Neurogenic syncope (syncopal kondisyon)

Syncope (syncope) - isang atake ng panandaliang pagkawala ng kamalayan at mga paglabag sa postural tono na may disorder ng cardiovascular at respiratory activity.

Sa kasalukuyan, may tendensiyang gamutin ang singkamas sa hanay ng mga paroxysmal disorder ng kamalayan. Kaugnay nito, higit na mabuti upang ilapat ang terminong "pangkatlas-tunog," na nagpapahiwatig ng isang mas malawak na pang-unawa ng mga posibleng mekanismo ng pathogenesis ng ang kundisyong ito sa isang representasyon ng hypoxic at anoxic na nauugnay sa talamak kakulangan ng tserebral sirkulasyon sa pathogenesis ng mga kondisyon, itinalaga bilang nahimatay. Dapat din itong isaalang-alang ang pagkakaroon ng tulad ng isang bagay bilang isang "pagbagsak", na ang ibig sabihin ay vascular regulasyon paglabag, ipinahayag masilakbo taglagas, ngunit ang pagkawala ng malay sa parehong oras ay opsyonal.

Kadalasan ang pangkat ng pag-iingat sa karamihan ng mga kaso ay nauuna sa pamamagitan ng pagkahilo, nagpapadilim sa mga mata, nagri-ring sa mga tainga, isang pakiramdam ng "napipintong pagkahulog at pagkawala ng kamalayan." Sa mga kaso kung saan lumilitaw ang mga sintomas, at hindi nawawala ang kamalayan, ito ay isang tanong ng mga kondisyon ng pre-syncopal, o lipotymia.

Mayroong maraming mga klasipikasyon ng syncopal estado, na kung saan ay dahil sa kakulangan ng isang pangkalahatang kinikilalang konsepto ng kanilang pathogenesis. Kahit na ang dibisyon ng mga estado na ito sa dalawang klase - neurogenic at somatogenic syncopations - tila hindi tumpak at napaka-kondisyonal, lalo na sa mga sitwasyon kung saan walang mga natatanging mga pagbabago sa nerbiyos o somatic globo.

Ang mga sintomas ng syncope (mga kondisyon ng syncopal), sa kabila ng pagkakaroon ng maraming mga pagkakaiba, ay sa ilang mga lawak stereotyped. Ang syncope ay isinasaalang-alang bilang isang proseso na binuo sa oras, samakatuwid sa karamihan ng mga kaso posible sa solong manifestations na mauna ang aktwal na nahimatay ng estado at ang panahon ng pagsunod ito. Ang mga katulad na manifestations ng N. Gastaut (1956) na itinalaga bilang parasyncopal. O. Corfariu (1971), O. Corfariu, L. Popoviciu (1972) - parehong pre- at post-prefabricated. NK Bogolepov et al. (1968) nakilala tatlong mga panahon: isang pre-syncopal kondisyon (pre-bara, o lipotymia); tunay na pag-iingat, o pagkahilo, at ang post-syncopal na panahon. Sa loob ng bawat panahon mayroong iba't ibang antas ng kalubhaan at kalubhaan. Predsinkopalnye manifestations naunang unconsciousness, kadalasang huling mula sa ilang mga segundo sa 1-2 minuto (karaniwan ay 4-20 sa 1.5 sa 1 min) at lumitaw ang isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa, pagduduwal, manipestasyon ng malamig na pawis, kalabuan ng "fog" bago mata, pagkahilo, ingay sa mga tainga, pagkahilo, pamumutla, pakiramdam ng napipintong pagkahulog at pagkawala ng kamalayan. Sa ilang mga pasyente doon ay isang pakiramdam ng pagkabalisa, takot, pakiramdam kapos sa paghinga, palpitations, bukol sa lalamunan, pamamanhid ng mga labi, dila, daliri. Gayunpaman, ang mga sintomas na ito ay maaaring wala.

Ang pagkawala ng kamalayan ay karaniwang tumatagal ng 6-60 segundo. Kadalasan ay may paluin at pagbaba sa tono ng kalamnan, kawalang-takot, ang mga mata ay sarado, ang mydriasis ay itinatag na may pagbawas sa tugon ng pupillary sa liwanag. Karaniwan walang mga pathological reflexes, isang mahina, irregular, labile pulse, isang pagbaba sa presyon ng dugo, at mababaw na paghinga. Sa malalim na pag-iingat, ang ilang mga clonic o tonic-clonic jerks ay posible, hindi sapilitan na pag-ihi at bihirang pagbubuhos.

Ang post-syncopal na panahon - karaniwan ay tumatagal ng ilang segundo, at ang pasyente ay mabilis na gumigising, nang naaayon sa kanyang sarili sa espasyo at oras. Kadalasan ang pasyente ay nababalisa, natakot sa pangyayari, maputla, adynamic; minarkahang tachycardia, mabilis na paghinga, malubhang pangkalahatang kahinaan at pagkapagod.

Ang pagtatasa ng syncopal (at parasyncopal) na kondisyon ay napakahalaga para sa pagsusuri. Dapat itong bigyang-diin na sa ilang mga kaso ang pag-aaral ay mahalaga hindi lamang upang direktang predsinkopalnogo estado, ngunit din ang psychovegetative at pang-asal background (oras, kahit na sa isang araw), na binuo pangkatlas-tunog. Ito ay nagpapahintulot sa amin na magtatag ng isang mahalagang katotohanan - maaari itong sumakop ay isinasaalang-alang bilang isang paroxysmal manifestation ng psychovegetative syndrome.

Sa kabila ng isang tiyak na konventionality, na aming nabanggit sa itaas, ang lahat ng mga variant ng syncopal states ay maaaring nahahati sa dalawang klase: neurogenic at somatogenic. Isasaalang-alang namin ang uri ng mga syncopal na estado na hindi nauugnay sa nakabalangkas na somatic (karaniwang cardiological) na mga sakit, ngunit ito ay sanhi ng neurogenic disorder at, sa partikular, ang dysfunction ng vegetative regulasyon.

[1], [2], [3], [4]

vasodepressor sinkope

Vasodepressor pangkatlas-tunog (simple vasovagal, vasomotor pangkatlas-tunog) nangyayari pinakamadalas na bilang isang resulta ng iba't-ibang mga (karaniwan ay ang stress) effect at ay nauugnay sa isang matalim pagbawas sa kabuuang paligid pagtutol, pagluwang, higit sa lahat sa paligid vascular kalamnan.

Ang simpleng pangkat ng vasodepressor ay ang pinaka-madalas na variant ng panandaliang pagkawala ng kamalayan at, ayon sa iba't ibang mga mananaliksik, ay mula 28 hanggang 93.1% sa mga pasyente na may mga kondisyon ng syncopal.

Mga sintomas ng vasodepressor pangkat paniktik (syncope)

Pagkawala ng malay karaniwang nangyayari hindi agad: bilang isang patakaran, sinundan sa pamamagitan ng isang natatanging predsinkopalny panahon. Kabilang sa mga precipitating kadahilanan at mga kondisyon ng pangyayari ng pangkatlas-tunog ay pinaka-madalas na minarkahan afferent tugon ng stress tulad ng: takot, pagkabalisa, takot, na nauugnay sa mga hindi kasiya-balita, mga aksidente, dugo uri o nahimatay iba, paghahanda, naghihintay at pag-uugali ng pagsa-sample ng dugo, dental pamamaraan, at iba pang health care manipulasyon. Sinkope kadalasang nangyayari kapag ang sakit (malakas o maliit) sa sinabi pagmamanipula o sakit ng visceral pinagmulan (gastrointestinal, suso, hepatic at bato apad et al.). Sa ilang mga kaso, maaaring maging absent ang mga kadahilanan ng direktang kagalit-galit.

Tulad ng mga kondisyon na kaaya-aya sa simula ng pangkat ng mga tao, ang pinaka-karaniwan ay ang orthostatic factor (matagal na nakatayo sa transportasyon, sa queue, atbp.);

Manatili sa isang kulong kuwarto nagiging sanhi ng mga pasyente bilang isang compensatory reaksyon hyperventilation, na kung saan ay isang karagdagang malakas na kagalit-galit kadahilanan. Ang pagtaas ng pagkapagod, kawalan ng tulog, mainit na panahon, pag-inom ng alak, lagnat - ang mga ito at iba pang mga kadahilanan ay bumubuo ng mga kondisyon para sa pagsasakatuparan ng pagkahina.

Sa panahon ng isang pag-syncope ang pasyente ay karaniwang hindi kumikibo, ang balat ay maputla o kulay-abo na makalupa sa kulay, malamig, nasasakop ng pawis. Ang Bradycardia, extrasystole ay ipinahayag. Ang presyon ng systolic ay bumaba sa 55 mm Hg. Art. Sa pag-aaral ng EEG, ang mabagal na delta at delta bands ng mataas na amplitude ay napansin. Ang pahalang na posisyon ng pasyente ay humantong sa isang mabilis na pagtaas sa presyon ng dugo, sa mga bihirang kaso, ang hypotension ay maaaring tumagal ng ilang minuto o (sa isang pambihirang batayan) kahit na oras. Ang isang prolonged pagkawala ng kamalayan (higit sa 15-20 segundo) ay maaaring humantong sa tonic at (o) clonic convulsions, hindi sapilitan pag-ihi at defecation.

Ang post-syncopal na kondisyon ay maaaring may iba't ibang tagal at kalubhaan, na sinamahan ng asthenic at vegetative manifestations. Sa ilang mga kaso, ang pagbangon ng pasyente ay humahantong sa isang paulit-ulit na nahimatay sa lahat ng mga sintomas na inilarawan sa itaas.

Survey ay nagpapakita pasyente ay may isang bilang ng mga pagbabago sa psychic at hindi aktibo lugar: iba't ibang mga variant ng emosyonal na disturbances (pagkamayamutin, phobic sintomas, nalulumbay mood, hysterical mantsa, atbp), Hindi aktibo lability at pagkahilig sa hypotension.

Kapag pag-diagnose vasodepressor pangkatlas-tunog ay dapat isaalang-alang ang pagkakaroon ng mga kagalit-galit na mga kadahilanan, ang mga kondisyon para sa paglitaw ng pangkatlas-tunog, predsinkopalnyh manifestations panahon, pagbaba sa presyon ng dugo at bradycardia panahon ng pagkawala ng malay, balat kondisyon sa postsinkopalnom panahon (mainit-init, basa-basa). Isang mahalagang papel sa ang diagnosis ay ang pagkakaroon ng mga manifestations ng pasyente ng sira ang ulo-hindi aktibo syndrome, kawalan epilepsy (clinical at paraclinical) palatandaan, na may pagbubukod sa puso at iba pang mga somatic sakit.

Ang pathogenesis ng vasodepressor syncopal kondisyon ay hindi pa rin maliwanag. Maraming mga kadahilanan nakita ng mga mananaliksik sa pag-aaral ng pangkatlas-tunog (namamana predisposition, perinatal patolohiya, ang pagkakaroon ng autonomic disorder, hilig sa parasympathetic reaksyon natitirang neurological disorder, atbp). Hindi maaaring ipaliwanag ang bawat indibidwal na dahilan ng pagkawala ng kamalayan.

GL Engel (1947, 1962), batay sa isang pagtatasa ng biological kahulugan ng isang bilang ng mga physiological reaksyon batay sa mga gawa ng Ch. Darwin at W. Cannon, hypothesized na vasodepressor pangkatlas-tunog - isang pathological reaksyon na nangyayari bilang isang resulta ng ang karanasan ng pagkabalisa o takot sa isang kapaligiran kung saan ang mga aktibidad (kilusan) ay hampered o imposible. Bumangkulong ng "away o flight" reaksyon ay humantong sa ang katunayan na ang labis na aktibidad ng gumagala system, nakatutok sa aktibidad ng kalamnan ay hindi bayad sa pamamagitan ng kalamnan trabaho. "Saloobin" paligid vascular intensive sirkulasyon (vasodilatation), walang pagsasama "kulang sa hangin pump" na nauugnay sa kalamnan aktibidad ay humantong sa isang pagbawas sa dami ng dugo na dumadaloy sa puso, at ang hitsura ng reflex bradycardia. Kaya, ang vasodepressor reflex (pagbagsak ng arterial pressure), kasama ang paligid vasoplegia ay kasama.

Siyempre, gaya ng mga tala ng may-akda, ang teorya na ito ay hindi maipaliwanag ang lahat ng mga aspeto ng pathogenesis ng vasodepressor syncope. Ang gawain ng mga nakaraang taon ay nagpapahiwatig ng isang pangunahing papel sa kanilang pathogenesis ng kapansanan sa pag-activate ng utak na homeostasis. Ang mga partikular na tserebral na mekanismo ng paggambala ng regulasyon ng cardiovascular at respiratory system na nauugnay sa isang hindi sapat na supra-segmental na programa para sa pagkontrol sa pattern ng mga autonomic function ay nakilala. Sa spectrum ng mga autonomic disorder, hindi lamang ang cardiovascular, kundi pati na rin ang respiratory Dysfunction, kabilang ang hyperventilation manifestations, ay napakahalaga para sa pathogenesis at symptomogenesis.

Orthostatic syncopation

Ang korteng kondisyon ng synthomas ay isang panandaliang pagkawala ng kamalayan na nangyayari kapag ang isang pasyente ay gumagalaw mula sa isang pahalang na posisyon patungo sa isang vertical na posisyon o sa ilalim ng impluwensiya ng isang matagal na pananatili sa isang patayo na posisyon. Bilang isang patakaran, ang pag-iugnay ay kaugnay ng pagkakaroon ng orthostatic hypotension.

Sa ilalim ng normal na kondisyon, ang paglipat ng isang tao mula sa isang pahalang na posisyon patungo sa isang vertical na posisyon ay sinamahan ng isang bahagyang at panandaliang (ilang segundo) pagbaba sa presyon ng dugo na sinusundan ng isang mabilis na pagtaas sa presyon ng dugo.

Ang diagnosis ng orthostatic na pangkat ng paniktik ay batay sa pagsusuri ng klinikal na larawan (ang koneksyon ng pangkat ng paniktik na may isang orthostatic factor, isang instant pagkawala ng malay na walang binibigkas na mga kondisyong parasynopal); ang presyon ng mababang presyon ng dugo sa normal na rate ng puso (walang bradycardia, gaya ng kadalasan ay ang kaso ng pangkat ng vasodepressor, at kakulangan ng kompensasyon na tachycardia, na kadalasang sinusunod sa malusog). Ang isang mahalagang tulong sa diagnosis ay ang positibong pagsusuri ng Schellong - isang matinding pagbagsak sa presyon ng dugo kapag lumalabas sa isang pahalang na posisyon na walang bayad na tachycardia. Ang isang mahalagang patunay ng pagkakaroon ng orthostatic hypotension ay ang kawalan ng pagtaas sa konsentrasyon ng aldosterone at catecholamines sa dugo at pagpapalabas ng mga ito sa ihi sa pagsikat. Ang isang mahahalagang pagsubok ay isang sample na may 30 minutong nakatayo, na nagtatakda ng unti-unti na pagbaba sa presyon ng dugo. Kinakailangan din ang iba pang mga espesyal na pag-aaral upang magtatag ng mga palatandaan ng kakulangan ng vegetative innervation kakulangan.

Para sa mga layunin ng pag-diagnosis ng kaugalian, ang isang comparative analysis ng orthostatic na pangkat na may vasodepressor na pangkat ay dapat isagawa. Para sa una, ang isang malapit, mahigpit na koneksyon sa mga sitwasyon na orthostatic at ang kawalan ng iba pang mga variant ng provocation, katangian para sa vasodepressor syncope, ay mahalaga. Vasodepressor pangkatlas-tunog ay characterized ng isang abundance ng sira ang ulo-hindi aktibo manifestations sa pre- at postsinkopalnyh mga panahon ng mas mabagal kaysa sa orthostatic pangkatlas-tunog, ang pagkawala at pagbabalik ng malay. Ang pinakamahalaga ay ang pagkakaroon ng bradycardia sa panahon ng pangkat ng vasodepressor at ang kawalan ng parehong brady- at tachycardia sa pagbagsak ng presyon ng arterya sa mga pasyente na may orthostatic na pangkat ng paniktik.

Hyperventilation syncope (syncope)

Ang syncopal states ay isa sa mga clinical manifestations ng hyperventilation syndrome. Ang mga mekanismo ng hyperventilation ay maaaring sabay-sabay na naglalaro ng isang makabuluhang papel sa pathogenesis ng syncope ng iba't ibang kalikasan, dahil ang labis na paghinga ay humantong sa maraming at polysystemic pagbabago sa katawan.

Ang kakaibang katangian ng hyperventilation na nahimatay ay nakasalalay sa katotohanan na kadalasan ang kababalaghan ng hyperventilation sa mga pasyente ay maaaring sinamahan ng hypoglycemia at mga manifestation ng sakit. Sa mga pasyente na madaling kapitan ng sakit sa abnormal na mga reaksyon ng vasomotor, sa mga pasyente na may postural na hypotension, ang hyperventilation test ay maaaring maging sanhi ng pre-fainting o kahit na nahuli kondisyon, lalo na kung ang pasyente ay nasa isang posisyon na nakatayo. Ang pagpapasok ng naturang insulin sa isang sample ng 5 yunit ng insulin ay makabuluhang sensitizes sa sample, at ang paglabag sa kamalayan ay nangyayari nang mas mabilis. Sa kasong ito, mayroong isang tiyak na relasyon sa pagitan ng antas ng kapansanan sa kamalayan at sabay-sabay na pagbabago sa EEG, bilang ebedensya sa pamamagitan ng mabagal na rhythms ng 5- at G-band.

Ang dalawang variant ng hyperventilation syncopal states na may iba't ibang mga tukoy na pathogenetic na mekanismo ay dapat na nakikilala:

• hypocapnic, o acapnic, variant ng hyperventilation syncope;
• Uri ng vasodepressor ng hyperventilation syncope. Ang mga natukoy na variant sa dalisay na anyo ay bihira, mas madalas sa isang klinikal na larawan ang isa o iba pang variant ay nanaig.

Hypokapnichesky (akapnichesky) isang variant ng isang hyperventilation syncope

Hypocapnic (akapnichesky) variant hyperventilation pangkatlas-tunog tinutukoy na humahantong sa kanyang mekanismo - reacting sa utak upang bawasan sa bahagyang tensyon carbon dioxide sa nagpapalipat-lipat dugo, kasama ng respiratory alkalosis at Bohr effect (displacement oxyhemoglobin paghihiwalay curve sa kaliwa, na nagiging sanhi ng buildup tropism ng oxygen sa pula ng dugo, at nahihirapan sa kanyang cleavage na transition sa utak tissue) ay humahantong sa pinabalik spasms at tserebral dugo vessels ng utak tissue hypoxia.

Klinikal na mga tampok isama ang pagkakaroon ng mahabang buhok. Dapat ito ay nabanggit na ang stop hyperventilation sa mga sitwasyong ito ay maaaring ang pagpapahayag o paglalahad pasyente vegetative krisis (biglang pagkatakot atake) na may maliwanag na hyperventilation component (hyperventilation krisis), o masayang-maingay magkasya na may mas mataas na paghinga, na kung saan humantong sa pangalawang itaas shifts ang mekanismo kumplikado conversion. Presyncope sa gayon ay maaaring hindi sapat na mahaba (minuto, sampu-sampung minuto), sinamahan na may hindi aktibo krisis kaugnay na psychiatric, autonomic at hyperventilation sintomas (takot, pagkabalisa, palpitations, false anghina, igsi ng paghinga, paresthesia, tetany, polyuria et al.).

Ang isang mahalagang katangian ng hypocapic variant ng hyperventilation syncope ay ang kawalan ng biglaang pagkawala ng kamalayan. Bilang panuntunan, sa una ay may mga palatandaan ng isang nabagong kalagayan ng kamalayan: isang pakiramdam ng di-pagkapantay-pantay, ang kakatwa ng kalikasan, isang pakiramdam ng liwanag sa ulo, isang makitid na kamalayan. Ang paglala ng mga phenomena sa huli ay humahantong sa isang makitid, pagbawas sa kamalayan, at pagkahulog sa pasyente. Sa kasong ito, ang kababalaghan ng pagkukunwari ng kamalayan ay nabanggit - ang paghahalili ng mga panahon ng pagbalik at pagkawala ng kamalayan. Ang kasunod na pagtatanong ay nagpapakita ng pagkakaroon sa larangan ng kamalayan ng iba't ibang pasyente, kung minsan ay medyo maliwanag na mga larawan. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nagpapahiwatig ng kawalan ng ganap na pagkawala ng kamalayan at ang pagpapanatili ng pang-unawa ng ilang mga phenomena ng panlabas na mundo (halimbawa, baligtad na pananalita) kapag ito ay imposible upang tumugon sa mga ito. Ang tagal ng pagkawala ng kamalayan ay maaari ring mas malaki kaysa sa simpleng pagkawalang-sigla. Minsan umabot ito ng 10-20 o kahit 30 minuto. Sa kakanyahan, ito ang pagpapatuloy ng pag-unlad ng hyperventilation paroxysm sa posible na posisyon.

Ito tagal ng hindi pangkaraniwang bagay ng pantaong kamalayan ng ang phenomena ng pagkutitap ng malay maaari ring nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang katangi-tangi psychophysiological organisasyon mula sa mga indibidwal na may isang malaking pagkakagusto para sa conversion (hysterical) reaksyon.

Kapag tiningnan mula sa mga pasyente na ito, maaaring maganap ang iba't ibang uri ng mga sakit sa paghinga-nadagdagan ang respirasyon (hyperventilation) o mahabang panahon ng paghinga ng respiratoryo (apnea).

Ang anyo ng mga pasyente sa panahon ng gulo ng malay sa ganoong sitwasyon ay karaniwang maliit na nagbago, hemodynamic mga parameter at ay hindi makabuluhang apektado. Marahil ang konsepto ng "kawalang-malay" na may kaugnayan sa mga pasyente ay hindi sapat, malamang ito ay isang uri ng "kawalan ng ulirat" binago estado ng malay bilang isang resulta ng ang mga epekto ng paulit-ulit na hyperventilation, kaisa sa ilang mga tampok ng psychophysiological pattern. Gayunman, ang mahalaga kapansanan malay, magkasakit at, pinaka-mahalaga, ang malapit na ugnayan sa mga pagkakamali sa mga kababalaghan ng hyperventilation, at sa iba, kabilang ang vasodepressor, mga reaksyon sa mga parehong mga pasyente na kailangan upang maisaalang-alang karamdaman ng malay ay tinalakay sa seksyon na ito. Dapat itong maidagdag na ang physiological epekto ng hyperventilation dahil sa kanilang global na likas na katangian ay maaaring makilala at kasama sa pathological proseso at iba pa, sa mga partikular na puso nakatagong pathological pagbabago, gaya ng paglitaw ng malubhang arrhythmias - ang resulta ng paggalaw ng pacemaker sa atrioventricular node, at kahit na ventricle na may pag-unlad ng atrioventricular nodular o idioventricular ritmo.

Ang mga physiological na kahihinatnan ng hyperventilation ay dapat, tila, ay sang-ayon sa isa pa - ang pangalawang variant ng syncopal manifestations sa hyperventilation.

Vaso-depressor variant ng hyperventilation syncope

Ang hyperventilation embodiment vasodepressor pangkatlas-tunog na nauugnay sa pagkakasama sa ang pathogenesis ng pangkatlas-tunog iba pang mekanismo - isang matalim na drop sa paligid vascular paglaban sa pangkalahatan ang kanilang expansion walang nauukol na bayad heart rate nadagdagan dalas. Ang papel na ginagampanan ng hyperventilation sa mga mekanismo ng muling pamimigay ng dugo sa katawan ay kilala. Kaya, sa ilalim ng normal na kondisyon, ang hyperventilation ay nagiging sanhi ng muling pamimigay ng dugo sa sistema ng kalamnan ng utak, samakatuwid, ang pagbawas sa daloy ng dugo ng tserebral at pagdami ng daloy ng dugo ng kalamnan. Ang sobra-sobra, hindi sapat na pagsasama ng mekanismong ito ay ang pathophysiological na batayan ng pag-iingat ng vaso-depressor sa mga pasyente na may mga hyperventilation disorder.

Ang klinikal na larawan ng variant ng pangkat na ito ay ang pagkakaroon ng dalawang mahahalagang sangkap, na nagiging sanhi ng ilang pagkakaiba mula sa isang simple, di-hyperventilation na variant ng vasodressor syncope. Una, ito ay mas "rich" parasinkopalnaya klinikal na larawan, na kung saan ay ipinahayag sa ang katunayan na ang psycho-hindi aktibo sintomas makabuluhang itinanghal sa pre- at sa postsinkopalnom panahon. Kadalasan ang mga ito ay mga nakakaakit na vegetative, kabilang ang hyperventilation, manifestations. Bilang karagdagan, sa maraming mga kaso, nangyayari ang carpopedal tetanic convulsions, na maaaring magkamali na itinuturing na mayroong epileptic na simula.

Tulad ng nabanggit, vasodepressor pangkatlas-tunog ay mahalagang sa isang kahulugan, ang pag-unlad yugto ng nabawasan (at sa ilang mga kaso pinalawak) autonomic - o sa halip, hyperventilation bulalas. Ang pagkawala ng kamalayan para sa mga pasyente at iba pa ay isang mas makabuluhang kaganapan, samakatuwid, sa anamnesis ng kaganapan ng panahon ng presynopal, ang mga pasyente ay madalas na tinanggal. Ang isa pang mahalagang sangkap sa mga klinikal na pagpapahayag ng hyperventilation vasodepressor pagkahimatay ay ang kanyang frequent (karaniwan ay mga regular) ihalo sa manifestations akapnicheskogo (hypocapnic) tulad ng sakit ng malay. Ang pagkakaroon ng isang binago estado ng mga elemento ng malay sa predsinkopalnom panahon at flicker phenomena ng malay sa panahon ng pagkawala ng malay ay nabuo sa ilang mga kaso hindi pangkaraniwang clinical litrato, nagiging sanhi ng mga doktor ng isang pakiramdam ng pagkalito. Kaya, sa mga pasyente na desmayado sa vasodepressor, ang karaniwang uri para sa mga doktor, sa panahon ng aktwal na nahimatay nagkaroon ng ilang mga pagbabago - ang kurap ng malay. Bilang isang patakaran, ang mga doktor ay may isang maling ideya ng presensya sa mga pasyente ng mga nangungunang hysterical na mekanismo sa simula ng pangkat ng paniktik.

Ang isang mahalagang klinikal na pag-sign ng variant ng pangkat na ito ay paulit-ulit na pag-iingat kapag sinusubukang umakyat sa mga pasyente na nasa isang pahalang na posisyon sa post-syncopal na panahon.

Ang isa pang tampok vasodepressor hyperventilation pangkatlas-tunog - ang pagkakaroon ng isang mas malaking spectrum ng mga trigger kadahilanan sa mga pasyente na may ordinaryong simpleng kawalang-malay. Lalong mahalaga para sa mga pasyente, isang sitwasyon kung saan talaga at subjectively na kasangkot sa respiratory system: ang init, ang pagkakaroon ng malakas na amoy, walang hangin, bakod puwang, na kung saan maging sanhi ng mga pasyente phobic takot ng paglitaw ng respiratory sensations at kasunod hyperventilation, atbp ...

Diagnosis batay phenomenological maingat na pag-aaral at paghahanap ng mga istraktura parasinkopalnogo sinkopalnogo panahon at indications para sa presensiya ng markadong affective, hindi aktibo, hyperventilation at tetanic phenomena, pati na rin binago estado ng malay, ang presensya ng flicker phenomenon ng malay.

Kinakailangang mag-aplay ng pamantayan para sa pagsusuri ng hyperventilation syndrome.

Ang diagnosis ng kaugalian ay natupad sa epilepsy, isterismo. Binibigkas psycho-aktibo sintomas, ang pagkakaroon ng tetanic pangingisay, ang isang mahabang yugto ng kapansanan ng malay (na kung saan ay minsan itinuturing bilang postictal nakamamanghang) - lahat sa ilang mga kaso ay humahantong sa isang misdiagnosis ng epilepsy, tulad ng temporal lobe epilepsy.

Sa mga sitwasyong ito, ang diagnosis ng hyperventilation pangkatlas-tunog ay tumutulong sa mas mahabang (minuto, sampu-sampung minuto, minsan oras) kaysa sa epilepsy (segundo), predsinkopalny panahon. Ang kawalan ng iba pang mga klinikal at EEG pagbabago katangi para sa epilepsy, walang pagpapabuti sa ang appointment anticonvulsants at pagkakaroon ng makabuluhang epekto sa pagbibigay ng psychotropic gamot at (o) hold ang breath-daan sa pagwawasto maalis epileptic likas na katangian ng pagdurusa. Bilang karagdagan, ang positibong pagsusuri ng hyperventilation syndrome ay mahalaga.

Sinocarotid syncope (fainting)

Carotid sinus pangkatlas-tunog (hypersensitivity syndrome, carotid sinus hypersensitivity) - kawalang-malay, sa pathogenesis ng kung saan ang nangungunang papel na ginampanan ng sinus carotid sinus hypersensitivity, na humahantong sa mga paglabag sa mga regulasyon ng puso ritmo, ang tono ng peripheral o tserebral vessels.

Sa 30% ng mga malusog na tao, sa ilalim ng presyon sa carotid sinus, iba't ibang mga reaksyon ng vascular ang nangyari; kahit na mas madalas ang mga reaksiyon ay nangyari sa mga pasyente na may mahahalagang hypertension (75%) at sa mga pasyente na may arterial hypertension na sinamahan ng atherosclerosis (80%). Sa kasong ito, ang mga estado ng syncopal ay nakikita lamang sa 3% ng mga pasyente ng mga ito. Ang pinaka-karaniwang nahimatay na nauugnay sa hypersensitivity ng carotid sinus ay nangyayari pagkatapos ng 30 taon, lalo na sa mga kalalakihan ng matatanda at edad na gulang.

Ang katangian ng mga pangkat na ito ay ang kanilang kaugnayan sa pangangati ng carotid sinus. Nangyari ito madalas kapag gumagalaw ulo, i-tilt ang ulo sa likod (sa barber habang pag-ahit, kapag tumitingin sa mga bituin, pagsubaybay ng lumilipad eroplano, tinitingnan ang mga paputok, at iba pa. D.). Mahalaga ring magsuot ng masikip, matigas na mga collars o mahigpit na paghihigop sa kurbatang, ang pagkakaroon ng mga porma na tulad ng tumor sa leeg, pagsiksik ng lugar na sinocarotid. Ang pagkahapo ay maaari ring maganap habang kumakain.

Ang panahon ng presynopal sa ilang mga pasyente ay maaaring halos wala; minsan ay bahagyang ipinahayag at ang estado pagkatapos ng pag-iingat.

Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay may panandaliang ngunit malinaw na ipinahayag ang pre-syncopal na kalagayan, na ipinahayag ng matinding takot, igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng paghihip ng lalamunan at dibdib. Ang bahagi ng mga pasyente pagkatapos ng kondisyon ng syncopal ay nakakaranas ng isang diwa ng kalungkutan, asthenia at depression ay ipinahayag. Ang tagal ng pagkawala ng kamalayan ay maaaring magkakaiba, kadalasan ay nagbabago ito sa loob ng 10-60 s, sa ilang mga pasyente ay may posibilidad na ang mga kramp.

Bilang bahagi ng syndrome ay nahahati sa tatlong mga uri ng pangkatlas-tunog: vagal uri (bradycardia o asystole) vasodepressor uri (nabawasan, drop sa presyon ng dugo sa isang normal na rate ng puso) at ang cerebral type, kapag pagkawala ng malay na nauugnay sa pagpapasigla ng carotid sinus, ay hindi sinamahan ng anumang puso ritmo disorder, o isang pagbagsak sa presyon ng dugo.

Cerebral (central) opsyon carotid pangkatlas-tunog ay maaaring sinamahan, bilang karagdagan sa mga karamdaman ng malay, at bilang speech disorder, mga episode ng involuntary pansiwang ipinahayag damdamin ng matinding kahinaan, pagkawala ng kalamnan tono, manifested sa parasinkopalnom panahon. Pagkawala mekanismo ng malay sa mga kasong ito ay konektado, tila, na may mataas na sensitivity hindi lamang carotid sinus sinus, ngunit tabloid center, kung saan, gayunpaman, ay katangian ng lahat ng mga variant ng carotid sinus hypersensitivity.

Mahalaga ang katunayan na, bilang karagdagan sa pagkawala ng kamalayan, sa sindrom ng carotid sinus hypersensitivity, ang iba pang mga sintomas ay maaaring sundin na mapadali ang tamang diagnosis. Kaya, ang mga pag-atake ng malubhang kahinaan at kahit pagkawala ng postural tonus sa pamamagitan ng uri ng cataplexy na walang disorder ng kamalayan ay inilarawan.

Para sa diagnosis ng sino-carotid na pangkat ng paniktik, ito ay ng pangunahing kahalagahan upang isagawa ang isang sample na may presyon sa lugar ng carotid sinus. Ang isang pseudo-positive test ay maaaring kung sakaling ang isang pasyente na may isang atherosclerotic sugat ng carotid arteries squeezes leads sa isang clotting ng carotid arterya at tserebral ischemia. Upang maiwasan ang madalas na pagkakamali na ito, ganap na kinakailangan upang simulan ang pagsasagawa ng isang auscultation ng parehong carotid arteries. Pagkatapos, sa posibilidad na posisyon, pindutin ang carotid sinus (o massage) na halili. Ang pamantayan para sa pag-diagnose ng carotid sinus syndrome batay sa sample ay ang mga sumusunod:

1. paglitaw ng isang panahon ng asystole higit sa 3 segundo (cardioinhibitory variant);
2. bawasan ang presyon ng systolic ng dugo sa pamamagitan ng higit sa 50 mm Hg. Art. O higit sa 30 mm Hg. Art. Na may sabay-sabay na paglitaw ng pangkat ng paniktik (vasodepressor version).

Ang pag-iwas sa reaksyon ng cardioinhibitory ay nakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng atropine, at vasodepressor - adrenaline.

Kapag ang pagkakaiba diagnosis ay kinakailangan upang makilala vasodepressor pangkatlas-tunog at carotid sinus embodiment simpleng vasodepressor pangkatlas-tunog. Mamaya edad, lalaki kasarian, mas mababa binibigkas predsinkopalnye phenomena (at kung minsan kakulangan nito), ang pagkakaroon ng sakit na nagiging sanhi sensitization sinocarotid sinus (atherosclerosis ng carotid, coronary vessels, ang pagkakaroon ng iba't-ibang mga formations sa leeg), at sa wakas, ang malapit na ugnayan ng mga pangyayari ng pangkatlas-tunog sitwasyon pagpapasigla ng carotid sinus sine (ulo paggalaw at iba pa.), pati na rin ang positibong pagsubok sa ang presyon sa sinus karotidnyi - lahat ng mga salik na ito gawin itong posible upang ibahin ang vasodepressor opsyon sinocarotid blues kopa mula sa isang simpleng pangkat ng vasodepressor.

Sa konklusyon, dapat tandaan na ang hypersensitivity ng uri ng carotid ay hindi laging direktang may kaugnayan sa anumang tukoy na organic na patolohiya, ngunit maaaring depende sa functional state ng utak at katawan. Sa huli, ang nadagdagan na sensitivity ng carotid sinus ay maaaring kasama sa pathogenesis ng iba pang mga uri ng mahina kondisyon ng isang neurogenic (kasama psychogenic) kalikasan.

Ang pag-uugnay ng ubo (pagkawasak)

Uyung pag-iipon (syncope) - pangkat na may kaugnayan sa isang ubo; karaniwang lumitaw sa isang background ng malinaw na pag-atake ng ubo sa mga sakit ng respiratory system (talamak brongkitis, laringhitis, ubo, bronchial hika, sakit sa baga), cardiopulmonary sakit na estado, pati na rin ang mga tao na walang mga sakit na ito.

Pathogenesis ng pag-ubo na mahina. Bilang isang resulta ng matalim na pagtaas sa intrathoracic presyon at vnutribryupgaogo bumababa daloy ng dugo sa puso, para puso output falls, may mga kondisyon para sa paghahati-hati ng kompensasyon ng tserebral sirkulasyon. Ipinapalagay at iba pang mga pathogenic mekanismo: pagpapasigla ng receptor sistema ng vagus magpalakas ng loob carotid sinus baroreceptors at iba pang mga sasakyang-dagat, na kung saan ay maaaring humantong sa mga pagbabago sa aktibidad ng reticular pagbuo, at vasodepressor cardioinhibitory reaksyon. Pag-print ng isang magdamag na pagtulog pag-aaral sa mga pasyente na may ubo pangkatlas-tunog ipinahayag ang pagkakakilanlan ng mga kaguluhan ng pagtulog pattern abala na nagaganap kapag Pickwickian syndrome sanhi dysfunction ng gitnang formations stem, na responsable para sa regulasyon ng paghinga at ay bahagi ng reticular pagbuo ng utak stem. Din namin talakayin ang papel na ginagampanan ng hininga hawak, mekanismo hyperventilation availability, karamdaman ng kulang sa hangin sirkulasyon. Para sa isang mahabang panahon kami ay naniniwala na ang ubo pangkatlas-tunog - isang variant ng epilepsy, at itinalaga ito nang sa gayon "bettolepsiya". Umubo o itinuturing na isang hindi pangkaraniwang bagay ng kagalit-galit epileptik atake, o bilang isang paraan ng epileptik aura. Sa mga nakaraang taon ito ay maging maliwanag na ang ubo pangkatlas-tunog ay hindi epileptic sa kalikasan.

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga mekanismo ng ubo pangkatlas-tunog at pangkatlas-tunog ay magkapareho, na maganap sa isang pagtaas sa intrathoracic presyon, ngunit sa iba pang mga sitwasyon. Pangkatlas-tunog na ito kapag tumatawa, bahin, pagsusuka, defecation at pag-ihi sinamahan ng straining, kapag kinuha gravity upang i-play instrumento ng hangin, hal sa lahat ng mga kaso, kapag ang stress ay ginawa kapag ang larynx ay sarado (straining). Ubo pangkatlas-tunog, bilang na nabanggit blo, babangon laban ubo nang mas madalas sa mga pasyente na may ang presensya ng bronchopulmonary at para puso sakit, ang ubo ay karaniwang malakas, malakas, na may isang serye ng mga sunud-sunod na shocks expiratory. Karamihan sa mga may-akda ay nakikilala at naglalarawan ng ilang mga konstitusyunal at personal na katangian ng mga pasyente. Narito ang isang generalised portrait: ito ay, bilang isang panuntunan, ang mga tao sa paglipas ng 35-40 taon, smokers na may sobra sa timbang, broad-chested, mapagmahal masarap at maraming upang kumain at uminom, sthenic, negosyo, tumatawa nang malakas at maingay at mahirap pag-ubo.

Ang pre-imperyal na panahon ay halos wala: sa ilang mga kaso, maaaring walang malinaw na mga manifestation ng post-syncope. Ang pagkawala ng kamalayan ay hindi nakasalalay sa posture ng katawan. Sa panahon ng pag-ubo, nauuna ang pag-iingat, mayroong syanosis ng mukha, pamamaga ng mga veins ng leeg. Sa panahon ng mahina, na kadalasan ay panandalian (2-10 s, bagaman maaari itong tumagal ng hanggang sa 2-3 min), posible ang nakakagulat na pag-ikot. Balat, bilang isang panuntunan, kulay abong kulay-asyano; Maraming pagpapawis ng pasyente ang nabanggit.

Isang katangian tampok ng mga pasyente ay ang katunayan na ang pangkatlas-tunog ay karaniwang imposible upang muling gawin ang anuman o mungkahiin sa pamamagitan Valsalva panlilinlang, na kung saan ay kilala upang maging modelo sa isang tiyak na kahulugan, ang pathogenic mekanismo ng kawalang-malay. Maging sanhi ng hemodynamic abala o kahit nahimatay minsan maaari sa pamamagitan ng paglalapat ng mga sample na presyon sa carotid sinus, na nagpapahintulot sa ilang mga may-akda pagsasaalang-alang bilang isang uri ng ubo pangkatlas-tunog variant syndrome carotid sinus hypersensitivity.

Diagnosis ay karaniwang walang problema. Dapat tandaan na sa mga sitwasyon kung saan binibigkas ang mga sakit sa baga at malubhang ubo, ang mga pasyente ay hindi maaaring magreklamo ng pagkawalang-sigla, lalo na kung sila ay maikli ang buhay at bihira. Sa mga kasong ito, ang aktibong pagsisiyasat ay mahalaga. Pakikipag-usap sa ubo pangkatlas-tunog, lalo na ang saligang batas ng mga indibidwal na mga pasyente, ang kalubhaan ng parasinkopalnyh phenomena, kulay abo-cyanotic kulay ng balat sa panahon ng pagkawala ng malay ay mahalaga diagnostic kabuluhan.

Ang kakaibang diagnosis ay nangangailangan ng isang sitwasyon kung saan ang isang ubo ay maaaring maging isang walang pakundangang pampasigla ahente ng pag-iingat sa mga pasyente na may orthostatic hypotension at sa pagkakaroon ng occlusive cerebrovascular diseases. Sa mga ganitong kaso, ang klinikal na larawan ng sakit ay naiiba kaysa sa pag-ubo ng pag-ubo: ang ubo ay hindi lamang at nangungunang kadahilanan na nagpapalaki sa simula ng pangkat ng paniktik, ngunit isa lamang sa mga salik na ito.

[5], [6], [7]

Ang syncope (syncope) ay nagsasabi kapag lumulunok

Sa pamamagitan ng reflex pangkatlas-tunog na nauugnay sa mas mataas na aktibidad ng vagus magpalakas ng loob, at (o) nadagdagan pagiging sensitibo ng cerebral mekanismo at ang cardiovascular system sa vagal impluwensya Isasama at pangkatlas-tunog na nagaganap sa panahon ng paglunok ng pagkain.

Ang pathogenesis ng karamihan sa mga may-akda pangkatlas-tunog na kaugnay sa pagbibigay-buhay ng afferent madaling makaramdam fibers ng vagus magpalakas ng loob ng sistema na kung saan ay humantong sa mga nagti-trigger ng vasovagal reflex, t. E. Nangyayari efferent discharge ay tumatagal ng lugar sa ang motor nerve fibers ng vagus magpalakas at nagiging sanhi ng cardiac arrest. Mayroon ding ang ideya ng isang mas kumplikadong pathogenetic mekanismo ng mga organisasyong ito sa mga sitwasyon ng kawalang-malay kapag swallowing - lalo, ang pagbuo ng mezhorgannogo multineyronalnogo pathological reflexes sa background ng dysfunction ng median istruktura utak.

Ang uri ng pangkat ng vasovagal ay masyadong malaki: ang mga ito ay sinusunod sa mga sakit ng esophagus, larynx, mediastinum, may distensyon ng mga internal na organo, pangangati ng pleura o peritoneum; ay maaaring mangyari kapag gumanap ang naturang diagnostic manipulations bilang esophagogastroscopy, bronchoscopy, intubation. Ang paglitaw ng mga kondisyon ng syncopal na nauugnay sa paglunok at sa halos malusog na indibidwal ay inilarawan. Ang mga kondisyon ng syncopal sa panahon ng paglunok ay madalas na matatagpuan sa mga pasyente na may esophageal diverticula, cardiospasm, esophagus stenosis, hiatal hernia, achalasia para puso. Sa mga pasyente na may glossopharyngeal neuralgia, ang paglunok ay maaaring maging sanhi ng sakit na paroxysm na may kasunod na pag-iingat. Ang isang katulad na sitwasyon ay itinuturing nang hiwalay sa angkop na seksyon.

Ang mga sintomas ay katulad ng mga manifestation ng vasodepressor (simple) na pangkat ng paniktik; ang kaibahan ay mayroong malinaw na koneksyon sa pagkain at paglunok, at sa katotohanan na sa mga espesyal na pag-aaral (o kapag napatunayang) ang presyon ng dugo ay hindi bumaba at mayroong isang panahon ng asystole (cardiac arrest).

Dalawang variant pangkatlas-tunog na nauugnay sa pagkilos ng swallowing ay dapat na nakikilala: ang unang pagpipilian - na pangyayari ng pangkatlas-tunog sa mga pasyente na may sa itaas disorder ng gastrointestinal sukat na walang iba pang mga sakit ng sistema, sa partikular cardiovascular; Ang pangalawang variant, na nangyayari nang mas madalas, ay ang pagkakaroon ng pinagsama patolohiya ng lalamunan at puso. Bilang isang tuntunin, kami ay nagsasalita tungkol sa angina pectoris, ang myocardial infarction ay inilipat. Mayroong pangkat ng paniktik, bilang isang patakaran, laban sa reseta ng digitalis paghahanda.

Ang diyagnosis ay hindi nagiging sanhi ng malalaking problema kapag may malinaw na koneksyon sa pagitan ng pagkilos ng paglunok at ang simula ng isang kondisyon ng syncopal. Kaya isa pasyente ay maaaring mangyari at iba pang mga pag-trigger dahil sa pagbibigay-buhay ng ilang mga lugar sa probing ang lalamunan, at lumalawak ito t. D. Sa mga kasong ito, bilang isang patakaran, katulad ng pagmamanipula ay ginanap sa sabay-sabay na pag-record ng EKG.

Ang isang mahusay na halaga ng diagnostic ay ang katotohanan ng posibleng pag-iwas sa mga kondisyon ng syncopal sa pamamagitan ng pre-prescribing atropine agent.

Nicturic syncopation (syncope)

Ang pag-ihi sa pag-ihi ay isang pangunahing halimbawa ng mga kondisyon ng syncopal na may polyfactor pathogenesis. Ang nicturic syncopation dahil sa maraming iba't ibang mga kadahilanan ng pathogenesis ay iniuugnay sa sitwasyon ng mga mahina o sa isang klase ng nahimatay sa gabi. Bilang tuntunin, ang nicturic na pag-iipon ay nangyayari pagkatapos o (mas madalas) sa panahon ng pag-ihi.

Pathogenesis ng pangkatlas-tunog na nauugnay sa pag-ihi, ay hindi ganap na nauunawaan. Gayunpaman, ang papel na ginagampanan ng isang bilang ng mga kadahilanan tungkol sa halata: ito ay kinabibilangan ng mga pag-activate ng vagal effect at pangyayari ng arterial hypotension bilang isang resulta ng pagbabakante ng pantog (reaksyon na ito ay karaniwan para sa malusog), activation pressosensitive reflexes bilang isang resulta ng may hawak ng hininga at straining (lalo na sa panahon ng defecation at pag-ihi) extensor pagtatakda katawan, impedes venous return ng dugo sa puso. May ibig sabihin ay tulad ng pagkuha ng up phenomenon (na kung saan ay mahalagang isang pag-load ng orthostatic matapos extended pahalang na posisyon), ang pagkalat giperparasimpatikotonii sa gabi at iba pang mga kadahilanan. Sa pagsusuri ng naturang mga pasyente madalas ay natutukoy sa pamamagitan ng mga palatandaan ng carotid sinus hypersensitivity, paglilipat ng huling traumatiko pinsala sa utak, kamakailan undergone somatic sakit asteniziruyuschie organismo, madalas na minarkahan reception alak bisperas pangkatlas-tunog. Madalas predsinkopalnye sintomas ay absent o ipinahayag lamang nang bahagya. Ang parehong ay maaaring sinabi tungkol sa postsinkopalnom panahon, bagaman ang ilan mananaliksik nabanggit ang presensya ng pangkatlas-tunog sa mga pasyente matapos asthenia at pagkabalisa disorder. Madalas, ang tagal ng pagkawala ng malay ay maliit, bihirang seizures. Sa karamihan ng kaso, pangkatlas-tunog mangyari sa mga tao sa paglipas ng 40 taon, kadalasan sa gabi o maagang sa umaga. Ang ilan sa mga pasyente, tulad ng nabanggit na, ipahiwatig ang paggamit ng alak sa gabi bago. Ito ay mahalaga upang bigyan ng diin na ang pangkatlas-tunog ay maaaring nauugnay hindi lamang sa pag-ihi, ngunit din na may isang stool. Kadalasan ang pangyayari ng pangkatlas-tunog sa panahon ng pagpapatupad ng mga gawain ay isang tanong ng kung ang ihi at defecation background na kung saan nagkaroon ng isang malabo, o kami ay pakikipag-usap tungkol sa isang epileptik fit, upang ipakita ang anyo ng aura, ipinahayag pag-ihi.

Ang diagnosis ay mahirap lamang sa mga kaso kung saan ang pang-araw-araw na pandaigdigan ay nagiging sanhi ng hinala ng kanilang posibleng epileptic genesis. Maingat na pag-aaral ng clinical manifestations, EEG-study na may provocation (light stimulation, hyperventilation, deprivation ng pagtulog) ay nagbibigay posible upang linawin ang likas na katangian ng syncopation sa gabi. Kung ang mga problema sa diagnostic ay mananatili pagkatapos ng mga pag-aaral, ang isang pag-aaral ng EEG ay ipinapakita sa panahon ng pagtulog ng isang gabi.

Syncope para sa neuralgia ng glossopharyngeal nerve

Dapat itong nabanggit ng dalawang pathological na mga mekanismo na pinagbabatayan na ito na sumunod na pangyayari: vasodepressor at cardioinhibitory. Bilang karagdagan sa isang tiyak na koneksyon sa pagitan ng glossopharyngeal neuralgia at ang paglitaw ng vagotonic discharges, ang hypersensitivity ng carotid sinus, na madalas na nakatagpo sa mga pasyente na ito, ay mahalaga rin.

Klinikal na larawan. Ang pinaka-syncope ay nangyayari bilang isang resulta ng isang pag-atake ng glossopharyngeal neuralgia, na kung saan ay parehong isang kagalit-galit kadahilanan at isang pagpapahayag ng isang kakaibang estado presyncopal. Ang sakit ay matindi, nasusunog, naisalokal sa ugat ng dila sa tonsil, soft palate, pharynx, kung minsan ay sumisikat sa leeg at anggulo ng mas mababang panga. Ang sakit ay biglang at biglang nawala. Ang katangian ng presensya ng mga trigger zones, ang pangangati na nagpapaminsala ng masakit na pag-atake. Kadalasan, ang simula ng isang pag-atake ay nauugnay sa nginunguyang, paglunok, pagsasalita o yawning. Tagal ng sakit na pag-atake mula sa 20-30 segundo hanggang 2-3 minuto. Nagtatapos siya sa isang pangkat ng paniktik, na maaaring magpatuloy alinman sa walang convulsive twitching, o sinamahan ng convulsions.

Sa labas ng masakit na pag-atake, ang mga pasyente ay malamang na makaramdam ng kasiya-siya, sa mga bihirang kaso, ang matinding sakit na dull ay maaaring magpatuloy. Ang mga syncopes ay bihira, karamihan sa mga taong mahigit sa 50 taong gulang. Ang massage ng carotid sinus sa isang bilang ng mga kaso ay nagiging sanhi ng panandaliang tachycardia, asystole o vasodilation sa mga pasyente at nahimatay nang walang masakit na pag-atake. Ang zone ng trigger ay matatagpuan sa panlabas na auditoryong kanal o sa mucous membrane ng nasopharynx, kaya ang pagmamanipula sa mga lugar na ito ay nagpapatunay ng isang masakit atake at kawalang-malay. Ang paunang pag-appointment ng mga gamot na serye ng atropine ay pumipigil sa hitsura ng pangkat ng mga tao.

Diyagnosis, bilang isang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap. Ang koneksyon ng pangkat ng paniktik na may glossopharyngeal neuralgia, ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng karotid sinus hypersensitivity ay maaasahang pamantayan sa diagnostic. Mayroong isang opinyon sa panitikan na ang syncopal estado ay maaaring bihirang mangyari sa trigeminal neuralgia.

Hypoglycemic syncope (syncope)

Ang pagbawas ng konsentrasyon ng asukal sa ibaba 1.65 mmol / l ay kadalasang humahantong sa malubhang kamalayan at ang hitsura ng mabagal na alon sa EEG. Ang hypoglycemia, bilang isang patakaran, ay sinamahan ng hypoxia ng tisyu ng utak, at ang mga reaksyon ng katawan sa anyo ng hyperinsulinemia at hyper-adrenalinemia ay nagdulot ng iba't ibang mga vegetative manifestations.

Ang pinaka-madalas na hypoglycemic pangkatlas-tunog-obserbahan sa may diabetes pasyente, sa congenital fructose hindi pagpayag sa mga pasyente na may kaaya-aya at mapagpahamak mga bukol, sa presensya ng isang organic o functional hyperinsulinism kapag nutritional kakulangan. Sa mga pasyente na may kakulangan sa hypothalamic at vegetative lability, ang pag-urong ng glucose ng dugo ay maaari ding sundin, na maaaring humantong sa mga nabagong pagbabago.

Mayroong dalawang pangunahing uri ng mga kondisyon ng syncopal na maaaring mangyari sa hypoglycemia:

• tunay na hypoglycemic na pag-iingat, kung saan ang mga nangungunang pathogenetic na mekanismo ay hypoglycemic, at
• vasodepressor syncope, na maaaring mangyari laban sa isang background ng hypoglycemia.

Tila, sa klinikal na kasanayan, kadalasan ay pinag-uusapan natin ang isang kumbinasyon ng dalawang uri ng mga syncopal na estado.

Ang tunay na hypoglycemic syncope (syncope)

Ang pangalan "pangkatlas-tunog," o pangkatlas-tunog, para sa pangkat na ito ng mga kundisyon sa halip na kamag-anak, dahil clinical manifestations ng hypoglycemia ay maaaring maging lubos na iba-iba. Ito ay maaaring pumunta sa binago malay kung saan ang unahan-aantok, disorientation, amnesya, o vice versa, ang estado ng psychomotor pagkabalisa pagsalakay, kahibangan at t. D. Ang antas ng binago malay ay maaaring naiiba. Karaniwang mga hindi aktibo disorder: malubhang pagpapawis, panloob na pagkakalog, oznobopodobny hyperkinesis, kahinaan. Ang isang katangian sintomas ay isang matinding pakiramdam ng gutom. Laban sa background ng malay ay nabalisa, na kung saan ay nangyayari medyo hindi mabilis, sinasabi ng normal na pagbabasa ng pulso at presyon ng dugo, pinahina ng malay independiyenteng ng posisyon ng katawan. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng neurologic ay maaaring masunod: diplopia, hemiparesis, unti-unti na paglipat ng "pagkawasak" sa isang pagkawala ng malay. Sa mga sitwasyong ito, ang hypoglycemia ay matatagpuan sa dugo; ang pagpapakilala ng glucose ay nagiging sanhi ng isang dramatikong epekto: nawala ang lahat ng mga manifestation. Ang tagal ng pagkawala ng kamalayan ay maaaring magkakaiba, ngunit para sa hypoglycemic na estado ay karaniwang mas madalas na isang mahabang tagal.

Vaso-depressor variant ng hypoglycemic syncope

Binago estado ng malay (antok, panghihina) at nagpahayag ng hindi aktibo sintomas (pagkapagod, pagpapawis, kagutuman, nanginginig) bumuo ng ang tunay na kondisyon para sa paglitaw ng mga karaniwang stereotypical vasodepressor nahimatay. Ito ay dapat na bigyang-diin na ang isang mahalagang pang-akit sandali ay ang pagkakaroon ng kababalaghan ng hyperventilation sa istraktura ng mga vegetative manifestations. Ang kumbinasyon ng hyperventilation at hypoglycemia ay nagpapalaki ng posibilidad ng isang kondisyon ng syncopal.

Dapat din itong remembered na sa mga pasyente na may diyabetis, maaaring mayroong pagkawala ng paligid autonomic fibers (isang sindrom ng progresibong autonomic failure), na kung saan ay isang paglabag ng mga regulasyon ng vascular tone sa pamamagitan ng uri orthostatic hypotension. Tulad ng mga sorpresang kadahilanan na kadalasang lumilitaw sa pisikal na pagkapagod, pag-aayuno, ang panahon matapos kumain ng pagkain o asukal (kaagad o pagkatapos ng 2 oras), isang labis na dosis sa paggamot ng insulin.

Para sa pagsusuri ng clinical diagnosis ng hypoglycemic syncope, ang pagtatasa ng kondisyon ng pre-syncopal ay napakahalaga. Isang mahalagang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng isang binago malay (at kahit na pag-uugali) sa pagsama ng mga tipikal na hindi aktibo disorder (malubhang kahinaan, gutom, pagpapawis at binibigkas tremor) nang walang natatanging sa ilang mga kaso, ang mga pagbabago sa hemodynamic mga parameter at ang mga kamag-anak na tagal ng naturang estado. Pagkawala ng malay, lalo na sa mga kaso ng tunay na hypoglycemic pangkatlas-tunog, maaaring tumagal ng ilang minuto, na may posibleng Pagkahilo, hemiparesis, ang paglipat sa hypoglycaemic pagkawala ng malay.

Kadalasan ang kamalayan ay unti-unting nagbabalik, ang post-syncopal na panahon ay nailalarawan sa isang maliwanag na asthenia, adynamia, vegetative manifestations. Mahalagang malaman kung ang pasyente ay nagdurusa sa diyabetis at kung siya ay ginagamot sa insulin.

Syncopal estado ng isang masayang-maingay kalikasan

Hysterical syncopation ay mas karaniwang kaysa sa ito ay diagnosed na, ang kanilang dalas ay papalapit na ang dalas ng simpleng (vasodepressor) pangkat ng paniktik.

Ang salitang "syncope", o "malabo", at sa partikular na kaso ay medyo maginoo, ngunit ang phenomena ng vasodepressor ay maaaring mangyari sa mga pasyenteng tulad ng madalas. Sa pagsasaalang-alang na ito, mayroong dalawang uri ng masayang-maingay na syncopal na mga estado:

• hysterical pseudosyncope (pseudo-syncope) at
• Ang syncopal ay nagsasaad bilang isang resulta ng isang kumplikadong conversion.

Sa modernong panitikan, ang salitang "palsipikado" ay itinatag. Ang ibig sabihin nito sa pagkakaroon ng isang pasyente paroksilnyh manifestations, ipinahayag sa madaling makaramdam, motor, autonomic disorder, at karamdaman ng malay, nakapagpapaalaala ng kanyang phenomenology ng mga epileptik seizures, na kung saan ay may, gayunpaman, masayang-maingay kalikasan. Sa pamamagitan ng pagkakatulad sa mga terminong "psevdopripadki" terminong "psevdosinkop" o "psevdoobmorok" ay nagpapahiwatig ng ilang pagkakakilanlan ng phenomenon sa mga klinikal na larawan ng simpleng kawalang-malay.

Hysterical pseudosyncope

Hysterical psevdosinkop - ay isang may malay-tao o walang malay na form ng pag-uugali ng pasyente ay mahalagang isang pisikal, symbolic, non-pandiwang paraan ng komunikasyon, sumasalamin sa malalim at halata sikolohikal na salungatan madalas neurotic uri at ang pagkakaroon ng isang "harapan", "form" ng pangkatlas-tunog pangkatlas-tunog. Dapat itong sinabi na tulad ng isang tila di-pangkaraniwang paraan ng sikolohikal na expression, at self-expression sa isang tiyak na panahon ay pinagtibay sa anyo ng pampublikong pagpapahayag ng malakas na damdamin ( "Princess desmayado").

Ang panahon ng presynkopya ay maaaring magkakaibang tagal, at kung minsan ay wala. Karaniwang tinatanggap na para sa masayang-maingay na mahina, hindi bababa sa dalawang kondisyon ang kinakailangan: ang sitwasyon (salungatan, drama, atbp.) At ang madla. Sa aming opinyon, ang pinakamahalagang bagay ay ang organisasyon ng maaasahang impormasyon tungkol sa "mahina" ng kinakailangang tao. Samakatuwid, ang pagpapako ay posible sa sitwasyong "mababa ang kita", sa pagkakaroon ng kanyang anak lamang o ina, atbp. Ang pinakamahalaga para sa pagsusuri ay ang pag-aaral ng "syncope" mismo. Ang tagal ng pagkawala ng kamalayan ay maaaring magkakaiba - segundo, minuto, oras. Pagdating sa mga relo, mas tama ang pag-usapan ang "hysterical hibernation." Sa panahon ng nabalisa na kamalayan (na maaaring hindi kumpleto, kung saan ang mga pasyente ay madalas na nagsasabi pagkatapos na umalis sa "mahina"), maaaring mayroong iba't ibang mga nakakagulat na mga manifestation, kadalasang maluho, mapagpanggap. Ang isang pagtatangka upang buksan ang mga mata ng pasyente kung minsan ay nakakatugon sa marahas na pagtutol. Karaniwan, ang pupils kapanganakan reaksyon nang normal, sa kawalan ng phenomena motor na nabanggit sa itaas, ang kulay ng balat at normal na kahalumigmigan, puso rate at presyon ng dugo, EKG at EEG sa normal na saklaw. Ang exit mula sa "walang malay" na estado, bilang isang patakaran, ay mabilis, na kahawig ng paraan ng hypoglycemic na nahimatay pagkatapos ng intravenous na pangangasiwa ng glucose. Ang pangkalahatang kalagayan ng mga pasyente ay pinaka-madalas na kasiya-siya, minsan may isang kalmado saloobin patungo sa pasyente kaso (fine hindi pag-iintindi syndrome), na kung saan ay sa pulos kaibahan sa estado ng mga tao (karamihan ay mga kamag-anak) na sinusunod pangkatlas-tunog.

Para sa pagsusuri ng isang masayang-maingay na pseudosyncope, napakahalaga na magsagawa ng malalim na sikolohikal na pagsusuri upang makilala ang psychogenesis ng pasyente. Ito ay mahalaga upang malaman kung ang naobserbahang pasyente kasaysayan at kaparehong iba pang mga sintomas ng conversion (pinaka-karaniwang sa anyo ng tinaguriang hysterical stigmata: ang paglaho ng damdamin ng boses, visual disturbances, sensitivity, kilusan, ang paglitaw ng sakit ng likod, at iba pa.); ito ay kinakailangan upang itatag ang edad, ang simula ng sakit (masayang-maingay na sakit na madalas magsimula sa pagbibinata). Mahalagang ibukod ang tserebral at somatic organic patolohiya. Gayunpaman, ang pinaka-maaasahang criterion para sa diagnosis ay ang pag-aaral ng mga pangkat na may kaugnayan sa pagkakakilanlan ng mga tampok sa itaas.

Kasama sa paggamot ang pagsasagawa ng mga psychotherapeutic na pagkilos sa isang kumbinasyon sa mga psychotropic agent.

Ang mga syncopal ay nagsasabing bilang resulta ng kumplikadong conversion

Kung ang pasyente ay may malabong ng isterismo, hindi ito nangangahulugan na ang nahimatay ay palaging masayang-maingay. Ang posibilidad ng isang simpleng (vasodepressor) na pandaigdigan sa isang pasyente na may masayang-maingay na karamdaman ay tila kapareho ng iba, malusog na tao o sa isang pasyente na may autonomic Dysfunction. Gayunpaman, masayang-maingay mga mekanismo maaaring bumuo ng ilang mga kundisyon, na higit sa lahat mag-ambag sa mga estado ng paglitaw sinkopalnh sa iba pang mga mekanismo kaysa sa mga inilarawan sa itaas sa mga pasyente na may masayang-maingay psevdosinkopami. Ang ideya ay na ang mga conversion motor (demonstrative) Pagkahilo, autonomic disorder sinamahan ipinahayag, pagsimulan pangkatlas-tunog bilang isang resulta ng sinabi autonomic Dysfunction. Ang pagkawala ng kamalayan, samakatuwid, ay ikalawa at nauugnay sa mga vegetative na mekanismo, at hindi sa ilalim ng programa ng karaniwang sitwasyon ng pag-uugali sa pag-iisip. Ang isang karaniwang variant ng "kumplikadong" conversion ay ang syncopal kondisyon dahil sa hyperventilation.

Sa klinikal na kasanayan, ang isang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga kumbinasyon ng dalawang uri ng pangkatlas. Ang pagsasaalang-alang ng iba't ibang mga mekanismo ay nagbibigay-daan para sa mas tumpak na pagsusuri sa clinical at mas sapat na paggamot.

Epilepsy

Mayroong ilang mga sitwasyon kapag ang mga doktor ay nahaharap sa tanong ng kaugalian diagnosis sa pagitan ng epilepsy at syncopal kondisyon.

Ang mga ganitong sitwasyon ay maaaring:

1. ang pasyente ay nakakaranas ng mga convulsions sa panahon ng convulsions (convulsive syncope);
2. sa isang pasyente na may mga kondisyon ng syncopal sa interictal period, ang malubhang aktibidad sa EEG ay nagsiwalat;
3. ang isang pasyente na may epilepsy ay may pagkawala ng kamalayan, na nagpapatuloy ayon sa "programa" ng pagkawasak.

Dapat pansinin na ang mga convulsions sa panahon ng pagkawala ng kamalayan na may syncopal kondisyon lumitaw, bilang isang panuntunan, na may malubhang at prolonged paroxysms. Sa syncopation, ang tagal ng seizures ay mas mababa kaysa sa epilepsy, ang kanilang kalinawan, kalubhaan, at ang pagbabago sa tonic at clonic phases ay mas naiiba.

Kapag EEG pag-aaral sa pag-atake-free na panahon sa mga pasyente na may pangkatlas-tunog medyo madalas na pagbabago ng mga di-tiyak na likas na katangian, na nagpapahiwatig ng pagbaba ng threshold para aagaw aktibidad. Ang ganitong mga pagbabago ay maaaring humantong sa isang misdiagnosis ng epilepsy. Sa mga kasong ito, ang mga karagdagang pananaliksik EEG pagkatapos ng paunang gabi ng pagtulog pag-agaw o pag-print ng gabi ng pagtulog pag-aaral. Kapag pag-detect sa araw at gabi EEG polygrammes tiyak na epileptic sintomas (complex peak - wave) ay maaaring sa tingin ng pagkakaroon ng epilepsy sa isang pasyente (para sa pagsunod sa symptomatic masilakbo). Sa ibang mga kaso, kapag ang pag-aaral sa panahon ng araw o sa panahon ng gabi sa mga pasyente na may pangkatlas-tunog na natagpuan sa iba't-ibang mga anyo ng abnormal na aktibidad (flash bilateral mataas na malawak at Sigma delta aktibidad gipersinhronnye pagtulog spindles, matalim waves, peak) ay dapat na isang pagkakataon upang talakayin ang mga epekto ng tserebral hypoxia , lalo na sa mga pasyente na may madalas at matinding kawalang-malay. Ang view na ang mga phenomena detection awtomatikong resulta sa diagnosis ng epilepsy ay parang mali, na ibinigay na ang mga himatayin focus ay maaaring maging kasangkot sa pathogenesis ng pangkatlas-tunog, nagpo-promote ng pagkaputol ng central autonomic regulasyon.

Ang mahirap at mahirap na tanong ay ang sitwasyon kapag ang isang pasyente na may epilepsy ay may mga paroxysms, nakapagpapaalaala sa phenomenological syncope. May tatlong posibleng mga opsyon.

Ang unang pagpipilian ay ang pagkawala ng kamalayan ng pasyente ay hindi sinamahan ng mga pulikat. Ang pagsasalita sa kasong ito ay maaaring maganap tungkol sa mga di-nakakagulat na mga anyo ng mga epileptik na pagkalat. Gayunman, ang pagsasama ng iba pang mga tampok (kasaysayan, mga trigger, character disorder bago pagkawala ng malay, ang estado ng kalusugan matapos ang pagbabalik ng malay, EEG pag-aaral) ay nagpapahintulot sa pag-iibahin ang ganitong uri ng Pagkahilo ay bihirang sa mga may gulang, mula sa pangkatlas-tunog.

Ang ikalawang opsyon ay na syncopal sasal ay walang malay sa hugis (sa phenomenological katangian). Ang paglalagay ng ang tanong ay ipinahayag sa mga "obmorokopodobnoy anyo ng epilepsy" konsepto, ang pinaka masalimuot LG Erokhin (1987). Ang kakanyahan ng konsepto na ito ay na pangkatlas-tunog na nagaganap sa mga pasyente na may epilepsy, sa kabila ng kanilang mga phenomenological proximity sa isang simpleng kawalang-malay (eg, pagkakaroon ng trigger kadahilanan, tulad ng naglalagi sa isang kulong na silid, ang isang mahabang standing, sakit stimuli, ang kakayahan upang maiwasan ang pangkatlas-tunog sa pamamagitan ng paghango ng sedentary o pahalang na posisyon, drop sa presyon ng dugo sa panahon ng isang pagkawala ng malay, atbp), ay postulated bilang may epileptic genesis. Ang isang bilang ng mga pamantayan ay inilaan upang obmorokopodobnoy paraan ng epilepsy: isang hindi pagtutugma karakter kagalit-galit na kadahilanan kalubhaan nagbubuhat sasal, ang paglitaw ng isang bilang ng mga paroxysms walang precipitating kadahilanan, ang posibilidad ng pagkawala ng malay sa anumang posisyon ng mga pasyente at sa anumang oras ng araw, presence postparoksizmalnoy kawalang-malay, disorientation, likas na hilig para sa paroxysms mass butas na tumutulo. Ito ay bigyang-diin na ang diagnosis ng epilepsy obmorokopodobnoy tanging posibleng may dynamic na pagmamasid sa pagdala out EEG pagsubaybay.

Ang pangatlong pagpipilian paroxysms swooning i-type sa epilepsy pasyente ay maaaring ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na epilepsy ay lumilikha ng ilang mga kundisyon para sa paglitaw ng mga simpleng (vasodepressor) pangkatlas-tunog. Ito ay bigyang-diin na ang mga himatayin focus ay maaaring makabuluhang destabilize estado regulator ng gitnang autonomic centers sa parehong paraan tulad ng iba pang mga kadahilanan - lalo, hyperventilation at hypoglycemia. Sa prinsipyo, walang pagkakasalungatan sa ang katunayan na ang isang pasyente paghihirap mula sa himatay, pangkatlas-tunog nagaganap sa mga klasikal na "programa" nahimatay na may "pangkatlas-tunog", hindi "epileptic" genesis. Of course, tulad ng ito ay lubos na posible sa palagay na ang isang simpleng pangkatlas-tunog sa mga pasyente na may epilepsy aagaw provokes tunay na, ngunit ito ay nangangailangan ng isang tiyak na "epileptic" predugotovlennost utak.

Sa konklusyon, dapat sundin ang mga sumusunod. Sa pagtugon sa isyu ng pagkakaiba sa diagnosis sa pagitan ng epilepsy at pangkat ng paniktik, ang mga paunang kinakailangan na kung saan ang mga ito o iba pang mga doktor o mananaliksik ay napakahalaga. Maaaring may dalawang pamamaraan. Ang una, medyo madalas, ay ang pagsasaalang-alang ng anumang nahimatay sa mga tuntunin ng posibleng epileptikong katangian nito. Ang nasabing palugit na paggamot ng epilepsy phenomenon malawak na magagamit sa mga klinikal na neurologists katamtaman, at ito ay tila dahil sa higit na masalimuot na epilepsy konsepto kumpara sa malayo mas kaunting mga pag-aaral sa mga problema ng pangkatlas-tunog. Ang ikalawang diskarte ay na ang aktwal na klinikal na larawan ay dapat na ang batayan ng pagbuo ng mga pathogenic pagsasaalang-alang, at masilakbo EEG pagbabago ay hindi ang tanging posibleng paliwanag ng mga pathogenetic mekanismo at ang likas na katangian ng sakit.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Cardiogenic syncope

Sa kaibahan sa neurogenic syncopation, ang ideya ng cardiogenic syncope ay nakatanggap ng mahusay na pag-unlad sa mga nakaraang taon. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang paglitaw ng bagong mga pamamaraan ng pananaliksik (araw-araw monitoring, electrophysiological pag-aaral ng puso at iba pa.) Ginawa itong posible upang mas tumpak na itatag ang papel na ginagampanan ng puso patolohiya sa simula ng isang serye ng kawalang-malay. Sa karagdagan, naging maliwanag na ang isang bilang ng mga syncopal estado ng cardiogenic kalikasan ay ang sanhi ng biglaang kamatayan, na kung saan ay kaya malawak na-aral sa mga nakaraang taon. Long-matagalang prospective na pag-aaral ay pinapakita na ang pagbabala ng mga pasyente na may cardiogenic pangkatlas-tunog ng kalikasan ay mas masahol pa kaysa sa mga pasyente na may iba pang mga variant ng pangkatlas-tunog (kabilang pangkatlas-tunog ng hindi kilalang pinagmulan). Ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may cardiogenic na pag-iipon sa loob ng isang taon ay 3 beses na mas mataas kaysa sa mga pasyente na may iba pang mga uri ng pangkatlas.

Ang pagkawala ng kamalayan sa cardiogenic syncope ay nangyayari bilang isang resulta ng isang drop sa puso output sa ibaba ang mga kritikal na antas na kinakailangan para sa epektibong daloy ng dugo sa mga vessels ng utak. Ang pinaka-karaniwang mga sanhi ng isang lumilipas na pagbawas sa output ng puso ay dalawang uri ng mga sakit-mga nauugnay sa isang mekanikal na bara sa daloy ng dugo at mga paghihirap sa puso ng ritmo.

Mechanical block sa daloy ng dugo

1. Ang Aortic stenosis ay humantong sa isang matalim na drop sa presyon ng dugo at ang simula ng pag-iingat, lalo na sa panahon ng pisikal na bigay, kapag ang vasodilation ay nangyayari sa mga kalamnan. Ang stenosis ng aortic orifice ay humahadlang sa isang sapat na pagtaas sa output ng puso. Ang mga syncopal na estado sa kasong ito ay isang ganap na pahiwatig para sa interbensyon ng kirurhiko, dahil ang haba ng buhay ng mga pasyente na walang operasyon ay hindi hihigit sa 3 taon.
2. Hypertrophic cardiomyopathy na may sagabal (idiopathic hypertrophic subaortic stenosis) ay nagbibigay sa pagtaas sa pangkatlas-tunog sa pamamagitan ng parehong mekanismo, gayunpaman sagabal ay dynamic na sa kalikasan at maaaring maging sanhi ng reception vasodilators at diuretics. Maaaring mangyari din ang pagkawasak sa mga pasyente na may hypertrophic cardiomyopathy na walang sagabal: hindi ito nangyayari sa panahon ng pagkarga, ngunit sa panahon ng pagwawakas nito.
3. Ang stenosis ng arterya ng baga na may pangunahin at pangalawang alta presyon ay humahantong sa paglitaw ng mga kondisyon ng syncopal sa panahon ng ehersisyo.
4. Ang congenital heart defects ay maaaring maging sanhi ng syncope sa pisikal na pagsusumikap, na nauugnay sa isang pagtaas sa paglabas ng dugo mula sa kanan papunta sa kaliwang ventricle.
5. Ang tromboembolismo ng arterya ng baga ay kadalasang humahantong sa mga kondisyon ng syncopal, lalo na sa napakalaking embolism, na nagiging sanhi ng pagharang ng higit sa 50% ng daloy ng dugo ng baga. Ang mga katulad na sitwasyon ay nangyari pagkatapos ng mga fractures o surgical interventions sa mga mas mababang paa at pelvic bones, na may immobilization, matagal na pahinga sa kama, may kakulangan sa circulatory at atrial fibrillation.
6. Ang atrialmix at globular thrombus sa kaliwang atrium sa mga pasyente na may mitral stenosis ay maaari ring sa isang bilang ng mga kaso ay ang sanhi ng mga kondisyon ng syncopal na karaniwang nangyayari kapag ang posisyon ng katawan ay nagbabago.
7. Ang sentro ng tamponade at isang pagtaas sa intrapericardial pressure kumplikado ng diastolic pagpuno ng puso, habang ang cardiac output bumababa at isang syncopal kondisyon arises.

[14]

Pagkagambala ng ritmo ng puso

Bradycardia. Sinus node dysfunction ipinahayag malubhang sinus bradycardia at i-pause ng tinaguriang - ang panahon ng kawalan ng ngipin sa ECG, na kung saan ay bantog sa panahon asystole. Criteria sinus node Dysfunction sa ECG pagsubaybay itinuturing sinus bradycardia na may minimal na heart rate para sa hindi bababa sa 30 araw sa 1 min (o 1 hanggang mas mababa sa 50 minuto sa araw), at sinus pause mas mahaba kaysa sa 2 segundo.

Ang organikong sugat ng myocardium ng atria sa lugar ng sinus node na lokasyon ay itinalaga bilang sindrom ng kahinaan ng sinus node.

Ang blockade ng atrioventricular ng II at III ay maaaring maging sanhi ng mga kondisyon ng syncopal sa paglitaw ng asystole na may tagal ng 5-10 s o higit pa na may biglaang pagbaba sa rate ng puso sa 20 sa 1 min o mas mababa. Ang isang klasikong halimbawa ng mga syncopal estado ng arrhythmic pinagmulan ay pag-atake ng Adams-Stokes-Morganya.

Ang data na nakuha sa mga nakaraang taon ay nagsiwalat na ang mga bradyarrhythmias, kahit na sa pagkakaroon ng mga kondisyon ng syncopal, ay bihirang sanhi ng biglaang pagkamatay. Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ng biglaang pagkamatay ay ventricular tachyarrhythmias o myocardial infarction.

Tachyarrhythmias

Ang mga nahihinang estado ay sinusunod na may mga paroxysmal tachyarrhythmias. Sa supraventricular tachyarrhythmias, ang syncope ay karaniwang nangyayari sa isang rate ng puso na higit sa 200 sa 1 min, kadalasan bilang resulta ng atrial fibrillation sa mga pasyente na may ventricular hyperexcitation syndrome.

Karamihan sa mga madalas na pangkatlas-tunog-obserbahan sa ang uri ng ventricular tachyarrhythmia "umikot sa isang paa" o "dance points" kapag ang ECG nakarehistro kulot na mga pagbabago polarity at amplitude ventricular complexes. Sa panahon ng interyor, ang mga pasyente ay may extension ng QT interval, na sa ilang mga kaso ay maaaring maging congenital.

Ang pinaka-karaniwang sanhi ng biglaang kamatayan ay tiyak ang ventricular tachycardia, na isinasalin sa ventricular fibrillation.

Kaya, ang mga sanhi ng cardiogenic ay sumasakop sa isang malaking lugar sa problema ng mga syncopal states. Ang neurologist ay dapat palaging makilala kahit ang minimal na posibilidad ng pasyente na may syncopal kondisyon ng cardiogenic kalikasan.

Ang maling pagtatasa ng cardiogenic syncope bilang pagkakaroon ng isang neurogenic kalikasan ay maaaring humantong sa trahedya kahihinatnan. Samakatuwid, ang isang mataas na "index ng hinala" sa ang posibilidad ng cardiogenic pangkatlas-tunog ng kalikasan ay hindi dapat umalis sa neurologist, kahit na sa mga kaso kung ang mga pasyente ay nakatanggap ng outpatient konsultasyon cardiologist at may mga resulta ng maginoo ECG pag-aaral. Kapag ang direksyon ng mga pasyente upang kumonsulta sa isang espesyalista sa puso ay dapat na palaging maliwanag na nagsasaad ng layunin ng konsultasyon, upang makilala ang ilang mga "pag-aalinlangan" clinical kawalan ng katiyakan na sanhi hinala ng puso sanhi ng pasyente ng pangkatlas-tunog.

Ang suspetsa ng isang pasyente na may cardiogenic na dahilan ng pangkat ng paniktik ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na sintomas:

1. Cardiac kasaysayan sa nakaraan o kamakailan-lamang (ang pagkakaroon ng isang kasaysayan ng mga taong may rayuma lagnat, pagtatapos ng pagpapagaling at laban sa sakit paggamot, ang presensya ng mga pasyente na may mga reklamo ng cardiovascular system, paggamot sa pamamagitan ng isang espesyalista sa puso, at iba pa. D.).
2. Late debut ng syncopal kondisyon (pagkatapos ng 40-50 taon).
3. Ang biglaang pagkawala ng kamalayan nang walang pre-syncopal reaksyon, lalo na kapag ang probabilidad ng orthostatic hypotension ay hindi kasama.
4. Ang pandamdam ng "mga pagkagambala" sa puso sa pre-syncopal na panahon, na maaaring nagpapahiwatig ng isang arrhythmic simula ng syncopal kondisyon.
5. Ang koneksyon sa pagitan ng pagsisimula ng pangkatlas na may pisikal na pagsusumikap, ang pagtigil ng pisikal na aktibidad at pagbabago sa posisyon ng katawan.
6. Tagal ng episodes ng pagkawala ng kamalayan.
7. Sianosis ng balat sa panahon ng pagkawala ng kamalayan at pagkatapos nito.

Ang pagkakaroon ng mga ito at iba pang mga hindi direktang sintomas ay dapat maging sanhi ng isang neurologist upang maghinala ng posibleng cardiogenic character ng syncopal kondisyon.

Ang pag-aalis ng cardiogenic sanhi ng syncopal kondisyon ay ng mahusay na praktikal na kahalagahan dahil sa ang katunayan na ang klase ng pangkat ng mga suskrisyon ay pinaka prognostically nakapanghihina ng loob dahil sa mataas na panganib ng biglaang kamatayan.

Syncope sa vascular lesions ng utak

Ang panandaliang pagkawala ng kamalayan sa matatanda ay kadalasang nauugnay sa pagkatalo (o kompresyon) ng mga sasakyang nagbibigay ng utak. Ang isang mahalagang katangian ng pangkat ng paniktik sa mga kasong ito ay isang makabuluhang bihirang nakahiwalay na pangkat na walang kasamang mga sintomas ng neurological. Ang terminong "syncopation" sa kontekstong ito, muli, ay may sapat na kondisyon. Mahalaga, ito ay isang lumilipas disorder ng sirkulasyon ng tserebral, isa sa mga palatandaan na kung saan ay pagkawala ng kamalayan (isang malabo-tulad ng anyo ng lumilipas tserebral na daloy ng gulo ng disturbance).

Ang mga espesyal na pag-aaral ng mga regulasyon ng hindi aktibo sa mga pasyente ay nagpapahintulot sa amin na itatag na ang mga hindi aktibo na profile sa mga ito ay katulad ng sa mga paksa; tila, ito ay nagpapahiwatig ng iba, karamihan sa mga "di-vegetative" na mekanismo ng pathogenesis ng ganitong klase ng mga karamdaman ng kamalayan.

Ang pinaka-karaniwang pagkawala ng kamalayan ay nangyayari sa pagkatalo ng mga pangunahing vessel - vertebral at carotid arteries.

Vascular vertebrobasilar hikahos ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng pangkatlas-tunog sa mga pasyente na may cardiovascular sakit. Ang pangunahing dahilan ay ang pagkawasak ng makagulugod arteries o atherosclerosis proseso na humahantong sa compression ng arteries (osteochondrosis), deforming spondylosis, makagulugod anomalya unlad spondylolisthesis ng servikal gulugod. Ng malaking kahalagahan ay vascular malformations vertebrobasilar system.

Klinikal na mga tampok ng pangyayari ng pangkatlas-tunog - biglaan simula ng pangkatlas-tunog matapos ang galaw ng ulo sa gilid (Unterharnshteydta syndrome) o paatras ( "Sistine Chapel" syndrome). Ang pre-focal period ay maaaring absent o maging masyadong maikli; may mga malinaw pagkahilo, sakit sa leeg at ulo, malubhang kahinaan. Sa mga pasyente na may pangkatlas-tunog sa panahon o pagkatapos ng pangkatlas-tunog ay maaaring obserbahan palatandaan ng stem dysfunction, madaling tabloid disorder (dysphagia, dysarthria), ptosis, diplopia, nystagmus, ataxia, madaling makaramdam karamdaman. Ang mga pyramidal disorder sa anyo ng light hemi o tetraparesis ay bihirang. Ang mga tampok sa itaas ay maaaring hindi mapangalagaan sa anyo ng malambot na mga palatandaan at interictal panahon na kung saan ay madalas na magwagi indications vestibular dysfunction-stem (kawalang-tatag, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka).

Ang isang mahalagang katangian ng vertebrobasilar na pangkat ay ang kanilang posibleng kumbinasyon na may tinatawag na drop-atake (biglaang pagbaba ng postural tone at drop ng isang pasyente nang hindi nawawala ang kamalayan). Kasabay nito, ang pagkahulog ng pasyente ay hindi dahil sa pagkahilo o pagkadama ng kawalang-katatagan. Ang pasyente ay bumagsak na may ganap na malinaw na kamalayan.

Ang pagbabagu-bago ng clinical manifestations, bilateral stem sintomas, pagbabago ng neurological manifestations sa mga kaso ng sarilinan kaugnay na pangkatlas-tunog neurological palatandaan, ang pagkakaroon ng iba pang mga palatandaan ng cerebral vascular hikahos, kasama ang mga resulta ng paraclinical pamamaraan ng pananaliksik (Doppler ultrasound, tinik radyograpia, angiography) - ang lahat ng ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang gawin ang mga tamang diagnosis.

Ang kakulangan ng vascular sa pool ng mga carotid arteries (kadalasan bilang resulta ng pagkahilo) sa ilang mga kaso ay maaaring humantong sa pagkawala ng kamalayan. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay may mga episodes ng kapansanan sa kamalayan, na inilalarawan nila sa pagkakamali bilang pagkahilo. Mahalaga ang pagtatasa ng "kapaligiran" ng minahan, na nasa mga pasyente. Kadalasan, kasama ang pagkawala ng kamalayan sa pasyente, lumilipas na hemiparesis, hemi-hemesthesia, hemianopsia, epileptic seizures, sakit ng ulo, atbp. Ay sinusunod.

Ang susi para sa diyagnosis ay ang pagpapahina ng pagdulas ng carotid artery sa kabaligtaran ng paresis (asphygene pyramidal syndrome). Kapag pinindot ang kabaligtaran (malusog) carotid arterya focal sintomas pagtaas. Bilang panuntunan, ang mga sugat ng mga carotid artery ay bihira na natagpuan sa paghihiwalay at madalas na pinagsama sa patolohiya ng mga arterya ng vertebral.

Mahalagang tandaan na maaaring maganap ang panandaliang episod ng pagkawala ng kamalayan sa mga hypertensive at hypotonic na sakit, migraines, nakakahawang-allergic na vasculitis. G.Akimov et al. (1987) ang mga katulad na sitwasyon at itinalagang mga ito bilang "dyscirculatory syncopal states."

Pagkawala ng malay sa mga matatanda, ang pagkakaroon ng mga kaugnay na mga neurological manifestations, data paraclinical mga pag-aaral na nagpapahiwatig abnormal vascular system ng utak, mga senyales ng cervical spine degenerative pagbabago payagan ang neurologist sa pagsasaalang-alang ang likas na katangian ng pangkatlas-tunog tulad ng isang nakararami nauugnay sa cerebro-vascular mekanismo na taliwas sa pangkatlas-tunog na kung saan nangungunang pathogenetic mekanismo ay lumalabag sa mga link ng autonomic nervous system.