Carpal tunnel syndrome

Sa klinikal na larawan, ang carpal tunnel syndrome ay ipinahayag sa pamamagitan ng paresthesias at mga pagdurusa sa mga daliri. Ang mga pang-pusong ay madalas na sinanag sa kanang bisig, bihira - sa lugar ng balikat. Ang hypescension ay limitado sa ibabaw ng palmar ng unang daliri, ang likod at palad na ibabaw ng mga daliri II-IV. Ang sensitivity sa palmar ibabaw ng kamay ay hindi nabalisa, dahil ang balat ng sanga sa panloob na kalahati ng palad ay lumilipat ang layo mula sa pangunahing puno ng median nerve na bahagyang nasa itaas ng pulso at samakatuwid ay hindi kinatas. Sa kaibahan sa sindrom ng bilog na pronator, ang compression ng median nerve sa carpal tunnel ay hindi nagpapakita ng daliri flexor paresis. Sa antas ng pulso mula sa median nerve, ang sangay ng sangay ng motor ay nagpapawalang-sala sa mga kalamnan ng panlabas na bahagi ng unang daliri-ang laban, maikli at maikling flexor ng hinlalaki. Ang huling kalamnan ay may double innervation mula sa median at ulnar nerve, samakatuwid, sa carpal tunnel syndrome, tanging ang kahinaan ng oposisyon at ang withdrawal ng hinlalaki ay malinaw na inihayag. Kadalasan mayroong hypotrophy ng elevation ng 1st finger. Ang hyperhidrosis sa pulso ay nagmumula sa sakit na ito nang mas madalas kaysa sa hypohydrosis. Ang mga pangunahing diagnostic test ay isang pulso ng pagbaluktot ng pagsubok at isang sintomas ng effleurage kasama ang projection ng median nerve sa antas ng pulso. Karagdagang halaga ng diagnostic ay mga test ng turnstile at elevation.

Ang pagkakaiba diagnosis ng iba't ibang mga variant ng naturang topographic syndromes kahabaan ng panggitna magpalakas ng loob ay batay sa mga paglilinaw zone paresthesia, hypalgesia, pakikipag-ugnayan ng mga kaugnay na kalamnan (paresis, malnutrisyon), ang data na nakuha sa pamamagitan ng compression ng pokolachivat at sa kahabaan ng ugat at electrophysiology. Ang mga klinikal na larawan ng ang pinakamalaking share ng paresthesia sa malayo sa gitna kamay.

Sa mga maagang panahon ng sakit, ang unang gabi na paresthesia ay lumilitaw na may mahusay na pagkakapare-pareho at intensity. Ang mga pasyente ay gumising na may pakiramdam ng pamamanhid at panginginig pangunahin sa mga daliri II-III o sa buong kamay. Sa unang bahagi ng sakit, ang mga episode ng paresthesia ay nagaganap 1 - 2 - Zraza kada gabi at nawawala pagkatapos ng ilang minuto pagkatapos ng paggising. Pagkatapos ng gabi ang paresthesias ay naging madalas at masakit, nakakagambala na pagtulog. Mag-ambag sa gabi paresthesias, matagal na panahong paggawa ng trabaho sa araw at ang posisyon ng mga kamay sa dibdib. Kung ang isang pasyente na may bilateral na tunnel syndrome ay lumiliko sa gilid habang natutulog, ang paresthesia ay lumitaw nang mas maaga sa itaas na paa sa itaas. Itigil ang paresthesia ay posible kapag hudyat at alugin ang brush, pagtapik o pagbitay sa itaas na mga limbs sa ibabaw ng gilid ng kama, habang naglalakad na may mga swinging na paggalaw.

Sa kasunod na yugto ng sakit, sumasailalim din ang paresthesia sa araw. Provokes araw paresthesia intensive manual labor na may matagal na kalamnan igting flexor digitorum (paggatas, transportasyon ng mga naglo-load, pag-install ng trabaho sa ang linya ng pagpupulong, isang sulat, at iba pa. P.), Pati na rin ang mga kilusan ng itaas na limbs sa itinaas na posisyon (pintor, electricians, atbp).

Sa panahon ng pag-atake ng paresthesia, ang karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng sakit sa kaukulang itaas na paa ng hindi malinis na lokalisasyon, pangunahin sa distal bahagi nito (mga daliri, kamay, bisig). Minsan ang sakit ay kumakalat sa direksyong proximal - hanggang sa magkasanib na balikat. Ang sakit ay mapurol, masakit at nadarama sa malalim na mga tisyu. Habang lumalaki ang sakit, lumalaki ito at unti-unting nagiging malinaw, nasusunog.

Ang pinakamaagang sintomas ng tunel syndrome ay ang umaga na pamamanhid ng mga kamay, na nangyayari bago paresthesia at sakit. Matapos matulog, ang mga pasyente ay nararamdaman ng paninigas at pamamaga ng mga kamay at mga daliri, ngunit walang malinaw na nakikitang katibayan ng edema. Ang umaga ng pamamaga ng mga kamay ay unti-unting nagpapahina at dumadaan sa loob ng 20-60 minuto. Ang pinaka-madalas na variant ng lokalisasyon ng mga sensitivity disorder ay palmar ibabaw III (92% ng mga pasyente) at II daliri (71% ng mga pasyente). Kalahati ng mga pasyente ang may hypoplegia sa balat ng 4th finger, at 40% ay may unang daliri.

Ang mga karamdaman sa motor sa carpal tunnel syndrome ay lumilitaw sa huli na yugto ng pagkatalo ng mga sanga ng median nerve. Sa una, ang paresis ng nararapat na mga kalamnan ay inihayag, at pagkatapos ng 2 hanggang 3 na pedulo, ang kanilang pagkasayang ay nagiging kapansin-pansin (una sa lahat, ang mga kalamnan ng tenar ay may atrophied). Para sa pagsusuri ng klinikal na mga sakit sa motor, ang mga variant ng indibidwal na innervation ng mga kalamnan ng tenar ay napakahalaga. Sa dynamometry, ang puwersa ng compression sa gilid ng tunnel syndrome ay mas mababa sa 10 hanggang 25 kg kumpara sa malusog na brush.

Autonomic Dysfunction may carpal tunnel syndrome ay karaniwan at nagaganap acrocyanosis o blanching (vasospasm daliri), paglabag sweating (sobra o gipogidroz natutukoy sa pamamagitan ninhydrin fingerprint) pagbabago trophism ng balat at mga kuko (palm hyperkeratosis ng sapin corneum, nail plate at blur m. N.). Vasomotor abala manifested sa nadagdagan pagiging sensitibo sa malamig, malamig na kamay sa panahon ng pag-atake paresthesia, ang mga pagbabago sa mga daliri kulay ng balat. Sa pamamagitan ng makabuluhang paghahayag ng naturang mga manifestations, isang diagnosis ng kaugalian sa Raynaud ng sakit ay dapat gawin. Kapatawaran ng clinical manifestations matapos lokal na pag-iiniksyon ng hydrocortisone o pagkatapos kirurhiko decompression ng carpal kanal Kinukumpirma pathogenetic ugnayan sa kanilang tunnel syndrome.

Madalas carpal tunnel syndrome ay dapat na differentiated mula sa neurological manifestations ng osteochondrosis na may cervical discogenic (spondylogenic) sugat ng spinal mga ugat CVI - SVIII. Ang parehong variant ng neurologic pathology ay madalas na matatagpuan sa parehong mga pangkat ng edad at madalas na posible na ang mga sakit ay magkakasamang nabubuhay sa parehong pasyente. Ang mga sumusunod na kaugalian ng mga palatandaan ng diagnostic ay maaaring makilala.

1. Spondylogenic radicular syndrome ay sinamahan ng vertebral sintomas (pagyupi ng cervical lordosis, limitasyon ng paggalaw ng gulugod, sakit paravertebral puntos sa pag-imbestiga, spontaneous sakit sa leeg - cervicalgia), boltahe paravertebral kalamnan. Ang mga sintomas ay wala sa mga pasyente na may carpal tunnel syndrome.
2. Ang lokalisasyon ng mga sensitivity disorder at ang pagkakasunud-sunod ng pagkalat ng sakit at paresthesia ay iba. Karamdaman ng sakit at tactile sensitivity sa carpal tunnel syndrome ay sinusunod lamang sa likod ng malayo sa gitna phalanges ng mga daliri, at may radicular syndrome, hypoesthesia ay sumasaklaw sa buong kamay at bisig sa isang dermatome lugar. Para sa cervical degenerative disc sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng ang hitsura ng sakit at paresthesia ng gulugod at balikat magsinturon paglaganap sa malayo sa gitna direksyon. Sa carpal tunnel syndrome, ang paresthesia at sakit ay nagsisimula sa distal bahagi ng itaas na paa. Lamang may isang makabuluhang pagtaas sa matinding sakit, ito kumalat sa proximal direksyon sa siko magkasanib na at hindi sa itaas ng balikat pinagsamang.
3. Ang mga karamdaman sa motor na may cervical root syndrome ay umaabot sa mga kalamnan ng kaukulang myotome (ang mga kalamnan ay matatagpuan sa pulso, bisig at balikat), malalim na reflexes sa pagbaba ng braso. Sa carpal tunnel syndrome paresis at hypotrophy ng lamang ang mga kalamnan ng tenar ay nahayag.
4. Mga pagsusulit na nagpapalabas ng paresthesia sa itaas na mga limbs, halos palaging nagiging sanhi ng paresthesia sa kamay at mga daliri na may carpal tunnel syndrome at wala sa cervical osteochondrosis.
5. Ang mga lokal na iniksiyon ng hydrocortisone sa zone ng carpal tunnel ay puksain ang sakit at paresthesia sa tunnel syndrome na ito. Sa cervical osteochondrosis, ang mga iniksiyon ay hindi epektibo.

Radiographic natuklasan ng cervical degenerative disc sakit ay dapat na bigyang-kahulugan lamang sa mga tuntunin ng mga tampok ng klinikal na larawan, dahil Vj mga pasyente na may carpal tunnel syndrome ay matatagpuan din radiological katibayan ng degenerative pagbabago sa servikal gulugod.

Madalas nating ibahin ang carpal tunnel syndrome mula spondylogenic kasinlaki ang mga paligid kalamnan syndrome (Nafftsigera syndrome) na kung saan paresthesia at sakit pagkalat sa buong itaas na sanga, at pagkatapos ng sleep kapansin-pansin na pamamaga ng gabi (maputla) mga kamay, ang kanyang cyanotic. Ang pulsation ng radial artery ay maaaring mabawasan na may malalim na inspirasyon at sample ni Edson. Hypesesia ay nangyayari hindi lamang sa balat ng kamay, kundi pati na rin sa bisig, ang balikat. Bumababa ang flexion-elbow reflex. Malubhang palpation at pag-igting ng nauunang hagdanan. Ang lahat ng mga sintomas ay wala sa carpal tunnel syndrome.

Sa bilateral carpal sintomas tunnel syndrome ay dapat na ibinukod polyneuritis (nakakalason, nakakalason-nakakahawa), endogenous (dysmetabolic) neuropasiya (diabetes, nephrogenic), panginginig ng boses sakit.

Ang mga lokal na pasyente na may pag-iilaw sa mga ito sa distal at proximal na direksyon mula sa kamay ay nangyari sa pagkatalo ng ligaments at tendon sheaths. Ang pag-iral ng sakit ay lumilikha ng isang komplikadong impresyon na kinasasangkutan ng buong brushes sa proseso ng mga nerbiyo. Sa carpal tunnel syndrome, ang grupong ito ng mga sakit ay nagdudulot ng isang pangkaraniwang mekanismo ng pag-unlad ng sakit - mag-overstrain ng mga tendon at mga kalamnan ng kamay. Kadalasan mayroong isang kumbinasyon ng isang sugat ng ligaments, puki ng tendons at isang median nerve. Kapag ito ay dapat na ilalaan bahagi ng sugat ng mga sanga ng panggitna magpalakas ng loob at ang bahagi ng apektado tendons at periosteal formations.

Kadalasan mayroong isang bopes de Kerven (styloid radial bone), kung saan ang sakit ay umaabot sa kamay at ang 1st finger. Gayunpaman, ang sakit ay naisalokal kasama ang radial surface ng kamay at ang 1st finger, na hindi sinusunod sa carpal tunnel syndrome. Sa de Kerven's disease, ang sakit ay mas maliwanag sa kinang ng subulate na proseso ng radial bone. Ito ay provoked sa pamamagitan ng ulnar withdrawal ng brush; Ang malawak na tulad ng isang lead ay limitado. Upang mapatunayan ang dopyuse, ginagawang X-ray ng rehiyon ng proseso ng styloid upang makilala ang edema ng mga malambot na tisyu at lokal na pampalapot ng posterior ligament ng palad sa proseso ng styloid. Sa de Kerven's disease, ang paresthesia ay bihira at nauugnay sa pangalawang pagkakasangkot ng mababaw na sangay ng radial nerve. Sa mga kasong ito, ang hypoesthesia ay umaabot sa ibabaw ng likod ng kamay, na hindi sinusunod sa carpal tunnel syndrome.

Ang mga sakit at mga paglabag sa mga paggalaw ng daliri ay nangyari sa pagkakatigipit ng litid na litid ng kaluban ng flexor ng daliri. Sa simula ng sakit, ang sakit ay nangyayari sa base ng mga daliri, kung minsan ang sakit ay kumakalat sa likod ng kamay ng kamay at mga daliri I-II, na maaaring lumikha ng maling impresyon sa paglahok ng mga sanga ng median nerve. Sa isang diagnosis ng kaugalian, ito ay isinasaalang-alang na ang mga sakit ay nagdaragdag sa flexion at extension ng mga daliri. Upang madagdagan ang sakit na humahantong at palpation ng lugar na ito o presyon sa base ng daliri nagtatrabaho tool. Sa isang mas huling yugto, ang kadaliang mapakilos sa mga interphalangeal joints ("mga snapping finger") ay mahirap, ang pagkakaiba sa diagnosis ay nagiging madali.

Ang syndrome ng intermetacarpal canal ay nangyayari kapag ang karaniwang digital nerve (n. Digitalis communis) ay nasira sa antas ng metacarpal bones, na matatagpuan sa isang espesyal na intermetacarpal kanal. Sa pamamagitan ng paulit-ulit na sapilitang extension ng mga daliri sa pangunahing phalange, ang compression-ischemic sugat ng nerbiyos na ito ay maaaring bumuo. Ang sakit ay naisalokal sa lugar ng likod na ibabaw ng kamay at umaabot sa interdigital zone. Sa phase of exacerbation, ang mga sakit na ito ay madalas na nagmula sa proximal na direksyon, pati na rin sa mga distal na bahagi ng bisig. Ang isang katulad na lokalisasyon ng sakit ay sinusunod din sa isang paglala ng carpal tunnel syndrome, na maaaring magsilbing dahilan para sa maling pagpapasiya ng antas ng sugat ng median nerve. Kapag palpation sa pagitan ng mga ulo ng metacarpal butones, ang projection paresthesias at mga sakit ay lumilitaw sa nakaharap sa ibabaw ng mga daliri.

Sa binuo yugto ng sakit, ang zone ng hypalgesia ay tinutukoy din dito. Ang mga lokal na sintomas ay hindi sinusunod sa mga pasyente na may carpal tunnel syndrome.

Ang syndrome ng anterior interosseous nerve ay bubuo kapag ang sangay ng median nerve ay apektado sa ibaba ng round pronator. Sa mga naturang kaso, ang maliit distal sangay ng kabastusan ay katabi ng unang harap ng interosseous lamad, at pagkatapos ay sa hulihan ibabaw ng periyostiyum ng panloob na radius, na kung saan ay nahahati sa isang bilang ng mga taal na manipis twigs na tumagos sa likod ng carpal litid at capsule ng pulso joint. Ang nauuna na interosseous nerve ay nagpapakita ng front ng pulso at interosseous joints.

Kapag ang sangay ng terminal ng anterior interosseous nerve ay apektado, ang sakit ay nangyayari sa lugar ng pulso. Upang masuri ang neuropathy na ito, maaari itong isagawa ang isang novocaine blockade ng nerve. Ang karayom sa pamamagitan ng kalamnan - ang bilog na pronator - ay ipinasok bago makipag-ugnay sa buto, at pagkatapos ay ang dulo ng karayom ay bahagyang binawi sa gitna patungo sa interosseous membrane. Pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, pansamantalang huminto ang sakit ng pulso at nagpapabuti ang pag-andar ng pulso. Tinutulungan din ng diagnostic ang carpal hyperextension test.

Kung ang pinsala ay ang pangkaraniwang baul ng panggitna magpalakas ng loob bubuo paralisis at pagkasayang ng innervated kalamnan, mawalan ng kakayahan upang pagbaluktot I at II daliri, thumb pagsalungat ko V (ikalimang). Ginagawa nitong mahirap na maunawaan ang mga bagay. Ang posisyon ng mga pagbabago sa unang daliri, ito ay matatagpuan sa parehong eroplano sa iba. Pagkasayang ng thenar kalamnan ay humantong sa pagyupi ng palma, at kumukuha ng pathological hugis brush na kahawig ng unggoy paw ( "unggoy brush"). Zone sensitivity disorder dahil sa overlapping ng mga katabing mga ugat na mas mababa kaysa sa lugar ng sakit, at karamihan ay naka-localize sa brush volar radial kalahati hulihan ibabaw at malayo sa gitna phalanges II-III daliri. Malalim na sensitivity ay nawala sa terminal interphalangeal joint ng 2nd daliri. Madalas na ipinahayag vasomotor at itropiko karamdaman sa balat at mga kuko brushes (pamumula o blanching, hyperhidrosis o anhidrosis, hyperkeratosis o paggawa ng malabnaw ng balat, kuko blur, ulcers daliri ungual phalanx II). Sa kaso ng bahagyang sugat ng panggitna magpalakas ng loob ay kauzalgicheskaya sakit at hypesthesia dolorosa, na kung saan ay sanhi ng pagkakaroon ng mga ito kabastusan nagkakasundo fibers. Sa ipinahayag na causalgic syndrome, pinabalik ang proteksiyon ng immobilization ng mga limbs na may antalgic contracture.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]