Anosognosia

Ang isang klinikal na kababalaghan na ang pagtanggi (underestimation) ng isang pasyente sa depekto na mayroon siya, na hindi pinapansin ang mga sintomas ng sakit ay tinatawag na anosognosia. Ang ganitong pagtanggi sa kalagayan ng isang tao ay isang paraan ng pagtakas sa realidad. Ang modernong psychiatry ay binibigyang kahulugan ang anosognosia bilang isang mekanismo ng sikolohikal na pagtatanggol na tumutulong sa pasyente na makayanan ang pag-iisip ng sakit, upang masanay dito. Kasabay nito, ito ay itinuturing na isang pathological adaptation, dahil ang hindi pagpayag na aminin ang sarili bilang may sakit ay pumipigil sa napapanahong paggamot, at kadalasan ay nangangailangan ng malaking pagsisikap upang maibalik ang indibidwal sa katotohanan at kamalayan sa katotohanan ng sakit. [ 1 ]

Ang anosognosia ay isa ring katangian na kababalaghan para sa agarang kapaligiran ng pasyente, anuman ang antas ng edukasyon. Ang mga kamag-anak ay hindi gustong tanggapin ang malubhang karamdaman ng isang mahal sa buhay at itanggi ang pagkakaroon nito, na nagbibigay-katwiran sa mga paglihis sa pag-uugali sa schizophrenia, epilepsy at iba pang mga sakit sa isip sa pamamagitan ng umiiral na mga pangyayari, katamaran, eccentricities, at mahirap na karakter. Sa anosognosia, ang isang kawalan ng kakayahang mapansin ang mga halatang katotohanan at masakit na mga pagpapakita ay nabuo, sa kabila ng katotohanan na, sa pangkalahatan, ang pasyente ay madalas na nagpapanatili ng isang pangkalahatang oryentasyon. [ 2 ]

Epidemiology

Mayroong katibayan na ang mga kinatawan ng mas malakas na kasarian ay mas madaling kapitan sa pagbuo ng anosognosia, na hindi nakakagulat. Mas madalas silang na-diagnose ng mga espesyalista sa pagkagumon sa droga, nakakatanggap ng mga pinsala sa ulo, mas madalas na na-stroke at nagkakaroon ng malubhang sakit sa isip. Bilang karagdagan, pinaniniwalaan na ang mga kababaihan ay protektado mula sa atherosclerosis at stroke ng mga estrogen sa halos lahat ng kanilang buhay, naiiba ang reaksyon sa mga psychotraumatic na kaganapan (mas mahusay nilang ipahayag ang kanilang mga damdamin) at, sa pangkalahatan, ay mas mobile. Ang lahat ng ito ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng anosognosia sa mahinang kalahati ng sangkatauhan. [ 3 ]

Alam din na ang anosognosia bilang resulta ng ischemic stroke ay sinusunod sa halos isang-kapat ng mga pasyente sa maagang panahon ng rehabilitasyon. Habang umuunlad ang paggaling, ang mga sintomas ay lumalabas at nawawala.

Sa mga pasyenteng nalulong sa droga, ang klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito ay halos palaging naroroon.

Maaaring mangyari ang anosognosia kasunod ng talamak na pinsala sa utak gaya ng stroke o traumatic brain injury, ngunit maaari ding mangyari sa iba pang mga kondisyon na pumipinsala sa utak. Sa mga pasyente ng stroke na may hemiparesis, ang insidente ng anosognosia ay nasa pagitan ng 10 at 18%.[ 4 ] Ang terminong anosognosia ay maaari ding tumukoy sa kawalan ng kamalayan na nakikita sa mga kondisyong psychiatric kung saan tinatanggihan o pinapaliit ng mga pasyente ang mga sintomas ng psychiatric. Tinatayang 50% ng mga pasyenteng may schizophrenia at 40% ng mga pasyenteng may bipolar disorder ay may anosognosia, o tinatawag na mahinang paghuhusga o kawalan ng insight sa kanilang sakit. Sa demensya, 60% ng mga pasyente na may banayad na cognitive impairment [ 5 ] at 81% ng mga pasyente na may Alzheimer's disease ay lumilitaw na may ilang uri ng anosognosia: ang mga pasyenteng dumaranas ng mga kundisyong ito ay tinatanggihan o pinapaliit ang kapansanan sa memorya. [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi anosognosia

Ang anosognosia ay pangkaraniwan para sa mga taong may sakit sa isip at maaaring magpahiwatig ng malubhang karamdaman, tulad ng schizophrenia o bipolar disorder. Sa kasong ito, hindi napagtanto ng pasyente na siya ay may sakit at aktibong nagpoprotesta laban sa paggamot na inireseta sa kanya. Ang mga taong may mga pathology sa pag-iisip ay kadalasang nagkakaroon ng kabuuang pagtanggi sa kanilang masakit na kondisyon nang walang sistema ng ebidensya. Ang anosognosia sa mga pasyente ay kadalasang nabubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga sumusunod na kadahilanan:

• progresibong pagbaba sa katalinuhan at iba pang mga pag-andar ng pag-iisip, lalo na ang kapansanan sa memorya (amnesia, demensya);
• talamak na psychosis na may disorganisasyon ng kamalayan, kawalan ng kakayahan sa kritikal na pagsusuri at sa pangkalahatan ay nag-iisip nang makatwiran;
• hysterical psychosis;
• autopsychic disorientation sa talamak na psychosis;
• all-consuming kawalang-interes (kawalang-interes);
• nakamamanghang ng kamalayan ng anumang lalim, dahil nakakaapekto ito sa mas mataas na aktibidad ng nerbiyos.

Ang anosognosia ay madalas na nabubuo sa mga talamak na alkoholiko at mga adik sa droga, hindi nila nais na isaalang-alang ang kanilang sarili na may sakit, huwag pansinin ang mga sintomas at tumanggi sa paggamot. Iniuugnay ng karamihan sa mga psychiatrist ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa mga adik sa droga sa isang nagtatanggol na reaksyon sa impormasyon tungkol sa pag-unlad ng isang patuloy na pagkagumon, dahil ang pagkilala sa katotohanang ito ay nakakapinsala sa pagpapahalaga sa sarili ng pasyente, iniuugnay din ng ilang mga mananaliksik ang kawalan ng kakayahan ng mga alkoholiko (mga adik sa droga) sa kritikal na pang-unawa sa sarili na may walang malay na pag-activate ng pagtatanggol sa pagkakasala (pagtanggi).

Ayon kay K. Jaspers, ang anosognosia sa mga alcoholic at drug addict ay batay sa kanilang pathological self-perception. Ang mga pasyente ng narcological ay may isang espesyal na uri ng personalidad, ang kanilang kalikasan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pathological na atraksyon sa paggamit ng mga psychoactive substance. Karamihan sa mga alkoholiko at mga adik sa droga ay bihirang napagtanto na sila ay may sakit at hindi napapansin ang mga sintomas ng pag-unlad ng pathological alcoholism (narcotization), lalo na ang mga mental. Ang contingent na ito ay may mindset lamang para sa pagkuha ng susunod na dosis ng alak o droga, ang pinsala nito ay kilala na, at ang pagkagumon sa mga ito ay itinuturing na isang bisyo. Ang Anosognosia ay nagpapahintulot sa iyo na i-mask ang pang-unawa ng pagkagumon at huwag matakot sa mga kahihinatnan, na may matagal na pang-aabuso, ang isang organikong psychosyndrome ay bubuo at sa batayan na ito ay nabuo ang isang mental disorder. [ 8 ]

Ang pagtanggi sa isang sakit ay nabubuo din sa mga pasyente na may pinsala sa central nervous system ng iba't ibang genesis. Mga kadahilanan ng peligro: craniocerebral trauma, impeksyon, pagkalasing, lalo na, carbon monoxide o mercury, hypoxia, ischemia, stroke, progresibong atherosclerosis. Depende sa lokalisasyon ng sugat, ang mga pasyente na may ganap na napanatili na kakayahang mag-navigate sa isang tunay na sitwasyon ay hindi nakikilala ang kanilang mga pisikal na kapansanan, pagkabulag o pagkabingi, naniniwala na ang kanilang mga paralisadong paa ay gumagalaw, atbp.

Sa mga pasyenteng somatic at somatopsychic, ang anosognosia ay sinusunod bilang isang debut na sintomas ng mga sakit tulad ng cancer, AIDS, tuberculosis, hepatitis, peptic ulcer, arterial hypertension. Sa mga kasong ito, isinasaalang-alang ng ilang mga mananaliksik ang anosognosic na uri ng saloobin sa sakit na kinakailangan para sa pagpapanatili ng sikolohikal na kalusugan.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng anosognosia, batay sa mga dahilan sa itaas, sa sikolohikal na antas ay lumilitaw bilang isang nagtatanggol na reaksyon ng "pagtanggi", na itinuturing bilang isang pagtatangka upang maiwasan ang mga bagong hindi gustong impormasyon na sumasalungat sa itinatag na mga ideya ng indibidwal tungkol sa kanyang sarili. Ang pasyente ay pinaliit ang sitwasyon na nag-aalala sa kanya, hindi sinasadyang binabawasan ang kahalagahan nito at sa gayon ay iniiwasan ang emosyonal na stress.

Ang mga nasa panganib na magkaroon ng anosognosia ay kinabibilangan ng mga egocentric na indibidwal na may pinababang hilig sa pagpuna sa sarili at napalaki ang pagpapahalaga sa sarili.

Ang problema ng hindi pagtanggap ng sariling karamdaman ay nangyayari sa maraming mga kondisyon, ay nasa ilalim ng pag-aaral at hindi pa nareresolba nang malinaw. Ang mga pamantayan para sa isang pinag-isang diskarte dito at ang mga pagpapakita nito (kabuuan o bahagyang) ay hindi pa nabuo, samakatuwid walang mga istatistika sa mga kaso ng anosognosia. [ 9 ]

Mga sintomas anosognosia

Ang anosognosia ay sinusunod sa iba't ibang grupo ng mga pasyente at maging sa mga kamag-anak ng mga pasyente, kaya ang mga klinikal na pagpapakita ay naiiba sa husay sa kanilang nilalaman. Maaaring tanggihan ng pasyente ang pagkakaroon ng mga sintomas ng sakit, maaaring sumang-ayon na siya ay may sakit, ngunit tanggihan ang pinsalang dulot ng sakit, o ayaw na magpagamot. Ang mga unang palatandaan ay nagpapakita ng kanilang sarili sa iba't ibang paraan: ang mga resulta ng mga diagnostic na pag-aaral, mga pagsusuri, at mga medikal na opinyon ay maaaring ganap na balewalain o tanungin. Pinipili ng ilang mga pasyente ang mga taktika ng pagdistansya o tahasang pagtakas-pag-iwas sa pakikipag-ugnayan sa mga medikal na tauhan, sa ilang mga kaso ang mga pasyente ay nagpapakita ng haka-haka na kahandaang makipagtulungan, na sa katunayan ay nagiging tahimik na sabotahe at hindi pagsunod sa mga rekomendasyon.

Ang kabuuan at bahagyang anosognosia ay nakikilala. Kabilang sa mga manifestations ng pagtanggi mayroong isang underestimation ng kalubhaan ng sakit, hindi kamalayan ng presensya nito, hindi papansin ang mga manifestations nito, simpleng kumpletong pagtanggi at pagtanggi na may mga fiction at delirium. Ang ganitong mga pagpapakita ay maaaring maging pare -pareho o magbago bilang mga yugto ng pathological.

Ang alkoholikong anosognosia, tulad ng anosognosia ng droga, ay pangunahing ipinapakita sa pamamagitan ng kabuuang pagtanggi sa sakit at mga karamdaman sa pag-uugali at mga sintomas ng psychotic na nauugnay dito. Ang mga adik sa droga ay may posibilidad na ilipat ang responsibilidad para sa patuloy na pang-aabuso ng mga psychoactive substance at ang mga problemang nauugnay dito sa ibang mga tao (karaniwan ay malapit na mga tao), isang kumbinasyon ng mga pangyayari, at ibunyag, higit sa lahat, ang isang kumpletong kawalan ng kakayahan na kritikal na makita ang kanilang sarili.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang anosognosia ay nagiging isang panimbang sa paggamot. Dahil sa pagtanggi sa sakit, napalampas ang oras kung kailan mabibigyan ng pinakamabisang tulong ang pasyente. Madalas itong nangyayari sa mga unang yugto ng malubhang sakit, kapag wala pa ring kapansin-pansing kakulangan sa ginhawa o sakit, na nagpapakain sa ilusyon ng kagalingan. Karaniwan, ang mga mahusay na pagsisikap ay kinakailangan mula sa mga medikal na tauhan upang masuri ng pasyente ang sitwasyon at gumawa ng mga hakbang upang mapanatili ang kanyang kalusugan, at madalas ang kanyang buhay.

Diagnostics anosognosia

Una, ang pasyente ay dapat magkaroon ng sakit. Para may itanggi. Pangalawa, sa opinyon ng mga doktor at kamag-anak, hindi siya nagmamadaling magpagamot, hindi pinapansin ang kanyang sakit o hindi sapat na tinatasa ang panganib nito.

Karaniwan, ang diagnosis ay ginawa batay sa mga panayam sa pasyente, kung minsan ay maraming beses.

Upang masuri ang pinakakaraniwang mga kaso, tulad ng alcoholic anosognosia, ang mga questionnaire ay nilikha na nagpapahintulot sa isa na masuri ang saloobin ng pasyente sa kanyang sakit bilang isang simpleng kakulangan ng kaalaman tungkol dito o, gayunpaman, ang kumpleto o bahagyang pagtanggi nito. Ang survey ay tumatagal ng halos kalahating oras, ang mga sagot ay tinasa sa mga puntos at binibigyang kahulugan ayon sa mga tagubilin.

Ang mga pasyenteng post-stroke ay sumasailalim din sa iba't ibang pagsusuri, lalo na, ang "Executive Functions Impairment Questionnaire". Kapag kumukuha ng pagsusulit na ito, ang mga sagot ng pasyente tungkol sa kanyang mga kakayahan ay inihahambing sa mga sagot ng nagmamasid. Kasama sa questionnaire ang apat na sukat: dalawa - subjective at layunin na pagtatasa ng mga pisikal na kakayahan, dalawa - mental.

Karaniwan, ang diagnosis ng anosognosia ng anumang uri ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsusuri sa neuropsychological o mga klinikal na panayam sa mga pasyente.

Halos palaging, ang neuroimaging ng utak (computer o magnetic resonance tomography na mayroon o walang angiography) ay ginagawa upang maitaguyod ang pagkakaroon ng organikong pinsala sa mga istruktura nito. [ 10 ], [ 11 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang differential diagnosis ng anosognosia ay bumababa sa pagtukoy ng uri nito:

• mapanirang, ipinahayag sa pagtanggi sa sakit at pagbabalik, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamaraming pangit na mga ideya tungkol sa sakit at sa sarili;
• moderately destructive, kung saan ang ilang bahagi ng impormasyon tungkol sa sakit ay pinapayagan na maunawaan;
• nakabubuo, kapag ang impormasyon tungkol sa sakit ay mauunawaan ng pasyente.

Paggamot anosognosia

Anosognosia sa mga pasyenteng somatic sa pangkalahatan ay nangangailangan ng psychotherapeutic na paggamot, sa mga pasyenteng psychiatric madalas itong nagsasangkot ng paggamot sa droga ng sakit sa isip ng pasyente. Ang mga gamot ay inireseta depende sa kondisyon ng pasyente. Kadalasan, pagkatapos na mapawi ang mga sintomas ng psychosis, nagbabago ang saloobin ng pasyente sa sakit.

Ang paggamot sa alkohol at anosognosia ng droga ay nagsasangkot ng psychotherapeutic na tulong, kadalasang psychotherapy ng pamilya, kasama ng therapy sa pagkagumon sa droga.

Sa kaso ng organikong pinsala sa utak, pagkatapos ng mga pinsala at stroke, kung minsan ay kinakailangan ang kirurhiko paggamot.

Sa partikular na malubha at mapanganib na mga kaso para sa pasyente at lipunan, ang hindi boluntaryong pagpapaospital ay ginagamit, bagaman ang pangunahing layunin ng paggamot sa anosognosia ay ang kamalayan ng pasyente sa kanyang karamdaman at ang pangangailangan para sa paggamot. Ang diskarte sa lahat ng mga kaso ay indibidwal. [ 12 ], [ 13 ]

Pag-iwas

Ang pagtanggi sa isang sakit ay nabuo bilang isang proteksiyon na reaksyon sa maraming sakit, kaya ang mga hakbang sa pag-iwas ay maaaring maging pangkalahatan. Ang pagpapanatili ng isang mataas na antas ng mental at pisikal na kalusugan, na pinadali ng pamumuhay, nutrisyon, at kawalan ng masamang gawi, ay nagpapaliit sa panganib ng malubhang mga pathology.

Bilang karagdagan, ang malawakang kamalayan ng publiko sa katotohanan na ang napapanahong at kwalipikadong pangangalagang medikal ay maaaring gumaling ng maraming malubhang sakit na hindi na magagamot sa mga advanced na yugto ay dapat gumanap ng isang papel.

Pagtataya

Ang kabuuang anosognosia ay prognostically na mas hindi kanais-nais kaysa sa mga mas banayad na anyo nito. Malaki ang nakasalalay sa sakit kung saan nabuo ang klinikal na kababalaghan. Ang pinaka-kanais-nais na pagbabala ay sa mga taong buo ang intelektwal, na ang pagtanggi sa sakit ay nangyari bilang isang proteksiyon na reaksyon sa bagong nakababahalang impormasyon.