Arthralgia

Ang Arthralgia ay isang sindrom na sinamahan ng sakit at dysfunction ng isang joint o grupo ng mga joints.

Ang Arthralgia ay sinusunod hindi lamang sa mga sakit ng articular apparatus (arthritis, arthrosis, mga sakit ng periarticular tissues), kundi pati na rin sa iba pang mga pathological na proseso: mga nakakahawang-allergic na proseso, mga sakit sa dugo, nervous at endocrine system, atbp Arthralgia ay maaaring sanhi ng mga pagbabago sa organic (namumula, dystrophic, degenerative) sa joint at nakapaligid na soft tissues o functional neurovascular na mga tisyu

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Arthralgia sa exudative arthritis

Sa exudative nagpapasiklab proseso sa joints, na tinukoy ng pangkalahatang terminong "arthritis", "synovitis", arthralgia ay nauugnay sa isang paglabag sa tissue metabolismo at ang akumulasyon ng mga produkto sa synovial lamad at periarticular tissues na inisin nerve endings. Mayroong maraming mga kadahilanan para sa kanilang pag-unlad, higit sa lahat ang paulit-ulit na pinsala, lumilipas na pamamaga mula sa katabing mga tisyu, ngunit maaari silang sanhi ng mga sakit ng iba pang mga organo at sistema, sa kasong ito ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa reaktibo na synovitis, halimbawa, endocrine at metabolic disorder. Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng scapulohumeral periarthritis.

Ang Arthralgia ay pare-pareho. Ang sakit ay sumasakit, depende sa uri ng pamamaga, at maaaring matalim, lalo na sa tuyong arthritis. Ang hugis ng magkasanib na mga pagbabago dahil sa pagbubuhos at pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu, ang fold ng balat ay lumapot (sintomas ni Alexandrov). Sa pagbubuhos sa tuhod, ang sintomas ng ballotturation ng patella ay nabanggit - kapag pinindot, ito ay bumubulusok at tila lumulutang; Sintomas ng Baker - protrusion (isa o higit pa) ng magkasanib na kapsula sa malambot na mga tisyu, ang palpation ay kahawig ng isang cyst, na matatagpuan sa popliteal fossa sa itaas o sa ibaba ng popliteal fold, mas madalas sa pagitan ng dalawang ulo ng gastrocnemius na kalamnan. Ang temperatura ng balat sa itaas ng mga ito ay nakataas dahil sa pangangati ng mga nerve endings. Limitado ang mga paggalaw dahil sa pananakit ng contracture. Ang exudate sa arthritis ay maaaring serous, serous-fibrinous, serous-hemorrhagic, purulent, putrefactive. Ang likas na katangian ng exudate ay tinutukoy ng magkasanib na pagbutas at pagsusuri sa laboratoryo ng pagbutas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Arthralgia sa purulent arthritis

Ang purulent arthritis ay sinamahan ng parehong klinikal na larawan, ngunit ang kalubhaan nito ay makabuluhan. Ang pagbuo ng purulent arthritis ay nangyayari laban sa background ng pagbuo ng intoxication syndrome. Ang Arthralgia ay pare-pareho. Ang mga sakit ay matalim, kumikibot. Ang joint ay nasa sapilitang, semi-bent na estado upang mapataas ang saklaw ng paggalaw. Ang pasyente ay inilalaan ito mula sa pagkarga, pagpindot nito sa katawan o ibang paa (adduction symptom), o sinusuportahan ito ng kanyang mga kamay. Ito ay tumaas nang husto sa dami dahil sa parehong pagbubuhos at edema ng mga nakapaligid na tisyu. Ang balat sa itaas nito ay mainit sa pagpindot, hyperemic. Ang palpation at mga pagtatangka na lumipat ay masakit. Sa isang malaking akumulasyon ng exudate, ang sintomas ng pagbabagu-bago ay ipinahayag, at sa gonarthritis, ang sintomas ng pagboto ng patella ay natutukoy. Sa panahon ng joint puncture, alinman sa halatang nana o neutrophilic transudate ay nakuha. Sa pagkakaroon ng purulent exudate, kinakailangang maging maingat sa osteomyelitis ng mga buto na bumubuo sa kasukasuan, lalo na sa pagkakaroon ng intoxication syndrome, dahil ang exogenous invasion ng purulent microflora ay maaari lamang mangyari sa mga tumatagos na sugat o sa pagkakaroon ng abscess na nahayag sa panahon ng pagsusuri.

[ 12 ], [ 13 ]

Arthralgia sa allergic arthritis

Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng infectious-allergic polyarthritis (ang mga prosesong ito ay halos hindi kailanman nakatagpo bilang monoarthritis). Ang mga ito ay maaaring sanhi ng isang di-tiyak na impeksiyon, kadalasang nauugnay sa mga virus, na may pagbuo ng rayuma, talamak na impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik (gonorrhea, chlamydia, trichomoniasis) na may pag-unlad ng Reiter's disease, tuberculosis, syphilis, atbp., kung saan nabuo ang mga autoantigen na umaasa sa immune.

Ang paglahok ng mga joints sa proseso ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ito ay sa synovial lamad na ang maximum na bilang ng immunocompetent lymphoid cells ay nabuo, na bumubuo ng pathological immune complexes antigen-antibody, na kung saan ay katangian ng autoallergic reaksyon. Ang mga nakakapukaw na kadahilanan para sa pagbuo o pagpalala ng polyarthritis ay ang exacerbation sa pangunahing pokus ng isang talamak na impeksyon ng anumang lokalisasyon, mas madalas na mga organo ng ENT, o pag-activate (pagpukaw) ng reaksyon sa panahon ng impeksyon sa viral, hypothermia at sipon, atbp.

Ang pathogenesis ng mga polyarthritis na ito ay hindi pa ganap na pinag-aralan, dahil ito ay kumplikado at magkakaibang. Ang synovial membrane ay ang pinaka-aktibo sa lahat ng serous layer sa mga tuntunin ng pag-andar, kapwa sa mga tuntunin ng exudation at resorption. Ito ay mayamang vascularized at innervated, na nagiging sanhi ng mabilis na pagtugon sa iba't ibang direkta at hindi direktang epekto, ang vascularization ay hindi gaanong ibinibigay ng mga daluyan ng dugo kundi ng mga lymphatic vessel, at ang synovial fluid ay may katangiang lymphoid. Innervation ay kinakatawan sa isang mas malawak na lawak ng vegetative bahagi, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng simetrya ng magkasanib na pinsala, may kapansanan trophism ng mga kalamnan, buto, cartilaginous plates, nadagdagan pagpapawis, atbp.

Sa systemic infectious-allergic polyarthritis, ang arthralgia ay pare-pareho, kusang-loob, ng iba't ibang intensity, nang masakit na tumataas sa mga pagbabago sa panahon, na may matagal na pahinga, lalo na sa gabi at sa umaga, na nagiging sanhi ng paninigas, habang ang pasyente ay napipilitang baguhin ang posisyon, lumipat nang higit pa upang mabawasan ang sakit. Ang Arthralgia ay madalas na pinagsama sa myalgia at neuralgia. Bilang karagdagan sa pinsala sa synovial lamad at kartilago, ligaments ay maaaring kasangkot sa proseso, na nagiging sanhi ng kanilang reaktibo pamamaga - ligamentitis, mas madalas sa kamay, sinamahan ng arthralgia. Maaaring maobserbahan ang "Dry" Sjogren's syndrome: polyarthritis, polymyositis, dry mucous membrane at balat, hanggang sa seborrheic dermatitis; Felty's syndrome: isang kumbinasyon ng rheumatoid polyarthritis na may neutropenia at splenomegaly, na nabibilang din sa mga sakit na rheumatoid at maaaring pagsamahin sa isa't isa sa 50% ng mga kaso. Ang sakit na Buyo ay sinamahan ng pag-unlad ng paulit-ulit na pabagu-bago ng exudative rheumatoid polyarthritis at rheumatic carditis na may mataas na temperatura, ang arthralgia ay nabubuo o lumalala pagkatapos ng streptococcal tonsilitis, ang mga baga, bato, at meninges ay maaaring maapektuhan.

Sa talamak na arthritis at polyarthritis, ang periarthritis ay bubuo sa 26% ng mga kaso, kapag ang mga tendon at serous na bag ay kasangkot sa proseso, at ang panaka-nakang arthralgia ay nangyayari nang walang isang nagpapasiklab na reaksyon.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Functional na arthralgia

Ito ay sinusunod sa vegetative-vascular dystonia, "psychogenic rheumatism", neurasthenia, atbp., at nailalarawan sa pamamagitan ng sakit na dulot ng lumilipas na mga vascular disorder ng magkasanib na suplay ng dugo at pagtaas ng excitability ng mga receptor. Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng polymorphism ng mga sensasyon ng sakit, kawalan ng mga lokal na pagbabago, hindi epektibo mula sa pagkuha ng analgesics, ngunit mataas na epekto mula sa sedatives.

Arthralgia sa mga degenerative na sakit

Sa dystrophic at degenerative na mga sakit, na tinukoy ng pangkalahatang terminong "arthrosis", ang arthralgia ay sanhi ng mekanikal na pangangati ng synovial membrane ng mga osteophytes, ang kanilang mga fragment, mga fragment ng necrotic cartilage at cartilaginous hernias. Ang Arthralgia ay katamtaman, pangunahin sa ilalim ng static at mekanikal na pagkarga, makabuluhang nabawasan sa pamamahinga. Mabagal ang pag-unlad nila, nang walang makabuluhang kapansanan sa pag-andar, sa mga advanced na kaso lamang. Ang pagpapapangit dahil sa paglaki at pampalapot ng tissue ng buto (marginal, osteophytes) ay pinaka-binibigkas sa lugar ng interphalangeal joints ng mga kamay (Hibernian nodes) at hip joints (ang estado ng flexion, adduction at panlabas na pag-ikot ng balakang). Sa panahon ng paggalaw at palpation, ito ay pinaka-binibigkas sa tuhod, ang isang katangian na magaspang na langutngot ay natutukoy dahil sa mga calcareous na deposito, fibrosis ng kapsula. Ang mga kalamnan sa paligid ay karaniwang hypotrophic o atrophic. Kadalasan, ang 1-2 simetriko na mga kasukasuan ay nagdurusa, higit sa lahat ay malaki, na may masakit na pag-load. Kung ang isang pagbubuhos ay nabuo laban sa kanilang background sa panahon ng isang exacerbation, ang proseso ay tinukoy bilang arthrosis, at kung may pinsala sa tissue ng buto - bilang osteoarthritis.

Ang mga pagbabago sa istruktura sa mga tisyu ay nakikita sa radiologically (mas mabuti gamit ang electroradiography, densitometry, pneumoarthrography) o gamit ang magnetic resonance imaging. Sa kasong ito, ang mga palatandaan ng katangian ay napansin - epiphyseal osteoporosis, pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, pagguho ng mga ibabaw ng buto, ankylosis at fibrosis. Sa arthrosis - pagpapapangit ng epiphyses at cartilaginous plates, ang pagkakaroon ng joint hernia o joint mouse, pampalapot, calcification at sclerosis ng synovial membrane.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Paano nasuri ang arthralgia?

Ang mga parameter ng dugo sa laboratoryo ay medyo nagpapahiwatig ng pag-unlad ng pamamaga sa pamamagitan ng pagkakaroon ng leukocytosis, pagtaas ng ESR, neutrophilia, at sa kaso ng mga alerdyi - eosinophilia. Ang mga pagbabago ay mas malinaw sa purulent arthritis. Ang mga serological na reaksyon at pag-aaral, na pinagsama sa isang grupo ng mga tinatawag na rheumatic test, ay nagbibigay ng karagdagang impormasyon: DFA reaction, seromucoid, paglago ng globulins, C-reactive protein, latex test, Valera-Rose Borde-Zhangou reactions, atbp. chlamydia (isang reaksyon ng antigen ay isinasagawa din para dito). Ang pagsusuri sa laboratoryo ng exudate ay nagpapakita ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na reaksyon ng mga nabuong elemento ng dugo at ang pagkakaroon ng mga kristal. Ang suppuration ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na nilalaman ng neutrophils, tuberculosis - lymphocytes, allergy - eosinophils. Ang mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo ay hindi pangkaraniwan para sa arthrosis.

Kung may nakitang dugo sa panahon ng pagbutas, ito ay hemarthrosis. Ang hemarthrosis ay dumudugo sa isang lukab, na pangunahing nabubuo sa panahon ng mga pinsala. Ang mga tuhod na nagdadala ng maximum na pisikal na pagkarga at nadagdagan ang vascularization ay kadalasang apektado. Ang iba ay bihirang magkaroon ng hemarthrosis at walang ganitong mga klinikal na sintomas.

Ang Arthralgia ng mga tuhod, lalo na sa mga kabataang lalaki, ay dapat magdulot ng espesyal na pagkaalerto, dahil naglalaman ang mga ito ng mga vascularized fat body ng Hoffa, na maaaring masugatan at ma-sclerosed sa pagbuo ng hemarthitis (Hoffa's disease) o hemarthrosis. Sa talamak na trauma ng tuhod, ang menisci ay madalas na napinsala, ang klinikal na larawan ng kanilang mga rupture ay sakop ng hemarthrosis, at pagkatapos ay ibinunyag ng meniscitis o persistent synovitis.

Ang pagsusuri ay dapat isagawa sa paghahambing sa kabaligtaran na magkasanib na bahagi. Sa mga kaso ng hemarthrosis, ang pagtaas ng dami ay nabanggit; sa palpation ito ay masakit, mainit sa pagpindot dahil sa pangangati ng parapatellar nerve; ang patella ay mobile at springy (patella ballottosis symptom); ang pagbabagu-bago ay maaaring matukoy sa malalaking volume. Ang dugo ay nakukuha sa panahon ng pagbutas.

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng arthralgia, ang mga X-ray ay kinuha upang ibukod o kumpirmahin ang pinsala sa buto; Ang pagbutas ay isinasagawa upang matukoy ang likas na katangian ng pagbubuhos, alisin ang dugo, at hugasan ang kasukasuan na may 2% na solusyon ng novocaine. Ang Arthroscopy ay isinasagawa nang napakabihirang, at sa mga dalubhasang departamento lamang.

Bilang karagdagan sa pangunahing synovial bag na bumubuo sa magkasanib na lukab, mayroong isang bag na nakahiwalay mula sa lukab sa mga nakapaligid na tisyu - bursa, ang pamamaga nito ay tinatawag na "bursitis". Ang bursitis ay kadalasang nabubuo sa siko, tuhod, lugar ng bukung-bukong. Ang mga pangunahing dahilan para sa kanilang pag-unlad ay paulit-ulit na mga pinsala, ngunit maaari ding magkaroon ng reaktibo na pamamaga. Ang suppuration ay bihira, sa karamihan ng mga kaso mayroong serous at serous-fibrinous effusion. Maaari itong maging talamak at talamak. Kapag nabuo ang bursitis, ang isang nababanat, malambot na pabagu-bagong pormasyon ng hugis-itlog, bilog o pahaba na hugis ay makikita sa ilalim ng balat. Ang Arthralgia, edema at hyperemia ay sinusunod lamang sa suppuration. Sa ibang mga kaso, ang balat ay thinned at degeneratively nagbago. Sa talamak na anyo, ang mga tukoy na fibrinous na katawan - "mga butil ng bigas" ay palpated sa lukab ng bag.