Compression fracture ng thoracic vertebrae at pananakit ng likod

Ang compression fracture ng thoracic vertebrae ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pananakit ng thoracic spine. Ang compression fracture ng spine ay kadalasang bunga ng osteoporosis, ngunit maaari ding mangyari bilang resulta ng pinsala sa spinal acceleration-deceleration. Sa mga pasyenteng may osteoporosis, pangunahing tumor, o metastatic na sakit na nakakaapekto sa thoracic vertebrae, ang bali ay maaaring mangyari sa pag-ubo (cough fracture) o kusang-loob.

Ang sakit at kapansanan na nauugnay sa isang vertebral fracture ay tinutukoy ng kalubhaan ng pinsala (ibig sabihin, ang bilang ng vertebrae na kasangkot) at ang likas na katangian ng pinsala sa neural (compression ng spinal nerves o spinal cord). Ang sakit na nauugnay sa isang thoracic vertebral compression fracture ay maaaring mula sa isang mapurol, malalim na pananakit (na may kaunting vertebral compression at walang nerve compression) hanggang sa isang matindi, matalim, pananakit ng pagbaril na naglilimita sa kakayahan ng pasyente sa paglalakad o pag-ubo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sintomas ng compression fracture ng thoracic vertebrae

Ang mga compression fracture ng thoracic vertebrae ay pinalala ng malalim na paghinga, pag-ubo, at anumang paggalaw ng gulugod. Ang palpation at percussion ng apektadong vertebra ay maaaring magdulot ng pananakit at reflex spasm ng paravertebral na kalamnan. Kung trauma ang sanhi ng bali, maaaring magkaroon ng hematoma o ecchymosis sa lugar ng fracture, at dapat malaman ng clinician ang posibilidad ng pinsala sa rib cage, thoracic organs, at abdominal organs. Ang pinsala sa mga nerbiyos ng gulugod ay maaaring magdulot ng sagabal sa bituka at matinding pananakit, na humahantong sa katigasan ng axial na kalamnan at higit pang kapansanan sa paghinga at ambulasyon. Ang pagkabigong agresibong gamutin ang pananakit na ito at paninigas ng kalamnan ay maaaring humantong sa hypoventilation, atelectasis, at kalaunan ay pneumonia.

Survey

Ang isang pangkalahatang radiography ng gulugod ay ipinahiwatig upang ibukod ang iba pang mga nakatagong bali at patolohiya ng buto, kabilang ang isang tumor. Maaaring ibunyag ng MRI ang likas na katangian ng bali at maiiba ang mga benign na sanhi ng sakit mula sa mga malignant. Sa pagkakaroon ng trauma, ang radionuclide scanning (scintigraphy) ng buto ay maaaring maging impormasyon upang ibukod ang mga nakatagong fracture ng vertebrae at sternum. Kung walang trauma, kung gayon ang bone densitometry, serum protein electrophoresis at isang pag-aaral para sa hyperparathyroidism ay inireseta upang masuri ang osteoporosis. Batay sa klinikal na larawan, ang isang pag-aaral ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ang antas ng prosteyt-specific antigen, ESR, at ang antas ng antinuclear antibodies ay maaari ding posible.

Kung ang mga nakatagong proseso ng tumor at mga makabuluhang pinsala ay pinaghihinalaang, inireseta ang CT ng mga organo ng dibdib. Ang electrocardiography ay ipinahiwatig upang ibukod ang mga saradong pinsala sa puso sa lahat ng mga pasyente na may traumatic sternum fractures o pagdurog na trauma sa anterior spine. Ang mga pamamaraan ng pag-iniksyon ay dapat gamitin nang maaga upang maiwasan ang mga komplikasyon sa baga.

Differential diagnosis

Sa trauma, ang diagnosis ng thoracic vertebral compression fracture ay karaniwang malinaw. Sa mga kaso ng spontaneous fracture na pangalawa sa osteoporosis at metastatic disease, ang diagnosis ay maaaring hindi gaanong malinaw. Sa ganitong mga kaso, ang sakit mula sa isang occult vertebral compression fracture ay kadalasang napagkakamalang sakit ng cardiac o visceral (cholelithiasis) etiology, na humahantong sa pagbisita sa emergency department at hindi kinakailangang pangangalaga sa puso at gastrointestinal. Ang isang matinding strain ng thoracic axial muscles ay maaaring mapagkamalan bilang isang thoracic compression fracture, lalo na kung ang pasyente ay umuubo. Dahil ang pananakit ng herpes zoster ay nauuna sa pantal ng 3 hanggang 7 araw, maaaring mapagkamalan itong vertebral compression fracture.

Mga klinikal na tampok ng compression fracture ng thoracic vertebrae

Ang mga compression fracture ng thoracic vertebrae ay isang karaniwang sanhi ng pananakit ng gulugod. Ang tumpak na diagnosis ay kinakailangan upang maayos na gamutin ang mga masakit na kondisyon at maiwasan ang nawawalang malubhang thoracic at patolohiya ng tiyan. Ang mga ahente ng pharmacological ay karaniwang nagbibigay ng sapat na kontrol sa sakit. Kung kinakailangan, ang isang thoracic epidural block ay maaaring magbigay ng makabuluhang lunas sa sakit.

[ 7 ], [ 8 ]

Paggamot ng compression fracture ng thoracic vertebrae

Ang paunang paggamot ng sakit sa thoracic vertebral compression fractures ay kinabibilangan ng kumbinasyon ng simpleng analgesics at nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Ang mga antiresorptive na gamot na may analgesic effect (synthetic salmon calcitonin) ay maaaring inireseta. Kung ang mga gamot na ito ay hindi sapat na nakakapagpaginhawa ng sakit, ang mga panandaliang opioid analgesics tulad ng tramadol ay maaaring isang makatwirang susunod na hakbang. Dahil ang opioid analgesics ay maaaring magpapahina sa mga sentro ng ubo at paghinga, ang pasyente ay dapat turuan ng sapat na mga diskarte sa pag-alis ng daanan ng hangin. Ang mga lokal na paggamit ng init at lamig o orthopaedic device (Cash corset) ay maaaring magbigay ng sintomas na lunas. Sa mga pasyente na hindi tumugon sa naturang therapy, ipinahiwatig ang thoracic epidural block na may lokal na anesthetics at steroid. Ang kyphoplasty na may cemented fixation ng fracture site ay isang magandang pagpipilian kung ang pagbaba ng mobility ay nagiging problema dahil sa sakit.

Mga komplikasyon at diagnostic error

Ang pangunahing problema sa pamamahala ng mga pasyente na may pinaghihinalaang thoracic vertebral compression fractures ay ang late diagnosis ng spinal cord compression o pagkilala sa metastatic na kalikasan ng bali. Sa mga pasyente na may thoracic vertebral compression fractures, ang maagang pagkontrol sa sakit at maagang pag-ambulasyon ay kinakailangan upang maiwasan ang mga komplikasyon tulad ng pneumonia at thrombophlebitis.