Orthostatic test - isang paraan ng functional diagnostics

Diagnostic procedure para sa pag-aaral ng mga function ng autonomic nervous system - orthostatic test - ay batay sa pagtaas ng sympathetic nito at pagbaba ng parasympathetic tone kapag binabago ang posisyon ng katawan mula sa pahalang hanggang patayo (orthostatic). [1]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang mga karamdaman ng autonomic nervous system (ANS), na kumokontrol sa presyon ng dugo, bilis ng paghinga at daloy ng dugo sa mga daluyan ng dugo at nagbibigay ng pag-synchronize sa pagitan ng puso at paghinga, ay maaaring makaapekto sa anumang proseso sa katawan, atpag-aaral ng autonomic nervous system sa pamamagitan ng orthostatic test ay maaaring magbunyag ng mga pagbabago sa cardiovascular system at systemic hemodynamics - presyon ng dugo, vascular resistance, cardiac output, pulmonary artery pressure.

Ang abnormal na tugon ng ANS sa orthostatic load (pagbabago sa positioning ng katawan) ay maaaring isang senyales ng sakit o pathologic na kondisyon at maaaring magresulta sa pagkahilo, pagkapagod, cognitive dysfunction, discomfort sa dibdib at tiyan, at pagpapakita ng sakit.

Ang pagsasagawa ng orthostatic test ay ipinapakita samga sintomas ng vegeto-vascular dystonia; kung ang neurocirculatory dystonia ay pinaghihinalaang - may mga cerebral disorder ng ANS at kakulangan ng mga efferent nerve pathways nito (sympathetic at parasympathetic).

Ang diagnostic test na ito ay nagpapakita at nagpapatunay sa pagkakaroon ngperipheral autonomic insufficiency sa mga pasyente; ginagawang posible na talaga namang masuri ang tugon ng ANS sa mga estado ng neuroreflex syncopal -neurogenic syncope; tumutulong upang linawin ang etiology ng postural orthostatic tachycardia syndrome -orthostatic (postural) hypotension.

Upang masuri ang ANS (autonomic status) - sa kaso ng mabilis na pagkapagod at pangkalahatang kahinaan, pagkahilo at pananakit ng ulo, kawalang-tatag ng atensyon at mood - isang orthostatic test ang ginagawa sa mga bata. Ang mga reklamo ng mga kabataan tungkol sa pananakit ng ulo ng occipital, mahinang pagtulog, hindi makatwirang pagkapagod, palpitations at pananakit ng puso (kaugnay ng pisikal na pagsusumikap) ay mga indikasyon din para sa pag-aaral ng ANS gamit ang mga orthostatic test. [2]

Tingnan din -Mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng autonomic nervous system

Paghahanda

Ang paghahanda para sa orthostatic test ay binubuo ng paglilimita sa pang-araw-araw na paggamit ng tubig sa 0.5-1L (isang araw bago ang pagsusuri) at asin (dalawang araw bago).

Dapat iwasan ang alkohol 24 na oras bago ang iyong appointment, mga inuming may caffeine, tsokolate at mabibigat na pagkain apat hanggang limang oras bago ang iyong appointment, dapat ding iwasan ang ehersisyo at paninigarilyo.

Bilang karagdagan, bago ang pag-aaral (hindi bababa sa tatlong araw) kinakailangan na ihinto ang pagkuha ng hypotensive at cardiotonic agent, CNS stimulants at antidepressants, systemic corticosteroids, mga gamot ng beta-adrenoblockers at beta-adrenomimetics.

Pamamaraan Orthostatic test - isang paraan ng functional diagnostics

Ang pamamaraan ng pagsusuring ito, batay sa pag-aayos ng mga mahahalagang pag-andar ng organismo kapag binabago ang posisyon ng katawan mula sa pahalang (clinostatic) hanggang sa patayo (orthostatic) - orthostatic at clinostatic na mga pagsubok - ay naisagawa at na-standardize.

Ano ang ipinahihiwatig ng orthostatic test? Kung sa kawalan ng mga vegeto- at cardiovascular disorder, ang pagbabago ng posisyon ng katawan ay may kaunting epekto sa presyon ng dugo (BP) at rate ng puso (HR), kung gayon sa pagkakaroon ng mga karamdamang ito, ang mga naitala na halaga ay magiging makabuluhang naiiba.

Ito ay obligadong sukatinarterial pulse mga pasyente at paulit-ulit na pagsukat ng BP sa panahon ng orthostatic test.

Isinasaalang-alang nito ang pagkakaiba sa bilis ng tibok ng puso sa panahon ng orthostatic test: ang tibok ng puso sa pamamahinga (nakahiga sa likod) at HR ilang sandali matapos baguhin ang posisyon ng katawan sa patayo. Sa normalidad, ang HR ay tumataas ng 10-15 beats kada minuto; sa mga problema sa ANS, diabetes, ilang mga sakit sa autoimmune at neurodegenerative disorder - sa pamamagitan ng 20 beats bawat minuto o higit pa, at ang pagtaas sa rate ng puso na 30 o higit pang mga beats bawat minuto ay nagpapahiwatig ng postural orthostatic tachycardia.

Ang makabuluhang pagkakaiba sa BP sa panahon ng orthostatic test - sa pamamagitan ng 20-80 mmHg, pati na rin ang naantalang pagbawi ng paunang antas nito ay maaaring sa mga pasyente na may cardiovascular insufficiency, nabawasan ang pagkalastiko ng mga vascular wall at may kapansanan sa myocardial contractile function. Ang pagbaba sa systolic BP ng 20 mmHg na may pagbaba sa diastolic BP ng 10 mmHg o higit pa ay nagbibigay ng dahilan upang maghinala ng orthostatic hypotension.

Bilang karagdagan, ang pagpapahinga ng mga halaga ng systolic BP na may HR ay nagbibigay ng indikasyon kung gaano kahusay ang pagharap ng ANS ng pasyente sa regulasyon ng cardiovascular.

Ang orthostatic test na nakahiga sa likod, i.e. sa clinostatic position (mula sa Greek kline - bed), kapag ang puso at utak ay humigit-kumulang sa parehong taas, tinatasa ang BP (systolic at diastolic) at rate ng puso sa isang kalmadong estado.

Sa parehong posisyon electrocardiography - ECG na may orthostatic test: ang mga unang pagbabasa ay kinuha sa isang nakahiga na pasyente, at pagkatapos ay sa isang nakatayong posisyon.

Sinimulan din ang passive orthostatic test sa clinostatic position, kung saan inilalagay ang pasyente sa isang espesyal na table-verticalizer (na may foot rest) at pagkatapos ng 10 minuto sukatin ang pulso, BP, kumuha ng ECG readings. Pagkatapos mula sa gilid ng ulo, ang mesa ay itinaas sa isang anggulo na humigit-kumulang 60-70 ° at sa loob ng limang minuto ay muling itala ang mga pagbabasa. Ang parehong ay ginagawa pagkatapos bumalik ang pasyente sa posisyong nakahiga.

Kapag ang isang aktibong orthostatic test ay isinagawa, una ang pulso at BP ay sinusukat sa nakahiga na posisyon sa mesa, at pagkatapos ay ang pasyente ay tumayo mula dito nang nakapag-iisa, at ang mga pagbabasa ay naitala sa tuwid na posisyon ng katawan.

Ang orthostatic squatting test ay magsisimula sa pamamagitan ng pagsukat ng BP at HR sa isang nakaupong pasyente, pagkatapos ay mag-squats ang pasyente (itinataas at itinutuwid ang mga braso pasulong) sa loob ng 30 segundo, at kapag siya ay umupo, sinusukat muli ang BP at pulso.

Ang mga resulta ng orthostatic test ay orthostatic pulse at blood pressure readings, at ang isang positibong orthostatic test ay tinukoy kung ang pasyente ay may alinman sa pagtaas ng pulse rate (sa pamamagitan ng 20-30 beats bawat minuto), isang pagbaba sa systolic na presyon ng dugo (sa pamamagitan ng 20-30). mmHg), o panghihina at pagkahilo.

Upang matukoy ang pinakamainam na pisikal na pag-load para sa cardiovascular system ng mga atleta, ang pagsubaybay sa sarili sa paggamit ng orthostatic test - ang pagsukat sa sarili ng rate ng puso bago at pagkatapos ng pagganap ng ilang mga pagsasanay (pagtakbo, paglangoy, atbp.) ay isinasagawa. [3], [4], [5], [6], [7]

Contraindications sa procedure

Ang orthostatic test ay hindi maaaring isagawa sa postinfarction at post-stroke state ng pasyente; kaagad pagkatapos ng matagal na pahinga sa kama; sa pagkakaroon ng talamak na mga nakakahawang sakit at paglala ng mga malalang sakit na nagpapaalab; na may matinding cardiac arrhythmias at heart block; mataas na antas ng arterial hypertension; talamak at subacute na mga karamdaman sa sirkulasyon ng tserebral; malubhang sakit sa pag-iisip.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang pinakakaraniwang kahihinatnan ng pagsusuri sa orthostatic ay ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso (tachycardia at tachyarrhythmia), pagkawala ng malay (dahil sa pagbaba ng tono ng cerebral vascular at cerebral ischemia), at isang matalim na pagtaas sa BP.

Ang mga posibleng komplikasyon ng diagnostic procedure na ito ay vasospasm at vasomotor syncope (mahina), compressive chest pain, pag-unlad ng hypertensive crisis.

Ang pag-unlad ngbradycardia na may cardiac ventricular asystole ay hindi maaaring maalis.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Sa kawalan ng mga komplikasyon, ang pangangalaga at rehabilitasyon ay hindi kinakailangan; sa mga kaso ng syncope o asystole, ang mga naaangkop na hakbang ay isinasagawa upang mamulat ang pasyente o maibalik ang mga contraction at sirkulasyon ng puso (sa pamamagitan ng emergency cardiopulmonary resuscitation).

Mga testimonial

Ayon sa mga eksperto sa larangan ng clinical physiology, para sa pag-aaral ng estado ng ANS, cardiovascular system at hemodynamics, ang data na nakuha sa panahon ng mga orthostatic test ay may hindi maikakaila na diagnostic na halaga.