Arrhythmias sa mga bata at sa kanilang paggamot

Ang relatibong madalas na dahilan ng pagkabigo sa paggalaw sa pediatric na kasanayan ay ang pagpapaunlad ng iba't ibang variant ng abnormalidad ng rate ng puso - mga arrhythmias sa mga bata. Ito ay kilala na ang pacemaker cells ng sinoatrial (CA) node ay may pinakamataas na aktibidad sa pulse generation, na siyang pinagmumulan ng pagbuo ng salpok o first-order automatism.

Ang mga cell ng pacemaker na matatagpuan sa atria, atrioventricular (AB) junction, ang sistema ng Gysa, ay tumutukoy sa mga sentro ng automatismo sa ika-2 at ika-3 na order. Karaniwan, ang mga ito ay pinigilan impulses na nanggagaling sa SA node, gayunman, sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ay maaaring tumagal ng sa isang nangungunang papel, na nagiging sanhi ng cardiac contraction ritmo at pagbabawas ng ang pagiging epektibo ng pumping function, kaya na ng arrhythmia ay maaaring maging sanhi AHF.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Mga sintomas ng arrhythmia sa mga bata

Kapag ang arrhythmia ay nangyayari sa mga bata, nagrereklamo sila ng mas mataas na antas ng puso, pagkabalisa, kahinaan. Nilabag hindi lamang ang ritmo ng puso, kundi pati na rin ang sirkulasyon ng dugo (pagpapababa ng presyon ng dugo, microcirculation disorder). Kadalasan ang mga arrhythmias sa mga bata ay di-sinasadyang napansin sa panahon ng medikal na pagsusuri, dahil ang mga pasyente ay hindi nakararanas ng masakit na sensasyon. Partikular na atensiyon sanhi arrhythmia, sinamahan ng gumagala pagkabigo, hypoxic encephalopathy (eg, sa anyo ng mga pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes kumpletong AV block). Makabuluhang impluwensiya sa sirkulasyon ng dugo at magkaroon ng isang matatag, serials ventricular extrasystoles (bigeminy, trigeminy) AB- at ventricular tachycardia, ventricular balisa at flicker, tahiforma atrial fibrillation.

Ano ang mga arrhythmias sa mga bata?

Ang conventional classification ng arrhythmia sa mga bata ay hindi pa umiiral, ngunit maaari naming gamitin ang pag-uuri ng AP Meshkov (1996), kung saan dalawang grupo ay nabuo ayon sa pinagkukunan ng pulse generation:

1 st group - nomotopic arrhythmias sa mga bata (mula sa node ng CA): 

• sinus tachycardia, 
• kasalanan bradycardia.

2nd group - mga ectopic arrhythmias sa mga bata (iba pang pinagkukunan ng mga impulses):

• passive (pinapalitan ang kawalan ng pulses mula sa node ng CA): 
  • mabagal na AV-ritmo, 
  • mabagal na idiopathiko (ventricular) ritmo;
• Aktibo (manifesting, bilang karagdagan sa mga impulses mula sa CA node, competitively): 
• pinabilis na ectopic rhythms na nagmumula sa iba't ibang bahagi ng puso,
  • extrasystole at parasystole,
  • Ibaligtad at nagkapalabas ng atria,
  • andap at balisa ng mga ventricle.

Arrhythmias sa mga anak ng group 1 ay may posibilidad na lumabas dahil bilang isang resulta ng mga pagbabago sa autonomic regulasyon ng puso (neuroses, stress, at iba pa), at samakatuwid ay ang mga ito ay tinatawag din na functional arrhythmias. Ang ikalawang pangkat ay may kaugnayan sa organikong katangian ng mga arrhythmias na nauugnay sa nakakalason, nagpapasiklab o morphological lesyon ng puso. Kabilang sa mga organic arrhythmias ay kinabibilangan ng arrhythmias in syndrome Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW), SA-node sindrom kahinaan at iba pang mga embodiments ng premature ventricular paggulo. Sa kanilang genesis, ang mga karagdagang (shunting) na mga paraan ng pagsasagawa ng pulso mula sa atria hanggang sa mga ventricle, ang pag-bypass sa CA node (Kent, James, atbp.) Ay may mahalagang papel. ECG mga palatandaan ng mga anomalya ay ang pagpapaikli ng segment na PQ <0.09, ang presensya ng Sigma-wave sa paitaas tuhod sa broadening at sa pagbabawas ng ARS complex wave pagbabaligtad o T.

Paggamot ng arrhythmia sa mga bata

Ang pagpapasiya ng pulso ay nakakatulong sa pagsusuri ng mga arrhythmias, bagaman ang tumpak na pagsusuri ay posible lamang kapag nagre-record at nagsusuri ng ECG.

May mga parokya at talamak na arrhythmias sa mga bata. Sa ilalim ng masilakbo arrhythmias maunawaan ang biglaang hitsura at paglaho. Ang sagisag ng masilakbo supraventricular tachycardia (Pot) ay ang availability ng mga ECG P-wave maayos matatagpuan at makitid (<0.12 s) na ngipin QRS. Ang pagsusuri ay ang pagkakaroon ng higit sa 3 sa ECG complexes na may isang puso rate ng 120-300 kada minuto. Sa mga bata, ang sinus PNT ay mas karaniwan. Kung AV sentral PNT prongs P maaaring iabante ng complex (2YA8 (pinagmulan rate sa itaas na bahagi ng AV node), upang pagsamahin ang mga ito o sundan ito (ayon sa pagkakabanggit sa gitna at node ibabang bahagi). Kapag lamang PNT epektibong reflex therapy (ice pisngi, sarilinan pagpapasigla ng carotid sinus reflexes Aschner, Valsalva - straining, gag) isang epektibong beta-blockers intravenously dahan-dahan ay maaaring gamitin procainamide (5 mg / kg) na may mezatonom (0.1 ml para sa bawat taon ng buhay .. Hindi hihigit sa 1 ml) upang maiwasan ang posibleng mga arterya cial hypotension.

Maaari mong gamitin ang cordarone sa isang dosis ng 8-10 mg / kg-araw) sa 2-3 oral administration para sa 5-6 araw, na sinusundan ng isang pagbaba sa dosis sa 2 beses. Sa panahon ng admission at 15-20 araw matapos ang pag-withdraw ng cordarone, ang mga paroxysmal tachycardia na pag-atake ay hindi paulit-ulit. Sa kasamaang palad, ang gamot na ito ay may ilang mga epekto na limitado ang pang-matagalang paggamit nito (halimbawa, ang pag-unlad ng fibrosing alveolitis, hypothyroidism o thyrotoxicosis).

Para puso glycosides (digoxin saturation dosis ng 0.05 mg / kg sa pagpapasok ito fractional 24-36 h) makahanap ng application sa paggamot ng supraventricular tachycardia sa mga bata. Karaniwan, ang digoxin ay inireseta pagkatapos ng pag-aresto sa isang pag-atake ng PNT na may mga antiarrhythmic na gamot sa loob ng ilang araw o linggo. Kadalasan, ang kanilang paggamit ay ipinapakita sa mga sanggol na may mababang paunang presyon ng dugo at pagbaba sa kontraktwal ng myocardium. Sa mga bagong silang, ang dosis ng digoxin saturation ay mas mababa - 0.01-0.03 mg / kg.

Pinahuhusay ang epekto ng antiarrhythmic paggamot pangangasiwa bata potassium paghahanda sa anyo ng polarizing pinaghalong asparkama, at pagkatapos ay - (. Piracetam, Aminalon, piriditol, Phenibutum et al) nonsteroidal anabolic (potassium orotate, Riboxinum) pati na rin ang paggamit ng pagpapatahimik, neurometabolic ahente na isinasaysay sa harapan ng mga pasyente hindi vegetative dystonia.

Sa kaso ng paulit-ulit at madalas na pag-atake ng PNT ito ay kinakailangan upang magamit sa electropulse therapy, pati na rin sa kirurhiko pagkasira ng mga karagdagang mga pathway sa myocardium.

Ang mga glycoside para sa puso at verapamil (phinoptin, atbp.) Ay kontraindikado sa WPW syndrome at iba pang mga variant ng pag-urong ng wala sa panahon na ventricular.

Ang Nadzheludochkovye extrasystoles ay naiiba rin mula sa ventricular sa pamamagitan ng pagkakaroon ng ngipin R. Ang direktang paggamot ay nangangailangan ng extrasystoles na nangyayari nang mas madalas kaysa 6-15 beses kada minuto. Ilapat ang obzidan (0.1 mg / kg intravenously struino) o finaptin (0.1 mg / kg intravenously struino), potassium preparations, sedatives.

Ang mga extrasystole ng ventricular ay nakikilala dahil sa kawalan ng P wave at pinalawig (> 0.12 s) QRS complexes. Maaari silang maging monotopic; Kabilang dito ang allorhythmias (bigeminy, trigeminia), polyfocal at volley extrasystoles. Ang mga pasyente na nangangailangan ng emergency therapy na may lidocaine (bolus ay injected 1-2 mg / kg, pagkatapos ay tumulo - 2 mg / kg kada oras). Sa pagpapaubaya sa lidocaine, ang electropulse therapy ay inireseta pagkatapos ng pagpapakilala ng cordarone (2-3 mg / kg drip, pagkatapos ay sa loob).

Masilakbo ventricular tachycardia (ZHPT) ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura sa tatlo o higit pang ECG broadened (> 0,12 s) QRS complexes deformed nang walang paunang o nakalamina papunta sa QRS wave complex ng P. Bidirectional at maaaring isama ang suliran (umikot sa isang paa) ay bumubuo ZHPT. Ang pinaka-epektibong lidocaine ay maaaring gamitin meksitil, ritmilen, Cordarone o procainamide. Sa kaso ng kabiguan itinalaga cardioversion, dahil sa kawalan ng rate ng conversion ay hindi maaaring hindi bumuo arrhythmogenic pagguho at baga edema. Para puso glycosides ay hindi ipinakita sa ZHPT paggamot.

Masilakbo Atrial fibrillation (IPA) ay sanhi ng balisa (abbreviation ng 220-350 kada minuto) o pagkutitap (> 350 ppm) at malaya sa atrial, ventricular rhythm rarer. Ayon sa dalas ng contraction ng ventricular, brady, normo- at tachyform ng MPA ay nakikilala. Kapag atrial wagayway sinusunod sa ECG ritmo paghiwalayin valid P waves sa halip ng P waves sumasalamin pulse pangyayari sa atrium, at ang panaka-nakang paglitaw ng conjugate sa T-wave (o hindi) QRS complexes. Ang rektang ventricular ay tama at mali. Sa fibrillation ng atria, mayroong isang clinically sinusunod "delirium ng puso" na may isang pulso depisit sa paligid. Sa ECG walang mga ngipin P, tagal ng RR ay naiiba.

Sa opinyon ng MA Shkolnikova at mga katrabaho. (1999), na ginagamit sa paggamot ng IPA digoxin (lalo na kapag tahiforme IPA) sa kumbinasyon sa magbigay ng mga antiarrhythmic Subgroup 1a (quinidine, procainamide, kinilentin, ajmaline) o 1c (ritmonorm, flecainide). Upang kontrolin ang dalas ng ventricular rate sa talamak atrial fibrillation sa mga bata gamit Inderal, finoptinum, amiodarone, sotalol. Kapag bradiformah IPA Matindi nagpapakita ng pagtatalaga ng mga antiarrhythmic mga bawal na gamot at para puso glycosides.

Mahalaga application ng lamad stabilizing (cytochrome C, polarizing pinaghalong - potasa, asukal), antioxidant (. Dimephosphone, Aevitum et al) At neurometabolic (Trental, coenzyme, Cavintonum, cinnarizine, nootropics et al.), Droga kumikilos sa neurovegetative at metabolic mekanismo arrhythmias. Dimefosfona partikular na epektibo (100 mg / kg bawat araw) intravenously (tagal ng kurso ng 10-14 araw) sa paggamot ng arrhythmias sa mga bata mapapansin Balikova LA et al. (1999).

Mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot sa arrhythmia:

• etiotropic therapy arrhythmias sa mga bata, kabilang ang therapy, sedatives para sa neuroses, mga ahente, stabilizing autonomic regulasyon, pati na rin ang paggamot ng mga sakit na dulot ng isang organic sugat (miokarditis, myocardial ischemia, rayuma, pagkalasing, impeksyon, at iba pa);
• pangunahing paggamot ng arrhythmia sa mga bata, kung saan ay nilalayong sa pagpapanumbalik ng electrolyte (lalo na potasa-sosa) at enerhiya balanse (Pananginum polarizing halo, potassium orotate at iba pa.) sa cardiomyocytes;
• gamot na may kaugnayan sa iba't ibang mga grupo ng mga antiarrhythmic na gamot.

1. blockers ng sodium channels o lamad-depressants (subgroup 1a - quinidine, novocainamide 1b - lidocaine, 1c - etatsizin, atbp.);
2. beta-adrenoblockers, nililimitahan ang nakakasimple na epekto sa puso (propranolol cordane, tracicor, atbp.);
3. gamot na nagpapataas sa phase repolarization at ang tagal ng potensyal na aksyon (cordapon, atbp.);
4. blockers ng mabagal na kaltsyum channels (veragtamil, diltiazem, atbp.);
5. paghahanda ng halong aksyon (rhythm monm, bonnecor, atbp.).

Ang Bradycardia ay naitala sa isang rate ng puso na> 60 kada minuto. Maaari itong maging malusog na mga matatanda at mga kabataan. Sa isang patolohiya ang bradycardia ay naiiba sa isang mapagkukunan ng automatismo:

1. Sinus: myogenic, neurogenic.
2. Kapalit na idiopathic o AV-ritmo.
3. Ventricular ritmo: sinoatrioventricular blockade 2: 1 (II degree), kumpletong AV blockade (grade III).

Kapag sinus bradycardia sa ECG QRS complex upang laging magkaroon ng isang positibong prong R. Neurogenic sinus bradycardia obserbahan sa autonomic Dysfunction, sakit ng gastrointestinal sukat, meningitis, at ay sinamahan ng isang natatanging respiratory arrhythmia (inspiratory acceleration ay nakita, sa huminga nang palabas - pagbagal ng puso rate). Kapag myogenic bradycardia na may myocardial pinsala ay hindi dahil sa respiratory cycle, hininga hawak. Higit pa rito myocardial pamamaga (nakaraan o kasalukuyan), ang sanhi ng myogenic bradycardia ay maaaring nakakalason epekto ng gamot. Hindi bababa sa 40 pulse bawat minuto ng sinus bradycardia bagay na maaaring mangyari ay maliit.

Sa paggamot ng sinus bradycardia, ang atropine ay karaniwang ginagamit sa isang dosis ng 0.05-0.1 ml ng 0.1% na solusyon para sa 1 taon ng buhay (hindi hihigit sa 0.7 ML bawat iniksyon) subcutaneously, intravenously; posible rin na pangasiwaan ito sa loob (1 drop bawat 1 taon ng buhay). Maaari mo ring gamitin ang krasavki extract, bikarbon, besalol. Hindi dapat ibibigay ang Bellaspan at belloid.

Ang isang alternatibong bradycardia, halimbawa ng AV rhythm, ay maaaring mangyari sa syndrome ng kahinaan ng sinus node. Ang pagbawalan ng CA 2: 1 sa ECG ay kinakatawan ng mainam na pagbagsak ng bawat 2nd complex ng NSA, habang pinapanatili ang nag-iisang ngipin P sa pamamagitan ng isang mahigpit na tinukoy na agwat.

Ang kumpletong AV-blockade ay sinamahan ng dalawang independiyenteng rhythms: mas madalas na ritmo ng atria (P ngipin) at bihirang - ng ventricles. Walang mga regularidad sa ratio ng mga ngipin P at QRS.

Matatag heart block, sinamahan ng pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes (pagkawala ng malay, convulsions) at bradycardia ventricular pinanggalingan, ay isang indikasyon para sa paggamit ng endokardialyyugo pacemaker. Ang preoperative panahon na kinakailangan para puso output ay maaaring pinananatili dobutamine, isoproterenol, epinephrine minsan, pati na rin ang paggamit ng transesophageal pacemaker. Ang parehong paggamot na paggamot ay ginagamit din sa syndrome ng sinus node na kahinaan na sinamahan ng bradycardia.

Ang posibilidad ng antiarrhythmic na epekto sa karamihan ng mga antiarrhythmic na gamot ay 50% at lamang sa ilang mga clinical forms arrhythmia ay umabot sa 90-100%.

Lahat ng antiarrhythmic mga bawal na gamot mga arrhythmia sa mga bata Och kontraindikado sa step III, at CA-blockade AV blockade II at III degree at sakit sinus sindrom. Sa mga kasong ito, cardiotonics, M-cholinolytics (atropine), ang mga rhythm driver ay ginagamit. Sa karagdagan, antiarrhythmic ahente, na naglalaman ng glycosides maaaring ang kanilang mga sarili matukoy ang arrhythmogenic epekto, na kung saan ay madalas na bubuo sa presensya ng hypokalemia at matinding myocardial pinsala (pamamaga o nakakalason-metabolic pinanggalingan).