Argon laser trabeculoplasty

Mga pahiwatig para sa laser trabeculoplasty

Ito ay pinatutunayan na ang laser trabeculoplasty ay epektibong binabawasan ang intraocular presyon sa hindi nakokontrol na open-angle glaucoma, parehong pangunahin at pangalawang. Ang ganitong paggamot ay mas mahusay na angkop para sa pangunahing bukas-anggulo glaucoma, glawkoma na may normal na intraocular presyon, pigmentary glaucoma at pseudoexfoliation glaucoma. Sa juvenile glaucoma at pangalawang glawkoma, halimbawa, neovascular at nagpapaalab, ang mga resulta ng laser trabeculoplasty ay karaniwang mas masahol pa. Ang mga kinakailangang kondisyon ay transparency ng mga mata at mahusay na kakayahang makita ng trabecular network. Ang opacity ng cornea at ang binuo ng anterior anterior sinuschi ay maaaring makagambala sa operasyon ng laser. Upang magsagawa ng laser trabeculoplasty, dapat isain ang pamamaraan ng gonioscopy at malinaw na kilalanin ang mga istruktura ng anterior kamara anggulo.

Paraan ng laser trabeculoplasty

Dahil ang pagpapakilala sa pagsasagawa noong 1979 ng Witter at Wise ng argon laser trabeculoplasty (ALT), ang pamamaraan nito ay sumailalim lamang ng mga menor de edad na pagbabago. Sa trabecular network, 50 μm na mga puntos na may enerhiya na hanggang sa 1000 mV ang inilalapat, sapat upang maging sanhi ng isang napakaliit na kulay ng pigment. Upang sirain ang tissue gamitin ang minimum na halaga ng enerhiya.

Ang mga coagulants ng laser ay dapat ilapat sa hangganan ng pigmented at unpigmented na bahagi ng trabecular network. Maaaring maisagawa bilang isang operasyon sa application ng tungkol sa 100 puntos kasama ang buong circumference ng 360 °, at dalawang operasyon, kapag sa semicircles ng 180 °, 50 puntos ay inilalapat. Sa kurso ng operasyong ito, ang single- o tatlong-mirror goniolins ng Goldman o Rich's goniolins ay ginagamit.

Upang mabawasan ang posibilidad ng paglitaw ng mga lumilipas na peak ng intraocular pressure, ang mga lokal na a-adrenoagonists (apraclonidine at brimonidine) ay inireseta bago at pagkatapos ng operasyon. Upang maiwasan ang pamamaga pagkatapos ng paggamot sa laser, ang pangkasalukuyan glucocorticoid ay ginagamit 4 beses sa isang araw sa isang linggo.

1 oras pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay nasusukat ng intraocular pressure. Kapag ang peak ng intraocular presyon ay nangyayari, inhibitors ng carbonic anhydrase o hyperosmotic na gamot ay ibinibigay sa pasalita. Ang pasyente ay muling sinusuri pagkatapos ng 1 linggo at 1 buwan pagkatapos ng interbensyon. Sa huling pagsusuri, ang isang konklusyon ay ginawa tungkol sa pagiging epektibo ng laser therapy.

Mekanismo ng aksyon ng laser trabeculoplasty

Ang mga nabuo na theories ng pagbawas ng intraocular pressure gamit ang laser therapy ay hindi pa nakumpirma. Marahil, ang antas ng pigmentation ng trabecular network ay mahalaga sa matagumpay na kinalabasan ng laser trabeculoplasty. Ang ipinahayag na pigmentation ay isang mahusay na pasimula ng isang matagumpay na operasyon. Histologically, ito ay ipinapakita na ang thermal pagkilos ng isang argon laser nagiging sanhi ng pagtunaw at pagpapapangit ng trabecular beam. Ayon sa unang teorya, ang mga kontrata na ito ay sumunog sa rehiyon ng anggulo nang wala sa loob ay nagbubukas sa mas malawak na pagbubukas ng mga trabecular beam, kaya pinadali ang pag-agos ng kahalumigmigan. Ayon sa ikalawang teorya, ang pag-iilaw ng laser ay nagpapasigla sa dibisyon ng mga selula ng endothelial ng trabecular network. Dahil ang mga cell gumana sa ang papel na ginagampanan anggulo phagocytes naniniwala na endothelial purified intratrabekulyarnye puwang mula sa mga kapiraso, na maaaring maging sanhi ng kaguluhan ng pag-agos ng intraocular fluid sa glawkoma.

Epektibo ng laser trabeculoplasty

Pagkatapos ng argon laser trabeculoplasty intraocular presyon, bilang isang panuntunan, bumababa ng 20-30% ng unang antas. Hindi lahat ng mga pasyente ay may reaksyon sa laser trabeculoplasty. Ang tiyak na mga predictors ng kasiya-siya reaksyon: minarkahan pigmentation ng trabecular meshwork, edad (mas lumang mga pasyente) at diagnosis (mapangkulay glawkoma, pangunahing open-anggulo glawkoma, at exfoliative syndrome).

Sa paglipas ng panahon, ang epekto ng argon laser trabeculoplasty ay damped. Sa pang-matagalang pag-aaral (5-10 taon), ang kawalan ng epekto ng argon laser trabeculoplasty ay sinusunod sa 65-90% ng mga kaso. Ang paulit-ulit na operasyon pagkatapos ng kumpletong circular argon laser trabeculoplasty ay nagbibigay sa pinakamahusay na isang panandaliang epekto na may 80%

Pagkalanta sa loob ng isang taon. Dahil sa pinsala sa istruktura sa sistema ng pag-outflow na may argon laser trabeculoplasty, ang paulit-ulit na paggamot ay maaaring humantong sa paradoxical persistent elevation ng intraocular pressure. Kapag ang argon laser ay paulit-ulit, ang anggulo ng anterior kamara sa mga hayop ay ginamit ng Gaasterland upang lumikha ng isang eksperimentong modelo ng open-angle glaucoma. Kung mayroong isang pangangailangan para sa mabilis o makabuluhang (ibig sabihin, higit sa 30% ng antas ng presyon ng pre-treatment) para sa pagbawas ng intraocular pressure, ang argon laser trabeculoplasty ay hindi isang paraan ng pagpili. Upang makamit ang mga layuning ito, mas mahusay na gumamit ng drug therapy o isang operasyon ng pagsasala.

Sa kasalukuyan, ang US algorithm para sa paggamot ng glaucoma: paggamot ng droga sa simula, pagkatapos ay argon laser trabeculoplasty at, sa wakas, ang pag-filter na operasyon. Ang naturang isang algorithm ay lamang ang nagmumungkahi sa likas na katangian, ang paggamot ay dapat na indibidwal para sa bawat pasyente upang matiyak ang isang mahusay na resulta. May mga pag-aaral na muling sinusuri ang mga epekto ng ilang paggamot para sa open-angle glaucoma. Sa panahon ng GLT na pag-aaral, ang argon laser trabeculoplasty at drug therapy ay inihambing bilang isang paunang hakbang sa paggamot ng isang bagong diagnosed na pangunahing open-angle glaucoma. Pagkatapos ng 2 taon, 44% ng mga pasyente na nakaranas lamang ng argon laser trabeculoplasty ay nakaranas ng kontrol kumpara sa 20% lang ng mga pasyente na itinuturing na timolol. Sa isang kasunod na pag-aaral na may isang average na follow-up ng 7 taon, 20% ng mga pasyente na sumasailalim sa argon laser trabeculoplasty at 15% ng mga pasyente na nagsasagawa ng timolol na underwent control. Sa kabila ng katotohanan na sa disenyo ng pag-aaral na ito ay may mga pamamaraan pagkukulang, ito ay nakumpirma na, hindi bababa sa para sa ilang mga pasyente, argon laser trabeculoplasty ay maaaring ang unang yugto ng therapy.

[1], [2], [3],