Mga pinsalang hindi pumutok sa maxillofacial na rehiyon sa mga matatanda at matatandang tao

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa mga matatanda at may edad na mga pasyente ay dapat ibigay ng mga mataas na kwalipikadong maxillofacial surgeon na mabilis na maunawaan ang pangkalahatang kondisyon ng biktima at magpasya sa pangangailangan para sa isang partikular na interbensyon depende sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit: atherosclerosis, diabetes mellitus, cardiosclerosis, arterial hypertension, pulmonary emphysema at iba pang mga malalang sakit.

Ang gawaing ito ay mas kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na kadalasan ay napakahirap na mangolekta ng anamnesis mula sa mga biktima sa edad na ito, dahil ang kanilang memorya at pagpipigil sa sarili ay humina, ang sensitivity ng sakit at reaksyon ng temperatura sa pinsala ay nabawasan. Ang lahat ng ito ay nagpapahirap sa pagtatatag ng diagnosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sintomas ng pinsala sa mukha

Ang nabawasan na reserba at kakayahang umangkop, ang kapansanan sa reaktibiti ng katawan sa mga matatanda at senile na biktima ay sanhi ng mga pagbabago na nauugnay sa edad sa istraktura at pag-andar ng mga selula ng mga organo at mga sistema na kumokontrol sa mga metabolic na proseso, pati na rin ang mababang antas ng probisyon sa pananalapi at pensiyon. Ang lahat ng ito ay nakakaapekto sa mga klinikal na sintomas, kurso at kinalabasan ng maxillofacial trauma. Halimbawa, na may lacerated at contused na mga sugat, ang malawak na hematomas ay madalas na sinusunod, sanhi ng pagbaba sa pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo (mga pagbabago sa sclerotic) at pagtaas ng kanilang kahinaan.

Ang mga kakaiba ng kurso ng mga pinsala sa maxillofacial na rehiyon sa mga matatanda at senile na mga pasyente ay kinabibilangan din ng mabagal na resorption ng dugo na ibinuhos sa ilalim ng balat at mabagal na pagsasama-sama ng mga fragment ng panga dahil sa pagbawas ng regenerative capacity ng buto. Kasabay nito, dahil sa kawalan ng mga ngipin, ang mga bali ng ibabang panga ay maaaring manatiling sarado, dahil ang mauhog na lamad ng gum na may periosteum ay madaling matanggal. Sa ganitong mga kaso, ang bali ay natutukoy (sa pamamagitan ng mata at palpation) bilang isang hakbang na tulad ng pagpapapangit ng walang ngipin na gum. Kung ang saradong bali ay hindi nahawahan, ang pasyente ay hindi nagkakaroon ng mga posibleng komplikasyon tulad ng traumatic osteomyelitis, abscess o phlegmon sa mga nakapaligid na tisyu.

Gayunpaman, dahil sa kawalan ng ngipin at sintomas ng kagat, mahirap mag-diagnose ng bali nang walang radiography kung hindi ito nagdulot ng makabuluhang pag-aalis ng mga fragment.

Kapag ginagamot ang mga bali ng panga sa mga pasyenteng ito, kinakailangang isaalang-alang ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit (circulatory, digestive, respiratory, endocrine system, periodontal, atbp.), Ang kawalan at kawalang-tatag ng mga umiiral na ngipin, ang antas ng pagkasayang ng proseso ng alveolar at pag-aalis ng mga fragment ng panga, ang pagkakaroon ng naaalis na mga pustiso (isang antas ng spcaplinable sa pasyente). Osteosclerosis, ang kawalan ng proseso ng alveolar at bahagyang pagkasayang ng katawan ng panga, atbp.

Paggamot ng mga bali ng mas mababang panga

Ang paglalagay ng dental wire splints para sa mga bali ng lower jaw sa mga matatanda at senile na pasyente ay hindi laging posible dahil sa kawalan o kawalang-tatag ng mga ngipin.

Ang mga indikasyon para sa pagkuha ng ngipin mula sa isang bali na puwang sa grupong ito ng mga pasyente ay dapat na makabuluhang palawakin upang maiwasan ang impeksyon na "sipsip" sa puwang ng buto mula sa oral cavity. Halimbawa, ang isang ganap na indikasyon para sa pagkuha ng ngipin mula sa isang bali na puwang ay ang pagkakaroon ng periodontitis at pulpitis.

Kung ang pag-aalis ng mga fragment ng edentulous lower jaw ay hindi gaanong mahalaga (hindi hihigit sa 2-3 mm), at ang pasyente ay may naaalis na pustiso, maaari itong magamit bilang isang splint, bukod pa sa paglalagay ng isang sapat na matibay na bandage na tulad ng lambanog. Upang mapadali ang pagpapakain, ang itaas at mas mababang mga pustiso ay maaaring konektado sa mabilis na hardening na plastik, at sa incisal zone ng "block" na ito ay maaaring mag-drill ng isang butas gamit ang isang pamutol upang mapadali ang pagpapakain (mula sa isang tasa ng pag-inom, isang espesyal na kutsara).

Sa kasong ito, hindi na kailangang makamit ang perpektong tumpak na repositioning at pag-aayos ng mga fragment ng edentulous jaw, tulad ng sa kaso ng pagkakaroon ng mga ngipin (para sa tumpak na pagpapanumbalik ng kagat). Ang hindi kawastuhan sa paghahambing ng mga edentulous fragment kahit na sa pamamagitan ng 2-3 mm ay hindi napakahalaga para sa kagat, dahil maaari itong i-level sa kasunod na paggawa ng isang naaalis na pustiso.

Kung ang mga fragment na walang ngipin ay inilipat ng higit sa 2-3 mm, maaari silang ihanay at hawakan sa tamang posisyon gamit ang MM Vankevich splint kasama ng isang sling bandage. Kung ang pamamaraang ito ay hindi matagumpay, ang osteosynthesis ay ginaganap, na isinasaalang-alang ang mga sumusunod na pangyayari.

1. Sa kaso ng pagkasayang ng proseso ng alveolar at bahagi ng katawan ng panga laban sa background ng napaka-siksik na tissue ng buto (dahil sa sclerosis), mahirap teknikal na mag-apply ng bone suture at ang pinsala sa vascular-nerve bundle ay posible sa panahon ng osteosynthesis; samakatuwid, ang pagbuo ng mga butas, ang paglalagay ng mga frame ng buto o ang pagpasok ng isang pin ay dapat gawin nang may lubos na pangangalaga.
2. Sa mga kaso ng pahilig na bali ng katawan ng panga, ang osteosynthesis gamit ang paraan ng pambalot na tahi ay dapat gamitin.
3. Ang paggamit ng mga extra-focal (extra-focal) na aparato para sa repositioning at compression osteosynthesis sa kategoryang ito ng mga biktima ay hindi palaging posible, dahil dahil sa mabagal na pagsasama-sama, ang isang mas mahabang epekto ng mga extra-focal clamp o pin sa mga compact at spongy na bahagi ng buto ay kinakailangan kaysa sa mga kabataan; ito ay nangangailangan ng bone resorption sa ilalim ng mga clamp o sa paligid ng mga pin, at ang kanilang pagkaluwag.
4. Pagkatapos mag-apply ng isang immobilizing device (isang splint, osteosynthesis sa isang anyo o iba pa), kinakailangan upang pasiglahin ang pagsasanib ng mga fragment ng panga, gamit ang mga rekomendasyon ng isang therapist, endocrinologist, at neurologist.
5. Kung ang pasyente ay may periodontitis, mas mainam na gumamit ng plastic mouth guards, dahil ang mga wire dental splints at interdental ligatures ay nakakapinsala sa mga gilagid, na nagpapalubha sa kurso ng periodontitis; ang paggamot nito ay dapat na isagawa nang kahanay sa paggamot ng bali upang mapabilis ang pagsasama-sama, na nagpapabagal sa periodontitis dahil sa pagkakaroon ng mga dystrophic at nagpapasiklab na pagbabago sa lugar ng pinsala.

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin et al. (1997) na binuo at matagumpay na sinubukan ang isang kumbinasyon na splint para sa paggamot ng mga bali ng panga na may makabuluhang mga depekto sa mga arko ng ngipin sa mga matatandang pasyente.

Paggamot ng mga bali ng itaas na panga

Para sa paggamot ng mga bali sa itaas na panga sa mga matatanda at senile na pasyente, ang mga plastic splints na may extraoral rods - "whiskers" na nakadikit sa isang plaster cast o isang karaniwang tela o bandage cap ay maaaring gamitin. Kung ang biktima ay may upper removable denture, maaari itong gamitin bilang splint sa pamamagitan ng pag-welding ng extraoral rods - "whiskers" dito (na may plastic na mabilis na tumitigas) o sa pamamagitan ng pagkonekta ng pustiso na ito sa lower removable denture na may parehong plastic na mabilis na tumitigas. Ang naturang improvised na Porta splint ay dinagdagan ng parang chin sling bandage.

Tulad ng para sa osteosynthesis na sinuspinde ang itaas na panga (tulad ng mga operasyon ng Adams, Federspil, TV Chernyatina, atbp.), sa palagay ko, ang ganitong uri ng immobilization ay hindi dapat gamitin sa mga matatanda at senile na pasyente, upang hindi sila maging sanhi ng karagdagang trauma.