Ang resistensya ng insulin sa mga babae at lalaki

Ang insulin resistance syndrome ay isang kondisyon kapag ang mga selula sa katawan ay nagiging lumalaban sa mga epekto ng insulin, mayroong paglabag sa glucose uptake at assimilation. Sa karamihan ng mga pasyente, ang pagbuo ng sindrom ay dahil sa mahinang nutrisyon, ibig sabihin, labis na paggamit ng carbohydrates at nauugnay na labis na paglabas ng insulin.

Ang terminong "insulin resistance syndrome" ay ipinakilala sa medisina mga tatlumpung taon na ang nakalilipas: ito ay nagpapahiwatig ng isang kadahilanan na nagdudulot ng kumbinasyon ng mga metabolic disorder, kabilang ang mataas na presyon ng dugo, diabetes, visceral obesity at hypertriglyceridemia. Ang isang katulad na termino ay "metabolic syndrome". [1]

Insulin resistance index: pamantayan ayon sa edad

Ang pinakatumpak na paraan upang masuri ang presensya o kawalan ng insulin resistance ay ang pagsasagawa ng euglycemic hyperinsulinemic klemp. Ang pagsusulit na ito ay kinikilala bilang indicative at maaaring magamit kapwa sa mga malulusog na tao at sa mga pasyenteng may diabetes mellitus. Ang mga disadvantages ng pamamaraang ito ay ang pagiging kumplikado at gastos nito, kaya ang pagsubok ay hindi madalas na ginagamit. Maaaring gamitin ang mga maikling variation ng intravenous at oral glucose tolerance test.

Ang pinakakaraniwang paraan ng pag-detect ng insulin resistance ay ang pagtukoy ng glucose at insulin level sa walang laman na tiyan. Ang mataas na antas ng insulin laban sa background ng normal na glucose ay kadalasang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng insulin resistance. Bilang karagdagan, ang iba't ibang mga indeks ay ginagamit upang matukoy ang kundisyong ito: ang mga ito ay kinakalkula bilang isang ratio ng glucose at mga antas ng insulin sa isang walang laman na tiyan at pagkatapos ng pagkain - sa partikular, pinag-uusapan natin ang index ng HOMA. Kung mas mataas ang HOMA, mas mababa ang sensitivity ng insulin at samakatuwid ay mas mataas ang insulin resistance. Ito ay kinakalkula ayon sa formula:

HOMA = (halaga ng glucose sa mmol/litro - halaga ng insulin sa µME/mL) : 22,5

Ang pamantayan ng HOMA index ay hindi dapat lumampas sa halaga ng 2.7. Ang figure na ito ay pareho para sa parehong kasarian, hindi ito nakasalalay sa edad sa mga pasyente na higit sa 18 taong gulang. Sa mga kabataan, ang index ay bahagyang nakataas, na dahil sa physiologic age-related na insulin resistance.

Posible ring tukuyin ang isang caro index, na tinukoy bilang mga sumusunod:

Caro = glucose sa mmol/litro . insulin sa μME/mL

Ang index na ito sa pamantayan ay hindi dapat mas mababa sa 0.33. Kung ito ay mas mababa, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng insulin resistance. [2]

Epidemiology

Ang isa sa mga kinikilalang pandaigdigang problema sa kalusugan ay ang labis na katabaan, na kamakailan ay naging laganap sa maraming bansa. Mula noong 2000, itinaas ng World Health Organization ang labis na katabaan sa ranggo ng isang hindi nakakahawa na epidemya. Ayon sa mga istatistika mula 2015, ang bilang ng mga taong sobra sa timbang ay dumoble mula noong 1985.

Ipinapalagay ng mga espesyalista na sa sampung taon ang populasyon ng mga bansang European ay magiging sobra sa timbang sa higit sa 70% ng mga lalaki at 60% ng mga kababaihan.

Sa ngayon, may paulit-ulit na katibayan ng kaugnayan sa pagitan ng labis na katabaan at pag-unlad ng insulin resistance. Sa pamamagitan ng pananaliksik, napatunayan ng mga siyentipiko na ang 38% na paglihis ng timbang mula sa pamantayan ay nauugnay sa isang 40% na pagbaba sa pagiging sensitibo ng tissue sa insulin.

Halos lahat ng mga pag-aaral ay nakumpirma na ang insulin resistance ay mas laganap sa mga kababaihan. Ang antas ng lipunan ay gumaganap din ng isang papel.

Sa mga pasyente na may genetic predisposition, ang debut ng disorder ay mas madalas na nangyayari laban sa background ng pag-unlad ng labis na katabaan (lalo na ang visceral obesity).

Ang pagkalat ng pathologic resistance sa populasyon ng mundo ay hindi bababa sa 10-15%. Sa mga taong may kapansanan sa glucose tolerance ang figure na ito ay mas mataas - 45-60%, at sa mga pasyente na may diabetes mellitus - tungkol sa 80%.

Mga sanhi paglaban sa insulin

Sa ngayon, ang diabetes mellitus at labis na katabaan ay lumago sa isang pandaigdigang problema. Ang mga pathology ay nangyayari nang pantay-pantay sa mga bata at matatanda. Dahil sa labis na akumulasyon ng taba laban sa background ng isang malaking paggamit ng carbohydrates na may pagkain, ang insulin resistance na may compensatory hyperinsulinemia ay bubuo, na nagiging pangunahing kinakailangan para sa paglitaw ng type II diabetes mellitus.

Bilang karagdagan, ang insulin resistance ay isa rin sa mga pangunahing bahagi ng pathogenesis ng mga pathologies tulad ng cardiovascular disease, non-alcoholic fatty liver disease, polycystic ovary syndrome (PCOS), gestational diabetes at iba pa. [3]

Ang pagkawala ng sensitivity ng tissue sa hormone na insulin ay minsan ay isang pisyolohikal na tugon ng organismo sa ilang nakababahalang impluwensya. [4]Ngunit mas madalas ito ay hindi pisyolohiya, ngunit isang pathological reaksyon. Dito ang "salarin" ay maaaring parehong panlabas at panloob na mga kadahilanan. Ang genetic predisposition, pagbuo ng subclinical inflammatory process ng adipose tissue, kawalan ng timbang ng thyroid hormones, bitamina D at adipokines ay hindi ibinukod. [5]

Mga kadahilanan ng peligro

Sa insulin resistance, ang tissue sensitivity sa mga epekto ng insulin ay nababawasan, lalo na sa kalamnan, adipose tissue at sa atay. Bilang kinahinatnan, bumababa ang produksyon ng glycogen, ang glycogenolysis at gluconeogenesis ay isinaaktibo.

Sa evolutionary stream, sa mga oras ng sistematikong paghahalili sa pagitan ng mga panahon ng kabusugan at pag-aayuno, ang insulin resistance ay lumitaw bilang isang adaptive na tugon ng katawan. Ngayon, ang kundisyong ito ay matatagpuan sa isa sa tatlong halos malusog na tao. Ang patolohiya ay pinukaw ng pagkonsumo ng labis na halaga ng caloric na pagkain, pinong mga produkto, na higit na pinalala ng isang laging nakaupo na pamumuhay. [6]

Ang sensitivity ng insulin ng tissue ay binago ng maraming mga kadahilanan:

• mga panahon ng sekswal na pag-unlad at pagbubuntis (hormonal surge);
• panahon ng menopause at natural na pagtanda ng katawan;
• kalidad ng pagtulog;
• antas ng pisikal na aktibidad.

Gayunpaman, karamihan sa mga kaso ng insulin resistance ay dahil sa iba't ibang sakit.

Bilang karagdagan sa type II diabetes mellitus, na pangunahing bubuo sa pre-existing insulin resistance, ang mga eksperto ay nakikilala din ang iba pang mga pathologies na may kaugnayan sa kondisyong ito. Kabilang sa mga endocrine disorder ang female CJD at male erectile dysfunction, thyrotoxicosis at hypothyroidism, pheochromocytoma at acromegaly, Cushing's disease at decompensated type I diabetes.

Kabilang sa mga non-endocrine pathologies mahalagang banggitin ang hypertension, ischemic heart disease at heart failure, sepsis at renal failure, liver cirrhosis at oncology, rheumatoid arthritis at gout, iba't ibang pinsala, kabilang ang pagkasunog. [7]

Karagdagang mga kadahilanan ng panganib:

• namamana na predisposisyon;
• labis na katabaan;
• mga sakit ng pancreas (pancreatitis, tumor) at iba pang mga glandula ng panloob na pagtatago;
• mga sakit na viral (chicken pox, rubella, epideparotitis, trangkaso, atbp.);
• matinding kinakabahan stress, mental at emosyonal na overstrain;
• matanda na edad.

Pathogenesis

Ang pagbuo ng insulin resistance ay batay sa receptor at postreceptor pathways ng insulin impulse transport. Ang pagpasa ng salpok na ito at ang pagtugon dito ay isang kumplikadong kumbinasyon ng mga proseso ng biochemical, na ang bawat yugto ay maaaring maabala:

• Ang mga mutasyon at pagsugpo sa pagkilos ng tyrosine kinase ng insulin receptor ay posible;
• ay maaaring mabawasan at ang upregulation ng phosphoinositide-3-kinase na aktibidad ay maaaring may kapansanan;
• ang pagsasama ng GLUT4 transporter sa mga lamad ng cell ng mga tisyu na sensitibo sa insulin ay maaaring may kapansanan.

Ang mga pattern ng pag-unlad ng insulin resistance ay nag-iiba-iba sa bawat tissue. Ang pagbaba sa bilang ng mga receptor ng insulin ay nabanggit pangunahin sa mga adipocytes, habang sa myocytes ay hindi gaanong kapansin-pansin. Ang aktibidad ng insulinoreceptor tyrosine kinase ay napansin sa parehong myocytes at adipose structures. Ang mga karamdaman sa pagsasalin ng intracellular glucose transporter sa lamad ng plasma ay mas matindi na ipinakita sa mga adipose cell.

Ang isang espesyal na papel sa pagbuo ng insulin resistance ay nilalaro ng mga pagbabago sa sensitivity ng mga istraktura ng kalamnan, atay at taba. Ang musculature ay tumutugon sa pamamagitan ng pagtaas ng triglycerides at libreng fatty acid metabolism: bilang resulta, ang transportasyon at pagsipsip ng glucose ay may kapansanan sa mga selula ng kalamnan. Dahil ang mga triglyceride ay ginawa batay sa mga libreng fatty acid, nangyayari ang hypertriglyceridemia. Ang pagtaas ng triglycerides ay nagpapalala sa insulin resistance, dahil ang triglycerides ay mga non-hormonal insulin antagonist. Bilang resulta ng mga proseso sa itaas, ang pag-andar at kasaganaan ng mga transporter ng glucose ng GLUT4 ay may kapansanan. [8]

Ang resistensya ng insulin ng mga tisyu ng atay ay nauugnay sa kawalan ng kakayahan ng insulin na pigilan ang gluconeogenesis, na humahantong sa pagtaas ng produksyon ng glucose ng mga selula ng hepatic. Dahil sa labis na mga libreng fatty acid, ang transportasyon at phosphorylation ng glucose ay inhibited at ang gluconeogenesis ay isinaaktibo. Ang mga reaksyong ito ay nakakatulong sa pagbaba ng sensitivity sa insulin.

Sa insulin resistance, ang aktibidad ng lipoprotein lipase at triglyceridlipase sa atay ay nagbabago, na humahantong sa pagtaas ng produksyon at pagpapalabas ng mga low-density na lipoprotein, na nakakagambala sa mga proseso ng kanilang pag-aalis. Ang konsentrasyon ng mga low-density na lipoprotein ay nagdaragdag, laban sa background ng mataas na nilalaman ng mga libreng fatty acid sa mga lipid ng dugo na naipon sa mga islet ng Langerhans, ang lipotoxic effect sa mga beta-cell ay nangyayari, na nakakagambala sa kanilang functional na estado.

Ang resistensya ng insulin sa adipose tissue ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng pagbawas sa antilipotic na kapasidad ng insulin, na nangangailangan ng akumulasyon ng mga libreng fatty acid at gliserol. [9]

Ang nagpapasiklab na proseso sa adipose tissue ay may malaking kahalagahan sa pagbuo ng pathological state. Sa napakataba na mga pasyente, ang adipocytes hypertrophy, cell infiltration at fibrosis ay nangyayari, ang microcirculatory process ay nagbabago, at ang produksyon ng adipokines ay nabalisa. Ang antas ng mga nonspecific proinflammatory signaling cells tulad ng C-reactive protein, leukocytes, fibrinogen ay tumataas sa dugo. Ang adipose tissue ay gumagawa ng mga cytokine at immunocomplexes na maaaring magsimula ng isang nagpapasiklab na tugon. Ang pagpapahayag ng mga intracellular glucose transporter ay naharang, na nagreresulta sa kapansanan sa paggamit ng glucose. [10]

Ang isa pang pathogenetic na mekanismo ay maaaring nasa hindi naaangkop na pagpapalabas ng adipocytokines, kabilang ang leptin, resistin, adiponectin, at iba pa. Ang papel ng hyperleptinemia ay hindi ibinukod. Ito ay kilala na mayroong koneksyon sa pagitan ng leptin, adipocytes at pancreatic structures, na nagpapa-aktibo sa produksyon ng insulin kapag nabawasan ang sensitivity ng insulin.

Ang ilang papel sa pagbuo ng insulin resistance ay kabilang sa kakulangan ng thyroid hormones, na dahil sa mga pagbabago sa insulin sensitivity ng hepatic tissues. Sa kasong ito, walang nagbabawal na epekto ng insulin sa proseso ng gluconeogenesis. Ang antas ng mga libreng fatty acid sa dugo ng mga pasyente na may hindi sapat na function ng thyroid ay may karagdagang epekto. [11]

Iba pang posibleng pathogenetic na mga kadahilanan:

• kakulangan sa bitamina D; [12]
• isang breakdown sa carbohydrate tolerance;
• ang pagbuo ng metabolic syndrome;
• ang pag-unlad ng type II diabetes.

Ang paglaban sa insulin at ang mga ovary

Ayon sa karamihan ng mga manggagamot, ang polycystic ovarian syndrome at insulin resistance ay iniuugnay ng maramihang mga prosesong pathogenetic. Ang polycystic ovary syndrome ay isang multifactorial heterogenous na patolohiya na sinamahan ng pagkabigo ng buwanang cycle, matagal na anovulation at hyperandrogenism, mga pagbabago sa istruktura at dimensional ng mga ovary.

Ang paglaban sa insulin ay gumaganap ng isang espesyal na papel sa pagbuo ng hyperandrogenism. Ang dalas ng hindi pangkaraniwang bagay na ito sa mga kababaihan na may diagnosed na polycystic ovary ay tinatantya sa 40-55% at higit pa. Ang hyperinsulinemia ay nagpapataas ng activation ng cytochrome P450c17, na nagpapabilis sa produksyon ng androgens ng Tec cells at ovarian stroma, pinapaboran ang produksyon ng estrogens at luteinizing hormone. Laban sa background ng tumaas na antas ng insulin ay bumababa ang pagbuo ng mga globulin na nagbubuklod sa mga sex hormone. Ito ay nangangailangan ng pagtaas sa nilalaman ng libreng bioactive testosterone. Ang karagdagang pagtaas ng cellular sensitivity ng granulosa sa luteinizing hormone, na naghihikayat sa maliit na follicular luteinization. Ang paglaki ng mga antral follicle ay humihinto, nangyayari ang atresia.

Napag-alaman na kasabay ng pag-stabilize ng mga antas ng insulin, ang konsentrasyon ng androgens sa mga ovary ay bumababa at ang ovulatory monthly cycle ay naibalik.

Ang mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat ay mas karaniwan sa polycystic ovarian syndrome kaysa sa mga kababaihan na may malusog na gumaganang reproductive system. Ang mga pasyente sa pagitan ng 18 at 45 taong gulang na may type II diabetes mellitus ay higit sa isa at kalahating beses na mas malamang na magkaroon ng polycystic ovaries kaysa sa mga babaeng walang diabetes. Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga babaeng may polycystic ovary syndrome at insulin resistance ay may malaking pagtaas ng panganib na magkaroon ng gestational diabetes mellitus.

Insulin resistance at diabetes mellitus

Ang diabetes mellitus ay isang kagyat na problemang medikal para sa buong mundo, na nauugnay sa patuloy na pagtaas ng saklaw, pagtaas ng saklaw at mataas na panganib ng mga komplikasyon, pati na rin ang mga paghihirap sa therapeutic plan. Ang pangunahing pathogenetic na mekanismo ng pagbuo ng type II diabetes ay direktang kinabibilangan ng insulin resistance. Ang mga sanhi ng hitsura nito ay maaaring magkakaiba, ngunit ito ay palaging tungkol sa pagkakaroon ng dalawang bahagi: genetic at nakuha na mga kadahilanan. Halimbawa, maraming kaso ng tumaas na panganib ng insulin resistance sa unang bloodline. Ang isa pang pangunahing kadahilanan sa pag-trigger ay labis na katabaan, na sa karagdagang pag-unlad ay nagpapalubha sa kondisyon ng pathological. [13]Kaya, ang isa sa pinakamadalas at maagang komplikasyon ng diabetes ay ang diabetic neuropathy, ang kalubhaan nito ay depende sa insulin indicator, ang antas ng insulin resistance at endothelial dysfunction.

Ang paglaban sa insulin ay nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng metabolic at cardiovascular disorder sa mga pasyente na may type II diabetes, na nauugnay sa mga epekto sa istraktura at pag-andar ng kalamnan ng puso, mga indeks ng presyon ng dugo, na ipinakita ng pinagsamang panganib sa cardiovascular. [14]

Insulin resistance at papillomas

Itinuturo ng mga eksperto ang ilang di-tuwiran, nagbabala na mga senyales ng insulin resistance, o prediabetes. Ang isang palatandaan ay ang mga papilloma o warts na matatagpuan sa leeg, kilikili, singit, at dibdib. Ang mga papilloma mismo ay hindi nakakapinsala, ngunit kung nagsimula silang lumitaw nang biglaan at patuloy, ipinapahiwatig nito ang pagkakaroon ng mga problema sa kalusugan - halimbawa, hyperinsulinemia - isang tagapagpahiwatig ng diabetes mellitus.

Ang mga papilloma ay maliliit na paglaki ng balat na nakausli sa ibabaw. Ang mga paglago na ito ay benign maliban kung sila ay nalantad sa patuloy na alitan at sikat ng araw.

Sa insulin resistance, ang hitsura ng mga papilloma ay kadalasang nangyayari laban sa background ng iba pang mga pagpapakita ng balat:

• nangangati ang balat nang walang maliwanag na dahilan;
• naantala ang pagpapagaling ng sugat;
• hitsura ng dark spots (mas madalas sa lugar ng natural na balat folds);
• Ang hitsura ng mapula-pula o madilaw-dilaw na mga spot.

Sa mga napapabayaang kaso, ang balat ay nagbabago, nagiging magaspang, lumalala ang turgor, namumutla, lumilitaw ang balakubak, at ang buhok ay nagiging mapurol. Sa ganitong sitwasyon, kinakailangan upang bisitahin ang isang doktor at isagawa ang mga kinakailangang hakbang sa diagnostic.

Metabolic insulin resistance

Ang isa sa mga pangunahing bahagi ng metabolic insulin resistance ay ang pagtaas ng presyon ng dugo, o hypertension. Ito ang pinaka-madalas na vascular disorder. Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 30-45% ng mga pasyente na regular na nakakaranas ng hypertension ay sabay-sabay na dumaranas ng insulin resistance o glucose tolerance disorder. Ang paglaban sa insulin ay nagbibigay ng pagtaas sa pag-unlad ng pamamaga ng tissue, "i-on" ang mekanismo ng renin-angiotensin-aldosterone, hyperactivates ang sympathetic nervous system. Laban sa background ng paglaban sa insulin at pagtaas ng nilalaman ng insulin sa dugo, ang endothelial na tugon ay kumukupas, na nauugnay sa pagbawas sa aktibidad ng nitric oxide, mababang pagbuo ng prostacyclin at pagtaas ng produksyon ng mga vasoconstrictor.

Ang pag-unlad ng metabolic syndrome sa pagbibinata ay dahil sa pagbuo ng mga bagong functional na link sa pagitan ng endocrine at nervous na mga mekanismo laban sa background ng pagdadalaga. Ang antas ng sex hormones, growth hormone at cortisol ay tumataas. Sa ganitong sitwasyon, ang insulin resistance ay physiological sa kalikasan at lumilipas. Sa ilang mga kaso lamang, ang pagbabagong-anyo ng mga proseso ng endocrine at neurovegetative at hindi sapat na pagbagay ng metabolismo ay humantong sa isang pagkabigo ng mga mekanismo ng regulasyon, na nangangailangan ng pag-unlad ng labis na katabaan na may kasunod na mga komplikasyon. Sa isang maagang yugto, maaaring mayroong hyperactivity ng hypothalamic system at reticular formation, nadagdagan ang produksyon ng growth hormone, prolactin, adrenocorticotropic hormone, gonadotropins. Habang lumalala ang kondisyon, ang pag-andar ng mekanismo ng hypothalamic-pituitary ay ganap na nagambala, ang gawain ng hypophysis-hypothalamus-peripheral endocrine system ligament ay nagambala.

Mga sintomas paglaban sa insulin

Ang pinakakaraniwan, ngunit hindi ang pangunahing tanda ng paparating na insulin resistance, ay ang pagtaas ng taba ng tiyan, kung saan ang taba ay naipon pangunahin sa mga bahagi ng tiyan at "flank". Ang pinakamalaking panganib ay ang panloob na labis na katabaan ng visceral, kung saan ang mataba na tisyu ay naipon sa paligid ng mga organo, na pumipigil sa kanila na gumana nang maayos. [15]

Ang taba ng tiyan, sa turn, ay nag-aambag sa pag-unlad ng iba pang mga kondisyon ng pathologic. Sa kanila:

• atherosclerosis;
• mga tumor, kabilang ang mga malignant na tumor;
• hypertension;
• magkasanib na mga pathology;
• trombosis;
• ovarian disorder sa mga kababaihan.

Dahil sa ang katunayan na ang insulin resistance ay nagsasama ng isang bilang ng mga pathological reaksyon at proseso, sa gamot sila ay pinagsama sa isang sindrom na tinatawag na metabolic. Ang ganitong sindrom ay binubuo ng mga sumusunod na pagpapakita:

• ang pagbuo ng labis na katabaan ng tiyan;
• patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo na higit sa 140/90 mmHg;
• paglaban sa insulin mismo;
• Disorder ng metabolismo ng kolesterol, pagtaas ng "masamang" fraction at pagbaba sa "good" fractions.

Sa mga advanced na kaso, ang metabolic syndrome ay kumplikado ng mga atake sa puso, stroke at iba pa. Upang maiwasan ang gayong mga komplikasyon, kinakailangan na gawing normal ang timbang ng katawan, regular na subaybayan ang presyon ng dugo at asukal sa dugo, pati na rin ang mga antas ng mga fraction ng kolesterol sa dugo. [16]

Mga unang panlabas na palatandaan

Sa paunang yugto ng pag-unlad, ang paglaban sa insulin ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan: ang kagalingan ay halos hindi nagdurusa, walang mga panlabas na palatandaan. Ang mga unang sintomas ay lilitaw sa ibang pagkakataon:

Ang taba layer sa baywang lugar ay nagdaragdag (sa mga lalaki ang baywang dami ay nagsisimula na lumampas sa 100-102 cm, at sa mga kababaihan - higit sa 88-90 cm), unti-unting bubuo ang tinatawag na visceral, o tiyan labis na katabaan;

lumilitaw ang mga problema sa balat: nagiging tuyo ang balat, karaniwan ang balakubak at pagbabalat, maaaring lumitaw ang mga maitim na spot sa mga lugar ng natural na tupi (kili-kili, leeg, ilalim ng suso, singit, atbp.) at madalas na alitan (hal., mga siko) dahil sa pagtaas ng melanin produksyon bilang tugon sa labis na aktibidad ng insulin;

Ang labis na pananabik para sa mga matamis ay tumataas, ang isang tao ay hindi na matitiis ang mahabang agwat sa pagitan ng mga pagkain, mayroong pangangailangan na "patuloy na ngumunguya ng isang bagay", ang pakiramdam ng pagkabusog ay nawala kahit na pagkatapos ng isang malaking pagkain.

Kung isasaalang-alang natin ang mga pagbabago sa mga pagsubok sa laboratoryo, kung gayon, una sa lahat, pag-uusapan natin ang pagtaas ng asukal sa dugo at mga antas ng insulin sa isang walang laman na tiyan, pati na rin ang mataas na kolesterol at uric acid.

Ang sobrang timbang ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat. Maraming siyentipikong pag-aaral ang nagpapatunay na ang panganib ng insulin resistance ay tumataas sa akumulasyon ng fat mass sa katawan. Hindi rin maikakaila na ang hitsura ng visceral (tiyan) na labis na katabaan ay nagpapahiwatig ng mas mataas na panganib ng mapanganib na mga kahihinatnan ng puso at metabolic. Samakatuwid, ang parehong pagkalkula ng BMI at pagpapasiya ng circumference ng baywang ay kinakailangan para sa pagtatasa ng panganib ng mga pasyente.

Ang paglitaw ng labis na katabaan at mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat ay malapit na nauugnay sa pag-unlad ng insulin resistance laban sa background ng dysfunction at hypertrophy ng adipocytes. Lumilitaw ang isang mabisyo na bilog, na pumupukaw ng isang buong hanay ng iba pang mga pathological at physiological komplikasyon. Sa partikular, ang mga pangunahing palatandaan ng insulin resistance sa sobrang timbang na kababaihan ay ipinahayag, bukod sa iba pa, sa pagtaas ng presyon ng dugo, hyperlipidemia, atherosclerosis at iba pa. Ang mga pathology tulad ng diabetes mellitus, coronary heart disease, hypertension, fatty liver disease ay nauugnay din sa labis na timbang. [17]

Ang mga palatandaan ng insulin resistance sa normal na timbang na kababaihan ay hindi gaanong halata tulad ng sa labis na katabaan. Ito ay maaaring isang disorder ng buwanang cycle (kabilang ang anovulation), hyperandrogenism, polycystic ovarian syndrome at, bilang kinahinatnan, kawalan ng katabaan. Ina-activate ng hyperinsulinemia ang produksyon ng mga ovarian androgens at pinipigilan ang paglabas ng mga globulin na nagbubuklod sa mga sex hormone sa atay. Pinapataas nito ang sirkulasyon ng mga libreng androgen sa sistema ng sirkulasyon.

Bagaman ang karamihan sa mga pasyente na may mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat ay kitang-kitang napakataba, hindi karaniwan na makahanap ng insulin resistance sa mga payat na kababaihan. Ang ideya ay ang maraming nakikitang payat na mga tao ay may malalaking akumulasyon ng visceral fat - mga deposito sa paligid ng mga panloob na organo. Ang ganitong problema ay madalas na hindi nakikita sa paningin, maaari lamang itong makita ng mga diagnostic na pagsubok. Lumalabas na, sa kabila ng isang sapat na index ng mass ng katawan, ang mga taong ito ay may makabuluhang pagtaas ng panganib na magkaroon ng hindi lamang mga metabolic disorder, kundi pati na rin ang diabetes mellitus at cardiovascular pathologies. Lalo na kadalasan ang labis na visceral fat ay matatagpuan sa mga payat na kababaihan na nagpapanatili ng kanilang timbang sa pamamagitan lamang ng pagdidiyeta, hindi pinapansin ang pisikal na aktibidad. Ayon sa pananaliksik, ang sapat at regular na pisikal na aktibidad lamang ang pumipigil sa pagbuo ng "panloob" na labis na katabaan. [18]

Psychosomatics ng insulin resistance sa mga kababaihan

Kabilang sa mga sanhi ng insulin resistance, ang paglahok ng genetic factor, viral infectious disease at autoimmune mechanism ay pinaka-aktibong tinatalakay. Mayroong impormasyon tungkol sa impluwensya ng psychosocial na mga kadahilanan sa katatagan ng mga juvenile carbohydrate metabolism disorder.

Natuklasan ang kaugnayan sa pagitan ng emosyonal na labis na pananabik at pagtugon sa endocrine at mga reaksyon ng stress. Ang mga damdamin ng takot at galit ay nagpapagana sa adrenal cortex, bilang isang resulta kung saan pinasisigla ng adrenaline ang mga proseso ng metabolismo ng karbohidrat: ang paglabas ng glucose upang mapanatili ang enerhiya ay nadagdagan.

Hanggang sa mga 50 taon na ang nakalilipas, iminungkahi na ang emosyonal na stress, takot, malubha o matagal na pagkabalisa, damdamin ng panganib, at matagal na hindi pagkakasundo ay kasangkot sa pagtaas ng pagtatago ng mga catecholamines, pagtaas ng glucose sa dugo, at paglitaw ng glucosuria.

Ang predisposisyon sa kaguluhan ay pinalakas ng limitasyon ng alinman sa mga mekanismo ng regulasyon, ang kawalan ng kakayahan ng organismo na malampasan ang matinding at matagal na stress. [19]

Paglaban sa insulin at pagbubuntis

Ayon sa mga resulta ng maraming pag-aaral, itinatag na sa mga buntis na kababaihan, lalo na sa ikalawang kalahati ng panahon ng pagbubuntis, nangyayari ang physiological insulin resistance, na isang adaptive na kalikasan, dahil tinutukoy nito ang muling pagsasaayos ng enerhiya na pabor sa aktibong paglaki. ng magiging anak. Ang build-up ng insulin resistance ay kadalasang nauugnay sa impluwensya ng placental counterinsulatory hormones at pagbaba ng aktibidad ng glucose transporters. Ang pagbuo ng compensatory hyperinsulinemia sa una ay nakakatulong upang mapanatili ang isang normal na estado ng metabolismo ng karbohidrat. Gayunpaman, ang naturang physiological insulin resistance sa ilalim ng impluwensya ng panlabas at panloob na mga kadahilanan ay madaling mabago sa pathological, na nauugnay sa pagkawala ng kakayahan ng mga beta-cells na masinsinang ilihim ang insulin.

Ang paglaban sa insulin ay partikular na kahalagahan sa paglitaw ng mga komplikasyon sa pagbubuntis. Ang pinakakaraniwan ay gestational diabetes mellitus, gestational hypertension at pre-eclampsia, thromboembolism, fetal hypothermia, mahinang aktibidad sa paggawa, at clinically narrow pelvis.

Ang medyo mataas na HOMA sa simula ng pagbubuntis ay nauugnay sa isang mataas na panganib na magkaroon ng gestational diabetes. Ang ganitong mga salungat na kaganapan sa mga sobra sa timbang na mga pasyente ay kadalasang humahantong sa isang hindi sinasadyang cesarean section (ang panganib ay tumataas ng humigit-kumulang 2 beses).

Ang patolohiya ng insulin resistance ay negatibong nakakaapekto sa kurso ng pagbubuntis sa pangkalahatan. Makabuluhang pinatataas ang panganib ng mga komplikasyon: banta ng pagkalaglag sa I-II trimester, preeclampsia, talamak na insufficiency ng inunan. Ipahiwatig din ang isang posibleng kumplikadong kurso ng neonatal na panahon sa mga bagong panganak na sanggol: mga sugat ng central nervous system, asphyxia, edema, hypotrophy. Ang dalas ng malalaking fetus ay tumataas.

Ang pathologic insulin resistance sa panahon ng pagbubuntis ay pinag-uusapan:

• kung ang HOMA-IR ay mas malaki sa 2.21 +/- 0.64 sa ikalawang trimester;
• sa ikatlong trimester, ang rate ay lumampas sa 2.84 +/- 0.99.

Ang resistensya ng insulin sa mga bata

Ang paglaban sa insulin at ang nauugnay na metabolic syndrome ay itinuturing na isang pasimula sa type II diabetes mellitus. Ang insidente ay tumataas nang malaki sa proporsyon sa lumalaking populasyon ng mga napakataba na bata. [20]

Ang paglaban sa insulin ay hindi magkakaugnay na nauugnay sa genetika, mga kakaibang nutrisyon ng bata, isinasagawa na gamot, mga pagbabago sa hormonal, pamumuhay.

Ang mga panganib ng pagbuo ng disorder ay nadagdagan sa pagkabata:

• kung ikaw ay sobra sa timbang;
• kung mayroong isang direktang namamana na predisposisyon, kung para sa diabetes, hypertension o atherosclerosis; [21]
• kung ang bigat ng kapanganakan ay higit sa 4 kg.

Ang mga pagpapakita ng pediatric ng insulin resistance ay hindi palaging halata. Minsan ang mga bata ay nagrereklamo ng patuloy na pagkapagod, biglaang pakiramdam ng gutom o pagkauhaw, mga kaguluhan sa paningin, mabagal na paggaling ng mga gasgas at hiwa. Karamihan sa mga bata na may metabolic syndrome ay pasibo, madaling kapitan ng depresyon. Sa diyeta, binibigyan nila ng kagustuhan ang pagkain na may karbohidrat (hindi malusog: matamis, mabilis na pagkain, atbp.). Posible ang enuresis sa maliliit na bata.

Kung may mga hinala sa pag-unlad ng naturang patolohiya, dapat kang kumunsulta sa isang pediatric endocrinologist sa lalong madaling panahon at kunin ang mga kinakailangang pagsusuri.

Mga Form

Ang sensitivity ng mga tisyu sa katawan sa insulin ay tinutukoy ng iba't ibang mga kadahilanan. Kabilang dito ang edad at timbang ng isang tao, pisikal na kondisyon at tibay, malalang sakit at masamang gawi, diyeta at pamumuhay. [22]

Ang paglaban sa insulin ay matatagpuan sa type II diabetes mellitus, gayundin sa maraming iba pang mga karamdaman at functional na estado, ang hitsura nito ay batay sa mga metabolic disorder. Depende dito, hinahati ng mga endocrinologist ang mga variant ng patolohiya:

• pisyolohikal - ito ay isang pansamantalang mekanismo ng pagbagay na "nagbubukas" sa ilang mga panahon ng pagbabago sa paggamit at pagpapalabas ng enerhiya - halimbawa, sa panahon ng pagbubuntis o pagdadalaga, sa katandaan, o laban sa background ng hindi tamang nutrisyon;
• metabolic - bubuo nang sabay-sabay sa mga dysmetabolic disorder - sa partikular, sa type II diabetes, decompensated type I diabetes, diabetic ketoacidosis, matagal na gutom, labis na katabaan, pagkalasing sa alkohol;
• Endocrine insulin resistance - nauugnay sa mga sakit ng mga glandula ng panloob na pagtatago at katangian ng thyrotoxicosis, hypothyroidism, Cushing's syndrome, pheochromocytoma, acromegaly;
• non-endocrine pathological - sinamahan ng hypertension, talamak na pagkabigo sa bato, cirrhosis ng atay, tumor cachexia, sepsis, sakit sa paso, atbp.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pinakakaraniwang mga kahihinatnan ng insulin resistance ay itinuturing na diabetes mellitus at cardiovascular pathologies. Ang katotohanan ay ang paglitaw ng insulin resistance ay malapit na nauugnay sa pagkasira ng function ng hormone na ito upang maging sanhi ng vascular dilatation. At ang pagkawala ng kakayahan ng mga arterial vessel na lumawak ay ang unang yugto sa pagbuo ng mga circulatory disorder - angiopathies.

Bilang karagdagan, ang insulin resistance ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng atherosclerosis, dahil nakakaapekto ito sa aktibidad ng mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo at mga proseso ng fibrinolysis. [23]

Gayunpaman, ang pinakamadalas na komplikasyon ng insulin resistance ay itinuturing na type II diabetes mellitus. Ang sanhi ng hindi kanais-nais na kinalabasan ng mga kaganapan ay ang matagal na kompensasyon ng hyperinsulinemia at karagdagang pag-ubos ng mga beta cell, pagbawas ng produksyon ng insulin at pag-unlad ng patuloy na hyperglycemia. [24]

Diagnostics paglaban sa insulin

Ang pagtuklas ng insulin resistance sa isang maagang yugto ay isang medyo mahirap na diagnostic na gawain, na dahil sa kakulangan ng isang katangian ng klinikal na larawan na nagpapahintulot sa pasyente na maghinala sa pagkakaroon ng problema at humingi ng medikal na tulong sa isang napapanahong paraan. Sa karamihan ng mga kaso, ang disorder ay nakita sa panahon ng endocrinologic na pagsusuri para sa sobra sa timbang o diabetes mellitus.

Upang masuri ang kondisyon ng katawan at ang pangangailangan para sa paggamot, maaaring irekomenda ng doktor ang pagkuha ng mga pagsusuring ito:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo - upang ibukod ang anemia at mga nagpapaalab na sakit;
• pangkalahatang urinalysis - upang masuri ang pag-andar ng bato, mahina sa pag-unlad ng diabetes mellitus;
• Biochemical blood test - upang suriin ang estado ng atay at bato, upang matukoy ang kalidad ng metabolismo ng lipid.

Ang iba pang mga posibleng pagsubok ay kinabibilangan ng:

• Pag-aayuno ng glucose sa dugo (hindi bababa sa 8 oras ng pag-aayuno);
• glucose tolerance test (ang venous blood ay kinuha ng dalawang beses - sa isang walang laman na tiyan at pagkatapos kumuha ng glucose na diluted na may tubig);
• glycated hemoglobin;
• Insulin, proinsulin, C-peptide, HOMA index, fructosamine.

Anong mga pagsusuri ang dapat kong gawin para sa insulin resistance?

• Supressive insulin test. Ang pagtatasa ng insulin resistance ay batay sa matagal na pangangasiwa ng glucose, na may sabay-sabay na pagsugpo sa tugon ng beta-cell at endogenous na produksyon ng glucose. Kung ang equilibrium glucose level ay mas malaki sa o katumbas ng 7.0, ang insulin resistance ay itinuturing na kumpirmado.
• Pagsusuri ng oral glucose tolerance. Kabilang dito ang pagsukat ng glucose, C-peptide, at insulin sa walang laman na tiyan at 2 oras pagkatapos ng pagkonsumo ng glucose.
• Intravenous glucose tolerance test. Nakakatulong ito upang matukoy ang phasic na pagtatago ng insulin sa panahon ng eskematiko na pangangasiwa ng glucose at insulin. SI-4 min ˉ¹ SI-4 index ay ginagamit upang kumpirmahin ang insulin resistance.
• Insulin resistance index homa ir. Ang koepisyent ay kinakalkula pagkatapos ng pagsusuri sa dugo: ang mga halaga ng insulin at mga antas ng glucose sa plasma sa isang walang laman na tiyan ay isinasaalang-alang. Ang isang mataas na index ng insulin resistance - higit sa 2.7 - ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang disorder.
• Caro index. Kinakalkula sa pamamagitan ng paghahati ng index ng konsentrasyon ng glucose sa dugo sa index ng antas ng insulin. Sa kasong ito, ang mababang insulin resistance index - mas mababa sa 0.33 - ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang disorder.

Ang mga instrumental na diagnostic ay maaaring kinakatawan, una sa lahat, pagsusuri sa ultrasound ng lukab ng tiyan. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga abnormalidad sa istruktura sa pancreas, atay. Ang pag-aaral na ito ay karaniwang kumplikado: sa parehong oras posible upang masuri ang estado ng gallbladder, bato, pali, upang masubaybayan ang pag-unlad ng mga nauugnay na pathologies.

Posible rin na magreseta ng iba pang mga diagnostic na hakbang - lalo na, upang matukoy ang mga komplikasyon ng insulin resistance:

• pag-scan ng mga daluyan ng bato, brachiocephalic aortic branch, at lower extremity vessels;
• electrocardiography;
• Pagsubaybay sa Holter ECG;
• araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo;
• ophthalmoscopy;
• pagsusuri ng ocular fundus (Folk lens);
• ocular tonometry, visometry.

Iba't ibang diagnosis

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa mga uri ng diabetes mellitus I at II, na may mga monogenic na anyo ng diabetes. Ito ay kinakailangan upang piliin ang tamang therapeutic approach. Bilang karagdagan, ang tamang diagnosis ay tumutukoy sa pagbabala ng kurso ng disorder, ay nagbibigay ng ideya ng mga posibleng panganib ng mga komplikasyon.

Mayroong espesyal na pangangailangan para sa differential diagnosis sa mga sumusunod na kategorya ng mga pasyente:

• Mga bata at matatanda na sobra sa timbang;
• Mga batang may nakitang ketonuria o ketoacidosis;
• mga pasyente na may pinalubha na family history.

Ginagawa ang pagkakaiba-iba ng diagnosis na may kaugnayan sa mga sumusunod na pathologies:

• Type I diabetes mellitus na may mapanirang pagbabago sa mga beta cells ng pancreas na may pag-unlad ng kumpletong kakulangan sa insulin;
• Type II diabetes mellitus na may nangingibabaw na insulin resistance o may kapansanan sa pagtatago ng insulin;
• kasama ang iba pang mga variant ng diyabetis (mga genetic functional disorder ng beta cells, genetic disorders ng insulin action, mga sakit ng exocrine na bahagi ng pancreas, endocrinopathies, drug-induced diabetes, mga nakakahawang pathologies, immune-mediated diabetes);
• Gestational diabetes (nagaganap sa panahon ng pagbubuntis).

Paggamot paglaban sa insulin

Ang paggamot para sa insulin resistance ay hindi palaging kinakailangan, dahil ang kondisyon ay maaaring physiologically normal sa ilang partikular na panahon sa buhay - halimbawa, ang physiologic insulin resistance ay nangyayari sa panahon ng pagdadalaga sa mga kabataan at sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis. Ang pamantayang ito ay paraan ng katawan sa pag-angkop sa isang posibleng matagal na panahon ng pag-aayuno. [25]

Tulad ng para sa insulin resistance bilang isang patolohiya, ang pangangailangan para sa paggamot ay palaging naroroon. Kung hindi ito gagawin, ang mga panganib na magkaroon ng malubhang sakit ay tumataas nang malaki.

Paano bawasan ang insulin resistance? Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang gawing normal ang timbang ng katawan. Laban sa background ng pagbaba ng taba layer ay unti-unting nagdaragdag ng cellular sensitivity sa insulin.

Maaaring makamit ang pagbaba ng timbang sa pamamagitan ng dalawang pangunahing paraan: regular na ehersisyo at mga pagsasaayos sa pagkain.

Ang pisikal na aktibidad ay dapat na regular, kabilang ang ipinag-uutos na aerobic exercise nang hindi bababa sa tatlong beses sa isang linggo para sa 40-50 minuto. Inirerekomenda na makisali sa paglangoy, light jogging, pagsasayaw, yoga, aerobics. Ang aktibong pagsasanay ay nagtataguyod ng masinsinang gawain ng kalamnan, at pagkatapos ng lahat, mayroong maraming mga receptor ng insulin sa mga tisyu ng kalamnan, na magagamit para sa insulin.

Ang isang mababang-calorie na diyeta na may matinding paghihigpit o pag-aalis ng mga simpleng carbohydrates (asukal, cookies, kendi, pastry) ay isa pang kinakailangang hakbang upang mapagtagumpayan ang insulin resistance. Kung maaari, ang mga meryenda ay dapat alisin o gawing malusog para sa katawan hangga't maaari. Ang pagtaas ng proporsyon ng hibla sa diyeta at pagbabawas ng mga taba ng hayop sa pamamagitan ng pagtaas ng mga langis ng gulay ay hinihikayat.

Maraming mga pasyente ang nagpapansin na medyo mahirap bawasan ang timbang sa insulin resistance. Sa ganoong sitwasyon, kung ang diyeta at sapat na pisikal na aktibidad ay hindi humantong sa inaasahang resulta, inireseta ng doktor ang paggamot sa droga. Kadalasan kasama nito ang pagkuha ng Metformin - isang gamot na nagpapataas ng sensitivity ng insulin ng mga tisyu, binabawasan ang akumulasyon ng glucose (ibig sabihin - glycogen sa mga kalamnan at atay), pinabilis ang pagsipsip ng glucose ng mga tisyu ng kalamnan at pinipigilan ang pagsipsip ng bituka nito. Ang Metformin ay kinuha lamang sa reseta at sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na doktor, ang independiyenteng paggamit ng gamot ay mahigpit na ipinagbabawal, dahil sa mataas na panganib ng mga side effect at isang malaking listahan ng mga contraindications.

Mga gamot

Tulad ng nabanggit na natin, ang pathogenetic na paggamot ng insulin resistance ay kinabibilangan, una sa lahat, isang non-drug approach na naglalayong iwasto ang timbang at nutrisyon, pag-iwas sa masamang gawi at pagtaas ng pisikal na aktibidad - iyon ay, humahantong sa isang malusog na pamumuhay. Ang normalisasyon ng timbang ng katawan at pagbabawas ng visceral fat ay nauugnay sa pag-optimize ng sensitivity ng tissue sa insulin at pag-aalis ng mga panloob na kadahilanan ng panganib. Ayon sa mga pag-aaral, sa mga taong dumaranas ng mga metabolic disorder, habang ang timbang ay normalized, ang konsentrasyon ng endothelin-1, isang malakas na vasoconstrictor, ay bumaba nang malaki. Kasabay nito, bumaba ang mga antas ng pro-inflammatory marker. Ang mga pasyente na ang timbang ng katawan ay nabawasan ng higit sa 10% ay makabuluhang nabawasan ang impluwensya ng mga kadahilanan sa pag-unlad ng mga cardiovascular pathologies.

Sa kawalan ng inaasahang epekto sa background ng mga pamamaraan na hindi gamot (at hindi sa halip ng mga ito), ang mga gamot ay inireseta. Sa karamihan ng mga kaso, kabilang sa naturang paggamot ang paggamit ng thiazolidinediones at biguanides.

Ang pangunahing at pinakasikat na gamot ng serye ng biguanides, Metformin, ay nag-normalize ng insulin sensitivity ng hepatic tissues. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa mga reaksyon ng glycogenolysis at gluconeogenesis sa atay. Ang isang medyo mas maliit na epekto ay sinusunod na may kaugnayan sa mga tisyu ng kalamnan at taba. Ayon sa mga resulta ng mga siyentipikong pag-aaral, ang mga pasyente sa background ng pagkuha ng Metformin ay makabuluhang nabawasan ang panganib ng atake sa puso at stroke, at ang dami ng namamatay ay nabawasan ng higit sa 40%. Ang sampung taong pagbabala ng sakit ay napabuti din: ang normalisasyon ng timbang ay nabanggit, ang resistensya ng insulin ay nabawasan, ang plasma triglyceride ay bumaba, ang presyon ng dugo ay nagpapatatag. Ang isa sa mga karaniwang gamot na naglalaman ng Metformin ay ang Glucofage: ang paunang dosis nito ay karaniwang 500-850 mg 2-3 beses sa isang araw kasama ng pagkain. Ang maximum na inirerekomendang dosis ng gamot ay 3000 mg bawat araw, nahahati sa tatlong dosis.

Ang isa pang pangkat ng mga gamot ay thiazolidinediones, o mga sintetikong ligand ng gamma receptors na ina-activate ng peroxisome proliferator-activated receptors. Ang ganitong mga receptor ay pangunahing naisalokal sa cell nuclei ng kalamnan at adipose tissue; naroroon din ang mga ito sa myocardium, liver at kidney tissues. Nagagawa ng Thiazolidinediones na baguhin ang transkripsyon ng gene sa regulasyon ng glucose-fat metabolism. Ang Glitazone ay nakahihigit sa Metformin sa pagbabawas ng insulin resistance sa kalamnan at adipose tissues.

Para sa mga pasyente na may metabolic syndrome, mas angkop na magreseta ng mga inhibitor ng enzyme na nagpapalit ng angiotensin. Bilang karagdagan sa epektibong pagbawas ng insulin resistance, ang mga naturang gamot ay may antihypertensive at antiatherosclerotic effect, hindi nakakagambala sa purine-lipid metabolism, may cardioprotective at nephroprotective na kakayahan.

Ang mga gamot na humaharang sa mga receptor ng angiotensin II ay may katulad na mga katangian ng hemodynamic at metabolic, na pumipigil sa aktibidad ng nagkakasundo. Bilang karagdagan sa pagpapababa ng insulin resistance, mayroong isang pagpapabuti sa carbohydrate-fat at purine metabolism.

Sa ngayon, ang pagiging epektibo ng Moxonidine, isang kinatawan ng isang bilang ng mga imidazoline receptor agonist, ay napatunayan. Ang gamot na ito ay kumikilos sa mga receptor, nagpapatatag sa aktibidad ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos at pinipigilan ang aktibidad ng renin-angiotensin system, na nangangailangan ng pagbawas sa fat hydrolysis at ang antas ng mga libreng fatty acid, na binabawasan ang bilang ng mga fibers na lumalaban sa insulin sa skeletal. kalamnan, pinabilis ang transportasyon at metabolismo ng glucose. Bilang resulta ng mga prosesong ito, tumataas ang sensitivity ng insulin, bumababa ang triglyceride, tumataas ang nilalaman ng high-density na lipoprotein.

Ang iba pang mga gamot na maaaring ireseta ng doktor ay ipinapakita sa talahanayan.

Aktibo ang Chromium	Ang isang gamot na nagpapababa ng pagkagumon sa asukal, nag-aalis ng patuloy na pagnanasa para sa mga matamis, tumutulong upang mas madaling tiisin ang isang diyeta na mababa ang karbohidrat. Maaaring irekomenda ang Chromium active bilang karagdagang remedyo para sa insulin resistance at type II diabetes mellitus. Karaniwang dosis ng gamot: 1 tablet araw-araw na may pagkain. Tagal ng kurso ng paggamot - 2-3 buwan.
Berberine	Plant alkaloid, epektibo sa type II diabetes mellitus, hyperlipidemia at iba pang metabolic disorder. Karaniwang uminom ng 1 kapsula ng Berberine hanggang tatlong beses sa isang araw na may tubig. Ang tagal ng therapy ay 2-4 na linggo.
Inositol	Isang monovitamin na sumusuporta sa normal na function ng cell membrane, kinokontrol ang aktibidad ng insulin at metabolismo ng carbohydrate. Ang mga pasyenteng nasa hustong gulang ay umiinom ng 1 kapsula araw-araw o bawat ibang araw.
pandagdag sa pandiyeta	Kabilang sa iba pang mga pandagdag sa pandiyeta, ang mga sumusunod na produkto ay maaaring irekomenda: Balanse ng Diabetex (Vitera); Vijaysar forte (Helaplant); Aktibo ang Saccharonorm Doppelherz; Glucokea (Iwasan); Alphabet Diabetes.

Diyeta sa insulin resistance

Ang mga karbohidrat ay ang pangunahing pinagkukunan ng enerhiya para sa katawan. Sa paglipas ng mga taon, ang mga tao ay kumonsumo ng higit pa at higit pang mga karbohidrat na pagkain, na mabilis na natutunaw at nagbibigay ng maraming enerhiya. Sa paglipas ng panahon, ito ay humantong sa pancreas na gumagawa ng mas maraming insulin kung saan ang glucose ay maaaring pumasok sa cell upang magbigay ng pagkain at enerhiya. Ang sobrang kasaganaan ng glucose ay humahantong sa pagtitiwalag nito sa fatty tissue at sa atay (glycogen).

Ang insulin ay maaaring tawaging hormonal agent na "nag-iimbak" ng taba dahil pinapagana nito ang pagpasok ng glucose sa mga istruktura ng taba at nakikilahok sa paggawa ng triglycerides at fatty acid at pinipigilan ang pagkasira ng taba.

Sa labis na insulin sa daloy ng dugo, halos imposible na gawing normal ang timbang ng katawan. Gayunpaman, ang problema ay maaaring malutas sa pamamagitan ng isang karampatang diskarte sa pagbabago ng diyeta. Hindi mo dapat pahintulutan ang madalas na meryenda, dahil sa bawat pagkain, kahit na maliit, ang insulin ay inilalabas. At ang mataas na antas nito ay pananatilihin ng mga naturang meryenda. Upang maiwasan ito, pinapayuhan ng mga nutrisyonista na lumipat sa 3 pagkain sa isang araw na may pagitan sa pagitan ng mga pagkain sa average na 4 na oras o higit pa - ang kalidad ng pagbaba ng timbang at pagwawasto ng insulin resistance ay direktang nakasalalay dito.

Karamihan sa mga prinsipyo ng karaniwang diyeta ay dapat baguhin. Mahalagang isaalang-alang ang glycemic index ng mga pagkaing natupok: ito ay isang tagapagpahiwatig na nagpapakita ng antas ng pagtaas ng mga antas ng glucose sa dugo pagkatapos ng kanilang pagkonsumo.

Ang glycemic index ay maaaring:

• mababa (mas mababa sa 55);
• Katamtaman (56 hanggang 69);
• mataas (higit sa 70).

Ang mga produktong may mababa at katamtamang antas ay maaaring iwan sa diyeta, ngunit ang mga may mataas na antas ay tiyak na hindi kasama sa menu. Una sa lahat, ito ay asukal at lahat ng matamis, pastry at puting tinapay, fast food at meryenda, matamis na soda at juice sa mga pakete. Isda, puting karne, itlog, gulay, herbs, berries, non-starchy na prutas at ugat na gulay ang naiwan sa menu.

Mga pagkaing nagpapababa ng insulin resistance

Ang paggamit ng pagkain sa insulin resistance ay kanais-nais na palawakin sa pagdaragdag ng mga naturang produkto:

• mansanas at peras;
• talong;
• mga gisantes at berdeng mga gisantes;
• beans, kabilang ang asparagus beans;
• mga aprikot at mga milokoton;
• repolyo (puting repolyo, pulang repolyo, broccoli, Brussels sprouts, cauliflower);
• beets, karot;
• 3% gatas;
• mga pipino at kamatis;
• lentil;
• berries (blackberries, raspberries, currants, mulberries);
• buto, mani (mga buto ng kalabasa at linga, buto ng sunflower, pine nuts, walnuts, mani, pistachios);
• bran ng trigo.

Ang pagdaragdag ng seafood (talaba, alimango, isda sa dagat, seaweed, hipon) sa menu ay positibong makakaapekto sa kapakanan ng mga pasyente.

Katamtamang maaaring kainin ang bakwit, oatmeal, perlas at barley na mga groats.

Pag-aayuno sa pagitan

Ang regimen sa pagkain at mga pattern ng pagkain ay napakahalagang mga salik na direktang nakakaapekto sa insulin resistance. Ang isang ganoong regimen na napakapopular sa mga taong gustong magbawas ng timbang ay ang interval fasting. Ito ay isang partikular na sistema ng pandiyeta kung saan ang mga panahon ng pagkain ay kahalili sa ilang mga panahon ng pag-aayuno, at halos walang mga paghihigpit sa pagkain (mga simpleng carbohydrates lamang ang hindi kasama).

Ang kakanyahan ng regimen na ito ay ang ideya na sa proseso ng ebolusyon ang tao ay pinilit na umalis nang walang pagkain sa loob ng maraming oras nang sunud-sunod, na nag-ambag sa pagpapanatili ng normal na timbang at pinabuting pagtitiis at pagbagay ng katawan. Dapat pansinin na ang insulin resistance ay kadalasang sanhi ng katotohanan na ang mga tao ay kumakain ng mataas na calorie na pagkain nang walang anumang mga paghihigpit sa oras at dami at hindi gaanong gumagalaw, na nagiging sanhi ng pagtaas ng glucose at insulin, at pagbuo ng labis na katabaan at iba pang mga komplikasyon.

Maaaring sundin ng interval fasting ang isa sa tatlong pangunahing pagkakaiba-iba:

1. Ipinapalagay na 16-18 oras ng pag-aayuno bawat araw / 6-8 na oras ng pinapayagang pagkain.
2. Ipinapalagay ang 12 h pag-aayuno / 12 oras ng pinapayagang paggamit ng pagkain.
3. Ipinapalagay na 14 na oras ng pag-aayuno / 10 oras ng pinapayagang pagkain.

Ang ilang mga pasyente ay nagsasanay din ng mas mahabang pag-aayuno para sa insulin resistance - halimbawa, 24 hanggang 72 oras. Gayunpaman, sinabi ng mga nutrisyunista na ang gayong pandiyeta na pamumuhay ay maaaring mapanganib sa kalusugan, kaya't mahigpit nilang pinipigilan ang malawakang paggamit nito.

Sa pangkalahatan, ang maikling agwat ng pag-aayuno ay may positibong epekto sa mga antas ng insulin at glucose sa mga taong may resistensya sa insulin. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ng pagdidiyeta ay dapat magsimula lamang pagkatapos ng paunang konsultasyon sa mga manggagamot.

Mga bitamina para sa insulin resistance

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang bitamina _B7 (biotin) direktang nakakaapekto sa metabolismo ng glucose sa katawan. Ang biotin ay may kakayahang magpababa ng mga konsentrasyon ng asukal sa dugo pagkatapos kumain ng carbohydrate na pagkain. Ino-optimize din nito ang tugon ng insulin sa pagkarga ng asukal at binabawasan ang antas ng resistensya ng insulin.

Sa ngayon, ang paggamit ng biotin ay aktibong pinag-aaralan. Gayunpaman, mapagkakatiwalaan na alam na ang bitamina na ito ay makabuluhang nagpapagana ng metabolismo ng glucose sa mga pasyente na nasa dialysis, pati na rin sa mga pasyente na may diabetes mellitus.

Ang biotin ay naroroon sa maraming pagkain - lalo na sa atay, pula ng itlog, buto at mani, mga produkto ng pagawaan ng gatas, avocado, atbp. Ngunit ang bitamina na ito ay nalulusaw sa tubig, kaya hindi ito naiipon sa katawan at dapat ibigay sa pagkain o mga suplemento na maaaring ireseta ng doktor.

Ang ilang mga nutrisyonista ay nagpapahiwatig na ang supplementation na may tocopherol, isang suplementong bitamina E, ay kinakailangan. Mayroong impormasyon na ang tocopherol ay makabuluhang binabawasan ang bilang ng mga receptor ng insulin, binabawasan ang resistensya ng insulin at pinapabuti ang paggamit ng glucose sa katawan. Ang mga eksperto ay may sapat na ebidensya na ang kakulangan sa bitamina E ay negatibong nakakaapekto sa metabolismo at maaaring lumala ang insulin resistance.

Carbohydrates sa insulin resistance

Ang carbohydrates ay isa sa mga kinatawan ng triad ng macronutrients na kailangan ng katawan nang regular at sa sapat na dami. Kabilang sa iba pang mga macronutrients ay ang mga kilalang taba at protina. Ang mga karbohidrat ay pangunahing nagbibigay ng enerhiya sa katawan: 1 g ay naglalabas ng 4 na calorie. Sa katawan, ang carbohydrates ay hinahati sa glucose, na siyang pangunahing pinagkukunan ng enerhiya para sa mga kalamnan at utak.

Aling mga pagkain ang partikular na mayaman sa carbohydrates:

• mga inihurnong gamit at pasta;
• mga produkto ng pagawaan ng gatas;
• kendi;
• cereal, buto, mani;
• prutas, gulay.

Ang mga karbohidrat ay maaaring katawanin ng hibla, almirol at asukal. Ang unang dalawa ay kumplikado, habang ang asukal ay isang simpleng carbohydrate, lalo na madaling masira at matunaw. Bilang resulta, ang asukal ay nagdaragdag ng glucose sa dugo halos kaagad, na lubhang hindi kanais-nais sa insulin resistance.

Ang mga kumplikadong karbohidrat ay nasira nang mas mabagal, kaya ang index ng glucose ay unti-unting tumataas, habang binabawasan ang posibilidad ng pagbuo ng mga deposito ng taba.

Ang mga kumplikadong karbohidrat ay naroroon sa mga naturang pagkain:

• cereal;
• prutas at gulay (mansanas, berry, karot, repolyo, atbp.);
• munggo.

Para sa mga pasyente na may resistensya sa insulin, ipinapayo ng mga eksperto:

• isuko ang asukal nang buo;
• palitan ang puting harina at mga inihurnong produkto na ginawa mula dito na may mga analog na whole-grain;
• magdagdag ng mga pagkaing nakabatay sa halaman sa iyong diyeta;
• Kumain ng gulay unang mga kurso araw-araw, mas mabuti na may beans o lentils.

Mula sa matamis, pastry, packet juice, cookies at matamis na soda ay mas mahusay na sumuko nang buo.

Ang pinaka-kapaki-pakinabang na karbohidrat ay hibla: ang hibla ng pandiyeta ay may kapaki-pakinabang na epekto sa puso, nakakatulong na mapanatili ang matatag na antas ng asukal sa dugo. Kapag ang natutunaw na hibla ay dumaan sa maliit na bituka, ito ay nagbubuklod sa mga acid ng apdo, na humaharang sa kanilang reabsorption. Ang kolesterol ay ginagamit para sa karagdagang produksyon ng mga acid ng apdo sa atay (ang hindi nagamit na kolesterol ay nananatili sa daluyan ng dugo, at alam na ang mataas na antas nito ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng mga cardiovascular pathologies). Sa pang-araw-araw na pagkonsumo ng 10 g ng hibla, ang tagapagpahiwatig ng "masamang" kolesterol ay bumababa ng 7%.

Alkohol sa insulin resistance

Ang mga resulta ng maraming pag-aaral ay nagpakita na ang paggamit ng kahit na maliit na halaga ng alkohol ay maaaring makapagpalubha sa kurso ng insulin resistance, mag-ambag sa pag-unlad ng ketoacidosis at angiopathies. Sa mga taong nagdurusa mula sa talamak na alkoholismo, sa karamihan ng mga kaso ay may binibigkas na mga metabolic disorder, mga karamdaman sa pag-andar ng atay, mga malfunctions sa pancreas. Laban sa background ng pag-abuso sa alkohol ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng mga komplikasyon.

Sa paunang yugto, na may regular na pag-inom ng alkohol, mayroong isang pagtaas sa paggawa ng insulin, isang estado ng hypoglycemic ay bubuo. Ang sistematikong pagkalasing sa alkohol ay humahantong sa pagsugpo sa pag-andar ng secretory ng pancreas.

Ang hyperglycemia ay matatagpuan sa unang yugto ng pag-alis ng alkohol at hypoglycemia sa ikalawa at ikatlong yugto.

Ang mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat ay madalas na ipinapakita sa pamamagitan ng pagbaba ng mga halaga ng glucose sa pag-aayuno, basal hyperglycemia, at sa maraming mga pasyente ay may isang dramatikong pagbaba sa glucose tolerance.

Kung ang atay ay apektado, ang pagkasira ng insulin ay may kapansanan at ang hypoglycemia ay sinusunod. Kung ang pancreas ay higit na apektado, ang produksyon ng insulin ay nababawasan, habang ang pagkasira ay nananatiling normal, na nagreresulta sa hyperglycemia.

Ang pag-abuso sa alkohol ay nag-aambag sa paglala ng dysproteinemia at pagtaas ng index ng glycosylation, pinipigilan ang mga proseso ng microcirculatory sa conjunctiva, pinipigilan ang pag-andar ng bato.

Ang mga eksperto mula sa American Diabetes Association ay gumagawa ng mga sumusunod na rekomendasyon para sa mga taong may insulin resistance:

• hindi dapat kumonsumo ng higit sa 1 serving ng alak bawat araw para sa mga babae at 2 servings para sa mga lalaki (1 serving ay tumutugma sa 10 g ng ethanol);
• hindi dapat lasing nang walang laman ang tiyan o may abnormal na antas ng glucose sa dugo;
• huwag inumin ang buong bahagi sa isang lagok;
• mahalagang uminom ng sapat na regular na inuming tubig sa parehong oras;
• Sa halip na vodka, beer at champagne, mas mahusay na pumili ng natural na tuyo o semi-dry na alak;
• Kung hindi posible na talikuran ang pag-inom ng beer, dapat mong piliin ang pinakamagaan at pinakamagaan na uri.

Kung may mataas na panganib na magkaroon ng diabetes mellitus, mas mainam na ganap na isuko ang alkohol.

Pag-iwas

Upang maiwasan ito, una sa lahat, kinakailangan upang gawing normal ang timbang ng katawan, araw-araw na ehersisyo. Sa panahon ng ehersisyo, ang mga kalamnan ay sumisipsip ng halos 20 beses na mas maraming glucose kaysa sa isang mahinahon na estado. Ang mga pinaka-kapaki-pakinabang na aktibidad ay itinuturing na paglangoy, pagbibisikleta, matinding paglalakad. Mahalagang maunawaan na ang pisikal na aktibidad ay hindi kinakailangang maging palakasan: isang aktibong paglalakad, masinsinang paglilinis ng apartment, at pag-akyat sa itaas na palapag nang walang elevator.

Ang isa pang kinakailangang hakbang sa pag-iwas ay wastong nutrisyon. Sa diyeta ay dapat bawasan ang dami ng mga taba ng hayop at matamis, ibukod ang paggamit ng mga inuming nakalalasing. Ang panganib ay nakatago din ang mga taba at carbohydrates, na nakapaloob sa mga sausage, semi-tapos na mga produkto, mga produktong confectionery ng pang-industriyang produksyon. Ang mga pangunahing pagkain na dapat bumubuo sa pang-araw-araw na menu ay pinakuluang, hilaw at inihurnong gulay, mga ugat na gulay, munggo, mga mani. Napaka-kapaki-pakinabang na seafood, cereal, gulay. Ang diyeta ay dapat na kinakailangang magsama ng sapat na dami ng protina, kabilang ang protina ng gulay. Napatunayan na ang mga bahagi ng cinnamon ay maaaring gumanap ng isang mahalagang papel sa pagpapagaan at pagpigil sa mga palatandaan at sintomas ng metabolic syndrome, type 2 diabetes, pati na rin ang cardiovascular at mga kaugnay na sakit. [26]

Ang madaling natutunaw na carbohydrates mula sa menu ay hindi kasama: asukal, kendi, cake, ice cream, condensed milk, sweet soda, jam at cookies - lahat ng mga produktong ito ay makabuluhang nag-aambag sa pagbuo ng insulin resistance.

Pagtataya

Ang paglaban sa insulin ay maaaring itama sa isang napapanahon at komprehensibong diskarte na kinabibilangan ng diyeta at ehersisyo.

Kung susundin mo ang lahat ng mga rekomendasyon ng mga doktor at nutrisyunista, ang pagbabala ay maaaring ituring na kanais-nais. Ito ay mahalaga kapwa sa panahon ng aktibong paggamot at pagkatapos ng pagkumpleto nito upang makontrol ang paggamit ng carbohydrates na may pagkain (lalo na ang purong asukal at matamis). Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang isang passive lifestyle, magsanay ng regular na ehersisyo, huwag payagan ang hitsura ng labis na timbang. Kung mayroon nang anumang antas ng labis na katabaan, kinakailangan na idirekta ang lahat ng pagsisikap na gawing normal ang timbang.

Bilang karagdagan, kahit na matapos ang matagumpay na paggamot, ang resistensya ng insulin ay dapat na subaybayan sa pamamagitan ng pana-panahong pagsusuri ng glucose sa dugo, insulin, at mga antas ng kolesterol.