Artipisyal na pagkawala ng malay

Ang isang artipisyal na pagkawala ng malay, mula sa punto ng view ng klinikal na gamot, ay isang pansamantalang paglulubog ng pasyente sa isang walang malay na estado, kung saan mayroong isang malalim na pagsugpo sa aktibidad ng cortex at subcortex ng utak at isang kumpletong pagsara ng lahat ng mga reflex function.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi induced coma

Ang isang artipisyal na pagkawala ng malay ay isang matinding sukatan. Ito ay ginagamit lamang kapag ang mga doktor ay walang nakikitang ibang paraan upang maprotektahan ang katawan ng pasyente mula sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa utak na nagbabanta sa kanyang buhay. Kabilang dito ang compression ng tissue ng utak at ang pamamaga nito, pati na rin ang mga pagdurugo o pagdurugo na kasama ng matinding craniocerebral injuries o cerebral vascular disease.

Bilang karagdagan, maaaring palitan ng artificial coma ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa mga kaso ng malakihang operasyong pang-emergency o kumplikadong mga interbensyon sa operasyon nang direkta sa utak.

[ 3 ], [ 4 ]

Mga sintomas induced coma

Bakit ka nila inilalagay sa isang artipisyal na pagkawala ng malay? Upang pabagalin ang metabolismo ng tisyu ng utak at bawasan ang intensity ng daloy ng dugo sa tserebral. Bilang resulta, ang mga daluyan ng utak ay makitid at ang intracranial pressure ay bumababa. Sa ganitong estado, posible na mapawi ang pamamaga ng tisyu ng utak at maiwasan ang nekrosis nito.

Ang pagpapakilala ng isang artipisyal na pagkawala ng malay ay isinasagawa sa intensive care at resuscitation department sa pamamagitan ng patuloy na kinokontrol na dosis ng mga espesyal na gamot. Kadalasan ang mga ito ay barbiturates o ang kanilang mga derivatives na nagpapahina sa central nervous system. Upang ilubog ang isang pasyente sa isang koma na dulot ng droga, ang mga mataas na dosis ay pinili na tumutugma sa yugto ng surgical anesthesia.

Matapos magsimulang gumana ang gamot, lumilitaw ang mga sintomas ng isang artipisyal na pagkawala ng malay:

• kumpletong pagpapahinga ng kalamnan at immobilization;
• kawalan ng lahat ng reflexes (malalim na kawalan ng malay);
• pagbaba sa temperatura ng katawan;
• pagpapababa ng presyon ng dugo;
• makabuluhang pagbaba sa rate ng puso;
• pagbagal ng atrioventricular conduction;
• pagbara ng gastrointestinal tract.

Dapat tandaan na upang mabayaran ang kakulangan sa oxygen na mararanasan ng utak dahil sa pagbaba ng rate ng puso, ang mga pasyente ay agad na konektado sa isang artipisyal na lung ventilation apparatus (ALV). Iyon ay, ang isang halo ng paghinga ng naka-compress, pinatuyong hangin at oxygen ay puwersahang ibinibigay sa mga baga. Bilang resulta, ang dugo ay puspos ng oxygen, at ang carbon dioxide ay tinanggal mula sa mga baga.

Habang ang pasyente ay nasa isang artipisyal na pagkawala ng malay, ang mga tagapagpahiwatig ng lahat ng kanyang mahahalagang pag-andar ay naitala ng mga espesyal na kagamitan at patuloy na sinusubaybayan ng anesthesiologist at mga resuscitation na doktor ng intensive care unit.

[ 5 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga neurosurgeon ay nagpapansin na ang mga kahihinatnan ng isang artipisyal na pagkawala ng malay ay nakasalalay sa dahilan na kinakailangan na ilagay ang pasyente sa ganitong estado.

Ngunit maraming mga kahihinatnan ng artipisyal na pagkawala ng malay ay nauugnay sa katotohanan na ang matagal na artipisyal na bentilasyon ng mga baga (ALV) ay may maraming mga epekto. Ang mga pangunahing komplikasyon ay nakakaapekto sa respiratory system at ipinahayag sa tracheobronchitis, pneumonia, pagbara (pagbara) ng bronchi sa pamamagitan ng adhesions, pneumothorax, pagpapaliit (stenosis) ng trachea, bedsores ng mucous membrane nito, fistula sa mga dingding ng trachea at esophagus.

Bilang karagdagan, ang mga kahihinatnan ng isang artipisyal na pagkawala ng malay ay ipinahayag sa mga kaguluhan sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan (hemodynamics), mga pathological na pagbabago sa gastrointestinal tract na hindi gumagana sa loob ng mahabang panahon, pagkabigo sa bato, atbp. Maraming mga kaso ng mga neurological disorder sa mga pasyente pagkatapos na lumabas sa isang estado ng drug-induced coma ay naitala din.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnostics induced coma

Ngayon, ang mga diagnostic ng artipisyal na pagkawala ng malay ay isinasagawa gamit ang isang buong hanay ng mga pamamaraan.

Ang isang ipinag-uutos na paraan para sa pagtukoy ng mga functional indicator ng utak ay ang pagsubaybay sa aktibidad ng cerebral cortex sa pamamagitan ng electroencephalography. Sa katunayan, ang artipisyal na pagkawala ng malay mismo ay posible lamang sa ilalim ng kondisyon ng patuloy na pagsubaybay sa electroencephalograph, kung saan ang pasyente ay patuloy na konektado.

Ang paraan ng pagsukat ng daloy ng dugo ng tserebral (cerebral hemodynamics) ay may mga pamamaraan ng pagtatasa ng microcirculation bilang lokal na flowmetry ng laser (na may pagpapakilala ng isang sensor sa tisyu ng utak) at pagsukat ng radioisotope ng pangkalahatang sirkulasyon ng tserebral.

Ang estado ng utak ng pasyente sa isang artipisyal na pagkawala ng malay ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng intracranial pressure sa ventricles ng utak - kasama ang pag-install ng isang ventricular catheter sa kanila. Ang paraan ng pagtatasa ng metabolismo sa mga tisyu ng utak ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang antas ng saturation ng oxygen at ang nilalaman ng ilang mga bahagi sa venous blood na dumadaloy mula sa utak - sa pamamagitan ng pana-panahong pagsasagawa ng pagsusuri ng dugo mula sa jugular vein.

Ginagamit din sa diagnosis ng artificial coma ang mga visualization method, kabilang ang computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) at positron emission computed tomography (PECT). Kasama ng mga pamamaraan para sa pagsukat ng daloy ng dugo ng tserebral, ang CT at MRI ay ginagamit sa neuroreanimatology upang matukoy ang pagbabala ng kinalabasan ng artipisyal na pagkawala ng malay.

Nagdedebate ang mga eksperto kapag ang coma ay itinuturing na walang pag-asa. Sa klinikal na kasanayan sa maraming bansa sa Kanluran, ang mga pasyenteng may traumatikong pinsala sa utak na nasa isang vegetative state nang higit sa anim na buwan ay itinuturing na walang pag-asa. Ang diagnosis na ito ay ginawa batay sa pagkakakilanlan ng sanhi ng sindrom, klinikal na pagtatasa ng kondisyon ng pasyente, at ang tagal ng pagkawala ng malay.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paggamot induced coma

Sa kontekstong ito, ang salitang "paggamot na may artipisyal na pagkawala ng malay" ay tila mas angkop sa amin, dahil ang artipisyal na pagkawala ng malay ay hindi isang sakit, ngunit naka-target na mga klinikal na aksyon para sa mga medikal na dahilan.

Kabilang sa mga naturang indikasyon ang artificial coma pagkatapos ng operasyon, artificial coma para sa pneumonia, o artificial coma para sa stroke.

Kaya, isang artificial coma pagkatapos ng operasyon ang ginamit sa sikat na German racing driver na si Michael Schumacher matapos siyang magdusa ng matinding craniocerebral injury habang nag-i-ski sa Alps noong huling bahagi ng Disyembre 2013. Una, sumailalim siya sa dalawang kumplikadong neurosurgical operations, at pagkatapos ay inilagay sa isang artificial coma.

Pagkaraan ng isang buwan, sinimulan siyang ilabas ng mga doktor sa klinika ng Grenoble mula sa artipisyal na pagkawala ng malay sa pamamagitan ng pagbawas sa dosis ng mga gamot na ibinibigay. Gayunpaman, halos anim na buwan nang na-coma ang atleta.

At noong Marso 18, 2014, ang 50-taong-gulang na kapatid ng Belgian monarka, si Prince Laurent, ay naospital na may mga palatandaan ng acute pneumonia. Para sa mas epektibong paggamot, inilagay siya ng mga doktor sa intensive care at inilagay siya sa isang artipisyal na pagkawala ng malay para sa pneumonia. Pagkatapos ng dalawang linggong comatose state, kung saan isinagawa ang paggamot, inilabas siya sa coma sa isang kasiya-siyang kondisyon.

Kabilang sa mga dahilan para sa artipisyal na pagkawala ng malay bilang isang paraan upang mabawasan ang panganib ng malubhang kahihinatnan ng cerebrovascular aksidente ay isang cerebral stroke (ischemic o hemorrhagic). Sa sakit na ito, nangyayari ang pinsala sa focal brain, ang hindi maibabalik na mga kahihinatnan na literal na lumilitaw sa loob ng ilang oras. Upang maiwasan ito, pati na rin upang alisin ang thrombus, ang pasyente ay maaaring ilagay sa isang artipisyal na pagkawala ng malay. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ng paggamot ay medyo mapanganib.

Ang tagal ng isang artipisyal na pagkawala ng malay (hindi sanhi ng naunang interbensyon sa operasyon) ay nauugnay sa kalikasan at kalubhaan ng pinsala o sakit at maaaring mula sa ilang araw hanggang ilang buwan. At ang pag-alis mula sa isang artipisyal na pagkawala ng malay ay nagsisimula lamang pagkatapos na mawala ang mga kahihinatnan ng pinsala o mga palatandaan ng sakit - batay sa isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente.

Pagtataya

Ang pinaka-nakakabigo na pagbabala para sa isang artipisyal na pagkawala ng malay ay sinusunod sa mga kaso ng subarachnoid hemorrhage (na nangyayari dahil sa isang ruptured arterial aneurysm o craniocerebral trauma) at stroke. At kung mas matagal ang isang tao ay nananatili sa isang artipisyal na pagkawala ng malay, mas mababa ang kanilang mga pagkakataon na gumaling.

Ang isang pag-aaral na isinagawa sa UK ay nagpakita na ang mga kahihinatnan ng isang artipisyal na pagkawala ng malay na tumatagal ng hanggang isang taon ay ganito ang hitsura: 63% ng mga pasyente ay namatay o lumabas mula sa pagkawala ng malay na may hindi maibabalik na kapansanan sa pag-iisip (sa "antas ng halaman"), 27% ay dumanas ng malubha o katamtamang kapansanan pagkatapos lumabas mula sa pagkawala ng malay, at 10% lamang ng mga pasyente ang gumaling. Ang pag-aaral na ito ay naging posible upang matukoy ang apat na mahahalagang klinikal na tampok na makakatulong na matukoy ang pagbabala ng isang artipisyal na pagkawala ng malay: bradycardia, coma depth, tagal nito, at mga klinikal na palatandaan tulad ng brainstem somatosensory reflexes sa electroencephalogram, blood glucose level, biochemical parameters ng cerebrospinal fluid, atbp.

[ 11 ], [ 12 ]