Ang papel ng mga indeks ng kaligtasan sa sakit ng mga buntis na kababaihan sa paghula sa pagbuo ng kakulangan ng fetoplacental

Ang isang pag-aaral ay isinagawa upang matukoy ang mga cytokine sa mga pasyente sa ikalawang trimester ng pagbubuntis. Napag-alaman na ang mga immune disorder sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng talamak na fetoplacental insufficiency (FPI) ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng produksyon ng TNF-a at isang sabay-sabay na pagbaba sa mga cytokine IL-4, IL-10, IL-13, na nagpapatunay sa kanilang papel sa paghula sa posibleng panganib ng pagbuo ng FPI.

Sa kabila ng masinsinang pag-aaral ng pathogenesis ng fetoplacental insufficiency (FPI), ang mga immune disorder sa patolohiya na ito ay nananatiling hindi sapat na pinag-aralan. Sa partikular, walang impormasyon sa panitikan sa anumang diagnostically makabuluhang immunological marker na maaaring magsilbi bilang mga predictors ng pagbuo ng fetoplacental insufficiency. Ang partikular na interes sa aspetong ito ay ang mga pag-aaral ng balanse ng proinflammatory at anti-inflammatory cytokines. Tulad ng nalalaman, sa panahon ng physiological na pagbubuntis, mayroong isang pagbabago sa balanse patungo sa pangingibabaw ng immunosuppressive cytokines, na nag-aambag sa pagbuo ng immunological tolerance sa pangsanggol na alloantigens.

Ang layunin ng pag-aaral na ito ay upang suriin nang retrospektibo ang mga tagapagpahiwatig ng kaligtasan sa sakit sa ikalawang trimester ng pagbubuntis sa mga kababaihan na may kawalan at pag-unlad ng FPN.

Ang pagsusuri ng mga immunological parameter sa ikalawang trimester (mula 16 hanggang 22 na linggo) ay isinagawa sa 32 buntis na kababaihan, na nahahati sa 2 grupo: ang 1st group - na may kumplikadong pagbubuntis at ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng talamak na FPN (n = 19) at ang 2nd group - na may physiological na pagbubuntis, ang kawalan ng mga palatandaan ng talamak na FPN (n = 13). Ang mga pangkat ng mga buntis na kababaihan ay maihahambing sa edad (30.2 ± 0.8 at 32.3 ± 0.6 taon) at edad ng gestational (18.8 ± 0.7 at 18.3 ± 0.5 na linggo).

Sa 1st group, ang kurso ng pagbubuntis ay kumplikado sa pamamagitan ng banta ng pagwawakas ng pagbubuntis (8 kaso), immunological conflict (6), anemia ng mga buntis na kababaihan (5), intrauterine infection (4), sakit sa bato (3) at cardiovascular pathology (2 kaso).

Ang kusang paggawa ng mga cytokine (TNF-a, IL-2, IL-4, IL-5, IL-10, IL-12, IL-13) ay pinag-aralan sa buong kultura ng selula ng dugo. Ang pagproseso ng matematika ng mga nakuhang resulta ay isinagawa gamit ang Statistica 6.0 software package.

Ang pagsusuri ng kusang paggawa ng mga proinflammatory (TNF-a, IL-2JL-12) at anti-inflammatory (IL-4, IL-5, IL-10, IL-13) na mga cytokine ng buong selula ng dugo ng mga kababaihan na sinuri sa ikalawang trimester ng pagbubuntis ay nagsiwalat ng maaasahang pagtaas sa average na antas ng produksyon ng TNF-a sa mga buntis na kababaihan ng 1st group. Sa 10 (52.6%) ng 19 na kababaihan ng pangkat na ito, ang kusang paggawa ng TNF-a ay lumampas sa itaas na limitasyon ng hanay na tipikal para sa mga kababaihan na may pisyolohikal na kurso ng pagbubuntis. Dapat pansinin na sa parehong mga grupo, ang makabuluhang pagkakaiba-iba sa paggawa ng cytokine ay ipinahayag sa antas ng mga indibidwal na halaga. Gayunpaman, ang isang paghahambing na pagsusuri ng mga tagapagpahiwatig ay nagsiwalat ng isang malinaw na ugali para sa pagbawas sa intensity ng paggawa ng naturang mga cytokine tulad ng IL-4 (48.7±19.6), IL-10 (0.4±0.6) at IL-13 (43.1+11.6) sa mga buntis na kababaihan na may fetoplacental physiological insufficiency ng pagbubuntis (1.1.6.3 ± 3.6). 2.6±1.2 at 106.7±75.3, ayon sa pagkakabanggit). Sa 36.8-57.9% ng mga kababaihan sa 1st group, ang antas ng produksyon ng mga cytokine na ito ay lumampas sa mas mababang limitasyon ng hanay ng mga average na katanggap-tanggap na indicator (median).

Ang pagbabago sa balanse ng cytokine patungo sa mga proinflammatory cytokine dahil sa pagtaas ng TNF-a at sabay-sabay na pagbaba sa IL-4, IL-10, IL-13 ay malinaw na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng mga indeks ng TNF-a/IL-4, TNF-a/IL-10 at TNF-a/IL-13 na ratio na may) sa mga grupo ng pagbubuntis at feplacental (p <005) sa mga grupo ng pagbubuntis at fe. kakulangan, ayon sa pagkakabanggit. Kasabay nito, ang dalas ng paglitaw ng mga buntis na kababaihan na may kakulangan sa fetoplacental, kung saan ang mga halaga ng mga indeks na ito sa ikalawang trimester ay lampas sa itaas na limitasyon ng saklaw ng malusog na mga buntis na kababaihan, ay 63 at 57.9%, ayon sa pagkakabanggit.

Ang kawalan ng timbang ng cytokine ay tila hindi sinasadya, dahil kinumpirma ito ng pagtatasa ng biological na aktibidad ng mga serum na kadahilanan. Kaya, kumpara sa malusog na mga buntis na kababaihan, ang makabuluhang pagpapahina ng istatistika ng aktibidad ng suppressor ng serum ng dugo ay ipinahayag sa mga kababaihan na may kakulangan sa fetoplacental. Kasabay nito, ang index ng aktibidad ng suppressor (SAI) sa mga kababaihan na may pisyolohikal na pagbubuntis ay 0.59±0.06 na kinakalkula na mga yunit (p <0.05). Ang mga datos na ito ay nagpapakita na ang mga buntis na kababaihan na may fetoplacental insufficiency ay may kawalan ng balanse ng mga cytokine at pagpapahina ng aktibidad ng mga anti-inflammatory cytokine (IL-10, IL-13, IL-4).

Ang mga proinflammatory cytokine (IL-2JL-12) sa unang pangkat ng mga pasyente na may kumplikadong pagbubuntis ay nagbago nang hindi gaanong mahalaga at hindi gaanong mahalaga (p> 0.05).

Ang data na nakuha namin ay nagpapahiwatig na ang mga indibidwal na immunological na indeks ay maaaring kumilos bilang mga prognostic na kadahilanan para sa pagbuo ng kakulangan ng fetoplacental. Kaya, itinatag na sa mga buntis na kababaihan na may kasunod na nabuo na kakulangan sa fetoplacental, nasa ikalawang trimester na, ang isang paglabag sa balanse ng cytokine ay sinusunod patungo sa pangingibabaw ng mga proinflammatory cytokine dahil sa isang pagtaas sa produksyon ng TNF-a at isang sabay-sabay na pagbaba sa IL-10 at IL-13, na kung saan ay ipinahayag ng isang pagtaas ng TNF/IL0. TNF-a/IL-13 ratio, pati na rin ang pagpapahina ng aktibidad ng suppressor ng serum factor.

Ito ay pinaniniwalaan na ang isang tiyak na antas ng TNF-a ay kinakailangan para sa normal na pag-unlad ng pagbubuntis, dahil nililimitahan nito ang mga proseso ng DNA synthesis ng mga trophoblast cells na nagpapahayag ng mga receptor para sa TNF-a. Gayunpaman, ang labis na produksyon ng TNF-a ay humahantong sa mga microcirculation disorder at tissue hypoxia, na maaaring negatibong makaapekto sa pag-unlad ng pagbubuntis. Bilang isang resulta, mayroong isang progresibong pagbaba sa daloy ng dugo ng uteroplacental at isang paglabag sa metabolic, trophic, hormonal function ng inunan. Ang mga tumaas na konsentrasyon ng TNF-a ay nabanggit sa serum ng mga buntis na kababaihan na may fetal growth retardation syndrome. Ang aming mga resulta ay nagpapahiwatig na ang pagtaas ng kusang paggawa ng TNF-a (higit sa 30 pg/ml) at isang sabay-sabay na pagbaba sa IL-4, IL-10 at IL-13 ay maaaring kumilos bilang isang lubos na tiyak (91%) na prognostic factor para sa posibleng panganib ng fetoplacental insufficiency.

Batay sa isinagawang pag-aaral, mahihinuha na ang pagbuo ng fetoplacental insufficiency ay nauugnay sa immune dysfunctions na nangyayari sa ikalawang trimester ng pagbubuntis. Ang mga karamdaman sa immune ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagtaas ng produksyon ng TNF-a at isang sabay-sabay na pagbaba sa IL-4, IL-10, IL-13. Ang isinagawang pagtatasa ng pagiging tiyak at pagiging sensitibo ng mga immunological na parameter na ito ay nagpakita ng potensyal para sa kanilang paggamit bilang karagdagang mga kadahilanan ng predictor sa paglikha ng isang diagnostic na modelo na epektibo sa paghula ng posibleng panganib na magkaroon ng fetoplacental insufficiency.

Prof. I. Yu. Kuzmina. Ang papel na ginagampanan ng mga tagapagpahiwatig ng kaligtasan sa sakit ng mga buntis na kababaihan para sa pagbabala ng pag-unlad ng fetoplacental insufficiency // International Medical Journal - No. 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]