Cardiopulmonary resuscitation

Ang Cardiopulmonary resuscitation ay isang organisado, sunud-sunod na pamamaraan para sa pamamahala ng circulatory arrest na kinabibilangan ng pagtatasa ng circulatory at respiratory failure, basic life support (BLS) na may chest compression at artipisyal na paghinga, advanced cardiac life support (ACLS), at postresuscitation care.

Ang bilis, kahusayan, at tamang pagganap ng cardiopulmonary resuscitation ay tumutukoy sa isang kanais-nais na resulta ng neurological. Ang mga bihirang eksepsiyon ay mga kaso ng malalim na hypothermia, kapag ang mga hakbang sa resuscitation ay matagumpay pagkatapos ng mahabang panahon ng circulatory arrest.

Matapos makumpirma ang kawalan ng kamalayan at paghinga, magsisimula ang isang hanay ng mga hakbang upang suportahan ang mahahalagang pag-andar - pagpapanatili ng patency ng mga daanan ng hangin, paghinga at sirkulasyon ng dugo (ABC). Sa pagkakaroon ng ventricular fibrillation (VF) o ventricular tachycardia (VT), ang defibrillation (D) ay isinasagawa upang maibalik ang normal na ritmo ng puso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pagpapanatili ng airway patency at paghinga

Ang pagtiyak sa airway patency ay isang priyoridad.

Ang mouth-to-mouth resuscitation (sa mga matatanda at bata) o bibig-to-mouth-and-nose (sa mga sanggol) ay dapat na simulan kaagad. Ang regurgitation ng gastric content ay dapat pigilan sa pamamagitan ng cricoid pressure hanggang sa makamit ang tracheal intubation. Sa mga bata, ang presyon ay dapat na katamtaman upang maiwasan ang tracheal compression. Ang pagpasok ng isang nasogastric tube ay dapat na maantala hanggang sa maitatag ang pagsipsip, dahil ang pamamaraang ito ay maaaring magdulot ng regurgitation at aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Kung ang bentilasyon ay nagdudulot ng makabuluhang gastric distension na hindi mapapawi ng mga pamamaraan sa itaas, ang pasyente ay inilalagay sa isang lateral na posisyon, inilalapat ang epigastric pressure, at ang daanan ng hangin ay sinusubaybayan.

Ang defibrillation ay hindi dapat ipagpaliban hanggang sa makamit ang tracheal intubation. Ang mga compression sa dibdib ay dapat ipagpatuloy sa panahon ng paghahanda ng tracheal at intubation.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sirkulasyon

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sarado na masahe sa puso

Sa kaso ng biglaang pagkawala ng kamalayan at pagbagsak, kinakailangan upang agad na simulan ang closed cardiac massage at artipisyal na paghinga. Kung posible ang defibrillation sa unang 3 minuto pagkatapos ng circulatory arrest, dapat itong mauna sa closed cardiac massage.

Cardiopulmonary resuscitation technique

	Isang rescuer	Dalawang rescuer	Dami ng inspirasyon
Mga matatanda	2 paghinga (1 segundo bawat isa) pagkatapos ng 30 shocks sa dalas ng 100/min	2 paghinga (1 segundo bawat isa) pagkatapos ng 30 shocks sa dalas ng 100/min	Ang bawat paghinga ay humigit-kumulang 500 ml (iwasan ang hyperventilation)
Mga bata (1-8 taon)	2 paghinga (1 segundo) pagkatapos ng bawat 30 pagkabigla sa dalas na 100/min	2 paghinga (1 seg) pagkatapos ng bawat 15 shocks sa dalas ng 100/min	Mas maliit kaysa sa mga nasa hustong gulang (sapat na tumaas ang dibdib)
Mga sanggol (hanggang isang taon)	2 paghinga (1 segundo) pagkatapos ng bawat 30 pagkabigla sa dalas na 100/min	2 paghinga (1 seg) pagkatapos ng bawat 15 shocks sa dalas ng 100/min	Maliit na paghinga na katumbas ng volume ng bibig ng operator

Kapag tinitiyak ang maaasahang patency ng mga daanan ng hangin, 8-10 breaths/min ay ginagawa nang walang pahinga para sa closed cardiac massage.

Sa isip, ang pulso ay dapat na nadarama sa panahon ng closed-chest cardiac massage, kahit na ang cardiac output ay 30-40% lamang ng normal. Gayunpaman, ang palpation ng pulso sa panahon ng cardiac massage ay mahirap. Ang pagsubaybay sa exhaled CO2 (etCO2) na konsentrasyon ay nagbibigay ng isang mas layunin na pagtatasa ng cardiac output; Ang mga pasyente na may hindi sapat na perfusion ay may mababang venous return sa baga at may katumbas na mababang etC0 ₂. Ang mga normal na laki ng mga mag-aaral na may napanatili na photoreactivity ay nagpapahiwatig ng sapat na sirkulasyon ng tserebral at oxygenation. Ang napanatili na photoreactivity na may dilated pupils ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na cerebral oxygenation, ngunit ang hindi maibabalik na pinsala sa utak ay maaaring hindi pa naganap. Ang patuloy na pagdilat ng mga mag-aaral na walang tugon sa liwanag ay hindi rin nagpapahiwatig ng pinsala sa utak o kamatayan, dahil ang mataas na dosis ng cardiotonics at iba pang mga gamot at ang pagkakaroon ng mga katarata ay maaaring magbago sa laki at tugon ng mag-aaral. Ang pagpapanumbalik ng kusang paghinga o pagbubukas ng mga mata ay nagpapahiwatig ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo.

Ang unilateral chest compression ay maaaring maging epektibo, ngunit ito ay kontraindikado sa mga pasyente na may matalim na pinsala sa dibdib, cardiac tamponade, at sa panahon ng thoracotomy at cardiac arrest (sa operating room).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Mga gamot para sa espesyal na pangangalaga sa puso

Sa kabila ng malawakan at maayos na paggamit, walang gamot ang nagpahusay sa kaligtasan ng ospital para sa mga pasyenteng may cardiac arrest. Ang ilang mga gamot ay tumutulong sa pagpapanumbalik ng sirkulasyon at samakatuwid ay kapaki-pakinabang.

Sa mga pasyente na may peripheral venous access, ang pangangasiwa ng mga gamot ay isinasagawa laban sa background ng bolus administration ng mga likido (sa mga may sapat na gulang, ang isang jet drip ay binuksan; 3-5 ml sa mga bata), ito ay kinakailangan para sa gamot na makapasok sa gitnang daluyan ng dugo. Sa mga pasyente na walang intravenous at intraosseous access, ang atropine at epinephrine ay maaaring ibigay sa isang endotracheal tube sa isang dosis na 2-2.5 beses na mas mataas kaysa sa intravenous na dosis.

Mga gamot sa unang linya. Ang Norepinephrine ay ang pangunahing gamot na ginagamit sa pag-aresto sa puso, ngunit may dumaraming ebidensya ng pagiging hindi epektibo nito. Karaniwan, ang pangangasiwa nito ay paulit-ulit tuwing 3-5 minuto. Ang Norepinephrine ay isang a- at b-adrenergic agonist. Ang a-adrenergic effect ay nagpapataas ng coronary diastolic pressure at subendocardial perfusion sa panahon ng cardiac massage, na nagdaragdag ng posibilidad ng epektibong defibrillation. Ang epekto ng b-adrenergic ay hindi kanais-nais, dahil pinapataas nito ang pangangailangan ng myocardial oxygen at nagiging sanhi ng vasodilation. Ang intracardiac na pangangasiwa ng norepinephrine ay hindi inirerekomenda dahil sa panganib ng mga komplikasyon sa anyo ng pneumothorax, pinsala sa coronary vessel, at cardiac tamponade.

Ang isang solong dosis ng 40 U vasopressin ay maaaring isang alternatibo sa norepinephrine (sa mga matatanda lamang); gayunpaman, ang paggamit nito bago ang pangangasiwa ng norepinephrine ay hindi itinuturing na makatwiran.

Ang Atropine ay may vagolytic effect, pinatataas ang rate ng puso at pagpapadaloy sa atrioventricular node. Ginagamit ito para sa asystole (maliban sa mga bata), bradyarrhythmia at high-grade atrioventricular block, ngunit ang epekto nito sa kaligtasan ng pasyente ay hindi pa napatunayan.

Ang Amiodarone ay ibinibigay bilang isang solong dosis kung ang defibrillation ay hindi epektibo pagkatapos ng pangangasiwa ng norepinephrine o vasopressin. Maaaring maging epektibo ang Amiodarone kung umulit ang VF o VT pagkatapos ng cardioversion; sa kasong ito, ang isang pinababang dosis ay ibinibigay muli pagkatapos ng 10 minuto, at pagkatapos ay ang gamot ay ibinibigay bilang isang tuluy-tuloy na pagbubuhos.

Mga gamot na ginagamit sa cardiopulmonary resuscitation

Mga gamot	Mga dosis para sa mga matatanda	Mga dosis para sa mga bata	Magkomento
Adenosine	6 mg, pagkatapos ay 12 mg (2 beses)	0.1 mg/kg, pagkatapos ay 0.2 mg/kg (2 beses) Maximum na dosis 12 mg	Intravenous bolus na may pagbubuhos ng mga solusyon, maximum na dosis 12 mg
Amiodarone para sa VF/VT (na may hindi matatag na hemodynamics)	300 mg	5 mg/kg	Intravenous jet infusion sa loob ng 2 minuto
Sa VT (na may matatag na hemodynamics	150 mg kaagad, pagkatapos ay tumulo ng pagbubuhos: 1 mg/min sa loob ng 6 na oras, pagkatapos ay 0.5 g/min sa loob ng 24 na oras	5 mg/kg sa loob ng 20-60 min Maaaring ulitin, ngunit hindi hihigit sa 15 mg/kg/araw	Ang unang dosis ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng 10 minuto.
Amprinon	Kaagad na 0.75 mg/kg sa loob ng 2-3 minuto, pagkatapos ay tumulo ng pagbubuhos 5-10 mcg/kg/min	Kaagad na 0.75-1 mg/kg sa loob ng 5 min, maaaring ulitin hanggang 3 mg/kg, pagkatapos ay pagbubuhos: 5-10 mcg/kg/min	500 mg sa 250 ml ng 0.9% NaCI solution, rate ng pagbubuhos 2 mg/ml
Atropine	0.5-1 mg 1-2 mg Endotracheally	0.02 mg/kg	Ulitin pagkatapos ng 3-5 minuto hanggang makamit ang epekto o kabuuang dosis ay 0.04 mg/kg; Ang pinakamababang dosis ay 0.1 mg
Ca chloride	1g	20 mg/kg	Ang 10% na solusyon ay naglalaman ng 100 mg/ml
Glycerate	0.66 g	Hindi naaangkop	22% na solusyon, 220 mg/ml
Gluconate	0.6 g	60-100 mg/kg	Ang 10% na solusyon ay naglalaman ng 100 mg/ml
Dobutamine	2-20 mcg/kg/min; magsimula sa 2-5 mcg/kg/min	Gayundin	500 mg sa 250 ml 5% na naglalaman ng glucose 2000 mcg/ml
Dopamine	2-20 mcg/kg/min; magsimula sa 2-5 mcg/kg/min	Gayundin	400 mg sa 250 ml 5% glucose ay naglalaman ng 1600 mcg/ml
Norepinephrine Bolus	1 mg	0.01 mg/kg	Ulitin pagkatapos ng 3-5 minuto Sa Mga pangangailangan
Endotracheally	2-2.5 mg	0.01 mg/kg	8 mg sa 250 ml 5% glucose - 32 mcg/ml
Pagbubuhos	2-10 mcg/min	0.1-1.0 mcg/kg/min
Glucose	25 g sa 50% na solusyon	0.5-1 g/kg	Iwasan ang mataas na konsentrasyon: 5% na solusyon - 10-20 ml/kg; 10% solusyon - 5-10 ml/kg 25% solusyon - 2-4 ml/kg (para sa mas matatandang bata, sa malalaking ugat)

Iba pang mga gamot. Ang solusyon ng calcium chloride ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may hyperkalemia, hypermagnesemia, hypocalcemia at sa kaso ng labis na dosis ng mga blocker ng channel ng calcium. Sa ibang mga kaso, kapag ang konsentrasyon ng intracellular calcium ay lumampas na sa pamantayan, ang karagdagang pangangasiwa ng calcium ay kontraindikado. Ang pag-aresto sa puso sa mga pasyente sa hemodialysis ay nangyayari bilang isang resulta ng o laban sa background ng hyperkalemia, kaya ang pangangasiwa ng calcium ay ipinahiwatig kung hindi posible na agad na matukoy ang antas ng potasa. Kapag nagbibigay ng calcium, kinakailangang tandaan na pinapataas nito ang toxicity ng mga paghahanda ng digitalis, na maaaring maging sanhi ng pag-aresto sa puso.

Ang Magnesium sulfate ay hindi nagpapabuti sa mga resulta ng resuscitation sa mga randomized na pagsubok. Gayunpaman, maaari itong maging kapaki-pakinabang sa mga pasyente na may hypomagnesemia (dahil sa alkoholismo, matagal na pagtatae).

Ang Procainamide ay isang pangalawang linyang gamot para sa paggamot ng refractory VF o VT. Hindi ito inirerekomenda para sa paggamit sa mga bata na may hindi matatag na hemodynamics.

Ang phenytoin ay bihirang ginagamit sa paggamot ng VF o VT maliban kung ang mga pagkagambala sa ritmo ay sanhi ng pagkalasing ng digitalis o hindi tumutugon sa iba pang mga gamot.

Ang NaHC0 ₃ ay hindi na inirerekomenda para sa paggamit maliban sa mga kaso ng circulatory arrest na sanhi ng hyperkalemia, hypermagnesemia o overdose ng tricyclic antidepressants na may kumplikadong ventricular arrhythmias. Sa pediatric practice, ito ay inireseta kung ang cardiopulmonary resuscitation ay magpapatuloy nang higit sa 10 minuto, sa kondisyon na ang bentilasyon ay mabuti. Kapag gumagamit ng NaHC0 _3, kinakailangang sukatin ang pH ng arterial blood bago magsimula ang pagbubuhos at pagkatapos ng bawat 50 mEq (1-2 mEq/kg para sa mga bata).

Ang lidocaine at bretylium ay hindi na ginagamit sa CPR.

Paggamot ng mga kaguluhan sa ritmo

VF/VT na may hindi matatag na hemodynamics. Ang defibrillation ay isinasagawa nang isang beses. Ang inirerekomendang lakas ng paglabas para sa isang biphasic defibrillator ay 120-200 J, para sa isang monophasic defibrillator - 360 J. Kung ang cardioversion ay hindi matagumpay, 1 mg ng norepinephrine ay ibinibigay sa intravenously at ang pamamaraan ay paulit-ulit pagkatapos ng 4-5 minuto. Ang 40 U ng vasopressin ay maaaring ibigay sa intravenously isang beses sa halip na epinephrine (hindi pinapayagan sa mga bata). Ang cardioversion ay paulit-ulit na may parehong lakas 1 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot (ang katwiran para sa pagtaas ng lakas ng paglabas para sa isang biphasic defibrillator ay hindi pa naitatag). Kung magpapatuloy ang VF, ang 300 mg ng amiodarone ay ibinibigay sa intravenously. Kung magpapatuloy ang VF/VT, magsisimula ang 6 na oras na pagbubuhos ng amiodarone sa dosis na 1 mg/min, pagkatapos ay 0.5 mg/min.

Asystole. Upang ibukod ang error, kinakailangan upang suriin ang mga contact ng mga electrodes ng monitor ng ECG. Kung ang asystole ay nakumpirma, ang isang transcutaneous pacemaker ay naka-install at ang 1 mg ng norepinephrine ay ibinibigay sa intravenously, paulit-ulit pagkatapos ng 3-5 minuto, at 1 mg ng atropine intravenously, paulit-ulit pagkatapos ng 3-5 minuto, sa kabuuang dosis na 0.04 mg/kg. Ang electric pacing ay bihirang matagumpay. Tandaan: ang atropine at pacing ay kontraindikado sa pediatric practice para sa asystole. Ang defibrillation ay hindi katanggap-tanggap sa kaso ng napatunayang asystole, dahil ang electrical discharge ay nakakapinsala sa nonperfused myocardium.

Ang electrical dissociation ay isang kondisyon kung saan humihinto ang sirkulasyon ng dugo sa katawan sa kabila ng mga kasiya-siyang cardiac complex sa ECG. Sa kaso ng electrical dissociation, kinakailangan na ibigay ang intravenously bilang isang mabilis na pagbubuhos ng 500-1000 ml (20 ml/kg) ng 0.9% NaCl solution at 0.5-1.0 mg ng norepinephrine, na maaaring ibigay muli pagkatapos ng 3-5 minuto. Kung ang rate ng puso ay mas mababa sa 60 bawat minuto, ang 0.5-1.0 mg ng atropine ay ibinibigay sa intravenously. Ang cardiac tamponade ay nagdudulot ng electrical dissociation sa kaso ng exudative pericarditis o matinding trauma sa dibdib. Sa kasong ito, kinakailangan na agad na magsagawa ng pericardiocentesis.

Pagwawakas ng mga hakbang sa resuscitation

Ipinagpapatuloy ang cardiopulmonary resuscitation hanggang sa maibalik ang kusang sirkulasyon, ideklara ang kamatayan, o ang isang tao ay pisikal na hindi makapagpatuloy ng CPR. Sa mga pasyenteng hypothermic, dapat ipagpatuloy ang CPR hanggang sa tumaas ang temperatura ng katawan sa 34 °C.

Ang biyolohikal na kamatayan ay karaniwang idineklara pagkatapos ng hindi matagumpay na pagtatangka na ibalik ang kusang sirkulasyon sa loob ng 30-45 minuto ng cardiopulmonary resuscitation at espesyal na pangangalaga sa puso. Gayunpaman, ang pagtatasa na ito ay subjective, sa kabila ng katotohanan na isinasaalang-alang ang tagal ng panahon ng kawalan ng sirkulasyon bago ang paggamot, edad, nakaraang kondisyon at iba pang mga kadahilanan,

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pagbibigay ng tulong pagkatapos ng matagumpay na resuscitation

Ang pagpapanumbalik ng kusang sirkulasyon (ROSC) ay isang intermediate na layunin lamang ng mga hakbang sa resuscitation. 3-8% lamang ng mga pasyenteng may ROS ang nakaligtas hanggang sa paglabas sa ospital. Upang i-maximize ang kinalabasan, kinakailangan upang ma-optimize ang mga parameter ng physiological at gumawa ng mga hakbang upang gamutin ang mga magkakatulad na sakit. Sa mga nasa hustong gulang, lalong mahalaga na kilalanin ang myocardial infarction at simulan ang reperfusion therapy (thrombolysis, percutaneous transluminal coronary angioplasty) sa lalong madaling panahon. Mahalagang tandaan na ang thrombolysis pagkatapos ng agresibong CPR ay maaaring humantong sa cardiac tamponade.

Kasama sa mga pag-aaral sa laboratoryo pagkatapos ng CPR ang mga arterial blood gas, complete blood count (CBC), at serum chemistry kabilang ang mga electrolyte, glucose, blood urea nitrogen, creatinine, at mga marker ng myocardial injury (karaniwang tataas ang CK dahil sa skeletal muscle injury sa panahon ng CPR). Ang arterial PaO2 ay dapat mapanatili sa loob ng normal na mga limitasyon (80-100 mmHg), Hct na bahagyang mas mataas sa 30%, glucose 80-120 mg/dL, at mga electrolyte, lalo na ang potassium, sa loob ng normal na mga limitasyon.

Pagpapatatag ng presyon ng dugo. Ang mean arterial pressure (MAP) ay dapat na 80 mmHg sa mga matatandang pasyente o higit sa 60 mmHg sa mga kabataan at dating malulusog na tao. Sa mga pasyenteng may hypertension, ang target na systolic BP ay dapat na 30 mmHg na mas mababa kaysa sa presyon na maaaring bago ang circulatory arrest.

Sa mga pasyenteng may mababang MAP o katibayan ng left ventricular failure, maaaring kailanganin ang pulmonary artery catheterization para masubaybayan ang cardiac output, pulmonary artery occlusion pressure (PAOP), at mixed venous O2 saturation (isang assessment ng peripheral perfusion) upang ma-optimize ang drug therapy. Ang halo-halong venous O2 saturation ay dapat na higit sa 60%.

Sa mga pasyente na may mababang MAP, mababang CVP o PAWP, ang hypovolemia ay dapat itama sa pamamagitan ng discrete administration ng 250 ml ng 0.9% NaCl solution. Sa mga matatandang pasyente na may katamtamang pagbaba ng MAP (70-80 mm Hg) at normal o tumaas na CVP/PAWP, ipinapayong simulan ang inotropic na suporta sa dobutamine, simula sa isang dosis na 2-5 mcg/kg/min. Maaaring gamitin ang Milrinone o amrinone. Kung walang epekto, isang gamot na may inotropic na umaasa sa dosis at pagkilos ng vasoconstrictor - dopamine. Ang mga alternatibo ay adrenaline at peripheral vasoconstrictors norepinephrine at phenylephrine. Ang mga vasoactive na gamot ay dapat gamitin sa kaunting dosis na nagbibigay-daan sa pagpapanatili ng MAP sa pinakamababang katanggap-tanggap na antas, dahil maaari nilang mapataas ang vascular resistance at mabawasan ang perfusion ng organ, lalo na sa bituka. Ang mga gamot na ito ay nagpapataas ng karga sa puso kasama ang mga pinababang reserba nito. Kung ang MAP ay nananatiling mas mababa sa 70 mmHg sa mga pasyente na may myocardial infarction, dapat na isagawa ang intra-aortic balloon pumping. Ang mga pasyenteng may normal na MAP at mataas na CVP/PAWP ay ginagamot ng alinman sa inotropic na ahente o afterload reduction na may nitroprusside o nitroglycerin.

Ang intra-aortic balloon counterpulsation ay ginagamit kapag ang cardiac output ay mababa dahil sa pagbaba ng left ventricular pump function na refractory sa medikal na paggamot. Ang isang balloon catheter ay i-advance sa pamamagitan ng femoral artery nang pabalik-balik sa thoracic aorta distal sa kaliwang subclavian artery. Ang lobo ay napalaki sa bawat diastole, nagpapabuti ng coronary perfusion, at na-deflate sa panahon ng systole, na binabawasan ang afterload. Ang halaga ng pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa oras na makuha sa mga kaso kung saan ang sanhi ng pagpalya ng puso ay maaaring maitama sa pamamagitan ng operasyon.

Paggamot ng arrhythmia. Bagama't ang VF o VT ay maaaring umulit pagkatapos ng CPR, ang mga antiarrhythmic na gamot ay hindi ibinibigay nang prophylactically dahil hindi nila pinapabuti ang resulta. Sa prinsipyo, ang naturang arrhythmia ay maaaring gamutin sa procainamide o amiodarone tulad ng inilarawan sa itaas.

Ang postresuscitation supraventricular tachycardia na may mataas na antas ng endogenous at exogenous catecholamines ay nangangailangan ng paggamot kung ito ay matagal at nauugnay sa hypotension o mga palatandaan ng coronary ischemia. Para sa layuning ito, inireseta ang intravenous esmolol infusion, simula sa isang dosis na 50 mcg/kg/min.

Ang mga pasyenteng may cardiac arrest dahil sa VF o VT na walang myocardial infarction ay mga kandidato para sa isang implantable cardioverter defibrillator (ICD). Kinikilala ng device na ito ang arrhythmia at nagde-defibrillate o nagpapanatili ng paunang natukoy na ritmo.

Suporta sa neurological. Ang dysfunction ng CNS ay nangyayari sa 8-20% ng mga nasa hustong gulang na nagkaroon ng cardiac arrest. Ang pinsala sa utak ay resulta ng direktang ischemic action sa mga neuron at edema.

Maaaring magkaroon ng pinsala 48-72 oras pagkatapos ng CPR.

Ang pagpapanatili ng sapat na oxygenation at cerebral perfusion ay maaaring mabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon sa tserebral. Ang hyperglycemia ay dapat na iwasan dahil maaari itong magpataas ng postischemic brain injury. Ang paggamit ng glucose ay dapat na iwasan maliban sa mga kaso ng hypoglycemia.

Walang nakakumbinsi na ebidensya para sa benepisyo ng katamtamang hypothermia. Ang paggamit ng maraming mga pharmacological agent (antioxidants, glutamate inhibitors, calcium channel blockers) ay may mataas na teoretikal na interes. Ang kanilang pagiging epektibo ay ipinakita sa mga modelo ng hayop, ngunit hindi pa nakumpirma sa mga pag-aaral ng tao.

Pediatric Cerebral Manifestation Scale ng Kategorya

Mga puntos	Kategorya	Paglalarawan
1	Norm	Ang pag-unlad ng kaisipan ay angkop sa edad
2	Mga banayad na karamdaman	Minimal na neurological impairment na kinokontrol at hindi nakakasagabal sa pang-araw-araw na paggana. Ang mga batang nasa preschool ay may kaunting pagkaantala sa pag-unlad, ngunit higit sa 75% ng araw-araw na gumaganang mga checkpoint ay nasa itaas ng ika-10 porsyento. Ang mga bata ay pumapasok sa regular na paaralan ngunit nasa isang grado na naaangkop sa edad, o ang mga bata ay nakakumpleto ng isang naaangkop sa edad na grado ngunit nabigo dahil sa kapansanan sa pag-iisip.
3	Mga katamtamang karamdaman	Malubhang kapansanan sa neurological na hindi nakokontrol at nakakaapekto sa pang-araw-araw na buhay. Karamihan sa mga pang-araw-araw na gumaganang benchmark ay nasa ibaba ng 10th percentile. Ang mga bata ay pumapasok sa espesyal na paaralan dahil sa kapansanan sa pag-iisip.
4	Matinding karamdaman	Ang mga batang nasa preschool ay may mga pang-araw-araw na marka ng aktibidad na mas mababa sa 10th percentile at lubos na umaasa sa iba para sa pang-araw-araw na pamumuhay. Ang mga batang nasa paaralan ay hindi nakakapasok sa paaralan at umaasa sa iba para sa pang-araw-araw na pamumuhay. Ang hindi normal na aktibidad ng motor sa mga batang nasa preschool at nasa edad na sa paaralan ay maaaring kabilang ang mga di-purposeful, decorticative, o decerebrate na mga tugon sa sakit.
5	Coma o vegetative state	Walang malay na estado
6	Kamatayan

'Ang kategorya ay batay sa pinakamasamang pagpapakita ng anumang pamantayan. Ang mga neurological disorder lamang ang isinasaalang-alang. Ang mga konklusyon ay ginawa lamang batay sa mga medikal na rekord o mga salita ng tagapag-alaga.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Mga komplikasyon ng closed cardiac massage

Ang pinsala sa atay ay ang pinakamalubhang (minsan nakamamatay) na komplikasyon, kadalasang nangyayari kapag ang chest compression ay inilapat sa ibaba ng sternum. Ang rupture ng tiyan ay bihira, kadalasan kapag ang tiyan ay namumulaklak sa hangin. Ang pagkalagot ng pali ay bihira. Ang mas karaniwan ay regurgitation at aspiration ng gastric contents, na sinusundan ng aspiration pneumonia, na maaaring nakamamatay.

Ang mga bali ng tadyang ay minsan ay hindi maiiwasan dahil ang mga pagkabigla ay dapat sapat na malalim upang matiyak ang sapat na daloy ng dugo. Ang mga bata ay bihirang magkaroon ng bali dahil sa elasticity ng rib cage. Ang pinsala sa tissue ng baga ay bihira, ngunit ang pneumothorax ay maaaring mangyari sa mga bali ng tadyang. Ang mga pinsala sa puso ay bihira nang walang cardiac aneurysm. Ang panganib ng mga komplikasyon na ito ay hindi isang dahilan upang tanggihan ang CPR.

Pagsubaybay at intravenous access. Ang pagsubaybay sa ECG ay itinatag. Ang intravenous access ay itinatag; Ang pagkakaroon ng dalawang vascular access ay binabawasan ang posibilidad na mawala ito sa panahon ng CPR. Ang peripheral venous access ay mas gusto gamit ang large-bore forearm catheter. Kung hindi posible ang peripheral access sa mga matatanda, dapat na maitatag ang central venous access (subclavian o internal jugular vein). Mas gusto ang intraosseous at femoral access sa mga bata. Ang pagpasok ng isang mahabang femoral venous catheter na naka-advance sa central vein ay napakapraktikal dahil hindi ito nangangailangan ng interruption ng CPR, ngunit ang pamamaraang ito ay kumplikado ng kawalan ng kakayahang palpate ang pulsation ng femoral artery. Ang uri ng solusyon sa pagbubuhos at dami nito ay nakasalalay sa klinikal na sitwasyon. Ang mabagal na pagbubuhos ng normal na asin ay karaniwang ginagamit upang mapanatili ang bukas na vascular access. Sa hypovolemia, inirerekomenda ang malalaking volume ng crystalloids, colloids, at mga produkto ng dugo.

Defibrillation

Ang pinakakaraniwang arrhythmia sa panahon ng pag-aresto sa puso ay VF; cardioversion ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon. Ang VT na may hindi epektibong hemodynamics ay ginagamot sa parehong paraan tulad ng VF.

Sa kawalan ng defibrillation, ginagamit ang isang precordial blow. Ang isang malakas na precordial blow ay bihirang epektibo at hindi inirerekomenda para sa mga bata. Ang isa o dalawang suntok ay inihatid sa hangganan ng gitna at ibabang ikatlong bahagi ng sternum na may nakakuyom na kamao mula sa taas na 20-25 cm sa itaas ng sternum.

Ang defibrillation ay mas epektibo kaysa sa mga antiarrhythmic na gamot; kahit na ang pagiging epektibo nito ay bumababa ng 10% sa bawat minuto. Ang mga contact electrodes ng defibrillator ay inilalagay sa pagitan ng clavicle at ang pangalawang intercostal space sa kanan (mula sa operator) ng sternum at sa tuktok ng puso sa ika-5 o ika-6 na intercostal space. Kapag nag-aaplay ng mga electrodes, ginagamit ang isang conductive paste o gel; ang ilang mga defibrillator ay may conductive na materyal na nakapaloob na sa mga electrodes. Ang cardioversion ay isinasagawa nang isang beses (dati, 3 beses ang inirerekomenda). Ang discharge energy para sa biphasic defibrillators ay 120-200 J (2 J/kg para sa mga bata); para sa mga monophasic - 360 J. Kaagad pagkatapos ng cardioversion, ang ritmo ng puso ay hindi nasuri; ito ay ginagawa pagkatapos ng 2 minuto ng cardiopulmonary resuscitation; sa patuloy na pagsubaybay, maaari itong gawin nang mas maaga. Ang bawat sunud-sunod na discharge ay ginawa gamit ang enerhiya ng pareho o mas mataas na kapangyarihan (maximum na 360 J, 2-4 J/kg sa mga bata). Kung magpapatuloy ang VF o VT, ibibigay ang drug therapy.

Mga espesyal na pangyayari

Sa kaganapan ng isang electric shock, kinakailangan upang matiyak na ang pasyente ay hindi nakikipag-ugnayan sa pinagmumulan ng kuryente. Upang gawin ito, kinakailangang ilipat ang biktima sa isang ligtas na lugar na may anumang bagay na hindi metal upang simulan ang cardiopulmonary resuscitation.

Sa mga kaso ng pagkalunod, ang artipisyal na paghinga ay maaaring simulan sa mababaw na tubig, habang ang epektibong masahe sa puso ay nangangailangan ng paglalagay ng tao sa isang matigas na ibabaw.

Kung ang circulatory arrest ay nangyari pagkatapos ng isang pinsala, ang paghinga ay dapat munang ibalik. Ang mga paggalaw sa cervical spine ay dapat na minimal, nang hindi ibinabato ang ulo pabalik at itulak ang panga pasulong. Sa karamihan ng mga kaso ng matinding pinsala, ang closed cardiac massage ay hindi magiging epektibo dahil sa malaking pagkawala ng dugo o pinsala sa utak na hindi tugma sa buhay. Sa kaso ng cardiac tamponade o tension pneumothorax, ang decompression gamit ang isang karayom ay dapat gawin kaagad, kung hindi, ang lahat ng mga hakbang sa resuscitation ay hindi magiging epektibo.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]