Pagsusuri ng ulo, leeg, buto at kalamnan

Ang pagsusuri sa ulo ay maaaring mahalaga pangunahin dahil sa mga pagbabago sa mga organo ng pandama. Ang mga pagbabago sa hugis ng ulo (karaniwang congenital) sa anyo ng microcephaly at macrocephaly ay posible. Ang panginginig ng ulo ay sinusunod sa iba't ibang sakit, halimbawa, sa Parkinsonism, sa mga matatanda. Ang pansin ay binabayaran sa kadaliang mapakilos ng cervical spine, na maaaring limitado dahil sa mga nagpapasiklab na pagbabago sa intervertebral joints, ngunit mas madalas dahil sa osteochondrosis.

Pagsusuri sa mukha

Ang mukha at ekspresyon ng mukha, tulad ng nabanggit na, ay madalas na sumasalamin sa estado ng kaisipan ng isang tao at iba't ibang masakit na sensasyon. Ang isang nagdurusa na ekspresyon ng mukha ay posible sa mga pasyente na may malubhang, hindi mabata na sakit. Ang Hippocratic na mukha - kulay abo, na may matalas na mga tampok, lumubog na mga mata, patak ng malamig na pawis sa noo - ay sinusunod sa mga pasyente na may tinatawag na "talamak na tiyan" (halimbawa, peritonitis, lalo na nauugnay sa pagbubutas ng isang gastric ulcer). Ang mukha ay makabuluhang nagbabago sa iba't ibang mga endocrine na sakit ( Cushing's syndrome, myxedema, acromegaly ), mga sakit sa bato (karaniwang pamamaga, lalo na sa mga talukap ng mata, laban sa background ng maputlang kulay ng balat). Ang isang kakaibang mukha ay makikita sa mga pasyente na may dermatomyositis (periorbital edema na may hyperemia), scleroderma (ang katangiang mukha na parang maskara ay inilarawan ni IS Turgenev sa "Notes of a Hunter"), systemic lupus erythematosus (ang "butterfly" na sintomas).

Ang mga kakaibang pagbabago sa mukha, lalo na ang mga mata, ay sinusunod sa thyrotoxicosis ( exophthalmos, o exophthalmos; forward displacement ng eyeball). Ang pagtuklas ng ilang mga palatandaan sa mata ay may halaga ng diagnostic. Halimbawa, ang pagluwang ng mga mag-aaral (mydriasis) ay sinusunod sa pagkalason sa atropine, hindi pantay na diameter ng mga mag-aaral ( anisocoria ) - sa pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, paglaylay ng itaas na takipmata (ptosis) - sa dysfunction ng kalamnan na nakakataas ng takipmata. Sa lugar ng takipmata, maaaring lumitaw ang madilaw-dilaw, bahagyang nakataas na mga spot - xanthomas.

Mahalagang masuri ang kondisyon ng kornea at conjunctiva, upang matukoy ang mga palatandaan ng matinding pagkatuyo, isang pakiramdam ng buhangin sa mga mata (xerophthalmia), na kadalasang pinagsama sa isang paglabag sa proseso ng pagbuo ng luha at iba pang mga palatandaan ng "dry syndrome" ( Sjogren's syndrome ). Sa isang regular na pagsusuri sa conjunctiva, makikita ng isang tao ang pamumutla nito (malubhang anemia), ang pagkakaroon ng isang network ng mga capillary (pag-abuso sa alkohol), mga punctate hemorrhages (Osler-Lukin spot sa subacute infective endocarditis ), granulomatous rashes ( sarcoidosis ), atbp.

Ang pinakamahalaga ay isang espesyal na pagsusuri sa ophthalmological, na kinakailangan para sa pagtuklas ng isang bilang ng mga mahahalagang diagnostic na palatandaan, tulad ng katarata ng lens sa diabetes mellitus, uveitis at iridocyclitis sa ilang mga variant ng malubhang rheumatoid arthritis, Kayser-Fleischer singsing sa hepatocerebral dystrophy ( Wilson-Konovalov disease ), pati na rin ang iba't ibang mga pagbabago sa hemorrhoids, pati na rin ang iba't ibang mga pagbabago sa hemorrhoids. ang estado ng optic nerve disc ( edema at paglabo ng mga hangganan ng huli - isang napaka katangian na tanda ng malignant arterial hypertension ), mga daluyan ng dugo (ang antas ng spasm ng mga arterya at varicose veins).

Ang mga lumang master ng pagpipinta ay madalas na naglalarawan ng mga tao na may isa o isa pang paglihis sa hitsura, na sumasalamin sa congenital o nakuha na patolohiya. Sa kabila ng matinding pinsala sa mga kasukasuan, ang mahusay na master ay patuloy na matagumpay na nagpinta hanggang sa katapusan ng kanyang buhay, gamit ang isang brush na nakatali sa kamay ng artist ng mga kamag-anak.

[ 1 ]

Pagsusuri ng mga labi at oral cavity

Nagbibigay-daan upang makilala ang isang espesyal na "paltos" na pantal sa kanila (herpes labialis). Ang mga paltos na kasing laki ng pinhead, kadalasang may mga transparent na nilalaman, ay maaari ding lumitaw sa base ng ilong, paminsan-minsan sa noo. Ang herpetic rash ay katangian ng isang viral lesion, kadalasang kasama ng malubhang sakit (ang paglitaw nito ay medyo tipikal sa lobar pneumonia; ang mga pasyente na may sakit sa bato ay napaka-prone sa herpetic complications).

Kapag sinusuri ang oral cavity, maaaring makita ng isa ang mga pagbabago sa ngipin, ang kanilang kawalan, malawakang mga karies. Ang pagkahilig sa sakit sa gilagid at pagluwag ng mga ngipin ay minsan ay sinusunod sa diabetes mellitus. Sa karagdagang pagsusuri, mapapansin ng isa ang pagtaas ng pagkatuyo ng mauhog lamad ("dry syndrome"), ang pagkakaroon ng mga ulser ( aphthous stomatitis na may impeksyon sa fungal, kakulangan sa bitamina), iba't ibang mga pantal (talamak na nakakahawang sakit). Ang hitsura ng dila, ang patong nito, at kinis ng pattern ay mahalaga para sa pag-diagnose ng mga sakit ng gastrointestinal tract at dugo. Ang isang makabuluhang pagtaas sa dila (macroglossia) ay sinusunod sa amyloidosis at maaaring maging mahirap ang pagnguya at paglunok, bagaman ang huli ay mas madalas na nagbabago dahil sa pinsala sa mga kalamnan ng pharynx at sa itaas na bahagi ng esophagus (dermatomyositis, scleroderma).

Ang laki ng mga tonsils, ang kanilang hitsura, at ang pagkakaroon ng purulent plugs ay nagpapahintulot sa amin na tapusin na ito ay talamak tonsilitis, isang posibleng pagpalala ng isang focal infection sa lugar na ito.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pagsusuri ng tainga, ilong at leeg

Ito ay lubos na posible upang suriin ang mga auricles, ang balat na kung saan ay maaaring mala-bughaw ( cyanosis sa matinding congestive heart failure), at maaari ding tuklasin ang mapuputing nodules na natatakpan ng manipis na balat - tophi - kakaibang mga akumulasyon ng masa ng chalky consistency, na binubuo ng mga amorphous salts ng uric acid, na isang maaasahang tanda ng gota.

Kapag sinusuri ang ilong, binibigyang pansin ang pagpapapangit nito, kabilang ang bilang isang resulta ng malawak na mga proseso ng necrotic - sa nakaraan na may syphilis, ngayon ay mas madalas na may Wegener's necrotizing vasculitis, ang pagkakaroon at likas na katangian ng discharge (dugo-stained na may isang hindi kasiya-siya amoy na may nekrosis ng mauhog lamad 'halimbawa sa Wegener's necrotizing vasculitis, ang pagkakaroon at likas na katangian ng discharge (dugo-stained na may isang hindi kasiya-siya amoy na may nekrosis ng mauhog lamad's, halimbawa sa Wegener's granulomagen, tumor). Tulad ng sa mga labi, ang herpetic eruptions ay maaaring lumitaw sa mga pakpak ng ilong.

Kapag sinusuri at palpating ang leeg, makikita ng isa, una sa lahat, ang isang pinalaki na thyroid gland at mga lymph node. Ang kanilang pagkakapare-pareho at sakit ay tinutukoy ng palpation. Bilang karagdagan, kapag sinusuri ang leeg, ang isang tao ay maaaring makakita ng full-blooded na namamaga na mga ugat (nakaharang na pag-agos ng dugo sa kanang atrium sa pericarditis ), nadagdagan ang pulsation ng carotid arteries (kasabay ng gawain ng puso), pati na rin ang pulsation ng mga ugat, na mahalaga para sa pagtatasa ng pag-andar ng cardiovascular system.

Minsan, katulad ng pulso sa radial arteries, ang pulso sa carotid arteries ay tinutukoy, na ginagamit, lalo na, kapag nagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation.

Pagsusuri ng mga buto, kalamnan at kasukasuan

Kapag sinusuri ang mga paa't kamay, ang mga pagbabago sa balat, mga kasukasuan, mga kalamnan, mga kaguluhan sa proporsyon sa katawan, mga pagpapapangit, tulad ng naobserbahan sa acromegaly, Marfan syndrome at iba pa, pangunahin ang mga namamana na sakit, ay maaaring mapansin. Ang pagtaas ng pagkamaramdamin ng mga buto sa kusang mga bali ay nangyayari sa mga karamdaman ng metabolismo ng calcium bilang resulta ng mga tumor, sa maramihang myeloma.

Maipapayo na suriin at palpate ang mga joints sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, simula sa simetriko joints ng upper limbs, pagkatapos ay ang lower limbs, pagkatapos ay susuriin ang joints ng ulo, leeg, at torso.

Ang mga pagbabago sa bawat kasukasuan ay dapat ilarawan na may indikasyon ng pangkalahatang hitsura (pagkakaroon ng pamamaga, pagpapapangit, defiguration), ang pagkakaroon ng hyperemia at hyperthermia ng balat sa itaas nito, mga pantal (kabilang ang mga nodular), sakit sa panahon ng palpation at paggalaw, at saklaw ng paggalaw.

Sa ilang mga uri ng arthritis, ang ilang mga kasukasuan ay kadalasang apektado: halimbawa, sa gout, ang pinakakaraniwan at karaniwan ay ang talamak na pamamaga ng mga kasukasuan ng hinlalaki sa paa.

Ang pamamaga ng mga kasukasuan ay sanhi ng nagpapaalab na edema sa synovial membrane at malambot na mga tisyu na nakapalibot sa kasukasuan, kung minsan ay dahil sa pagbubuhos sa joint cavity. Sa talamak na arthritis, ang mga malalaking pagbabago sa synovial membrane at periarticular tissues ay humantong sa mga pagbabago sa hugis ng joint (ang tinatawag na joint defiguration). Ang pamamaga sa joint area ay maaari ding ipaliwanag sa pamamagitan ng pinsala sa malambot na periarticular tissues ( periarthritis, bursitis ) nang hindi kinasasangkutan ng mga istruktura ng joint mismo.

Sa kaibahan sa defiguration, ang joint deformation ay nauunawaan bilang isang patuloy na pagbabago sa hugis nito dahil sa paglaki ng buto, pagkasira ng articular ends ng mga buto, at pag-unlad ng ankylosis, halimbawa, Heberden's nodes (isolated lesions ng distal interphalangeal joints, matinding deformities ng kamay sa rheumatoid arthritis).

Ang hyperthermia ng balat sa ibabaw ng mga apektadong joints ay sinamahan ng talamak na proseso ng pamamaga. Kasama ng hyperthermia, madalas na nabanggit ang hyperemia ng balat sa apektadong joint. Ang malawak, malinaw na nakabalangkas, maliwanag na pulang kulay ng balat sa arthritis ng malaking daliri sa mga pasyente na may gota ay maaaring maging sanhi ng isang maling pagsusuri ng erysipelas o phlegmon ng subcutaneous fat: pulang-pula, halos walang sakit na pamamaga ng mga kasukasuan ng daliri ay katangian ng psoriatic arthritis, lumilitaw ang hyperpigmentation ng balat na may labis na pigmentation sa balat.

Kung ang ibig sabihin natin ay ang musculoskeletal system sa kabuuan, kung gayon, bilang karagdagan sa mga phenomena sa itaas, dapat nating pangalanan ang mga palatandaan ng convulsive syndrome: tigas ng occipital na kalamnan (sintomas ng Kernig), tonic at clonic convulsions sa skeletal muscles, iba't ibang uri ng hyperkinesis at iba pang mga palatandaan, higit sa lahat ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga karamdaman sa bahay, kahit na ang kanilang kurso ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga sakit sa bahay. (pangunahin ang electrolyte, pati na rin ang mga endogenous intoxications) sa mga sakit sa bato, atay, at hypoxia. Hiwalay, ang pansin ay dapat bayaran sa sakit sa gulugod, na maaaring isang manifestation ng osteoporosis, metastases, tumor, pati na rin ang isang nagpapasiklab na proseso (halimbawa, sakit sa mas mababang mga seksyon sa Bechterew's disease ). Ang partikular na kapansin-pansin ay ang mga daliri sa anyo ng tinatawag na drumsticks, na matatagpuan sa parehong mga kamay at paa. Maaaring pumuti ang mga daliri na may pakiramdam ng pamamanhid dahil sa vascular spasm, na sinusunod sa Raynaud's disease.

Ang mga varicose veins ay madalas na matatagpuan sa mga shins, na maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng mga ulser. Ang edema ay madalas ding matatagpuan sa mga shins. Ang palpation ay nagpapakita ng hindi lamang sakit sa iba't ibang mga lugar, kundi pati na rin ang mga tampok ng pulsation ng malalaking (pangunahing) vessels: kawalaan ng simetrya at kawalan nito sa isa sa mga arterya (halimbawa, a. dorsalis pedis sa atherosclerotic occlusion), ang pagkakaroon ng nodular thickenings (isang tanda ng malubhang vasculitis - nodular periarteritis). Bigyang-pansin ang lakas at pag-unlad ng muscular system. Kapag palpating ang mga kalamnan, ang kanilang sakit ay minsan napapansin. Mahalaga rin na masuri ang lakas ng kalamnan, lalo na sa mga simetriko na lugar. Upang masuri ang lakas ng kalamnan, kapaki-pakinabang na hilingin sa pasyente na umupo: ang kahirapan sa pagbangon, pati na rin sa pag-akyat sa hagdan, ay napaka katangian ng dermatomyositis. Ang iba't ibang mga kaguluhan ng sensitivity na sinamahan ng sakit, pati na rin ang lakas ng kalamnan, ay nakatagpo sa mga sugat ng peripheral at central nervous system, na ipinahayag gamit ang mga espesyal na pamamaraan. Sa mga palad, ang maliwanag na pulang erythema ay minsan ay nakikita sa lugar ng mga elevation ng namamagang daliri at maliit na daliri, na nakatagpo sa mga malalang sakit sa atay, systemic vasculitis.

Ang espesyal na atensyon ay dapat bayaran sa kahalagahan ng pagtukoy, na sa panahon ng pangkalahatang pagsusuri, ang isang bilang ng mga palatandaan na tradisyonal na itinuturing na mga marker ng pag-abuso sa alkohol. Kabilang dito ang kakaibang lilang-asul na kulay ng mukha, lalo na ang ilong, na-injected na sclera, isang makabuluhang pagtaas sa parotid salivary glands (giant mumps ), labis na timbang ng katawan o, sa kabaligtaran, ang makabuluhang kakulangan nito, Dupuytren's contracture (pagpapalapot ng palmar aponeurosis na may limitadong extension ng mga daliri sa itaas na bahagi ng katawan). Dahil ang alkoholikong etiology ng isang bilang ng mga panloob na sakit ay medyo totoo (talamak na hepatitis at cirrhosis ng atay, talamak na pancreatitis na may malabsorption syndrome, talamak na glomerulonephritis, myocardial damage na may arrhythmia at congestive heart failure, atbp.), Ang pagtuklas ng mga palatandaang ito ng pag-abuso sa alkohol ay mahalaga para sa isang mas kumpletong pag-unawa sa sakit at ang mga prospect para sa paggamot.