Carpal tunnel syndrome

Sa klinikal na larawan, ang carpal tunnel syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng paresthesia at sakit sa mga daliri. Ang sakit ay madalas na nagmumula sa bisig, mas madalas sa balikat. Ang hypoesthesia ay limitado sa palmar surface ng unang daliri, ang dorsal at palmar surface ng pangalawa hanggang ikaapat na daliri. Ang sensitivity sa palmar surface ng kamay ay hindi may kapansanan, dahil ang cutaneous branch sa inner half ng palm ay umaalis mula sa pangunahing trunk ng median nerve na bahagyang nasa itaas ng pulso at samakatuwid ay hindi naka-compress. Hindi tulad ng round pronator syndrome, na may compression ng median nerve sa carpal canal, ang paresis ng flexors ng mga daliri ay hindi napansin. Sa antas ng pulso, ang isang sangay ng motor ay umaalis mula sa median nerve, na nagpapasigla sa mga kalamnan ng panlabas na bahagi ng thenar ng unang daliri - ang magkasalungat, maikling abductor at maikling flexor ng hinlalaki. Ang huli na kalamnan ay may double innervation mula sa median at ulnar nerves, kaya sa carpal tunnel syndrome lamang ang kahinaan ng oposisyon at pagdukot ng hinlalaki ay malinaw na ipinahayag. Ang hypotrophy ng eminence ng unang daliri ay madalas na nangyayari. Ang hyperhidrosis sa kamay ay nangyayari sa sakit na ito nang mas madalas kaysa sa hypohidrosis. Ang mga pangunahing diagnostic test ay ang wrist flexion test at ang tapping symptom sa kahabaan ng projection ng median nerve sa antas ng pulso. Ang tourniquet at elevation test ay may karagdagang diagnostic value.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng iba't ibang mga variant ng topographic ng naturang mga sindrom sa kahabaan ng median nerve ay batay sa pagtukoy sa zone ng paresthesia, hypalgesia, pakikilahok ng kaukulang mga kalamnan (paresis, hypotrophy), data na nakuha sa panahon ng pag-tap at compression kasama ang nerve, pati na rin ang electrophysiological data. Sa klinikal na larawan, ang pinakamalaking proporsyon ay inookupahan ng paresthesia sa distal na bahagi ng mga kamay.

Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga nocturnal paresthesia ay unang lumilitaw, na may mahusay na katatagan at intensity. Ang mga pasyente ay gumising na may pakiramdam ng pamamanhid at pangingilig pangunahin sa mga daliri ng II-III o sa buong kamay. Sa paunang yugto ng sakit, ang mga yugto ng paresthesia ay nangyayari 1-2 beses sa isang gabi at nawawala ng ilang minuto pagkatapos magising. Pagkatapos, ang mga nocturnal paresthesia ay nagiging madalas at masakit, nakakagambala sa pagtulog. Ang pangmatagalan, matinding manu-manong paggawa sa araw at ang posisyon ng mga kamay sa dibdib ay nag-aambag sa nocturnal paresthesias. Kung ang isang pasyente na may bilateral tunnel syndrome ay lumiliko sa kanyang gilid habang natutulog, ang mga paresthesia ay lumilitaw nang mas maaga sa itaas na paa na nakahiga sa itaas. Maaaring ihinto ang paresthesia sa pamamagitan ng pagkuskos at pakikipagkamay, pagtapik o pagsasabit sa itaas na mga paa sa gilid ng kama, o paglalakad na may mga paggalaw ng pag-indayog.

Sa kasunod na yugto ng sakit, sumasali rin ang mga paresthesia sa araw. Ang mga paresthesia sa araw ay pinupukaw ng masinsinang manu-manong paggawa na may matagal na pag-igting ng mga kalamnan ng flexor ng daliri (paggatas, pagdadala ng mabibigat na bagay, gawaing pagpupulong sa isang conveyor, pagsulat, atbp.), pati na rin ang mga paggalaw ng itaas na mga paa sa isang nakataas na posisyon (mga pintor, mga electrician, atbp.).

Sa panahon ng pag-atake ng paresthesia, karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas din ng pananakit sa kaukulang itaas na paa ng hindi malinaw na lokalisasyon, pangunahin sa distal na bahagi nito (mga daliri, kamay, bisig). Minsan ang sakit ay kumakalat sa proximal na direksyon - sa magkasanib na balikat. Ang sakit ay mapurol, masakit sa kalikasan at nararamdaman sa malalim na mga tisyu. Habang lumalala ang sakit, tumindi ito at unti-unting nagiging malinaw, nasusunog.

Ang isang maagang sintomas ng tunnel syndrome ay pamamanhid sa umaga ng mga kamay, na nangyayari bago ang paresthesia at sakit. Pagkatapos ng pagtulog, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng paninigas at pamamaga ng mga kamay at daliri, ngunit walang malinaw na nakikitang mga palatandaan ng edema. Ang pamamanhid ng mga kamay sa umaga ay unti-unting humina at lumilipas sa loob ng 20-60 minuto. Ang pinakakaraniwang mga variant ng lokalisasyon ng mga sensitivity disorder ay ang palmar surface ng pangatlo (92% ng mga pasyente) at pangalawang daliri (71% ng mga pasyente). Kalahati ng mga pasyente ay may hypalgesia ng balat ng ikaapat na daliri, at 40% - ng unang daliri.

Ang mga sakit sa motor sa carpal tunnel syndrome ay lumilitaw sa huling yugto ng pinsala sa mga sanga ng median nerve. Sa una, ang paresis ng kaukulang mga kalamnan ay napansin, at pagkatapos ng 2-3 linggo ang kanilang pagkasayang ay nagiging kapansin-pansin din (ang thenar muscles atrophy muna). Para sa klinikal na pagsusuri ng mga karamdaman sa motor, ang mga variant ng indibidwal na innervation ng thenar na mga kalamnan ay may malaking kahalagahan. Sa panahon ng dynamometry, ang puwersa ng compression sa gilid ng tunnel syndrome ay 10-25 kg na mas mababa kaysa sa malusog na kamay.

Ang mga vegetative disorder sa carpal tunnel syndrome ay karaniwan at nakikita bilang acrocyanosis o pamumutla (spasm ng mga daluyan ng daliri), may kapansanan sa pagpapawis (hyper- o hypohidrosis, na tinutukoy ng ninhydrin dactylograms), mga pagbabago sa trophism ng balat at mga kuko (hyperkeratosis ng sungay na layer ng palad, pag-ulap ng nail plate, atbp.). Ang mga karamdaman sa vasomotor ay nagpapakita ng kanilang sarili sa pagtaas ng sensitivity sa lamig, lamig ng kamay sa panahon ng pag-atake ng paresthesia, at mga pagbabago sa kulay ng balat ng mga daliri. Kung ang mga naturang manifestations ay makabuluhan, ang isang differential diagnosis ay dapat gawin sa Raynaud's disease. Ang pagpapalambing ng mga klinikal na pagpapakita pagkatapos ng mga lokal na iniksyon ng hydrocortisone o pagkatapos ng surgical decompression ng carpal tunnel ay nagpapatunay sa kanilang pathogenetic na koneksyon sa tunnel syndrome.

Kadalasan, ang carpal tunnel syndrome ay kailangang maiba mula sa neurological manifestations ng cervical osteochondrosis na may discogenic (spondylogenic) lesyon ng spinal roots CVI - CVIII. Ang parehong mga uri ng neurological pathology ay madalas na matatagpuan sa parehong mga pangkat ng edad at ang magkakasamang buhay ng mga sakit na ito sa parehong pasyente ay madalas na posible. Maaaring matukoy ang mga sumusunod na differential diagnostic signs.

1. Ang spondylogenic radicular syndrome ay sinamahan ng mga sintomas ng vertebral (kinis ng cervical lordosis, limitadong kadaliang kumilos ng seksyong ito ng gulugod, sakit ng mga paravertebral point sa panahon ng palpation, kusang sakit sa leeg - cervicalgia), pag-igting ng mga kalamnan ng paravertebral. Ang mga sintomas na ito ay wala sa mga pasyente na may carpal tunnel syndrome.
2. Ang lokalisasyon ng mga sensitivity disorder at ang pagkakasunud-sunod ng sakit at pagkalat ng paresthesia ay iba. Ang sakit at tactile sensitivity disorder sa carpal tunnel syndrome ay sinusunod lamang sa lugar ng distal phalanges ng dorsal surface ng mga daliri, at sa radicular syndrome, ang hypoesthesia ay kumakalat sa buong kamay at bisig sa dermatome zone. Ang cervical osteochondrosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng sakit at paresthesia mula sa lugar ng spinal column at shoulder girdle na kumakalat sa distal na direksyon. Sa carpal tunnel syndrome, ang paresthesia at sakit ay nagsisimula sa distal na bahagi ng itaas na paa. Tanging sa isang makabuluhang pagtaas sa matinding sakit ay kumakalat ito sa proximal na direksyon sa kasukasuan ng siko at hindi sa itaas ng kasukasuan ng balikat.
3. Ang mga kaguluhan sa motor sa cervical radicular syndrome ay umaabot sa mga kalamnan ng kaukulang myotome (ang mga kalamnan na ito ay matatagpuan sa kamay, bisig at balikat), ang mga malalim na reflexes sa kamay ay nabawasan. Sa carpal tunnel syndrome, ang paresis at hypotrophy ng mga thenar na kalamnan lamang ang nakikita.
4. Ang mga pagsubok na pumukaw ng paresthesia sa itaas na mga paa ay halos palaging nagdudulot ng paresthesia sa kamay at mga daliri sa carpal tunnel syndrome at wala sa cervical osteochondrosis.
5. Ang mga lokal na iniksyon ng hydrocortisone sa lugar ng carpal tunnel ay nag-aalis ng sakit at paresthesia sa tunnel syndrome na ito. Ang ganitong mga iniksyon ay hindi epektibo sa cervical osteochondrosis.

Ang mga natuklasan sa radiological ng cervical osteochondrosis ay dapat bigyang-kahulugan lamang na isinasaalang-alang ang mga katangian ng klinikal na larawan, dahil ang mga pasyente ng Vj na may carpal tunnel syndrome ay mayroon ding mga radiological sign ng degenerative-dystrophic na pagbabago sa cervical spine.

Kadalasan ay kinakailangan na ibahin ang carpal tunnel syndrome mula sa spondylogenic scalene syndrome (Naffziger syndrome), kung saan ang paresthesia at sakit ay umaabot sa buong itaas na paa, at pagkatapos ng isang gabing pagtulog, ang pamamaga (pastosity) ng kamay at ang cyanosis nito ay kapansin-pansin. Ang pulso ng radial artery ay maaaring bumaba sa malalim na inspirasyon at sa pagsusuri ni Edson. Ang hypesthesia ay nangyayari hindi lamang sa balat ng kamay, kundi pati na rin sa bisig at balikat. Ang flexion-elbow reflex ay nabawasan. Ang palpation at pag-igting ng anterior scalene na kalamnan ay masakit. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay wala sa carpal tunnel syndrome.

Sa kaso ng bilateral carpal tunnel syndrome, ang mga pagpapakita ng polyneuritis (nakakalason, nakakalason-nakakahawa), endogenous (dysmetabolic) polyneuropathy (diabetic, nephrogenic), at vibration disease ay dapat na hindi kasama.

Ang lokal na sakit na may pag-iilaw sa distal at proximal na direksyon mula sa kamay ay nangyayari na may pinsala sa mga ligaments at tendon sheaths. Ang pag-iilaw ng sakit ay lumilikha ng isang kumplikadong impresyon ng paglahok ng mga nerbiyos ng buong kamay sa proseso. Ang grupong ito ng mga sakit ay katulad ng carpal tunnel syndrome sa pangkalahatang mekanismo ng pag-unlad ng sakit - overstrain ng mga tendon at kalamnan ng kamay. Ang kumbinasyon ng pinsala sa ligaments, tendon sheaths at median nerve ay madalas na napapansin. Sa kasong ito, kinakailangan upang makilala ang isang bahagi ng pinsala sa mga sanga ng median nerve at isang bahagi ng pinsala sa mga tendon at periosteal formations.

Ang sakit na De Quervain (styloiditis ng radius) ay karaniwan, na may sakit na kumakalat sa kamay at 1st finger. Gayunpaman, ang sakit ay naisalokal kasama ang radial na ibabaw ng kamay at 1st daliri, na hindi sinusunod sa carpal tunnel syndrome. Sa sakit na de Quervain, ang sakit ay pinaka-binibigkas sa pagtakpan ng proseso ng styloid ng radius. Ito ay pinukaw ng ulnar na pagdukot ng kamay; limitado ang amplitude ng naturang pagdukot. Upang mapatunayan ang sakit na de Quervain, ang radiography ng proseso ng styloid ay isinasagawa upang makita ang malambot na tissue edema at lokal na pampalapot ng dorsal ligament ng palad sa itaas ng proseso ng styloid. Sa sakit na de Quervain, ang paresthesia ay bihira at nauugnay sa pangalawang pagkakasangkot ng mababaw na sangay ng radial nerve. Sa mga kasong ito, ang hypesthesia ay kumakalat sa dorsal surface ng kamay, na hindi sinusunod sa carpal tunnel syndrome.

Ang sakit at mga sakit sa paggalaw ng mga daliri ay nangyayari sa stenosing ligamentitis ng flexor tendon sheaths ng mga daliri. Sa simula ng sakit, ang sakit ay nangyayari sa base ng mga daliri, kung minsan ang sakit ay kumakalat sa likod ng kamay at sa una at pangalawang daliri, na maaaring lumikha ng isang maling impresyon ng paglahok ng mga sanga ng median nerve. Sa differential diagnosis, ito ay isinasaalang-alang na ang sakit ay tumindi kapag baluktot at unbending ang mga daliri. Ang palpation ng lugar na ito o presyon sa base ng mga daliri na may isang gumaganang tool ay humahantong din sa pagtaas ng sakit. Sa mas huling yugto, ang kadaliang mapakilos sa interphalangeal joints ay may kapansanan ("snapping fingers"), nagiging madali ang differential diagnosis.

Ang intermetacarpal tunnel syndrome ay nangyayari kapag ang karaniwang digital nerve (n. digitalis communis) ay apektado sa antas ng mga ulo ng metacarpal bones, na matatagpuan sa isang espesyal na intermetacarpal canal. Sa paulit-ulit na sapilitang extension ng mga daliri, ang compression-ischemic na pinsala sa nerve na ito ay maaaring umunlad sa pangunahing phalanx. Ang sakit ay naisalokal sa lugar ng dorsal surface ng kamay at kumakalat sa interdigital zone. Sa talamak na yugto, ang mga sakit na ito ay madalas na nagliliwanag sa proximal na direksyon, gayundin sa mga distal na bahagi ng bisig. Ang katulad na lokalisasyon ng sakit ay sinusunod sa panahon ng isang exacerbation ng carpal tunnel syndrome, na maaaring maging sanhi ng isang maling pagpapasiya ng antas ng pinsala sa median nerve. Kapag ang palpating sa pagitan ng mga ulo ng metacarpal bones, ang projection paresthesia at sakit sa ibabaw ng mga daliri na nakaharap sa isa't isa ay nangyayari.

Sa advanced na yugto ng sakit, ang hypalgesia zone ay tinutukoy din dito. Ang ganitong mga lokal na sintomas ay hindi sinusunod sa mga pasyente na may carpal tunnel syndrome.

Ang anterior interosseous nerve syndrome ay nangyayari kapag ang sangay ng median nerve sa ibaba ng pronator teres ay apektado. Sa ganitong mga kaso, ang maliit na distal na sangay ng nerve na ito ay unang katabi ng anterior interosseous membrane, pagkatapos ay sa dorsal surface ng periosteum ng panloob na bahagi ng radius, kung saan ito ay nahahati sa isang bilang ng mga manipis na sanga ng ugat na tumagos sa dorsal carpal ligament at ang kapsula ng mga joints ng pulso. Ang anterior interosseous nerve ay nagpapapasok sa radiocarpal at intercarpal joints mula sa harap.

Kapag ang terminal branch ng anterior interosseous nerve ay apektado, ang sakit ay nangyayari sa lugar ng pulso. Upang masuri ang neuropathy na ito, maaaring isagawa ang isang novocaine nerve block. Ang karayom ay ipinasok sa pamamagitan ng kalamnan - ang bilog na pronator - hanggang sa mahawakan nito ang buto, at pagkatapos ay ang dulo ng karayom ay bahagyang hinila patungo sa gitna sa direksyon ng interosseous membrane. Pagkatapos ng anesthesia, pansamantalang huminto ang sakit sa pulso at bumubuti ang paggana ng kamay. Ang isang wrist hyperextension test ay nakakatulong din sa diagnosis.

Kapag nasira ang karaniwang trunk ng median nerve, nagkakaroon ng paralysis at atrophy ng lahat ng innervated na kalamnan, ang kakayahang ibaluktot ang 1st at 2nd fingers, at ang pagsalungat sa 1st finger sa 5th (fifth) finger ay nawawala. Ito ay nagpapahirap sa paghawak ng mga bagay. Ang posisyon ng 1st finger ay nagbabago, ito ay matatagpuan sa parehong eroplano tulad ng iba. Ang pagkasayang ng mga kalamnan ng thenar ay humahantong sa pagyupi ng palad, at ang kamay ay nakakakuha ng isang pathological na hugis na kahawig ng paa ng unggoy ("kamay ng unggoy"). Ang zone ng sensitivity disorder dahil sa overlap ng mga katabing nerbiyos ay mas maliit kaysa sa teritoryo ng mga sensasyon ng sakit, at higit sa lahat ay naisalokal sa radial na kalahati ng palmar surface ng kamay at likod ng distal phalanges ng 2nd-3rd fingers. Nawawala ang malalim na sensitivity sa terminal interphalangeal joint ng 2nd finger. Ang binibigkas na mga vasomotor at trophic disorder sa lugar ng balat ng kamay at mga kuko (pamumula o pamumula, hyperhidrosis o anhidrosis, hyperkeratosis o pagnipis ng balat, pag-ulap ng mga kuko, mga ulser ng nail phalanx ng pangalawang daliri) ay hindi karaniwan. Sa bahagyang pinsala sa median nerve, mayroong causalgic pain at hypesthesia dolorosa, na nauugnay sa pagkakaroon ng sympathetic fibers sa nerve na ito. Sa binibigkas na causalgic syndrome, ang reflex protective immobilization ng mga limbs na may antalgic contracture ay bubuo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]