Buksan ang bali ng mas mababang binti

Ang isang bukas na bali ng lulod ay isang mapanganib, pathological trauma. Isaalang-alang ang mga sanhi nito, ang mga pangunahing sintomas, uri, pamamaraan ng diagnosis, paggamot at rehabilitasyon.

Ang bahagi ng binti mula sa tuhod hanggang sa magkapatid na bukong ay ang shin. Binubuo ito ng dalawang buto: ang tibia at ang tibia. Ang pagsira ng kanilang integridad ay isang punto sa pagliko. Kadalasan ayusin ang pinsala sa tibia habang pinanatili ang integridad ng peroneal, ngunit posible na makapinsala sa pareho. Ang mga pinsala ng fibula ay lubhang bihira.

Ang paglabag ay may iba't ibang antas ng pagiging kumplikado, na depende sa mga salik na ito:

• Lokalisasyon ng pinsala
• Paano matatagpuan ang mga fragment
• Kalubhaan ng pagkasira ng malambot na tisyu, mga joint at vessel
• Ang pagkakaroon ng mga komplikasyon

Iyon ay, ang ganitong uri ng patolohiya ay sa halip kumplikado, ngunit ang antas ng kalubhaan ay tinatasa nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Ang paggamot ay hinahawakan ng isang siruhano at traumatologist. Ang pasyente ay naghihintay para sa isang operasyon na magpapahintulot sa mga buto sa fold at ayusin ang mga ito sa mga spokes, pins, bolts o dyipsum. Matapos ang isang mahabang immobilization, ang pasyente ay magkakaroon ng isang mahirap na panahon ng rehabilitasyon, na naglalayong kumpletong pagpapanumbalik ng mga function ng binti.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology

Ang regularidad at dalas ng paglitaw ng mga bukas na fractures ng mas mababang binti ay mas malapit na konektado sa mga edad at sex na mga kadahilanan. Ang epidemiology ay batay sa pangkalahatang kondisyon ng katawan at uri ng aktibidad. Kadalasan ang mga pinsala ay matatagpuan sa mga atleta at mga taong may mga pathological na sakit na nagiging sanhi ng malutong buto.

Ayon sa pananaliksik, ang mga lalaki ay dumaranas ng mga fractures ng ibabang binti nang higit pa sa mga kababaihan. Sa zone ng peligro ang mga tao na ang trabaho ay may kaugnayan sa transportasyon ng kalsada, dahil ito ang posibilidad ng mga aksidente, atleta, manggagawa. Ngunit hindi ka maaaring 100% siguraduhin na ang pinsala ay hindi mangyayari sa mga tao na wala sa kategoryang ito. Iyon ay, mula sa bukas na mga pinsala sa binti, walang sinuman ang immune.

[5], [6], [7], [8], [9]

Mga sanhi buksan ang shin fracture

Ang pangunahing sanhi ng bukas na bali ng tibia ay ang direktang pagkilos ng isang malaking puwersa. Ang mga buto ay hindi makatiis ng malakas na presyon at pahinga. Kadalasan ay nangyayari ito kapag bumagsak sa paa, naayos o nakatungo sa isang hindi komportableng posisyon. Ang mga paga, pagbagsak ng mabibigat na bagay, aksidente, pinsala sa sports, pathological at talamak na proseso (pamamaga, osteomyelitis, tuberculosis) pukawin ang pinsala ng buto.

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng mga bukas na pinsala, na batay sa site ng pinsala, ang lokasyon at bilang ng mga piraso ng buto, ang kalikasan at lawak ng pinsala sa malambot na mga tisyu, mga kasukasuan. Isaalang-alang ang mga pangunahing uri ng lesyon:

• Single at maramihang - na may isang solong buto ay nasira sa isang lugar at may dalawang fragment, at para sa maramihang sa ilang mga lugar dahil sa kung ano ang nabuo ng higit sa dalawang mga fragment.
• Straight, spiral, pahilig - depende sa linya ng depekto. Kung ang buto ay basag sa kabuuan, ito ay tuwid, pahilis - pahilig. Kung ang linya ay hindi pantay, pagkatapos ito ay isang spiral trauma.
• Sa pag-aalis at walang bias - nakasalalay sa lokasyon ng mga piraso ng buto. Kung ang pinsala ay hindi nawala, ang normal na posisyon ng mga fragment sa bawat isa ay sinusunod. Kapag nagbabago, may mga pagbabago sa posisyon ng mga buto at kung ito ay inihambing, hindi sila magiging isang normal na buto.
• Splinter at flat - kahit na may mga parehong linya kasalanan, splintered - hindi pantay na gilid, ngipin ng iba't ibang mga hugis at laki.
• Intra-articular at extraarticular - kung ang mga joints ay kasangkot sa proseso ng pathological, pagkatapos ito ay isang malubhang intraarticular trauma. Kung ang shin ay pindutin lamang ang shin, at ang mga joints ay buo, pagkatapos ito pinsala intraarticular.

Bilang karagdagan, ang mga trauma ng isa at parehong mga buto, itaas, gitna o mas mababang ikatlo ay nakikilala:

• Ang proximal bahagi ng lulod o sa itaas na ikatlong ng lulod at isang maliit na buto - kategoryang ito ay kabilang ang condyles pinsala, ulo at leeg ng fibula, tibial tuberosity.
• Ang gitnang bahagi o ang gitnang ikatlo ng tibia - pinsala sa diaphysis.
• Ang distal bahagi o ang mas mababang ikatlo ng tibia ay ang bukung-bukong bali. Bilang isang panuntunan, ang mga pinsala ng pangkat na ito ay sinamahan ng mga pinsala ng bukung-bukong o tuhod, na nakapagpapahina ng pangkalahatang larawan.

Ang pinaka masalimuot na pinsala ay kadalasang sanhi ng pinsala sa mga aksidente at bumagsak mula sa taas. Ngunit anuman ang sanhi ng patolohiya, mas maraming bahagi ng buto ang nasira, mas mahaba ang proseso ng paggamot at rehabilitasyon.

[10]

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pag-unlad ng bali ay batay sa direktang pagkilos ng isang puwersang patayo sa axis ng buto. Ang pathogenesis ay nauugnay sa matinding stroke. Sa medikal na pagsasanay, ang patolohiya na ito ay tinatawag na isang "bumper-fracture", dahil ang isang suntok sa bumper ng kotse ay halos palaging nagiging sanhi ng isang bukas na trauma sa parehong mga limbs. Ang katangian ng pinsala ay ang direksyon ng shock wave. Bilang isang tuntunin, ang trauma ay may hugis ng wedge na may maraming mga splinters sa lugar ng sugat.

Ang mga atleta ay mas madalas na masuri sa mga pinsala ng tamang shin, dahil marami ang may suporta at isang jogging. Kung ang puwersa ay nakadirekta kasama ang aksis ng buto, pagkatapos ay ang pinsala sa bukung-bukong, tibial condyles, at cruciate ligament ruptures ay bubuo.

Ang pinsala ay nakikilala depende sa direksyon ng lakas ng epekto sa buto: spiral, transverse, helical, oblique. Ang pinakamasama na trend ay paayon. Ito ay dahil sa mahinang supply ng dugo ng tibia. Ang isa pang malubhang pinsala, ito ay isang tornilyo-tulad ng bali. Ang mga ito ay nangyayari sa mga palipat na paggalaw ng shin na may pagkabit ng paa. Sinamahan ng mga fragment ng buto, malakas na kalamnan at balat na bumagsak.

[11], [12], [13]

Mga sintomas buksan ang shin fracture

Tulad ng anumang pinsala, pinsala sa buto ay may mga katangian na palatandaan. Ang mga sintomas ng bukas na shin fracture ay depende sa lokasyon ng depekto, sanhi nito at isang bilang ng iba pang mga kadahilanan. Ang unang bagay na kinakaharap ng biktima ay malubhang sakit, dumudugo at pamamaga. Kapag sinusubukan mong ilipat ang isang paa o palpate ito, mayroong isang langutngot ng buto fragment rubbing laban sa bawat isa. Ito ay imposible na manalig sa binti ng isang tao, gayundin upang gumawa ng isang aktibong galaw ng shin. Mula sa isang sugat ito ay nakikita ang paglalagay ng mga splinters ng isang buto, pagpahaba o pagpapaikli ng isang binti ay sinusunod.

Ang mga pinsala ng mas mababang binti ay may ilang mga katulad na palatandaan sa iba pang mga pinsala ng mas mababang mga limbs:

• Anatomiko at functional disorder.
• Sa lugar ng bali ay lumilitaw ang sobrang kadali ng binti.
• Sa lugar ng trauma ay may malubhang sakit at pamamaga, posible ang isang rupture o sprain ng bukung-bukong joints.
• Kung ang pinsala sa isang shift, pagkatapos ay may mga pasa at sugat.

Kung nasira ang buto sa peroneal nerve, ang paa ay nakababa at hindi ito maaaring baluktot. Kapag nasugatan ang mga piraso ng mga vessel ng dugo, ang balat ay nagiging asul.

Ang mga pangunahing sintomas ng isang bukas na shin fracture:

• Matinding pagdurugo
• Isang bukas na sugat na may mga buto na nagbabagsak sa malambot na tisyu at balat
• Biglang sakit
• Limitasyon sa pagkilos
• Traumatic shock condition
• Pagkahilo, kahinaan, pagkawala ng kamalayan

Upang masuri ang antas ng pinsala at ang kanilang lokasyon, ang biktima ay bibigyan ng X-ray, MRI o CT scan. Kung ang pinsala ay nahulog sa diaphysis, pagkatapos ay mayroong edema at syanosis na may matinding sakit. Ang shin ay malakas na deformed, isang langutngot ng mga buto ay naririnig sa tisyu, ang paa ay naka-out. Sa mga pinsala ng mga tibia sa paa ay imposible na manalig, samantalang, tulad ng mga fractures ng fibula, ang suporta ay posible. Ang mga distal na pinsala ay nailalarawan sa malubhang sakit at pamamaga, ang paa ay lumalabas o paloob, imposible ang suporta sa paa.

Unang mga palatandaan

Ang pinsalang pathological ng peroneal o lulod ay maaaring pinaghihinalaang, alam ang mga unang palatandaan ng bali. Ang biktima ay may mas maikling binti at deformity ng paa. Ang pagpapaikli ay dahil sa ang katotohanang ang muscular tissues na nakapalibot sa sirang buto ay nagsisikap na ikunekta ito, kaya ang paa ay hinila. Ang isa pang tampok na katangian ay sakit at dumudugo, na kung saan ay amplified kapag sinusubukang ilipat ang binti o hawakan ito.

Kasama sa unang mga palatandaan ang hitsura ng pamamaga sa lugar ng trauma. Ito ay kaugnay ng pagdurugo sa magkasanib na bahagi. Sa kasong ito, ang paggagaya ng mga buto ng buto at ang mas mataas na kadaliang paglalakad ng paa ay sinusunod. Ito ay imposible na umasa sa isang nasira na paa, at ang isang shock shock ay maaaring maging sanhi ng pagkawala ng kamalayan.

[14], [15], [16]

Isang bukas na bali ng fibula

Ang fibula ay binubuo ng dalawang epiphyses, ito ay manipis, mahaba at pantubo. Ang mga pangunahing sangkap ng bukung-bukong ay ang mas mababang dulo ng buto (panlabas, lateral ankle), na kumikilos bilang ang pampatatag ng kasukasuan. Mayroong ilang mga uri ng mga bukas na fractures ng fibula, na maaaring nabuo sa iba't ibang mga antas. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang pinsala ay nangyayari sa lugar ng lateral ankle, sinamahan ng isang dislocation at pagpapaikli ng paa, pagkalagot ng distal syndesmosis.

Ang katawan ng buto ay may triangular na hugis at tatlong ibabaw: lateral, medial, posterior. Sila ay hinati sa kanilang mga sarili sa pamamagitan ng paggaod. Ang pinsala ay nakahalang, pira-piraso, spiral at pahilig. Ang diagnosis ng patolohiya ay hindi mahirap, dahil ang trauma ay may matingkad na klinikal na larawan:

• Ang isang malakas na pakiramdam ng sakit at dumudugo mula sa buto-ruptured tisyu.
• Puffiness at limitasyon ng kilusan.
• Pinsala sa peroneal nerve (posibleng may bali ng leeg at ulo ng buto).
• Ang nagha-hang ng paa at ang kawalan ng kakayahan upang yumuko ito (lumilitaw kapag ang ugat ay ganap na natanggal).

Kadalasan ay may pinsala sa diaphysis, na posibleng may direktang epekto sa panlabas na binti, dahil sa pagliko ng paa, isang pagkahulog mula sa taas. Ang iba't ibang mga pathological sakit ng mga buto provokes kanilang hina, na maaaring maging sanhi ng pinsala. Ang bali ng dyaphisis ay nagdaragdag ng panganib ng pagpinsala sa lakas ng fibula.

Ang diagnosis ng pinsala ay batay sa mga sintomas. Upang makilala ang nasugatan na lugar, ang biktima ay ipinadala sa X-ray (ang mga imahe ay ginawa sa dalawang pagpapakitang ito). Kung kailangan ng isang mas masusing pagsusuri, gumanap ang CT o MRI.

Ang paggamot ay mahaba at depende sa kalubhaan ng pinsala. Ang pangunahing panganib ng bukas na mga pinsala ay ang posibilidad ng impeksyon ng sugat, na kung saan ay makabuluhang kumplikado sa proseso ng pagbawi. Ang panganib ng impeksiyon ay tataas sa panahon ng post-operative period, kapag ang katawan ng pasyente ay humina. Nang walang napapanahong tulong medikal, ang isang bukas na bali ng fibula ay maaaring humantong sa pagputol ng nasugatan na paa o bahagi nito.

Isaalang-alang ang mga opsyon sa paggamot para sa pinsala:

• Kung ang pinsala ay naganap sa kalagitnaan ng ikatlong bahagi ng buto, ang isang dyipsum mula sa gitna ng hip ay nakalagay sa binti. Bilang karagdagan, ang immobilization ng tuhod at bukung-bukong ay isinasagawa para sa 2-3 na linggo.
• Kung ang isang bali sa itaas na kalahati na walang pinsala sa peroneal nerve, pagkatapos magpataw ng isang plaster tutor para sa isang buwan. Ngunit sa loob ng 2-3 araw, maaaring lumakad ang biktima, nakahilig sa isang saklay.
• Ang pinsala ng fibular head na may pinsala sa ugat ay sinamahan ng malubhang pagdurugo at mga pasa. Ang pasyente ay bibigyan ng plaster bandage sa gitna ng hita at inaayos ang paa sa isang tamang anggulo.

Mandatory appoint medicines, physiotherapy procedures, isang kurso ng massage and therapeutic gymnastics. Pagkatapos ng 3-4 na linggo, ang dyipsum na bendahe ay pinalitan ng isang naaalis na longtail sa tuhod. Kung ang paraan ng therapy ay hindi nagbibigay ng nais na mga resulta (isang hindi tamang reaksyon sa paggamot, ang pagkakaroon ng malubhang co-morbidities), pagkatapos ay ang buong paggaling at pagbawi ay hindi maaaring mangyari. Sa kasong ito, ang biktima ay nawawala ang kakayahang lumipat nang normal.

[17],

Buksan ang bali ng lulod

Ang tibia ay isang mahabang pantubo na buto, na nagsasaad ng karamihan sa mga pinsala sa binti. Bilang isang patakaran, kasama ang bali nito, nangyayari ang pagpapapangit at peroneal strain. Ang isang bukas na bali ng lulod ay posible na may mataas na enerhiya na pinsala, iyon ay, mga aksidente, bumabagsak mula sa isang taas o may pinsala sa sports. Kadalasan, ang patolohiya ay sinamahan ng mga fractures ng pelvis, buto-buto, iba pang mga limbs, tiyan at thoracic pinsala.

Mga sintomas:

• Biglang sakit
• Pagdurugo mula sa lugar ng pinsala
• Edema at deformities ng paa
• Paglikha at pathological paa kadaliang mapakilos
• Bruising sa balat
• Sa pamamagitan ng sugat maaari mong makita ang mga fragment ng mga buto

Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang shin ay radiographed. Ayon sa mga larawan, tinutukoy ng doktor ang bilang ng mga fragment, ang pagkakaroon ng bias at pinsala sa fibula, bukung-bukong o mga kasukasuan ng tuhod. Kung may pinsala sa mga joints, ang isang karagdagang CT scan ay ginaganap. Kung ang mga nerbiyo o mga vessel ng dugo ay nasira, ang isang neurosurgeon, neurologist at vascular surgeon ay dapat konsultahin.

Ang unang aid ay binubuo ng pagkuha ng anesthetic at immobilizing ang paa. Ang balat sa paligid ng sugat ay dapat na malinis ng mga banyagang katawan at kontaminasyon, na sakop ng sterile bandage. Kung may matinding dumudugo, pagkatapos ay ilagay ang isang tourniquet sa hita. Sa kaso ng traumatic shock, ipinapakita ang mga anti-shock measure.

Ang paggamot sa inpatient ay maaaring maging operative at konserbatibo, depende ito sa pagiging kumplikado ng pinsala. Kung ang bali ay walang pag-aalis, pagkatapos ay ipahiwatig ang immobilization ng paa at pagproseso ng sugat. Sa ibang mga kaso, ang pagguhit ng kalansay ay tapos na. Sa pamamagitan ng buto ng takong ilagay ang nagsalita at nag-aplay ng gulong. Sa posisyon na ito, ang binti ay matatagpuan sa loob ng isang buwan, pagkatapos nito ang x-ray na kontrol ay ginawa. Kung ang larawan ay nagpapakita ng mga palatandaan ng isang kalyo, pagkatapos ay ang traksyon ay aalisin at ang plaster ay inilapat sa loob ng 2-3 buwan. Ito ay sapilitan upang gamitin ang therapy ng gamot, na binubuo ng mga analgesics at mga gamot upang ihinto ang impeksyon mula sa isang bukas na sugat.

Sa mga partikular na malubhang kaso at may fragmentation fractures, isinagawa ang operasyong kirurhiko. Ang paggamot ay naglalayong ibalik ang normal na posisyon ng mga fragment ng buto. Gayundin, pinipigilan ang posttraumatic contractures. Ang operasyon ay isinasagawa ng 7-10 araw matapos ang pagpasok ng pasyente sa ospital. Sa panahong ito, ang edema ay bumababa, at ang pangkalahatang kondisyon ay normalized. Ang buong preoperative period ng pasyente ay gumastos sa isang skeletal traction.

Sa panahon ng operasyon, pinipili ng doktor ang paraan ng osteosynthesis, na tumutuon sa kalikasan at antas ng bali. Para sa layuning ito, ang iba't ibang mga istruktura ng metal ay ginagamit: locking rods, pins, plates. Kadalasan, ang sobrang osseous osteosynthesis ay ginagamit ng aparatong Ilizarov. Ang panahon ng adhesion ng tibia na may uncomplicated fract tumatagal ng 3-4 na buwan. Sa pinahihirapan na trauma, ang paggamot ay maaaring tumagal ng anim na buwan o higit pa. Sa buong panahon ng therapy, ginaganap ang physiotherapy at exercise therapy. Matapos ang pagdirikit ng buto ng pasyente, isang kurso sa rehabilitasyon ang hinihintay.

Buksan ang bali ng lulod na may pag-aalis

Direktang pagkabigla sa nakahalang direksyon ay ang pangunahing sanhi ng pagkabali sa pag-aalis. Dahil sa pinsala, nabuo ang mga buto ng buto, na lumilipat sa magkakaibang direksyon. Ang kanilang pag-aalis ay maaaring maging peripheral, angular, lateral, mga fragment na maaaring kalso at pumunta para sa bawat isa.

Ang isang bukas na bali ng tibia na may pag-aalis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• Sakit at langutngot kapag nasugatan.
• Sa lugar ng lesyon, ang bruising at pamamaga na may namamarkang mga abala ng motor function ng paa ay nabuo.
• Dahil sa pag-aalis ng mga fragment, malambot na tisyu at balat ay napunit.
• Sa site ng paggalaw ng mga fragment, isang depression o depression ay nabuo.
• Ang nasugatan na paa ay mas maikli kaysa sa malusog.
• Ang kilusan ng shin ay isinasagawa sa isang hindi likas na direksyon.

Kadalasan ang gayong trauma ay nagiging sanhi ng traumatikong pagkabigla. Ang paggamot ay nagsisimula sa paghahambing ng mga buto na nawala. Ito ay kinakailangan para sa pagbibigay ng limb isang regular na hugis at ang normal na pagsasanib nito. Ang pamamaraan ay isinagawa nang manu-mano o sa tulong ng mga espesyal na tool. Upang ang biktima ay hindi makaranas ng sakit, siya ay nanirahan sa likod at anesthetized. Pagkatapos nito, ang pasyente ay kinuha para sa hita, at ang ikalawang doktor ay nakakagalit sa binti, na may hawak na sakong at likod ng paa. Sa ganitong posisyon, ang mga doktor ay unti-unting umaabot sa paa at tinutukoy ang posisyon ng mga nahiwalay na mga fragment.

Pagkatapos ng repositioning, sinusuri ng doktor ang haba ng nasira na binti na may malusog na isa. Kung ang kanilang mga parameter ay magkasalubong, pagkatapos ay ituring ang bukas na sugat at i-immobilize ang shin. Pagkatapos ng 10 araw ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang x-ray na kontrol. Ito ay kinakailangan upang kumpirmahin ang normal na pagsasanib. Kung ang pagsasaayos ay hindi maaaring isagawa, ang mga istrukturang metal ay ginagamit upang ayusin ang mga displacements.

Splintered open shin fracture

Ang paglabag sa integridad ng buto na may higit sa tatlong mga fragment at pagkalagot ng malambot na tisyu ay isang splintery open fracture ng shin. Ito ay itinuturing na isa sa mga masalimuot na pinsala, dahil nagdadala ito ng panganib ng interposisyon ng malambot na tisyu, compression ng mga nerbiyos at mga sisidlan. Gamit ang isang malaking bilang ng mga fragment sa panahon ng muling pagsasaayos, ang mga problema ay lumitaw, dahil ang mga fragment ay hindi maihambing.

Mga sintomas ng isang nakabukas na pinsala sa bukang binti:

• Sakit at dumudugo
• Puffiness
• Hematomas
• Leg deformation at pathological mobility

Para sa mga diagnostic, isang X-ray ay ginanap. Ang paggamot ay nagsisimula sa paglikha ng mga kondisyon para sa pagsasanib ng mga fragment at ang kasunod na pagpapanumbalik ng paggana ng paa. Sa unang yugto, ang mga fragment ng buto ay nawala at naayos upang maiwasan ang paulit-ulit na pagbabago. Ang paraan ng therapy ay depende sa kalikasan at lokasyon ng pinsala, kalubhaan, pangkalahatang kalusugan ng biktima, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pinsala at sakit.

Gamit ang isang malaking bilang ng mga fragment, ang paggamot ay ginagampanan ng kirurhiko pagpapanumbalik ng ibabaw. Para sa mga ito, ang iba't ibang mga pamamaraan ay ginagamit: Ilizarov patakaran ng pamahalaan, osteosynthesis sa mga screws, plates at pins. Sa komplikadong multi-lobular intraarticular injuries na may pag-aalis, ang operasyon ay isang absolute indikasyon. Sa ilang mga kaso, na may pinsala sa tibia at fibula, ang operasyon ay isinasagawa lamang sa una. Kapag ito ay naibalik, ang pagsasanib ng pangalawang buto ay magaganap mismo.

Ang tagal ng immobilization ay depende sa kalubhaan ng pinsala, ngunit bilang isang patakaran, ito ay 3-5 na buwan. Ang rehabilitasyon para sa pagpapanumbalik ng normal na paggana ng binti at ang mga function ng motor ay tumatagal ng 3-4 na buwan. Ang pasyente ay naghihintay para sa exercise therapy, masahe, espesyal na himnastiko.

Buksan ang bali ng mas mababang ikatlo ng mas mababang binti

Kadalasan, ang mga fractures ng mga binti ay nahulog sa mas mababang ikatlong ng shin. Kung ang mekanismo ng isang direktang pinsala (direktang pagkakamali, aksidente sa kotse), pagkatapos ay mayroong isang nakahalang bali ng isa o dalawang buto. Sa mga di-tuwirang mga pinsala (kink, pag-ikot ng shin na may isang nakapirming paa), isang helical hugis ay nangyayari, na pahilig pinsala.

Ang isang bukas na bali ng mas mababang ikatlong bahagi ng tibia ay lubhang mapanganib, dahil mayroon itong posibleng posisyon ng paa. Sa mga partikular na malubhang kaso, ito ay malinaw na ang ibabaw ng paa ay maaaring mailagay sa anumang eroplano. Kapag lumilitaw ang palpation malubhang sakit, natutukoy ang mga lateral deviation ng mas mababang binti. Kung ang parehong mga buto ay nasira, pagkatapos ay mayroong crepitation at kadaliang kumilos ng mga fragment.

Upang tumpak na matukoy ang posisyon ng depekto, ginagawang X-ray. Ang paggamot ay depende sa kalubhaan ng bali, ang pagkakaroon ng pag-aalis, ang kalagayan ng malambot na mga tisyu. Ang bukas na sugat ay nalinis at desimpektado, ang mga fragment ay inalis sa surgically. Upang ayusin ang mga ito, gamitin ang mga karayom ng pagniniting, mga bolt o mga plato. 1-1.5 buwan superimposed dyipsum V-shaped, ngunit bago ito ay ginagamit at ang sistema ng bus Beleren skeletal tensyon sa Poggi sugat at pamamaga nawala. Ang pinsala sa mas mababang ikatlong ng shin ay unti-unting lumalaki, hindi katulad ng mga pinsala sa mga lugar na nalalabi. Ang kumpletong pagpapanumbalik ng paa ay tumatagal ng 4-5 na buwan.

Double bukas shank bali

Sa dalas sa mga double injuries ng tubular bones, isang double open fracture ng tibia ang siyang unang lugar. Ang mekanismo ng pinagmulan nito ay direkta sa karamihan ng mga kaso, ngunit sinamahan ng malawak na pinsala sa mga nakapaligid na tisyu. Ang intermediate bone fragment ay pumapasok sa pangunahing suplay ng dugo, na nabubulok sa arterya. Dapat itong patayin mula sa daloy ng dugo, dahil nagiging sanhi ito ng mabagal na pagpapatatag at madalas na mga kaso ng di-pagpasok. Ang tagal ng immobilization ay pinalawak at maaaring umabot ng 4-6 na buwan.

Depende sa mga tampok ng pag-aalis, mayroong apat na uri ng mga double injured injury:

• Walang bias
• Sa offset sa antas ng distal pinsala
• Sa pag-aalis sa antas ng pinsala sa proximal
• Gamit ang pag-aalis ng intermediate fragment

Ang lahat ng mga species na ito ay may isang pangkaraniwang klinikal na larawan na may higit o mas maliwanag na mga palatandaan ng malambot na tissue rupture at dumudugo. Isinasagawa ang diagnosis gamit ang radiography sa iba't ibang mga pagpapakitang ito. Ang paggamot ay depende sa uri ng pinsala:

• Kapag displaced, immobilization ay isinasagawa sa isang pabilog na strip ng cast, wrapping ang joint ng tuhod para sa hanggang sa 4-5 na buwan.
• Kung mayroong isang offset sa antas ng distal fracture, pagkatapos ay muling iposisyon sa skeletal traksyon sa loob ng 1.5-2 na buwan ay ipinapakita. Ito ay kinakailangan upang maalis ang pag-aalis sa kahabaan ng haba. Pagkatapos ng extension sa paa, pabilog dyipsum ay inilalapat sa itaas na ikatlong ng hita para sa 3.5-4 na buwan.
• Kapag ang intermediate fragment ay displaced o sa antas ng proximal bali, isang bukas na reposition ay ginanap. Dahil sa may kapansanan sa supply ng dugo, ang interbensyon sa kirurhiko ay dapat na may kaunting trauma. Para sa mga layuning ito ng mga kagamitan ng sobrang-osteosynthesis o osteosynthesis na may tungkulin ng pag-aayos ay ginagamit. Ang tagal ng pagpapatatag ng mga pinsala sa kalikasan na ito ay 2 beses na mas mahaba kaysa sa panahon ng pagsasanib ng solong fractures. Ang kumpletong pagpapanumbalik ng paa ay dumating sa 7-10 na buwan.

[18], [19], [20],

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pinakamahirap na therapeutic effect ay bukas na fractures. Ito ay nauugnay sa panganib ng posibleng mga displacements, fragments, ruptures ng mga daluyan ng dugo at mga ugat. Ang lahat ng mga kahihinatnan at komplikasyon ay nahahati sa tatlong malalaking grupo, depende sa kung kailan sila lumitaw.

1. Direktang - sinusunod sa panahon ng pinsala.
2. Maagang - lumitaw ng ilang araw pagkatapos ng bali.
3. Late - lumilitaw pagkatapos ng mahabang panahon pagkatapos ng pinsala.

Direktang	Maagang	Late
System
Hypovolemic shock	Hypovolemic shock Taba embolism Deep vein thrombosis Sepsis Impeksiyon	Maling buto pagsasanib Nesrastanie Cross-fusion
Lokal
Pinsala sa malalaking mga daluyan ng dugo Pagkasira sa mga kalamnan, tendons, joints	Impeksiyon Traumatic Compression Syndrome	Aseptiko nekrosis Pagpapaikli at kawalang-kilos ng mga kasukasuan Osteomyelitis Kontrata ng Ischemic Osteoarthritis Dudrophy Zoudeka

Sa bukas na fractures ng mas mababang binti, ang nasugatan ay maaaring harapin ang mga tulad na kahihinatnan at komplikasyon:

• Ang pinsala sa mga ugat at mga sisidlan - ang pagpapapangit ng isang malaking arterya ay maaaring maging sanhi ng pagputol ng buong paa, na nasa ibaba ng bali. Maaaring mayroong mga abnormalities sa lakad at kilusan ng paa.
• Ang impeksiyon - ang bukas na sugat ay nagiging sanhi ng suppuration, purulent pinsala sa mga dulo ng mga buto ng buto, ang kanilang pagpapaikli at mabagal na pagpapagaling. Posible ang impeksiyon pagkatapos ng operasyon.
• Kapag wala sa panahon o hindi tamang paggamot sa paggamot, ang diperensya ng paa ay sinusunod.
• Ang taba ng embolism - ang mga particle ng adipose tissue na pumasok sa mga sisidlan ay maaaring lumipat sa daloy ng dugo, na nakakaabala sa suplay ng dugo sa iba't ibang bahagi ng katawan.
• Ang pagbubuo ng isang maling joint ay posible kung may strangulated tisiyu sa pagitan ng mga splinters ng scythe na hindi coalesce, ngunit may nananatiling kadaliang mapakilos sa pagitan ng mga ito.
• Komplikasyon lumabas dahil pagkatapos ng paggamit ng Ilizarov patakaran ng pamahalaan - isang impeksiyon sa larangan ng needles, damaging tendons, dugo vessels at nerbiyos, limbs, kurbada, abnormal fusion ng mga labi dahil sa hindi sapat na pagkapirmi.

Ang mga partikular na malubhang pinsala, pati na rin ang untimely o hindi tamang paggamot ay maaaring maging sanhi ng pagputol ng paa. Sa kasong ito, ang mga pangwakas na kadahilanan ay: ang lawak ng pinsala, ang antas ng paglabag sa suplay ng dugo sa shin at paa, ang dami ng napinsala na balat. Ang mas mahabang desisyon ay ginawa tungkol sa paraan ng paggamot o pagputol, mas mataas ang panganib na magkaroon ng gangrene.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostics buksan ang shin fracture

Kung ang hinala ng isang bali ay napakahalaga na mag-diagnose ng tama, dahil ang tamang paggamot ay nakasalalay sa karagdagang paggamot at paggaling. Ang pag-diagnose ng isang bukas na bali ng tibia ay batay sa mga katangian ng mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pathological trauma. Ang biktima ay sinusuri ng isang traumatologist o siruhano, gamit ang mga pamamaraan ng clinical at instrumental, isaalang-alang ang mga ito:

• Pagsusuri ng isang pasyente at anamnesis
• Paghahambing ng nasira paa na may buo
• Palpation and percussion
• Assessment ng dami ng magkasanib na kadaliang mapakilos
• Suriin ang sirkulasyon ng dugo
• Pagpapasiya ng sensitivity at lakas ng kalamnan

Sa pamamagitan ng visual na inspeksyon, ang isang bukas na bali ay hindi maaaring malito sa iba pang mga pinsala. Dahil ang mga fragment ng isang buto ay lumalaki mula sa isang bukas na sugat, mayroong dumudugo, pamamaga, crepitus. Ang binti ay hindi nagsasagawa ng pagsuporta sa pagpapaandar. Ang mekanismo ng pinsala ay maaaring direkta at hindi direkta, kung saan ang likas na katangian ng bali ay depende: transverse, pahilig, comminuted, helical, na may pag-aalis, double. Upang linawin ang diagnosis, ang mga karagdagang pag-aaral ay ginagawa.

Mga diagnostic ng instrumento

Sa pagtukoy ng antas ng traumatiko na sugat, ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa mga instrumental na diagnostic. Kung pinaghihinalaang mga pinsala sa shin, ang radiography ay ipinahiwatig. Ang larawan ay kinuha sa dalawang pagpapalabas. Upang linawin ang kalubhaan ng compression fracture, ginagampanan ang isang computed tomography scan. Ito ay isang espesyal na pag-aaral ng X-ray, na nagbibigay ng kumpletong impormasyon tungkol sa likas na katangian ng pinsala at pagkakaroon ng mga karagdagang pinsala.

Bilang karagdagan sa X-ray at CT, ang magnetic resonance imaging at iba pang mga pamamaraan na maisalarawan ang lugar ng sugat ay maaaring gamitin. Bilang isang tuntunin, maraming mga pamamaraan ang ginagamit sa panahon ng diagnosis nang sabay-sabay. Ito ay dahil sa mataas na saklaw ng intra-articular lesyon na may bukas na shin fractures. Ang pagkasira ng mga joints ng subchondral plates ay humahadlang sa proseso ng paggamot at nagpapalala sa prognosis para sa kumpletong paggaling. Ang data na nakuha bilang isang resulta ng komplikadong pagsusuri ay nagbibigay-daan upang matukoy ang mga taktika ng paggamot at maiwasan ang posibleng mga pagkakamali.

[25], [26], [27], [28]

Iba't ibang diagnosis

Ang linya ng bali ay katangian ng radiographic na ebidensya, kaya ang diagnosis sa kaugalian ay ginaganap sa mga bihirang kaso at nagpapakita ng mga paghihirap. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pathological at malusog na mga imahe ng mga tisyu sa ilang mga kaso gayahin linya ng bali, bitak o buto fragment.

• Ang isang maling diagnosis ay maaaring gawin sa pagkakaroon ng epiphyseal lines. Sa kasong ito, ang ossification ay posible sa loob ng maraming variant, na kumplikado sa interpretasyon ng likas na katangian ng mga linya ng anino. Upang gawin ito, ang isang control radiograph ng isang malusog na paa ay natupad, na kung saan ay maaari ring maging mga linya simulating isang bali.
• Ang pseudoepiphysis ay isa pang dahilan para sa diagnosis ng kaugalian. Ang pinakamahalaga ay ang dagdag na mga buto. Ang natatanging katangian ng patolohiya ay ang mga contours ng tisyu. Sa fractures sila ay makinis serrate at hindi pantay, ang karagdagang tip ay bilugan at may makinis contours.

Ang pagkakaroon ng isang bukas na sugat na may gutay-gutay na tisyu at nakausli ang mga fragment ng buto mula dito napakabigat na nagiging sanhi ng mga paghihirap na may diyagnosis o nangangailangan ng pagkita ng kaibhan. Samakatuwid, ang diagnosis ay batay sa X-ray at CT data.

Paggamot buksan ang shin fracture

Ang iba't ibang uri ng shin fractures ay nangangailangan ng iba't ibang mga therapies. Ang paggamot ay binubuo ng isang hanay ng mga pamamaraan na naglalayong normal na pagsasanib ng mga nasira buto at pagpapagaling ng isang bukas na sugat.

Algorithm ng paggamot:

• Paghahambing ng mga fragment ng buto upang bigyan ito ng isang normal na posisyon. Ito ay kinakailangan para sa tamang pagsasanib. Ang pamamaraan ay ginaganap sa ilalim ng lokal na pangpamanhid, nang manu-mano o sa tulong ng isang skeletal tract system sa panahon ng operasyon.
• Paggamot ng isang bukas na sugat na may ipinag-uutos na pagpapakilala ng maraming mga sistema ng paagusan. Ang sugat ay nakatakda sa isang bihirang tahiin. Kung ang kabagbag ng balat ay hindi agad nabuo, ngunit dahil sa pagbutas ng mga fragment ng buto at pangalawang, ito ay itinuturing na may mga antibacterial agent at stitches na walang paagusan. Kung ang isang bukas na bali ay sinamahan ng malawak na pinsala sa balat, kailangan ng transplant.
• Pag-aayos ng mga fragment ng buto sa tulong ng mga spokes, bolts, side loops, iba't ibang apparatuses (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffmann).
• Immobilization ng tibia na may aplikasyon ng longi, pag-install ng isang compression-distraction apparatus sa loob ng ilang linggo o buwan. Ito ay kinakailangan para sa bali upang lumago nang sama-sama.

Para sa bawat tukoy na kaso, iba't ibang pamamaraan at materyales ang ginagamit. Kung ang ilang mga pamamaraan ay hindi epektibo, pagkatapos ay mapapalitan sila ng iba. Ang tagal ng paggamot ay mula sa 4 na buwan.

Unang tulong na may bukas na shin fracture

Ang isang bukas na bali ay isang malubhang pinsala, kung saan ang integridad ng buto at nakapaligid na mga tisyu ay may kapansanan. Napakahalaga na magbigay ng napapanahong tulong, babala sa posibleng mga komplikasyon. Ang trauma ay maaaring sinamahan ng naturang mga panganib:

• Ang traumatikong pagkabigla - ang bukas na sugat ay nagdudulot ng malubhang sakit, maaari itong mapukaw ang pansamantalang pagkawala ng kamalayan.
• Ang matinding pagdurugo - isang mahalagang gawain ay ang paghinto ng dumudugo. Dahil sa malubhang pagkawala ng dugo, ito ay isang banta sa buhay.

Kung pinaghihinalaan mo ang pinsala sa buto, kailangan mong tawagan ang isang ambulansya, na kukuha ng nasugatan sa trauma at magbigay ng propesyonal na pangangalagang medikal. Ngunit bago ang pagdating ng mga doktor upang mabawasan o ganap na pigilan ang lahat ng uri ng mga komplikasyon, ang unang aid ay ipinapakita. Kapag bukas ang bali ng binti, ang mga sumusunod na hakbang ay inirerekomenda:

1. Upang ayusin ang isang nasira binti. Para sa mga layuning ito, ang anumang mga madaling gamiting materyales (boards, fittings, tree branches) ay gagawin. Para sa kanila kailangan mong muling ilakip ang paa gamit ang isang bendahe o isang mahabang piraso ng tissue. Kung maaari, mas mabuti na gawin ang gulong sa anyo ng titik G, ito ay magpapahintulot upang ayusin ang tuhod at paa. Kung wala kang anumang mga materyales sa kamay, pagkatapos ay ang nasugatan binti ay pribinthovuyut sa nasira.
2. Palaging alisin ang iyong mga sapatos. Ang pathological trauma ay nagiging sanhi ng pamamaga, kaya ang mga sapatos ay maaaring magdulot ng dumudugo sa paa. Ang masikip na sapatos ay magdadala ng mas masakit na sensations. Kung ang biktima ay hindi nag-undo, pagkatapos ay magiging mahirap ito.
3. Magbigay ng anestesya. Makakatulong ito sa pagtagumpayan ang shock shock. Upang gawin ito, ang anumang mga gamot na magagamit (Analgin, Sedalgin, Nimesulide) ay gagawin. Kung maaari, mas mahusay na gumawa ng isang intramuscular iniksyon (Novocain, Lidocaine), ang mas malapit sa bali ay ang iniksyon, ang mas mahusay na analgesic effect. Sa pagdating ng mga doktor, kailangang mag-ulat kung aling mga paghahanda ang ginamit at sa anong dosis.
4. Itigil ang dumudugo. Ang mga bukas na bali ay kadalasang sinasamahan ng malubhang pagkawala ng dugo. Upang masuri ang antas ng pinsala, kailangan mong i-cut ang mga damit na sumasakop sa nasugatan na binti. Kapag nasira ang mga malalaking barko, ang dugo ay umaagos na may malakas na agos. Upang pigilan siya sa sugat, isang tampon ng koton na lana at bendahe ay dapat ilapat, at isang bendahe sa ibabaw ng mga ito. Ang tourniquet ay hindi inirerekomenda, dahil ang mga kalamnan sa ilalim nito ay napigilan, at kung ang bali ay nakuha, ang mga fragment ay lalong nawala. Mayroon ding panganib ng pinsala sa ibang mga sisidlan. Kung ang dugo ay dumadaloy nang dahan-dahan, pagkatapos ay hindi inilapat ang tampon, ngunit ang antiseptikong paggamot ng sugat ay ginaganap. Bilang isang antiseptiko, maaari mong gamitin ang: yodo, zelenok, hydrogen peroxide at anumang likido batay sa alkohol. Ito ay kinakailangan upang gamutin lamang ang mga gilid ng sugat, imposible upang ibuhos ang antiseptiko sa loob.

Ito ang mga pangunahing patakaran na dapat sundin kapag nagbibigay ng first aid. Bilang karagdagan, ang isang malamig o isang tuwalya na dampened sa tubig ay maaaring mailapat sa site ng pinsala. Napakahalaga upang maiwasan ang anumang paggalaw at pagtatangka na tumayo sa paanan. Ito ay magdudulot ng mas maraming traumatisasyon, pag-aalis ng mga fragment, pinsala sa mga ugat at mga vessel. Gayundin, hindi ka maaaring gumawa ng anumang bagay, ito ay maaaring gawin ng isang traumatologist at pagkatapos lamang sa radiography.

Operative treatment

Maaaring maganap ang pinsala sa Shin sa iba't ibang lugar, kaya ang isang kumbinasyon ng iba't ibang mga diskarte ay ginagamit para sa paggamot. Ang operative na paggamot ay ang pinaka-mahirap, dahil ang mga resulta ng mga resulta nito depende sa kawastuhan ng buto splicing at karagdagang pagbawi. Ang mga pangunahing indicasyon para sa operasyon:

• Ang paghahambing ng mga buto ay imposible nang walang karagdagang pagbubukas ng sugat.
• Double fracture ng tibia na may isang makabuluhang pag-aalis ng mga fragment.
• Ang clenching ng nerbiyos at mga daluyan ng dugo na may mga piraso ng buto.
• Interpretasyon ng mga tisyu

Kung ang parehong mga buto ay nasira, ang operasyon ay isinasagawa lamang sa tibia, tulad ng sa proseso ng pagbawi nito, ang peroneal fusion ay lumalaki nang nakapag-iisa. Ang kirurhiko pagwawasto ng mga fragment ay posible lamang sa kanilang mga karagdagang pag-aayos.

May ilang pagkakasunod-sunod ng operasyon, isaalang-alang ito:

• Paghahambing ng mga fragment ng buto. Ang pamamaraan ay ginagawa ng siruhano sa ilalim ng lokal na pangpamanhid. Para dito, ginamit ang kalansay ng traksyon.

• Ang mga buto ng buto ay naayos sa tulong ng pinaka-angkop na aparato.

• Ang pinapatakbo na paa ay dapat na maging immobilized sa isang espesyal na patakaran ng pamahalaan o plaster bendahe.

Ang mga pangunahing uri ng kirurhiko paggamot ng tibial at fibular buto ng mas mababang binti:

Uri ng pag-aayos	Mga Tampok	Tagal ng paggamot at pagbawi
Rods	Ang isang matulis na baras ng bakal ay ipinasok sa panggulugod kanal. Upang ma-access ang buto sa balat gumawa ng isang hiwa. Ang matalim na bahagi ng core ay napupunta sa buto, at ang mapurol na bahagi ay nananatili sa ilalim ng balat. Ito ay aalisin ito matapos ang pagdirikit ng pinsala.	Pagkatapos ng operasyon, ang binti ay pinapayagan na magbigay ng hindi hihigit sa 25% ng load ng timbang ng katawan. Pagkatapos ng 2 linggo, maaari kang magsimula na umalis sa kama at lumipat sa mga saklay. Pagkatapos ng 3-4 na linggo, maaari mong subukan na ganap na tumayo. Bawat 2 buwan gumawa sila ng kontrol sa x-ray. Ang mga rod, screws at plates ay aalisin 1-2 taon pagkatapos ng pinsala.
Mga tornilyo	Sa tulong ng mga espesyal na turnilyo mula sa kirurhiko bakal, ang mga fragment ay naayos sa bawat isa.
Mga Plate	Ang mga piraso ng bakal na may butas ayusin sa mga buto na may mga screws. Ang pamamaraang ito ay hindi ginagamit upang gamutin ang mga bata, dahil maaari itong maging sanhi ng pinsala sa periosteum at may kapansanan sa paglago ng buto.
Ang aparatong Ilizarov	Ang operasyon ay ginaganap sa ilalim ng lokal o general anesthesia (depende sa edad ng biktima). Sa pamamagitan ng mga buto ay umaabot ang mga spokes ng metal na bumubuo ng istraktura ng mga rod, bolts at nuts. Pinipigilan ng doktor ang mga mani, inaayos ang antas ng pag-igting para sa pagdirikit.	Ang pag-load sa binti ay pinapayagan sa mga maagang yugto, dahil ang aparato ay humahawak ng buto nang ligtas. Ang posibleng pagbawi ay posible sa 3-4 na buwan.

Sa panahon ng kirurhiko paggamot, ang kalamangan ay ibinibigay sa isang mas traumatiko paraan. Gagawin nito ang posibleng maayos na maghugpong ang mga buto at makakaapekto sa proseso ng pagbawi. Para sa normal na pag-andar ng leg at kunin ang timbang sa hinaharap, ang mga buto ng shin ay dapat na maayos na lumalaki. Kung ang proseso ng paggamot ay mali o lumabag, magiging sanhi ng kapansanan ng biktima at kapansanan.

Dalawang yugto ng paggamot ng mga bukas na fractures ng mas mababang binti

Upang alisin ang pinsala sa mga limbs, kinakailangan ang isang pinagsamang therapeutic na diskarte. Isang two-stage paggamot ng open fractures ng lulod buto osteosynthesis baras ay binubuo ng mga panlabas na device pagkapirmi, na sinusundan ng plastering at paggamot ng mga bukas na sugat, kung saan, sa karamihan ng mga kaso ay nangangailangan ng autoplasty.

1. Ang Osteosynthesis ay isang kirurhiko operasyon, ang kakanyahan ng kung saan ay ang pag-aayos ng mga buto ng buto na may iba't ibang mga istraktura. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang pagsamahin ang lahat ng mga fragment sa tamang posisyon, pagpapanatili ng pag-andar at kadaliang mapakilos ng napinsala na lugar pagkatapos ng pagpapagaling.

Mayroong ilang mga uri ng osteosynthesis:

• Outer (transosseous) - Ko ayusin ang lugar ng pinsala sa mga karayom ng pagniniting na walang paglalapat ng dyipsum.
• Paglulubog - ang lalagyan ay ipinasok sa apektadong lugar, walang kinakailangang application ng dyipsum.
• Trans-limb - rods o iba pang mga fixatives ay nakuha sa pamamagitan ng buto, na sa kabila ng sugat.
• Intraosseous - isang denticle o isang matulis stem ay immersed sa buto, na kung saan ay doon hanggang kumpletong pagsasanib. Nangangailangan ng kumpletong immobilization ng paa.
• Pinagsama - panloob na operasyon, ang mga kandado ay inilalagay sa paligid o malapit sa pinsala.

Ang Osteosynthesis ay ang pangunahing indikasyon na may bukas na fractures. Ang buong pamamaraan ay nasa ilalim ng anesthesia, kaya ang biktima ay hindi nakakaramdam ng sakit. Sa tamang operasyon, ang pagdirikit ay nangyayari sa loob ng 3-4 na buwan.

2. Autoplasty ng napinsala na balat - paglipat o transposisyon ng sariling mga tisyu. Ang mga flaps na ginagamit sa panahon ng operasyon ay nahahati sa simple at kumplikado. Sa presensya o kawalan ng supply ng dugo sa lugar ng pinsala ay depende sa opsyon sa transplant. Ang simpleng flaps ay nakikilala sa pamamagitan ng tissue na pag-aari: balat, fascial, muscular, tendon, buto, taba, vascular at iba pa. Ang mga ito ay nubroduced sa pamamagitan ng transplants. Ang kanilang engraftment ay depende sa pagsasabog ng nutrients.

Para sa autoplasty sa tulong ng mga simpleng fascial flaps, mayroong isang maliit na kapal na may pangangalaga ng balat sa donor site. Ang variant ng transplant na ito ay limitado sa isang maliit na dami ng tisyu. Sa hinaharap, ang dermatomy plastic ay ginagamit upang isara ang transplanted fascia. Ang pamamaraan na ito ay mahusay para sa pagpapagamot ng mga bukas na fractures ng lulod na may mga depekto sa balat.

Rehabilitasyon

Sa panahon ng paggamot ng isang bukas na bali ng lulod, at pagkatapos ng pagdirikit nito, ang pasyente ay inaasahan na magkaroon ng isang mahabang kurso sa paggaling. Ang rehabilitasyon ay binubuo ng isang hanay ng mga hakbang na naglalayong ibalik ang mga function ng isang nasira paa. Ang mga pangunahing layunin nito ay:

• Pag-aalis ng kalamnan pagkasayang, puffiness at iba pang mga stagnant phenomena sa malambot na tisyu
• Pagpapanumbalik ng pagkalastiko at tono ng mga kalamnan ng guya
• Normalisasyon ng suplay ng dugo
• Pag-unlad ng kadaliang kumilos ng bukung-bukong at tuhod

Ang rehabilitasyon ay binubuo ng mga sumusunod na yugto:

1. Sa unang yugto, ang mga apektadong tao ay inireseta ng mga masahe at paghuhugas ng mga shin gamit ang mga kamay gamit ang mga creams at ointments, na kinabibilangan ng mga sangkap na nagpapabilis sa pag-aayos ng tissue (Chondroxide, Collagen Plus). Bilang karagdagan sa massage ay nagpapakita ng mga sesyon ng magnetotherapy. Sa panahong ito, ang sakit sa paa ay hindi maaaring ma-load ng mga ehersisyo, dahil ito ay nagpapahirap sa matinding sakit. Maaari mong subukan na ilipat ang paa, liko ang binti sa joint ng tuhod, pilitin at mamahinga ang mga kalamnan ng guya. Ang yugto ng rehabilitasyon na ito ay tumatagal hanggang sa alisin ang aparato, ang pangkabit ng buto, o plaster bandage.
2. Ang ikalawang yugto ay naglalayong ibalik ang mga function ng paa. Upang gawin ito, mag-aplay ng mga masahe, paghuhugas, espesyal na trays at pagsasanay. Ang kumplikadong ay binubuo ng mga naturang pagsasanay:

• Makhi paa mula sa isang nakatayong posisyon sa mga gilid, pasulong at paatras
• Naglalakad sa pinakamadaling naaabot na tulin
• Pag-aangat sa mga medyas ng daliri mula sa pag-upo at nakatayong posisyon
• Paikot na paggalaw ng paa sa iba't ibang direksyon

Ang mga pagsasanay ay ginagawa sa iba't ibang mga pagkakaiba-iba, ngunit sa isang regular na batayan, iyon ay, araw-araw. Nagsisimula ang ikalawang yugto pagkatapos ng una at ang tagal nito ay 2-3 na buwan.

3. Sa yugtong ito, ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng ehersisyo therapy upang palakasin ang mga kalamnan. Ang tagumpay ng rehabilitasyon ay depende sa wastong nutrisyon. Diyeta ay dapat na produkto na naglalaman ng malalaking halaga ng kaltsyum at silikon (gatas, keso, nuts, beans, repolyo, kurant tinapay at bran), C bitamina, D, E. Ito ay mapabilis ang pagpapagaling at mapabuti ang pangkalahatang kalusugan. Ang yugto na ito ay tumatagal ng 1-2 buwan matapos ang pagkumpleto ng naunang isa.

Ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa physiotherapy. Sa unang linggo pagkatapos ng pinsala, inirekomenda ang mga naturang pamamaraan:

• UV irradiation - pinipigilan ang impeksiyon ng isang bukas na sugat, dahil ito ay sumisira sa pathogenic bacteria.
• Paghadlang ng mga alon - alisin ang mga pasa, alisin ang puffiness at masakit na sensation.
• Bromine electrophoresis - ginagamit para sa malubhang sakit.

Sa hinaharap, sa loob ng buwan, ang mga sumusunod na pamamaraan ng physiotherapy ay isinasagawa:

• Masahe at ultraviolet na pag-iilaw.
• UHF - nagpapalakas ng lokal na kaligtasan sa sakit, nagpapabuti ng daloy ng dugo, nagpapawi ng normal na istraktura ng buto.
• Interference currents - ginagamit upang gawing normal ang metabolismo at mapabilis ang pagdirikit ng buto.

Ang mga pamamaraan ng rehabilitasyon na inilarawan sa itaas ay gagamitin hanggang sa ganap na maibalik ang paa sa ilalim ng pangangasiwa ng espesyalista sa siruhano o trauma.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa pagkabali ng mga buto ng ibabang binti ay batay sa pag-iwas sa mga pinsala, na maaaring mapukaw ito. Ang pag-iwas ay binubuo ng mga naturang gawain:

1. Mga medikal na himnastiko - araw-araw kailangan mong magsagawa ng maraming pisikal na pagsasanay na may napiling pag-load. Nakakatulong ito upang maibalik at mapanatili ang istraktura ng kalamnan, gawing normal ang sirkulasyon ng dugo, alisin ang pamamaga at maiwasan ang pagkasayang ng mga kalamnan.
2. Kailangan ng physiotherapy upang mabawasan ang pamamaga, mapabilis ang healing at ibalik ang istraktura ng tisyu. Tumutulong na mapabuti ang suplay ng dugo at metabolismo.
3. Masahe - ang pang-araw-araw na pamamaraan ng paghuhugas at mga masahe ay nakakatulong na maiwasan ang magkasanib na pagkasira, dystrophy ng mga kalamnan sa binti, ang hitsura ng pagkakapilat sa malambot na tisyu.
4. Diet - panterapeutika at pang-iwas na nutrisyon ay dapat na binubuo ng mga produkto na mayaman sa bitamina at mineral, lalo na kaltsyum, bakal, magnesiyo.

Ang pagpigil ay naglalayong pigilan ang mga komplikasyon pagkatapos ng trauma. Matapos ang kumpletong pagsasanib ng mga buto, inireseta ng doktor ang mga rekomendasyon ng pasyente para sa pagbuo ng leg mobility at ang pagpapanumbalik ng normal na paggana nito.

[29], [30], [31], [32], [33]

Pagtataya

Ang isang bukas na bali ng tibia ay itinuturing na pinakaseryal na pinsala. Ang prognosis para sa pagbawi ay higit sa lahat ay depende sa pagiging maagap at katumpakan ng pangangalagang medikal na ibinigay. Ang kalidad ng pangunahing antiseptiko at antibacterial na paggamot ay napakahalaga. Dahil ang kawalan nito ay maaaring makapukaw ng impeksyon sa sugat. Gayundin, ang tamang immobilization ng nasugatan na binti, ang pamamaraan ng pag-aayos ng mga buto ng buto at pagpapagaling ng bukas na sugat ay mahalaga. Ang pagpapaliban sa anumang yugto ng therapy ay maaaring maging sanhi ng amputation ng paa, na ginagawang imposible ang forecast para sa kumpletong pagbawi.

[34], [35]