Argon laser trabeculoplasty

Mga indikasyon para sa laser trabeculoplasty

Ang laser trabeculoplasty ay napatunayang epektibo sa pagbabawas ng intraocular pressure sa hindi makontrol na open-angle glaucoma, parehong pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing open-angle glaucoma, normal-pressure glaucoma, pigmentary glaucoma, at pseudoexfoliative glaucoma ay pinakamahusay na tumutugon sa paggamot na ito. Sa juvenile glaucoma at pangalawang glaucoma, tulad ng neovascular at inflammatory, ang mga resulta ng laser trabeculoplasty ay karaniwang mas malala. Ang mga kinakailangang kondisyon ay transparency ng ocular media at magandang visibility ng trabecular meshwork. Ang opacity ng corneal at nabuong peripheral anterior synechiae ay maaaring makahadlang sa laser surgery. Upang maisagawa ang laser trabeculoplasty, kinakailangan upang makabisado ang pamamaraan ng gonioscopy at malinaw na makilala ang mga istruktura ng anggulo ng anterior chamber.

Laser trabeculoplasty technique

Dahil ang pagpapakilala ng argon laser trabeculoplasty (ALT) noong 1979 ni Witter at Wise, ang pamamaraan ay sumailalim lamang sa maliliit na pagbabago. Ang mga tuldok na may sukat na 50 µm ay inilalapat sa trabecular meshwork na may enerhiya na hanggang 1000 mW, sapat upang magdulot ng minimal na pigment bleaching. Ang kaunting halaga ng enerhiya ay ginagamit upang sirain ang tissue.

Ang mga laser coagulants ay dapat ilapat sa hangganan ng pigmented at non-pigmented na bahagi ng trabecular meshwork. Ang isang operasyon na may aplikasyon ng humigit-kumulang 100 puntos sa buong 360° bilog o dalawang operasyon na may 50 puntos na inilapat sa 180° kalahating bilog ay maaaring isagawa. Ginagamit ang isa- o tatlong-mirror na Goldmann goniolense o Rich goniolense sa panahon ng operasyong ito.

Upang mabawasan ang posibilidad ng lumilipas na intraocular pressure peak, ang mga lokal na a-adrenergic agonist (apraclonidine at brimonidine) ay inireseta bago at pagkatapos ng operasyon. Upang maiwasan ang pamamaga pagkatapos ng paggamot sa laser, ang isang glucocorticoid ay ginagamit nang lokal 4 beses sa isang araw para sa isang linggo.

Ang intraocular pressure ng pasyente ay sinusukat 1 oras pagkatapos ng operasyon. Kung ang intraocular pressure ay tumaas, ang carbonic anhydrase inhibitors o hyperosmotic na gamot ay inireseta nang pasalita. Ang pasyente ay muling sinusuri 1 linggo at 1 buwan pagkatapos ng interbensyon. Sa huling pagsusuri, ang isang konklusyon ay ginawa sa pagiging epektibo ng laser therapy.

Mekanismo ng pagkilos ng laser trabeculoplasty

Ang mga binuo na teorya ng pagpapababa ng intraocular pressure gamit ang laser therapy ay hindi pa nakumpirma. Marahil, ang antas ng pigmentation ng trabecular meshwork ay napakahalaga para sa matagumpay na kinalabasan ng laser trabeculoplasty. Ang ipinahayag na pigmentation ay isang magandang harbinger ng isang matagumpay na operasyon. Sa histologically, ipinakita na ang thermal action ng isang argon laser ay nagdudulot ng pagkatunaw at pagpapapangit ng mga trabecular bundle. Ayon sa unang teorya, ang mga contraction burn na ito sa lugar ng anggulo ay mekanikal na nagpo-promote ng mas malawak na pagbubukas ng mga trabecular meshwork bundle, sa gayo'y pinapadali ang pag-agos ng moisture. Ayon sa pangalawang teorya, pinasisigla ng laser irradiation ang paghahati ng mga endothelial cells ng trabecular meshwork. Dahil ang mga cell na ito ay kumikilos bilang mga phagocytes sa lugar ng anggulo, pinaniniwalaan na ang mga endothelial cell ay nililinis ang mga intratrabecular space mula sa detritus, na maaaring maging sanhi ng kapansanan sa pag-agos ng intraocular fluid sa glaucoma.

Ang pagiging epektibo ng laser trabeculoplasty

Pagkatapos ng argon laser trabeculoplasty, ang intraocular pressure ay karaniwang bumababa ng 20-30% ng paunang antas. Hindi lahat ng pasyente ay tumutugon sa laser trabeculoplasty. Ang mga positibong prognostic na kadahilanan para sa isang kasiya-siyang tugon ay: binibigkas na pigmentation ng trabecular meshwork, edad (mas matatandang pasyente) at diagnosis (pigmentary glaucoma, pangunahing open-angle glaucoma at exfoliation syndrome).

Sa paglipas ng panahon, ang epekto ng argon laser trabeculoplasty ay kumukupas. Sa pangmatagalang pag-aaral (5-10 taon), ang kakulangan ng epekto ng argon laser trabeculoplasty ay sinusunod sa 65-90% ng mga kaso. Ang muling operasyon pagkatapos ng buong pabilog na argon laser trabeculoplasty ay nagbibigay ng pinakamainam na panandaliang epekto na may 80%

Sa pamamagitan ng pagkupas sa loob ng isang taon. Dahil sa pinsala sa istruktura sa outflow system sa panahon ng argon laser trabeculoplasty, ang paulit-ulit na paggamot ay maaaring magresulta sa isang paradoxical na patuloy na pagtaas ng intraocular pressure. Gumamit ang Gaasterland ng paulit-ulit na paggamit ng argon laser sa mga istruktura ng anterior chamber angle sa mga hayop upang lumikha ng isang eksperimentong modelo ng open-angle glaucoma. Sa mga kaso kung saan ang mabilis o makabuluhang (ibig sabihin, higit sa 30% ng pre-treatment pressure) pagbabawas sa intraocular pressure ay kinakailangan, argon laser trabeculoplasty ay hindi ang paraan ng pagpili. Ang drug therapy o filtering surgery ay mas angkop para makamit ang mga naturang layunin.

Ang kasalukuyang algorithm ng paggamot para sa glaucoma sa United States ay magsimula sa mga gamot, pagkatapos ay argon laser trabeculoplasty, at sa wakas ay filtration surgery. Ang algorithm na ito ay isang gabay lamang; Ang paggamot ay dapat na indibidwal para sa bawat pasyente upang matiyak ang pinakamainam na resulta. May mga pag-aaral na muling sinuri ang mga epekto ng ilang open-angle glaucoma na paggamot. Inihambing ng pag-aaral ng GLT ang argon laser trabeculoplasty sa mga gamot bilang paunang paggamot para sa bagong diagnosed na pangunahing open-angle glaucoma. Pagkatapos ng 2 taon, 44% ng mga pasyente na sumailalim sa argon laser trabeculoplasty lamang ang sinundan, kumpara sa 20% lamang ng mga pasyente na ginagamot ng timolol. Sa isang follow-up na pag-aaral na may average na follow-up na 7 taon, 20% ng mga pasyente na sumailalim sa argon laser trabeculoplasty ay sinundan, kumpara sa 15% ng mga pasyente na nakatanggap ng timolol. Bagama't may mga metodolohikal na bahid sa disenyo ng pag-aaral na ito, kinumpirma nito na, kahit para sa ilang mga pasyente, ang argon laser trabeculoplasty ay maaaring isang paunang opsyon sa paggamot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]