Biglang pagkahulog (may pagkawala o walang malay)

Ang isang biglaang pagbagsak bilang isang nakahiwalay na sintomas ay bihirang maobserbahan. Bilang isang patakaran, ang pagbagsak ay paulit-ulit, at sa oras ng medikal na pagsusuri ang pasyente ay maaaring malinaw na ilarawan ang iba't ibang mga pangyayari o sitwasyon kung saan ang pag-atake ay nabuo, o - ang naturang impormasyon ay ibinigay ng kanyang mga kamag-anak. Ang diagnosis ay higit sa lahat batay sa isang masusing koleksyon ng anamnesis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ang mga pangunahing dahilan para sa isang biglaang pagkahulog (mayroon o walang pagkawala ng malay):

1. Astatic epileptic seizure.
2. Vasovagal syncope.
3. Nanghihina kapag umuubo, kapag lumulunok, nocturic nocturnal nahimatay.
4. Carotid sinus hypersensitivity syndrome.
5. Adams-Stokes syndrome (atrioventricular block).
6. I-drop ang atake.
7. Pag-atake ng cataplectic.
8. Psychogenic seizure (pseudosyncope).
9. Basilar migraine.
10. Parkinsonism.
11. Progresibong supranuclear palsy.
12. Shy-Drager syndrome.
13. Normal na presyon ng hydrocephalus.
14. Idiopathic senile dysbasia.

Ang talon ay itinataguyod din ng (mga kadahilanan ng peligro): paresis (myopathy, polyneuropathy, ilang neuropathies, myelopathy), mga vestibular disorder, ataxia, dementia, depression, visual impairment, orthopedic disease, malubhang sakit sa somatic, katandaan.

Astatic epileptic seizure

Ang edad ng simula ng astatic epileptic seizure ay maagang pagkabata (2 hanggang 4 na taon). Ang isang seizure ay tumatagal lamang ng ilang segundo. Ang bata ay bumagsak nang patayo, hindi nawalan ng malay at agad na nakabangon sa kanyang mga paa. Ang mga seizure ay pinagsama-sama sa serye, na pinaghihiwalay ng mga light interval na tumatagal ng halos isang oras. Dahil sa malaking bilang ng mga seizure, ang bata ay tumatanggap ng maraming mga pasa; pinoprotektahan ng ilan ang kanilang ulo sa pamamagitan ng pagbabalot nito ng makapal na patong ng tela. Mayroong pagkaantala sa pag-unlad ng kaisipan, posible ang iba't ibang mga paglihis sa pag-uugali.

Diagnosis: Ang mga pagbabago sa pathological ay palaging nakikita sa EEG sa anyo ng hindi regular na high-amplitude na slow-wave na aktibidad na may pagkakaroon ng matalim na alon.

Vasovagal syncope

Ang pagkahimatay ay kadalasang unang nangyayari sa pagdadalaga o kabataan, ngunit ang sakit ay maaaring tumagal ng maraming taon pagkatapos ng yugto ng edad na ito. Sa paunang yugto, ang mga sitwasyon na pumukaw ng pagkahimatay at nagiging sanhi ng orthostatic hypotension na may sympathetic insufficiency at parasympathetic predominance ng cardiovascular system ay medyo madaling makilala. Nangyayari ang pagkahimatay, halimbawa, pagkatapos ng pagtalon na may matigas na landing sa mga takong o kapag pinilit na tumayo nang hindi gumagalaw sa isang lugar sa loob ng mahabang panahon. Ang emosyonal na stress ay predisposes sa pag-unlad ng pagkahimatay. Sa paglipas ng panahon, kahit na ang kaunting stress ay nagiging sapat na upang pukawin ang pagkahimatay, at ang mga sikolohikal na kadahilanan ay nangunguna sa mga pag-atake.

Ang mga indibidwal na pag-atake ay unti-unting nawawala ang kanilang mga katangiang katangian (pagdidilim o belo sa harap ng mga mata, pagkahilo, malamig na pawis, mabagal na pag-slide sa lupa). Sa matinding pagkahimatay, ang pasyente ay maaaring mahulog nang biglaan, at sa sandaling ito ang hindi sinasadyang pag-ihi, mga pasa, pagkagat ng dila at pagkawala ng malay sa loob ng medyo mahabang panahon - hanggang isang oras - ay posible. Sa ganitong mga sitwasyon, ang klinikal na pagkakaiba sa pagitan ng simpleng pagkahimatay at isang epileptic seizure ay maaaring mahirap kung ang doktor ay hindi nagkaroon ng pagkakataon na personal na obserbahan ang pag-atake at makita ang pamumutla sa halip na hyperemia ng mukha, nakapikit sa halip na nakabukas ang mga mata, makitid kaysa sa malalawak na mga pupil na hindi tumutugon sa liwanag. Sa pagkahimatay, posible ang panandaliang tonic extension ng mga limbs, kahit na ang panandaliang clonic twitching ng mga limbs ay posible, na ipinaliwanag ng mabilis na pagbuo ng lumilipas na hypoxia ng utak, na humahantong sa sabay-sabay na paglabas ng malalaking populasyon ng mga neuron.

Kung posible na magsagawa ng pag-aaral ng EEG, makikita ang mga normal na resulta. Nananatiling normal din ang EEG pagkatapos ng kawalan ng tulog at may pangmatagalang pagsubaybay.

Cough syncope, swallowing syncope, nocturic syncope

Mayroong ilang mga partikular na sitwasyon na pumukaw ng syncope. Ito ay ang pag-ubo, paglunok, at pag-ihi sa gabi; bawat isa sa mga pagkilos na ito ay nag-uudyok sa isang mabilis na paglipat sa isang estado kung saan nangingibabaw ang tono ng parasympathetic vegetative nervous system. Kapansin-pansin na sa isang partikular na pasyente, ang syncope ay hindi kailanman nangyayari sa ilalim ng mga pangyayari maliban sa mga katangiang nakakapukaw na sitwasyon para sa partikular na pasyenteng ito. Ang mga psychogenic na kadahilanan ay halos hindi natukoy.

Carotid sinus hypersensitivity syndrome

Sa carotid sinus hypersensitivity syndrome, mayroon ding kamag-anak na kakulangan ng nagkakasundo na mga impluwensya sa puso at mga daluyan ng dugo. Ang pangkalahatang mekanismo ng pagpapatupad ay kapareho ng sa pagkahimatay, ibig sabihin, hypoxia ng cortex at brainstem, na humahantong sa isang pagbaba sa tono ng kalamnan, kung minsan ay nahimatay, at, bihirang, sa ilang mga maikling convulsive twitches. Ang mga pag-atake ay pinupukaw sa pamamagitan ng pagpihit ng ulo sa gilid o pagkahagis ng ulo pabalik (lalo na kapag may suot na masyadong masikip na kwelyo), presyon sa lugar ng sinus. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang panlabas na mekanikal na presyon ay ibinibigay sa carotid sinus, na, na may binagong sensitivity ng receptor, ay naghihimok ng pagbaba ng presyon ng dugo at nanghihina. Pangunahing nangyayari ang mga pag-atake sa mga matatanda na nagpapakita ng mga palatandaan ng atherosclerosis.

Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagpindot sa carotid sinus habang nagre-record ng electrocardiogram at electroecephalogram. Ang pagsusuri ay dapat isagawa nang may matinding pag-iingat dahil sa panganib na magkaroon ng matagal na asystole. Bukod dito, kinakailangan na gumamit ng ultrasound Dopplerography upang matiyak ang patency ng carotid artery sa site ng compression, kung hindi man ay may panganib ng embolus detachment mula sa lokal na plaka o isang panganib na makapukaw ng talamak na occlusion ng carotid artery na may subtotal stenosis nito, na sa 50% ng mga kaso ay sinamahan ng gitnang arterya ng thromboembolism.

Adams-Stokes syndrome

Sa Adams-Stokes syndrome, nabubuo ang syncope bilang resulta ng paroxysmal asystole na tumatagal ng higit sa 10 segundo o, sa napakabihirang mga kaso, paroxysmal tachycardia na may rate ng puso na higit sa 180-200 na mga beats bawat minuto. Sa matinding mga kaso ng tachycardia, ang cardiac output ay bumababa nang labis na ang cerebral hypoxia ay nabubuo. Ang diagnosis ay ginawa ng isang cardiologist. Ang isang pangkalahatang practitioner o neurologist ay dapat maghinala ng isang cardiac na pinagmulan ng syncope sa kawalan ng mga abnormalidad sa EEG. Mahalagang suriin ang pulso sa panahon ng pag-atake, na kadalasang tumutukoy sa diagnosis.

I-drop ang atake

Inilalarawan ng ilang may-akda ang mga drop attack bilang isa sa mga sintomas ng vertebrobasilar insufficiency. Ang iba ay naniniwala na wala pa ring kasiya-siyang pag-unawa sa mga mekanismo ng pathophysiological ng mga drop attack, at malamang na tama sila. Ang mga pag-atake ng drop ay naobserbahan pangunahin sa mga nasa katanghaliang-gulang na kababaihan at sumasalamin sa isang matinding pagkabigo ng regulasyon ng postural sa antas ng brainstem.

Ang isang pasyente na karaniwang itinuturing ang kanyang sarili na malusog ay biglang bumagsak sa sahig, lumapag sa kanyang mga tuhod. Walang sitwasyong sanhi (hal., isang hindi karaniwang mataas na pagkarga sa cardiovascular system). Karaniwang hindi nawalan ng malay ang mga pasyente at nakakatayo kaagad. Hindi sila nakakaranas ng pre-fanting sensations (nahimatay) o mga pagbabago sa rate ng puso. Inilarawan ng mga pasyente ang pag-atake tulad ng sumusunod: "...parang biglang bumigay ang aking mga binti." Ang mga pinsala sa tuhod ay karaniwan, at kung minsan ay mga pinsala sa mukha.

Ang Ultrasound Dopplerography ng vertebral arteries ay bihirang nagpapakita ng mga makabuluhang abnormalidad tulad ng subclavian artery steal syndrome o stenosis ng parehong vertebral arteries. Ang lahat ng iba pang mga karagdagang pag-aaral ay hindi nagbubunyag ng patolohiya. Ang mga drop attack ay dapat isaalang-alang bilang isang variant ng lumilipas na ischemic attack sa vertebrobasilar vascular basin.

Ang differential diagnosis ng drop attacks ay pangunahing isinasagawa sa mga epileptic seizure at cardiogenic syncope.

Ang ischemia sa anterior cerebral artery ay maaari ring humantong sa isang katulad na sindrom na ang pasyente ay bumagsak. Ang mga pag-atake ng drop ay inilarawan din sa mga tumor ng ikatlong ventricle at posterior cranial fossa (at iba pang mga proseso na sumasakop sa espasyo) at malformation ng Arnold-Chiari.

Pag-atake ng cataplectic

Ang mga cataplectic seizure ay isa sa mga pinakabihirang sanhi ng biglaang pagbagsak. Ang mga ito ay katangian ng narcolepsy at, samakatuwid, ay sinusunod laban sa background ng isang ganap o hindi kumpletong larawan ng narcolepsy.

Psychogenic seizure (pseudosyncope)

Dapat palaging tandaan na sa ilang mga katangian ng personalidad, kapag may posibilidad na ipahayag ang kanilang sarili sa anyo ng "mga sintomas ng conversion", ang isang predisposisyon sa pagkahimatay sa nakaraan ay maaaring maging isang magandang batayan para sa mga psychogenic seizure, dahil ang isang biglaang pagkahulog sa labas ay nagbibigay ng impresyon ng isang napakaseryosong sintomas. Ang pagkahulog mismo ay mukhang isang arbitrary na "ihagis" sa sahig; ang pasyente ay "lumapag" sa kanyang mga kamay. Kapag sinusubukang buksan ang mga mata ng pasyente, ang doktor ay nakakaramdam ng aktibong pagtutol mula sa mga talukap ng mata ng pasyente. Para sa ilang mga naturang pasyente (hindi lamang mga kabataan), ang tulong ng isang kwalipikadong psychiatrist ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa tulong ng isang cardiologist upang makagawa ng diagnosis.

Basilar migraine

Sa migraine, lalo na sa basilar migraine, ang biglaang pagbagsak ay isa sa mga napakabihirang sintomas; bukod pa rito, hindi nangyayari ang ganitong pagbagsak sa bawat pag-atake ng migraine. Bilang isang patakaran, ang pasyente ay nagiging maputla, bumagsak, at nawalan ng malay sa loob ng ilang segundo. Kung ang mga sintomas na ito ay nangyayari lamang na may kaugnayan sa migraine, walang nagbabanta sa kanila.

Parkinsonism

Ang kusang pagbagsak sa Parkinsonism ay sanhi ng mga postural disorder at axial apraxia. Ang mga pagbagsak na ito ay hindi sinamahan ng pagkawala ng malay. Kadalasan, ang isang pagkahulog ay nangyayari sa sandali ng simula ng isang hindi nakahanda na kilusan. Sa idiopathic Parkinsonism, ang mga gross postural disorder at falls ay hindi ang unang sintomas ng sakit at sumali sa mga susunod na yugto ng kurso nito, na nagpapadali sa paghahanap para sa mga posibleng dahilan ng pagbagsak. Ang isang katulad na mekanismo ng pagbagsak ay katangian ng progresibong supranuclear palsy, Shy-Drager syndrome at normotensive hydrocephalus (axial apraxia).

Ang ilang mga pagbabago sa postural ay katangian din ng physiological aging (mabagal, hindi matatag na lakad sa mga matatanda). Ang pinakamaliit na nakakapukaw na mga kadahilanan (hindi pantay na lupa, matalim na pagliko ng katawan, atbp.) ay madaling makapukaw ng pagkahulog (idiopathic senile dysbasia).

Ang mga bihirang variant ng dysbasia tulad ng idiopathic apraxia ng lakad at pangunahing progresibong lakad na may "pagyeyelo" ay maaari ding maging sanhi ng kusang pagbagsak habang naglalakad.

Inilarawan din ang "cryptogenic falls sa mga nasa katanghaliang-gulang na kababaihan" (mahigit sa 40 taong gulang), kung saan ang mga nabanggit na sanhi ng pagbagsak ay wala, at ang neurological status ay hindi nagbubunyag ng anumang patolohiya.