Atherosclerosis - Paggamot

Ang paggamot sa atherosclerosis ay nagsasangkot ng aktibong pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib upang maiwasan ang pagbuo ng bagong plaka at mabawasan ang umiiral na plaka. Iminumungkahi ng mga kamakailang pag-aaral na ang mga antas ng LDL ay dapat na <70 mg/dL sa mga pasyenteng may umiiral nang sakit o mataas na panganib para sa cardiovascular disease. Kasama sa mga pagbabago sa pamumuhay ang diyeta, pagtigil sa paninigarilyo, at regular na pisikal na aktibidad. Ang mga gamot upang gamutin ang dyslipidemia, hypertension, at diabetes ay kadalasang kailangan. Ang mga pagbabago sa pamumuhay at mga gamot na ito ay direkta o hindi direktang nagpapabuti sa endothelial function, binabawasan ang pamamaga, at pinapabuti ang klinikal na resulta. Ang mga gamot na antiplatelet ay epektibo sa lahat ng mga pasyente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diet

Ang isang makabuluhang pagbawas sa saturated fat at simpleng paggamit ng carbohydrate ay inirerekomenda, habang ang proporsyon ng mga prutas, gulay, at hibla ng halaman ay nadagdagan. Ang ganitong mga pagbabago sa pandiyeta ay nakakatulong na gawing normal ang mga antas ng lipid at mahalaga para sa lahat ng mga pasyente. Ang paggamit ng caloric ay dapat na limitado upang mapanatili ang normal na timbang ng katawan.

Ang isang maliit na pagbawas sa taba sa pandiyeta ay malamang na hindi nagpapabagal o nagpapatatag sa pag-unlad ng atherosclerosis. Ang mga epektibong pagbabago ay kinabibilangan ng paglilimita sa paggamit ng taba sa 20 g/araw, kabilang ang 6-10 g polyunsaturated na taba na naglalaman ng -6 (linoleic acid) at -3 (eicosapentaenoic acid, docosahexaenoic acid, ayon sa pagkakabanggit) mga fatty acid sa pantay na sukat, < 2 g saturated fats, ang natitira sa anyo ng mga monounsaturated na taba. Ang mga fatty acid na mataas ang atherogenic ay dapat na iwasan.

Ang pagtaas ng carbohydrates upang mabayaran ang pagbawas sa saturated fat sa diyeta ay nagpapataas ng mga antas ng triglyceride at nagpapababa ng HDL sa plasma. Samakatuwid, ang anumang calorie deficit ay dapat na binubuo ng protina at unsaturated fats, hindi carbohydrates. Ang labis na paggamit ng asukal ay dapat na iwasan, bagaman ito ay walang direktang kaugnayan sa cardiovascular na panganib. Ang mga kumplikadong carbohydrates (hal., gulay, buong butil) ay inirerekomenda sa halip na asukal.

Malamang na binabawasan ng mga prutas at gulay ang panganib ng coronary atherosclerosis, ngunit kung ang epektong ito ay dahil sa paggamit ng flavonoid o sa pagbawas sa taba ng saturated at pagtaas ng hibla at bitamina ay hindi malinaw. Ang mga flavonoid (matatagpuan sa pula at lilang ubas, red wine, black tea, at dark beer) ay may proteksiyon na epekto; Ang mataas na antas ng red wine ay maaaring ipaliwanag ang medyo mababang saklaw ng coronary atherosclerosis sa Pranses, na mas naninigarilyo at kumakain ng mas maraming taba kaysa sa mga Amerikano. Gayunpaman, walang klinikal na pag-aaral ang nagpapahiwatig na ang pagkain ng mga pagkaing mayaman sa flavonoid o paggamit ng mga suplemento sa halip na mga pagkain ay pumipigil sa atherosclerosis.

Ang pagtaas ng proporsyon ng hibla ng halaman ay nagpapababa ng kabuuang kolesterol at maaaring magkaroon ng kapaki-pakinabang na epekto sa mga antas ng insulin at glucose. Ang pang-araw-araw na paggamit ng hindi bababa sa 5-10 g ng natutunaw na hibla (hal., oat bran, beans, mga produktong toyo) ay inirerekomenda; binabawasan ng halagang ito ang LDL ng halos 5%. Ang mga hindi natutunaw na mga hibla (hal., selulusa, lignin) ay malamang na hindi nakakaapekto sa mga antas ng kolesterol ngunit maaaring magkaroon ng mga karagdagang benepisyo sa kalusugan (hal., pagbabawas ng panganib ng kanser sa bituka, posibleng sa pamamagitan ng pagpapasigla sa motility ng bituka o pagbabawas ng oras ng pakikipag-ugnay sa mga dietary carcinogens). Gayunpaman, ang labis na paggamit ng hibla ay humahantong sa kapansanan sa pagsipsip ng ilang mga mineral at bitamina. Sa pangkalahatan, ang mga pagkaing mayaman sa flavonoids at bitamina ay mayaman din sa hibla.

Pinapataas ng alkohol ang HDL at may mahinang antithrombotic, antioxidant, at anti-inflammatory properties. Ang mga epektong ito ay mukhang katulad ng alak, serbesa, at matapang na alak, at nangyayari sa katamtamang antas ng pagkonsumo: 1 onsa 5-6 na beses bawat linggo ay may proteksiyon na epekto laban sa coronary atherosclerosis. Gayunpaman, sa mas mataas na dosis, ang alkohol ay maaaring magdulot ng malalaking problema sa kalusugan. Ang kaugnayan sa pagitan ng pag-inom ng alak at lahat ng sanhi ng pagkamatay ay kilala na hugis-J, na may pinakamababang dami ng namamatay sa mga lalaking umiinom ng <14 na inumin kada linggo at sa mga babaeng umiinom ng <9 na inumin kada linggo.

Mayroong maliit na katibayan na ang pagkakaroon ng mga bitamina, flavonoid, at trace mineral sa pagkain ay binabawasan ang panganib ng atherosclerosis. Ang tanging pagbubukod ay ang mga pandagdag sa langis ng isda.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pisikal na aktibidad

Ang regular na pisikal na aktibidad (hal., 30-45 min ng paglalakad, pagtakbo, paglangoy, o pagbibisikleta 3-5 beses bawat linggo) ay nauugnay sa mas mababang rate ng risk factors (hypertension, dyslipidemia, diabetes mellitus), mas mababang rate ng coronary artery disease (kabilang ang MI), at mas mababang rate ng atherosclerotic death (mayroon o walang nakaraang ischemia). Hindi malinaw kung may malinaw na sanhi ng kaugnayan sa pagitan ng pisikal na aktibidad at atherosclerosis o kung ang mas malusog na mga indibidwal ay mas malamang na makisali sa regular na ehersisyo. Ang pinakamainam na intensity, tagal, dalas, at uri ng ehersisyo ay hindi pa naitatag, ngunit karamihan sa mga pag-aaral ay nagpapakita ng kabaligtaran na linear na relasyon sa pagitan ng panlabas na pisikal na aktibidad at panganib. Ang regular na paglalakad ay nagdaragdag ng distansya na maaaring lakarin ng mga pasyente na may peripheral arterial disease nang walang sakit.

Ang isang ehersisyo na programa na kinabibilangan ng panlabas na ehersisyo ay ipinakita na kapaki-pakinabang sa pagpigil sa atherosclerosis at pagbabawas ng timbang ng katawan. Bago magsimula ng isang bagong programa sa pag-eehersisyo, ang mga matatanda at mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib o isang kamakailang kasaysayan ng ischemia ay dapat sumailalim sa isang pagsusuri ng doktor (kasaysayan, pisikal na pagsusuri, at pagtatasa ng control factor ng panganib).

Mga gamot na antiplatelet

Ang pag-inom ng mga antiplatelet na gamot nang pasalita ay mahalaga dahil karamihan sa mga komplikasyon ay nangyayari dahil sa integridad ng plaka o pagkalagot na may platelet activation at thrombosis.

Ang aspirin ay ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot. Ito ay inireseta para sa pangalawang pag-iwas at inirerekomenda para sa pangunahing pag-iwas sa coronary atherosclerosis sa mga pasyente na may mataas na panganib (hal., mga pasyente na may diabetes mellitus na mayroon o walang atherosclerosis, mga pasyente na may 10-taong panganib ng sakit sa puso na higit sa 20%). Ang pinakamainam na dosis at tagal ay hindi alam, ngunit ang 70-160 mg isang beses araw-araw ay karaniwang inireseta para sa pangunahing pag-iwas dahil ang dosis na ito ay epektibo at ang panganib ng pagdurugo ay minimal. Para sa pangalawang pag-iwas at sa mga pasyente na may mahinang kontrol na mga kadahilanan ng panganib, ang isang dosis na 325 mg ay epektibo. Humigit-kumulang 10-20% ng mga pasyente na umiinom ng aspirin para sa pangalawang pag-iwas ay may paulit-ulit na ischemic attack. Ito ay maaaring dahil sa paglaban sa aspirin; Ang pagiging epektibo ng pagsugpo sa thromboxane (na tinutukoy ng urinary 11-dihydrothromboxane B2) ay pinag-aaralan para sa posibilidad ng malawakang praktikal na paggamit. Iminumungkahi ng ilang pag-aaral na maaaring kontrahin ng ibuprofen ang antithrombotic na epekto ng acetylsalicylic acid, kaya inirerekomenda ang iba pang mga NSAID para sa mga pasyenteng kumukuha ng acetylsalicylic acid na prophylactically.

Ang Clopidogrel (karaniwan ay 75 mg/araw) ay pinapalitan ang aspirin kapag ang mga ischemic na kaganapan ay umuulit sa mga pasyenteng kumukuha nito. Ang Clopidogrel ay ginagamit kasama ng aspirin upang gamutin ang talamak na NSTEMI; ang kumbinasyong ito ay ibinibigay din sa loob ng 9-12 buwan pagkatapos ng PCI upang mabawasan ang panganib ng ischemia.

Hindi na malawakang ginagamit ang Ticlopidine dahil nagdudulot ito ng matinding neutropenia sa 1% ng mga umiinom ng gamot at may masamang epekto sa gastrointestinal.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Iba pang mga gamot

Ang mga ACE inhibitor, angiotensin II receptor blocker, statins, at thiazolidinediones (hal., rosiglitazone, pioglitazone) ay may mga anti-inflammatory properties na nagbabawas sa panganib ng atherosclerosis na hindi nakasalalay sa mga epekto nito sa BP, lipids, at glucose. Pinipigilan ng mga ACE inhibitor ang mga epekto ng angiotensin sa endothelial dysfunction at pamamaga. Pinapataas ng mga statin ang paglabas ng endothelial nitric oxide, pinapatatag ang mga atherosclerotic plaque, binabawasan ang akumulasyon ng lipid sa arterial wall, at nagiging sanhi ng pag-urong ng plake. Maaaring kontrolin ng Thiazolidinediones ang pagpapahayag ng mga proinflammatory genes. Ang regular na paggamit ng mga statin para sa pangunahing pag-iwas sa ischemia ay kontrobersyal. Gayunpaman, sinusuportahan ng ilang kinokontrol na pag-aaral ang kanilang paggamit sa mga pasyenteng may mataas na peligro (hal., mga normotensive na diabetic at mga pasyente na may maraming kadahilanan ng panganib, kabilang ang hyperlipidemia at/o hypertension). Ang mga statin ay minsan inirerekomenda para sa mga pasyente na may normal na LDL at mataas na CRP; may kaunting pananaliksik upang suportahan ang kasanayang ito at patuloy ang pag-aaral.

Ang folic acid na 0.8 mg dalawang beses araw-araw ay ginagamit upang gamutin at maiwasan ang hyperhomocysteinemia, ngunit hindi pa naitatag kung binabawasan nito ang panganib ng coronary atherosclerosis. Ang Pyridoxine at cyanocobalamin ay nagpapababa rin ng mga antas ng homocysteine, ngunit may kaunting ebidensya na sumusuporta sa kanilang paggamit; patuloy ang pananaliksik. Ang mga suplementong kaltsyum na 500 mg dalawang beses araw-araw ay maaaring makatulong na gawing normal ang presyon ng dugo sa ilang partikular na indibidwal. Ang mga macrolides at iba pang mga antibiotic ay pinag-aaralan din upang makita kung ang paggamot sa talamak na C. pneumoniae carriage ay maaaring makatulong na sugpuin ang pamamaga at pabagalin ang pagbuo at pagpapakita ng atherosclerosis.