Pinsala sa baga

Ang tissue ng baga ay walang masaganang innervation, samakatuwid, kung ang pleura ay hindi kasangkot sa proseso, ang sakit sa baga ay hindi nabanggit kahit na may malawak na pinsala, ngunit ang sakit na sindrom ay maaaring umunlad dahil sa pangangati ng mga kalamnan sa paghinga at pleura kapag umuubo. Ang mga pisikal at radiological na sintomas ay napakalinaw, lalo na sa pag-unlad ng hypoxia at respiratory failure.

Ang pinsala sa baga ay dapat masuri ng mga doktor ng anumang espesyalidad, bagaman ang paglilinaw ng mga diagnostic ay isinasagawa ng mga therapist, pulmonologist at thoracic surgeon. Ang pinakakaraniwang pinsala sa baga ay mga nagpapaalab na sakit: brongkitis at pulmonya, ngunit kinakailangan upang linawin ang mga konsepto. Ang pulmonya ay nauunawaan bilang isang malaking grupo ng purulent (mas madalas na exudative) na pamamaga ng mga bahagi ng paghinga ng mga baga, na nag-iiba sa etiology, pathogenesis at morphological na mga katangian. Ang iba pang mga nagpapaalab na proseso ay itinalaga ng terminong "pneumonitis", o mayroon silang sariling nosological na pangalan (tuberculosis, actinomycosis, echinococcosis, pneumoconiosis, atbp.). Halimbawa, na may saradong pinsala sa dibdib, 60% ng mga biktima ay may infiltrative darkening, na lumilitaw sa ika-2-3 araw pagkatapos ng pinsala. Ngunit ito ay bunga ng isang pasa at ang proseso ay may likas na pagbabago sa pamamaga, samakatuwid ito ay tinukoy ng terminong "traumatic pneumonitis", bagaman laban sa background nito, ang pulmonya ay maaaring umunlad sa ika-5-7 araw. Ang terminong "pneumopathy" ay maaari lamang gamitin ng mga pulmonologist o thoracic surgeon, at kahit na hanggang sa ang pinagbabatayan na sakit na sanhi ng patolohiya ng baga ay nilinaw (kabilang dito ang isang tiyak na grupo ng mga sindrom na nangangailangan ng mga espesyal na pag-aaral, halimbawa, Leffler, Wilson-Mikiti, Hamman-Ritchie, atbp.).

Ang pinsala sa baga at bronchi ay clinically manifested sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang ubo na may o walang plema, hemoptysis, pag-atake ng inis, mabilis na paghinga, dyspnea na may o walang pagsusumikap, ang pag-unlad ng cyanosis ng mukha, labi, dila, acrocyanosis, panginginig, lagnat, mga palatandaan ng pagkalasing, kung ang mga ito ay hindi palaging sanhi ng mga ito ng iba pang mga dahilan (ngunit kahit na sila ay hindi palaging sanhi ng iba pang mga sanhi ng paghinga, dahil ang mga ito ay hindi palaging sanhi ng iba pang mga dahilan. load, ngunit din non-respiratory, halimbawa, ang pag-alis ng mga lason, mga produktong basura, atbp.).

Ang auscultation ay karaniwang nagpapakita ng vesicular breathing, walang wheezing. Ang rate ng paghinga ay 16-18 bawat minuto. Sa kaso ng patolohiya sa bronchi, ang paghinga ay nagiging malupit, madalas na sinamahan ng pagsipol o paghiging wheezing. Kung ang tissue ng baga ay kasangkot, humihina ang paghinga (mas madalas sa apikal at basal na mga seksyon), ang wheezing ay malaki, katamtaman at maliit na bubble o crepitation na kalikasan. Ang paghinga ay hindi ginagawa (o tracheal) na may matalim na compaction ng tissue ng baga (atelectasis, pneumosclerosis, pneumofibrosis, pneumocirrhosis o tumor). Ngunit dapat tandaan na ang parehong ay nabanggit sa pleural syndrome. Ang percussion ay nagpapakita ng malinaw na pulmonary sound. Sa emphysema, ang tympanitis ay napansin; may compaction dahil sa infiltration, dullness ng percussion sound, hanggang dullness sa atelectasis, pneumofibrosis at cirrhosis o tumor.

Sa anumang kaso, ang isang pasyente na may pinsala sa baga ay kailangang sumailalim sa pagsusuri sa X-ray ng mga baga (fluorography, o radiography) at, kung mayroong patolohiya, dapat siyang kumonsulta sa isang therapist (mas mabuti na isang pulmonologist) o isang thoracic surgeon, na magrereseta ng mga karagdagang pag-aaral kung kinakailangan.

Ang edema ay nararapat ng espesyal na atensyon at nangangailangan ng agarang interbensyon ng isang resuscitator.

Ang edema ay isang pathological lung lesion na sanhi ng masaganang pagtagas ng plasma sa interstitium at pagkatapos ay sa alveoli ng baga. Ang pinakakaraniwang dahilan ay isang cardiogenic factor sa pag-unlad ng left ventricular heart failure: ischemic heart disease, arterial hypertension, valvular heart disease, atbp. Samakatuwid, ito ay tinukoy din bilang cardiopulmonary syndrome. Bilang karagdagan, ang sugat sa baga na ito ay maaaring umunlad sa mga sakit sa baga at mga pinsala, kapag nabuo ang pulmonary hypertension at right ventricular failure, mga kondisyong alerdyi, portal hypertension, pinsala sa utak, pagkalasing, labis at mabilis na pagpapapasok ng mga likido sa daluyan ng dugo.

Ang klinikal na larawan ay matingkad: ang pasyente ay ipinapalagay ang isang sapilitang semi-upo na posisyon; ang paghinga ay mabilis na pinabilis, mahirap, gurgling, naririnig sa malayo, habang ang isang malaking halaga ng foamy sputum ay inilabas, madalas na kulay-rosas; malubha at masakit na inis; mabilis na pagtaas ng cyanosis ng balat, lalo na sa itaas na kalahati ng katawan, at acrocyanosis. Ang hypoxic syndrome ay bubuo nang napakabilis sa pagbuo ng hypoxic coma.

Karaniwang sapat ang pangkalahatang klinikal at pisikal na pagsusuri upang makapagtatag ng diagnosis; at radiography at ECG ay ginagamit para sa dokumentasyon at paglilinaw. Ang mga radiograph ng dibdib ay nagpapakita ng alinman sa matinding homogenous na pagdidilim ng tissue ng baga sa gitnang bahagi at mga ugat sa anyo ng "mga pakpak ng paru-paro" o tulad ng infiltrative na pagdidilim sa anyo ng isang "snow blizzard"; na may bronchial occlusion, ang pulmonary atelectasis ay nabuo na may homogenous darkening ng tissue ng baga na may paglipat ng mediastinum patungo sa pagdidilim, lalo na kung ang imahe ay kinuha sa panahon ng paglanghap (Westermark sintomas); na may pulmonary embolism, ang pagdidilim ay may tatsulok na anino na nakadirekta sa isang matinding anggulo patungo sa ugat ng baga.

Dahil sa pag-unlad ng thoracic surgery, ang pinsala sa baga sa karamihan ng mga kaso ay inuri bilang kirurhiko, samakatuwid ang mga pasyente na may natukoy na patolohiya na inilarawan sa ibaba ay dapat na maospital sa mga dalubhasang departamento (thoracic o surgical pulmonology). Pangunahing kasama dito ang suppurative lung damage.

Ang isang abscess ay isang purulent-destructive lesion ng mga baga na may pagbuo ng mga pathological cavity sa loob nito. Ito ay bubuo, bilang panuntunan, laban sa background ng pulmonya, na dapat na normal na itigil sa loob ng tatlong linggo, ang mas mahabang kurso nito ay dapat na nakababahala na may kaugnayan sa pagbuo ng isang pulmonary abscess.

Para mabuo ang abscess sa baga, tatlong kondisyon ang dapat pagsamahin:

• pagpapakilala ng pathogenic microflora (non-specific o specific) sa parenchyma;
• paglabag sa pagpapaandar ng paagusan ng bronchi (occlusion, stenosis, tumor, atbp.);
• pagkagambala ng daloy ng dugo sa tissue ng baga na may pag-unlad ng tissue necrosis.

May mga talamak na purulent abscesses, staphylococcal lung lesions, gangrenous abscesses, at malawakang gangrene. Ang mga abscess ay maaaring iisa o maramihan. Mayroong 2 yugto sa panahon ng proseso:

1. pagbuo ng isang saradong abscess;
2. ang yugto ng isang bukas na abscess - sa bronchus (mas madalas na may talamak at talamak na abscesses) o ang pleural cavity na may pagbuo ng pyopneumothorax (mas tipikal para sa staphylococcal pagkasira), o sa parehong direksyon na may pagbuo ng isang bronchopleural fistula at pyopneumothorax.

Ang sakit sa baga na ito ay kadalasang nangyayari sa mga lalaki.

Ang isang matinding abscess ay may tipikal na phased course. Bago magbukas ang abscess, ang pasyente ay naaabala ng kahinaan, remittent o paulit-ulit na lagnat, panginginig, labis na pagpapawis, patuloy na ubo - tuyo o may kaunting mauhog na plema, na humahantong sa sakit sa mga kalamnan ng dibdib.

Mabilis na paghinga, madalas na may dyspnea, mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga. Sa panahon ng pisikal na pagsusuri: ang apektadong bahagi ng dibdib ay nahuhuli sa pagkilos ng paghinga, ang pagkapurol ng tunog ng pagtambulin ay ipinahayag, ang paghinga ay malupit, kung minsan ay may bronchial tint, ang tuyo at basang wheezing ay naririnig. Ang radiographs ay nagpapakita ng nagpapaalab na paglusot ng tissue ng baga nang walang malinaw na mga hangganan, ang mga tomograms ng dibdib ay nagpapakita ng pagkakaroon ng rarefaction sa infiltration zone. Ang bronchoscopy ay nagpapakita ng isang bronchus na naharang ng fibrin, at pagkatapos na maalis ang occlusion, sa karamihan ng mga kaso, ang isang malaking halaga ng purulent plema ay agad na nagsisimulang dumaloy. Ang tagal ng yugtong ito, kung ang abscess ay hindi nabuksan sa pamamagitan ng bronchoskop, ay hanggang 10-12 araw.

Ang paglipat sa ikalawang yugto ay nangyayari nang biglaan: isang malakas na ubo ay lilitaw, kung saan ang masaganang paghihiwalay ng purulent na plema ay nagsisimula, kadalasan ay isang buong bibig, sa pinakamataas na posisyon sa postural (sa malusog na bahagi, nakabitin sa katawan mula sa kama). Ang kondisyon ng mga pasyente ay bumubuti, ang lagnat ay unti-unting bumababa, ang respiratory function ay naibalik. Ang pagtambulin sa ibabaw ng lukab ay nagpapakita ng tympanitis, na tumitindi kapag binubuksan ng pasyente ang bibig at inilabas ang dila (sintomas ni Winrich), ang tunog ng tympanic ay maaaring maging dullness kapag nagbago ng posisyon ang pasyente (sintomas ni Weil). Ang mga radiograph ay nagpapakita ng isang bilog o hugis-itlog na lukab na puno ng hangin at likido, na may isang zone ng perifocal na pamamaga, na bumababa sa paggamot. Sa isang kanais-nais na kurso, ang abscess scars sa loob ng 3-4 na linggo, kung ito ay umiiral nang higit sa tatlong buwan, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang talamak na abscess, na napapailalim sa kirurhiko paggamot.

Ang staphylococcal mapanirang sakit sa baga ay pangunahing sinusunod sa pagkabata. Ito ay bubuo nang napakabilis, sinamahan ng pagkalasing, hypoxia, madalas na hypoxic eclampsia. Ang ubo ay patuloy na may pagtaas ng dami ng purulent na plema. Auscultation - humina ang paghinga, humihina ang paghinga. Sa radiographs ng dibdib, mayroong malawak na paglusot ng tissue ng baga, sa ika-2-3 araw mula sa pagsisimula ng sakit, maraming mga cavity ang napansin, na matatagpuan sa cortical layer ng baga. Ang pleura ay mabilis na kasangkot sa proseso sa pagbuo ng pleurisy, at sa ikatlong araw, bilang panuntunan, ang isang pleural rupture ay nangyayari sa pagbuo ng pyopneumothorax.

Ang mga gangrenous abscesses at gangrene ay nabubuo laban sa background ng pneumonia kapag ang mga putrefactive infection na microorganism, pangunahin ang Proteus, ay sumali sa asosasyon. Ang kondisyon ng mga pasyente ay lumalala, ang pagkalasing at hypoxia ay unti-unting tumataas.

Ang isang natatanging tampok ay ang maagang masaganang daloy ng mabahong amoy (karaniwan ay may amoy na basahan) na plema. Sa radiographs, mayroong matinding pagdidilim ng tissue ng baga, isang lukab, isa o higit pa, ay nabuo sa ika-3-5 araw, ang kurso ay madalas na kumplikado ng purulent pleurisy, pulmonary hemorrhages, sepsis.

Ang sakit na bronchiectatic ay isang di-tiyak na sugat ng mga baga at bronchi, na sinamahan ng kanilang pagpapalawak at talamak na purulent na pamamaga sa kanila.

Ang proseso ay pangalawa, 90-95% ng bronchiectasis ay nakuha, kadalasang umuunlad laban sa background ng talamak na brongkitis sa pagkabata at pagbibinata, higit sa lahat ang mas mababang lobe bronchi ay apektado. Mayroong unilateral at bilateral bronchiectasis. Sa hugis, maaari silang maging cylindrical, saccular at halo-halong.

Ang sakit sa baga na ito ay unti-unting umuunlad, na kadalasang nagiging sanhi ng mga exacerbations sa tagsibol at taglagas, bagaman walang halatang pana-panahong pag-asa, ngunit ang malinaw na nakakapukaw na mga kadahilanan ay malamig at maumidong hangin.

Ang pangkalahatang kondisyon ay hindi nagbabago sa loob ng mahabang panahon, ang pangunahing pagpapakita ay madalas at patuloy na pag-ubo, pag-atake o pare-pareho, sa una na may isang maliit na halaga ng plema, pagkatapos ay isang mas malaking dami, kung minsan hanggang sa isang litro bawat araw, lalo na sa umaga. Pana-panahong tumataas ang temperatura, higit sa lahat subfebrile, bagaman sa panahon ng exacerbations maaari itong tumaas sa 38-39 degrees.

Habang ang sakit ay umuunlad, dahil sa pagtaas ng talamak na hypoxia, ang binibigkas na mga pagpapakita ng sakit ay bubuo: ang mukha ay nagiging puffy, cyanotic, lumilitaw ang acrocyanosis, ang mga daliri ay nakakuha ng hitsura ng "drumsticks", ang mga kuko - "watch glasses". Ang mga pasyente ay nawalan ng timbang. Ang dibdib ay nakakakuha ng namamaga na hitsura: ang mga buto-buto ay nakausli, ang mga intercostal space ay lumawak, ang pakikilahok ng mga accessory na kalamnan (bigkis ng balikat at mga pakpak ng ilong) sa paghinga ay nakikita. Ang paghinga ay mabigat, mabilis, maaaring may igsi ng paghinga. Ang pisikal na data at chest X-ray sa mga unang yugto ay hindi nagbibigay ng mga makabuluhang palatandaan ng bronchiectasis. Na may malinaw na pag-unlad ng bronchiectasis - isang box percussion sound, at sa mas mababang mga seksyon ito ay mapurol. Ang paghinga sa itaas na mga seksyon ay madalas na malupit, at humina sa mas mababang mga bahagi, ang wheezing ay tuyo at basa. Sa radiographs, lalo na sa tomograms, ang mga ugat ay siksik, ang mas mababang lobe bronchi ay tamad. Tanging contrast bronchography ang nagbibigay ng malinaw na larawan. Ang bronchoscopy ay nagpapakita ng dilation ng lower lobe bronchi, mga palatandaan ng talamak na pamamaga sa kanila at ang pagkakaroon ng isang malaking halaga ng plema.

Dahil sa hypoxia at talamak na pagkalasing, ang lahat ng mga organo at sistema ay nagdurusa, kaya ang pangunahing paraan ng paggamot ay ang operasyon sa mga dalubhasang departamento.

Ang mga cyst ay mga sugat sa baga na nailalarawan sa pamamagitan ng intrapulmonary cystic formations ng iba't ibang pinagmulan. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mga tunay na cyst, na nabuo bilang isang resulta ng mga malformations ng maliit na bronchi (sila ay nakikilala sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang epithelial lining), at mga maling cyst bilang isang resulta ng trauma at nagpapasiklab na proseso (wala silang isang epithelial lining), mas madalas echinococcal cysts. Wala silang isang katangian na klinikal na larawan, sila ay napansin pangunahin sa panahon ng mga medikal na eksaminasyon na may fluorography o kapag lumitaw ang mga komplikasyon (pagkalagot na may pagbuo ng kusang pneumothorax, suppuration, pagdurugo). Ang ganitong mga sugat sa baga ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]