Cardiopulmonary resuscitation

Cardiopulmonary resuscitation - ay isinaayos sa pamamagitan ng serial pamamaraan para puso aresto, kabilang ang mga diagnostic kakulangan ng sirkulasyon ng dugo at paghinga, upang mapanatili ang mga pangunahing mga mahahalagang pag-andar (basic life support - BLS) sa pamamagitan ng isang closed chest compression at rescue breathing, pinasadyang mga puso pag-aalaga (advanced puso buhay suporta - ACLS) at paggamot sa postresuscitation.

Ang mabilis, mabisa at tamang pagganap ng cardiopulmonary resuscitation ay tumutukoy sa isang kanais-nais na resulta ng neurological. Ang mga eksepsiyon ng bihira ay mga kaso ng malalim na pag-aabuso, kapag ang resuscitation ay matagumpay pagkatapos ng mahabang panahon ng pag-aresto sa sirkulasyon.

Matapos kumpirmahin ang kakulangan ng kamalayan at paghinga, isang hanay ng mga hakbang upang mapanatili ang mga mahahalagang function ay nagsisimula - pagpapanatili ng panghimpapawid na daan, paghinga, sirkulasyon (ABC). Sa presensya ng ventricular fibrillation (VF) o ventricular tachycardia (VT), ang defibrillation (D) ay ginagawa upang maibalik ang normal na ritmo ng puso.

[1], [2], [3], [4], [5],

Tinitiyak ang patunay sa daanan ng hangin at paghinga

Ang pagbibigay ng patunay sa daanan ng hangin ay isang prayoridad.

Agad na simulan ang paghinga ng bibig-sa-bibig (sa mga matatanda at bata) o bibig-sa-bibig-at-ilong (sa mga sanggol). Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa pamamagitan ng pagpindot sa cricoid kartilago hanggang sa ang intubation ng trachea ay ginanap. Sa mga bata, ang presyon ay dapat na katamtaman, upang hindi maging sanhi ng compression ng trachea. Ang pagpapakilala ng nasogastric tube ay ipagpaliban hanggang lumabas ang higop, dahil ang pamamaraan na ito ay maaaring maging sanhi ng regurgitasyon at aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Kung ang bentilasyon ay nagiging sanhi ng isang makabuluhang paglawak ng tiyan, na kung saan ay hindi maaaring alisin sa pamamagitan ng mga pamamaraan sa itaas, ang pasyente ay inilalagay sa kanyang tagiliran, pinindot papunta sa epigastric na rehiyon at kontrolado ang airway patency.

Ang defibrillation ay hindi dapat ipagpaliban hanggang sa intubation ng trachea. Ang sarado na massage ng puso ay dapat magpatuloy sa panahon ng paghahanda at intubation ng trachea.

[6], [7], [8], [9], [10]

Ang sirkulasyon ng dugo

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Sarado ang massage sa puso

Sa kaso ng biglaang pagkawala ng kamalayan at pagbagsak, kinakailangan upang agad na simulan ang isang closed massage sa puso at artipisyal na paghinga. Kung, sa panahon ng isang sirkulasyon stop, defibrillation ay posible sa loob ng unang 3 minuto, dapat itong mauna ang isang closed massage sa puso.

Pamamaraan ng cardiopulmonary resuscitation

	Isang tagapagsagip ng buhay	Dalawang rescuer	Dami ng paglanghap
Mga matatanda	2 inhalations (1 segundo bawat isa) pagkatapos ng 30 shocks sa dalas ng 100 / min	2 inhalations (1 segundo bawat isa) pagkatapos ng 30 shocks sa dalas ng 100 / min	Ang bawat paglanghap ng humigit-kumulang na 500 ML (maiwasan ang hyperventilation)
Mga bata (1-8 taong gulang)	2 breaths (1 segundo bawat isa) pagkatapos ng bawat 30 shocks sa isang dalas ng 100 / min	2 breaths (1 segundo bawat isa) pagkatapos ng bawat 15 shocks na may dalas ng 100 / min	Mas mababa kaysa sa mga may sapat na gulang (sapat upang iangat ang dibdib)
Mga sanggol (hanggang sa isang taon)	2 breaths (1 segundo bawat isa) pagkatapos ng bawat 30 shocks sa isang dalas ng 100 / min	2 breaths (1 segundo bawat isa) pagkatapos ng bawat 15 shocks na may dalas ng 100 / min	Ang maliit na paghinga ay katumbas ng dami ng oral cavity ng operator

Sa pamamagitan ng maaasahang airway patency, 8-10 breaths kada minuto ay ginawa nang walang pahinga para sa closed heart massage.

Sa isip, kapag isinasagawa ang isang closed massage sa puso sa bawat compression, ang pulso ay dapat na palpated, sa kabila ng katotohanan na ang cardiac output ay normal lamang 30-40%. Gayunpaman, ang palpation ng pulso sa panahon ng masahe ay mahirap gawin. Ang pagsubaybay ng konsentrasyon ng CO2 sa exhaled air (etCO2) ay nagbibigay ng isang mas layunin na pagtatasa ng cardiac output; ang mga pasyente na may hindi sapat na perpyusyon ay may maliit na venous return sa mga baga at isang kaukulang mababa etC0 ₂. Ang mga mag-aaral ng normal na sukat na may nakapreserba na photoreaction ay nagpapahiwatig ng sapat na sirkulasyon ng dugo at oxygenation ng utak. Ang naka-save na photoreaction na may dilated pupils ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na oxygenation ng utak, ngunit hindi maaaring maibalik pinsala sa utak ay hindi pa mangyari. Ang patuloy na pagpapalawak ng mga mag-aaral nang walang reaksyon sa liwanag ay hindi rin nagpapahiwatig ng pinsala o pagkamatay ng utak, dahil ang mataas na dosis ng cardiotonics at iba pang mga droga, ang pagkakaroon ng mga katarata ay maaaring magbago ng laki at tugon ng mga mag-aaral. Ang pagpapanumbalik ng kusang paghinga o pagbubukas ng mga mata ay nagpapahiwatig ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo.

Isang Panig dibdib compression ay maaaring maging mabisa, ngunit ito ay kontraindikado sa mga pasyente na may matalas na sugat ng dibdib, para puso tamponade, at din sa thoracotomy at pagpalya ng puso (sa operating room).

[18], [19], [20], [21]

Mga gamot para sa espesyal na pag-aalaga ng puso

Sa kabila ng laganap at mahusay na paggamit, walang gamot na pinabuting ang kaligtasan ng ospital ng mga pasyente na may sirkulasyon na pag-aresto. Ang ilang mga gamot ay nakakatulong upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo at samakatuwid ay maipapapayo ito.

Sa mga pasyente na may peripheral kulang sa hangin access pagpapataw ng isang gamot sa isang background ng bolus tuluy-tuloy (sa adult bubukas jet dropper, 3-5 ml para sa mga bata), ito ay kinakailangan upang gawin ang mga produkto maabot ang gitnang sirkulasyon. Ang mga pasyente na walang ugat o intraosseous access atropine at epinephrine ay maaaring injected sa endotracheal tube sa isang dosis ng 2-2.5 beses na mas mataas ugat.

Mga gamot sa unang linya. Ang Norepinephrine ay ang pangunahing gamot na ginagamit para sa paghinto ng sirkulasyon ng dugo, ngunit may lumalaking katibayan ng kawalan ng kakayahan sa paggamit nito. Karaniwan, ito ay paulit-ulit tuwing 3-5 minuto. Ang Norepinephrine ay isang- at b-adrenomimetic. Ang isang-adrenergic na epekto ay nagdaragdag ng coronary diastolic pressure at subendocardial perfusion sa panahon ng cardiac massage, pinatataas ang posibilidad ng epektibong defibrillation. Ang b-Adrenergic na epekto ay hindi kaayaaya, dahil pinatataas nito ang pangangailangan ng myocardium sa oxygen at nagiging sanhi ng vasodilation. Ang Intracardiac norepinephrine ay hindi inirerekomenda dahil sa panganib ng mga komplikasyon tulad ng pneumothorax, coronary artery disease at cardiac tamponade.

Ang isang administrasyon ng vasopressin sa isang dosis ng 40 yunit ay maaaring isang alternatibo sa norepinephrine (mga matatanda lamang); Gayunpaman, bago ang pangangasiwa ng norepinephrine, ang paggamit nito ay itinuturing na hindi makatwiran.

Ang atropine ay may isang vagolytic effect, pinatataas ang rate ng puso at kondaktibiti sa atrioventricular node. Ginagamit ito sa asystole (maliban sa mga bata), bradyarrhythmia at mataas na antas ng atrioventricular blockade, ngunit ang epekto nito sa kaligtasan ng mga pasyente ay hindi napatunayan.

Ang Amiodarone ay inireseta isang beses, kung ang defibrillation ay hindi epektibo pagkatapos ng pangangasiwa ng noradrenaline o vasopressin. Maaaring maging epektibo ang Amiodarone kung ang VF o VT ay ipinagpatuloy pagkatapos ng cardioversion; habang ang isang paulit-ulit na nabawasan na dosis ay ibinibigay pagkatapos ng 10 minuto, at pagkatapos ay ang gamot ay ginagamit bilang isang tuluy-tuloy na pagbubuhos.

Mga gamot na ginagamit sa cardiopulmonary resuscitation

Mga panggamot na produkto	Dosis para sa mga matatanda	Dosis para sa mga bata	Komentaryo
Adenosine	6 mg, pagkatapos ay 12 mg (2 beses)	0.1 mg / kg, pagkatapos ay 0.2 mg / kg (2 beses) Ang maximum na dosis ng 12 mg	Intravenous bolus laban sa pagbubuhos ng mga solusyon, maximum na dosis ng 12 mg
Amiodarone para sa VF / VT (na may hindi matatag na hemodynamics	300 mg	5 mg / kg	Intravenous spray infusion para sa 2 min
Sa VT (na may matatag na hemodynamics	Kaagad 150 mg, pagkatapos ay i-drop ang pagbubuhos: 1 mg / min para sa 6 na oras, pagkatapos ay 0.5 g / min para sa 24 oras	5 mg / kg para sa 20-60 minuto Maaari mong ulitin, ngunit hindi lalampas sa dosis ng 15 mg / kg / araw	Ang unang dosis ay ibinibigay sa intravenously para sa 10 min
Amprinon	Kaagad na 0.75 mg / kg sa loob ng 2-3 minuto, pagkatapos ay isang drop na pagbubuhos ng 5-10 μg / kg / min	Agad-agad 0.75-1 mg / kg para sa 5 minuto, maaaring paulit-ulit hanggang sa 3 mg / kg, pagkatapos ay pagbubuhos: 5-10 μg / kg / min	500 mg sa 250 ML ng 0.9% NaCl solusyon, pagbubuhos rate 2 mg / ml
Atropine	0.5-1 mg 1-2 mg Endotracheal	0.02 mg / kg	Ulitin ang 3-5 minuto bago ang epekto o kabuuang dosis ng 0.04 mg / kg; ang minimum na dosis ng 0.1 mg
Chloride Ca	1g	20 mg / kg	Ang 10% na solusyon ay naglalaman ng 100 mg / ml
Glycerate	0.66 g	Hindi Naaangkop	22% solusyon, 220 mg / ml
Gluconate	0.6 g	60-100 mg / kg	Ang 10% na solusyon ay naglalaman ng 100 mg / ml
Dobutamine	2-20 μg / kg / min; Magsimula sa 2-5 μg / kg / min	Gayundin	500 mg sa 250 ML Naglalaman ang 5% ng glucose 2000 μg / ml
Dopamine	2-20 μg / kg / min; Magsimula sa 2-5 μg / kg / min	Gayundin	Ang 400 mg sa 250 ML ng 5% glucose ay naglalaman ng 1600 μg / ml
Noradrenaline Bolus	1 mg	0.01 mg / kg	Ulitin sa 3-5 minuto Sa Kailangan
Endotracheal	2-2.5 mg	0.01 mg / kg	8 mg sa 250 ML ng 5% glucose - 32 μg / ml
Pagbubuhos	2-10 μg / min	0.1-1.0 μg / kg / min
Asukal	25 g sa 50% na solusyon	0.5-1 g / kg	Iwasan ang mataas na konsentrasyon: 5% solusyon - 10-20 ml / kg; 10% solusyon - 5-10 ml / kg 25% solusyon - 2-4 ml / kg (sa mas lumang mga bata, sa mga malalaking veins)

Iba pang mga gamot. Ang calcium chloride solution ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may hyperkalemia, hypermagnesia, hypocalcemia at labis na dosis ng blockers ng kaltsyum channel. Sa iba pang mga kaso, kapag ang konsentrasyon ng intracellular kaltsyum ay lumampas na sa pamantayan, ang karagdagang paggamit ng kaltsyum ay kontraindikado. Ang pagkabigo ng puso sa mga pasyente sa hemodialysis ay nangyayari bilang resulta ng o laban sa isang background ng hyperkalemia, kaya ipinapakita ang pangangasiwa ng kaltsyum, kung hindi posible agad na matukoy ang antas ng potasa. Sa pagpapakilala ng kaltsyum, dapat itong alalahanin na pinatataas nito ang toxicity ng digitalis paghahanda, na maaaring maging sanhi ng pag-aresto sa puso.

Ang magnesium sulfate ay hindi nagpapabuti sa kinalabasan ng resuscitation, na napatunayan sa mga random na pag-aaral. Ngunit maaari itong maging kapaki-pakinabang sa mga pasyente na may hypomagnesemia (na may alkoholismo, prolonged na pagtatae).

Ang Procainamide ay pangalawang-linya na gamot sa paggamot ng matigas ang ulo VF o VT. Ito ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mga batang may hindi matatag na hemodynamics.

Ang Phenytoin ay bihirang ginagamit sa paggamot ng VF o VT lamang kung ang mga ritmo disturbances na ito ay sanhi ng pagkalasing sa digitalis paghahanda o hindi nakakakuha sa paggamot sa iba pang mga gamot.

NaHC0 ₃ ay hindi na inirerekomenda para sa paggamit, maliban sa mga kaso ng para puso aresto dulot ng hyperkalemia gipermagniemiya o labis na dosis ng tricyclic antidepressants may masalimuot ventricular arrhythmias. Sa pediatric practice, inireseta kung ang cardiopulmonary resuscitation ay tumatagal ng higit sa 10 minuto, kung mayroong magandang bentilasyon. Kapag ginagamit ang NaHC0 _3, kinakailangan upang masukat ang pH ng arteryal na dugo bago ang pagbubuhos at pagkatapos ng bawat 50 meq (1-2 meq / kg).

Ang lidocaine at brethulium ay hindi na ginagamit sa CPR.

Paggamot ng mga kaguluhan sa ritmo

FF / VT na may hindi matatag na hemodynamics. Ang defibrillation ay ginaganap minsan. Inirerekumendang discharge kapangyarihan para biphasic defibrillator - 120 200 J para monophasic -. 360 J. Sa isang nabigong cardioversion pinangangasiwaan 1 mg ng norepinephrine intravenously, at ang mga pamamaraan ay paulit-ulit pagkatapos ng 4-5 min. Sa sandaling makapasok ka ng 40 yunit ng vasopressin intravenously sa halip ng epinephrine (sa mga bata imposible). Ang cardioversion ay paulit-ulit na parehong lakas 1 minuto pagkatapos ng administrasyon ng droga (walang itinatag na bisa ng pagtaas sa lakas ng paglabas para sa isang dalawang-yugto na defibrillator). Sa patuloy na VF, 300 mg ng amiodarone ay binibigyan ng intravena. Kung magpapatuloy ang VF / VT, isang 6 na oras na pagbubuhos ng amiodarone sa isang dosis ng 1 mg / min, pagkatapos ay 0.5 mg / min, ay nagsisimula.

Asystole. Upang maalis ang error, kinakailangan upang suriin ang mga contact ng ECG electrodes ng monitor. Sa kumpirmasyon ng asystole magtatag ng transcutaneous pacemaker at pinangangasiwaan 1 mg ng norepinephrine intravenously paulit-ulit sa bawat 3-5 minuto at 1 mg ng intravenous atropine paulit-ulit sa bawat 3-5 min sa isang kabuuang dosis na 0.04 mg / kg. Ang electric na pagpapataw ng ritmo ay bihirang matagumpay. Tandaan: ang atropine at pagpapataw ng ritmo ay kontraindikado sa pediatric practice na may asystole. Ang defibrillation na may napatunayang asystole ay hindi katanggap-tanggap, dahil ang isang elektrikal na paglabas ay nakakasira sa di-nagamit na myocardium.

Ang paghihiwalay ng elektrisidad ay isang kondisyon kung saan ang sirkulasyon ng dugo sa katawan ay hihinto kapag may kasiya-siyang komplikadong puso sa ECG. Kapag electrical paghihiwalay ay dapat magpasok intravenously bilang mabilis na pagbubuhos 500-1000 ml (20 ml / kg) 0,9% naci solusyon at 0.5-1.0 mg ng norepinephrine, na maaaring maibigay nang paulit-ulit sa 3-5 min. Sa isang rate ng puso na mas mababa sa 60 bawat minuto, 0.5-1.0 mg ng atropine ay binibigyan ng intravenously. Ang sentro ng tamponade ay nagiging sanhi ng pagkasira ng mga de-koryente sa exudative pericarditis o malubhang sakit sa dibdib. Sa kasong ito, ang isang pericardiocentesis ay dapat maisagawa kaagad.

Pagpigil ng resuscitation

Ang cardiopulmonary resuscitation ay isinasagawa hanggang sa maibalik ang kusang sirkulasyon, ang kamatayan ay natukoy o ang isang tao ay hindi maaaring patuloy na magpatuloy sa pagpapagaling ng cardiopulmonary. Sa mga pasyente na sumasailalim sa pagpapababa, ang cardiopulmonary resuscitation ay dapat magpatuloy hanggang sa ang temperatura ng katawan ay umabot sa 34 ° C.

Ang pangkaraniwang kamatayan ay karaniwang nabanggit pagkatapos ng hindi matagumpay na pagtatangka na ibalik ang sirkulasyon ng sarili sa loob ng 30-45 minuto ng cardiopulmonary resuscitation at ang pagkakaloob ng espesyal na pag-aalaga ng puso. Gayunpaman, ang pagtatasa na ito ay subjective sa kabila ng katunayan na ito ay tumatagal sa account ang haba ng panahon ng kawalan ng sirkulasyon ng dugo bago ang simula ng paggamot, ang edad, ang nakaraang estado at iba pang mga kadahilanan,

[22], [23], [24], [25],

Tumulong pagkatapos ng isang matagumpay na resuscitation

Ang pagpapanumbalik ng kusang sirkulasyon (VSC) ay isang intermediate na layunin lamang ng resuscitation. Tanging 3-8% ng mga pasyente na may VSK ang nakataguyod sa paglabas mula sa ospital. Upang ma-maximize ang kinalabasan, kinakailangan upang ma-optimize ang physiological parameter at gumawa ng mga hakbang upang gamutin ang mga co-morbidities. Sa mga matatanda, mahalaga na kilalanin ang myocardial infarction at simulan ang reperfusion therapy sa lalong madaling panahon (thrombolysis, percutaneous transluminal coronary angioplasty). Dapat na tandaan na ang thrombolysis pagkatapos ng agresibo CPR ay maaaring humantong sa puso tamponade.

Laboratory pag-aaral pagkatapos ng cardiopulmonary resuscitation isama ang pagpapasiya ng arterial gases dugo, complete blood count (OAK) at biochemical analysis ng dugo, kabilang ang isang pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig ng electrolytes, asukal, dugo yurya nitrogen, creatinine, at myocardial pinsala marker (creatine kinase ay karaniwang mas mataas na dahil pinsala ng mga kalansay sa kalansay sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation). PaO2 Arterial ay dapat na pinananatili sa loob ng normal na hanay (80-100 mm Hg ..), HCT - higit sa 30% asukal - 80-120 mg / dl, electrolytes, lalo na potassium sa loob ng normal na saklaw.

Pagpapanatili ng presyon ng dugo. Ang ibig sabihin ng arterial blood pressure (SAD) ay dapat na 80 mm Hg. Art. Sa mga matatanda na pasyente o higit sa 60 mm Hg. Art. Sa mga kabataan at dati na malusog na tao. Sa mga pasyente na may hypertension, ang target na systolic blood pressure ay dapat na 30 mm Hg. Art. Sa ilalim ng presyon na maaaring tumigil sa sirkulasyon.

Mga pasyente na may mababa o MAP sintomas ng kaliwa ventricular pagkabigo ay maaaring mangailangan ng baga arterya catheterization upang masubaybayan ang para puso output, baga arterya kalang presyon (Ppcw) at O2 saturation ng halo-halong kulang sa hangin dugo (peripheral perpyusyon pagtatasa) na i-optimize ang drug therapy. Ang Saturation O2 mixed venous blood ay dapat na mas mataas sa 60%.

Ang mga pasyente na may mababang RAD, mababa ang CVP o DZLA ay dapat itama ang hypovolemia sa pamamagitan ng discrete administration ng 250 ML ng isang 0.9% na solusyon ng NaCl. Sa mga matatanda mga pasyente na may Katamtamang nabawasan MAP (70-80 mm Hg. Art.) At normal o mataas CVP / PAOP ipinapayong upang simulan inotropic suporta sa dobutamine, na nagsisimula sa isang dosis ng 2-5 mg / kg / min. Maaari mong gamitin ang milrinone o amrinone. Sa kawalan ng epekto - isang gamot na may dosis na umaasa sa inotropic at vasoconstrictive action - dopamine. Ang isang alternatibo ay adrenaline at peripheral vasoconstrictors norepinephrine at phenylephrine. Vasoactive gamot ay dapat gamitin sa minimal na dosis na mapanatili MAP sa minimum na katanggap-tanggap na antas, dahil maaari nilang taasan ang paglaban ng mga vessels ng dugo at mabawasan ang perpyusyon ng bahagi ng katawan, lalo na ang bituka. Ang mga gamot na ito ay nagdaragdag ng pasanin sa puso kasama ang mga pinababang reserba nito. Kung ang RAD ay mananatiling mababa sa 70 mm Hg. Art. Sa mga pasyente na may myocardial infarction, kinakailangan ang intra-aortic balloon counterpulsation. Ang mga pasyente na may normal na SAD at mataas na CVP / DZLA ay inireseta ang alinman sa inotropic na gamot o bawasan ang postload sa nitroprusside o nitroglycerin.

Ang intra-aortic balloon counterpulsation ay ginagamit sa mababang cardiac output dahil sa pinababang kaliwa ventricular pump function, matigas ang ulo sa paggamot ng droga. Ang lobo catheter ay ginagabayan sa pamamagitan ng femoral artery retrograde sa thoracic aorta distal sa kaliwang subclavian artery. Lumilitaw ang lobo sa bawat diastole, pagpapabuti ng coronary perfusion, at deflates sa panahon ng systole, pagbabawas ng afterload. Ang halaga ng pamamaraan na ito ay nakasalalay sa katunayan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng oras sa mga kasong iyon kapag ang sanhi ng pagpalya ng puso ay maaaring alisin sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng kirurhiko.

Paggamot ng paggambala ng ritmo. Kahit na maaaring magpatuloy ang VF o VT pagkatapos ng resuscitation ng cardiopulmonary, ang mga anti-arrhythmic agent ay hindi inireseta para sa mga layunin ng prophylactic, dahil hindi ito nagpapabuti ng kinalabasan. Sa prinsipyo, ang ganitong mga ritmo disturbances ay maaaring gamutin sa procainamide o amiodarone ayon sa pamamaraan na inilarawan sa itaas.

Supraventricular tachycardia sa postoperative panahon sa konteksto ng mataas na antas ng endogenous at exogenous catecholamines ay nangangailangan ng paggamot kung ito ay matagal at nauugnay sa hypotension o palatandaan ng coronary ischemia. Upang gawin ito, ang iniksyon ng esmolol ay ibinibigay sa intravenously, simula sa isang dosis na 50 μg / kg / min.

Ang mga pasyente na may pag-aresto sa puso bilang resulta ng VF o VT na walang myocardial infarction ay mga kandidato para sa paggamit ng isang implantable cardioverter-defibrillator (ICD). Kinikilala ng device na ito ang arrhythmia at nagsasagawa ng alinman sa defibrillation, o nagpapataw ng isang ibinigay na ritmo.

Neurological support. Sa 8-20% ng mga matatanda na nakaranas ng pag-aresto sa sirkulasyon, may mga paglabag sa central nervous system. Ang pinsala sa utak ay resulta ng direktang ischemic action sa neurons at edema.

Ang sugat ay maaaring bumuo ng 48 hanggang 72 oras pagkatapos ng CPR.

Ang pagpapanatili ng sapat na oxygenation at tserebral perfusion ay maaaring mabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon ng tserebral. Hindi mo maaaring tiisin ang hyperglycemia, dahil mapapabuti nito ang post-ischemic na pinsala sa utak. Kinakailangan upang maiwasan ang pagtatalaga ng asukal, maliban sa mga kaso ng hypoglycemia.

Walang nakakumbinsi na katibayan ng mga benepisyo ng katamtamang hypothermia. Ang paggamit ng maraming mga pharmacological agent (antioxidants, glutamate inhibitors, kaltsyum channel blockers) ay may mataas na panteorya interes. Ang kanilang pagiging epektibo ay ipinapakita sa mga modelo ng hayop, ngunit hindi nakumpirma sa pag-aaral sa mga tao.

Mga kategoryang sukat ng pediatric na tserebral na manifestations

Mga puntos	Kategorya	Paglalarawan
1	Norm	Ang pag-unlad ng isip ay tumutugma sa edad
2	Madaling sakit	Ang pinakamaliit na neurological disorder na kinokontrol at hindi nakakaapekto sa pang-araw-araw na buhay. Ang mga bata sa preschool ay may napakaliit na pagkaantala sa pag-unlad, ngunit higit sa 75% ng mga marker ng kontrol sa araw-araw na aktibidad ay mas mataas kaysa sa ika-10 na percentile. Ang mga bata ay dumadalo sa isang regular na paaralan, ngunit ang klase ay hindi tumutugma sa kanilang edad, o ang mga bata ay kumpleto sa angkop na klase, ngunit hindi kasiya-siya dahil sa mga sakit sa pag-iisip.
3	Mga karaniwang karamdaman	Malubhang neurological disorder na hindi kinokontrol at nakakaapekto sa pang-araw-araw na buhay. Karamihan sa mga marka ng kontrol sa araw-araw na aktibidad ay mas mababa sa ika-10 percentile. Ang mga bata ay dumadalo sa isang espesyal na paaralan na may kaugnayan sa mga sakit sa pag-iisip.
4	Malubhang karamdaman	Sa mga bata sa pre-school, ang mga tagapagpahiwatig ng pang-araw-araw na aktibidad ay mas mababa kaysa sa ika-10 na porsiyento, ang mga bata ay nakakaapekto nang malaki sa iba sa pang-araw-araw na buhay. Ang mga batang nasa edad ng paaralan ay hindi nakapasok sa paaralan, sa araw-araw na buhay ay nakasalalay sa iba. Ang abnormal na aktibidad ng motor ng mga bata sa preschool at sa paaralan ay maaaring kabilang ang mga di-naka-target, decorticative o decerebral na mga tugon sa sakit.
5	Coma o vegetative status	Walang kamalayan
Ika-6	Kamatayan

"Para sa kategoryang ito, ang pinakamasama na pagpapakita ng anumang pamantayan ay isinasaalang-alang. Ang mga neurological disorder lamang ang itinuturing. Ang mga konklusyon ay ginawa lamang batay sa mga medikal na talaan o mula sa mga salita ng tagapag-alaga.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Mga komplikasyon ng closed cardiac massage

Ang pinsala sa atay - ang pinaka-malubhang (minsan ay nakamamatay) na komplikasyon, kadalasang nangyayari kapag ang presyon sa dibdib ay ginawa sa ibaba ng sternum. Ang gastric rupture ay bihira, kadalasan kapag ito ay nakaunat sa pamamagitan ng hangin. Ang pali rupture ay bihira. Mas madalas, ang regurgitation at aspiration ng mga gastric contents mangyari, na sinusundan ng pagpapaunlad ng aspiration pneumonia, na maaaring nakamamatay.

Ang mga bali ng tadyang ay maaaring iwasan kung minsan, yamang ang mga pagyanig ay sapat na sapat upang magbigay ng sapat na daloy ng dugo. Ang mga bata ay bihirang magkaroon ng mga fractures dahil sa pagkalastiko ng thoracic cage. Ang pinsala sa tissue sa baga ay bihira, ngunit ang pneumothorax ay maaaring mangyari sa bali ng mga buto-buto. Ang trauma sa puso sa kawalan ng isang aneurysm ng puso ay bihirang naobserbahan. Ang panganib ng mga pagtiyak na ito ay hindi isang dahilan para sa pagtangging magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation.

Pagmamanman at intravenous access. Naaayos ang pagsubaybay ng ECG. Nagbibigay ng intravenous access; ang pagkakaroon ng dalawang access sa vascular ay binabawasan ang posibilidad ng pagkawala nito sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation. Mas mabuti, ang paligid ng venous access ay ibinibigay gamit ang isang malaking diameter catheter sa forearm. Kung imposible ang access sa paligid sa mga matatanda, ang access sa mga gitnang veins (subclavian o panloob na jugular na ugat) ay dapat na masiguro. Ang mga intraosseous at femoral na diskarte ay lalong kanais-nais sa mga bata. Ang pagtatakda ng isang mahabang femoral ugat sunda, na kung saan ay gaganapin sa central ugat ay napaka-praktikal, dahil ito ay hindi nangangailangan ng tuluy-tuloy ng CPR, ngunit ang mga pamamaraan ay kumplikado sa pamamagitan ng ang katunayan na ito ay imposible upang palpate ang femoral arterya pagtibok. Ang uri ng solusyon ng pagbubuhos at dami nito ay depende sa klinikal na sitwasyon. Karaniwan ang isang mabagal na pagbubuhos ng physiological solution ay ginagamit upang mapanatili ang bukas na vascular access. Kapag inirekomenda ang hypovolemia sa pagpapakilala ng mga malalaking halaga ng crystalloids, colloids at mga produkto ng dugo.

Defibrillation

Ang pinaka-madalas na ritmo gulo sa pagpapahinto ng sirkulasyon ng dugo ay VF; ito ay kinakailangan upang isakatuparan ang cardioversion sa lalong madaling panahon. Ang VT na may hindi epektibong hemodynamics ay ginagamot sa parehong paraan tulad ng VF.

Sa kawalan ng posibilidad ng defibrillation, ang isang precordial stroke ay ginagamit. Ang isang malakas na precordial stroke ay bihirang epektibo, at ito ay hindi inirerekomenda para sa mga bata. Ang isa o dalawang stroke ay ginawa sa hanggahan ng gitna at mas mababang ikatlong ng sternum na may compressed na kamao mula sa taas na 20-25 cm sa itaas ng breastbone.

Ang defibrillation ay mas epektibo kaysa sa mga antiarrhythmic na gamot; bagaman ang pagiging epektibo nito ay mababawasan ng 10% sa bawat minuto. Makipag-ugnay sa defibrillator electrodes pagiging itapon sa pagitan ng balagat at ang pangalawang sa pagitan ng tadyang space sa kanan (mula sa operator) ng sternum at tugatog ng puso sa ika-5 o ika-6 sa pagitan ng tadyang space. Kapag nag-aaplay ng mga electrodes, ang isang de-koryenteng kondaktibo o gel ay ginagamit, sa ilang mga defibrillators, ang kondaktibo na materyal ay naka-embed na sa mga electrodes. Ang Cardioversion ay ginaganap minsan (dating inirerekomenda - 3 beses). Ang enerhiya ng paglabas para sa dalawang yugto ng defibrillators ay 120-200 J (2J / kg para sa mga bata); para sa monophasic - 360 J. Kaagad pagkatapos ng cardioversion, ang rate ng puso ay hindi sinusuri, ito ay ginagawa pagkatapos ng 2 minuto ng cardiopulmonary resuscitation; sa pare-pareho ang pagmamanman maaari itong gawin mas maaga. Ang bawat sunud-sunod na pagdiskarga ay gumagawa ng lakas ng pareho o higit na lakas (maximum 360 J, 2-4 J / kg sa mga bata). Sa patuloy na VF o VT, ginaganap ang drug therapy.

Espesyal na kalagayan

Sa kaganapan ng isang electric shock, siguraduhin na ang pasyente ay hindi nakikipag-ugnayan sa pinagmulan ng kuryente. Upang gawin ito, ang anumang di-metal na bagay ay dapat ilipat ang biktima sa isang ligtas na lugar upang simulan ang cardiopulmonary resuscitation.

Kapag nalulunod, ang artipisyal na paghinga ay maaaring magsimula sa mababaw na tubig, samantalang para sa epektibong pagmamahal sa puso kinakailangan na ilagay ang isang tao sa isang hard surface.

Kung ang pag-aresto sa sirkulasyon ay nangyayari pagkatapos ng pinsala, dapat mo munang ibalik ang paghinga. Ang paggalaw sa servikal spine ay dapat na minimal, nang walang jerking ang ulo pasulong panga. Sa karamihan ng mga kaso, na may malubhang trauma, ang closed heart massage ay hindi magiging epektibo dahil sa makabuluhang pagkawala ng dugo o pinsala sa utak na hindi kaayon sa buhay. May isang cardiac tamponade o isang pilit na pneumothorax, kinakailangan upang mabulok nang mabilis ang karayom, kung hindi, ang lahat ng resuscitation ay hindi epektibo.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]