Orthostatic test - isang paraan ng functional diagnostics

Ang pamamaraan ng diagnostic para sa pag-aaral ng mga pag-andar ng autonomic nervous system - orthostatic test - ay batay sa pagtaas ng nakikiramay at pagbaba ng tono ng parasympathetic kapag binabago ang posisyon ng katawan mula sa pahalang hanggang sa patayo (orthostatic). [1]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang mga karamdaman ng autonomic nervous system (ANS), na kinokontrol ang presyon ng dugo, rate ng paghinga at daloy ng dugo sa mga daluyan ng dugo at nagbibigay ng pag-synchronise sa pagitan ng puso at paghinga, ay maaaring makaapekto sa anumang proseso sa katawan, at pag-aaral ng autonomic nervous system ng mga pagsubok ng orthostatic ay maaaring magbunyag ng mga pagbabago sa cardiovascular system at systemic hemodynamics-blood pressure, vascular, vascular system, vascular, vascular system, vascular, vascular, vascular, vascular system, vascular, vass, Cardiac output, Pulmonary artery pressure.

Ang hindi normal na tugon ng ANS sa pag-load ng orthostatic (pagbabago sa pagpoposisyon ng katawan) ay maaaring isang tanda ng sakit o kondisyon ng pathologic at maaaring magresulta sa pagkahilo, pagkapagod, nagbibigay-malay na disfunction, kakulangan sa ginhawa sa dibdib at tiyan, at mga pagpapakita ng sakit.

Ang pagsasagawa ng orthostatic test ay ipinapakita sa mga sintomas ng vegera-vascular dystonia; Kung ang neurocirculatory dystonia ay pinaghihinalaang - na may mga karamdaman sa cerebral ng ANS at kakulangan ng mga efferent na mga landas ng nerbiyos (nakikiramay at parasympathetic).

Ang diagnostic test na ito ay nagpapakita at kinukumpirma ang pagkakaroon ng peripheral autonomic kakulangan sa mga pasyente; ginagawang posible upang objectively masuri ang tugon ng ANS sa mga estado ng syncopal ng neuroreflex - neurogenic syncope; Tumutulong upang linawin ang etiology ng postural orthostatic tachycardia syndrome - orthostatic (postural) hypotension.

Upang masuri ang ANS (katayuan sa autonomic) - Sa kaso ng mabilis na pagkapagod at pangkalahatang kahinaan, pagkahilo at pananakit ng ulo, kawalang-tatag ng pansin at kalooban - isang orthostatic test ay isinasagawa sa mga bata. Ang mga reklamo ng mga kabataan tungkol sa occipital headche, hindi magandang pagtulog, hindi makatwirang pagkapagod, palpitations at sakit ng pananakit sa puso (na nauugnay sa pisikal na pagsisikap) ay mga indikasyon din para sa pag-aaral ng ANS gamit ang mga pagsubok sa orthostatic. [2]

Tingnan din - mga Paraan ng Pananaliksik ng Autonomic Nervous System

Paghahanda

Ang paghahanda para sa pagsubok ng orthostatic ay binubuo ng paglilimita sa pang-araw-araw na paggamit ng tubig sa 0.5-1L (isang araw bago ang pagsusuri) at asin (dalawang araw bago).

Ang alkohol ay dapat iwasan 24 oras bago ang iyong appointment, caffeinated inumin, tsokolate at mabibigat na pagkain apat hanggang limang oras bago, ang ehersisyo at paninigarilyo ay dapat ding iwasan.

Bilang karagdagan, bago ang pag-aaral (hindi bababa sa tatlong araw) kinakailangan upang ihinto ang pagkuha ng mga ahente ng hypotensive at cardiotonic, mga stimulant ng CNS at antidepressant, systemic corticosteroids, gamot ng beta-adrenoblockers at beta-adrenomimetics.

Pamamaraan Orthostatic test - isang paraan ng functional diagnostics

Ang pamamaraan ng pagsusuri na ito, batay sa pag-aayos ng mga mahahalagang pag-andar ng organismo kapag binabago ang posisyon ng katawan mula sa pahalang (clinostatic) hanggang sa vertical (orthostatic) - mga pagsubok sa orthostatic at clinostatic - ay nagtrabaho at na-standardize.

Ano ang ipinahihiwatig ng pagsubok ng orthostatic? Kung wala ang mga karamdaman sa vegeto- at cardiovascular, ang pagbabago ng posisyon ng katawan ay may kaunting epekto sa presyon ng dugo (BP) at rate ng puso (HR), kung gayon sa pagkakaroon ng mga karamdaman na ito, ang mga naitala na halaga ay magiging makabuluhang naiiba.

Obligado na masukat ang arterial pulse mga pasyente at paulit-ulit na pagsukat ng BP sa panahon ng pagsubok ng orthostatic.

Isinasaalang-alang nito ang pagkakaiba sa rate ng puso sa panahon ng pagsubok ng orthostatic: rate ng puso sa pahinga (nakahiga sa likod) at HR makalipas ang ilang sandali matapos baguhin ang posisyon ng katawan hanggang sa patayo. Sa normalidad, ang HR ay nagdaragdag ng 10-15 beats bawat minuto; Sa mga problema sa ANS, diyabetis, ilang mga sakit na autoimmune at mga sakit sa neurodegenerative - sa pamamagitan ng 20 beats bawat minuto o higit pa, at isang pagtaas ng rate ng puso na 30 o higit pang mga beats bawat minuto ay nagpapahiwatig ng postural orthostatic tachycardia.

Ang makabuluhang pagkakaiba sa BP sa panahon ng pagsubok ng orthostatic - sa pamamagitan ng 20-80 mmHg, pati na rin ang pagkaantala ng pagbawi ng paunang antas nito ay maaaring sa mga pasyente na may kakulangan sa cardiovascular, nabawasan ang pagkalastiko ng mga vascular wall at may kapansanan na myocardial contractile function. Ang pagbawas sa systolic BP sa pamamagitan ng 20 mmHg na may pagbawas sa diastolic BP ng 10 mmHg o higit pa ay nagbibigay ng dahilan upang maghinala ng orthostatic hypotension.

Bilang karagdagan, ang pagpapahinga ng mga halaga ng systolic BP na may HR ay nagbibigay ng isang indikasyon kung gaano kahusay ang pagkaya ng ANS ng pasyente na may regulasyon sa cardiovascular.

Ang pagsubok ng orthostatic na nakahiga sa likuran, i.e. sa posisyon ng clinostatic (mula sa Greek Kline - Bed), kapag ang puso at utak ay humigit-kumulang sa parehong taas, tinatasa ang BP (systolic at diastolic) at rate ng puso sa isang kalmadong estado.

Sa parehong posisyon electrocardiography - ECG na may orthostatic test: Ang mga unang pagbabasa ay kinuha sa isang namamalaging pasyente, at pagkatapos ay sa isang nakatayo na posisyon.

Ang passive orthostatic test ay sinimulan din sa posisyon ng klinika, kung saan ang pasyente ay inilalagay sa isang espesyal na talahanayan-verticalizer (na may isang pahinga sa paa) at pagkatapos ng 10 minuto na sukatin ang pulso, BP, kumuha ng pagbabasa ng ECG. Pagkatapos mula sa gilid ng ulo, ang talahanayan ay nakataas sa isang anggulo ng mga 60-70 ° at sa loob ng limang minuto muli na nagbasa ng record. Ang parehong ay ginagawa pagkatapos bumalik ang pasyente sa posisyon ng supine.

Kapag isinasagawa ang isang aktibong pagsubok sa orthostatic, una ang pulso at BP ay sinusukat sa supine na posisyon sa talahanayan, at pagkatapos ay ang pasyente ay tumayo mula dito nang nakapag-iisa, at ang mga pagbabasa ay naitala sa patayo na posisyon ng katawan.

Ang orthostatic squatting test ay nagsisimula sa pamamagitan ng pagsukat ng BP at HR sa isang pasyente na nakaupo, pagkatapos nito ang mga squats ng pasyente (pagtaas at pagtuwid ng mga braso) sa loob ng 30 segundo, at kapag siya ay umupo, ang BP at pulso ay sinusukat muli.

Ang mga resulta ng pagsubok ng orthostatic ay orthostatic pulse at pagbabasa ng presyon ng dugo, at ang isang positibong pagsubok sa orthostatic ay tinukoy kung ang pasyente ay may alinman sa pagtaas ng rate ng pulso (sa pamamagitan ng 20-30 beats bawat minuto), isang pagbawas sa systolic na presyon ng dugo (sa pamamagitan ng 20-30 mmHg), o kahinaan at pagkahilo.

Upang matukoy ang pisikal na pag-load ng optimal para sa cardiovascular system ng mga atleta, pagsubaybay sa sarili sa paggamit ng orthostatic test-self-pagsukat ng rate ng puso bago at pagkatapos ng pagganap ng ilang mga pagsasanay (pagtakbo, paglangoy, atbp.) Ay isinasagawa. [3], [4], [5], [6], [7]

Contraindications sa procedure

Ang orthostatic test ay hindi maaaring isagawa sa postinfarction at post-stroke na estado ng pasyente; Kaagad pagkatapos ng matagal na pahinga sa kama; Sa pagkakaroon ng talamak na nakakahawang sakit at pagpalala ng talamak na nagpapaalab na sakit; na may matinding cardiac arrhythmias at block ng puso; mataas na grade arterial hypertension; talamak at subacute cerebral sirkulasyon ng sirkulasyon; malubhang karamdaman sa pag-iisip.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang pinakakaraniwang mga kahihinatnan ng pagsubok sa orthostatic ay ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso (tachycardia at tachyarrhythmia), pagkawala ng kamalayan (dahil sa nabawasan na tono ng vascular vascular at cerebral ischemia), at isang matalim na pagtaas sa BP.

Ang mga posibleng komplikasyon ng pamamaraang ito ng diagnostic ay ang vasospasm at vasomotor syncope (nanghihina), compressive pain ng dibdib, pag-unlad ng hypertensive crisis.

Ang pag-unlad ng bradycardia na may cardiac ventricular asystole ay hindi maaaring pinasiyahan.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Sa kawalan ng mga komplikasyon, hindi kinakailangan ang pangangalaga at rehabilitasyon; Sa mga kaso ng pag-syncope o asystole, ang mga naaangkop na hakbang ay isinasagawa upang dalhin ang pasyente sa kamalayan o ibalik ang mga pagkontrata at sirkulasyon ng puso (sa pamamagitan ng emergency cardiopulmonary resuscitation).

Mga patotoo

Ayon sa mga eksperto sa larangan ng klinikal na pisyolohiya, para sa pag-aaral ng estado ng ANS, cardiovascular system at hemodynamics, ang data na nakuha sa panahon ng mga pagsubok sa orthostatic ay may hindi maikakaila na halaga ng diagnostic.