Biopsy ng lymph node: mga indikasyon at kung paano ito isinasagawa

Ang biopsy ng lymph node ay ang koleksyon ng sample ng tissue para sa microscopy, immunohistochemistry, flow cytometry, at molecular testing upang matukoy ang sanhi ng paglaki ng lymph node at upang linawin ang yugto o lawak ng sakit. Ang pamamaraang ito ay kinakailangan sa mga kaso ng pinaghihinalaang lymphoma, metastasis mula sa mga solidong tumor, granulomatous at mga nakakahawang proseso, pati na rin sa mga kaso ng matagal na, hindi maipaliwanag na lymphadenopathy. Ang isang maayos na ginawang biopsy ay direktang nakakaimpluwensya sa diagnosis at kasunod na diskarte sa paggamot. [1]

Binibigyang-diin ng kasalukuyang mga alituntunin na ang pagpili ng paraan ng biopsy ay dapat matukoy ng pinaghihinalaang katangian ng proseso. Kapag ang lymphoma ay lubos na pinaghihinalaang, ang buong node excision ay ginustong, dahil ang lymphatic tissue architecture ay kritikal para sa tumpak na pag-uuri. Sa mga klinikal na sitwasyon kung saan ang kumpletong pagtanggal ay mahirap, ang core needle aspiration biopsy ay katanggap-tanggap, ngunit ang mga kakayahan at limitasyon nito ay dapat na talakayin sa isang pathologist nang maaga. [2]

Para sa mga metastatic lesyon sa mga solidong tumor, ang ultrasound- o computed tomography-guided core biopsy ay nagbibigay ng mataas na diagnostic accuracy at kadalasang mas pinipili bilang isang hindi gaanong invasive na paraan ng pag-verify. Ang aspirasyon ng fine-needle ay angkop para sa cytological confirmation ng metastases, ngunit hindi gaanong epektibo sa ganap na pag-uuri ng mga lymphoma. [3]

Ang mga sample na logistik ay susi sa kalidad ng resulta. Para sa pinaghihinalaang lymphoma, ang ilang tissue ay ipinapadala sariwa para sa flow cytometry at molecular analysis, habang ang natitira ay naayos sa standard formalin para sa histology at immunohistochemistry. Binibigyang-diin ng ilang protocol ang pinakamabilis na posibleng paghahatid ng sariwang materyal sa laboratoryo at koordinasyon sa pagitan ng surgeon, radiologist, at pathologist. [4]

Talahanayan 1. Mga layunin ng biopsy ng lymph node ayon sa mga klinikal na sitwasyon

Sitwasyon	Ang pangunahing layunin	Bakit ito mahalaga?
Hinala ng lymphoma	Panatilihin ang node architecture para sa tumpak na pag-uuri	Ang buong plano ng paggamot ay nakasalalay dito.
Pinaghihinalaang metastases	Kumpirmahin ang katotohanan ng metastasis at ang pinagmulan	Nakakaapekto sa yugto at lawak ng therapy
Matagal nang hindi malinaw na lymphadenopathy	Ibukod ang mga partikular na impeksyon at granulomatosis	Binabago ang antibacterial at anti-inflammatory na mga taktika
Restaging at relapse	Linawin ang likas na katangian ng natitirang node	Tinutukoy ang pangangailangan para sa isang pagbabago sa diskarte
Mga alituntunin sa klinikal na kasanayan. [5]

Mga indikasyon at pagpili ng pasyente

Ang isang biopsy ay isinasaalang-alang para sa mga node na mas malaki sa 2 sentimetro, na nagpapatuloy ng higit sa 3-4 na linggo, na may isang nakapirming pare-pareho, hindi maipaliwanag na sakit, sa rehiyon ng supraclavicular, sa mga pasyente na higit sa 40 taong gulang, at sa pagkakaroon ng mga systemic na sintomas tulad ng pagbaba ng timbang, pagpapawis sa gabi, at lagnat. Ang mga palatandaang ito ay nagpapataas ng posibilidad ng isang malignant o partikular na proseso at nagbibigay-katwiran sa invasive na pag-verify. [6]

Para sa localized cervical o axillary lymphadenopathy, ang node na may pinakamahusay na balanse sa pagitan ng kaligtasan sa pag-access at ang posibilidad ng pinsala ay unang pinili. Tinutulungan ng ultratunog na masuri ang laki, kapal ng cortical, hilum, at daloy ng dugo, at piliin ang puncture trajectory o incision site. Para sa malalim na lokalisasyon, ginagamit ang computed tomography bilang gabay. [7]

Kung ang mga natuklasan sa klinikal at imaging ay nagmumungkahi ng metastasis mula sa isang solidong tumor, ang unang hakbang ay minimally invasive na pag-verify. Ang ultrasound-guided core biopsy ay nagbibigay ng mataas na sensitivity at specificity, na binabawasan ang oras sa paggamot. Ang fine-needle aspiration ay kapaki-pakinabang para sa paunang cytology, ngunit mas madalas ay nangangailangan ng tissue confirmation. [8]

Sa mga kaso ng pinaghihinalaang lymphoma, mas gusto ang kumpletong pagtanggal ng pinaka-kaalaman na node. Nagbibigay-daan ito para sa pagtatasa ng arkitektura, mga growth zone, at spectrum ng mga immunohistochemical marker ayon sa mga pamantayan ng hematopathology. Sa mga sitwasyon kung saan ang pagtanggal ay pansamantalang imposible, ang isang pangunahing biopsy ay isinasagawa gamit ang isang makapal na karayom, pagkolekta ng maraming mga core ng tissue at pagpapadala ng isang bahagi ng materyal na sariwa. [9]

Talahanayan 2. Mga indikasyon para sa pagpili ng biopsy at node

Lagda	Magkomento	Mga taktika
Laki ng higit sa 2 cm, supraclavicular localization	Mataas na panganib ng makabuluhang patolohiya	Biopsy bilang priyoridad
Naayos, "makahoy" na buhol	Pinaghihinalaang tumor infiltration	Biopsy na may pinakamaikling logistik
Pangkalahatang lymphadenopathy	Posible ang systemic blood disease	Excision ng isang node plus laboratory package
Isang silid na malalim na buhol	Ang panganib ng operasyon ay mataas	Core biopsy sa ilalim ng nabigasyon
Buod ng mga pagsusuri at mga alituntunin. [10]

Mga uri ng biopsy at pagpili ng paraan

Ang whole-node biopsy ay itinuturing na pamantayan para sa pinaghihinalaang lymphoma dahil pinapayagan nito ang pagpapanatili ng mga spatial na relasyon sa pagitan ng mga cellular zone, ang pagtuklas ng mga follicular at diffuse pattern, at ang pagtatasa ng antas ng fibrosis at nekrosis. Inirerekomenda ito ng mga European at pambansang propesyonal na lipunan para sa paunang pagsusuri ng diffuse large cell lymphoma at iba pang mga subtype. [11]

Ang core needle biopsy ay nagbibigay ng mataas na ani ng impormasyon para sa metastatic solid tumor at kadalasan ay sapat para sa paunang pag-verify. Para sa mga lymphoma, maaaring maging katanggap-tanggap ang core biopsy kung gagawin nang tama, maraming tissue core na may sapat na diameter ang nakuha, at isang paunang napagkasunduang protocol para sa karagdagang pagputol at pagsusuri sa laboratoryo ay inilagay. [12]

Ang fine-needle aspiration ay kapaki-pakinabang bilang mabilis, ligtas, at naa-access na pagsubok, lalo na kapag pinaghihinalaang metastases, nagpapasiklab, at reaktibong pagbabago. Gayunpaman, ang cytological na materyal lamang ay kadalasang hindi sapat para sa kumpletong pag-uuri ng mga lymphoma, kaya ang pamamaraan ay itinuturing na suplemento o isang paunang hakbang sa pagsusuri. [13]

Ang isang hiwalay na gawain ay sentinel node biopsy sa melanoma at kanser sa suso. Ito ay isang surgical procedure upang matukoy ang unang draining node pagkatapos ng pagbibigay ng dye at radiopharmaceutical. Nililinaw ng mga kasalukuyang alituntunin ang mga indikasyon para sa pamamaraan at mga katanggap-tanggap na senaryo ng pagtanggi para sa ilang mga pasyenteng mababa ang panganib. [14]

Talahanayan 3. Paghahambing ng mga pamamaraan ng biopsy

Pamamaraan	Mga pros	Cons	Kung saan ito ay angkop lalo na
Excision ng buong node	Buong arkitektura, maximum na mga marker	Mas invasive	Hinala ng lymphoma
Biopsy ng pangunahing karayom	Mataas na katumpakan sa metastases, mababang trauma	Maaaring walang sapat na volume para sa kumplikadong pag-type	Metastasis ng mga solidong tumor, pansamantalang kompromiso sa lymphoma
Fine needle aspiration	Mabilis, ligtas, mura	Mga limitasyon para sa pag-uuri ng lymphoma	Paunang pag-verify ng metastasis
Sentinel node biopsy	Tumpak na pagtatanghal ng rehiyonal na sona	Operating room, ang mga panganib nito	Melanoma, maagang kanser sa suso
Batay sa makabagong mga alituntunin.[15]

Paano inihahanda ang pasyente at kung paano isinasagawa ang pamamaraan

Kasama sa paghahanda ang profile ng coagulation, talakayan ng mga anticoagulants, magkakasamang sakit at gamot, at may kaalamang pahintulot na may paliwanag ng mga alternatibo at panganib. Gumagamit ang mga diskarte sa pagbubutas ng lokal na kawalan ng pakiramdam at gabay sa ultrasound para sa ligtas at tumpak na koleksyon. Ang pag-alis ay pinlano gamit ang isang maliit na paghiwa sa mga fold ng balat, hemostasis, at banayad na paghawak ng tissue. [16]

Kapag nagsasagawa ng core biopsy, ipinapayong mangolekta ng maramihang mga core ng tissue at gumamit ng mga karayom na hindi hihigit sa 16 gauge, kung pinahihintulutan ng anatomy at kaligtasan. Pinatataas nito ang posibilidad ng kumpletong immunohistochemistry at molecular profiling at binabawasan ang rate ng mga di-informative na resulta. Ang pagpili ng eksaktong sukat at bilang ng mga core ay napagkasunduan ng radiologist at pathologist. [17]

Para sa sentinel node biopsy, ang isang dye at radiopharmaceutical ay pinangangasiwaan bago ang operasyon, na sinusundan ng naka-target na pag-alis ng node gamit ang isang gamma detector. Sa ilang mga pasyenteng mababa ang panganib na may maagang kanser sa suso, ang mga na-update na alituntunin ay nagbibigay-daan para sa indibidwal na de-escalation ng mga axillary procedure. [18]

Matapos makolekta ang sample, ang lugar ay i-compress at isang bendahe ay inilapat. Ang pasyente ay tumatanggap ng maikling tagubilin sa pag-aalaga ng sugat, paglilimita sa stress, at pagtukoy ng mga potensyal na komplikasyon na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Ang pagbawi mula sa mga pamamaraan ng pagbutas ay kadalasang mabilis at walang makabuluhang kakulangan sa ginhawa. [19]

Talahanayan 4. Mga teknikal na parameter ng core biopsy

Parameter	Praktikal na patnubay	Katuwiran
panukat ng karayom	Hindi mas payat sa 16 sa ilalim ng mga katanggap-tanggap na kondisyon	Ang mas maraming tissue ay nangangahulugan ng mas mataas na halaga ng diagnostic
Bilang ng mga column	Hindi bababa sa 3 na may ligtas na anatomy	Binabawasan ang panganib ng isang hindi nagbibigay-kaalaman na tugon
Pag-navigate	Ultrasound, at sa kaso ng malalim na lokalisasyon, computed tomography	Kaligtasan at katumpakan
Target na lugar	Ang pinaka-kahina-hinalang lugar ng node	Tumaas na sensitivity
Buod ng mga pagsusuri at teknikal na dokumento. [20]

Ano ang mahalaga sa lab: kung paano magproseso ng sample

Para sa pinaghihinalaang lymphoma, ang ilang tissue ay ipinapadala sariwa para sa flow cytometry at molecular analysis, habang ang natitira ay naayos para sa histology at immunohistochemistry. Ang mga coordinated na protocol para sa sample na transportasyon at pagproseso ay nagpapaliit ng mga pagkaantala at pagkawala ng kalidad. Tinukoy ng ilang regulasyon ang maximum na oras ng paghahatid para sa sariwang materyal, na nagpapahusay sa kalidad ng diagnostic. [21]

Ang mga interdisciplinary na alituntunin ay binibigyang-diin ang kahalagahan ng mga pamamaraang synoptic na iniulat ng pathologist, na tumutukoy sa uri ng materyal, antas ng anatomikal, at kasapatan para sa mga marker at molecular test. Ang standardized na mga salita ay tumutulong sa mga clinician na bigyang kahulugan ang mga resulta nang hindi malabo at binabawasan ang bilang ng mga paulit-ulit na pamamaraan. [22]

Para sa mga kaso kung saan ang mga kultura o PCR para sa mycobacteria ay inaasahan, isang bahagi ng tissue ay dapat na ihiwalay at ipadala sa isang microbiology laboratoryo nang walang fixation. Dapat itong planuhin nang maaga sa referral, at ang mga kinakailangang pagsusulit ay dapat na tukuyin nang nakasulat. [23]

Kapag ang dami ng materyal ay limitado, ang mga priyoridad ay tinutukoy sa konsultasyon sa isang hematopathologist. Ang daloy ng cytometry at mga pangunahing immunomarker ay madalas na binibigyang-priyoridad, na sinusundan ng isang talakayan ng pangangailangan para sa karagdagang pagputol para sa molekular na pagsubok. Ang pamamaraang ito ay nagpapataas ng klinikal na halaga ng bawat milimetro ng tissue. [24]

Talahanayan 5. Transportasyon at disassembly ng sample

Target	Ano ang ipapadala	Lalagyan at kapaligiran	Oras
Daloy ng cytometry	Sariwang tissue ng node	Steril na kapaligiran, RPMI o basang gasa	Sa lalong madaling panahon, ang reference point ay ang orasan
Histology at immunohistochemistry	Ang natitirang tela	Neutral na formalin	Sa karaniwang ruta
Microbiology, PCR	Isang hiwalay na fragment	Steril na lalagyan na walang fixation	Kaagad sa microbiology
Mga pagsubok sa molekular	Bahagi ng isang bloke o isang sariwang fragment	Sa pagsang-ayon sa laboratoryo	Sa lalong madaling panahon
Kodigo ng Pagsasagawa para sa Mga Laboratoryo at Lipunan. [25]

Diagnostic na halaga at mga limitasyon

Para sa mga lymphoma, ang pag-alis ng buong nodule ay nananatiling pamantayan, dahil nangangailangan ito ng pagtatasa ng arkitektura at isang malawak na panel ng mga marker. Ang core biopsy ay maaaring magbigay ng maihahambing na pangunahing diagnostic na katumpakan sa mga piling sitwasyon, ngunit ito ay madalas na nangangailangan ng mas maselang pamamaraan at multidisciplinary na suporta, at sa mga kaduda-dudang kaso, ito ay humahantong pa rin sa pagtanggal. [26]

Sa metastatic solid tumor, ang ultrasound- o CT-guided core biopsy ay nagpapakita ng mataas na sensitivity at specificity, nagpapaikli ng oras sa paggamot at binabawasan ang dalas ng mga paulit-ulit na interbensyon. Ang aspirasyon ng fine-needle bilang isang standalone na pagsubok ay angkop para sa mabilis na pag-verify ng cytological, ngunit mas mababa sa mga tuntunin ng dami ng impormasyon. [27]

Ang papel ng sentinel node biopsy ay sa regional staging. Sa melanoma, ang pamamaraan ay inirerekomenda para sa mga kapal ng tumor na humigit-kumulang 1.0 mm o higit pa o sa pagkakaroon ng mataas na panganib na mga kadahilanan. Sa maagang kanser sa suso, ang ebidensya ay nag-iipon upang suportahan ang de-escalation ng mga interbensyon sa ilang mga grupong mababa ang panganib, na isinasaalang-alang sa na-update na mga alituntunin. [28]

Kasama sa mga limitasyon ng pamamaraan ang mga hindi nagbibigay-kaalaman na mga sample mula sa maliit na volume na koleksyon, nekrosis, malubhang fibrosis, at nakaraang radiation therapy. Ang solusyon ay upang i-coordinate ang biopsy plan, dagdagan ang bilang ng mga core gamit ang core technique, at tiyakin ang tumpak na logistik para sa paghahatid ng sariwang materyal. [29]

Talahanayan 6. Ano ang mas mainam para sa iba't ibang gawain

Klinikal na gawain	Unang pagpipilian na paraan	Katanggap-tanggap na alternatibo
Pangunahing diagnosis ng lymphoma	Excision ng buong node	Core biopsy na may makatwirang mga paghihigpit
Pagkumpirma ng metastasis	Core biopsy sa ilalim ng nabigasyon	Fine needle aspiration bilang isang screening test
Ang pagtatanghal ng melanoma	Sentinel node biopsy	Pagmamasid sa mga pasyenteng mababa ang panganib gaya ng ipinahiwatig
Restaging sa kaso ng relapse	Core biopsy plus marker panel	Excision sa kaso ng kontrobersyal na resulta
Summarized mula sa mga gabay at review. [30]

Mga panganib at kung paano mabawasan ang mga ito

Kasama sa mga karaniwang komplikasyon ang pagdurugo, hematoma, seroma, lokal na impeksyon, at, napakabihirang, pinsala sa mga katabing istruktura. Para sa mga diskarte sa pagbutas, ang panganib ay mababa at nababawasan sa pamamagitan ng paggamit ng ultrasound guidance, post-procedure compression, at adjustment ng anticoagulants gaya ng ipinahiwatig. [31]

Pagkatapos ng biopsy ng sentinel node, maaaring mangyari ang lymphorrhea, seroma, impeksyon sa sugat, at lymphedema, bagaman medyo mababa ang saklaw ng mga makabuluhang kaganapan. Kinukumpirma ng mga sistematikong obserbasyon ang profile ng kaligtasan ng isang naka-target na diskarte kumpara sa pinahabang lymph node dissection. [32]

Ang mga komplikasyon ay mas karaniwan sa malawak na dissection, kabilang ang talamak na lymphedema at pinsala sa ugat. Samakatuwid, ang ganitong uri ng operasyon ay hindi itinuturing na isang diagnostic procedure at ginagawa para sa mga partikular na oncological indications. Binibigyang-diin nito ang halaga ng minimally invasive na pag-verify sa mga unang yugto. [33]

Kabilang sa mga pangunahing hakbang sa pag-iwas ang tamang pagpili ng node at paraan, pag-navigate sa ultrasound, maingat na pamamaraan, sapat na hemostasis, at malinaw na nakasulat na mga tagubilin sa pasyente. Binabawasan ng interdisciplinary coordination ang bilang ng mga paulit-ulit na interbensyon at nauugnay na mga panganib. [34]

Talahanayan 7. Dalas at katangian ng mga komplikasyon ayon sa uri ng interbensyon

Uri ng interbensyon	Mga tipikal na komplikasyon	Saklaw ng dalas ayon sa publikasyon
Mga diskarte sa pagbubutas	Hematoma, sakit, bihirang impeksiyon	Mga yunit ng porsyento
Sentinel node biopsy	Seroma, lymphorrhea, lymphedema	Hanggang sa ilang porsyento, mas mataas na may kasunod na dissection
Pinahabang dissection	Mga impeksyon, talamak na lymphedema, pinsala sa ugat	Sampu-sampung porsyento sa unang bahagi ng panahon, talamak lymphedema sa isang makabuluhang proporsyon
Buod ng mga review at rehistro. [35]

Mga espesyal na klinikal na senaryo

Mga lymphoma. Kapag pinaghihinalaan sa una, pinakamainam na i-excise ang buong node, ngunit kung hindi ito posible, magsagawa ng core biopsy na may maraming core na may sapat na diameter at pre-napagkasunduang sariwang tissue para sa flow cytometry. Ito ay naaayon sa posisyon ng mga propesyonal na lipunan at pinapabuti ang kalidad ng pag-type. [36]

Melanoma. Ang sentinel node biopsy ay ipinahiwatig para sa mga kapal ng tumor na humigit-kumulang 1.0 mm o higit pa o sa pagkakaroon ng karagdagang mga kadahilanan ng panganib. Ang pamamaraang ito ay nakakatulong upang mas tumpak na matukoy ang sakit at pumili ng adjuvant therapy, na may indibidwal na de-escalation na posible sa ilang mga pasyenteng mababa ang panganib. [37]

Cancer sa suso. Sa clinically negative axillary lesions, ang sentinel node biopsy ay nananatiling pamantayan ng staging. Sa ilang mga grupo ng mga matatandang pasyente na may mababang panganib at paborableng biological na katangian, ang isang itinuturing na pagtanggal ng pamamaraan ay katanggap-tanggap, tulad ng makikita sa na-update na mga alituntunin. [38]

Mga nakakahawang sakit at granulomatous. Kung ang tuberculosis o atypical mycobacteria ay pinaghihinalaang, ang isang sample ng tissue ay kinokolekta nang maaga para sa microbiology at molecular diagnostics nang walang fixation. Nangangailangan ito ng koordinasyon sa mga laboratoryo at nakakaimpluwensya sa pagpili ng lugar at pamamaraan. [39]

Talahanayan 8. Algoritmo sa paggawa ng desisyon

Hakbang	Tanong	Aksyon
1	Ano ang pinaka-malamang na katangian ng proseso?	Bumuo ng hypothesis batay sa data ng klinikal at visualization
2	Ano ang mas mahalaga: arkitektura o bilis?	Ang priyoridad ay excision para sa lymphoma, at core biopsy para sa metastasis.
3	Mayroon bang sapat na access?	Piliin ang node at trajectory gamit ang ultrasound o computed tomography
4	Paano masisiguro ang halaga ng laboratoryo	Mag-coordinate ng bagong bahagi para sa flow cytometry at molecular testing
5	Paano bawasan ang mga panganib	Hemostasis plan, dressing, rekomendasyon, pamamahala sa komplikasyon
Koleksyon ng mga alituntunin at pagsusuri. [40]

Mga madalas itanong

Ano ang pinakatumpak na paraan para sa pinaghihinalaang lymphoma?
Ang pag-alis ng buong nodule ay itinuturing na pamantayan, dahil pinapanatili lamang nito ang arkitektura para sa kumpletong pag-uuri. Ang pangunahing biopsy ay posible sa ilang mga limitasyon, ngunit nangangailangan ng wastong pamamaraan at logistik ng sariwang materyal. [41]

Posible bang maiwasan ang operasyon para sa mga metastases mula sa mga solidong tumor?
Sa maraming kaso, sapat na ang core biopsy sa ilalim ng ultrasound o CT scan, na nag-aalok ng mataas na katumpakan at mas kaunting mga komplikasyon kaysa sa open excision. [42]

Mapanganib ba ang sentinel node biopsy?
Ang pamamaraan ay karaniwang mahusay na disimulado at may mas kaunting malubhang komplikasyon kaysa sa pinalawig na dissection, bagaman posible ang seroma, lymphorrhea, at lymphedema. Ang panganib ay nababawasan sa wastong pamamaraan at sapat na pangangalaga pagkatapos ng operasyon. [43]

Paano mo madaragdagan ang pagkakataon ng isang nakapagtuturong resulta?
I-coordinate ang plano sa isang pathologist nang maaga, piliin ang pinaka-kahina-hinalang nodule, at, kung gumagamit ng core technique, kumuha ng ilang core na may sapat na diameter at ipadala ang ilan sa tissue na sariwa para sa flow cytometry at molecular testing. [44]