Compression splinter fractures ng lumbar vertebral bodies: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang compression comminuted fractures ng lumbar vertebral bodies ay isang independiyente at mas matinding klinikal na anyo ng mga bali ng lumbar vertebral bodies. Hindi tulad ng compression wedge fractures, palagi silang sinasamahan ng pinsala sa katabing intervertebral disc at fragmentation ng vertebral bodies sa magkahiwalay na mga fragment. Ayon sa kanilang likas na katangian, ang mga pinsalang ito ay inuri bilang matatag na pinsala.

Ang compression comminuted fractures ng lumbar vertebral bodies ay nagkakahalaga ng 14.7% ng lahat ng lumbar spine injuries at 19.9% ng compression wedge fractures ng lumbar vertebral bodies.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ano ang nagiging sanhi ng lumbar vertebral compression fractures?

Ang mga pinsalang ito ng mga vertebral na katawan ay nangyayari sa isang mahigpit na tinukoy - compression na mekanismo ng karahasan, ie sa mga kaso kung saan ang puwersa ng pagdurog ay kumikilos nang patayo at ang mga vertebral na katawan ay matatagpuan sa isang patayong linya. Ang ganitong pag-aayos ng mga lumbar vertebral na katawan ay posible sa mga kaso kung saan ang lumbar spine ay nasa isang posisyon ng katamtamang pagbaluktot at ang lordosis na katangian ng seksyong ito ng gulugod ay nawawala. Kadalasan, ang mga comminuted fractures ay naisalokal sa rehiyon ng una at ikatlong lumbar vertebrae. Ang mga bali ay nangyayari kapag nahuhulog sa mga nakatuwid na binti o puwit na may bahagyang pagbaluktot ng rehiyon ng lumbar o kapag ang mga makabuluhang bigat ay nahuhulog sa mga balikat o likod ng biktima, na nasa isang posisyon ng bahagyang pagkahilig. Inilarawan ni AG Karavanov (1946) ang isang katulad na pinsala sa unang lumbar vertebra sa isang gunner-radio operator sa panahon ng pagsisid ng isang eroplano. Ang ganitong mga bali ay posible rin sa panahon ng pagbuga.

Sa loob ng mahabang panahon ay pinaniniwalaan na ang comminuted fractures ng lumbar vertebral bodies ay nangyayari na may labis na pagbaluktot ng gulugod at ang dami lamang na mga katangian ng karahasan ay humantong sa paglitaw ng mga pinsalang ito. Noong 1941, unang iniharap at pinatunayan ni Lob ang teorya ng "paputok" na puwersa ng disc sa pinagmulan ng mga pinsalang ito. Binigyang-diin niya na ang puwersa ng pagsabog ng disc ay nakasalalay sa taas ng intervertebral disc. Ang mekanismo ng paglitaw ng comminuted fractures ay pinag-aralan nang detalyado ni Roaf (1960) at sa aming klinika ni EA Kovalenko (1965).

Ayon kay Roaf, kapag ang patayong karahasan ay inilapat sa lumbar spine na itinuwid sa isang patayong direksyon, sa una ay may isang makabuluhang baluktot at protrusion ng cranial end plate sa katawan at isang bahagyang pag-usli ng fibrous ring pasulong nang hindi binabago ang hugis ng nucleus pulposus. Dahil sa nagresultang pagtaas sa intravertebral pressure, ang dugo ay tumagas mula sa mga vertebral na katawan patungo sa paravertebral space, na sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa arterial pressure (ang "shock-adsorption" na mekanismo). Ang kasunod na pagkilos ng karahasan ay lumilikha ng lalong makabuluhang presyon sa cranial end plate at sa huli ay humahantong sa pagkalagot nito. Ang nucleus pulposus ay nagmamadali sa depekto ng plato, na, ayon sa mga batas ng haydroliko na epekto, pinupunit ang vertebral body sa magkakahiwalay na mga fragment. Bilang isang patakaran, ang antas ng compression ng mga vertebral na katawan na may ganitong mekanismo ay hindi gaanong mahalaga, dahil ang buong puwersa ng karahasan ay ginugol sa pagkawasak ng katawan.

Kaya, ang comminuted comminuted fractures ng lumbar vertebral body, kapwa sa pamamagitan ng mekanismo ng paglitaw at sa pamamagitan ng mga pagbabago sa morphological, ay kumakatawan sa isang espesyal na pinsala sa gulugod. Ang mga tampok ng pinsalang ito ay binubuo ng matinding fragmentation ng vertebral body sa magkahiwalay na maramihang mga fragment, bukod sa kung saan mayroong karaniwang dalawang pinakamalaking - anterior at posterior. Bilang isang patakaran, ang isang pagkalagot ng mga katabing intervertebral disc at interposisyon ng sangkap ng mga nasirang disc sa pagitan ng dalawang pangunahing mga fragment ay nangyayari. Ang posibilidad ng pag-aalis ng posterior fragment patungo sa spinal canal at makabuluhang pagdurugo ay maaaring magdulot ng mga komplikasyon mula sa spinal cord. Ang kalubhaan ng pinsala sa sangkap ng buto ng vertebral body ay negatibong nakakaapekto sa mga kakayahan nito sa pagbabagong-buhay. Ang pagpapagaling ng naturang bali ay tumatagal ng mas matagal kaysa sa paggaling ng karaniwang compression wedge-shaped fracture ng katawan.

Mga sintomas ng lumbar vertebral compression fractures

Ang paglilinaw ng mga pangyayari ng pinsala at paglilinaw ng mekanismo ng karahasan ay nagpapahintulot sa amin na maghinala sa pagkakaroon ng comminuted fracture ng lumbar vertebral body. Ang mga pangunahing klinikal na sintomas ay katulad ng mga klinikal na pagpapakita ng compression wedge-shaped fractures ng lumbar vertebral bodies. Gayunpaman, ang intensity at kalubhaan ng mga sintomas na ito ay mas malinaw.

Ang mga reklamo ng biktima at ang data ng layunin ng klinikal na pagsusuri ay katulad ng mga inilarawan para sa compression wedge fractures ng lumbar vertebral bodies. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga biktima ay malubha, mas madalas na mapapansin ng isa ang mga phenomena ng banayad na pagkabigla, pamumutla ng balat at mauhog na lamad. Makabuluhang mas madalas na sinusunod ng isa ang mga phenomena ng pangangati ng peritoneum, paresis ng bituka, pagpapanatili ng ihi. Ito ay ipinaliwanag ng mas malaking dami ng retroperitoneal hemorrhage. Sa mga pinsalang ito, kung minsan ay isinasagawa ang isang emergency na laparotomy dahil sa pinaghihinalaang pinsala sa mga panloob na organo. Ang karaniwang posisyon ng biktima ay nasa gilid na ang mga balakang ay nakabaluktot at dinadala sa tiyan.

Ang mga sintomas ng neurological ng lumbar vertebral compression fractures ay sinusunod sa 88.2% ng mga biktima na may lumbar vertebral compression fractures. Mahalagang tandaan na sa mga biktima na may lumbar root compression fractures na ginagamot nang konserbatibo, ang paglala ng mga sintomas ng neurological ay halos hindi maiiwasan. Ang ilang mga biktima na may menor de edad o walang neurological na pagpapakita sa talamak na panahon ay nagkakaroon ng malubhang radicular o spinal disorder sa mahabang panahon.

Diagnosis ng comminuted fractures ng mga lumbar vertebral na katawan

Dalawang tipikal na projection ang karaniwang nagbibigay ng komprehensibong ideya ng kalikasan ng pinsala. Sa kasong ito, lumilitaw ang isang napaka tipikal at natatanging larawan.

Ang lumbar spine ay mas tuwid kaysa sa normal. Ito ay tinutukoy ng kalinawan ng mga intervertebral space sa lower lumbar spine. Binibigyang-diin nito ang lokasyon ng mga proseso ng spinous sa lahat ng antas - mas nakasentro ang mga ito na may kaugnayan sa mga anino ng mga vertebral na katawan. Ang mga lateral marginal na katawan ng sirang vertebra ay umaabot sa kabila ng mga lateral contours ng mga katawan ng katabing lumbar vertebrae, ang sirang katawan ay lumilitaw na mas malawak sa cross-section. Ang pagbaba sa taas ng mga intervertebral na puwang na katabi ng sirang katawan ay nabanggit. Walang pagbawas sa taas ng vertebral body ay sinusunod. Ito ay tila hindi gaanong mataas kaysa sa mga katabing katawan dahil sa pagtaas ng transverse diameter nito.

Ang profile spondylogram ay nagpapakita ng pagtaas sa laki ng anteroposterior ng fractured vertebral body. Ang ventral surface nito ay umaabot sa kabila ng anterior margin ng natitirang vertebral body. Ang posterior contour ng fractured vertebral body ay inilipat sa likuran - patungo sa spinal canal at sa mas malaki o mas maliit na lawak ay nagpapa-deform sa tuwid na linya na bumubuo sa anterior wall ng spinal canal. Ang cranial at caudal endplates ng katawan ay nagambala, ang kanilang integridad ay nakompromiso. Sa pagitan ng anterior at posterior fragment ng fractured body, makikita ang isang puwang, na nagpapakita ng fracture plane sa spondylogram. Minsan ang gayong puwang ay hindi nakikita dahil sa hindi pagkakatugma ng eroplano ng bali sa gitnang sinag. Sa kasong ito, ito ay ipinahayag ng isang lugar ng paliwanag ng hindi regular na hugis na may hindi malinaw na mga contour. Ang anterior fragment ng fractured vertebral body ay maaaring katumbas ng kalahati ng katawan, ngunit hindi gaanong bihira na ito ay bumubuo ng isang third nito. Bilang isang patakaran, ang mas maliit na mga fragment ng fractured vertebra ay hindi tinutukoy sa spondylogram. Ang lateral spondylogram ay malinaw na nagpapakita ng pagbaba sa taas ng katabing intervertebral space. Sa ilang mga kaso, ang pagbawas sa taas ng anterior fragment ay maaaring maobserbahan.

Ito ang pinakakaraniwang radiographic na larawan ng comminuted fractures ng lumbar vertebral bodies.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paggamot ng comminuted fractures ng mga lumbar vertebral body

Ang pagpapanatili ng ligamentous apparatus, lalo na ang anterior at posterior longitudinal ligaments, sa compression comminuted fractures ay nagbibigay sa isang bilang ng mga may-akda ng karapatang magsalita pabor sa konserbatibong paggamot, na binubuo ng isang yugto ng sapilitang pagbawas na sinusundan ng immobilization para sa 3-4 na buwan (Holdswortli) - 9-12 buwan (AV Kaplan).

Ang pamamaraan ng sapilitang pagbawas sa isang yugto ay katulad ng inilarawan sa amin sa paggamot ng compression wedge fractures.

Ang tagal ng pagsusuot ng corset ay idinidikta ng oras ng pagsisimula ng kusang anterior bone block dahil sa calcification ng anterior longitudinal ligament.

Ang konserbatibong paggamot na may kinalabasan sa spontaneous anterior bone block ay kadalasang hindi nagdudulot ng paggaling sa biktima. Tulad ng ipinakita ng maraming mga natuklasan sa proseso ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga lumang comminuted fractures ng vertebral body, ang sanhi ng sakit at iba pang mga komplikasyon kahit na sa simula ng anterior spontaneous bone block ay ang interposisyon ng masa ng mga punit na disc sa pagitan ng mga fragment ng sirang katawan. Ang pagkakaroon ng naturang interposisyon ay humahantong sa katotohanan na ang anterior fragment lamang ng sirang vertebra ay pinagsama sa mga katawan ng katabing vertebrae. Ang posterior fragment, ang pinaka-functional na responsable, ay nananatiling mobile. Ang pagkakaroon ng isang mobile fragment, pati na rin ang mga labi ng mga nasirang disc, ay ang sanhi ng sakit at iba pang mga huling komplikasyon. Samakatuwid, ang posterior spondylodesis ay hindi rin epektibo sa mga kasong ito.

Partial vertebral body replacement surgery

Ang indikasyon para sa bahagyang resection ng fractured vertebral body na may kasunod na anterior spondylodesis ng partial replacement type ay ang pagkakaroon ng compression comminuted fracture ng vertebral body.

Ang layunin ng interbensyon sa kirurhiko na isinagawa ay upang lumikha ng mga kondisyon para sa pagsisimula ng isang nauuna na bloke ng buto sa pagitan ng posterior fragment ng katawan ng sirang vertebra at ng mga katawan ng katabing vertebrae na may pag-aalis ng umiiral na interposisyon ng mga masa ng napunit na intervertebral disc; pag-alis ng mga labi ng mga nasirang intervertebral disc; pagpapanumbalik ng normal na taas ng nasira na anterior spine at normalisasyon ng anatomical na relasyon sa posterior elements ng vertebrae.

Ang mas maagang interbensyon ay ginanap, ang teknikal na mas madali at mas simple ito ay isagawa. Ang oras ng interbensyon sa bawat indibidwal na kaso ay depende sa kondisyon ng biktima, ang antas ng pagpapahayag ng pangkalahatang phenomena ng nakaraang pinsala, ang pagkakaroon o kawalan ng magkakasamang pinsala. Sa kawalan ng contraindications, ang pinakamainam na oras para sa surgical intervention ay 5-7 araw mula sa sandaling mangyari ang pinsala.

Ang pinakamahusay na paraan ng pag-alis ng sakit ay endotracheal anesthesia na may mga muscle relaxant. Ang relaxation ng kalamnan at kusang paghinto ng paghinga na nakamit sa ganitong uri ng pain relief ay makabuluhang pinadali ang teknikal na pagganap ng operasyon. Ang napapanahon, masinsinan at masusing pagpapalit ng pagkawala ng dugo ay sapilitan.

Ang posisyon ng biktima sa operating table ay depende sa napiling surgical approach.

Ang mga umiiral na surgical approach sa lumbar vertebrae ay maaaring nahahati sa tatlong grupo: posterior at postero-external, anterior transperitoneal, anterior at anterior-external extraperitoneal approaches.

Ang posterior approach ay pinakamalawak na ginagamit sa orthopedics at traumatology. Ang diskarte na ito ay lumilikha ng sapat na espasyo para sa mga manipulasyon sa mga spinous, transverse at articular na proseso, pati na rin ang mga arko ng lumbar vertebrae.

Ang postero-external approach (lumbotransversectomy) ay malawakang ginagamit ng mga phthisiatric surgeon para sa radikal na interbensyon sa lesyon sa lumbar tuberculous spondylitis. Kinukumpirma ng aming karanasan ang opinyon na ang surgical approach na ito ay nagbibigay-daan lamang sa "minor" na mga interbensyon sa mga vertebral na katawan, tulad ng curettage ng lesyon, biopsy, dahil hindi ito lumilikha ng sapat na espasyo para sa mga manipulasyon at hindi pinapayagan ang visual na kontrol sa kanila. Ginagamit ng ilang surgeon ang anterior transperitoneal surgical approach. Ayon kay Hensell (1958), ang pamamaraang ito ay hindi naging laganap dahil sa madalas na mga komplikasyon sa anyo ng pabago-bagong pagbara ng bituka at trombosis ng mga mesenteric vessel. Noong 1932, iminungkahi ni VD Chaklin ang isang left-sided anterior-external extraperitoneal approach sa lower lumbar vertebrae. Kasunod nito, ang diskarte na ito ay binago para sa itaas na lumbar vertebrae. Inilarawan ni Hensell (1958) ang isang anterior extraperitoneal na diskarte na ginawa sa pamamagitan ng isang paramedian incision.

Ang pinakamainam na pamamaraang kirurhiko ay ang mga sumusunod.

1. Ang anterior extraperitoneal paramedian approach ay ginagamit upang ma-access ang lumbosacral spine at lumbar vertebrae, kabilang ang caudal na bahagi ng pangalawang lumbar vertebra.

Ang anterior-external extraperitoneal left- and right-sided access ayon sa VD Chaplin ay maaari ding gamitin para sa mga seksyong ito ng gulugod. Ang mga disadvantages ng diskarte ni VD Chaklin ay ang mataas na traumatic na katangian nito.

2. Kung kinakailangan ang mga manipulasyon sa 2nd lumbar vertebra at sa 1st lumbar intervertebral disc, kabilang ang caudal na bahagi ng katawan ng 1st lumbar vertebra, ang isang left-sided extraperitoneal anterior-external na diskarte na may pagputol ng isa sa mas mababang tadyang ay ginagamit.

Kung kinakailangan, ang surgical approach na ito ay madaling ma-convert sa isang extraperitoneal transthoracic approach, na nagpapahintulot sa sabay-sabay na pagmamanipula sa parehong lumbar at thoracic spine.

3. Sa unang lumbar vertebra, kung kinakailangan upang magsagawa ng mga manipulasyon sa cranial section ng pangalawang lumbar vertebra at ang katawan ng pangalawang lumbar vertebra - transpleural access na may diaphragmotomy. Sa ilang mga indibidwal, ang surgical access na ito ay nagbibigay-daan para sa interbensyon sa cranial section ng ikatlong lumbar vertebra.
4. Transpleural surgical access sa lower thoracic, middle at upper thoracic vertebrae, parehong right- at left-sided.

Pagmamanipula ng vertebral. Ang isa sa mga surgical approach ay ginagamit upang ilantad ang katawan ng fractured vertebra at katabing napinsalang intervertebral disc. Para sa maginhawang pagmamanipula ng vertebrae, kinakailangan na ang katawan ng fractured vertebra, ang intervertebral disc at ang caudal half ng overlying vertebra, ang intervertebral disc at ang cranial kalahati ng underlying vertebra ay ganap na nakalantad. Ang mga malalaking daluyan ng dugo ay inilipat at pinoprotektahan ng malawak na mga hubog na elevator na ipinasok sa pagitan ng anterior longitudinal ligament at ng prevertebral fascia. Kinakailangan na pana-panahong ilabas ang pag-igting ng mga sisidlan upang maibalik ang normal na daloy ng dugo sa kanila. Karaniwan, ang mga paravertebral tissue ay hindi kumikilos sa dugo na dumanak sa oras ng pinsala. Ang anterior longitudinal ligament ay maaaring longitudinal stratified, ngunit hindi kailanman napunit sa transverse na direksyon. Karaniwan, ang mga napunit na intervertebral disc ay kulang sa kanilang likas na turgor at hindi lalabas sa anyo ng mga katangian ng mga tagaytay. Sa antas ng ikatlong lumbar vertebra, ang mga hibla ng kaliwang median crus ng diaphragm ay pinagtagpi sa anterior longitudinal ligament. Ang crus ng diaphragm ay tinatahi ng isang pansamantalang ligature at pinutol. Dapat alalahanin na ang renal artery ay dumadaan sa medial edge nito. Dalawang pares ng lumbar arteries at veins na dumadaan sa anterior surface ng vertebral bodies ay nakahiwalay, naka-ligate at nahiwa-hiwalay. Ang nauuna na longhitudinal ligament ay hinihiwa sa paraang parang apron at nakatiklop pabalik sa kanan sa kanang base. Ang paghiwa nito ay ginawa sa kahabaan ng kaliwang lateral surface ng katawan ng fractured vertebra, ang katabing intervertebral disc, ang caudal half ng overlying vertebra at ang cranial half ng underlying vertebra, parallel at bahagyang papasok mula sa border sympathetic trunk. Dapat alalahanin na ang anterior longitudinal ligament ay malapit na konektado sa mga vertebral na katawan at malayang nagtatapon sa mga intervertebral disc.

Pagkatapos ng paghihiwalay at pagtiklop ng anterior longitudinal ligament sa kanan, ang anterolateral na ibabaw ng mga vertebral na katawan ay nakalantad. Ang mga fragment ay tinanggal gamit ang mga sipit. Kadalasan mayroong isang malaking fragment ng nauunang bahagi ng katawan ng sirang vertebra, sa ilalim kung saan mayroong mas maliit na mga fragment, fibrin clots, interposed masa ng intervertebral discs. Ang mga fragment ng buto ay madaling tinanggal, sila ay konektado sa vertebra lamang ng mga fibrous na tisyu. Depende sa likas na katangian ng pinsala, ang isang mas malaki o mas maliit na bahagi ng sirang vertebra ay aalisin. Kadalasan, ang mga lateral at posterior na bahagi lamang ng sirang vertebra ang nananatili. Dapat na ganap na alisin ang mga punit na disc. Ang caudal plate ng nakapatong na vertebra at ang cranial plate ng nakapailalim na vertebra ay tinanggal. Matapos alisin ang lahat ng nasira na mga tisyu, nabuo ang isang hugis-parihaba na depekto, ang mga dingding nito ay ang posterior at lateral na bahagi ng sirang vertebra, ang caudal at cranial na ibabaw ng mga katawan ng katabing vertebrae. Ang lahat ng mga ito ay nabuo sa pamamagitan ng dumudugong spongy bone. Kung naaangkop, ang anterior decompression ay maaari ding isagawa sa pamamagitan ng pag-alis sa posterior na bahagi ng fractured vertebra.

Ang pangangailangan para sa anterior decompression ay nangyayari sa mga kumplikadong bali. Ang posterior fragment ng sirang vertebra ay inilipat pabalik at, deforming ang spinal canal, nagiging sanhi ng compression ng spinal cord. Sa mga kasong ito, ang posterior fragment ng sirang katawan na nakausli sa lumen ng spinal canal ay inalis sa ilalim ng visual na kontrol at isang operasyon upang ganap na palitan ang vertebral body ay isinasagawa.

Pamamahala sa postoperative

Pagkatapos ng operasyon, ang biktima ay inilagay sa isang kama na may isang kalasag sa isang nakahiga na posisyon. Siya ay binibigyan ng isang posisyon ng katamtamang pagbaluktot. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng bahagyang pagyuko ng mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang sa isang roller na inilagay sa ilalim ng lugar ng kasukasuan ng tuhod. Ginugugol ng biktima ang unang 10-12 araw sa posisyong ito. Kasunod nito, inilalagay siya sa isang pre-made back plaster bed na inuulit ang normal na physiological curves ng gulugod. Ang biktima ay nananatili sa kama sa loob ng 3-4 na buwan. Ang lumbar lordosis ay maaari ding mabuo gamit ang mga duyan na inilarawan kanina.

Ang intravenous fluid infusion (dugo, polyglucin) ay itinigil pagkatapos na ang arterial pressure ay maging matatag. Ayon sa mga indikasyon, ang mga painkiller, gamot para sa puso, at oxygen ay ibinibigay. Isinasagawa ang extubation pagkatapos maibalik ang kusang paghinga. Karaniwan, ang lahat ng mga parameter ay bumalik sa normal sa pagtatapos ng operasyon o sa susunod na ilang oras pagkatapos nito makumpleto. Sa postoperative period, inirerekomenda ang mga antibiotics.

Pagkatapos ng 24 na oras, ang mga tubo ng goma na ipinasok sa subcutaneous tissue ay aalisin. Maaaring mangyari ang paresis ng bituka at pagpapanatili ng ihi.

Karaniwan sa pagtatapos ng 2 - simula ng 3 araw ay bumubuti ang kalagayan ng biktima. Pagkatapos ng 3-4 na buwan, inilapat ang malaking plaster corset. Ang biktima ay pinalabas para sa paggamot sa outpatient. Pagkatapos ng 4-6 na buwan ang corset ay tinanggal. Sa oras na ito ang bone block sa pagitan ng sirang at katabing vertebrae ay natukoy na sa radiologically.

Dapat tandaan na sa isang X-ray, kadalasan lamang ang cortical na bahagi ng transplant ay malinaw na nakikita, at ang malaking spongy na bahagi nito ay nawala sa masa ng mga vertebral na katawan.

Kaya, ang maagang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga biktima na may closed compression durog matalim fractures ng lumbar vertebral katawan, na isinasagawa ayon sa paraan na iminungkahi sa pamamagitan ng sa amin at inilarawan sa itaas, ay nagbibigay ng isang magandang epekto. Sa tulong ng interbensyon, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pinakamabilis na pagsisimula ng bone block. Ang pag-alis ng mga nasirang disc ay hindi kasama ang posibilidad ng mga huling komplikasyon mula sa mga elemento ng spinal cord. Ang bahagyang, at kung kinakailangan, ang kumpletong pagpapalit ng katawan ng sirang vertebra ay nagbibigay-daan sa pagpapanatili ng normal na taas ng hindi katutubong nasira na bahagi ng gulugod at pinipigilan ang posibilidad na magkaroon ng axial deformation ng gulugod. Ang simula ng pagsasanib ng buto sa lugar ng nasira at katabing vertebrae ay hindi kasama ang paglitaw ng kasunod na functional failure ng gulugod.