Intestinal ecstasy sa mga bata

Ang bituka exicosis ay isa sa mga pinakamadalas na nagaganap na mga kondisyong pang-emergency, sanhi ng pagkilos ng heat-labile enterotoxin ng gram-negative bacteria at ilang mga virus sa enterocytes. Ang pathogenesis ng bituka exicosis ay batay sa pagkawala ng likido at electrolytes, pati na rin ang mga base ng buffer na may diarrheal mass, na humahantong sa pag-unlad ng pag-aalis ng tubig, metabolic acidosis, mga karamdaman ng sentral at peripheral na sirkulasyon at oxygen-transport function ng dugo.

Mayroong tatlong antas ng exicosis (mula 5 hanggang 10-12% ng talamak na pagbaba ng timbang) at tatlong uri: isotonic, hypertonic at hypotonic exicosis. Ang isang tampok ng maagang pagkabata (mga batang wala pang 5 taong gulang na may ACI) ay ang pagbuo lamang ng isotonic na anyo ng dehydration, na nauugnay sa hyperaldosteronism at mababang nilalaman ng sodium sa diarrheal mass. Depende sa dami ng pagkawala ng likido na may dumi at ang uri ng ACI, ang isang bata ay nawawala mula 60 hanggang 80 mmol / l ng sodium, habang ang isang may sapat na gulang na pasyente ay nawawalan ng 140-145 mmol / l. Ngunit, hindi katulad ng mga may sapat na gulang, ang isang bata ay nawalan ng dalawang beses na mas maraming potasa na may diarrheal mass (25 mmol / l). Para sa kadahilanang ito, na may isotonic form ng exicosis at normal na nilalaman ng sodium sa plasma, ang mga bata ay palaging may kamag-anak (na may exicosis ng grade II) o absolute (na may exicosis ng grade III) hypokalemia. Ang mga tampok na ito ay mahalagang isaalang-alang sa panahon ng infusion rehydration therapy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pathogenetic intensive therapy ng bituka exsicosis ng II at III degree

Ang mga pangunahing kinakailangan para sa pathogenetic, intensive therapy ng isang pasyente na may bituka exicosis ng II-III degree:

• pagpapalit ng mga nawawalang asing-gamot at likido,
• pagtaas sa kapasidad ng buffer ng dugo,
• pagbawas ng mga pagkalugi ng pathological sa tulong ng mga enterosorbents.

Ang mga pagkalugi ng pathological ay resulta ng tatlong bahagi: kakulangan sa likido, mga pangangailangan sa physiological ng isang partikular na pasyente at patuloy na pagkawala ng pathological (suka at dumi), ang dami nito ay tinutukoy ng gravimetrically. Para sa pagwawasto, ang sumusunod na solusyon ay ginagamit: sodium - 78 mmol/l, potassium - 26 mmol/l, chlorine - 61 mmol/l, sodium bikarbonate - 11.8 mmol/l, sodium acetate - 31.6 mmol/l, tubig - 1 l.

Isotonic solution na may pH 7.4. Sa kabuuang dami ng likido na kinakalkula para sa araw, ang bata ay maaaring sumipsip ng 25-30% enterally kahit na sa unang araw. Ang kakulangan sa likido ay nabayaran nang medyo mabilis, sa loob ng 6 na oras, kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente. Sa unang dalawang oras, 50% ng nawalang likido ay ibinibigay sa isang rate ng 40-50 patak bawat minuto, ang pangalawang kalahati - sa 4 na oras. Pagkatapos masakop ang kakulangan, ang likido ay ibinibigay sa rate na 10-14 na patak kada minuto upang masakop ang mga pangangailangan sa physiological at pathological na pagkalugi. Ang rate ng pagbubuhos sa yugtong ito ay nakasalalay sa dami ng mga pagkalugi ng pathological.

Mga pagkalugi sa patolohiya:

• matinding pagtatae - pagkawala ng hanggang 3 ml/(kg h),
• matinding pagtatae - mula 3 hanggang 5 ml/(kg h),
• tulad ng kolera, labis na pagtatae - higit sa 5 ml/(kg h).

Ang rehydration, corrective therapy ay karaniwang tumatagal sa average na dalawang araw. Ang pamantayan para sa pagiging epektibo nito ay:

• pagtaas ng timbang ng 3-7% sa unang araw,
• normalisasyon ng mga konsentrasyon ng electrolyte sa plasma at pagbawas ng metabolic acidosis,
• positibong CVP,
• pagbaba sa temperatura ng katawan, pagtaas ng diuresis, pagtigil (pagbaba) ng pagsusuka, pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng bata.

Kaayon, ang etiotropic at symptomatic therapy ay isinasagawa, na kinabibilangan ng:

• mga antibacterial agent mula sa aminoglycoside o cephalosporin group, simula sa ikatlong henerasyon (parenterally at oral), sa mga kaso ng bacterial o mixed acute intestinal infection at enterosorbents (smecta, neosmectin, enterosgel, atbp.),
• diyeta - fractional na pagkain ayon sa edad na walang tubig at tea break,
• dosis na paggamit ng likido (sa kaso ng paulit-ulit na pagsusuka, hugasan muna ang tiyan),
• probiotics, biopreparations at enzyme preparations (gaya ng ipinahiwatig) sa panahon ng convalescence.

Ang pagbabala para sa mga bata na may bituka exicosis ay kanais-nais, at ang tagal ng masinsinang paggamot sa mga talamak na kaso ay hindi lalampas sa 2-3 araw.

Mga sintomas ng bituka exsicosis

Ang pinaka-katangian na mga palatandaan ng bituka exsiccosis:

• lumubog na anterior fontanelle,
• sintomas ng "standing" fold,
• nabawasan ang diuresis,
• tuyong balat at mauhog na lamad,
• malamig na mga paa't kamay,
• dyspnea,
• hypocapnia,
• zero o negatibong CVP,
• subcompensated o decompensated metabolic acidosis.

Mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig sa ikalawa at ikatlong antas ng exsicosis

Mga sintomas at data ng laboratoryo	Degree ng exsicosis at fluid deficit,%
II (5-9%)		III (10% at higit pa)
1	2	3
Sintomas ng "standing fold"	Ang fold ay naituwid sa loob ng 2 segundo	Ang fold ay ituwid sa loob ng higit sa 2 segundo
Malaking fontanelle	Nag sink in ito	Mabilis itong bumagsak
Upuan	Mga pagkalugi 2.7-3.9 ml/(kg x oras)	Mga pagkawala ng higit sa 4 ml/(kg x oras)
Sumuka	1-3 beses sa isang araw	Higit sa 3 beses sa isang araw
Mga sintomas ng mata	"Mga anino" sa ilalim ng mga mata, lumubog na mga mata	Ang mga mata ay matalim na lumubog, ang mga talukap ng mata ay hindi ganap na nakasara
Mga mucous membrane	Tuyo, hyperemic	Tuyo, maliwanag, walang luha
CVP	Zero o negatibo	Negatibo
PH	7.26+0 016	7 16+0.02
VE	-13.6+1.2	-17.5+1.3
PCO2, mm Hg	28.2+2.9	23.3+1.7
Na+, mmol/l	137-141	135-138
K+, mmol/l	3.5-4.0	3.1-3.3
Hematokrit	36-38	38-40

Ang deficit sa timbang ng katawan na hanggang 5% ay tumutugma sa grade I exicosis, 6-9% sa grade II exicosis, at 10% o higit pa sa grade III exicosis.

Ang pagiging maaasahan ng diagnosed na antas ng exicosis ay maaaring kontrolin ng isang retrospective na pagtatasa ng pagtaas sa timbang ng katawan ng pasyente sa porsyento 2-3 araw pagkatapos ng corrective therapy, sa kondisyon na ang konsentrasyon ng mga pangunahing electrolytes sa plasma, ang mga tagapagpahiwatig ng balanse ng acid-base ay na-normalize, at ang mga sintomas ng exicosis ay tinanggal. Ang isang 3-5% na pagtaas sa timbang ng katawan ay tumutugma sa exicosis ng degree II, at 5-9% sa exicosis ng degree III.