Open tibia fracture

Ang isang bukas na bali ng tibia ay isang mapanganib, pathological na pinsala. Isaalang-alang natin ang mga sanhi nito, pangunahing sintomas, uri, paraan ng pagsusuri, paggamot at rehabilitasyon.

Ang bahagi ng binti mula sa tuhod hanggang sa bukung-bukong joint ay ang shin. Binubuo ito ng dalawang buto: ang tibia at ang fibula. Ang paglabag sa kanilang integridad ay isang bali. Kadalasan, ang pinsala sa tibia ay naitala sa pagpapanatili ng integridad ng fibula, ngunit ang pinsala sa pareho ay posible. Ang mga pinsala sa fibula ay napakabihirang.

Ang paglabag ay may iba't ibang antas ng pagiging kumplikado, na nakasalalay sa mga sumusunod na salik:

• Lokalisasyon ng pinsala
• Paano nakaayos ang mga fragment
• Ang kalubhaan ng pagkalagot ng malambot na mga tisyu, mga kasukasuan at mga sisidlan
• Ang pagkakaroon ng mga komplikasyon

Iyon ay, ang ganitong uri ng patolohiya ay medyo kumplikado, ngunit ang kalubhaan nito ay tinasa nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Ang paggamot ay isinasagawa ng isang siruhano at isang traumatologist. Ang pasyente ay sasailalim sa isang operasyon na magpapahintulot sa mga buto na matiklop at maayos gamit ang mga pin, bolts o plaster. Pagkatapos ng mahabang panahon ng immobilization, ang pasyente ay magkakaroon ng isang mahirap na panahon ng rehabilitasyon na naglalayong ganap na pagpapanumbalik ng mga function ng binti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology

Ang pattern at dalas ng open fractures ng tibia ay higit na nauugnay sa edad at kasarian na mga kadahilanan. Ang epidemiology ay batay sa pangkalahatang kondisyon ng katawan at uri ng aktibidad. Kadalasan, ang mga pinsala ay nangyayari sa mga atleta at mga taong may mga pathological na sakit na nagiging sanhi ng pagkasira ng buto.

Ayon sa isinagawang pananaliksik, ang mga lalaki ay dumaranas ng shin fractures nang mas madalas kaysa sa mga babae. Nasa panganib ang mga tao na ang trabaho ay konektado sa transportasyon ng motor, dahil may panganib ng mga aksidente, mga atleta, mga manggagawa. Ngunit hindi ka maaaring maging 100% sigurado na ang pinsala ay hindi mangyayari sa mga taong hindi kasama sa kategoryang ito. Iyon ay, walang sinuman ang nakaseguro laban sa mga pinsala sa bukas na shin.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga sanhi bukas na bali ng tibia

Ang pangunahing sanhi ng isang bukas na bali ng tibia ay isang direktang epekto ng mahusay na puwersa. Ang mga buto ay hindi makatiis ng malakas na presyon at mabali. Kadalasan, nangyayari ito kapag nahuhulog sa isang binti na naayos o nakatungo sa isang mahirap na posisyon. Ang mga suntok, nahuhulog na mabibigat na bagay, mga aksidente sa trapiko, mga pinsala sa sports, mga pathological at talamak na proseso (tumor, osteomyelitis, tuberculosis) ay pumukaw ng pinsala sa buto.

Mayroong isang tiyak na pag-uuri ng mga bukas na pinsala, na batay sa lokasyon ng pinsala, ang lokasyon at bilang ng mga fragment ng buto, ang kalikasan at lawak ng pinsala sa malambot na mga tisyu at mga kasukasuan. Isaalang-alang natin ang mga pangunahing uri ng pinsala:

• Single at multiple - na may isang solong bali, ang buto ay nabali sa isang lugar at mayroong dalawang mga fragment, at may maraming mga bali, sa ilang mga lugar, na nagreresulta sa higit sa dalawang mga fragment.
• Straight, spiral, oblique - depende sa linya ng depekto. Kung ang buto ay pumutok, kung gayon ito ay tuwid, pahilis - pahilig. Kung ang linya ay hindi pantay, kung gayon ito ay isang spiral injury.
• May at walang displacement - depende sa lokalisasyon ng mga fragment ng buto. Kung ang pinsala ay walang pag-aalis, pagkatapos ay ang normal na posisyon ng mga fragment sa bawat isa ay sinusunod. Sa displacement, may mga pagbabago sa posisyon ng mga buto at kung ikukumpara, hindi sila bubuo ng isang normal na buto.
• Splintered at makinis - ang mga makinis ay may parehong linya ng bali, ang mga splinter ay may hindi pantay na mga gilid, mga ngipin na may iba't ibang hugis at laki.
• Intra-articular at extra-articular - kung ang magkasanib na mga tisyu ay kasangkot sa proseso ng pathological, kung gayon ito ay isang malubhang pinsala sa intra-articular. Kung ang shin lamang ang natamaan at ang mga kasukasuan ay buo, kung gayon ito ay isang intra-articular injury.

Bilang karagdagan, ang mga pinsala sa isa o parehong buto, ang itaas, gitna o mas mababang ikatlong ay nakikilala:

• Proximal na bahagi ng tibia o upper third ng tibia at fibula - kasama sa kategoryang ito ang mga pinsala sa condyles, ulo at leeg ng fibula, at tibial tuberosity.
• Gitnang bahagi o gitnang ikatlong bahagi ng tibia - pinsala sa diaphysis.
• Ang distal na bahagi o mas mababang ikatlong bahagi ng tibia ay mga bali sa bukung-bukong. Bilang isang patakaran, ang mga pinsala ng pangkat na ito ay sinamahan ng mga pinsala sa bukung-bukong o kasukasuan ng tuhod, na makabuluhang kumplikado sa pangkalahatang larawan.

Ang pinaka-kumplikadong pinsala ay kadalasang sanhi ng mga aksidente at pagkahulog mula sa taas. Ngunit anuman ang sanhi ng patolohiya, mas maraming bahagi ng buto ang nasira, mas mahaba ang proseso ng paggamot at rehabilitasyon.

[ 10 ]

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pagbuo ng bali ay batay sa direktang epekto ng puwersa na patayo sa axis ng buto. Ang pathogenesis ay nauugnay sa malakas na epekto. Sa medikal na kasanayan, ang patolohiya na ito ay tinatawag na "bumper fracture" dahil ang isang suntok mula sa isang bumper ng kotse ay halos palaging nagiging sanhi ng bukas na pinsala sa parehong mga paa. Ang isang tampok na katangian ng pinsala ay ang direksyon ng alon ng epekto. Bilang isang patakaran, ang pinsala ay may hugis ng wedge na may maraming mga fragment sa lugar ng sugat.

Ang mga atleta ay mas madalas na nasuri na may mga pinsala sa kanang shin, dahil para sa marami ito ay ang pagsuporta at pagtulak ng binti. Kung ang puwersa ay nakadirekta sa axis ng buto, pagkatapos ay ang pinsala sa bukung-bukong, condyles ng tibia, at mga rupture ng cruciate ligaments ay bubuo.

Ang pinsala ay naiiba depende sa direksyon ng puwersa ng epekto sa buto: spiral, transverse, helical, oblique. Ang longitudinal ay may pinakamasamang ugali. Ito ay dahil sa mahinang suplay ng dugo sa tibia. Ang isa pang malubhang pinsala ay helical fractures. Nangyayari ang mga ito sa mga paikot na paggalaw ng shin kapag inaayos ang paa. Sinamahan sila ng mga fragment ng buto, malubhang pagkalagot ng mga kalamnan at balat.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga sintomas bukas na bali ng tibia

Tulad ng anumang pinsala, ang pinsala sa buto ay may mga katangiang palatandaan. Ang mga sintomas ng isang bukas na bali ng tibia ay nakasalalay sa lokasyon ng depekto, sanhi nito at maraming iba pang mga kadahilanan. Ang unang nararanasan ng biktima ay matinding pananakit, pagdurugo at pamamaga. Kapag sinusubukang ilipat ang paa o palpate ito, mayroong isang langutngot ng mga fragment ng buto na nagkukuskos sa isa't isa. Imposibleng sumandal sa binti, pati na rin gumawa ng isang aktibong paggalaw ng shin. Ang mga fragment ng buto na nakausli mula sa sugat ay nakikita, at ang isang pagpahaba o pagpapaikli ng binti ay sinusunod din.

Ang mga pinsala sa Shin ay may ilang mga katulad na sintomas sa iba pang mga pinsala sa ibabang paa:

• Anatomical at functional disorder.
• Sa lugar ng bali, lumilitaw ang labis na kadaliang kumilos ng binti.
• Sa lugar ng pinsala ay may matinding sakit at pamamaga, at posible ang pagkalagot o sprain ng mga ligament ng bukung-bukong.
• Kung ang pinsala ay inilipat, lumilitaw ang mga hematoma at mga pasa.

Kung ang buto ay nasira ang peroneal nerve, ang paa ay nakabitin at hindi maaaring baluktot. Kung ang pinsala ay sanhi ng mga fragment ng daluyan ng dugo, ang balat ay nagiging asul.

Ang mga pangunahing sintomas ng isang bukas na bali ng tibia:

• Malakas na pagdurugo
• Isang bukas na sugat na may mga buto na nabasag sa malambot na tisyu at balat
• Matinding sakit
• Limitasyon ng kadaliang kumilos
• Traumatic shock estado
• Pagkahilo, panghihina, pagkawala ng malay

Upang masuri ang lawak ng pinsala at lokalisasyon nito, ang biktima ay sumasailalim sa X-ray, MRI o CT scan. Kung ang pinsala ay nahulog sa diaphysis, pagkatapos ay ang pamamaga at cyanosis na may matinding sakit ay bubuo. Ang shin ay malubhang deformed, ang langutngot ng mga buto ay naririnig sa mga tisyu, ang paa ay nakabukas palabas. Sa mga pinsala sa tibia, imposibleng sumandal sa binti, habang may mga bali ng fibula, posible ang suporta. Ang mga distal na pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit at pamamaga, ang paa ay nakabukas palabas o papasok, ang suporta sa paa ay imposible.

Mga unang palatandaan

Ang pathological na pinsala sa fibula o tibia ay maaaring pinaghihinalaan sa pamamagitan ng pag-alam sa mga unang palatandaan ng isang bali. Ang biktima ay may pinaikling shin at may deformed na paa. Ang pagpapaikli ay dahil sa ang katunayan na ang mga tisyu ng kalamnan na nakapalibot sa sirang buto ay sinusubukang ikonekta ito, kaya't ang paa ay hinila pataas. Ang isa pang katangian na palatandaan ay sakit at pagdurugo, na tumitindi kapag sinusubukang ilipat ang binti o hawakan ito.

Kasama sa mga unang palatandaan ang pamamaga sa lugar ng pinsala. Ito ay nauugnay sa pagdurugo sa kasukasuan. Ang crepitation ng mga fragment ng buto at pagtaas ng kadaliang mapakilos ng binti ay sinusunod. Imposibleng sumandal sa nasugatan na paa, at ang pagkabigla sa sakit ay maaaring maging sanhi ng pagkawala ng malay.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Bukas na bali ng fibula

Ang fibula ay binubuo ng dalawang epiphyses, ito ay manipis, mahaba at pantubo. Ang mga pangunahing bahagi ng bukung-bukong ay ang ibabang dulo ng buto (ang panlabas, lateral malleolus), na gumaganap bilang isang stabilizer ng joint. Mayroong ilang mga uri ng bukas na bali ng fibula, na maaaring mabuo sa iba't ibang antas. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang pinsala ay nangyayari sa lugar ng lateral malleolus, na sinamahan ng dislokasyon at pagpapaikli ng paa, pagkalagot ng distal syndesmosis.

Ang katawan ng buto ay may tatsulok na hugis at tatlong ibabaw: lateral, medial, posterior. Sila ay pinaghihiwalay sa isa't isa ng mga tagaytay. Ang pinsala ay maaaring nakahalang, pira-piraso, spiral at pahilig. Ang pag-diagnose ng patolohiya ay hindi partikular na mahirap, dahil ang pinsala ay may malinaw na klinikal na larawan:

• Matinding pananakit at pagdurugo mula sa tissue na napunit ng buto.
• Pamamaga at limitadong saklaw ng paggalaw.
• Pinsala sa peroneal nerve (posibleng may bali ng leeg at ulo ng buto).
• Ang pag-drop ng paa at ang kawalan ng kakayahang yumuko ito (nagaganap sa isang kumpletong pagkalagot ng nerve).

Ang pinakakaraniwang pinsala ay ang diaphysis, na posible sa isang direktang suntok sa panlabas na bahagi ng shin, dahil sa isang baluktot na paa, o pagkahulog mula sa taas. Ang iba't ibang mga pathological na sakit ng mga buto ay pumukaw sa kanilang hina, na maaari ring maging sanhi ng pinsala. Ang bali ng diaphysis ay nagdaragdag ng panganib ng pinsala sa fibular nerve.

Ang diagnosis ng pinsala ay batay sa mga sintomas. Upang matukoy ang napinsalang lugar, ang biktima ay ipinadala para sa isang X-ray (ang mga imahe ay kinunan sa dalawang projection). Kung may pangangailangan para sa isang mas masusing pagsusuri, pagkatapos ay isinasagawa ang CT o MRI.

Mahaba ang paggamot at depende sa kalubhaan ng pinsala. Ang pangunahing panganib ng mga bukas na pinsala ay ang posibilidad ng impeksiyon ng sugat, na makabuluhang magpapalubha sa proseso ng pagbawi. Ang panganib ng impeksyon ay tumataas sa postoperative period, kapag ang katawan ng biktima ay humina. Kung walang napapanahong pangangalagang medikal, ang isang bukas na bali ng fibula ay maaaring humantong sa pagputol ng nasugatan na paa o bahagi nito.

Tingnan natin ang mga opsyon para sa paggamot sa pinsala:

• Kung ang pinsala ay nangyari sa gitnang ikatlong bahagi ng buto, pagkatapos ay ang isang plaster cast ay inilapat sa binti mula sa gitna ng hita. Bilang karagdagan, ang tuhod at bukung-bukong ay hindi kumikilos sa loob ng 2-3 linggo.
• Kung ang bali ay nasa itaas na kalahati nang walang pinsala sa peroneal nerve, pagkatapos ay ang isang plaster cast ay inilapat para sa isang buwan. Ngunit sa 2-3 araw, ang biktima ay maaaring maglakad, nakasandal sa isang saklay.
• Ang trauma sa fibular head na may pinsala sa nerve ay sinamahan ng matinding pagdurugo at mga pasa. Ang pasyente ay binibigyan ng plaster cast hanggang sa gitna ng hita at ang paa ay naayos sa tamang anggulo.

Ang mga gamot, mga pamamaraan ng physiotherapy, isang kurso ng masahe at mga therapeutic exercise ay inireseta nang walang kabiguan. Pagkatapos ng 3-4 na linggo, ang plaster cast ay pinalitan ng isang naaalis na tuhod splint. Kung ang paraan ng therapy ay hindi nagbibigay ng ninanais na mga resulta (maling regimen ng therapy, pagkakaroon ng malubhang magkakasamang sakit), kung gayon ang ganap na pagbawi at pagpapanumbalik ay maaaring hindi mangyari. Sa kasong ito, ang biktima ay nawalan ng kakayahang kumilos nang normal.

[ 17 ]

Bukas na bali ng tibia

Ang tibia ay isang mahabang tubular bone na kadalasang nagiging paksa ng mga pinsala sa shin. Bilang isang patakaran, kapag ito ay nabali, ang fibula ay nababago rin. Ang isang bukas na bali ng tibia ay posible na may mataas na enerhiya na pinsala, ibig sabihin, mga aksidente, pagkahulog mula sa taas, o mga pinsala sa sports. Kadalasan, ang patolohiya ay pinagsama sa mga bali ng pelvis, tadyang, iba pang mga limbs, mga pinsala sa tiyan at dibdib.

Sintomas:

• Matinding sakit
• Pagdurugo mula sa lugar ng pinsala
• Pamamaga at deformity ng binti
• Crepitus at pathological mobility ng paa
• Mga pasa sa balat
• Ang mga fragment ng buto ay makikita sa pamamagitan ng sugat.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, isinasagawa ang isang X-ray ng shin. Batay sa mga larawan, tinutukoy ng doktor ang bilang ng mga fragment, ang pagkakaroon ng displacement at pinsala sa fibula, bukung-bukong o mga joint ng tuhod. Kung may pinsala sa mga kasukasuan, ang isang CT scan ay karagdagang ginanap. Sa kaso ng pinsala sa mga nerbiyos o mga daluyan ng dugo, kinakailangan ang isang konsultasyon sa isang neurosurgeon, neurologist at vascular surgeon.

Ang first aid ay binubuo ng pag-inom ng painkiller at pag-immobilize ng paa. Ang balat sa paligid ng sugat ay dapat na malinis ng mga banyagang katawan at dumi, na natatakpan ng isang sterile bandage. Kung may matinding pagdurugo, ang isang tourniquet ay inilapat sa hita. Ang mga hakbang na anti-shock ay ipinahiwatig sa kaso ng traumatic shock.

Maaaring maging surgical o konserbatibo ang paggamot sa inpatient, depende sa pagiging kumplikado ng pinsala. Kung ang bali ay walang displacement, pagkatapos ay immobilization ng paa at paggamot ng sugat ay ipinahiwatig. Sa ibang mga kaso, ginaganap ang skeletal traction. Ang isang pin ay ipinasok sa pamamagitan ng buto ng takong at isang splint ay inilapat. Ang binti ay pinananatili sa posisyon na ito sa loob ng isang buwan, pagkatapos ay kinuha ang isang control X-ray. Kung ang imahe ay nagpapakita ng mga palatandaan ng bone callus, pagkatapos ay ang traksyon ay tinanggal at ang isang plaster cast ay inilapat para sa 2-3 buwan. Ang therapy sa droga ay sapilitan, na binubuo ng analgesics at mga gamot upang ihinto ang impeksiyon mula sa isang bukas na sugat.

Sa partikular na mga malubhang kaso at sa kaso ng mga comminuted fractures, isinasagawa ang interbensyon sa kirurhiko. Ang paggamot ay naglalayong ibalik ang normal na posisyon ng mga fragment ng buto. Ang pag-iwas sa mga post-traumatic contracture ay isinasagawa din. Ang operasyon ay isinasagawa 7-10 araw pagkatapos ma-admit ang pasyente sa ospital. Sa panahong ito, bumababa ang pamamaga at normalize ang pangkalahatang kondisyon. Ginugugol ng pasyente ang buong preoperative period sa skeletal traction.

Sa panahon ng operasyon, pinipili ng doktor ang paraan ng osteosynthesis, na nakatuon sa kalikasan at antas ng bali. Para sa mga layuning ito, ginagamit ang iba't ibang mga istraktura ng metal: blocking rods, pins, plates. Ang extrafocal osteosynthesis na may mga aparatong Ilizarov ay madalas na ginagamit. Ang panahon ng pagsasanib ng tibia na may hindi komplikadong bali ay tumatagal ng 3-4 na buwan. Sa kaso ng mga comminuted na pinsala, ang paggamot ay maaaring tumagal ng anim na buwan o higit pa. Ang physiotherapy at exercise therapy ay isinasagawa sa buong panahon ng therapy. Matapos mag-fuse ang buto, ang pasyente ay sumasailalim sa kursong rehabilitasyon.

Bukas na bali ng tibia na may pag-aalis

Ang isang direktang suntok sa nakahalang direksyon ay ang pangunahing sanhi ng mga bali na may pag-aalis. Ang pinsala ay nagiging sanhi ng pagbuo ng mga buto, na lumilipat sa iba't ibang direksyon. Ang kanilang displacement ay maaaring peripheral, angular, lateral, ang mga fragment ay maaaring mag-wedge at pumunta sa likod ng bawat isa.

Ang isang bukas na bali ng tibia na may displacement ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• Sakit at pagla-crunch kapag nasugatan.
• Sa lugar ng sugat, isang bruise at pamamaga form na may binibigkas na kapansanan ng motor function ng binti.
• Dahil sa pag-aalis ng mga fragment, ang malambot na mga tisyu at balat ay napunit.
• Sa lugar ng paggalaw ng mga fragment, nabuo ang isang depresyon o indentation.
• Ang nasirang paa ay mas maikli kaysa sa malusog.
• Ang paggalaw ng ibabang binti ay isinasagawa sa isang hindi likas na direksyon.

Kadalasan, ang gayong mga pinsala ay nagdudulot ng traumatikong pagkabigla. Ang paggamot ay nagsisimula sa pagtutugma ng mga displaced bones. Ito ay kinakailangan upang bigyan ang paa ng tamang hugis at ang normal na pagsasanib nito. Ang pamamaraan ay isinasagawa nang manu-mano o sa tulong ng mga espesyal na instrumento. Upang hindi makaramdam ng pananakit ang biktima, inihiga siya sa kanyang likod at ina-anesthetize. Pagkatapos nito, ang pasyente ay kinuha sa pamamagitan ng balakang, at hinawakan ng pangalawang doktor ang binti, hawak ang sakong at likod ng paa. Sa posisyong ito, dahan-dahang iniuunat ng mga doktor ang paa at tinutukoy ang posisyon ng mga displaced fragment.

Pagkatapos ng pagbawas, ikinukumpara ng doktor ang haba ng nasugatan na binti sa malusog. Kung ang kanilang mga parameter ay tumutugma, pagkatapos ay ang bukas na sugat ay ginagamot at ang shin ay hindi kumikilos. Pagkatapos ng 10 araw, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang control X-ray. Ito ay kinakailangan upang kumpirmahin ang normal na pagsasanib. Kung imposible ang muling pagpoposisyon, ang mga istrukturang metal ay ginagamit upang ayusin ang mga displacement.

Comminuted open fracture ng tibia

Ang isang comminuted open fracture ng tibia ay isang paglabag sa integridad ng buto na may higit sa tatlong mga fragment at isang pagkalagot ng malambot na mga tisyu. Ito ay itinuturing na isa sa mga kumplikadong pinsala, dahil nagdadala ito ng panganib ng interposisyon ng malambot na mga tisyu, compression ng mga nerbiyos at mga sisidlan. Sa isang malaking bilang ng mga fragment, ang mga paghihirap ay lumitaw sa panahon ng muling posisyon, dahil ang mga fragment ay hindi maaaring ihanay.

Mga palatandaan ng isang comminuted open injury sa shin:

• Sakit at pagdurugo
• Pamamaga
• Mga hematoma
• Deformation ng binti at ang pathological mobility nito

Ginagamit ang X-ray para sa diagnosis. Ang paggamot ay nagsisimula sa paglikha ng mga kondisyon para sa pagsasanib ng mga fragment at kasunod na pagpapanumbalik ng paggana ng paa. Sa unang yugto, ang mga fragment ng buto ay inilipat at naayos upang maiwasan ang paulit-ulit na pagbabago. Ang paraan ng therapy ay depende sa likas na katangian at lokasyon ng pinsala, ang kalubhaan nito, ang pangkalahatang kalusugan ng biktima, ang pagkakaroon ng magkakatulad na pinsala at sakit.

Sa isang malaking bilang ng mga fragment, ang paggamot ay ginaganap sa pamamagitan ng surgical restoration ng ibabaw. Iba't ibang paraan ang ginagamit para dito: ang Ilizarov apparatus, osteosynthesis na may mga turnilyo, plato at pin. Sa kaso ng kumplikadong multi-fragment intra-articular na pinsala na may displacement, ang pagtitistis ay isang ganap na indikasyon. Sa ilang mga kaso, kapag ang tibia at fibula ay nasira, ang operasyon ay isinasagawa lamang sa una. Kapag ito ay naibalik, ang pangalawang buto ay magsasama sa sarili nitong.

Ang tagal ng immobilization ay depende sa kalubhaan ng pinsala, ngunit kadalasan ay 3-5 buwan. Ang rehabilitasyon upang maibalik ang normal na paggana ng binti at ang mga function ng motor nito ay tumatagal ng 3-4 na buwan. Ang pasyente ay sasailalim sa exercise therapy, masahe, at espesyal na himnastiko.

Open fracture ng lower third ng tibia

Kadalasan, ang mga bali ng binti ay nangyayari sa ibabang ikatlong bahagi ng shin. Kung ang mekanismo ng pinsala ay direkta (nakadirekta na mga suntok, mga aksidente sa sasakyan), pagkatapos ay isang transverse fracture ng isa o dalawang buto ang nangyayari. Ang mga hindi direktang pinsala (baluktot, pag-ikot ng shin gamit ang isang nakapirming paa) ay nagreresulta sa isang hugis ng tornilyo, ibig sabihin, pahilig, pinsala.

Ang isang bukas na bali ng mas mababang ikatlong bahagi ng binti ay lubhang mapanganib, dahil ito ay sinamahan ng isang passive na posisyon ng paa. Sa partikular na malubhang mga kaso, ito ay binibigkas na ang ibabaw ng paa ay maaaring ilagay sa anumang eroplano. Ang palpation ay nagpapakita ng matinding sakit, at ang mga lateral deviations ng binti ay tinutukoy. Kung ang parehong buto ay nabali, mayroong crepitation at mobility ng mga fragment.

Upang tumpak na matukoy ang lokasyon ng depekto, kinuha ang X-ray. Ang paggamot ay depende sa kalubhaan ng bali, ang pagkakaroon ng displacement, at ang kondisyon ng malambot na mga tisyu. Ang bukas na sugat ay nililinis at nadidisimpekta, ang mga fragment ay inilipat sa operasyon. Ang mga karayom sa pagniniting, bolts, o mga plato ay ginagamit upang ayusin ang mga ito. Ang isang hugis-V na cast ay inilapat sa loob ng 1-1.5 na buwan, ngunit bago iyon, isang Behler splint at isang skeletal tension system ang ginagamit upang pahintulutan ang sugat na gumaling at ang pamamaga ay humupa. Ang pinsala sa ibabang ikatlong bahagi ng binti ay dahan-dahang gumagaling, hindi katulad ng mga pinsala sa mga nakapatong na lugar. Ang kumpletong pagpapanumbalik ng paa ay tumatagal ng 4-5 na buwan.

Dobleng bukas na bali ng tibia

Sa mga tuntunin ng dalas ng dobleng pinsala ng mga tubular na buto, ang dobleng bukas na bali ng tibia ay nangunguna sa ranggo. Ang mekanismo ng pinagmulan nito ay direkta sa karamihan ng mga kaso, ngunit sinamahan ng malawak na pinsala sa nakapaligid na mga tisyu. Ang intermediate bone fragment ay pumapasok sa pangunahing suplay ng dugo, na nagpapa-deform sa arterya. Dapat itong hindi kasama sa daloy ng dugo, dahil ito ay nagdudulot ng pagkaantala ng pagsasama-sama at madalas na mga kaso ng nonunion. Ang tagal ng immobilization ay pinalawig at maaaring umabot ng 4-6 na buwan.

Depende sa mga katangian ng displacement, mayroong apat na uri ng double open leg injuries:

• Walang bias
• Sa pag-aalis sa antas ng distal na pinsala
• Sa pag-aalis sa antas ng proximal na pinsala
• Sa pag-aalis ng intermediate fragment

Ang lahat ng mga uri na ito ay may isang tipikal na klinikal na larawan na may higit pa o hindi gaanong malinaw na mga palatandaan ng pagkalagot ng malambot na tissue at pagdurugo. Ginagawa ang diagnosis gamit ang radiography sa iba't ibang projection. Ang paggamot ay depende sa likas na katangian ng pinsala:

• Sa kaso ng displacement, ang immobilization ay isinasagawa gamit ang isang pabilog na plaster cast, na sumasaklaw sa joint ng tuhod hanggang sa 4-5 na buwan.
• Kung mayroong isang displacement sa antas ng distal fracture, pagkatapos ay ang repositioning na may skeletal traction para sa 1.5-2 na buwan ay ipinahiwatig. Ito ay kinakailangan upang maalis ang displacement kasama ang haba. Pagkatapos ng traksyon, ang isang pabilog na plaster cast ay inilapat sa paa hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng hita sa loob ng 3.5-4 na buwan.
• Sa kaso ng pag-aalis ng intermediate fragment o sa antas ng proximal fracture, isinasagawa ang bukas na pagbawas. Dahil sa kapansanan sa suplay ng dugo, ang interbensyon sa kirurhiko ay dapat na may kaunting trauma. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga extrafocal osteosynthesis device o osteosynthesis na may rod fixator. Ang tagal ng pagsasama-sama ng mga pinsala sa kalikasan na ito ay 2 beses na mas mahaba kaysa sa panahon ng pagsasanib ng mga solong bali. Ang kumpletong pagpapanumbalik ng paa ay nangyayari sa 7-10 buwan.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga bukas na bali ay ang pinakamahirap na gamutin. Ito ay dahil sa panganib ng posibleng pag-alis, mga fragment, pagkalagot ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Ang lahat ng mga kahihinatnan at komplikasyon ay nahahati sa tatlong malalaking grupo, depende sa kung kailan sila lumitaw.

1. Direkta - sinusunod sa panahon ng pinsala.
2. Mga maaga - lumilitaw ilang araw pagkatapos ng bali.
3. Huli - lumitaw pagkatapos ng mahabang panahon pagkatapos ng pinsala.

Diretso	Maaga	Huli na
Systemic
Hypovolemic shock	Hypovolemic shock Fat embolism Deep vein thrombosis Sepsis Impeksyon	Abnormal na pagsasanib ng buto Hindi pagkakaisa Cross fusion
Lokal
Pinsala sa malalaking daluyan ng dugo Mga pinsala sa mga kalamnan, tendon, joints	Impeksyon Traumatic compression syndrome	Aseptic nekrosis Pagikli at paninigas ng mga kasukasuan Osteomyelitis Ischemic contracture Osteoarthritis Ang dystrophy ni Sudeck

Sa bukas na mga bali ng tibia, ang mga biktima ay maaaring makaranas ng mga sumusunod na kahihinatnan at komplikasyon:

• Pinsala sa mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo - ang pagpapapangit ng isang malaking arterya ay maaaring maging sanhi ng pagputol ng buong paa sa ibaba ng bali. Maaaring mangyari ang mga karamdaman sa lakad at paggalaw ng paa.
• Impeksyon - ang isang bukas na sugat ay nagdudulot ng suppuration, purulent na pinsala sa mga dulo ng mga fragment ng buto, ang kanilang pagpapaikli at mabagal na paggaling. Posible rin ang impeksyon pagkatapos ng operasyon.
• Kung hindi napapanahon o hindi tama ang paggamot sa kirurhiko, nangyayari ang pagpapapangit ng paa.
• Fat embolism - ang mga particle ng fatty tissue na pumapasok sa mga sisidlan ay maaaring lumipat sa daloy ng dugo, na nakakagambala sa suplay ng dugo sa iba't ibang mga organo.
• Pagbuo ng isang maling kasukasuan - posible ito kung may mga pinched na tisyu sa pagitan ng mga fragment ng buto na hindi lumalaki nang magkasama, ngunit mayroon pa ring kadaliang kumilos sa pagitan nila.
• Ang mga komplikasyon ay lumitaw pagkatapos gamitin ang Ilizarov apparatus - impeksyon sa mga site ng mga karayom, pinsala sa mga tendon, mga daluyan ng dugo at nerbiyos, kurbada ng paa, hindi tamang pagsasanib ng mga fragment dahil sa hindi sapat na pag-aayos.

Ang mga partikular na malubhang pinsala, pati na rin ang hindi napapanahon o hindi tamang paggamot, ay maaaring maging sanhi ng pagputol ng paa. Sa kasong ito, ang mga mapagpasyang kadahilanan ay: ang lawak ng pinsala, ang antas ng pagkagambala ng suplay ng dugo sa shin at paa, ang dami ng napinsalang balat. Ang mas matagal na kinakailangan upang magpasya sa paraan ng paggamot o pagputol, mas mataas ang panganib na magkaroon ng gangrene.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostics bukas na bali ng tibia

Kung ang isang bali ay pinaghihinalaang, napakahalaga na gumawa ng tamang pagsusuri, dahil ang karagdagang paggamot at pagbawi ay nakasalalay sa kawastuhan ng interpretasyon nito. Ang diagnosis ng isang bukas na bali ng tibia ay batay sa mga katangian na palatandaan na nagpapahiwatig ng isang pathological pinsala. Ang biktima ay sinusuri ng isang traumatologist o surgeon gamit ang mga klinikal at instrumental na pamamaraan, isaalang-alang natin sila:

• Pagsusuri ng pasyente at koleksyon ng anamnesis
• Paghahambing ng nasugatan na paa sa hindi nasugatan
• Palpation at percussion
• Pagtatasa ng saklaw ng paggalaw ng mga kasukasuan
• Sinusuri ang suplay ng dugo
• Pagpapasiya ng sensitivity at lakas ng kalamnan

Sa panahon ng visual na pagsusuri, ang isang bukas na bali ay hindi maaaring malito sa iba pang mga pinsala. Dahil ang mga fragment ng buto ay nakausli mula sa bukas na sugat, mayroong pagdurugo, pamamaga, crepitus. Ang binti ay hindi gumaganap ng isang sumusuportang function. Ang mekanismo ng pinsala ay maaaring direkta at hindi direkta, na tumutukoy sa likas na katangian ng bali: transverse, oblique, comminuted, spiral, na may displacement, double. Upang linawin ang diagnosis, ang mga karagdagang pag-aaral ay isinasagawa.

Mga instrumental na diagnostic

Sa pagtukoy ng antas ng traumatikong pinsala, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa mga instrumental na diagnostic. Kung may hinala ng pinsala sa shin, ipinahiwatig ang radiography. Ang larawan ay kinuha sa dalawang projection. Upang linawin ang kalubhaan ng compression fracture, isinasagawa ang isang computed tomography. Ito ay isang espesyal na pagsusuri sa X-ray na nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng kumpletong impormasyon tungkol sa likas na katangian ng pinsala at ang pagkakaroon ng karagdagang pinsala.

Bilang karagdagan sa mga X-ray at CT, maaaring gamitin ang magnetic resonance imaging at iba pang mga pamamaraan na nagpapakita sa apektadong lugar. Bilang isang patakaran, maraming mga pamamaraan ang ginagamit nang sabay-sabay sa panahon ng mga diagnostic. Ito ay dahil sa mataas na dalas ng mga intra-articular na pinsala sa mga bukas na bali ng tibia. Ang pagkasira ng mga subchondral plate joints ay nagpapaantala sa proseso ng paggamot at nagpapalala sa pagbabala para sa ganap na paggaling. Ang data na nakuha bilang resulta ng mga kumplikadong diagnostic ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang mga taktika sa paggamot at maiwasan ang mga posibleng pagkakamali.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang fracture line ay isang katangian ng radiographic sign, kaya ang differential diagnostics ay bihira at mahirap. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga pathological at malusog na mga imahe ng tissue sa ilang mga kaso ay ginagaya ang mga linya ng bali, mga bitak o mga fragment ng buto.

• Ang isang maling pagsusuri ay maaaring gawin sa pagkakaroon ng mga linya ng epiphyseal. Sa kasong ito, ang ossification ay posible sa loob ng maraming variant, na nagpapalubha sa interpretasyon ng likas na katangian ng mga linya ng anino. Para sa layuning ito, isinasagawa ang isang control radiograph ng isang malusog na paa, na maaari ring maglaman ng mga linya na gayahin ang isang bali.
• Ang mga pseudoepiphyses ay isa pang dahilan para sa differential diagnostics. Ang mga accessory bone ay may malaking kahalagahan. Ang natatanging tampok ng patolohiya ay ang mga contour ng mga tisyu. Sa mga bali, ang mga ito ay makinis na tulis-tulis at hindi pantay, ang accessory spine ay bilugan at may makinis na mga contour.

Ang pagkakaroon ng isang bukas na sugat na may punit-punit na tisyu at mga fragment ng buto na nakausli mula dito ay napakabihirang nagiging sanhi ng mga paghihirap sa diagnosis o nangangailangan ng pagkita ng kaibahan. Samakatuwid, ang diagnosis ay batay sa data ng X-ray at CT.

Paggamot bukas na bali ng tibia

Ang iba't ibang uri ng shin fracture ay nangangailangan ng iba't ibang paraan ng therapy. Ang paggamot ay binubuo ng isang hanay ng mga pamamaraan na naglalayong normal na pagsasanib ng mga nasirang buto at pagpapagaling ng bukas na sugat.

Algoritmo ng paggamot:

• Paghahambing ng mga fragment ng buto upang mabigyan ito ng normal na posisyon. Ito ay kinakailangan para sa tamang pagsasanib. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, nang manu-mano o sa tulong ng isang skeletal traction system sa panahon ng operasyon.
• Buksan ang paggamot sa sugat na may ipinag-uutos na pagpapakilala ng ilang mga sistema ng paagusan. Ang sugat ay naayos na may isang bihirang tahiin. Kung ang pagkalagot ng balat ay hindi agad nabubuo, ngunit dahil sa isang pagbutas ng isang fragment ng buto at pangalawa, pagkatapos ito ay ginagamot sa mga antibacterial agent at ang mga tahi ay inilapat nang walang pagpapatapon. Kung ang isang bukas na bali ay sinamahan ng malawak na pinsala sa balat, kung gayon ang kanilang paglipat ay kinakailangan.
• Pag-aayos ng mga fragment ng buto gamit ang mga pin, bolts, side loops, iba't ibang mga aparato (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffman).
• Immobilization ng shin sa pamamagitan ng paglalagay ng splint at pag-install ng compression-distraction device sa loob ng ilang linggo hanggang buwan. Ito ay kinakailangan para gumaling ang bali.

Iba't ibang paraan at materyales ang ginagamit para sa bawat partikular na kaso. Kung ang ilang mga pamamaraan ay hindi epektibo, ang mga ito ay papalitan ng iba. Ang tagal ng paggamot ay mula sa 4 na buwan.

Pangunang lunas para sa bukas na bali ng tibia

Ang bukas na bali ay isang malubhang pinsala kung saan ang integridad ng buto at mga nakapaligid na tisyu ay nakompromiso. Napakahalaga na magbigay ng napapanahong tulong, na maiwasan ang mga posibleng komplikasyon. Ang pinsala ay maaaring sinamahan ng mga sumusunod na panganib:

• Traumatic shock - ang bukas na sugat ay nagdudulot ng matinding sakit, na maaaring magdulot ng pansamantalang pagkawala ng malay.
• Malubhang pagdurugo - isa sa mga mahalagang gawain ay upang ihinto ang pagdurugo. Dahil ang matinding pagkawala ng dugo ay isang banta sa buhay.

Kung pinaghihinalaan mo ang pinsala sa buto, kailangan mong tumawag ng ambulansya, na magdadala sa biktima sa emergency department at magbibigay ng propesyonal na pangangalagang medikal. Ngunit bago dumating ang mga doktor, upang mabawasan o ganap na maiwasan ang lahat ng uri ng komplikasyon, ipinahiwatig ang pangunang lunas. Sa kaso ng isang bukas na bali ng tibia, ang mga sumusunod na hakbang ay inirerekomenda:

1. Ayusin ang nasugatan na binti. Ang anumang magagamit na materyales (mga board, reinforcement, mga sanga ng puno) ay gagawin para sa layuning ito. Ang paa ay dapat na nakatali sa kanila gamit ang isang bendahe o isang mahabang piraso ng tela. Kung maaari, mas mahusay na gumawa ng isang G-shaped splint, ito ay magbibigay-daan sa iyo upang ayusin ang tuhod at paa. Kung walang mga materyales sa kamay, pagkatapos ay ang masakit na binti ay malagyan ng benda sa nasugatan.
2. Siguraduhing tanggalin ang iyong sapatos. Ang pathological trauma ay nagdudulot ng pamamaga, kaya ang mga sapatos ay maaaring magdulot ng mga problema sa pagdurugo sa paa. Ang masikip na sapatos ay magdudulot ng higit pang sakit. Kung ang biktima ay hindi tinanggal ang kanyang sapatos, ito ay magiging mahirap na gawin ito sa ibang pagkakataon.
3. Bigyan ng painkiller. Makakatulong ito na malampasan ang pagkabigla sa sakit. Ang anumang gamot na magagamit ay magagawa para dito (Analgin, Sedalgin, Nimesulide). Kung maaari, mas mahusay na magbigay ng intramuscular injection (Novocaine, Lidocaine), kung mas malapit sa bali ang iniksyon, mas mahusay ang epekto ng pangpawala ng sakit. Sa pagdating ng mga doktor, kailangan mong iulat kung anong mga gamot ang ginamit at sa anong dosis.
4. Itigil ang pagdurugo. Ang mga bukas na bali ay madalas na sinamahan ng matinding pagkawala ng dugo. Upang masuri ang lawak ng pinsala, kailangan mong gupitin ang mga damit na tumatakip sa nasugatan na binti. Kapag ang malalaking sisidlan ay pumutok, ang dugo ay umaagos palabas sa isang malakas na agos. Upang ihinto ito, isang tampon ng cotton wool at bendahe ay dapat ilapat sa sugat, at isang bendahe ay dapat ilapat sa ibabaw ng mga ito. Hindi inirerekumenda na mag-apply ng tourniquet, dahil ang mga kalamnan sa ilalim ay magiging tense, at kung ang bali ay comminuted, ang mga fragment ay mas madidisplaced. Mayroon ding panganib na makapinsala sa iba pang mga sasakyang-dagat. Kung ang dugo ay dumadaloy nang dahan-dahan, kung gayon ang isang tampon ay hindi inilalapat, ngunit ang isang antiseptikong paggamot ng sugat ay isinasagawa. Bilang isang antiseptiko, maaari mong gamitin ang: yodo, makikinang na berde, hydrogen peroxide at anumang likidong nakabatay sa alkohol. Ang mga gilid lamang ng sugat ang kailangang gamutin; hindi mo maaaring ibuhos ang antiseptiko sa loob.

Ito ang mga pangunahing tuntunin na dapat sundin kapag nagbibigay ng first aid. Bilang karagdagan, maaari kang maglagay ng malamig o isang tuwalya na ibinabad sa tubig sa lugar ng pinsala. Napakahalaga na maiwasan ang anumang paggalaw at pagtatangka na tumayo sa iyong paa. Ito ay hahantong sa mas malaking trauma, pag-aalis ng mga fragment, pinsala sa mga ugat at mga daluyan ng dugo. Gayundin, walang dapat itakda sa lugar; ito ay maaaring gawin ng isang traumatologist at pagkatapos lamang ng X-ray.

Paggamot sa kirurhiko

Ang pinsala sa shin ay maaaring mangyari sa iba't ibang lugar, kaya isang kumbinasyon ng iba't ibang mga diskarte ang ginagamit para sa paggamot. Ang kirurhiko paggamot ay ang pinakamahirap, dahil ang tamang pagsasanib ng mga buto at karagdagang paggaling ay nakasalalay sa mga resulta nito. Ang mga pangunahing indikasyon para sa operasyon:

• Ang paghahambing ng mga buto ay imposible nang walang karagdagang pagbubukas ng sugat.
• Dobleng bali ng tibia na may makabuluhang pag-aalis ng mga fragment.
• Compression ng mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng mga fragment ng buto.
• Interposisyon ng tissue

Kung ang parehong mga buto ay nasira, ang operasyon ay isinasagawa lamang sa tibia, dahil sa panahon ng pagbawi nito, ang fibula ay lumalaki nang magkasama sa sarili nitong. Ang kirurhiko pagbawas ng mga fragment ay posible lamang sa kanilang karagdagang pag-aayos.

Mayroong isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng mga operasyon, isaalang-alang natin ito:

• Paghahambing ng mga fragment ng buto. Ang pamamaraan ay isinasagawa ng isang siruhano sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ginagamit ang skeletal traction para dito.

• Ang mga fragment ng buto ay naayos gamit ang pinaka-angkop na aparato.

• Ang pinaandar na paa ay dapat na immobilized gamit ang isang espesyal na apparatus o plaster cast.

Ang mga pangunahing uri ng kirurhiko paggamot ng tibia at fibula ng binti:

Uri ng pag-aayos	Mga kakaiba	Tagal ng paggamot at pagbawi
Mga pamalo	Ang isang sharpened steel rod ay ipinasok sa spinal canal. Ang isang paghiwa ay ginawa sa balat upang ma-access ang buto. Ang matalim na bahagi ng baras ay napupunta sa buto, at ang mapurol na bahagi ay nananatili sa ilalim ng balat. Ito ay magpapahintulot na maalis ito pagkatapos gumaling ang pinsala.	Pagkatapos ng operasyon, ang binti ay pinapayagan na magdala ng hindi hihigit sa 25% ng timbang ng katawan. Pagkatapos ng 2 linggo, maaari kang magsimulang bumangon sa kama at gumalaw gamit ang saklay. Pagkatapos ng 3-4 na linggo, maaari mong subukang tumayo sa iyong binti nang buo. Kinukuha ang control X-ray tuwing 2 buwan. Ang mga rod, turnilyo, at plato ay tinanggal 1-2 taon pagkatapos ng pinsala.
Mga turnilyo	Gamit ang mga espesyal na turnilyo na gawa sa surgical steel, ang mga fragment ay naayos sa bawat isa.
Mga plato	Ang mga bakal na plato na may mga butas ay naayos sa mga buto na may mga turnilyo. Ang pamamaraang ito ay hindi ginagamit upang gamutin ang mga bata, dahil maaari itong magdulot ng pinsala sa periosteum at pagkagambala sa paglaki ng buto.
Ilizarov apparatus	Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (depende sa edad ng biktima). Ang mga metal spokes ay hinihila sa mga buto, na bumubuo ng isang istraktura ng mga rod, bolts at nuts. Hinihigpitan ng doktor ang mga mani, inaayos ang antas ng pag-igting para sa pagsasanib.	Ang pag-load ng binti ay pinapayagan sa mga unang yugto, dahil ligtas na hinahawakan ng device ang buto. Ang buong pagbawi ay posible sa 3-4 na buwan.

Sa panahon ng kirurhiko paggamot, ang kagustuhan ay ibinibigay sa isang hindi gaanong traumatikong paraan. Papayagan nito ang mga buto na gumaling nang normal at magkakaroon ng positibong epekto sa proseso ng pagbawi. Upang ang binti ay gumana nang normal at magkaroon ng timbang sa hinaharap, ang shin bones ay dapat gumaling nang tama. Kung ang proseso ng paggamot ay hindi tama o nagambala, ito ay magiging sanhi ng pagkabaldado ng biktima at pagkawala ng kanyang kakayahang magtrabaho.

Dalawang yugto ng paggamot ng mga bukas na bali ng mga buto ng tibia

Ang isang komprehensibong therapeutic approach ay kinakailangan upang maalis ang pinsala sa paa. Ang dalawang yugto ng paggamot ng mga bukas na bali ng mga buto ng shin ay binubuo ng osteosynthesis na may mga aparatong baras para sa panlabas na pag-aayos, na sinusundan ng paglalagay ng plaster at paggamot ng bukas na sugat, na sa karamihan ng mga kaso ay nangangailangan ng autoplasty.

1. Ang Osteosynthesis ay isang operasyon ng kirurhiko, ang kakanyahan nito ay ang pag-aayos ng mga fragment ng buto na may iba't ibang mga istraktura. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang pagsamahin ang lahat ng mga fragment sa tamang posisyon, na pinapanatili ang paggana at kadaliang mapakilos ng nasirang lugar pagkatapos ng pagpapagaling.

Mayroong ilang mga uri ng osteosynthesis:

• Panlabas (transosseous) - Inaayos ko ang site ng pinsala na may mga pin nang hindi nag-aaplay ng plaster.
• Paglulubog - ang fixator ay ipinasok sa apektadong lugar, walang plaster cast ang kinakailangan.
• Transosseous - ang mga rod o iba pang mga fixator ay hinila sa buto, iyon ay, sa kabuuan ng pinsala.
• Intraosseous - isang fixator o isang matulis na baras ay ipinasok sa buto at nananatili doon hanggang sa kumpletong pagsasanib. Nangangailangan ng kumpletong immobilization ng paa.
• Panlabas - panloob na interbensyon sa operasyon, ang mga fixator ay inilalagay sa paligid o malapit sa pinsala.

Ang Osteosynthesis ay ang pangunahing indikasyon para sa mga bukas na bali. Ang buong pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, kaya ang biktima ay hindi nakakaramdam ng sakit. Kung ang operasyon ay ginanap nang tama, ang pagpapagaling ay nangyayari sa loob ng 3-4 na buwan.

2. Ang autoplasty ng nasirang balat ay ang paglipat o transposisyon ng sariling mga tisyu. Ang mga flaps na ginamit sa panahon ng operasyon ay nahahati sa simple at kumplikado. Ang uri ng paglipat ay depende sa pagkakaroon o kawalan ng suplay ng dugo sa lugar ng sugat. Ang mga simpleng flap ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang uri ng tissue: balat, fascial, kalamnan, litid, buto, taba, vascular, at iba pa. Ang mga ito ay non-vascular grafts. Ang kanilang engraftment ay depende sa diffusion ng nutrients.

Ang autoplasty gamit ang mga simpleng fascial flaps ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliit na kapal na may pangangalaga ng balat sa lugar ng donor. Ang ganitong uri ng paglipat ay limitado ng isang maliit na dami ng tissue. Pagkatapos ay isinasagawa ang dermatome plastic surgery upang isara ang inilipat na fascia. Ang pamamaraang ito ay mahusay para sa paggamot sa mga bukas na bali ng shin na may mga depekto sa balat.

Rehabilitasyon

Sa panahon ng paggamot ng isang bukas na bali ng tibia, pati na rin pagkatapos ng pagsasanib nito, ang pasyente ay sasailalim sa isang mahabang kurso ng pagbawi. Ang rehabilitasyon ay binubuo ng isang hanay ng mga hakbang na naglalayong ibalik ang mga pag-andar ng nasugatan na paa. Ang mga pangunahing layunin nito ay:

• Pag-aalis ng pagkasayang ng kalamnan, pamamaga at iba pang kasikipan sa malambot na mga tisyu
• Pagpapanumbalik ng pagkalastiko at tono ng mga kalamnan ng guya
• Normalisasyon ng suplay ng dugo
• Pag-unlad ng ankle at tuhod joint mobility

Ang rehabilitasyon ay binubuo ng mga sumusunod na yugto:

1. Sa unang yugto, ang biktima ay inireseta ng mga masahe at pagkuskos ng shin gamit ang mga kamay gamit ang mga cream at ointment, na naglalaman ng mga sangkap na nagpapabilis sa pagbawi ng tissue (Chondroxide, Collagen Plus). Bilang karagdagan sa masahe, ang mga sesyon ng magnetic therapy ay ipinahiwatig. Sa panahong ito, ang apektadong paa ay hindi maaaring ma-load ng mga ehersisyo, dahil ito ay naghihimok ng matinding sakit. Maaari mong subukang igalaw ang paa, ibaluktot ang binti sa kasukasuan ng tuhod, pilitin at i-relax ang mga kalamnan ng guya. Ang yugto ng rehabilitasyon na ito ay tumatagal hanggang sa pagtanggal ng kagamitang pinagdikit ang mga buto o ang plaster cast.
2. Ang ikalawang yugto ay naglalayong ibalik ang mga pag-andar ng paa. Para dito, ginagamit ang mga masahe, rubbing, espesyal na paliguan at ehersisyo. Ang complex ay binubuo ng mga sumusunod na pagsasanay:

• Pag-indayog ng mga binti mula sa nakatayong posisyon sa mga gilid, pasulong at paatras
• Naglalakad sa pinakamabilis na lakad na posible
• Nakaupo at nakatayong guya
• Paikot na paggalaw ng paa sa iba't ibang direksyon

Ang mga ehersisyo ay isinasagawa sa iba't ibang mga pagkakaiba-iba, ngunit sa isang regular na batayan, iyon ay, araw-araw. Ang pangalawang yugto ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng una at ang tagal nito ay 2-3 buwan.

3. Sa yugtong ito, ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng therapeutic exercise upang palakasin ang mga kalamnan. Ang tagumpay ng rehabilitasyon ay nakasalalay din sa wastong nutrisyon. Ang diyeta ay dapat magsama ng mga pagkain na naglalaman ng isang malaking halaga ng kaltsyum at silikon (gatas, cottage cheese, mani, beans, repolyo, currants, bran bread), bitamina C, D, E. Ito ay mapabilis ang paggaling at mapabuti ang pangkalahatang kagalingan. Ang yugtong ito ay tumatagal ng 1-2 buwan pagkatapos makumpleto ang nauna.

Ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa physiotherapy. Sa unang linggo pagkatapos ng pinsala, ang mga sumusunod na pamamaraan ay inirerekomenda:

• UV irradiation – pinipigilan ang impeksyon ng isang bukas na sugat sa pamamagitan ng pagsira ng pathogenic bacteria.
• Mga agos ng pagkagambala - matunaw ang mga hematoma, mapawi ang pamamaga at sakit.
• Bromine electrophoresis – ginagamit para sa matinding pananakit.

Kasunod nito, ang mga sumusunod na pamamaraan ng physiotherapy ay isinasagawa sa loob ng isang buwan:

• Masahe at ultraviolet irradiation.
• UHF – nagpapalakas ng lokal na kaligtasan sa sakit, nagpapabuti ng daloy ng dugo, nagpapanumbalik ng normal na istraktura ng buto.
• Ginagamit ang mga interference current upang gawing normal ang metabolismo at mapabilis ang pagsasanib ng buto.

Ang mga pamamaraan ng rehabilitasyon na inilarawan sa itaas ay ginagamit hanggang sa ganap na maibalik ang paa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang siruhano o traumatologist.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa mga bali ng shin bone ay batay sa pag-iwas sa mga pinsala na maaaring magdulot nito. Ang pag-iwas ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:

1. Therapeutic gymnastics - isang serye ng mga pisikal na ehersisyo na may napiling pagkarga ay dapat gawin araw-araw. Nakakatulong ito upang maibalik at mapanatili ang istraktura ng kalamnan, gawing normal ang sirkulasyon ng dugo, mapawi ang pamamaga at maiwasan ang pagkasayang ng kalamnan.
2. Physiotherapy - kinakailangan upang mabawasan ang pamamaga, mapabilis ang paggaling at ibalik ang istraktura ng tissue. Tumutulong na mapabuti ang sirkulasyon ng dugo at metabolismo.
3. Masahe – ang pang-araw-araw na pagkuskos at mga pamamaraan ng masahe ay nakakatulong na maiwasan ang paninigas ng kasukasuan, kalamnan dystrophy ng ibabang binti, at ang paglitaw ng mga peklat sa malambot na mga tisyu.
4. Diet – therapeutic at preventive nutrition ay dapat na binubuo ng mga pagkaing mayaman sa bitamina at mineral, lalo na ang calcium, iron, magnesium.

Ang pag-iwas ay naglalayong maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng mga pinsala. Matapos ang mga buto ay ganap na gumaling, ang doktor ay nagrereseta ng mga rekomendasyon para sa pasyente upang mabuo ang kadaliang mapakilos ng binti at maibalik ang normal na paggana nito.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Pagtataya

Ang isang bukas na bali ng tibia ay nararapat na ituring na pinakamalubhang pinsala. Ang pagbabala para sa pagbawi ay higit na nakasalalay sa pagiging maagap at kawastuhan ng ibinigay na pangangalagang medikal. Ang kalidad ng pangunahing antiseptiko at antibacterial na paggamot ay napakahalaga. Dahil ang kawalan nito ay maaaring makapukaw ng impeksyon sa sugat. Mahalaga rin ang tamang immobilization ng nasugatan na binti, ang paraan ng pag-aayos ng mga fragment ng buto at pagpapagaling sa bukas na sugat. Ang pagkaantala sa anumang yugto ng therapy ay maaaring maging sanhi ng pagputol ng paa, na ginagawang imposible ang pagbabala para sa ganap na paggaling.

[ 34 ], [ 35 ]