Placental dysfunction sa background ng endocrine pathology

Ang pangangalaga sa kalusugan ng ina at bata ay isa sa mga kagyat na gawain ng modernong agham at kasanayan. Ang matatag na ugali patungo sa pagkasira ng katayuan sa kalusugan ng populasyon na nabuo sa mga nakaraang taon laban sa background ng pagbaba sa rate ng kapanganakan at isang pagtaas sa perinatal morbidity at mortalidad ay ginagawang lalong mahalaga na pag-aralan ang mga mekanismo ng paglitaw ng patolohiya sa mga buntis na kababaihan at mga bata sa mga modernong kondisyon sa kapaligiran.

Sa kasalukuyan, ang pangunahing problema ng modernong obstetrics at perinatology ay naging placental dysfunction, na siyang pangunahing sanhi ng antenatal fetal death.

Ang placental dysfunction ay isang clinical syndrome na sanhi ng morphological at functional na mga pagbabago sa inunan at ipinakita sa pamamagitan ng kapansanan sa paglaki at pag-unlad ng fetus, ang hypoxia nito, na nangyayari bilang resulta ng pinagsamang reaksyon ng fetus at inunan sa iba't ibang mga karamdaman ng kondisyon ng buntis. Ang sindrom na ito ay batay sa mga pathological na pagbabago sa pangsanggol at/o uteroplacental complex na may paglabag sa mga compensatory-adaptive na mekanismo sa antas ng molekular, cellular at tissue. Sa kasong ito, ang transportasyon, trophic, endocrine, metabolic, antitoxic na pag-andar ng inunan ay nagambala, na sumasailalim sa paglitaw ng patolohiya sa fetus at bagong panganak.

Ang isang pangunahing mahalagang isyu ay ang saloobin sa placental dysfunction bilang isang independiyenteng clinical syndrome o symptom complex na kasama ng pinagbabatayan na kondisyon ng pathological, dahil ang pagsusuri sa literatura ay nagpapakita na ang placental dysfunction ay madalas na isinasaalang-alang nang hiwalay mula sa etiological na mga kadahilanan - ang mga sanhi at kondisyon ng paglitaw at pag-unlad nito. Sa kasong ito, bilang isang patakaran, ang isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa mga sisidlan ng fetoplacental complex ay nabanggit dahil sa hypovolemia, trombosis, nadagdagan na vascular resistance, at isang konklusyon ay ginawa tungkol sa hindi sapat na supply ng oxygen sa fetus, ang pagkakaroon ng trophic insufficiency, pagkatapos kung saan ang mga rekomendasyon ay ibinibigay upang mapabuti ang microcirculation at paghahatid ng oxygen. Kasabay nito, ang mga sanhi na nagdulot ng dysfunction ng placental ay nananatili sa mga anino, at ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit ay hindi palaging nauugnay sa pag-iwas at paggamot nito.

Ang mga sanhi ng placental dysfunction ay maaaring mga pagbabago sa pagbuo at pagkahinog ng inunan sa mga kababaihan na may hypothalamic-pituitary-ovarian at pituitary-adrenal disorder o may patolohiya ng matris; impeksyon; mga karamdaman sa vascular (parehong idiopathic at may magkakatulad na patolohiya); mga komplikasyon ng pagbubuntis (gestosis, sensitization, banta ng pagkakuha, post-term na pagbubuntis) at extragenital pathology (endocrine, hematological disorder, sakit ng cardiovascular at genitourinary system, pagkalasing, atbp.).

Ang polyetiological na likas na katangian ng placental dysfunction ay napatunayan din sa pamamagitan ng malaking bilang ng mga inilarawan na mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad nito: edad ng ina - hanggang 17 at higit sa 35 taon, masamang gawi (paninigarilyo, alkohol, droga), hindi kanais-nais na mga kondisyon sa lipunan at pamumuhay, nakakapinsalang epekto ng pisikal o kemikal na mga kadahilanan sa mga unang yugto ng panahon ng gestational, ang pagkakaroon ng foci ng latent obstetric at kasaysayan.

Maraming mga pag-aaral sa mga nakaraang taon ay nakatuon sa pagtatasa ng panganib ng placental dysfunction sa pagkakaroon ng endocrine pathology: ipinakita na ang dalas ng pag-unlad nito ay 24-45%. Kaya, ang mga sakit sa thyroid sa mga buntis na kababaihan na may placental dysfunction ay sinusunod sa 10.5%, at carbohydrate metabolism disorder - sa 22.4%.

Sa panahon ng malalim na pagsusuri, kasama ang isang endocrinologist, higit sa kalahati ng mga buntis na kababaihan na may placental dysfunction ay natagpuan na may iba't ibang mga autoimmune disorder - hyperandrogenism, thyroid pathology, diabetes mellitus, atbp Samantala, sa populasyon ngayon mayroong isang medyo mataas na antas ng mga may sakit na kababaihan na may ilang mga endocrine na sakit. Kaya, ang pinakakaraniwang kumbinasyon ay diabetes mellitus at autoimmune thyroiditis. Ang mga antibodies sa thyroid globulin at thyroid peroxidase ay matatagpuan sa halos 40% ng mga pasyente na may diabetes mellitus, na mas mataas kaysa sa malusog na tao - 5-14%.

Ang dalas ng kumbinasyon ng mga sakit na ito ay higit sa lahat ay tumutukoy sa autoimmune genesis ng pag-unlad, bilang ebedensya ng lymphoid infiltration ng mga islet ng Langerhans sa mga pasyente, ang pagkakaroon ng mga autoantibodies sa insulin, thyroid peroxidase, ang lymphocytic na katangian ng mga pagbabago sa thyroid gland bilang isang kinahinatnan ng autoimmune thyroiditis na may resulta sa hypothyroidism.

Ang isang makabuluhang kontribusyon sa pag-unlad ng placental dysfunction ay ginawa ng hyperprolactinemia, kapwa nang nakapag-iisa at kasama ng diabetes mellitus, hypothyroidism, at hyperandrogenism, na makabuluhang pinahuhusay ang mga relasyon sa fetoplacental.

Sa diabetes mellitus, tulad ng kilala, mayroong isang kumbinasyon ng hormonal imbalance na may halatang mga karamdaman ng immune status, na sinamahan ng pag-unlad ng trophic, vascular at neurological na komplikasyon. Ang mga resulta ng morphological studies ng inunan sa diabetes mellitus ay nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa anyo ng mga karamdaman sa daloy ng dugo, pagbabago, edema at sclerosis sa lahat ng antas ng istruktura, kabilang ang terminal villi (na may fetal hypotrophy na 35.5%).

Laban sa background ng parehong nakahiwalay at pinagsamang endocrine pathology, ang pagbubuntis ay kumplikado sa pamamagitan ng pangunahing (maagang) placental dysfunction (hanggang 16 na linggo ng pagbubuntis). Ito ay nabuo sa panahon ng pagtatanim, maagang embryogenesis at placentation sa ilalim ng impluwensya ng genetic, endocrine at iba pang mga kadahilanan. Ang pangunahing placental dysfunction ay nag-aambag sa pagbuo ng mga congenital defect sa fetus at frozen na pagbubuntis. Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang larawan ng banta ng pagwawakas ng pagbubuntis at kusang pagpapalaglag sa mga unang yugto. Sa ilang mga kaso, ang pangunahing inunan na dysfunction ay nagiging pangalawang, na lumilitaw laban sa background ng isang nabuo na inunan pagkatapos ng ika-16 na linggo ng pagbubuntis sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan.

Karamihan sa mga pasyente na may placental dysfunction ay nakakaranas ng mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis, lalo na ang banta ng pagkalaglag. Ito ay itinatag na ang banta ng pagkakuha ay nakarehistro sa 91% ng mga kababaihan na may placental dysfunction, kabilang ang bahagyang detatsment ng ovum sa unang trimester ay nangyayari sa 16% ng mga kababaihan, ang banta ng napaaga kapanganakan - sa 25.5%. Ang matinding maagang gestosis, pagtatanim ng ovum sa mas mababang bahagi ng matris, at mga tampok ng lokalisasyon ng inunan ay katangian din. Kaya, sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound, 58% ng mga kababaihan ay may malaking inunan, na dumadaan mula sa anterior o posterior wall hanggang sa ibaba at mas mababang bahagi ng matris.

Ang pangunahing clinical manifestations ng placental dysfunction ay fetal growth retardation (hypotrophy) at intrauterine hypoxia.

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng simetriko fetal hypotrophy (harmonious type), kung saan mayroong proporsyonal na lag sa bigat ng katawan at haba ng fetus, at asymmetrical hypotrophy (disharmonious type), kung saan ang bigat ng katawan ay nahuhuli sa normal na haba ng pangsanggol. Sa asymmetrical hypotrophy, ang hindi pantay na pag-unlad ng mga indibidwal na organo at sistema ng fetus ay posible. Mayroong isang lag sa pag-unlad ng tiyan at dibdib na may normal na laki ng ulo, ang pag-retard ng paglago na nangyayari sa ibang pagkakataon. Ito ay dahil sa hemodynamic adaptive reactions sa fetus, na pumipigil sa mga kaguluhan sa rate ng paglago ng utak. Ang asymmetrical hypotrophy ay nagdadala ng panganib na manganak ng isang bata na may hindi ganap na binuo na central nervous system, na hindi gaanong kayang rehabilitasyon.

Sa mga kondisyon ng placental dysfunction sa endocrine pathology sa mga buntis na kababaihan, ang parehong uri ng hypotrophy ay sinusunod, ngunit ang pinaka-karaniwan ay ang hindi pagkakasundo na uri.

Ang diagnosis ng placental dysfunction ay batay sa isang komprehensibong klinikal na pagsusuri ng mga buntis na kababaihan, ang mga resulta ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo at kabilang ang: pagpapasiya ng antas ng mga hormone, tiyak na mga protina ng pagbubuntis sa dynamics; pagtatasa ng estado ng metabolismo at hemostasis sa katawan ng buntis; pagtatasa ng paglaki at pag-unlad ng pangsanggol sa pamamagitan ng pagsukat sa taas ng uterine fundus na isinasaalang-alang ang circumference ng tiyan at bigat ng katawan ng buntis; ultrasound biometry ng fetus; pagtatasa ng kondisyon ng fetus (cardiotocography, echocardiography, biophysical profile ng fetus, cordocentesis); pagtatasa ng ultrasound ng kondisyon ng inunan (lokalisasyon, kapal, lugar); dami ng ibabaw ng ina, antas ng kapanahunan, pagkakaroon ng mga cyst, calcification; pag-aaral ng sirkulasyon ng inunan, daloy ng dugo sa mga sisidlan ng umbilical cord at malalaking sisidlan ng fetus (Dopplerometry, radioisotope placentometry); amnioscopy.

Ang lahat ng mga pamamaraan sa itaas ay nagrerehistro ng pagkakaroon ng isang depekto sa isa o higit pang mga pag-andar ng inunan sa isang buntis, at samakatuwid, kapag nag-diagnose ng placental dysfunction, preventive at therapeutic na mga hakbang, para sa mga layuning dahilan, ay nagsisimula nang huli at samakatuwid ay hindi palaging epektibo.

Ang diagnosis ng placental dysfunction ay dapat isagawa sa anyo ng screening para sa lahat ng kababaihan na may mataas na panganib ng perinatal complications.

Kamakailan lamang, ang isyu ng pag-aaral ng mga paunang intracellular na mekanismo ng pagkasira ng inunan at pagbuo ng mga pamamaraan para sa kanilang preventive correction ay naging partikular na talamak. Naihayag na ang placental dysfunction ay sanhi ng pagkasira ng compensatory-adaptive na mekanismo sa antas ng tissue. Sa pathogenesis nito, ang mapagpasyang papel ay kabilang sa mga pagbabago sa molekular at cellular na may paglabag sa regulasyon ng adaptive homeostatic na mga reaksyon ng mga cell ng placental.

Ang mga maagang yugto ng mga karamdaman sa mekanismo ng kompensasyon ay malamang na nauugnay sa mga pagbabago sa mga istruktura ng lamad ng mga selula at tinutukoy ang kakanyahan ng preclinical na panahon ng sakit. Ang pinsala sa antas ng tissue ay ganap na insufficiency ng placental na may pagbaba sa vascularization at ang pagbuo ng involutional-dystrophic na pagbabago sa inunan.

Ang pangunahing metabolic syndrome na humahantong sa mga pathological morphofunctional na pagbabago sa mga cell ay mga karamdaman ng mga proseso na umaasa sa oxygen at mga reaksyon ng pagbabawas ng oksihenasyon. Ang mga biochemical at ultrastructural na pagbabago sa mga cell sa placental dysfunction o endocrine pathology ay magkapareho.

Ang pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may pinagsama at nakahiwalay na endocrine pathology ay nangangailangan ng magkasanib na pagmamasid ng mga obstetrician-gynecologist at endocrinologist, dahil ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng gestational ay tinutukoy ng antas ng kabayaran ng magkakatulad na endocrine pathology.

Ang isang tampok ng kurso ng placental dysfunction laban sa background ng endocrinopathies ay ang maagang pagsisimula nito at ang ugnayan ng antas ng pathological manifestations at ang kalubhaan ng endocrine pathology. Sa karamihan ng mga kaso, kapag ang mga malubhang anyo ng endocrine disease ay pinagsama sa placental dysfunction, may mga indikasyon para sa maagang pagwawakas ng pagbubuntis.

Isinasaalang-alang ang nasa itaas, ang pangunahing link para sa pagpigil sa pag-unlad at paggamot ng placental dysfunction ay ang impluwensya na naglalayong mapabuti ang daloy ng dugo ng uteroplacental at microcirculation, normalizing gas exchange sa mother-placenta-fetus system, pagpapabuti ng metabolic function ng inunan, at pagpapanumbalik ng mga function ng cell membranes.

Para sa mga therapeutic purpose sa placental dysfunction, kasalukuyang ginagamit ang mga gamot na nagpapabuti ng gas exchange (oxygen therapy), micro- at macrocirculation (antispasmodics, cardiotonic drugs, tocolytics, antiplatelet agents), normalize acid-base at electrolyte balance, nakakaapekto sa cellular metabolism, at etiotropic therapy ay ginagamit din.

Kaya, ang pamamahala ng pagbubuntis laban sa background ng endocrine pathology ay nangangailangan ng isang pang-agham na diskarte at karagdagang pag-aaral. Ang pagkilala sa mga etiological na kadahilanan ng pagbuo ng placental dysfunction ay nagbibigay-daan sa isang magkakaibang diskarte sa paggamot nito, na kasunod ay humahantong sa isang pagbawas sa dalas ng mga komplikasyon ng gestational at perinatal at tumutulong upang mapanatili ang kalusugan ng ina at anak.

Ang mga hakbang upang maiwasan ang mga komplikasyon ng ina at perinatal sa mga kababaihan na may endocrine pathology ay dapat magsimula bago ang pagbubuntis, at dapat silang binubuo hindi lamang ng pag-normalize ng mga antas ng hormonal, kundi pati na rin ng pag-aalis ng lahat ng nauugnay na karamdaman sa reproductive system.

Prof. A. Yu. Shcherbakov, Assoc. Prof. IA Tikhaya, Prof. V. Yu. Shcherbakov, Assoc. Prof. EA Novikova. Placental dysfunction laban sa background ng endocrine pathology // International Medical Journal - No. 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]