Aseptic meningitis

Ang aseptic meningitis ay isang pamamaga ng mga meninges na may lymphocytic pleocytosis sa cerebrospinal fluid sa kawalan ng isang pathogen ayon sa mga resulta ng isang biochemical bacteriological na pag-aaral ng CSF.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng aseptic meningitis ay mga virus, ang iba pang mga sanhi ay maaaring nakakahawa o hindi nakakahawa. Ang sakit ay nagpapakita mismo ng lagnat, sakit ng ulo at mga sintomas ng meningeal. Ang aseptic meningitis ng viral etiology ay kadalasang nalulutas sa sarili nitong. Ang paggamot ay nagpapakilala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ano ang nagiging sanhi ng aseptic meningitis?

Ang aseptikong meningitis ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakahawang (halimbawa, rickettsia, spirochetes, parasito) at hindi nakakahawa na mga sanhi (halimbawa, mga intracranial tumor at cyst, mga gamot sa chemotherapy, mga sistematikong sakit).

Ang mga enterovirus, pangunahin ang mga ECHO at Coxsackie na mga virus, ang mga pangunahing sanhi ng ahente. Ang beke ay isang karaniwang sanhi ng ahente sa maraming bansa; ito ay naging bihira sa Estados Unidos dahil sa mga programa ng pagbabakuna. Ang mga enterovirus at beke ay nakukuha sa pamamagitan ng respiratory o gastrointestinal tract at kumakalat sa hematogenously. Ang Mollaret meningitis ay isang benign serous na paulit-ulit na meningitis na nailalarawan sa pagkakaroon ng malalaking atypical monocytes (dating naisip na mga endothelial cells) sa CSF; herpes simplex virus type II o iba pang mga virus ay inaakalang ang sanhi. Ang mga virus na nagdudulot ng encephalitis ay kadalasang nagdudulot din ng banayad na serous meningitis.

Ang ilang mga bakterya, sa partikular na spirochetes (causative agents ng syphilis, Lyme borreliosis at leptospirosis) at rickettsia (causative agents ng typhus, Rocky Mountain spotted fever at ehrlichiosis) ay maaari ding kumilos bilang causative agents ng aseptic meningitis. Ang mga pathological na pagbabago sa CSF ay maaaring lumilipas o paulit-ulit. Sa isang bilang ng mga bacterial infectious disease - mastoiditis, sinusitis, abscess ng utak at infective endocarditis - ang mga reaktibong pagbabago sa cerebrospinal fluid na katangian ng aseptic meningitis ay sinusunod. Nangyayari ito dahil sa ang katunayan na ang pangkalahatang proseso ng nagpapasiklab ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng systemic vasculitis at reaktibo na pleocytosis sa CSF kahit na sa kawalan ng bakterya.

Mga sanhi ng aseptic meningitis

Impeksyon	Mga halimbawa
Bakterya	Brucellosis, cat scratch disease, cerebral Whipple's disease, leptospirosis, Lyme disease (neuroborreliosis), lymphogranuloma venereum, mycoplasma infection, rickettsial infection, syphilis, tuberculosis
Mga reaksyon ng post-infectious hypersensitivity	Posible para sa maraming impeksyon sa viral (hal., tigdas, rubella, bulutong, bulutong, bulutong)
Viral	Bulutong; Coxsackie virus, ECHO virus; Polio; West Nile fever; Eastern at Western equine encephalitis; Herpes simplex virus; impeksyon sa HIV, impeksyon sa cytomegalovirus; Nakakahawang hepatitis; Nakakahawang mononucleosis; Lymphocytic choriomeningitis; beke; St. Louis encephalitis
Fungal at parasitiko	Amebiasis, coccidioidomycosis, cryptococcosis, malaria, neurocysticercosis, toxoplasmosis, trichinosis

Hindi nakakahawa

Mga gamot	Azathioprine, carbamazepine, ciprofloxacin, cytosine arabinoside (mataas na dosis), immunoglobulin, muromonab CD3, isoniazid, NSAIDs (ibuprofen, naproxen, sulindac, tolmetin), monoclonal antibody 0KT3, penicillin, phenazopyridine, ranitidine-trimethoprimitidine,
Mga sugat ng meninges	Behcet's disease na may kinalaman sa nervous system, pagtagas ng intracranial epidermoid tumor o craniopharyngioma effusion sa CSF, meningeal leukemia, tumor ng dura mater, sarcoidosis
Mga proseso ng parameningeal	Tumor sa utak, talamak na sinusitis o otitis, multiple sclerosis, stroke
Reaksyon sa pangangasiwa ng endolumbar na gamot	Hangin, antibiotic, chemotherapeutic na gamot, spinal anesthetics, iophendilate, iba pang mga tina
Reaksyon sa pagpapakilala ng bakuna	Para sa marami, lalo na sa whooping cough, rabies at bulutong
Iba pa	Lead meningitis, Mollaret meningitis

Ang "Aseptic" sa kontekstong ito ay tumutukoy sa mga kaso kung saan ang bakterya ay hindi natukoy ng nakagawiang bacterioscopy at kultura. Kasama sa mga kasong ito ang ilang impeksyong bacterial.

Ang fungi at protozoa ay maaaring maging sanhi ng purulent meningitis na may pag-unlad ng sepsis at mga pagbabago sa cerebrospinal fluid, na katangian ng bacterial meningitis, na may pagkakaiba na ang mga pathogen ay hindi napansin ng bacterioscopy ng isang stained smear at samakatuwid ay inuri sa kategoryang ito.

Ang mga hindi nakakahawang sanhi ng pamamaga ng meningeal ay kinabibilangan ng tumor infiltration, pagkalagot ng mga nilalaman ng intracranial cyst sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid, pangangasiwa ng endolumbar na gamot, pagkalason sa lead, at pangangati sa mga ahente ng contrast. Ang reaktibong pamamaga ay maaaring bumuo bilang isang reaksyon ng hypersensitivity sa systemic na pangangasiwa ng gamot. Ang pinakakaraniwang hypersensitivity na reaksyon ay sanhi ng mga NSAID (lalo na ibuprofen), antimicrobial (lalo na sulfonamides), at immunomodulators (intravenous immunoglobulins, monoclonal antibodies, cyclosporine, mga bakuna).

Mga sintomas ng aseptic meningitis

Ang aseptic meningitis kasunod ng premorbid flu-like syndrome (walang runny nose) ay ipinakikita ng lagnat at sakit ng ulo. Ang mga senyales ng meningeal ay hindi gaanong binibigkas at umuunlad nang mas mabagal kaysa sa talamak na bacterial meningitis. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, sistematiko o hindi tiyak na mga sintomas ang nangingibabaw. Ang mga focal neurological na sintomas ay wala. Sa mga pasyente na may hindi nakakahawang pamamaga ng meninges, ang temperatura ng katawan ay karaniwang normal.

Diagnosis ng aseptic meningitis

Ang aseptic meningitis ay pinaghihinalaang sa pagkakaroon ng lagnat, sakit ng ulo, at mga sintomas ng meningeal. Bago magsagawa ng lumbar puncture, kinakailangan na magsagawa ng CT o MRI ng bungo, lalo na kung ang isang proseso ng intracranial na sumasakop sa espasyo ay pinaghihinalaang (sa pagkakaroon ng mga focal neurological na sintomas o optic disc edema). Ang mga pagbabago sa CSF sa aseptic meningitis ay nabawasan sa isang katamtaman o makabuluhang pagtaas sa intracranial pressure at lymphocytic pleocytosis sa hanay mula 10 hanggang higit sa 1000 mga cell / μl. Sa pinakadulo simula ng sakit, ang isang maliit na bilang ng mga neutrophil ay maaaring makita. Ang konsentrasyon ng glucose sa CSF ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, ang protina ay nasa loob ng normal na mga limitasyon o katamtamang tumaas. Upang matukoy ang virus, ang PCR ay isinasagawa gamit ang isang sample ng CSF, sa partikular, ang meningitis ni Mollaret ay nakumpirma sa pamamagitan ng pag-detect ng DNA ng herpes simplex virus type II sa sample ng CSF. Ang reaktibo na aseptic meningitis sa pangangasiwa ng mga gamot ay isang diagnosis ng pagbubukod. Ang diagnostic algorithm ay nabuo batay sa klinikal at anamnestic data, na nagsasangkot ng isang naka-target na paghahanap sa isang bilang ng mga posibleng pathogens (rickettsiosis, Lyme borreliosis, syphilis, atbp.).

Differential diagnosis ng bacterial meningitis, na nangangailangan ng agarang partikular na paggamot, at aseptic meningitis, na hindi, ay minsan may problema. Ang pagtuklas ng kahit na menor de edad na neutrophilia sa cerebrospinal fluid, na katanggap-tanggap sa maagang yugto ng viral meningitis, ay dapat bigyang-kahulugan na pabor sa maagang yugto ng bacterial meningitis. Ang mga parameter ng CSF ay magkatulad din sa mga kaso ng bahagyang ginagamot na bacterial meningitis at aseptic meningitis. Ang mga kinatawan ng Listeria spp., Sa isang banda, ay halos hindi kinilala sa pamamagitan ng bacterioscopy ng isang Gram-stained smear, ngunit sa kabilang banda, sila ay nag-udyok ng monocytic na reaksyon sa cerebrospinal fluid, na dapat bigyang-kahulugan sa halip na pabor sa aseptiko kaysa bacterial meningitis. Kilalang-kilala na ang tubercle bacillus ay napakahirap tuklasin sa pamamagitan ng bacterioscopically at ang mga pagbabago sa mga parameter ng cerebrospinal fluid sa tuberculosis ay halos magkapareho sa mga pagbabago sa aseptic meningitis; Gayunpaman, upang mapatunayan ang diagnosis ng tuberculous meningitis, umaasa sila sa mga resulta ng isang klinikal na pagsusuri, pati na rin sa isang mataas na antas ng protina at isang katamtamang pagbawas ng konsentrasyon ng glucose sa CSF. Minsan, ang idiopathic intracranial hypertension ay nagsisimula sa ilalim ng pagkukunwari ng aseptic meningitis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Paggamot ng aseptic meningitis

Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ng aseptic meningitis ay halata, ang therapeutic algorithm ay kinabibilangan ng mandatory rehydration, pain relief at antipyretic na gamot. Kung ang pagsusuri ay nabigo upang ganap na ibukod ang posibilidad ng listeriosis, bahagyang ginagamot o maagang bacterial meningitis, ang pasyente ay inireseta ng mga antibiotic na epektibo laban sa mga tradisyunal na pathogen ng bacterial meningitis hanggang sa makuha ang mga huling resulta ng pagsusuri sa cerebrospinal fluid. Sa kaso ng reactive aseptic meningitis, ang paghinto ng causative na gamot ay kadalasang humahantong sa mabilis na pag-alis ng mga sintomas. Ang Acyclovir ay inireseta para sa paggamot ng Mollaret meningitis.