Candidiasis pagkatapos ng antibiotics: mga sintomas at paggamot

Ang post-antibiotic candidiasis ay isang pamamaga na dulot ng yeast-like fungi ng genus Candida na nabubuo kapag ang normal na microbiota ay nagambala pagkatapos ng antibiotic therapy. Ang puki, vulva, at oral cavity ay kadalasang apektado, habang ang balat ng fold at esophagus ay hindi gaanong apektado. Para sa karamihan ng mga indibidwal na immunocompetent, ito ay isang hindi kasiya-siya ngunit mapapamahalaan na kondisyon; gayunpaman, sa mga kadahilanan ng panganib, ang kurso ay maaaring mahaba at umuulit. Binibigyang-diin ng CDC na ang paggamot ay karaniwang nagsasangkot ng mga pangkasalukuyan na azole o isang solong dosis ng fluconazole, ngunit ang pagkumpirma ng diagnosis ay ipinapayong bago simulan ang therapy. [1]

Pinipigilan ng mga antibiotic ang sensitibong bacterial flora, kabilang ang lactobacilli, na karaniwang pumipigil sa paglaki ng Candida. Bilang isang resulta, ang yeast fungi ay nakakakuha ng isang mapagkumpitensyang kalamangan at mas aktibong kolonya ang mga mucous membrane. Kinumpirma ng mga obserbasyonal at eksperimentong pag-aaral ang pagtaas ng Candida carriage at mas mataas na saklaw ng symptomatic vulvovaginal candidiasis pagkatapos ng mga kurso ng antibiotics. [2]

Ang klinikal na pagtatanghal ay depende sa lokasyon: ang vulvovaginal candidiasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangangati, pagkasunog, isang cheesy discharge, at sakit, habang ang oral candidiasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng masakit na puting mga plake, mga bitak sa mga sulok ng bibig, at mga kaguluhan sa panlasa. Ang mga sintomas ay mula sa banayad hanggang sa malala, na may pamamaga at bitak ng vulva. Sa kaso ng pagbabalik, mahalagang makilala ang reinfection mula sa pagtitiyaga at masuri ang pinagbabatayan na mga kadahilanan. [3]

Ang diskarte sa paggamot ay sunud-sunod: una, pagkumpirma sa klinikal na diagnosis, pagkatapos ay pagpili ng isang napatunayang therapy, at pagtugon sa mga kadahilanan ng panganib sa pagbabalik. Ang mga kasalukuyang alituntunin mula sa CDC, NICE, at IDSA ay nagbibigay ng malinaw na mga regimen para sa mga talamak na yugto, malubhang anyo, at mga umuulit na sakit, kabilang ang 6 na buwang mga kurso sa pagpapanatili. [4]

Code ayon sa ICD-10 at ICD-11

Ang International Classification of Diseases, Tenth Revision, ay nag-uuri ng vulvovaginal candidiasis sa ilalim ng seksyon B37 "Candidiasis," na may hiwalay na mga code para sa kundisyong ito. Ito ay mahalaga para sa mga istatistika, mga claim sa insurance, at ang tamang reseta ng therapy. Bilang karagdagan sa vulvovaginal form, inilalarawan ng seksyong ito ang oral candidiasis at iba pang mga lokalisasyon. [5]

Ang International Classification of Diseases, Eleventh Revision, ay may kasamang seksyon sa "Candidiasis," kung saan ang vulvovaginal candidiasis ay may sariling code at paglalarawan, na tumutuon sa mga klinikal na katangian at mga paraan ng pagkumpirma. Sinusuportahan ng ICD-11 ang post-coordination, na nagbibigay-daan para sa paglilinaw ng kalubhaan, kurso, at mga nauugnay na salik, na kapaki-pakinabang para sa mga kumplikadong kaso at mga relapses. [6]

Talahanayan 1. Mga code para sa candidiasis ayon sa ICD-10 at ICD-11

Pag-uuri	Kabanata	Code	Pangalan
ICD-10	B37	B37.0	Oral candidiasis
ICD-10	B37	B37.3	Candidiasis ng puki at puki
ICD-10	B37	B37.31 B37.32	Talamak at talamak na candidiasis ng vulva at puki
ICD-11	1F23	1F23.10	Vulvovaginal candidiasis
ICD-11	1F23	1F23.Z	Iba pang tinukoy na candidiasis

Mga Pinagmulan: opisyal na mapagkukunan ng code. [7]

Epidemiology

Ang vulvovaginal candidiasis ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pangangati at discharge ng vaginal sa mga babaeng nasa edad na ng reproductive. Ayon sa mga artikulo sa pagsusuri at mga klinikal na alituntunin, karamihan sa mga kababaihan ay nakakaranas ng hindi bababa sa isang episode sa kanilang buhay, at isang makabuluhang proporsyon ay nakakaranas ng mga paulit-ulit na episode. Ang panganib ay tumataas sa malawak na spectrum na antibacterial therapy. [8]

Pinapataas ng mga antibiotic ang posibilidad na magkaroon ng sintomas na episode sa maikling panahon. Ang mga obserbasyonal na pag-aaral ay nagpapakita ng pagtaas sa dalas at kolonisasyon ng Candida kaagad pagkatapos ng paggamot at sa mga susunod na linggo, na may panganib na nauugnay sa tagal at spectrum ng gamot. Ang mga natuklasan na ito ay nakumpirma sa ilang pangunahing pag-aaral sa pangangalaga. [9]

Ang paulit-ulit na kurso ay tinukoy bilang 3-4 o higit pang mga yugto sa loob ng 12 buwan. Para sa mga ganitong kaso, ang mga alituntunin ay nagrerekomenda ng 6 na buwang mga regimen sa pagpapanatili, dahil walang prophylaxis, ang panganib ng pagbabalik sa dati ay nananatiling mataas. Ang mga komorbid na kondisyon, hormonal na kadahilanan, at gawi sa pag-uugali ay nakakaimpluwensya sa posibilidad ng pagbabalik. [10]

Ang oral candidiasis ay kadalasang nangyayari sa mga matatanda, mga naninigarilyo, mga may suot na pustiso, at pagkatapos ng antibiotic at inhaled glucocorticosteroids. Sa kawalan ng malubhang pinagbabatayan na sakit, ang pagbabala ay kanais-nais sa naaangkop na lokal na therapy. [11]

Talahanayan 2. Epidemiological at natural history facts

Tagapagpahiwatig	Pangunahing impormasyon
Link ng Antibiotic	Tumaas na kolonisasyon ng Candida at dalas ng sintomas sa mga linggo pagkatapos ng paggamot
Paulit-ulit na kurso	Hindi bababa sa 3-4 na yugto sa loob ng 12 buwan
Mga pangkat na may mataas na panganib	Babae ng reproductive age, mga pasyente pagkatapos ng malawak na spectrum na kurso
Natural na kurso	Karamihan sa mga immunocompetent na pasyente ay may mahusay na proseso ng kalidad na may magandang tugon sa therapy.

Mga Pinagmumulan: pagsusuri ng mga pag-aaral at mga klinikal na patnubay. [12]

Mga dahilan

Ang pangunahing dahilan ay dysbiosis kasunod ng antibacterial therapy: ang pagsugpo sa normal na bacterial flora ay binabawasan ang kompetisyon para sa Candida at pinapadali ang paglaki nito. Ito ay isang biologically plausible na mekanismo, na sinusuportahan ng data ng kolonisasyon at mga klinikal na obserbasyon. Ang mas malawak na spectrum at mas mahaba ang kurso, mas mataas ang panganib. [13]

Ang Candida albicans ay ang pinakakaraniwang sanhi ng ahente, ngunit ang mga species na hindi albicans, tulad ng Candida glabrata, na maaaring hindi gaanong sensitibo sa mga azole, ay lalong nabubukod. Ito ay mahalaga na isaalang-alang sa mga kaso ng mga relapses at ang hindi epektibo ng mga karaniwang regimen, kapag ang mycological confirmation na may pagkilala sa mga species ay ginagarantiyahan. [14]

Kasama sa mga karagdagang dahilan ang mga lokal na salik: iritasyon sa mucosal, microtrauma, at paggamit ng mga malalapit na detergent at spermicide. Ang mga salik na ito ay nakakagambala sa hadlang at nagpapadali sa kolonisasyon. Ang pag-aalis ng mga salik na ito ay bahagi ng paggamot at pag-iwas. [15]

Sa ilang mga pasyente, nangingibabaw ang mga systemic na impluwensya: mga pagbabago sa hormonal, diabetes, at mga sakit sa immune. Ang mga ito ay hindi nangangahulugang sanhi ng mga antibiotic, ngunit pinalala nila ang mga kinalabasan at pinatataas ang panganib ng pag-ulit pagkatapos ng bawat nakakapukaw na kurso. [16]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang isang kurso ng malawak na spectrum na antibiotic, lalo na ang mga pangmatagalan, ay ang pangunahing nababagong risk factor na nauugnay sa isang episode ng candidiasis sa ilang sandali pagkatapos ng paggamot. Kapag binigyan ng isang pagpipilian, ang isang makitid na spectrum at isang minimally sapat na tagal ay mas kanais-nais, na binabawasan ang posibilidad ng dysbiosis. [17]

Kabilang sa iba pang mga kadahilanan ang paggamit ng pinagsamang hormonal contraceptive, hindi nakokontrol na diabetes, masikip na sintetikong damit na panloob, mataas na kahalumigmigan, at pagkakalantad sa mga irritant. Ang mga salik na ito ay nagpapalubha ng mga sintomas at nagpapataas ng posibilidad ng pagbabalik. Ang pagpapayo sa pagbabago ng pamumuhay ay bahagi ng pamamahala. [18]

Ang panganib ng pag-ulit ay tumaas sa mga pasyente na may mga nakaraang yugto at sa mga madalas na tumatanggap ng mga antibiotic para sa sinusitis, brongkitis, at impeksyon sa ihi. Sa ganitong mga kaso, makatwirang talakayin ang mga regimen sa pagpapanatili o maagang paggamot sa unang senyales ng pag-ulit. [19]

Para sa oral candidiasis, ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng mga pustiso, paninigarilyo, xerostomia, at inhaled glucocorticosteroids, lalo na pagkatapos ng kamakailang kurso ng antibiotics. Ang pagsasaayos ng mga gawi sa personal na pangangalaga ay nagpapabuti sa pagiging epektibo ng paggamot. [20]

Talahanayan 3. Pangunahing mga kadahilanan ng panganib pagkatapos ng mga antibiotic

Grupo	Mga halimbawa
Panggamot	Malawak na spectrum, mahabang kurso, madalas na paulit-ulit na kurso
Metabolic	Diabetes mellitus, mga impluwensya sa hormonal
Pag-uugali	Sintetikong masikip na damit na panloob, mahalumigmig na kapaligiran, mga irritant
Dental	Pustiso, xerostomia, inhaled glucocorticosteroids

Mga Pinagmulan: mga klinikal na patnubay at pagsusuri. [21]

Pathogenesis

Ang post-antibiotic dysbiosis ay humahantong sa isang pagbawas sa konsentrasyon ng proteksiyon na lactobacilli at isang pagtaas sa vaginal pH, na nag-aalis ng mga paghihigpit sa paglago ng Candida. Ang mga fungi ay lumipat mula sa isang commensal state patungo sa aktibong kolonisasyon at pagsalakay sa ibabaw na epithelium, na nag-trigger ng isang nagpapasiklab na tugon. Ang prosesong ito ay sinusuportahan ng Candida enzymes at adhesins. [22]

Ang Candida albicans ay maaaring bumuo ng pseudomycelium at biofilms, na nagpapalubha sa pag-aalis at nag-aambag sa pagbabalik. Ang mga non-albicans species ay madalas na nagpapakita ng nabawasan na pagkamaramdamin sa mga karaniwang azole, na nangangailangan ng pagbabago sa diskarte sa panahon ng mga relapses. Ang pagkilala sa mga species ay nagiging makabuluhang klinikal. [23]

Sa oral cavity, ang mga antibiotic ay nakakagambala sa balanse ng microbiota, na binabawasan ang kumpetisyon para sa Candida sa buccal mucosa, dila, at malambot na palad. Ito ay madaling humahantong sa pagbuo ng katangian ng puting plaka at pananakit. Ang pangkasalukuyan na therapy na may nystatin o miconazole, kapag ginamit nang tama, ay mabilis na pinapawi ang mga sintomas. [24]

Sa madaling kapitan na mga indibidwal, ang isang mabisyo na pag-ikot ay bubuo: dysbiosis, pamamaga, kakulangan sa ginhawa, pagbaba ng kalidad ng buhay, at ang panganib ng paulit-ulit na paggamot sa sarili nang walang kumpirmasyon ng diagnosis. Ang pagsira sa siklong ito ay ang layunin ng modernong pamamahala na may kumpirmasyon at malinaw na mga alituntunin. [25]

Mga sintomas

Ang vulvovaginal candidiasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pangangati at pagkasunog, isang cheesy white discharge na walang malakas na amoy, at sakit sa panahon ng pakikipagtalik at pag-ihi. Sa mga malubhang kaso, ang pamamaga, pamumula, pag-crack, at pananakit kapag naglalakad ay sinusunod. Ang mga sintomas ay kadalasang nagkakaroon ng mga araw o linggo pagkatapos ng kurso ng antibiotics. [26]

Ang oral candidiasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng puti o kulay-cream na plaka, pananakit, isang nasusunog na pandamdam sa dila, mga bitak sa mga sulok ng bibig, at pagkawala ng panlasa. Ang plaka ay madaling tinanggal gamit ang isang spatula, na nag-iiwan ng hyperemic na ibabaw, na tumutulong sa pagkakaiba-iba ng kondisyon mula sa leukoplakia. Ang sakit ay pinalala ng mga maanghang na pagkain at carbonated na inumin. [27]

Ang mga systemic na sintomas ay kadalasang wala sa mga immunocompetent na matatanda. Ang pag-unlad ng mataas na lagnat, masakit na mga bitak, matinding pamamaga, at hindi maalis na sakit ay nangangailangan ng pagsusuri sa isang tao. Sa mga pasyenteng may diyabetis, mas mabagal ang paggaling at mas karaniwan ang mga relapses. [28]

Sa mga paulit-ulit na kaso, ang mga sintomas ay umuulit ng 3-4 o higit pang beses bawat taon, madalas pagkatapos ng isa pang antibiotic. Mahalagang tukuyin ang mga nag-trigger at talakayin ang mga opsyon sa pag-iwas at pagpapanatili sa iyong doktor. [29]

Pag-uuri, anyo at yugto

Depende sa lokasyon, ang vulvovaginal candidiasis, oral candidiasis, at cutaneous candidiasis ng folds ay nakikilala. Sa konteksto ng mga antibiotic, mas karaniwan ang vulvovaginal at oral form. Ang bawat isa ay may sarili nitong pinakamainam na first-line therapy at mga kinakailangan sa pangangalaga. [30]

Batay sa kalubhaan, ang mga episode ay inuri bilang hindi kumplikado o kumplikado. Kasama sa mga kumplikadong yugto ang mga malubhang anyo na may malaking pamamaga at bitak, paulit-ulit na sakit, pagbubuntis, diabetes, at pinaghihinalaang non-albicans species. Para sa mga kasong ito, inirerekomenda ang mas mahabang kurso at mga regimen sa pagpapanatili. [31]

Batay sa kurso ng sakit, ang mga talamak na solong yugto, madalas na mga yugto, at paulit-ulit na candidiasis ay nakikilala. Para sa huli, ipinahiwatig ang induction treatment, na sinusundan ng 6 na buwang maintenance therapy, na may pagsusuri sa diskarte pagkatapos ng anim na buwan. Binabawasan nito ang dalas ng mga exacerbations at pinapabuti ang kalidad ng buhay. [32]

Ang pagtatanghal sa klasikal na kahulugan ay hindi ginagamit, ngunit sa pagsasanay, ang mga dinamika ng sintomas ay tinatasa sa panahon ng therapy, na tumutulong sa agarang pagbabago ng diskarte kung ang isang tugon ay hindi nakamit sa loob ng inaasahang takdang panahon. Para sa oral form, ang naturang pagsubaybay ay lalong kapaki-pakinabang para sa mga pustiso. [33]

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang patuloy na pangangati, pananakit, at pagbitak ay maaaring makagambala sa pagtulog, pagpapalagayang-loob, at pang-araw-araw na gawain. Ang maling paggamot sa sarili nang walang kumpirmadong diagnosis ay maaaring magtakpan ng iba pang mga sanhi ng paglabas at pangangati, kabilang ang bacterial vaginosis at trichomoniasis, na nagpapahaba sa daan patungo sa paggaling. [34]

Sa matinding pamamaga, posible ang pangalawang impeksiyong bacterial at ang pagbuo ng masakit na pagguho. Ang mga pamamaraan ng agresibong pangangalaga at mga irritant ay nagpapataas ng pinsala sa hadlang at nakakatulong sa talamak. Samakatuwid, ang banayad na pangangalaga at ang tamang pagpili ng mga gamot ay mahalaga. [35]

Sa mga pasyente na tumatanggap ng madalas na mga kurso ng antibiotics, ang mga pag-ulit ng candidiasis ay maaaring mangyari nang regular, na nangangailangan ng diskarte sa pag-iwas at pag-uusap sa manggagamot na gumagamot tungkol sa mga hinaharap na diskarte sa antibacterial therapy. Ang pagpili ng isang mas makitid na spectrum at isang makatwirang tagal ng paggamot ay binabawasan ang panganib. [36]

Kung hindi ginagamot, ang oral candidiasis na nauugnay sa mga pustiso ay maaaring magdulot ng talamak na denture stomatitis, nasusunog na sensasyon, pagbaba ng lasa, at pagtanggi na kumain ng mga solidong pagkain. Maaaring maiwasan ng wastong kalinisan at topical therapy ang mga problemang ito. [37]

Kailan magpatingin sa doktor

Kumonsulta kaagad sa doktor kung malubha ang pananakit, matinding pamamaga, bitak, lagnat, o kung hindi humupa ang mga sintomas sa loob ng 3-5 araw ng pagsisimula ng paggamot. Ang mga malubhang kaso ay nangangailangan ng mas mahabang kurso at kung minsan ay kumpirmasyon sa laboratoryo upang makilala ang mga species ng Candida. [38]

Kinakailangan ang konsultasyon kung ang mga yugto ay umuulit ng 3-4 o higit pang beses sa loob ng 12 buwan. Sa ganitong mga kaso, ang maintenance na paggamot sa loob ng 6 na buwan at isang pagtatasa ng mga nakakapukaw na salik, kabilang ang antibiotic na regimen, mga antas ng glucose, at mga komorbididad, ay tinatalakay. [39]

Ang mga buntis na kababaihan na may mga sintomas ay nangangailangan ng isang personal na konsultasyon at ang pagpili ng mga pangkasalukuyan na azole batay sa tagal at kaligtasan ng paggamot. Ang self-medication na may mga systemic na gamot na walang reseta ng doktor ay hindi katanggap-tanggap. Kung ang isang non-albicans species ay pinaghihinalaang, ang regimen ay dapat ayusin. [40]

Sa oral form, kung ang plake ay nagpapatuloy sa kabila ng wastong paggamit ng mga pangkasalukuyan na ahente, ang pagsusuri ay kinakailangan upang masuri ang pangangalaga sa pustiso at maalis ang mga kadahilanan ng panganib. Minsan, maaaring makatulong ang pagpapalit ng base ng pustiso at pagpapatuyo ng appliance nang magdamag. [41]

Mga diagnostic

Ang unang hakbang ay isang klinikal na pagtatasa ng mga sintomas at pagsusuri. Para sa vulvovaginal candidiasis na may tipikal na pagtatanghal at walang kumplikadong mga kadahilanan, ang empirical na paggamot ay katanggap-tanggap. Gayunpaman, sa mga kaso ng pagbabalik sa dati at pagkabigo sa paggamot, ang smear microscopy at kultura na may mga species at pagtukoy sa pagkamaramdamin ay inirerekomenda. Nakakatulong ito na makilala ang mga non-albicans strain. [42]

Inirerekomenda ng NICE na kumpirmahin ang diagnosis sa mga pasyente na may paulit-ulit na mga episode o isang hindi tipikal na kurso, at hindi kasama ang iba pang mga sanhi ng paglabas. Kung ang isang malubhang anyo ay pinaghihinalaang o sa panahon ng pagbubuntis, ang mga lokal na regimen at pagsisiyasat ay ginustong gaya ng ipinahiwatig. [43]

Para sa oral candidiasis, ang diagnosis ay madalas na klinikal. Kung ang klinikal na larawan ay hindi malinaw o walang tugon sa therapy, ang mga kultura ay isinasagawa at ang mga kadahilanan ng panganib ay isinasaalang-alang, kabilang ang tuyong bibig at pagsubaybay sa inhaled glucocorticosteroids. Ang pangangalaga sa pustiso ay isang mahalagang bahagi ng plano. [44]

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo ay karaniwang hindi kinakailangan sa mga immunocompetent na nasa hustong gulang na may mga lokal na anyo. Ang pagbuo ng mga systemic na sintomas o hinala ng isang invasive na proseso ay nangangailangan ng agarang referral at pamamahala ayon sa mga alituntunin ng IDSA, ngunit ito ay isang bihirang sitwasyon sa hindi komplikadong post-antibiotic candidiasis. [45]

Talahanayan 4. Hakbang-hakbang na diagnostic algorithm

Hakbang	Anong ginagawa natin?	Para saan
1	Klinikal na pagtatasa ng mga sintomas at pagsusuri	Tukuyin ang karaniwang larawan at kalubhaan
2	Microscopy at kultura para sa pagbabalik o pagkabigo	Kilalanin ang mga non-albicans species at pinuhin ang mga taktika
3	Pagbubukod ng mga alternatibong sanhi ng paglabas	Bawasan ang panganib ng maling paggamot
4	Para sa oral form - pagtatasa ng pangangalaga at mga pustiso	Tanggalin ang mga nag-trigger at pagbutihin ang pagiging epektibo ng therapy

Mga Pinagmulan: CDC, NICE. [46]

Talahanayan 5. Differential diagnosis

Estado	Mga tampok na nakikilala	Mga tip para sa doktor
Bacterial vaginosis	Gray discharge, malakas na amoy, banayad na pangangati	Pamantayan sa pagkumpirma, tugon sa metronidazole
Trichomoniasis	Mabula na discharge, matinding pangangati	Pagsusuri sa PCR, paggamot sa mga antiprotozoal na gamot
Dermatitis at mga reaksyon sa pakikipag-ugnay	Nasusunog at nangangati nang walang cheesy discharge	Maghanap ng mga irritant, mga pagsusuri sa balat gaya ng ipinahiwatig
Leukoplakia ng oral cavity	Makapal na patong na hindi matatanggal gamit ang isang spatula	Pagsusuri ng isang espesyalista, biopsy kung may pagdududa

Mga Pinagmulan: CDC, NICE, mga klinikal na pagsusuri. [47]

Paggamot

Para sa hindi komplikadong vulvovaginal candidiasis, ang mga pangkasalukuyan na azole para sa 7-14 na araw o fluconazole 150 mg pasalita bilang isang solong dosis ay inirerekomenda, na may paulit-ulit na pangangasiwa pagkatapos ng 72 oras sa mga malubhang kaso, tulad ng ipinahiwatig. Ang pagpili ay depende sa kalubhaan ng mga sintomas, kagustuhan, at contraindications. Kung may binibigkas na mga panlabas na sintomas, makatutulong na magdagdag ng imidazole cream sa balat ng vulvar. [48]

Ang isang matinding episode na may pamamaga at bitak ay nangangailangan ng pinahabang therapy: pangkasalukuyan na azole para sa 7-14 na araw o fluconazole 150 mg dalawang beses sa 72-oras na pagitan. Pinatataas nito ang rate ng pagtugon sa klinikal at binabawasan ang panganib ng maagang pagbabalik. Kinakailangan ang pagsubaybay pagkatapos ng 7-14 araw. [49]

Ang paulit-ulit na sakit ay pinangangasiwaan sa dalawang yugto. Una, induction hanggang sa makamit ang clinical at mycological clearance, na sinusundan ng pagpapanatili: fluconazole 150-200 mg isang beses lingguhan sa loob ng 6 na buwan. Bilang kahalili, ang mga pangmatagalang kurso ng mga pangkasalukuyan na azole ay inireseta. Pagkatapos ng 6 na buwan, ang pangangailangan para sa pagpapatuloy ay muling tinasa. [50]

Kung ang isang non-albicans species, lalo na ang Candida glabrata, ay pinaghihinalaang, ang mga karaniwang azole ay hindi gaanong epektibo. Sa ganitong mga sitwasyon, ginagamit ang mga alternatibo batay sa mga lokal na protocol at resulta ng kultura. Ang regimen ay pinili pagkatapos kumpirmahin ang mga species at pagtatasa ng mga kontraindiksyon. [51]

Para sa oral candidiasis, ang unang linya ay nystatin suspension o miconazole gel, gamit ang tamang pamamaraan: hawakan sa bibig ng 2-3 minuto at pagkatapos ay lunukin. Ang pinahusay na kalinisan ng pustiso, pagtigil sa paninigarilyo, at pamamahala ng pagkatuyo ay nagpapahusay sa epekto at binabawasan ang pag-ulit. [52]

Ang karagdagang papel ng probiotics bilang adjuvants sa antifungal therapy ay tinatalakay. Ang pagsusuri sa Cochrane at mas kamakailang mga pag-aaral ay nagmumungkahi ng posibleng pagpapabuti sa panandaliang klinikal at mycological na tugon at isang pagbawas sa rate ng maagang pagbabalik; gayunpaman, ang kalidad ng ebidensya ay nag-iiba, at ang mga probiotic ay dapat isaalang-alang bilang pandagdag sa, sa halip na isang kapalit para sa, kumbensyonal na therapy. [53]

Ang makatwirang antibiotic therapy sa hinaharap ay isang mahalagang bahagi ng pagpigil sa mga pag-ulit. Kung maaari, ang isang makitid na spectrum ng mga antibiotic ay pipiliin, ang pinakamaikling tagal ay sapat, at ang mga hakbang sa pag-iwas ay tinatalakay sa mga inaasahang kurso. Binabawasan nito ang posibilidad ng mga kasunod na yugto ng candidiasis. [54]

Talahanayan 6. Mga regimen sa paggamot para sa vulvovaginal candidiasis

Sitwasyon	Unang linya	Alternatibo
Hindi komplikadong episode	Topical azole 7-14 araw o fluconazole 150 mg isang beses	Ulitin ang fluconazole 150 mg pagkatapos ng 72 oras para sa katamtamang mga kaso
Isang mahirap na episode	Fluconazole 150 mg dalawang beses sa pagitan ng 72 oras o topical azole sa loob ng 7-14 na araw	Pagiging indibidwal batay sa pagpapaubaya at mga kadahilanan ng panganib
Paulit-ulit na variant	Induction, pagkatapos ay fluconazole 150-200 mg lingguhan sa loob ng 6 na buwan	Mga pangmatagalang kurso ng pangkasalukuyan na azole ayon sa iskedyul
Pinaghihinalaang non-albicans species	Mga scheme batay sa mga resulta ng paghahasik	Indibidwal na pagpili

Mga Pinagmulan: CDC, suriin ang mga publikasyon. [55]

Talahanayan 7. Paggamot ng oral candidiasis

Paghahanda	Paano mag-apply	Mahalagang tip
Ang suspensyon ng nystatin	Hawakan sa bibig ng 2-3 minuto, pagkatapos ay lunukin, sundin ang mga tagubilin.	Uminom pagkatapos kumain, huwag agad uminom
Miconazole gel	Ilapat sa mga apektadong lugar, hawakan at pagkatapos ay lunukin.	Mag-ingat sa pakikipag-ugnayan, subaybayan ang mga prosthesis
Pangangalaga sa mga pustiso	Alisin magdamag, tuyo, at linisin ayon sa mga tagubilin.	Binabawasan ang mga relapses at pamamaga

Pinagmulan: Mga alituntunin sa klinikal na kasanayan para sa oral candidiasis. [56]

Talahanayan 8. Mga pakikipag-ugnayan at pag-iingat sa droga

Sitwasyon	Ano ang dapat abangan
Fluconazole	Ang mga potensyal na pakikipag-ugnayan sa mga gamot na na-metabolize sa pamamagitan ng mga enzyme ng atay ay dapat masuri ayon sa mga tagubilin.
Miconazole gel	Posibleng mga pakikipag-ugnayan kung nalulunok, isaalang-alang ang kasabay na therapy.
Pagbubuntis	Mas gusto ang mga lokal na azole; Ang mga systemic agent ay inireseta ng isang doktor.
Mga kaugnay na sakit	Sa kaso ng patolohiya sa atay at bato - pagtatasa ng panganib at pagsubaybay

Mga Pinagmulan: CDC, NICE. [57]

Talahanayan 9. Limang hakbang na diskarte para sa pagbabalik

Hakbang	Aksyon
1	Kumpirmahin ang diagnosis sa pamamagitan ng mikroskopya at kultura
2	Magsagawa ng induction hanggang sa clinical at mycological clearance
3	Magsimula ng 6 na buwang regimen sa pagpapanatili na may fluconazole o topical azole
4	Ibukod ang mga non-albicans species at baguhin ang plano kung kinakailangan
5	Muling bisitahin ang mga kadahilanan ng panganib at diskarte sa hinaharap na mga antibiotic

Mga Pinagmulan: CDC, pagsusuri ng mga papeles. [58]

Pag-iwas

Talakayin ang pangangailangan at tagal ng mga kurso ng antibiotic sa hinaharap sa iyong doktor, pagpili ng isang makitid na spectrum at ang pinakamaikling posibleng tagal. Kapag isinasaalang-alang ang isang kurso ng antibiotics, sumang-ayon nang maaga sa isang plano ng aksyon sa unang palatandaan ng candidiasis at sa mga hakbang sa pangangalaga. Binabawasan nito ang posibilidad ng isang episode. [59]

Panatilihin ang malusog na mga gawi: magsuot ng maluwag na damit na panloob na cotton, iwasan ang mga malalapit na detergent at spermicide, at magsanay ng banayad na intimate hygiene nang hindi ito labis. Kung ikaw ay may posibilidad na maulit, makatutulong na talakayin ang mga pang-iwas na paggamot at mga pantulong na diskarte. [60]

Para sa iyong kalusugan sa bibig, bigyang pansin ang pangangalaga sa pustiso, huminto sa paninigarilyo, at pamahalaan ang tuyong bibig. Ang pagsunod sa tamang pamamaraan para sa paglalapat ng mga pangkasalukuyan na paggamot ay nagpapataas ng bisa at nakakabawas sa tagal ng mga sintomas. [61]

Ang pangkalahatang tuntunin ay huwag ipagpaliban ang paggamot kung malala ang mga sintomas at huwag simulan ang mga paulit-ulit na kurso nang hindi kinukumpirma ang diagnosis kung mangyari ang mga relapses. Makakatipid ito ng oras at binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon. [62]

Pagtataya

Sa karamihan ng mga pasyenteng may immunocompetent, ang talamak na yugto ay matagumpay na pinangangasiwaan gamit ang mga karaniwang regimen sa loob ng 3-14 na araw. Ang tagal ay depende sa kalubhaan at pagsunod sa mga rekomendasyon, pati na rin ang pagiging maagap ng pagsisimula ng therapy. Ang pag-ulit ng mga sintomas ay nangangailangan ng muling pagtatasa ng plano ng paggamot. [63]

Maaaring kontrolin ang paulit-ulit na sakit sa pamamagitan ng 6 na buwang mga regimen sa pagpapanatili, na makabuluhang binabawasan ang dalas ng mga episode at nagpapabuti sa kalidad ng buhay. Matapos makumpleto ang pagpapanatili, ang ilang mga pasyente ay nananatili sa pagpapatawad, ngunit ang iba ay nangangailangan ng indibidwal na prophylaxis para sa mas mahabang panahon. [64]

Ang pagbabala para sa oral form ay paborable sa wastong lokal na therapy at pangangalaga sa pustiso. Kung magpapatuloy ang mga reklamo, ang mga predisposing factor, kabilang ang pagkatuyo at pangangati, ay matukoy at maalis, na nagpapababa sa posibilidad ng pagbabalik. [65]

Ang mga masamang kinalabasan ay bihira at kadalasang nauugnay sa malubhang pinag-uugatang sakit. Sa ganitong mga kaso, ang pamamahala ay isinasagawa ayon sa mga dalubhasang protocol ng mga nakakahawang sakit na espesyalista at hematologist, na higit pa sa hindi komplikadong post-antibiotic candidiasis. [66]

Mga sagot sa mga madalas itanong

Bakit nangyayari ang candidiasis pagkatapos ng antibiotic?
Dahil ang mga antibiotic ay nakakagambala sa balanse ng normal na flora, partikular na ang lactobacilli, na karaniwang pumipigil sa paglaki ng Candida. Sa ilalim ng dysbiosis, ang fungi ay nakakakuha ng isang kalamangan at mas aktibo ang kolonisasyon ng mga mucous membrane. Ang panganib ay mas mataas sa malawak na spectrum at pangmatagalang paggamot. [67]

Ano ang dapat mong piliin para sa isang matinding episode—isang pangkasalukuyan na gamot o fluconazole?
Ang parehong mga diskarte ay epektibo. Para sa mga hindi komplikadong yugto, ang mga pangkasalukuyan na azole para sa 7-14 na araw o isang solong dosis ng fluconazole 150 mg ay angkop. Para sa malalang sintomas, ang dalawang dosis ng fluconazole na 72 oras ang pagitan o mas mahabang kurso ng isang topical azole ay angkop. Ang pagpili ay depende sa kagustuhan at contraindications. [68]

Paano gamutin ang mga relapses?
Sa una, induction hanggang kumpletong clearance, na sinusundan ng pagpapanatili ng fluconazole isang beses sa isang linggo para sa 6 na buwan o isang pang-matagalang regimen ng topical azole. Pagkatapos ng 6 na buwan, muling susuriin ang diskarte. Kung ang isang non-albicans species ay pinaghihinalaang, ang regimen ay inaayos. [69]

Nakakatulong ba ang probiotics?
Bilang karagdagan sa karaniwang therapy, ang mga probiotic ay maaaring mapabuti ang panandaliang mga rate ng pagpapagaling at bawasan ang panganib ng maagang pagbabalik, ngunit hindi sila kapalit ng mga gamot na antifungal. Ang ebidensya ay halo-halong; isaalang-alang ang mga ito na pantulong. [70]

Kailan kailangan ang mga pagsusulit?
Sa mga kaso ng pagbabalik sa dati, malubhang sakit, pagbubuntis, pagkabigo sa mga karaniwang paggamot, at pinaghihinalaang impeksiyon na hindi albicans. Sa ibang mga kaso, sa mga may sapat na gulang na immunocompetent, ang diagnosis ay madalas na ginagawa sa klinikal at ang paggamot ay sinisimulan nang walang pagkaantala. [71]