Ang talamak na kabag na sanhi ng Helicobacter pylori

Helicobacter pylori (H. Pylori) ay isang pangunahing pathogen ng tiyan, na nagiging sanhi ng kabag, peptiko ulsera sakit, o ukol sa sikmura adenocarcinoma at mababang-grade o ukol sa sikmura lymphoma.

Ang talamak na gastritis na dulot ng Helicobacter pylori ay maaaring maging asymptomatic o nagiging sanhi ng iba't ibang grado ng kalubhaan ng di-expresyon. Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng isang pagsubok sa paghinga na may urea na may label na C14 o C13, at morpolohiya na pag-aaral ng mga biopsy specimens sa panahon ng endoscopy. Ang paggamot ng malalang gastritis na dulot ng Helicobacter pylori ay ang paggamit ng mga inhibitor ng proton pump at dalawang antibiotics.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ano ang nagiging sanhi ng talamak na kabag na sanhi ng Helicobacter pylori?

Ang helicobacter pylori ay isang spiraling, gram-negative microorganism na inangkop sa pagpaparami sa isang acidic na kapaligiran. Sa pagbuo ng mga bansa, ito ang sanhi ng mga malalang impeksiyon at kadalasang nakuha sa pagkabata. Sa US, ang impeksiyon ay hindi pangkaraniwan sa mga bata, ngunit ang pagtaas ng saklaw na may edad: humigit-kumulang 50% ng mga taong may edad na 60 taon ang nahawahan. Ang impeksiyon ay karaniwan sa mga Aprikanong Amerikano at mga taong Hispanic.

Ang mikrobiyo ay nahasik mula sa isang dumi ng tao, laway at plaka, na nagmumungkahi ng oral o fecal-oral na paghahatid ng impeksiyon. May impeksiyon ang pagkalat sa mga pamilya at sa mga residente ng tirahan. Ang mga nars at gastroenterologist ay may mataas na peligro: ang bakterya ay maaaring ipadala sa pamamagitan ng hindi sapat na pagdidisimpekta sa mga endoscope.

Pathophysiology ng talamak na kabag na sanhi ng Helicobacter pylori

Ang impluwensiya ng Helicobacter pylori infection (Helicobacter pylori) ay nag-iiba depende sa lokalisasyon sa loob ng tiyan. Ang pangingibabaw ng impeksyon sa antrum ng tiyan ay humantong sa isang pagtaas sa pagtatago ng gastrin, malamang dahil sa isang lokal na pagbawas sa pagbubuo ng somatostatin. Ang nagresultang hypersecretion ng hydrochloric acid ay nagpapahiwatig sa pag-unlad ng isang prepyloric at duodenal ulcer. Ang impeksyon sa katawan ay humahantong sa pagkasayang ng gastric mucosa at pagbaba sa produksyon ng acid, posibleng dahil sa pagtaas ng lokal na pagtatago ng interleukin 1b. Ang mga pasyente na may isang nakahihigit na impeksiyon sa katawan ay predisposed sa tiyan ulser at adenocarcinoma. Ang ilang mga pasyente ay may pinagsamang impeksyon ng antrum at ang katawan ng tiyan na may pinagsamang clinical manifestations. Maraming mga pasyente na may impeksyon ng Helicobacter pylori ay hindi nagkakaroon ng anumang makabuluhang klinikal na manifestation.

Ang ammonia na ginawa ng Helicobacter pylori, ay nagbibigay-daan sa katawan upang mabuhay sa acidic na kapaligiran nito sa tiyan at sirain ang mauhog na hadlang. Cytotoxins at mucolytic enzymes (hal., Bacterial protease, lipase), nagawa sa pamamagitan ng Helicobacter pylori, maaaring i-play ang isang papel sa ang pinsala mucosal at kasunod ulcerogenesis.

Ang mga nahawaang tao ay 3-6 beses na mas malamang na magkaroon ng kanser sa tiyan. Ang impeksyon ng Helicobacter pylori ay nauugnay sa bituka ng adenocarcinoma ng katawan at ng antral bahagi ng tiyan, ngunit hindi ang kanser ng departamento ng puso. Ang iba pang mga kaugnay na malignancies ay kasama ang gastric lymphoma at mucosal na kaugnay lymphoid tissue (MALT-lymphoma), isang monoclonal na pinaghihigpitan na B-cell tumor.

Pagsusuri ng talamak na kabag na sanhi ng Helicobacter pylori

Ang pagsusuri sa pagsusuri ng mga pasyente na walang kasiguruhan ay hindi ginagarantiyahan ang pagtatatag ng diagnosis. Ginagawa ang mga pag-aaral upang masuri ang kurso ng peptic ulcer and gastritis. Karaniwan, ang pagsusuri sa post-treatment ay ginaganap din upang kumpirmahin ang pagkamatay ng mikroorganismo. Ang mga kakaibang pag-aaral ay isinasagawa upang ma-verify ang diagnosis at ang bisa ng paggamot.

[9], [10], [11], [12]

Non-invasive test para sa Helicobacter

Laboratory pagsusulit program sa Helicobacter at serologic pagsubok ng antibodies sa Helicobacter pylori ay may sensitivity at pagtitiyak ng higit sa 85% at ay itinuturing na mga di-nagsasalakay pagsubok ng pagpili para sa mga pangunahing pag-verify Helicobacter pylori impeksiyon (H. Pylori). Gayunman, dahil sa husay pagpapasiya ay nananatiling positibo hanggang sa 3 taon pagkatapos ng matagumpay na paggamot at nabibilang na mga antas ng antibodies ay hindi makabuluhang nabawasan sa loob ng 6-12 na buwan pagkatapos ng paggamot, serological pag-aaral upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot ay hindi karaniwang ginagamit.

Kapag tinutukoy ang urea sa exhaled air, ang 13C o 14C na may label na urea ay ginagamit. Sa mga nahawaang pasyente katawan metabolises yurya at allocates ang label na CO ₂ na kung saan ay paghinga ay maaaring quantified sa exhaled air paglipas ng 20-30 minuto pagkatapos sa bibig administrasyon ng label yurya. Ang sensitivity at pagtitiyak ng pamamaraan ay higit sa 90%. Ang pagsubok ng respiratory para sa Helicobacter (para sa urea) ay angkop para kumpirmahin ang pagkamatay ng isang mikroorganismo pagkatapos ng paggamot. Maaaring posible ang mga maling negatibong resulta sa nakaraang paggamit ng antibiotics o proton pump inhibitors; kaya dapat sundin ang mga pag-aaral ng higit sa 4 na linggo pagkatapos ng antibiotic therapy at 1 linggo pagkatapos ng therapy na may mga inhibitor ng proton pump. Ang mga H2-blocker ay hindi nakakaapekto sa mga resulta ng pagsubok.

Mga pagsubok para sa Helicobacter

Ang gastroscopy ay ginagamit para sa biopsy na sampling ng mucosal fragments upang magsagawa ng mabilis na urea test (BTM o urease test) at histological staining ng biopsy specimen. Ang limitadong paggamit ng bakterya ay dahil sa mababang katatagan ng mikroorganismo.

Isang mabilis na pagsusuri para sa urea, kung saan ang pagkakaroon ng bacterial urea sa biopsy ay nagiging sanhi ng pagbabago sa kulay sa espesyal na media, ay isang paraan ng pagpili ng diagnosis ng mga sample ng tissue. Histological paglamlam ng biopsies upang maisagawa sa mga pasyente na may mga negatibong resulta BTM, ngunit clinical hinala ng impeksyon, pati na rin ang bago antibyotiko therapy o gamot na paggamot na may proton pump inhibitors. Ang mabilis na urea test at histological staining ay may sensitivity at specificity na higit sa 90%.

Paggamot ng malalang gastritis na dulot ng Helicobacter pylori

Ang mga pasyente na may mga komplikasyon (hal., Kabag, pag-uuri, pagkasira) ay nangangailangan ng appointment ng paggamot na naglalayong pagkawasak ng mikroorganismo. Ang pag-aalis ng Helicobacter pylori ay maaaring kahit na sa ilang mga kaso ay humantong sa lunas ng lymphoma mula sa mucosally-associated lymphoid tissue (ngunit hindi isa pang mapagpahamak na proseso na nauugnay sa impeksiyon). Ang paggamot ng isang impeksiyong asymptomatic ay kontrobersyal, ngunit ang pagkilala sa papel na ginagampanan ng Helicobacter pylori sa pag-unlad ng kanser ay humantong sa rekomendasyon ng preventive treatment.

Ang paggamot ng malalang gastritis na dulot ng Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) ay nangangailangan ng paggamit ng mixed therapy, kadalasan kabilang ang antibiotics at acid suppressants. Proton pump inhibitors sugpuin ang H. Pylori o ukol sa sikmura PH ay nadagdagan ng pagtaas ng konsentrasyon ng gamot sa tissue at pagiging epektibo ng antibacterial mga ahente, ang paglikha ng isang nakapanghihina ng loob kapaligiran para sa H. Pylori.

Ang paggamit ng tatlong gamot ay inirerekomenda. Bibig administrasyon ng omeprazole 20 mg 2 beses sa isang araw o lansoprazole 30 mg 2 beses sa isang araw, clarithromycin 500 mg 2 beses sa isang araw at metronidazole 500 mg 2 beses sa isang araw, o amoxicillin 1 g ng 2 beses sa isang araw para sa 14 araw lunas impeksyon sa higit sa 95% ng mga kaso. Ang mode na ito ay may mahusay na pagpapaubaya. Ranitidine bismuth sitrato 400 mg pasalita dalawang beses sa isang araw, ay maaaring magamit bilang isang blocker ng H ₂ histamine receptor upang madagdagan ang PH.

Therapy apat na paghahanda ng mga proton pump inhibitor na may 2 beses sa isang araw, at 500 mg ng tetracycline subsalicylate o basic bismuth sitrato 525 mg 4 na beses sa isang araw at metronidazole 500 mg tatlong beses sa isang araw ay epektibo, ngunit mas masalimuot din.

Ang mga nahawaang pasyente na may duodenal o gastric ulcer ay nangangailangan ng isang matagal na pagsugpo ng kaasiman para sa hindi bababa sa 4 na linggo.

Ang paggamot ng malalang gastritis na dulot ng Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) ay dapat na ulitin kung ang H. Pylori ay mananatili. Sa kaso ng kawalan ng kakayahan ng mga paulit-ulit na kurso ng paggamot, inirerekomenda ng ilang mga may-akda endoscopic paghahanda ng kultura para sa pag-aaral ng pagiging sensitibo nito sa mga gamot.