Aseptiko meningitis

Aseptiko meningitis - isang pamamaga ng meninges na may lymphocytic pleocytosis sa cerebrospinal fluid sa kawalan ng pathogen bilang isang resulta ng biochemical bakteryolohiko pagsusuri ng CSF.

Ang pinaka-karaniwang sanhi ng aseptiko meningitis ay mga virus, ang iba pang mga sanhi ay maaaring nakakahawa o hindi nakakahawa. Ang sakit ay nakikita ng mas mataas na temperatura ng katawan, sakit ng ulo at mga sintomas ng meningeal. Ang aseptiko meningitis ng viral etiology ay kadalasang nalulutas nang nakapag-iisa. Ang paggamot ay nagpapakilala.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Ano ang nagiging sanhi ng aseptiko meningitis?

Aseptiko meningitis bubuo sa ilalim ng epekto ng ang mga sanhi ng mga nakakahawang (hal, rickettsia, spirochetes, parasites) at nakahahawang kalikasan (hal, intracranial mga bukol at cysts, chemotherapy gamot, systemic sakit).

Sa nakapangingibabaw na karamihan ng mga kaso, ang mga pathogens ay mga enterovirus, lalo na mga virus ng ECHO at mga virus ng Coxsackie. Sa maraming mga bansa, ang virus ng mga beke ay isang madalas na pathogen, sa Estados Unidos ito ay naging bihira dahil sa mga programa sa pagbabakuna. Ang mga enterovirus at ang mga beke ng virus ay tumagos sa respiratory tract o gastrointestinal tract at ipinamamahagi ng hematogenous pathway. Ang Meningitis Mollare ay isang benign serous na pabalik-balik na meningitis na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga malalaking atypical monocytes (dati nang itinuturing na endothelial cells) sa CSF; ang sanhi ng sakit ay siguro isang herpes simplex virus type II o iba pang mga virus. Ang mga virus na nagiging sanhi ng encephalitis ay kadalasang humantong sa pag-unlad ng mahina na ipinahayag serous meningitis.

Bilang pathogens ng aseptiko meningitis ay maaaring lumitaw at ang ilang mga bakterya ay kabilang spirochetes (syphilis, at leptospirosis laymoborrelioza) at rickettsiae (activators tipus, Rocky Mountain tipus at ehrlichiosis). Ang mga pathological pagbabago sa CSF ay maaaring lumilipas o paulit-ulit. Sa isang bilang ng mga bacterial impeksiyon - mastoiditis, sinusitis, utak paltos at nakahahawang endocarditis - reactive pagbabago na-obserbahan sa cerebrospinal fluid, tipikal ng aseptiko meningitis. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang pangkalahatan pamamaga induces pag-unlad ng systemic vasculitis at reaktibo pleocytosis sa CSF at sa kawalan ng bakterya.

Mga sanhi ng aseptiko meningitis

Impeksiyon	Mga halimbawa
Bacterial	Brucellosis, cat scratch sakit, isang anyo ng cerebral Whipple sakit, leptospirosis, Lyme sakit (neuroborreliosis), lymphogranuloma venereum, mycoplasma impeksyon, rickettsial infection, syphilis, tuberculosis
Mga reaksyon ng post-infection ng hypersensitivity	Posible para sa maraming mga impeksyon sa viral (halimbawa, tigdas, rubella, maliit na butil, cowpox, chicken pox)
Viral	Chicken pox; Coxsackie virus, ECHO virus; poliomyelitis; lagnat ng Western Nile; eastern at western equine encephalitis; herpes simplex virus; HIV infection, cytomegalovirus infection; nakakahawa hepatitis; nakakahawang mononucleosis; lymphocytic choriomeningitis; epidemic parotitis; encephalitis St. Louis
Fungal at parasitiko	Amebiasis, coccidioidomycosis, cryptococcosis, malarya, neurocysticercosis, toxoplasmosis, trichinosis

Hindi nakakahawa

Gamot	Azathioprine, carbamazepine, ciprofloxacin, cytosine arabinoside (vыsokie dozы), immunoglobulin, muromonab CD3, isoniazid, NVPS (ibuprofen, naproxen, sulindac, tolmetin), monoklonalynыe antibodies 0KT3, penisilin, Phenazopyridine, ranitidine, trimethoprim-sulyfametoksazol
Tinatanggal ang mga lamad ng utak	Sakit ni Behcet na may lesyon ng nervous system, exudate pagpasok intracranial epidermoid bukol o craniopharyngiomas CSF, meningeal lukemya, mga bukol ng dura mater, sarcoidosis
Mga proseso ng parameningeal	Brain tumor, talamak sinusitis o otitis media, multiple sclerosis, stroke
Reaksyon sa endolumbral na pangangasiwa ng mga gamot	Air, antibiotics, chemotherapeutic drugs, paghahanda para sa spinal anesthesia, Iofendilate, iba pang mga tina
Tugon sa pangangasiwa ng bakuna	Sa marami, lalo na ang mga anti-pertussis, rabies at antipiretiko
Iba pa	Nangungunang meningitis, meningitis Mollare

Ang "aseptiko" sa kontekstong ito ay tumutukoy sa mga kaso kung ang mga bakterya ay hindi napansin ng karaniwang pamamaraan ng bacterioscopy at kultura. Kabilang sa mga kasong ito ang ilang impeksiyong bacterial.

Fungi at protosowa maaaring maging sanhi ng suppurative meningitis at sepsis na may mga pagbabago sa CSF tiyak na para sa bacterial meningitis tumayo pagkakaiba na pathogens ay hindi nakita ng mikroskopya stained pahid at samakatuwid ay itinalaga sa kategoryang ito.

Kabilang sa mga di-nakakahawa sanhi ng pamamaga ng meninges ay maaaring magpahiwatig ng tumor paglusot, tagumpay na nilalaman vnugricherepnyh cysts sa sirkulasyon alak, endolyumbalnoe pangangasiwa ng mga gamot, na humahantong sa pagkain at pangangati ibig sabihin nito para contrast. Marahil ang pag-unlad ng reaktibo na pamamaga sa systemic na pangangasiwa ng mga gamot sa pamamagitan ng uri ng reaksyon ng hypersensitivity. Karamihan sa iba pang mga NSAIDs ibuyo hypersensitivity reaction (lalo ibuprofen), antimicrobials (lalo sulfonamides) at immunomodulators (intravenous immunoglobulins, monoclonal antibodies OKTZ, cyclosporin, bakuna).

Mga sintomas ng aseptiko meningitis

Ang aseptikong meningitis ay sumusunod sa isang sindromang tulad ng trangkaso (walang karaniwang sipon), na ipinakita ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan at sakit ng ulo. Ang mga palatandaan ng meningeal ay mas maliwanag at nagiging mas mabagal kaysa sa matinding bacterial meningitis. Ang pangkalahatang kalagayan ng pasyente ay kasiya-siya, sistematiko o hindi nonspecific na mga sintomas ay nananaig. Ang mga sintomas ng neurological ay wala. Sa mga pasyente na may di-impeksyon na pamamaga ng mga lamad ng utak, kadalasang normal ang temperatura ng katawan.

Pagsusuri ng aseptiko meningitis

Ang suspetsa ng aseptiko meningitis ay makatwiran sa pagkakaroon ng lagnat, sakit ng ulo at meningeal sintomas. Bago magsagawa ng isang panlikod mabutas ay dapat na magawa CT o MRI bungo, lalo na sa mga kaso ng pinaghihinalaang intracranial dami ng proseso (na may focal neurological sintomas o edema ng optic disk). CSF Pagbabago sa aseptiko meningitis nabawasan hanggang katamtaman o makabuluhang pagtaas sa intracranial presyon at lymphocytic pleocytosis sa hanay 10-1000 cell / .mu.l. Sa pinakadulo simula ng sakit, posible na makita ang isang maliit na halaga ng neutrophils. Ang konsentrasyon ng glucose sa CSF ay nasa normal na limitasyon, ang protina ay nasa normal na limitasyon o katamtamang nakataas. Upang matukoy ang virus, ang PCR na may isang CSF sample ay isinasagawa, lalo na, ang meningitis ni Mollare ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng isang virus ng herpes simplex type II sa sample ng CSF DNA. Ang reaktibo na aseptiko meningitis para sa pangangasiwa ng mga gamot ay isang diagnosis ng pagbubukod. Ang isang diagnostic algorithm ay binuo sa batayan ng klinikal at anamnestic data, ipagpalagay na ang isang naka-target na paghahanap sa posibleng pathogens (rickettsiosis, laymoborrelioz, syphilis, t. D.).

Ang pagkakaiba-iba sa diagnosis ng bacterial meningitis na nangangailangan ng partikular na paggagamot sa emerhensiya, at ang aseptikong meningitis, na hindi nangangailangan nito, ay minsan may problema. Detection ng kahit isang bahagyang neutrophilia sa alak pinapayagan sa maagang yugto ng viral meningitis, dapat bigyang-kahulugan sa pabor ng maagang yugto ng bacterial meningitis. Ang mga parameter ng CSF ay katulad din sa mga kaso ng bahagyang ginagamot na bacterial meningitis at aseptic meningitis. Mga kinatawan ng Listeria spp. sa isang kamay, halos hindi matukoy kung kailan pahid stained sa pamamagitan ng Gram pahid, ngunit sa kabilang - upang ibuyo monocytic reaction alak, na kung saan ay dapat na tratuhin sa halip sa pabor ng aseptiko halip na bacterial meningitis. Ito ay kilala na ang mga tubercle bacillus ay napakahirap upang makita ang pahid, at na ang pagbabago ng mga parameter CSF sa tuberculosis ay halos magkapareho mga pagbabago sa aseptiko meningitis; Gayunpaman para sa beripikasyon ng isang diyagnosis ng sakit na tuyo meningitis batay sa mga resulta ng klinikal na pagsusuri, pati na rin ng karagdagang lebel ng protina at isang moderately nabawasan konsentrasyon ng asukal sa CSF. Minsan sa ilalim ng pagkukunwari ng aseptiko meningitis debut idiopathic intracranial hypertension.

[10], [11], [12], [13]

Paggamot ng aseptiko meningitis

Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ng aseptiko meningitis ay malinaw, ang therapeutic algorithm ay kinabibilangan ng sapilitang rehydration, kawalan ng pakiramdam at pagkuha ng antipyretics. Kung sa panahon ng pagsusuri ay hindi maaaring ganap na ibukod ang posibilidad listerioznogo bahagyang o isang itinuturing bacterial meningitis sa maagang yugto, hanggang sa ang huling resulta ng pag-aaral ng cerebrospinal fluid na ang pasyente ay inireseta antibiotics epektibo laban sa tradisyunal na pathogens ng bacterial meningitis. Sa kaso ng reaktibo na aseptiko meningitis, ang pagpawi ng gamot na pang-causative ay kadalasang humahantong sa mabilis na kaluwagan ng mga sintomas. Upang gamutin ang meningitis, ang Mollare ay inireseta acyclovir.