Pagkasunog ng kemikal: pangunang lunas at paghingi ng medikal na atensyon

Ang pagkasunog ng kemikal ay nangyayari kapag ang balat, mata, o mucous membrane ay nadikit sa mga acid, alkalis, oxidizing agent, solvents, at iba pang mga substance na nagdudulot ng coagulative o liquefactive necrosis. Hindi tulad ng thermal injury, maaaring lumala ang pinsala hanggang sa maalis ang kemikal at matigil ang pagkilos nito, kaya ang bilis at kawastuhan ng mga paunang aksyon ay matukoy ang kinalabasan. [1]

Ang first aid ay halos palaging nagsasangkot ng agarang pag-alis ng ahente ng kemikal na sinusundan ng matagal na pagbabanlaw ng tubig na umaagos. Ang mga pagbubukod ay bihira at may kinalaman sa mga partikular na sangkap, gaya ng tinalakay sa ibaba. Ang naantalang pag-decontamination ay nagpapataas ng lalim ng paso at ang panganib ng pagkakapilat. [2]

Sa kaso ng pagkasunog ng kemikal, huwag subukang "i-neutralize" ang sangkap sa mga improvised na paraan. Ang reaksyon ng neutralisasyon ay madalas na sinamahan ng paglabas ng init, na humahantong sa karagdagang pinsala sa tissue. Ang isang mas ligtas at mas epektibong diskarte ay ang matagal na pagbabanlaw ng tubig at pagtanggal ng kontaminadong damit. [3]

Ang panganib ng chemical trauma ay nakasalalay din sa systemic toxicity nito. Ang ilang mga ahente ay nasisipsip sa pamamagitan ng balat, na nakakaapekto sa puso, baga, bato, at nervous system. Samakatuwid, kahit na ang mga maliliit na sugat ay nangangailangan ng pagmamasid at isang mababang threshold para sa paghahanap ng medikal na atensyon. [4]

Ang mekanismo at uri ng pagkasunog ng kemikal: kung ano ang pumipinsala sa tissue

Ang mga acid ay kadalasang nagdudulot ng coagulative necrosis na may pagbuo ng dry scab, na bahagyang naglilimita sa karagdagang pagtagos ng substance. Maaaring malubha ang paunang pananakit, at kung minsan ang lalim ng pinsala ay mas mababa kaysa sa inaasahan. Hindi nito binabalewala ang pangangailangan para sa matagal na patubig at pagsusuring medikal. [5]

Iba ang pagkilos ng alkalis. Nagsaponify sila ng mga lipid at nagiging sanhi ng liquefactive necrosis, mabilis na tumagos nang malalim sa tissue. Samakatuwid, ang mga pagkasunog ng alkali ay kadalasang mas malalim kaysa sa paglitaw nito sa mga unang ilang oras at nangangailangan ng mas mahabang patubig at mas madalas na pagmamasid. [6]

Ang mga solidong pulbos at butil ay maaaring kumapit sa balat at buhok, na nagdudulot ng karagdagang pinsala. Ang unang hakbang ay ang tuyo-linisin ang mga particle mula sa ibabaw, pagkatapos ay simulan ang pagbabanlaw ng tubig. Ang pamamaraang ito ay lalong mahalaga para sa mga paso na dulot ng tuyong dayap, na bumubuo ng isang caustic alkali kapag nakikipag-ugnay sa tubig. [7]

Ang ilang mga sangkap ay nangangailangan ng mga tiyak na taktika. Kabilang sa mga pangunahing halimbawa ang hydrofluoric acid, phenol, white phosphorus, at mga pinaghalong semento. Ang mga partikular na protocol ay binuo para sa mga sangkap na ito, na umakma sa mga pangkalahatang hakbang sa pag-decontamination. [8]

Talahanayan 1. Mga uri ng mga ahente ng kemikal at mga katangian ng pinsala

Ahente	Uri ng nekrosis	Panganib ng paglalim	Mga tampok ng first aid
Mga asido	Coagulation	Katamtaman	Pangmatagalang pagbabanlaw ng tubig
alkalis	Colliquation	Mataas	Napakatagal na pag-flush ng tubig, maagang pagtatasa ng lalim
Mga tuyong pulbos	Depende sa komposisyon	Katamtaman	Unang tuyo ang pag-alis ng mga particle, pagkatapos ay banlawan
Mga espesyal na ahente (hydrofluoric acid, phenol, white phosphorus, semento)	Iba't ibang mekanismo	Mataas	Pangkalahatang hakbang at mga partikular na hakbang

Universal algorithm para sa first aid sa balat

Hakbang 1: Tiyakin ang kaligtasan. Kung maaari, magsuot ng guwantes at iwasang makipag-ugnayan sa pinagmulan upang maiwasan ang pangalawang kontaminasyon. Alisin at ihiwalay ang kontaminadong damit at alahas. Hindi ligtas na tumulong nang walang personal na proteksyon. [9]

Hakbang 2: Para sa mga tuyong pulbos, dahan-dahang kalugin o i-brush ang mga particle gamit ang tuyong tela, card, o brush, nang hindi ipinahid ang mga ito sa balat. Pagkatapos ay simulan ang pagbabanlaw. Binabawasan ng pamamaraang ito ang panganib ng pagtaas ng reaksyon kapag nagdadagdag ng tubig. [10]

Hakbang 3. Banlawan ng tumatakbong tubig. Karamihan sa mga biktima ay nangangailangan ng matagal na patubig na may malamig na tubig nang hindi bababa sa 20 minuto, at para sa alkali burn at patuloy na pananakit, hanggang 60 minuto o mas matagal pa. Kung patuloy ang pananakit, ipagpatuloy ang pagbabanlaw ng ilang minuto. [11]

Hakbang 4. Pagkatapos banlawan, maglagay ng malinis at hindi malagkit na dressing. Huwag gumamit ng mga mamantika na cream, langis, o alkohol. Huwag subukang i-neutralize ang sugat sa mga improvised na paraan. Anumang kaduda-dudang sitwasyon, malaking lugar, o partikular na mga lugar na apektado ay nangangailangan ng medikal na pagsusuri. [12]

Talahanayan 2. Mga Dapat at Hindi Dapat gawin para sa mga Paso sa Balat na Kemikal

Gawin	Huwag gawin
Alisin ang kontaminadong damit at alahas	Mag-iwan ng basang tela sa katawan
Kalugin ang mga tuyong pulbos bago banlawan.	Ibuhos kaagad ang tubig sa tuyong dayap
Banlawan ng malamig na tubig sa loob ng mahabang panahon	Subukang i-neutralize ang acid sa alkali at vice versa
Takpan ang sugat ng malinis at hindi malagkit na dressing.	Gumamit ng langis, fatty creams, alkohol
Humingi ng medikal na pagsusuri kung may pagdududa	Maghintay kung ang sakit ay tumaas o ang lugar ay malaki

Mga Espesyal na Ahente: Kapag Idinagdag ang Mga Partikular na Panukala sa Mga Pangunahing Hakbang

Ang hydrofluoric acid ay mapanganib hindi lamang dahil sa mga lokal na paso kundi dahil din sa systemic hypocalcemia at arrhythmias. Pagkatapos ng agarang patubig, maglagay ng 2.5% calcium gluconate gel, muling ilapat tuwing 15 minuto hanggang sa mawala ang sakit. Para sa malubhang sugat, isaalang-alang ang mga iniksyon o pagbubuhos ng calcium ayon sa protocol. Kinakailangan ang pagsubaybay sa electrolyte at cardiac ritmo. [13]

Ang phenol ay mabilis na tumagos sa balat at sistematikong nakakalason. Ang low-molecular-weight polyethylene glycol ay mas gusto para sa dermal decontamination. Kung ang mga espesyal na solusyon ay hindi magagamit, ang agarang pagbabanlaw ng maraming tubig ay pinahihintulutan, na sinusundan ng paglipat sa polyethylene glycol sa pinakamaagang pagkakataon. [14]

Ang puting posporus ay patuloy na nasusunog kapag nakalantad sa hangin. Kasama sa first aid ang pag-alis ng mga particle, maraming patubig na may malamig na tubig, pagtakip ng mga basang punasan upang limitahan ang pag-access ng oxygen, at maingat na visual na inspeksyon ng mga particle, gamit ang ultraviolet lamp kung kinakailangan. Hindi na inirerekomenda ang copper sulfate dahil sa toxicity. [15]

Ang mga pinaghalong semento at mortar ay naglalaman ng alkali at nagiging sanhi ng malalim na pagkasunog na may matagal na pagkakadikit. Una, kalugin ang tuyong semento sa iyong balat at damit, pagkatapos ay banlawan ng tubig nang hindi bababa sa 20 minuto, at madalas na mas matagal, hanggang sa humupa ang nasusunog na pandamdam. Ang mas maaga mong simulan ang pag-alis ng mga pinapagbinhi na materyales, mas mababaw ang paso. [16]

Talahanayan 3. Mga partikular na ahente at karagdagang hakbang

Ahente	Karagdagang panukala pagkatapos banlawan	Para saan
Hydrofluoric acid	Calcium gluconate gel 2.5% na may paulit-ulit na aplikasyon	Magbigkis ng mga fluoride ions, bawasan ang sakit at lalim
Phenol	Mababang timbang ng molekular polyethylene glycol	Pagbutihin ang paglusaw at pag-alis ng phenol
Puting posporus	Panatilihing basa-basa ang ibabaw, alisin ang mga particle, iwasan ang tansong sulpate	Itigil ang pagsunog, bawasan ang toxicity
Semento, tuyong dayap	Pag-alis ng tuyong pulbos na sinusundan ng mahabang banlawan	Pigilan ang reaksyon na tumindi at lumalim

Pagsunog ng kemikal sa mata: mga hakbang na dapat gawin

Ang patubig ay nagsisimula kaagad, habang hinihintay ang paglilinaw ng sangkap. Ang mga solusyon sa malinis na tubig, asin, at buffer ay angkop. Ang patubig ay nagpapatuloy nang hindi bababa sa 30 minuto, at sa mga kaso ng patuloy na alkalina o acidic na mga kondisyon, hanggang sa bumalik sa normal ang kaasiman sa ibabaw. Ang mga contact lens ay tinanggal sa lalong madaling panahon. [17]

Ang kaasiman ay sinusubaybayan gamit ang indicator strip sa conjunctival fornix. Ang target na hanay ay humigit-kumulang 7.0-7.2, pagkatapos kung saan ang irigasyon ay paulit-ulit pagkatapos ng ilang minuto upang kumpirmahin ang katatagan. Ang anumang natitirang mga particle mula sa ilalim ng eyelids ay maingat na inalis. [18]

Ang mga patak ng anesthetic ay katanggap-tanggap upang mapadali ang patubig, ngunit hindi nila dapat ipagpaliban ang pagsisimula ng patubig. Pagkatapos ng paunang pangangalaga, isang pagsusuri sa ophthalmologist ay kinakailangan upang masuri ang lawak ng pinsala, maiwasan ang impeksyon, at magreseta ng mga gamot upang maiwasan ang mga adhesion. [19]

Ang mga alkaline na sugat sa mata ay mas malala at nangangailangan ng mas mahabang patubig, minsan sa loob ng maraming oras, na may paulit-ulit na pagsubaybay sa kaasiman. Sa puting phosphorus, sinusunod ang mga alituntunin sa pag-alis ng butil at iniiwasan ang mga nakakalason na ahente ng imaging. [20]

Talahanayan 4. Patubig sa mata para sa pagkasunog ng kemikal

Hakbang	Detalye	Target
Magsimula kaagad	Anumang magagamit na malinis na tubig o solusyon	Bawasan ang konsentrasyon ng ahente
Tanggalin ang mga lente	Kung maaari, sa mga unang minuto	Alisin ang pinagmumulan ng pagpapanatili ng kemikal
Kontrol ng kaasiman	Mga strip ng tagapagpahiwatig, target na 7.0-7.2	Patnubay para sa sapat na pagbabanlaw
Suriin muli	Ilang minuto pagkatapos ng normalisasyon	Pigilan ang pag-ulit ng kaasiman
Pagsusuri ng isang espesyalista	Pagkatapos ng paunang tulong sa lahat ng biktima	Pag-iwas sa mga komplikasyon

Pagtatasa ng kalubhaan at mga indikasyon para sa agarang pangangalagang medikal

Tinutukoy ng lugar, lalim, at lokasyon ang diskarte sa paggamot. Ang mga paso sa mukha, kamay, singit, paa, kasukasuan, at anumang paso sa mga bata at matatanda ay nangangailangan ng agarang pagsusuri nang personal. Ang matinding pagkasunog ng kemikal ay kadalasang nangangailangan ng pagpapaospital. [21]

Ang mga palatandaan ng pagkasira sa bahay ay kinabibilangan ng pagtaas ng pananakit pagkatapos ng 48 oras, pagtaas ng pamumula at pamamaga, paglitaw ng mabahong discharge, lagnat, at kawalan ng epithelialization sa pagtatapos ng ikalawang linggo. Ang mga senyales na ito ay nangangailangan ng paghinto ng self-medication at pagkonsulta sa doktor. [22]

Kung pinaghihinalaan ang systemic toxicity, isinasagawa ang laboratory testing gaya ng ipinahiwatig, kabilang ang mga antas ng calcium, magnesium, at potassium sa mga kaso ng pinsala sa hydrofluoric acid, pati na rin ang isang electrocardiogram. Ang partikular na therapy ay tinutukoy batay sa klinikal na data. [23]

Ang anumang kemikal na pinsala sa respiratory tract o paglunok ng mga kinakaing sangkap ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Huwag pukawin ang pagsusuka o "neutralize" sa mga inumin. Ang maliliit na lagok ng tubig ay maaaring ibigay sa mga biktimang nakontak at lumalaban, ngunit bilang pansamantalang hakbang lamang hanggang sa pagsusuri. [24]

Talahanayan 5. Mga pulang bandila pagkatapos ng pangunahing pangangalaga

Lagda	Posibleng dahilan	Aksyon
Tumaas na sakit pagkatapos ng 48 oras	Paglalim ng sugat, impeksyon	Apurahang personal na pagtatasa
Pagkalat ng pamumula at pamamaga	Pataas na pamamaga	Itigil ang self-medication at magpatingin sa doktor.
Mabahong discharge, lagnat	Impeksyon	Simulan ang paggamot ayon sa inireseta
Walang epithelialization sa ika-14 na araw	Mas malalim	Pagwawasto ng mga taktika
Mga sugat ng mga espesyal na zone, mga bata, matatanda	Mataas na panganib ng mga komplikasyon	Pagmamasid ng isang espesyalista

Paggamot sa post-decontamination: dressing, pain relief, pangangalaga

Pagkatapos ng sapat na patubig, ang mga modernong dressing na nagpapanatili ng basang kapaligiran ng sugat ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Para sa mababaw at bahagyang paso, ang mga hindi nakakadikit na silicone meshes, hydrogel, at iba pang dressing ay kadalasang angkop, na binabawasan ang sakit sa panahon ng mga pagbabago sa dressing at nagpo-promote ng epithelialization. Ang pagpili ay depende sa lalim at dami ng exudate. [25]

Sa pagsasanay sa outpatient, ang mga silver ion cream ay hindi nagpapakita ng benepisyo sa pagpapagaling sa maraming mga pasyente at maaaring mangailangan ng mas madalas na pagbabago ng dressing. Ang desisyon na gamitin ang mga ito ay indibidwal, ngunit ang kagustuhan ay kadalasang ibinibigay sa mga moderno, walang droga na dressing. [26]

Ang mga mataba na pamahid at mga kosmetikong langis ay hindi ginagamit sa simula dahil sa panganib ng pagpapanatili ng init at maceration. Ang kanilang papel ay maaari lamang maging maliwanag sa mga huling yugto, kapag ang layunin ay upang mabawasan ang tuyong balat at pangangati pagkatapos ng epithelialization. Ang sakit ay kinokontrol ng systemic analgesics ayon sa mga tagubilin. [27]

Ang mga prophylactic systemic antibiotics ay hindi ipinahiwatig para sa purong kemikal na paso na walang mga palatandaan ng impeksiyon. Pagkatapos ng paunang pangangalaga, ang mga mata ay nangangailangan ng espesyal na paggamot, kabilang ang pag-iwas sa adhesion at pagsubaybay sa intraocular pressure gaya ng inireseta ng isang ophthalmologist. [28]

Talahanayan 6. Plano ng pangangalaga sa tahanan para sa 14 na araw pagkatapos ng kemikal na paso sa balat

Panahon	Mga aksyon	Benchmark para sa tagumpay
Araw 0	Decontamination ayon sa algorithm, non-adhesive dressing	Pagbawas ng sakit at nasusunog na pandamdam
Araw 1-3	Regular na pagpapalit ng dressing, kontrol ng maceration	Pagbawas ng exudate
Araw 4-7	Lumipat sa mas occlusive coatings kapag pinatuyo	Ang simula ng epithelialization
Linggo 2	Emollients para sa pangangati, proteksyon mula sa alitan at araw	Halos kumpletong epithelialization
Kahit anong araw	Mga palatandaan mula sa Talahanayan 5	Apurahang personal na pagtatasa

Mga karaniwang sitwasyon at pagkakamali: kung paano maiwasan ang pinsala

Ang pinakakaraniwang pagkakamali ay ang pagtatangkang i-neutralize ang kemikal sa mga improvised na paraan. Ang reaksyong ito ay nagdudulot ng init at nagpapalala ng paso. Ang tanging tamang taktika sa unang ilang minuto ay alisin ang sangkap at banlawan ng maigi. [29]

Mapanganib na banlawan ng tubig ang tuyong dayap at iba pang mga pulbos hanggang sa ganap na maalis ang mga particle. Inirerekomenda muna ang dry cleaning, kasunod ang pagbabanlaw. Binabawasan ng panuntunang ito ang panganib ng pagpapalubha ng reaksyon at pagtaas ng lalim ng pinsala. [30]

Kapag nakikitungo sa phenol, ang pagtatangkang gumamit lamang ng tubig ay maaaring hindi sapat dahil sa mahinang solubility nito. Ang low-molecular-weight polyethylene glycol ay ginagamit hangga't maaari. Pinapabilis nito ang pagtanggal ng phenol at binabawasan ang sistematikong pasanin. [31]

Para sa puting phosphorus, ang paggamit ng copper sulfate upang mailarawan ang mga particle ay dating ginamit, ngunit ngayon ay itinuturing na hindi ligtas dahil sa tansong toxicity. Pag-alis ng butil, patubig, paggamit ng mga basang dressing, at, kung magagamit, inirerekomenda ang isang ultraviolet lamp. [32]

Talahanayan 7. Gaano katagal magbanlaw: mga patnubay para sa iba't ibang sitwasyon

Sitwasyon	Pinakamababang tagal ng pagbabanlaw	Bukod pa rito
Isang tipikal na kemikal na paso ng balat	20 minuto	Mas mahaba kung patuloy ang pananakit
Alkali burn ng balat	Hanggang 60 minuto at mas matagal pa	Muling pagsusuri ng sakit at kondisyon
Paso ng mata	Hindi bababa sa 30 minuto	Hanggang ang kaasiman ay na-normalize sa 7.0-7.2
Mga tuyong pulbos	Unang tuyo na pagtanggal, pagkatapos ay tulad ng nasa itaas	Huwag kuskusin ang mga particle
Mga espesyal na ahente	Ayon sa pangkalahatang algorithm kasama ang mga panukala mula sa Talahanayan 3	Ang maagang medikal na pagtatasa ay mahalaga

Maikling konklusyon

Ang mga minuto ay mahalaga sa kaso ng pagkasunog ng kemikal. Ang mga unibersal na prinsipyo ay personal na kaligtasan, pagtanggal ng kontaminadong damit, tuyo na pagtanggal ng mga pulbos, at matagal na pagbabanlaw ng tubig. Walang homemade neutralization. Nalalapat ang mga partikular na hakbang sa mga partikular na ahente: calcium gluconate gel para sa hydrofluoric acid, polyethylene glycol para sa phenol, mamasa-masa na takip at masusing pag-aalis ng particle para sa puting phosphorus, at tuyo na pag-alis ng semento bago banlawan. Sa kaso ng pinsala sa mata, mga partikular na lugar, malalaking lugar, o mga palatandaan ng pagkasira, kinakailangan ang agarang emerhensiyang atensyong medikal. [33]