Compression splinter fractures ng cervical vertebral bodies: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang comminuted compression fractures ng cervical vertebrae ay nangyayari sa isang compression mechanism ng karahasan, kapag ang traumatic force ay kumikilos patayo sa kahabaan ng axis ng straightened cervical spine.

Dahil ang normal na posisyon ng cervical spine ay lordosis, ang mga naturang pinsala ay nangyayari kapag ang ulo at leeg ay nasa posisyon ng anterior flexion - sa posisyon na ito, nawawala ang lordosis at ang mga vertebral na katawan ay naka-install nang patayo. Ang pagpapanatili ng integridad ng posterior supporting structures sa naturang mga pinsala ay nagpapahintulot sa kanila na maiuri bilang matatag. Sa kabila nito, ang isang posteriorly displaced posterior fragment ng katawan ng isang sirang vertebra o ang masa ng isang ruptured disc ay maaaring magdulot ng compression ng anterior sections ng spinal cord.

[ 1 ]

Mga sintomas ng comminuted compression fractures ng cervical vertebrae

Ang mga sintomas ng comminuted compression fractures ng cervical vertebrae ay nag-iiba mula sa larawan ng spinal contusion hanggang sa spinal injury na kumplikado ng tetraplegia. Ang ganitong mga pinsala, na nangyayari sa menor de edad, tila hindi nakakapinsalang mga sintomas, ay lalo na mapanlinlang. Medyo maliit, ang karagdagang karahasan ay maaaring humantong sa isang sakuna. Ang mga biktima na may maliliit na reklamo at mahinang klinikal na larawan, na may naaangkop na mekanismo ng karahasan, ay dapat na tiyak na sumailalim sa pagsusuri sa X-ray. Kadalasan, na may hindi kumplikadong mga pinsala, ang mga biktima ay nagreklamo ng sakit sa leeg, na nagdaragdag sa paggalaw. Hinawakan nila ang kanilang mga ulo gamit ang kanilang mga kamay. Lahat ng uri ng paggalaw ay limitado at masakit. Maaaring matukoy ang mga gasgas at pagdurugo sa occipital at parietal na rehiyon. Ang kahirapan at masakit na paglunok ay minsan napapansin. Ang mga sintomas ng neurological ay maaaring wala o matukoy sa panahon ng isang espesyal na pagsusuri. Sa wakas, ang mga ito: maaaring ipahayag nang halos, hanggang sa pagkakaroon ng tetraparesis o tetraplegia.

Diagnosis ng comminuted compression fractures ng cervical vertebrae

Ang radiographic na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang antas ng fragmentation ng vertebral body na may pinsala sa mga endplate at pagkalagot ng mga katabing disk. Mas madalas, ang isang anterior, mas malaking fragment ay mas malinaw na nakikita, na karaniwang nakausli sa kabila ng anterior marginal line ng vertebral bodies. Nababawasan ang taas ng katawan. Maaaring medyo lumawak ito sa lateral o anteroposterior projection. Ang mga katabing intervertebral na puwang ay makitid. Sa isang profile spondylogram sa antas ng pinsala, ang spinal canal ay maaaring makitid dahil sa posterior protrusion ng posterior fragment ng sirang vertebral body.

Ang tamang pagtatasa ng anamnesis at klinikal at radiological na data ay karaniwang nagbibigay-daan para sa isang tamang diagnosis ng pinsala.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Paggamot ng comminuted compression fractures ng cervical vertebrae

Ang pinakakaraniwan at karaniwang tinatanggap na paraan ng paggamot sa comminuted compression fractures ng cervical vertebrae ay ang pangmatagalang immobilization na may plaster cast sa pag-asa na makamit ang spontaneous anterior bone block.

Sa kaso ng minor compression ng fractured vertebral body, ang isang plaster cast ay inilapat kaagad. Sa kaso ng makabuluhang pagbawas sa taas ng bali na vertebral na katawan, isang pagtatangka ay maaaring gawin upang maibalik ang anatomical na hugis at taas ng bali na vertebra sa pamamagitan ng traksyon kasama ang mahabang axis ng gulugod na may katamtamang hyperextension ng cervical spine. Para sa layuning ito, ang skeletal traction ay inilalapat sa mga buto ng cranial vault at ginagamit ang isang load na 6-8-10-12 kg. Sa kaso ng mga sariwang pinsala, bilang isang panuntunan, posible na makamit ang pagtuwid ng bali na vertebral na katawan at pagpapanumbalik ng anatomical na hugis nito. Ang isang control spondylography ay isinasagawa. Ang pinaka-conclusive ay isang profile spondylogram, na nagbibigay-daan sa pagtukoy ng pagbaba o pagkawala ng pagyupi ng vertebral body, pagtuwid ng marginal line ng posterior section ng vertebral body na bumubuo sa anterior wall ng spinal canal. Ang pagpapanatili ng anterior at posterior longitudinal ligaments ay ginagawang medyo ligtas ang pagmamanipula na ito. Para sa parehong mga kadahilanan, ang isang fragment ng isang sirang vertebral body na lumipat pabalik, patungo sa spinal canal, ay maaaring i-reset.

Kapag ang pagbawas ay nakamit, ang isang craniothoracic plaster cast ay inilapat para sa 4-6 na buwan. Matapos alisin ang cast, ang isang nauuna na bloke ng buto sa kahabaan ng calcified anterior longitudinal ligament ay karaniwang tinutukoy sa radiographically. Mayroong ilang limitasyon ng paggalaw sa cervical spine, at iba't ibang antas ng sakit. Ang lahat ng mga phenomena na ito ay mawawala sa lalong madaling panahon sa ilalim ng impluwensya ng mga pamamaraan ng masahe at physiotherapy. Ang therapeutic gymnastics ay dapat na isagawa nang maingat, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang nakaranasang espesyalista.

Ang isang craniothoracic plaster cast ay nagbibigay ng pinakamahusay na immobilization ng nasugatan na cervical spine. Gayunpaman, ang isang plaster collar-type bandage na may mahusay na modelong "mga taluktok" sa lugar ng likod ng ulo, baba at itaas na dibdib ay maaaring gamitin sa halip.

Ang kakayahan ng taong nasugatan na magtrabaho ay mabilis na naibalik pagkatapos maalis ang plaster cast. Ang mga taong nagsasagawa ng gawaing pangkaisipan ay kadalasang maaaring bumalik sa trabaho bago maalis ang plaster cast.

Hindi lahat ng mga pasyente ay nakakaranas ng klinikal na paggaling kahit na sa simula ng kusang nauuna na bone block. Ito ay dahil sa mga anatomical na pagbabago na nangyayari sa ganitong uri ng pinsala. Kadalasan, sa mga pinsalang ito, mayroong isang interposisyon ng masa ng punit na disc sa pagitan ng mga fragment ng katawan ng sirang vertebra. Ang resultang bone block ay sumasakop lamang sa anterior fragment ng katawan. Ang mga masa ng mga punit na intervertebral disc ay pumipigil sa pagbuo ng isang solidong monolith ng buto. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang pinakamahalagang bahagi ng sirang vertebra - ang posterior fragment ng katawan - ay nananatiling mobile, na predetermines kasunod na pathological pagbabago at late komplikasyon. Ang mga huling pagbabago at komplikasyon na ito ay kinabibilangan ng posibilidad ng pangalawang compression ng katawan ng sirang vertebra, na humahantong sa axial deformation ng gulugod, ang paglitaw ng intervertebral osteochondrosis kasama ang lahat ng maliwanag at magkakaibang hanay ng kanilang mga klinikal na pagpapakita, progresibong compression ng anterior at anterolateral na bahagi ng spinal cord at spinal roots. Sa mga susunod na kaso, ang talamak na progresibong lateral myelopathy ay maaari ding maobserbahan.

Ang konserbatibong paggamot sa mga huling komplikasyon na ito ay karaniwang hindi epektibo, at ang paggamot sa kirurhiko ay nauugnay sa ilang mga paghihirap.

Samakatuwid, sa kaso ng comminuted fractures ng cervical vertebral body, sa naaangkop na mga kaso, ang pangunahing maagang kirurhiko paggamot ay ipinapayong, na binubuo ng pag-alis ng mga fragment ng sirang vertebral body, nasira katabi intervertebral discs, pagpapanumbalik ng normal na taas ng nauuna na mga seksyon ng nasirang segment ng gulugod, pagwawasto ng axial deformation ng mga kondisyon sa kabuuang axial deformation ng mga kondisyon. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay ang anterior spondylodesis sa pamamagitan ng bahagyang pagpapalit ng sirang vertebral body, na iminungkahi at binuo ni Ya. L. Tsivyan noong 1961. Dahil sa mga kinakailangang kondisyon at mga kwalipikasyon ng doktor, isinasaalang-alang namin ang pamamaraang ito bilang paraan ng pagpili sa paggamot ng comminuted compression fractures ng cervical vertebral bodies.

Kung may naaangkop na mga indikasyon, ang interbensyong ito ay maaaring palawakin upang makumpleto ang pag-alis ng bali na vertebral body at anterior decompression na sinusundan ng kumpletong pagpapalit ng fractured vertebral body.

Nauuna na spondylodesis

Mga pahiwatig para sa operasyon: durog na comminuted compression fractures ng cervical vertebrae. Sa kawalan ng mga espesyal na indikasyon para sa agarang interbensyon, ang operasyon ay isinasagawa sa ika-3-1 araw pagkatapos ng pinsala. Ang paghahanda bago ang operasyon ay binubuo ng mga sumusunod. Ang skeletal traction ay ginagawa para sa cranial vault bones. Ang biktima ay inilagay sa isang matigas na kama na may kalasag. Dahil ang mga pinsalang ito ay kadalasang nagsasangkot ng axial deformation ng gulugod sa isang anggulo na bukas sa harap, ang traksyon para sa bungo ay ginagawa sa pahalang na eroplano. Ang sintomas na paggamot sa gamot ay isinasagawa. Ang pangangalaga sa bituka at pantog at pag-iwas sa mga bedsores ay kinakailangan.

Pain relief - endotracheal anesthesia na may kontroladong paghinga. Ang biktima ay inilagay sa operating table na nakahiga. Skeletal traction para sa cranial vault bones. Ang isang matigas na oilcloth na flat na unan na 10-12 cm ang taas ay inilalagay sa ilalim ng ibabang braso ng biktima. Ang traksyon para sa mga buto ng cranial vault ay isinasagawa kasama ang isang axis na dumaraan nang bahagya pababa mula sa pahalang na eroplano, bilang isang resulta kung saan ang ulo ng biktima ay bahagyang itinapon pabalik, at ang leeg ay nasa posisyon ng extension. Bilang karagdagan, ang ulo ay bahagyang lumiko sa kanan upang ang baba ay lumiko sa kanan sa isang anggulo ng 15-20 °.

Surgical access. Ang transverse access ay ginagamit sa kahabaan ng isa sa mga cervical folds o sa kahabaan ng anterior-inner edge ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa left-sided access, ngunit ang right-sided ay maaari ding gamitin.

Manipulasyon sa gulugod. Matapos ilantad ang lugar ng pinsala, bago magpatuloy sa mga manipulasyon sa mga vertebral na katawan, kinakailangan upang matiyak ang eksaktong lokalisasyon ng pinsala.

Sa ilang mga kasanayan, ang katawan ng napinsalang vertebra ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga pagdurugo sa nakapalibot na mga istruktura ng paravertebral, ang kulay at likas na katangian ng anterior longitudinal ligament, na kadalasang duller sa lugar ng pinsala. Minsan ang mga maliliit na longitudinal ruptures at fiber delaminations ay matatagpuan sa loob nito, ito ay medyo makapal, na natatakpan ng isang manipis na layer ng fibrin. Posibleng makita ang isang protrusion ng anterior na bahagi ng sirang katawan pasulong, isang pagbawas sa taas ng mga nauunang seksyon nito, isang makitid o kumpletong pagkawala ng mga katabing intervertebral disc na sakop ng mga ventral plate ng sirang katawan at mga katawan ng katabing vertebrae. Ang pinaka-nakakumbinsi na data ay matatagpuan sa detatsment ng anterior longitudinal ligament: isang bali ng ventral endplate ng katawan, cyanotic coloration nito, mas mababang density, pagkawala ng masa ng pulpous nuclei ng mga nasira na katabing disc. Sa una, ito ay mas mahusay, kahit na may kumpletong, ito ay tila, kumpiyansa at katumpakan ng lokalisasyon ng nasira vertebra, upang resort upang kontrolin ang spondylography na may paunang pagmamarka na may makapal na metal spokes. Para sa mga ito, pagkatapos ilantad ang mga nauunang seksyon ng gulugod, ang isang metal spoke ay ipinasok sa mga intervertebral disc na matatagpuan sa itaas at sa ibaba ng dapat na sirang vertebra at isang control lateral spondylogram ay ginanap, batay sa kung saan ang tamang lokalisasyon ng lugar ng pinsala ay natutukoy.

Ang anterior longitudinal ligament ay hinihiwalay sa hugis ng letrang H na nakahiga sa gilid nito. Ang mga parallel na linya nito ay dumadaan sa mga katawan ng nakapatong at nakapailalim na vertebral na katawan, at ang transverse line ay mas malapit sa kaliwang bahagi ng vertebral body. Binibigyang-pansin namin ang tila hindi gaanong teknikal na detalyeng ito dahil ang detatsment ng kaliwang gilid ng dissected anterior longitudinal ligament ay nagpapakita ng ilang mga teknikal na paghihirap. Ang dissected anterior longitudinal ligament ay binalatan ng isang manipis na matalim na pait mula sa nauuna na ibabaw ng bali na katawan, katabing intervertebral disc, ang caudal na bahagi ng nakapatong at cranial na bahagi ng pinagbabatayan na vertebral na katawan. Sa mga sariwang pinsala, tulad ng nabanggit sa itaas, ang anterior longitudinal ligament ay natatakpan ng dugo na babad sa dugo. Ang mga namuong dugo ay matatagpuan sa ilalim ng ligament. Ang maitim na venous na dugo ay inilabas mula sa baling katawan. Maaari itong maging malambot at malukot sa ilalim ng pait. Gamit ang mga kutsara at pait ng buto, ang mga fragment ng sirang vertebral body, fibrin clots, bone detritus, at masa ng mga punit na disc ay inaalis. Ang mga fragment ng buto ay kadalasang madaling maalis kahit na may mga sipit. Ang pag-alis ng mga labi ng mga nasirang disc, lalo na ang kanilang fibrous rings, ay nagpapakita ng mga kilalang problema. Ang mga nasirang disc ay ganap na tinanggal hangga't maaari, hindi kasama ang mga posterolateral na seksyon ng kanilang mga fibrous na singsing. Kapag nag-aalis ng mga fragment ng buto, ang mga lateral compact plate ng mga vertebral na katawan ay dapat na mapanatili. Gamit ang isang matalim na manipis na pait, ang mga endplate sa mga katabing katawan ng katabing vertebrae ay aalisin at inalis ng humigit-kumulang 1/2 o 3/4 ng kanilang anterior-posterior diameter. Kapag inaalis ang mga endplate, kinakailangan upang mapanatili ang kanilang limbus, na nakabitin sa mga katawan tulad ng isang maliit na visor. Ang pag-iingat sa limbus ay makakatulong na hawakan ang bone graft na ipinasok sa vertebral defect sa lugar, na pumipigil dito na dumulas pasulong.

Bilang resulta ng mga manipulasyon na isinagawa, ang isang hugis-parihaba na depekto ay nabuo sa site ng nasirang katawan at katabing intervertebral disc. Ang itaas na dingding nito ay ang katawan ng nakapatong na vertebra, kung saan ang spongy bone ay nakalantad bilang resulta ng pag-alis ng endplate, ang ibabang pader ay ang nakalantad na spongy layer ng pinagbabatayan na vertebra, at ang posterior wall ay ang spongy layer ng posterior na bahagi ng sirang vertebra. Kaya, na may bahagyang pag-alis ng katawan ng sirang vertebra, nabuo ang isang kama, ang mga dingding nito ay nakalantad na dumudugo na spongy bone.

Upang punan ang nagresultang depekto ng buto, maaaring gamitin ang alinman sa autoplastic o homoplastic bone graft.

Ang isang compact-spongy autograft na kinuha sa anyo ng isang parihaba mula sa crest ng iliac wing ay ipinasok sa nabuong depekto ng vertebral body. Ang patayong laki ng graft ay dapat na 1.5-2 mm na mas malaki kaysa sa parehong laki ng vertebral defect. Ang posterior, upper at lower wall ng graft ay dapat na spongy bone. Sa sandali ng pagpasok ng graft sa depekto, ang cervical spine ay binibigyan ng bahagyang mas malaking extension, dahil sa kung saan ang vertical na laki ng depekto ay bahagyang tumataas. Pagkatapos ng pag-install ng graft, ang cervical spine ay ibinalik sa dati nitong posisyon. Ang graft ay matatag na hawak sa depekto ng mga katawan ng katabing vertebrae. Ang isang flap ng exfoliated anterior longitudinal ligament ay inilalagay sa lugar nito at naayos na may manipis na nylon sutures. Ang maingat na hemostasis ay isinasagawa sa panahon ng operasyon. Karaniwan, bilang isang panuntunan, ang menor de edad na pagkawala ng dugo ay nangyayari lamang sa panahon ng mga manipulasyon sa mga vertebral na katawan; lahat ng iba pang mga yugto ng interbensyon sa kirurhiko ay hindi sinamahan ng pagkawala ng dugo. Ang mga antibiotic ay ibinibigay. Ang mga gilid ng sugat ay tinatahi ng patong-patong. Ang isang aseptic bandage ay inilapat. Sa panahon ng operasyon, ang napapanahon at kumpletong muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo ay ginaganap.

Ang lahat ng mga manipulasyon sa gulugod ay dapat na malambot at makinis. Kung hindi man, ang pataas na edema ng spinal cord ay maaaring mangyari sa postoperative period. Tuwing 8-10 minuto, ang mga kawit na lumalawak sa mga gilid ng sugat (lalo na ang panlabas) ay dapat na maluwag upang maibalik ang daloy ng dugo sa carotid artery at ang pag-agos ng venous blood mula sa utak sa pamamagitan ng internal jugular vein system. Ang pag-aalaga ay dapat gawin sa pataas na nagkakasundo na mga hibla. Kung sila ay na-compress, maaaring mangyari ang patuloy na sintomas ni Horner. Ang maingat at banayad na paggamot ay dapat ibigay sa paulit-ulit na nerve upang maiwasan ang paralisis ng vocal cord,

Matapos maibalik ang kusang paghinga, isinasagawa ang extubation. Ang biktima ay inilipat sa postoperative ward at inilagay sa isang matigas na kama. Ang isang malambot na nababanat na bolster ay inilalagay sa ilalim ng lugar ng leeg. Ang skeletal traction ay ginagawa para sa cranial vault bones sa pahalang na eroplano na may kargada na 4-6 kg. Ang nagpapakilalang paggamot sa gamot ay ginaganap, ang mga antibiotic ay ibinibigay. Ang dehydration therapy ay ginagamit bilang ipinahiwatig. Sa postoperative ward, dapat ihanda ang lahat para sa emergency intubation at tracheostomy kung sakaling magkaroon ng respiratory distress.

Sa ika-7-8 araw, ang mga tahi ay tinanggal at ang skeletal traction ay tumigil. Ang isang craniothoracic plaster cast ay inilapat para sa isang panahon ng 3 buwan. Sa kawalan ng magkakatulad na mga sakit sa neurological o mga natitirang epekto ng pinsala sa spinal cord o mga elemento nito, ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik 2-3 linggo pagkatapos alisin ang plaster cast.

Ipinapakita ng control spondylograms ang tamang axis ng cervical spine at pagpapanumbalik ng anatomical na hugis ng mga anterior section nito. Anterior bone block ng IV-VI cervical vertebrae.

Sa pagkakaroon ng mga gross petrological sintomas ng compression ng mga nauunang seksyon ng spinal cord na sanhi ng posterior fragment ng sirang vertebral body na inilipat sa gilid ng spinal canal o iba pang mga sintomas na nagpapahiwatig ng progresibong compression ng spinal cord, at sa proseso ng surgical intervention na inilarawan sa itaas, ang anterior decompression ng spinal canal ay maaaring isagawa nang kumpleto na may vertebral decompression ng spinal canal. Upang buod, ang operasyon ng bahagyang pagputol at bahagyang pagpapalit ay dinagdagan ng katotohanan na, bilang karagdagan sa mga nauunang seksyon ng sirang vertebra, ang mga posterior na seksyon nito ay inalis din. Kung mayroong isang multi-comminuted fracture ng katawan, kung gayon ang pag-alis ng mga posterior section nito ay hindi nagpapakita ng anumang mga paghihirap. Kung ang posterior fragment ng sirang katawan ay isang solong fragment, kung gayon ang pag-alis nito ay dapat isagawa nang may isang tiyak na halaga ng pag-iingat upang hindi makapinsala sa dural sac na matatagpuan sa likod ng posterior longitudinal ligament. Ang pinakamahalaga at mahirap na operasyon ay ang pag-alis ng posterior compact plate ng vertebral body. Sa isang tiyak na dami ng kasanayan at pag-iingat, ang pagmamanipula na ito ay magagawa, dahil ang posterior surface ng vertebral body ay may mahinang koneksyon sa posterior longitudinal ligament.

Ito ay kilala na ang anterior longitudinal ligament ay matatag na naayos sa nauuna na ibabaw ng mga vertebral na katawan at itinapon sa ibabaw ng mga intervertebral disc sa anyo ng isang tulay. Sa kaibahan, ang posterior longitudinal ligament ay matatag na naayos sa posterior surface ng fibrous rings ng intervertebral discs at sa halip ay maluwag na konektado sa posterior surface ng vertebral bodies.

Ang makabuluhang pagdurugo mula sa venous sinuses ng vertebral body, bilang panuntunan, ay hindi nangyayari, dahil ang huli ay nasira sa oras ng pinsala at thrombosed.

Upang maibalik ang suporta at katatagan ng gulugod, ang operasyon ay nakumpleto na may kumpletong kapalit ng vertebral body. Sa teknikal na paraan, ang isang kumpletong pagpapalit ng vertebral body ay ginagawa sa parehong paraan bilang isang bahagyang kapalit ng katawan. Dapat tandaan na ang anterior-posterior diameter ng transplant ay 2-3 mm na mas maliit kaysa sa anterior-posterior diameter ng inalis na vertebral body. Sa ilalim ng kundisyong ito, magkakaroon ng libreng reserbang espasyo sa pagitan ng posterior surface ng transplant at nauuna na ibabaw ng dural sac.

Tulad ng bahagyang vertebral body replacement, parehong auto- at homo-bone ay maaaring gamitin para sa kabuuang cervical vertebral body replacement. Gayunpaman, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa autograft.

Ang postoperative period ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng postoperative period pagkatapos ng bahagyang pagpapalit ng cervical vertebral body.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]