Aortic insufficiency: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Ang kakulangan ng Aortic ay maaaring maging sanhi ng pangunahing sugat ng aortic flaps valve, o ng aortic root damage, na ngayon ay nagkakaroon ng higit sa 50% ng lahat ng mga kaso ng nakahiwalay na aortic valve failure.

[1],

Ano ang nagiging sanhi ng kakulangan ng aortic?

Ang rheumatic fever ay isa sa mga pangunahing sanhi ng aortic insufficiency. Wrinkling folds dahil sa pagpasok ng nag-uugnay tissue pumipigil sa mga ito mula sa pagsasara ngunit sa panahon diastole, at dahil doon na bumubuo ng isang depekto sa balbula ng puso - isang "window" para regurgitation dugo sa kaliwang ventricular lukab. Ang concomitant fusion ng commissure ay naglilimita sa pagbubukas ng aortic valve, na humahantong sa hitsura ng magkakatulad na aortic stenosis.

Infective endocarditis

Ang kakulangan ng balbula ng aortiko ay maaaring sanhi ng pagkasira ng balbula, pagbubutas ng mga balbula nito o pagkakaroon ng lumalagong mga halaman, na pumipigil sa mga balbula mula sa pagsasara sa diastole.

Calcined aorta stenosis sa mga matatanda leads sa pag-unlad ng ng aorta hikahos sa 75% ng mga kaso, bilang isang resulta ng edad na lumalawak na aorta balbula annulus fibrosus, at bilang isang resulta ng ng aorta pagluwang.

Iba pang mga pangunahing balbula sanhi ng aortic insufficiency:

• trauma, na humahantong sa paggupit ng pataas na bahagi ng aorta. Mayroong isang paglabag sa pangkabit ng panlikod, na humahantong sa isang prolaps ng balbula ng aortiko sa lukab ng kaliwang ventricle;
• Congenital double-leaf valve dahil sa hindi kumpletong pagwawakas o prolaps ng valves;
• isang malaking septal depekto ng interventricular septum;
• membranous subarateral stenosis;
• komplikasyon ng radiofrequency catheter ablation;
• myxomatous pagkabulok ng aorta balbula;
• pagkasira ng biological valve prosthesis.

Aortic root injury

Ang pagkatalo ng ugat ng aorta ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na sakit:

• edad (degenerative) dilatation ng aorta;
• cystic necrosis ng aortic media (nakahiwalay o bilang bahagi ng Marfan syndrome);
• aortic dissection;
• hindi sakdal osteogenesis (osteopsatyrosis);
• syphilitic aortitis;
• ankylosing spondylitis;
• Behcet's syndrome;
• Psoriatic arthritis;
• arthritis na may ulcerative colitis;
• paulit-ulit na polychondritis;
• Reiter's syndrome;
• higanteng cell arteritis;
• systemic hypertension;
• ang paggamit ng ilang mga gamot na nagpapahirap sa gana.

Ang kakulangan ng Aortic sa mga kasong ito ay nabuo dahil sa binibigkas na pagpapalapad ng singsing ng balbula ng aorta at ang ugat ng aorta, na sinusundan ng paghihiwalay ng mga balbula. Ang kasunod na pagluwang ng ugat ay hindi sinasadya na sinamahan ng labis na pag-igting at baluktot ng mga balbula, na kung saan pagkatapos ay magpapalapad, mawawasak at magiging walang kakayahan na ganap na sumasaklaw sa aortic opening. Ito ay nagpapalubha sa kakulangan ng aortic valve, humahantong sa isang karagdagang pagpapalawak ng aorta at isinasara ang mabisyo na bilog ng pathogenesis ("pagtaas ng regurgitation regurgitation").

Anuman ang dahilan, ang aortic insufficiency ay palaging nagiging sanhi ng pagluwang at hypertrophy ng kaliwang ventricle na may kasunod na pagpapalawak ng singsing na mitral at posibleng pagluwang ng kaliwang atrium. Kadalasan sa lugar ng contact ng daloy ng regurgitation at ang pader ng kaliwang ventricle sa endocardium, "pockets" ay nabuo.

[2], [3], [4], [5], [6]

Mga variant at sanhi ng kakulangan ng aortic

Balbula:

• Rheumatic fever.
• Calcifying aortic stenosis (CAS) (degenerative, senile).
• Infective endocarditis.
• Mga pinsala ng puso.
• Congenital bivalve valve (isang kumbinasyon ng aortic stenosis at kakulangan ng aortic valve).
• Meeksomatous degeneration ng valves ng aortic valve.

Ang pagkatalo ng ugat ng aorta:

• Edad (degenerative) pagpapalaki ng aorta.
• Systemic arterial hypertension.
• Pagsasapin ng aorta.
• Collagen (ankiloziruyushy spondiloargrit, rheumatoid sakit sa buto, giant cell arteritis, ni Reiter syndrome, Ehlers-Danlos syndrome, ni Behcet syndrome).
• Congenital heart defects (depekto ng interventricular septum na may prolaps ng aortic flaps valve, isolated subaortic stenosis). -
• Reception ng anorectics.

Pathophysiology ng aortic insufficiency

Ang pangunahing pathological kadahilanan sa aortic insufficiency ay isang labis na karga ng lakas ng tunog ng kaliwang ventricle, na nagsasangkot ng isang serye ng mga compensatoryong nakakapag-agpang mga pagbabago sa myocardium at ang buong sistema ng paggalaw.

Ang pangunahing determinants ng dami ng regurgitation; ang lugar ng pagbubukas ng regurgitation, ang diastolic presyon gradient sa aortic balbula, at ang tagal ng diastole, na kung saan ay isang derivative ng rate ng puso. Sa gayon, ang bradycardia ay nag-aambag sa isang pagtaas, at tachycardia - isang pagbawas sa dami ng kakulangan ng aortic valve.

Unti-unting pagtaas ng end-diastolic dami ng humahantong sa nadagdagan systolic wall ng stress ng kaliwang ventricle na may kasunod na hypertrophy, sinamahan ng sabay-sabay na pagpapalawak ng ang lukab ng kaliwang ventricle (sira-sira hypertrophy ng kaliwang ventricle) na pinapadali unipormeng pamamahagi ng mga mas mataas na presyon sa ang lukab ng kaliwang ventricle sa bawat motor unit infarction (sarcomere) at sa gayon ay nag-aambag sa pagpapanatili ng stroke dami at pagbuga fraction o suboptimal normal na hanay (hakbang ng kabayaran).

Tumaas regurgitation mga resulta sa isang progresibong paglawak ng kaliwang ventricle, ang isang pagbabago sa hugis nito sa isang spherical, ang isang pagtaas sa diastolic presyon sa kaliwang ventricle, mapahusay ang systolic kaliwa ventricular wall ng stress (afterload) at pagbawas sa pagbuga fraction. Ang pagkahulog ng bahagi ng pagbuga ay dahil sa, pagsugpo ng kontraktwal at / o pagtaas sa afterload (decompensation stage).

Acute aortic insufficiency

Ang pinaka-karaniwang sanhi ng talamak na kakulangan ng aortiko ay infective endocarditis, aortic dissection o trauma. Sa kakulangan ng acute aortic valve, isang biglaang pagtaas sa dami ng diastiko ng dugo ang pumapasok sa hindi nabagong kaliwang ventricle. Kakulangan ng oras para sa pag-unlad ng agpang mekanismo ay humahantong sa isang matalim na pagtaas sa BWW sa parehong kaliwa ventricle at kaliwa atrial puso ng ilang oras ang pagtatrabaho sa batas Frank-Starling, ayon sa kung saan ang antas ng pag-ikli ng length myocardium fibers ay ang mga hinalaw na ng kanyang fibers. Gayunpaman, ang kawalan ng kakayahan ng mga kamara ng puso upang mabilis na mapunan ang pagpapalawak sa lalong madaling panahon ay humahantong sa pagbawas sa dami ng pagbuga sa aorta.

Ang resultang bayad na tachycardia ay hindi sapat upang mapanatili ang isang sapat na para puso output, na tumutulong sa pag-unlad ng baga edema at / o cardiogenic shock.

Lalo na binibigkas hemodynamic disorder na-obserbahan sa mga pasyente na may concentric kaliwa ventricular hypertrophy dahil sa presyon Sobra at Maling pagtutugma ang lukab sukat at sa kanyang kaliwang ventricle EDV. Ang sitwasyon na ito ay nangyayari sa kaso ng ng aorta pagkakatay may systemic hypertension, pati na rin ang talamak ng aorta balbula regurgitation pagkatapos balloon commissurotomy sa congenital aortic stenosis.

[7], [8], [9], [10]

Talamak aortic kakulangan

Bilang tugon sa isang pagtaas ng dami ng dugo sa talamak na kakulangan ng aortiko, ang isang bilang ng mga nabayarang mekanismo ay kasama sa kaliwang ventricle, na nag-aambag sa pagbagay nito sa isang mas mataas na lakas ng tunog na walang pagtaas ng presyon ng pagpuno.

Ang unti-unting pagtaas sa dami ng diastiko ay nagpapahintulot sa ventricle na palayasin ang isang mas malaking dami ng stroke, na tumutukoy sa normal na output ng puso. Ito ay nakasisiguro sa pamamagitan ng paayon pagtitiklop ng sarcomeres at pag-unlad ng mga sira-sira hypertrophy ng kaliwang ventricle, kaya ang pag-load pa sarcomere mahabang panahon ay nananatiling normal, pag-save ng preload reserve. Ang pagbuga ng praksyon at praksyonal na pagpapaikli ng mga natitirang mga fibre sa kaliwa ay nananatili sa mga normal na limitasyon.

Ang karagdagang pagtaas sa mga cavity ng kaliwang puso, na sinamahan ng tumaas na pag-igting ng systolic wall, ay humantong sa concomitant concentric hypertrophy ng kaliwang ventricle. Kaya, ang kabiguan ng aortic valve ay isang kumbinasyon ng dami ng lakas at presyon (yugto ng kompensasyon).

Kasunod nito, ang parehong pag-ubos ng preserbong preload at ang pag-unlad ng isang di-angkop na dami ng kaliwang ventricular hypertrophy ay nangyari, na sinusundan ng isang pagbawas sa fraction ng pagbuga (decompensation stage).

[11], [12], [13], [14],

Pathophysiological mekanismo ng pagbagay ng kaliwang ventricle na may aortic insufficiency

Biglang:

• tachycardia (pagpapaikli ng diastolic regurgitation time);
• ang mekanismo ng Frank-Starling.

Talamak (bayad):

• sira ang uri ng hypertrophy (labis na dami ng lakas ng tunog);
• geometriko pagbabago (spherical view);
• paghahalo ng diastolic volume-pressure curve sa kanan.

Talamak (decompensated):

• hindi sapat na hypertrophy at nadagdagan ang afterload;
• nadagdagan ng slip ng myocardial fibers at pagkawala ng Z-rehistro;
• pagsupil sa myocardial contractility;
• fibrosis at pagkawala ng cell.

Mga sintomas ng kakulangan ng aorta

Sintomas ng talamak aortic kakulangan

Sa mga pasyente na may matinding talamak na kakulangan ng aortiko, unti-unti na lumalawak ang kaliwang ventricle, habang ang mga pasyente ay hindi (o halos wala) mga sintomas. Sintomas partikular na upang mabawasan ang puso reserve o myocardial ischaemia bumuo ng, kadalasang sa ika-4 o ika-5 dekada ng buhay pagkatapos ng pagbuo ng malubhang cardiomegaly at myocardial dysfunction. Ang mga pangunahing reklamo (dyspnea na may ehersisyo, orthopnea, paroxysmal na pang-gabi dyspnea) maipon unti-unti. Lumilitaw ang Angina sa mga huling yugto ng sakit; Ang atake ng "gabi" angina pectoris ay nagiging masakit at sinamahan ng napakaraming malamig na malagkit na pawis, na sanhi ng pagbagal ng rate ng puso at isang kritikal na pagbaba sa arterial diastolic pressure. Mga pasyente na may ng aorta balbula regurgitation madalas na magreklamo ng hindi pag-tolerate heartbeats, lalo na sa pahalang na posisyon, pati na rin bilang isang portable na hard dibdib sakit na sanhi ng heart beats sa kanyang dibdib. Ang tachycardia, na nangyayari sa emosyonal na pagkapagod o sa panahon ng ehersisyo, ay nagiging sanhi ng palpitations at pag-alog ng ulo. Ang mga pasyente ay lalo na nag-aalala tungkol sa ventricular extrasystoles dahil sa isang partikular na malubhang post-extrasystolic contraction sa background ng isang pagtaas sa volume ng kaliwang ventricle. Ang lahat ng mga reklamo na ito ay lumilitaw at umiiral na bago pa ang simula ng mga sintomas ng kaliwang ventricular dysfunction.

Ang cardinal sintomas ng talamak aortic kakulangan ay diastolic ingay, na nagsisimula kaagad pagkatapos ng pangalawang tono. Mula sa ingay ng regurgitation ng baga, ito ay nakikilala sa pamamagitan ng isang maagang simula (ibig sabihin kaagad pagkatapos ng 2nd tone) at nadagdagan ang presyon ng pulso. Ang ingay ay mas mahusay na nakinig sa upo o Pagkiling ang pasyente forward, na may pagkaantala sa paghinga sa taas ng pagbuga. Na may malubhang aortic balbula kakulangan, ang ingay mabilis na umabot ng isang peak at pagkatapos ay dahan-dahan tanggihan sa buong diastole (decrescendo). Kung ang regurgitation ay sanhi ng isang pangunahing sugat ng balbula, ang ingay ay pinakamahusay na narinig sa kaliwang gilid ng sternum sa pangatlo at ikaapat na puwang intercostal. Gayunpaman, kung ang ingay ay pangunahin dahil sa pagpapalawak ng aorta ng aorta, ang maximum na auscultatory ay ang tamang dulo ng sternum.

Ang kalubhaan ng aortic kakulangan ay pinaka-sang-ayon sa tagal ng ingay, at hindi sa kalubhaan nito. Sa katamtamang aortic valve na kakulangan, ang ingay ay kadalasang limitado sa maagang diastole, mataas na dalas at kahawig ng push. Na may malubhang aortic kakulangan, ingay tumatagal ang buong diastole at maaaring makakuha ng isang "scraping" lilim. Kung ang ingay ay nagiging musikal ("cooing a dove"), pagkatapos ito ay karaniwang nagpapahiwatig ng isang "eversion" o pagbubutas ng aortic balbula polyeto. Sa mga pasyente na may malubhang aortic valve failure at left ventricular decompensation, ang pantay sa dulo ng diastole ng presyon sa kaliwang ventricle at aorta ay humahantong sa pagkawala ng musikal na bahagi ng ingay,

Medium at pozdnediastolicheeky lagaslas sa tuktok (ingay Austin-Flint) ay lubos na madalas na natagpuan sa malubhang aorta hikahos, at ito ay maaaring mangyari kapag ang parang mitra balbula hindi nabago. Ang ingay ay dahil sa pagkakaroon ng paglaban sa mataas na KDD ng daloy ng dugo, pati na rin ang pag-iilaw ng anterior balbula ng umbok na mitral na balbula sa ilalim ng impluwensya ng daloy ng aortic regurgitation. Sa pagsasanay, mahirap na makilala ang ingay ng Austin-Flint mula sa ingay ng mitral stenosis. Karagdagang pamantayan ng diagnostic sa kaugalian na pabor sa huli: paglaki ng tono ko (pumapalakpak sa tono ko) at ang tono (click) ng pagbubukas ng balbula ng mitral.

Sintomas ng talamak aortic kakulangan

Dahil sa limitadong kapasidad ng kaliwang ventricle upang isagawa isang talamak na minarkahan ng aorta regurgitation sa mga pasyente madalas na bumuo ng mga palatandaan ng talamak cardiovascular tiklupin, na may ang hitsura ng kahinaan, igsi ng paghinga at malubhang hypotension sanhi ng isang pagbawas sa stroke dami at nadagdagan presyon sa kaliwang atrium.

Ang mga pasyente na may malubhang aorta balbula hikahos ay palaging mahirap, sinamahan ng tachycardia, malubhang peripheral vazokonstrikpiey at sayanosis, minsan pagwawalang-kilos at baga edema. Ang mga palatandaan sa paligid ng aortic insufficiency, bilang isang panuntunan, ay hindi ipinahayag o maabot ang degree, tulad ng sa talamak aortic balbula kakulangan. Walang double Traube tono, Durozier na ingay at bisperiko pulse, at isang normal o bahagyang nadagdagan ang presyon ng pulso ay maaaring humantong sa isang malubhang underestimation ng kalubhaan ng balbula sugat. Ang apikal na push ng kaliwang ventricle ay normal, at ang mga maalog na paggalaw ng thoracic paw ay wala. Ang tono ko ay masakit na dahil sa napaaga na pagsasara ng balbula ng mitral, ang tono ng pagsasara na paminsan-minsan naririnig sa gitna o sa dulo ng diastole. Kadalasan, ang mga palatandaan ng hypertension ng baga na may diin sa bahagi ng baga ng tono II, ang hitsura ng mga tono ng puso III at IV ay madalas na ipinahayag. Maagang diastolic aliw-iw ng talamak ng aorta hikahos, bilang isang panuntunan, mababang-dalas at maikli, dahil sa mabilis na pagtaas sa ang DAC at ang pagkahulog sa diastolic presyon ng gradient sa aorta balbula.

Pisikal na pagsusuri

Sa mga pasyente na may malubhang malubhang aortic regurgitation, madalas na sinusunod ang mga sumusunod na sintomas:

• Ang pag-rock ng ulo sa bawat matalo ng puso (sintomas de Musset);
• ang hitsura ng isang pulsado ng pulseras o pulso ng isang "haydroliko bomba" na nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagpapalawak at mabilis na pagbagsak ng pulse wave (pulso ng Corrigan).

Ang arterial pulse ay karaniwang mahusay na ipinahayag, palpated at sinusuri nang mas mahusay sa radial arterya ng nakataas braso ng pasyente. Ang bisparic pulse ay din unremarkable at palpable sa brachial at femoral arteries ng pasyente mas mahusay kaysa sa carotid arteries. Dapat itong mapansin ang isang malaking bilang ng mga auscultatory phenomena na nauugnay sa mas mataas na presyon ng pulso. Ang double tone ng Traube ay ipinakita sa anyo ng systolic at diastolic tremors na narinig sa femoral artery. Sa kababalaghan ng Mueller, ang pagdulas ng dila ay nabanggit. Double noise Durozier - systolic murmur sa femoral artery sa proximal compression nito at diastolic kapag distal compression. Ang pulso ay may maliliit na ugat, i.e. Isang sintomas ng quincke, maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagpindot sa salamin laban sa panloob na ibabaw ng labi ng pasyente o sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga daliri sa pamamagitan ng pinapadala na ilaw.

Ang presyon ng systolic ay karaniwang nadagdagan, at ang diastolic presyon ng dugo ay nabawasan nang husto. Ang sintomas ng Hill ay ang presyon ng systolic sa popliteal fossa ay lumampas sa systolic pressure sa balikat ng paa sa pamamagitan ng higit sa 60 mm. Gt; Art. Ang mga tono ni Korotkov ay patuloy na naririnig kahit malapit sa zero mark, bagaman ang presyon ng intra-arterial ay bihirang bumaba sa ibaba 30 mm Hg. Samakatuwid, na may tunay na diastolic presyon, ang sandali ng "pagpapadulas" ng mga tono ni Korotkov sa phase IV, bilang isang panuntunan, ay nakakaugnay. Sa pagpapaunlad ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso, maaaring lumitaw ang paligid ng vasoconstriction, sa gayon ay ang pagtaas ng diastolic pressure, na hindi dapat ituring bilang isang tanda ng katamtamang aortic valve na kakulangan.

Ang apikal na salitang nagkakalat at hyperdynamic, inilipat pababa at palabas; Maaaring sundin ng systolic retraction ng parasternal region. Sa tuktok ng palpable wave ng mabilis na pagpuno ng kaliwang ventricle, gayunpaman, pati na rin ang systolic at iling sa batayan ng puso, supraclavicular fossa, sa carotid arteries bilang isang resulta ng nadagdagan para puso output. Sa maraming mga pasyente, ang carotid tremor ay maaaring palpated o naitala.

Mga pisikal na palatandaan ng kakulangan ng aortic

• Ang ingay ng Austin-Flint ay isang mesodiastolic murmur sa tuktok ng puso, tinutulak ang mitral stenosis.
• Ang palatandaan ng Hill-Fleck ay ang labis na arterial pressure sa mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay sa ibabaw ng presyon sa itaas na mga paa't kamay (pagsukat ng isang tonometer, isang maaasahang pagkakaiba ng higit sa 15 mm Hg).
• Ang pulso ng Corrigan ay isang mabilis na pagtaas at isang mabilis na pagbagsak sa malawak ng pulso ng arterya. Ang sintomas ay natutukoy sa tulong ng palpation ng radial arterya, at ito ay pinahusay na sa pamamagitan ng pagpapataas ng kamay - ang "tibok ng tubig bomba", collapsing ang pulso.
• Ang Durozier sintomas ay isang paulit-ulit na systolo diastolic murmur sa femoral artery kapag ito ay compressed.
• Mag-sign ng Quincke - nadagdagan ang pulsation ng capillaries ng nail bed.
• Ang katangian ng Traube ay isang double tone, naririnig sa femoral artery na may madaling pag-compress nito.
• Ang sintomas de Musset ay ang pag-iilaw ng ulo sa sagittal plane.
• Ang sintomas ng Maine ay isang pagbaba sa diastolic presyon ng dugo kapag ang kamay ay nakataas sa pamamagitan ng higit sa 15 mm. Gt; Art.
• Ang tanda ng Rosenbach ay isang pulsation ng atay.
• Mag-sign Becker - nadagdagan ang pulsation ng mga arterya ng retina.
• Ang tanda ni Mueller ay ang pagdulas ng dila.
• Ang tanda ni Gerhard ay ang pulsation ng pali.

Diagnosis ng kakulangan ng aortic

[15], [16], [17], [18]

Electrocardiography

Panmatagalang malubhang aorta hikahos ay humantong sa pagtanggi ng puso sa kaliwang axis at ang hitsura ng mga sintomas ng diastolic dami ng Sobra, na nagreresulta sa pagbabago ng unang hugis ng ventricular kumplikadong mga bahagi (ipinahayag sa Q tine ko pagdukot, AVL, V3- V6) at pagbabawas ng R spike sa mga lead VI. Sa paglipas ng panahon, bumaba ang mga palatandaang ito at ang pangkalahatang amplitude ng QRS complex ay tumataas. Madalas ipakita inverted T wave at St-segment depresyon na sumasalamin sa tindi ng kaliwa ventricular hypertrophy at pagluwang. Para sa talamak ng aorta balbula katangi-nonspecific ST segment at T wave sa kawalan ng kaliwa ventricular hypertrophy.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Radiography ng mga organ ng dibdib

Sa tipikal na kaso, ang sinusunod pagpapalawak ng lilim down at kaliwa puso, na hahantong sa isang minarkahan pagtaas sa kahabaan nito paayon axis at menor de edad - sa kabuuan. Pagsasakaltsiyum ng aorta balbula ay hindi karaniwan para sa isang "malinis" aorta hikahos, ngunit ito ay madalas na diagnosed na sa isang kumbinasyon ng aorta balbula regurgitation at ng aorta stenosis. Ang isang natatanging pagtaas sa kaliwang atrium sa kawalan ng mga palatandaan ng kabiguan sa puso ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng magkakatulad na pinsala sa balbula ng mitral. Ipinahayag extension aneurysmal aortic sugat ay nagpapahiwatig ng aorta root (hal, Marfan sindrom, cystic medial nekrosis o Annulo ectasia) bilang ang sanhi ng aorta regurgitation. Linear pagsasakaltsiyum ng ang pataas aorta pader syphilitic sinusunod kapag aorta, ngunit ito ay sa halip nonspecific at maaaring mangyari sa degenerative lesyon.

Echocardiography

Inirerekomenda para sa mga pasyente na may kakulangan ng aortic valve para sa mga sumusunod na layunin (klase I):

• Pagpapatunay at pagsusuri ng kalubhaan ng talamak o talamak na kakulangan ng aortiko (antas ng katibayan B).
• Diyagnosis ng ang sanhi ng talamak hikahos ng aorta balbula (kabilang ang pagtatasa ng morpolohiko tampok ng aorta balbula, ang laki at morpolohiya ng aorta root), at ang antas ng kaliwa ventricular hypertrophy, laki (o volume) at kaliwa ventricular systolic function (Katibayan B).
• Assessment ng kalubhaan ng aortic kakulangan at ang lawak ng aortic pagpapalaki sa mga pasyente na may aortic aortic pagluwang (antas ng katibayan B).
• Ang pagpapasiya ng mga volume at pag-andar ng kaliwang ventricle sa dynamics sa mga pasyente ng asymptomatic na may malubhang aortic valve na kakulangan (antas ng katibayan B).
• Dynamic na pagmamasid ng mga pasyente na may banayad, katamtaman at malubhang aortic kakulangan na may hitsura ng mga bagong sintomas (antas ng katibayan B).

[26], [27], [28], [29]

Karagdagang pamamaraan ng echocardiographic para sa pagtatasa ng kalubhaan ng kakulangan ng aortic

Sa mode ng pag-aaral ng kulay Doppler scan ay sinusukat o square pangunahing jets sa aortic leaflets na may parasternal pag-aaral ng aorta balbula sa kahabaan ng maikling axis (sa malubhang aorta balbula, lugar na ito ay mas malaki kaysa sa 60% ng annulus fibrosus), o ang kapal ng paunang bahagi ng jet kapag parasternal sensor ng lokasyon at pag-aaral aorta ng orihinal na axis. Kung malubhang aorta hikahos nakahalang sukat ng unang jet> 60% ng laki ng aorta balbula annulus fibrosus.

Tukuyin ang oras ng kalahating buhay sa Doppler spectrum ng kakulangan ng aortic sa pag-aaral na may tuloy-tuloy na alon na Doppler (kung ito ay <400 ms, pagkatapos ay itinuturing na malubha ang regurgitation).

Sa tuloy-alon halaga Doppler tinutukoy pagbabawas ng bilis recession sa Doppler spectrum ng aorta balbula hikahos jet (sa isang halaga ng index na ito> 3.0 m / s ² aorta regurgitation itinuturing na malubhang). Sa kasamaang palad, ang halaga ng huling dalawang mga parameter ay depende sa isang malaking lawak sa bilang ng mga contraction para sa puso.

Ang pagkakaroon ng pagluwang ng kaliwang ventricle ay sumusuporta rin sa isang malubhang kakulangan ng aortic.

Sa wakas, na may malubhang aortic valve na kakulangan sa ascending aorta, lumilitaw ang isang reverse flow of blood.

Ang lahat ng mga tampok sa itaas ay maaaring ilarawan ang matinding aorta regurgitation, ngunit ang mga palatandaan ng makabuluhang off madali aorta hikahos gamit Doppler echocardiography mula sa katamtaman, hindi.

Bilang karagdagan, sa araw-araw na pagsasanay, ang apat na yugto ng subdivision ng aortic valve failure ay ginagamit din:

• Ako Art. - Ang jet ng regurgitation ay hindi hihigit sa kalahati ng haba ng anterior balbula ng balbula;
• II siglo. - Ang isang jet ng aortic insufficiency umabot o mas mahaba kaysa sa dulo ng balbula dahon;
• III siglo. - Ang jet ay umabot sa kalahati ng haba ng kaliwang ventricle,
• IV siglo. - Ang jet ay umaabot sa tuktok ng kaliwang ventricle.

[30], [31]

Radionuclide pamamaraan at magnetic resonance imaging

Radionuclide angiography pumunta MRI ipinahiwatig para sa pangunahin o dynamic na lakas ng tunog pananaliksik at kaliwa ventricular function nagpapahinga sa mga pasyente na may ng aorta hikahos sa neinformativnosgi resulta echocardiography mga pag-aaral (Grade ko, Katibayan B). Pagsasagawa ng MRI ay din justify upang masuri ang kalubhaan ng aorta balbula kapag neynformatianosti natagpuan echocardiography-aaral (Klase IIa, Grade V) /

Mag-load ng mga pagsusulit

Maaaring isagawa sa mga sumusunod na kaso.

• Sa mga pasyente na may talamak aortic kakulangan para sa pagsusuri ng pagganap na kalagayan at pagtuklas ng mga bagong sintomas sa kaso ng isang hindi maliwanag klinikal na larawan (class IIa, antas ng katibayan B).
• Sa mga pasyente na may malubhang aortic valve failure upang tasahin ang pagganap na kalagayan at tukuyin ang mga bagong sintomas sa kaso ng ehersisyo, kung ang isang mataas na antas ng pisikal na aktibidad ay ipinapalagay (class IIa, antas ng katibayan C).
• Sa sabay-sabay na radionuclide angiography para sa pagsusuri ng kaliwang ventricular function sa sintomas at asymptomatic mga pasyente na may talamak na aortic insufficiency (klase IIb, antas ng katibayan B).

Catheterization ng puso

Ang catheterization ng puso ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na indications:

• Para puso catheterization kasabay ng angiography aorta root at presyon ng measurements sa kaliwang ventricle ay ipinapakita upang masuri ang kalubhaan ng aorta balbula regurgitation, kaliwa ventricular function at ng aorta ugat sukat sa kaso ng mga di-nagsasalakay pagsusulit na hindi tugma o naaayon clinical manifestations sa mga pasyente na may ng aorta hikahos pasyente (klase Ako, antas ng katibayan B).
• Ang coronary angiography ay ipinahiwatig bago ang operasyon ng kapalit ng balbula ng aortiko sa mga pasyenteng nasa panganib para sa coronary artery disease (klase I, antas ng katibayan C).

Kasabay nito catheterization puso (kasabay ng angiography aortic ugat at pagsukat ng presyon sa kaliwang ventricle) ay ipinapakita para sa pagsusuri ng ang kalubhaan ng aorta balbula regurgitation, kaliwa ventricular function at Korpi aortic dimensyon:

• bago ang kirurhiko interbensyon sa puso, kung ang mga resulta ng mga di-nagsasalakay na pagsusulit ay sapat, alinsunod sa mga clinical manifestations at walang pangangailangan para sa coronary angiography (klase III, antas ng katibayan C);
• sa mga pasyente na walang pang-agham na may nakapagtuturo na mga di-nagsasalakay na mga pagsubok (klase III, antas ng katibayan C).

Samakatuwid, ang kalubhaan ng aortic kakulangan ay tasahin ayon sa sumusunod na pamantayan.

[32], [33], [34], [35], [36]

Pamantayan para sa kalubhaan ng aortic kakulangan ayon sa ACC / ANA algorithm (2006)

Pamantayan	Aortic insufficiency
	Magaan	Katamtamang Gravity	Malakas

Kalidad

Angiography	1 +	2+	3-4 +
Lapad ng kulay Daloy ng Doppler	Central flow, mas mababa sa 25% ng LVEF	Makabuluhang kaysa sa banayad, ngunit walang mga palatandaan ng malubhang aortic insufficiency	Central flow, lapad ng higit sa 65% ng LVEF
Doppler-width vena contracta, cm	<0.3	0.3-0.6	> 0.6

Dami (catheterization o ZHKKG)

Dami ng reorgitatsii, ml / bilang ng mga reductions	<30	30-59	> 60
Bahagi ng regurgitation,%	<30	30-49	> 50
Lugar ng pagbubukas ng regurgitation, cm 2	<0.10	0.10-0.29	> 0,30

Karagdagang Mahahalagang Pamantayan

Dami ng kaliwang ventricle

-

-

Nadagdagan

[37], [38], [39], [40]

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Sa pagkakaroon ng mga indications para sa kirurhiko paggamot, isang konsultasyon ng isang cardiosurgeon ay inirerekomenda.

Paggamot ng kakulangan ng aortic

Mga layunin ng kakulangan ng aortic:

• Pag-iwas sa biglaang pagkamatay at pagpalya ng puso.
• Pag-alis ng mga sintomas ng sakit at pagpapabuti ng kalidad ng buhay.

Gamot para sa kakulangan ng aortic

Magtalaga sa mga pasyente upang madagdagan ang cardiac output at bawasan ang dami ng regurgitation.

Class I

• Application vasodilators ipinahiwatig para sa pangmatagalang paggamot ng mga pasyente na may malubhang aorta hikahos na may mga sintomas ng kaliwa ventricular dysfunction o kung ang pagtitistis ay hindi inirerekomenda dahil sa pagkakaroon ng mga karagdagang puso o non-puso sanhi. (Antas ng Katibayan: B.)

Klase IIa

• Ang paggamit ng mga vasodilators ay nabigyang-katarungan bilang isang panandaliang exposure upang mapagbuti ang profile hemodynamic ng mga pasyente na may nagpapakilala pagpalya ng puso at malubhang aorta hikahos at bago aorta balbula kapalit (AVR). (Antas ng Katibayan S.)

Klase IIb

• Ang paggamit ng vasodilators posibleng pang-matagalang epekto sa asymptomatic pasyente na may malubhang aorta balbula hikahos, na obserbahan pagpapalawak ng kaliwang ventricular lukab, habang pinapanatili ang normal na systolic function. (Antas ng Katibayan: B.)

Klase III

• Ang paggamit ng mga vasodilators ay hindi ipinahiwatig bilang isang pang-matagalang epekto sa mga pasyente ng asymptomatic na may banayad o katamtamang aortic na kakulangan na may normal na systolic function ng kaliwang ventricle. (Antas ng Katibayan: B.)
• Ang paggamit ng mga vasodilators ay hindi ipinahiwatig bilang isang pang-matagalang epekto sa mga pasyente ng asymptomatic na may systolic dysfunction na mga kandidato para sa kapalit ng aortic valve. (Antas ng Katibayan S.)
• Ang paggamit ng mga vasodilators ay hindi ipinapakita bilang pang-matagalang epekto sa mga pasyente na may mga sintomas ng sakit sa presensya ng normal kaliwa ventricular function o mild o katamtaman systolic Dysfunction na mga kandidato para sa paglipat aotralnogo balbula. (Antas ng Katibayan S.)

Mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot ng aortic insufficiency

Class I

• Ang Aortic valve transplantation (PAK) ay ipinahiwatig para sa lahat ng sintomas ng mga pasyente na may malubhang aortic valve failure, anuman ang kaliwang ventricular systolic function. (Antas ng Katibayan: B.)
• Ang PAA ay ipinapakita sa mga pasyente na walang sintomas na may matagal na malubhang aortic insufficiency at kaliwang ventricular systolic dysfunction (bahagi ng pagbuga ng 50% o mas mababa) sa pamamahinga. (Antas ng Katibayan: B.)
• Ang PAA ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may malubhang malubhang aortic valve failure kapag gumaganap ng aortocoronary shunting (ASCh) o surgical intervention sa aorta o iba pang mga valve ng puso. (Antas ng Katibayan S.)

Klase IIa

• PAK opravdanf asymptomatic pasyente na may malubhang aorta hikahos at normal kaliwa ventricular systolic function (pagbuga fraction ng 50%), ngunit sa pagkakaroon ng matinding kaliwa ventricular patching di (end-diastolic laki na mas malaki kaysa sa 75 mm o end-systolic laki na mas malaki kaysa sa 55 mm). (Antas ng Katibayan: B.)

Klase IIb.

• PAK ay posible sa mga pasyente na may katamtaman na kakulangan ng aortic balbula sa panahon ng operasyon ng kirurhiko sa ascending aorta. (Antas ng Katibayan S.)
• Posible ang PAA sa mga pasyente na may moderate na kakulangan ng aortic sa pagganap ng LCS, (Antas ng katibayan: C.)
• PAK maaari sa asymptomatic pasyente na may malubhang aorta regurgitation at normal systolic kaliwa ventricular function sa pahinga (pagbuga fraction ng 50%), kung ang pagpapalawak ratio ng kaliwang ventricular lukab kaysa sa end-diastolic na sukat ng 70 mm o end-systolic laki - 50 mm, kung may evidentiary tampok progresibong kaliwang ventricular lukab pagpapalaki, pagbabawas ng exercise tolerance o hindi tipiko kasalukuyan hemodynamic tugon upang magsagawa ng ehersisyo. (Antas ng Katibayan S.)

Klase III

• PAK hindi ipinakita sa asymptomatic pasyente na may banayad, katamtaman o malubhang kakapusan ng balbula ng aorta at isang normal na systolic kaliwa ventricular function sa pahinga (pagbuga fraction 50%), kung ang antas ng kaliwang ventricular pagluwang ay hindi isang katamtaman o malubhang (end-diastolic na sukat ng mas mababa sa 70 mm o kurso systolic na higit sa 50 mm). (Antas ng Katibayan: B.)

Pagbabala sa kakulangan ng aortiko

Ang pagbabala ay depende sa likas na katangian ng aortic valve failure.

Sa isang katamtaman o matinding talamak na kabiguan ng aortiko, ang pagbabala ay naging kanais-nais para sa maraming mga taon. Humigit-kumulang 75% ng mga pasyente ang nakatira nang higit sa 5 taon pagkatapos ng diagnosis, mga 50% - higit sa 10 taon. Ang congestive heart failure, episodes ng pulmonary edema at biglaang pagkamatay ay nabanggit na may markang pagluwang ng kaliwang ventricle. Walang kirurhiko paggamot, kadalasang nangyayari ang kamatayan sa loob ng 4 na taon pagkatapos ng pagsisimula ng angina at sa loob ng 2 taon pagkatapos ng pagpapaunlad ng pagpalya ng puso. Ang talamak na kakulangan ng aortiko nang walang napapanahong operasyon ng operasyon ay nagtatapos sa unang bahagi ng kamatayan, na nangyayari bilang isang resulta ng talamak na kaliwang ventricular failure.