Chlamydia urethritis

Ang chlamydial urethritis ay isang sakit ng urinary tract na sanhi ng chlamydia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi chlamydia urethritis

Ang Chlamydia ay obligadong intracellular na mga parasito na may natatanging development cycle na binubuo ng mga alternating intra- at extracellular phase. Sa labas ng cell, ang chlamydia ay hindi kumikibo na mga spherical na organismo (elementarya na katawan) na may sukat na 0.2-0.15 µm. Ang intracellular form ay mas malaki (mga 1 µm) reticular na katawan na may istraktura ng tipikal na gram-negative na bakterya.

Ang elementary body ay itinuturing na isang mataas na nakakahawang anyo ng pathogen na inangkop sa extracellular na pag-iral. Ang reticular body ay isang anyo ng intracellular na pag-iral ng parasito. Ayon sa kanilang antigen structure, ang mga pathogenic strain ng Chlamidia trachomatis ay naiba sa 15 serotypes, kung saan ang mga serotype D at K ay nauugnay sa pinsala sa urogenital tract.

Ang Chlamydia, lalo na ang Chlamidia trachomatis, ay ang pinakakaraniwang sanhi ng hindi partikular na urethritis sa lahat ng rehiyon. Ang Chlamydia na pumapasok sa mauhog na lamad ng mga urogenital organ, tumbong o conjunctiva ng mata ay unang nakakabit sa mga partikular na selula ng columnar epithelium, pagkatapos ay ang mga phagocytized elementarya na katawan ay maaaring mamatay sa ilalim ng impluwensya ng mga cell lysosome o pumasok sa siklo ng pag-unlad. Ang mga elementarya na katawan na tumagos sa cell ay nagiging reticular (initial) na katawan - isang anyo ng intracellular na pagkakaroon ng chlamydia sa anyo ng mga katangiang kolonya malapit sa cell nucleus.

Sa isang mature na pagsasama, ang lahat ng mga reticular na katawan ay unti-unting pinapalitan ng mga elementarya, ang host cell ay pumutok, na sinamahan ng pinsala sa cell lamad at ang paglabas ng mga elementarya na katawan. Ang lahat ng chlamydia ay may isang karaniwang grupong antigen, na isang lipopolysaccharide complex. Sa proseso ng ebolusyon, ang chlamydia ay umangkop upang mabuhay hindi lamang sa mga epithelial cells, kundi pati na rin sa mga selula ng immune system.

Ang katawan ay tumutugon sa paglitaw ng chlamydial infection ng urogenital organ na may immune reaction. Gamit ang microimmunofluorescence test, natukoy ang mga antibodies na partikular sa uri sa karamihan ng mga pasyente. Ang pagkakaroon ng natagos na mga organo ng urogenital, ang chlamydia ay dumami sa mga epithelial cells ng urethra, na nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na reaksyon. Dahil ang mga pathogen ay mahigpit na naisalokal sa epithelium, ang mas malalim, mga pagbabago sa subepithelial ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkilos ng isang nakakalason na kadahilanan.

Ang pagpapakilala ng chlamydia sa genitourinary tract ay hindi palaging nagiging sanhi ng matingkad na sintomas ng chlamydial urethritis, na maaaring submanifest o asymptomatic. Minsan ang asymptomatic course ay binago sa isang malinaw na sakit.

[ 5 ]

Mga sintomas chlamydia urethritis

Mahirap itatag ang tagal ng incubation period para sa urogenital chlamydial infection. Gayunpaman, maraming mga may-akda ang naniniwala na ang tagal nito ay mula 1 hanggang 2-3 linggo o higit pa. Ang mga sintomas ng prodromal ng chlamydial urethritis sa anyo ng paresthesia ay napakabihirang. Ang mga subjective na sintomas ng chlamydial urethritis, na hindi gaanong nababahala sa mga pasyente, ay lumitaw lamang sa hitsura ng paglabas. Ang chlamydial urethritis ay hindi naiiba sa urethritis ng iba pang mga etiologies. Kadalasan mayroong kakaunti, malasalamin, mauhog o mucopurulent discharges, kadalasang kapansin-pansin lamang sa umaga.

Sa mga kamakailang kaso, ang anterior urethra lamang ang apektado sa 70% ng mga pasyente; sa mga talamak na kaso, ang urethritis ay nagiging kabuuan at sinamahan ng talamak na prostatitis sa humigit-kumulang 60% ng mga pasyente, na nagiging sanhi ng pagtaas ng pag-ihi. Ang mga pagbabagong ipinahayag ng urethroscopy ay magkapareho sa mga nasa urethritis ng iba pang etiologies at nananatili sa mahabang panahon pagkatapos na huminto ang paglabas mula sa urethra. Ang kusang pagbawi ay nangyayari sa 20-30% ng mga pasyente pagkatapos ng 2-3 linggo. Gayunpaman, sa maraming mga pasyente, ang urethritis ay muling umuulit at ang mga sintomas ng chlamydial urethritis ay lilitaw muli.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga urogenital at extragenital lesyon ay maaaring mangyari sa mga pasyente na may chlamydial urethritis. Sa mga komplikasyon ng urogenital, ang pinakakaraniwan ay epididymitis, orchiepididymitis, hemorrhagic cystitis, urethral stricture, at seminal vesicle lesions. Ang epididymitis ay tila bunga ng canalicular introduction ng chlamydia mula sa posterior urethra.

Bilang isang patakaran, sila ay bumuo nang walang kapansin-pansing mga subjective na karamdaman at sa normal na temperatura ng katawan. Sa klinika, ang chlamydial epididymitis ay kahawig ng mga tuberculous lesyon sa matamlay na kurso ng sakit, ang density ng infiltrate at ilang tuberculousness ng ibabaw ng appendage. Ayon sa maraming mga may-akda, ang chlamydial epididymitis ay bihirang sinamahan ng funiculitis. Ang mga stricture ng urethra pagkatapos ng chlamydial urethritis, bilang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng paglabag sa pag-agos ng ihi ("malawak" na mga stricture); ito ay dahil sa ang katunayan na ang paraurethral passages ay may linya na may stratified squamous epithelium, na kung saan ay maliit na madaling kapitan sa impeksyon sa chlamydia.

Ang Chlamydia, na nagiging sanhi ng mga nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ, ay nag-aambag sa pag-unlad ng kawalan ng katabaan dahil sa pagbara ng mga tubo o ectopic na pagbubuntis, pati na rin ang post-abortion o postpartum endometritis. Ang impeksyon ng chlamydial sa mga maselang bahagi ng katawan ay hindi lamang nakakaapekto sa kurso at kinalabasan ng pagbubuntis, ngunit maaaring sinamahan ng mga pagkakuha, napaaga na kapanganakan, hindi napapanahong pagkalagot ng mga lamad, panganganak ng patay.

Ang mga extragenital na komplikasyon ng chlamydial urethritis ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa nakarehistro, dahil dahil sa mababang sintomas ng kurso ng chlamydia ng urethra, maaari itong manatiling hindi napapansin ng parehong mga pasyente at mga doktor na ginagamot ng mga pasyenteng may arthritis, subacute endocarditis at iba pang mga komplikasyon na bumubuo sa klinikal na larawan ng Reiter's disease.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Reiter's disease (syndrome)

Sa nakalipas na mga dekada, ang Reiter's disease ay nakakuha ng atensyon ng mga urologist, venereologist, ophthalmologist, therapist, dermatologist at venereologist.

Dahil sa pagpapabuti ng mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo para sa impeksyon sa chlamydial, kadalasang halo-halong, ang interes sa Reiter's disease ay tumaas muli. Sa sakit na ito, ang urethritis ay pinagsama sa conjunctivitis, gonitis, synovitis, mga sugat ng mga panloob na organo at balat. Depende sa oras ng paglitaw ng isang partikular na sintomas o ang antas ng kalubhaan nito, ang mga pasyente ay kumunsulta sa mga nabanggit na espesyalista.

Ang dahilan ay nananatiling hindi gaanong nauunawaan. Ipinapalagay na ang pathogen ng sakit na ito sa 40-60% ng mga pasyente ay Chlamydia oculogenitalis, batay sa katotohanan na ito ay matatagpuan sa mga kasosyo sa sekswal at maaaring ihiwalay mula sa urethra, conjunctiva, at synovial membranes ng naturang mga pasyente. Gayunpaman, ang Reiter's disease ay napakabihirang sa mga kababaihan, kaya natural na ipagpalagay na ang mga lalaking pasyente ay may ilang genetic defect na nauugnay sa kasarian (posibleng immunological). Ang isang tampok ng sakit na Reiter ay itinuturing na pag-asa nito sa ilang iba pang mga nakakahawang sakit. Inilarawan mismo ni Reiter ang sindrom na ito sa mga pasyente na may dysentery. Nang maglaon, lumabas na ang sakit na ito ay maaaring mangyari (at madalas) sa mga pasyente na may gonorrhea.

Ang urethritis sa mga pasyente na nagdurusa mula sa Reiter's disease ay bihirang talamak, mas madalas na ito ay tamad na may maliit na bilang ng mga reklamo. Ang paglabas mula sa urethra ay kakaunti, kung minsan ay maputi-puti. Ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng malaking bilang ng mga epithelial cell kasama ang mga leukocytes. Ang mga multifocal lesyon ng genitourinary system ay katangian (mabagal na prostatitis, vesiculitis, epididymitis, pamamaga ng bulbourethral glands, at spermatogenesis disorder ay posible rin). Ang pagsusuri sa ureteroskopiko ay nagpapakita ng pagkapurol, mapuputing mauhog na lamad, at isang banayad na malambot na paglusot.

Bilang isang patakaran, maraming mga joints ang apektado; Ang pamamaga ng bukung-bukong, mga kasukasuan ng tuhod at gulugod ay karaniwan lalo na. Ang isang napaka makabuluhang sintomas ng sakit ay masakit na mga punto sa mga site ng attachment ng mga tendon sa lugar ng malaki at kung minsan ay maliliit na joints, na napansin ng palpation.

Ang matinding conjunctivitis ay maaaring isang lumilipas na sintomas. Ang mga pantal sa balat ay mas tiyak kaysa sa inilarawan sa itaas na urethritis, gonitis at conjunctivitis. Minsan lumilitaw ang polycyclic superficial erosions sa ulo ng ari ng lalaki at foreskin, na halos kapareho ng herpetic rashes (ang tinatawag na balanoposthitis). Ang mga katangian ng papulopustular rashes ay lumilitaw sa balat ng soles at sa iba pang mga lugar, katulad ng pustular psoriasis o papular syphilides. Ang iba't ibang mga sugat ng mga panloob na organo ay nabanggit. Ang hepatitis ay mas karaniwan.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostics chlamydia urethritis

Ang mga diagnostic ng laboratoryo ng chlamydial urethritis ay kumplikado pa rin. Ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan ng pag-diagnose ng chlamydial urethritis ay: cytological, immunological (serological), at paghihiwalay ng pathogen sa mga cell culture.

Sa kasalukuyan, ang mga diagnostic ng chlamydial urethritis ay batay sa paggamit ng PCR diagnostics at direkta o hindi direktang immunofluorescence na mga reaksyon gamit ang mono- o polyclonal antibodies na may label na fluorescein isothiocyanate. Ang mga klinikal na pagsubok ng immunofluorescence reagents para sa express diagnostics ng urogenital chlamydia ay nagpakita na ang immunofluorescence method ay technically simple, sensitive, specific at reproducible. Sa Russia, ang pamamaraang ito ay ang tanging kinokontrol para sa pag-diagnose ng urogenital chlamydia.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Paggamot chlamydia urethritis

Ang paggamot sa chlamydial urethritis, tulad ng anumang mabagal na impeksiyon, ay kinabibilangan ng mga sumusunod na paraan:

• immunomodulators;
• antibiotics:
• polyene antibiotics upang maiwasan ang pagbuo ng candidal lesions.

Ang mga antichlamydial na gamot na pinili ay azithromycin (1 g pasalita nang isang beses) at doxycycline (200 mg unang dosis, pagkatapos ay 100 mg pasalita 2 beses sa isang araw para sa 7 araw).

Mga alternatibong gamot:

• josamycin (pasalita 500 mg 3 beses sa isang araw para sa 7 araw);
• clarithromycin (pasalita 250 mg 2 beses sa isang araw para sa 7 araw);
• roxithromycin (pasalita 150 mg 2 beses sa isang araw para sa 7 araw);
• ofloxacin (200 mg pasalita 2 beses sa isang araw para sa 7 araw);
• levofloxacin (500 mg pasalita isang beses sa isang araw para sa 7 araw);
• erythromycin (500 mg pasalita 4 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw).

Ang isang kamakailang meta-analysis ng randomized na mga klinikal na pagsubok ng comparative efficacy ng azithromycin at doxycycline sa paggamot ng genital chlamydial infection ay nagpakita ng pantay na bisa ng mga gamot na ito na may microbiological eradication ng pathogen sa 97 at 98% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit.

Pagtataya

Ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa clinical at laboratory monitoring pagkatapos makumpleto ang paggamot. Ang una ay kaagad pagkatapos makumpleto ang kurso ng paggamot. Kung ang mga solong elementarya ay napansin, ang kurso ng paggamot ay pinalawig nang hindi hihigit sa 10 araw.

Sa mga kababaihan, ang isang kontrol na pag-aaral ay isinasagawa sa unang dalawang siklo ng panregla. Ang mga lalaki ay nasa ilalim ng kontrol (na may mandatoryong klinikal na pagsusuri sa laboratoryo) sa loob ng 1-2 buwan.

[ 30 ], [ 31 ]