Congenital nonunion ng itaas na labi: mga sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang anatomical na istraktura at sukat ng mga labi sa mga bata at may sapat na gulang ay iba-iba; Gayunpaman, mayroon silang mga limitasyon ng maharmonya, ang paglihis mula sa kung saan namin iniuugnay sa paniwala ng isang pangit o kahit na pangit na anyo ng mga labi.

Ang karaniwang binuo itaas na labi ay may mga sumusunod na anatomical sangkap:

1. filter (filtrum);
2. dalawang haligi (columellae);
3. pulang hangganan;
4. gitnang tubercle o proboscis;
5. line (o arc) Cupid - ang tinaguriang linya na naghahati sa pulang hangganan at balat ng itaas na labi.

Kapag ang pagpapagamot ng isang bata na may isang likas na depekto ng mga labi, ang siruhano ay dapat muling likhain ang lahat ng mga nakalistang elemento nito.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga sintomas ng katutubo na walang kabuluhan sa itaas na labi

Ang mga sintomas ng lip nonunions ay depende sa kanilang uri at numero. Ang pinaka-malubhang disfigurement, ang paghihirap ng pagkilos ng pasusuhin ang suso ng ina, ang paglabag sa paghinga, at kasunod na pagbigkas ng mga tunog ay sinusunod na may bilateral, lalo na kumpleto, hindi-incisions ng itaas na labi.

Minsan ang di-pagmamahal, simula sa sulok ng bibig, ay pumapasok sa isang likas na baluktot na kapintasan ng pisngi, na nagdudulot ng isang larawan ng isa o dalawang panig na macrostomy. Ang non-convergence ng labi at mga pisngi ay maaaring pahabain sa mas mababang eyelid, ang infraorbital margin ng itaas na panga, ang superciliary arbor at ang buong frontal bone.

Sa congenital nonunions ng upper lip at palate, sa 76.3% ng mga kaso, mayroong iba't ibang mga deformation ng dento-jaw system, ang pag-aalis ng kung saan ay isang mahalagang bahagi ng komplikadong paggamot ng mga pasyente. Ang pinaka-madalas na form ng dentoalveolar deformities sa katutubo non-paglago ng mga labi at panlasa ay narrowing ng maxilla (60.7%).

Ayon sa AN Gubskaya, katutubo, o pangunahin, pagpapapangit kailangan upang ipatungkol ang mga abnormal na posisyon ng ngipin sa paligid ng lugar ng nonunion, ang abnormal na hugis ng ngipin at ang kanilang mga ugat, edentulous, karagdagang manggagawa ngipin.

Ang mga deformasyon na unti-unti na binuo bilang isang resulta ng pakikipag-ugnayan ng depekto sa panlabas na kapaligiran, ang mga epekto ng iba't ibang mga kadahilanan ng biomechanical pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ay dapat isaalang-alang na pangalawang. Maaari silang bumuo bago at pagkatapos ng operasyon.

Bago ang operasyon, ang mga sumusunod na depekto ay bumuo:

1. pag-aalis ng mga indibidwal na anterior na ngipin o malaking fragment ng alveolar process na may mga ngipin sa direksyon ng vestibular;
2. paliit ng panga sa itaas.

Sila ay nagdaragdag sa paglago ng bata, ang pagsasaaktibo ng kanyang pananalita, ang pinahusay na pag-unlad ng wika (macroglossia), at iba pa.

Pagkatapos ng cheiloplasty ay maaaring mangyari:

1. pag-aalis ng mga indibidwal na ngipin o ng kanilang grupo sa direksyon ng panlasa, na ginagawang mga ito sa paligid ng nakahalang at paayon na mga palakol;
2. pagyupi ng nauunang bahagi ng proseso ng alveolar ng itaas na panga. Bilang karagdagan sa mga pangkatawan karamdaman sa mga pasyente na may sapul sa pagkabata nonunion ng upper lip at panlasa minarkahan functional pagbabago sa masticatory system na nagpapakita pinababang kapangyarihan kalamnan ng mga labi, nginunguyang kahusayan at hindi tipiko reflex masticatory panga paggalaw.

Pag-uuri ng mga katutubo na walang kabuluhan sa itaas na labi

Alinsunod sa mga tampok na clinical-anatomical, ang mga katutubo na depekto ng itaas na labi ay nahahati sa maraming grupo:

1. Sa kumukurus na eroplano ng itaas na labi nonunion hatiin sa gilid - pinapanigan (constituting tungkol sa 82%), bilateral (tungkol sa 17%) - at isang panggitna paghahati lip sa dalawang simetriko bahagi (tungkol sa 1%).
2. Sa vertical eroplanong ito ay nahahati sa partial (kapag nonunion pagkalat tanging pulang hangganan, o sabay-sabay na may pulang hangganan ay nonunion mas mababang division balat ng mga labi), at kumpleto na - sa loob ng buong taas lip, kung saan ay karaniwang deployed ilong wing dahil nonunion ang mga base ng mga butas ng ilong.

Ang IM Got at OM Masna (1995) ay itinatag na ang sukat ng non-fractures (ang pakpak ng ilong

• itaas na labi - proseso ng alveolar
• panlasa) sa kanan ay mas malaki kaysa sa kaliwa.

Ang sukat ng mga aperture ng ilong sa partido ng isang di-pagmamahal at sa malusog na partido ay lubos na naiiba: gayundin hanggang 14 at 8 mm. Sa magkabilang panig, ang laki ng mga depekto sa bawat panig ay mas maliit kaysa sa kaso ng mga may panig. Ang parehong naaangkop sa laki ng mga depekto ng ilong. Ang lahat ng mga katotohanang ito ay kapaki-pakinabang kapwa para sa pagpapasiya sa pagpili ng pagkaantala sa operasyon ng kirurhiko, at para sa preoperative na paggamot (orthopedic, orthodontic, logopedic).

3. Sa mga tuntunin ng lalim ng tisyu na di-infestation,
   • halata - hindi pagkaantala ng lahat ng mga layer ng labi (pula rim, mauhog lamad, balat at kalamnan layer);
   • tago - nerazhcheniya lamang ang mask ng layer ng labi, habang ang layer ng balat ay medyo manipis;
   • pinagsama - nerazhcheniya labi, pagpapahaba sa gum o panlasa, pisngi (coloboma ng mukha), eyelids at superciliary arches.

Kapag bilateral nonunion itaas na labi ay makikita iba't ibang mga kanilang mga haba ng taas at lalim (hal, sa isang banda - ang buong nesrashenie labi fragment ng pagpapalawig sa alveolar ridge at panlasa at sa kabilang - isang tago nonunion kalamnan layer sa loob ng pulang bahagi at medyo mas mataas na linya Kupido). Bilateral kumpletong lamat lip, sa ilang mga kaso sinamahan ng isang higit pa o mas mababa binibigkas pag-usli ng pagitan ng panga buto. Bilang isang resulta, ang gitnang lip snippet minsan kapansin-pansing umaabot forwardly (sa anyo ng isang "puno") at ay soldered sa dulo ng ilong, hindi karaniwang Matindi obezobrazhivaya mga bagong panganak. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa panahon ng embryonic panahon at pagkatapos ng kapanganakan (6-7 taong gulang) ang kartilago ng ilong tabiki ay isang nangungunang posisyon sa sistema ng pagbuo ng cartilage, kaya ito ay mas maaga kaysa sa ibang mga cartilage, ay inilatag at differentiated. Sa unang yugto ng postnatal period, ang buong septum ng ilong ay binubuo ng kartilago.

Lamat lip at panlasa ay maaaring pinagsama sa mga anomalya ng utak ng bungo, tainga, dila (macroglossia), dibdib, spinal column, iba't-ibang mga laman-loob at limbs. Halimbawa, inilarawan ang syndrome ng Gangart ( Hanhart ) - hindi paglago ng itaas na labi at panlasa, na pinagsama sa isang isa o dalawa na panig na malformation ng mga bato; Grauhana syndrome (Grauchan) - kumbinasyon ng lamat lip, lamat panlasa na may hypoplasia ng brush (disfalangiya, Polydactyly, anim-fingered), pantog, maselang bahagi ng katawan, mga bato.

Bilang karagdagan, kasama ang mga depekto lip o palate sa mga bata ay maaaring mangyari somatic at talamak nakakahawang-allergic (malnutrisyon, exudative diathesis, rakitis, pneumonia, anemia, tubintoksikatsiya, rayuma, atbp ..), Orthopedic (scoliosis, flat et al.), Surgical (lawit ng pusod luslos, cryptorchidism, hydrocele), ENT (pagdinig pagkawala), neuropsychiatric (neuroses, mental pagpaparahan, mental pagpaparahan, epilepsy, bingi-kapipihan) sakit.

Ang pinaka-karaniwang malformations ng mga laman-loob sa mga bata ay ang mga sumusunod :. Tetralohiya ng Fallot, bukas arterial (Botallo) duct fibroelastosis stenosis butas pulmonary trunk, cryptorchidism, stenosis ng yuriter, tracheal stenosis, pyloric stenosis, ang karagdagang mga butas ng puwit, atbp Ang lahat ng mga salik na ito ipaliwanag ang mataas na ( hanggang sa 20%) ang antas ng pagkamatay ng mga bata na may mga katutubo na depekto ng labi at panlasa. Ang ganitong mga bata ay dapat na mabuti at masinsinang sinusuri. Ito ay ang lahat ng mga mas kinakailangan dahil ang mga bata mga labi at panlasa anomalya humantong sa talamak paghinga hikahos ng II degree, na nagiging sanhi ng isang pagtaas sa mga trabaho ng respiratory system; enerhiya gastos ay sakop ng acceleration ng metabolic proseso at dagdagan ang pagsipsip ng oxygen sa pamamagitan ng katawan ng 1 minuto.

Kapag hindi sapat na mahusay na paggamit respiratory ibabaw light kinakailangan rate ng gas transportasyon sa katawan ay ibinigay hindi sa pamamagitan ng accelerating ang daloy ng dugo sa mga kasunod na pag-unlad ng pagpalya ng puso, at sa pamamagitan produksyon ng erythrocytes na may mas malawak na kaysa sa karaniwan nilalaman ng pula ng dugo, at samakatuwid isang malawak na kakayahan upang panagutin ang oxygen at carbon dioxide. Ang may-akda ay naniniwala na ang ilang mga nabawasan ang antas ng pulang selula ng dugo sa mga pasyente (sa lahat ng mga panahon na edad) ay dapat na lalo na kaugnay sa mga peculiarities ng respiratory function, hindi elementary karamdaman, bilang dati naisip. Ang pag-aaral ng electrocardiogram 122 mga bata na may lamat lip at panlasa ay nagpakita ang presensya sa mga ito ng makabuluhang pagbabago sa puso pagpapadaloy disorder automatismo excitability et al J. A. At E. Yusubov Mehteev S. (1991) sa 8 ng 56 na nakasaad una sa panahon ;. Lahat ng mga bata sa ilalim ng edad ng 2.5-3 buwan, ang hilig sa respiratory diseases nadagdagan laban sa background ng pagbabawas ng lahat ng mga parameter ng cellular kaligtasan sa sakit, na kung saan humantong ang mga may-akda upang pasiglahin ang isang cell-mediated kaligtasan sa sakit upang magsagawa ng bago at pagkatapos ng isang kurso ng paggamot na may isang immunomodulator - levamisole (sa 2.5 mg bawat 1 kg ng timbang sa katawan anak sa gabi para sa isang linggo). A Pasechnik M. (1998) upang iwasto ang lokal tissue at pangkalahatang kaligtasan sa sakit at mapabuti ang mga resulta ng plastic panlasa na inirekomenda ng isang preoperative pasyente pagbabagong-tatag ng bibig lukab, paggamit nucleinate sosa (sa isang dosis ng 0.01 g bawat 1 kg ng pasyente 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain ) para sa 4-5 na araw, pag-iilaw panlasa helium-neon laser (sa isang dosis 0.2Dzh / cm ² ) araw-araw para sa 4-5 na araw, hydro panlasa 3-6 minuto (P = 0.5 atm) para sa 4-5 na araw .

[6], [7], [8], [9]

Pangangalaga sa orthopaedic na pang-emergency at ang tagal ng operasyon

Sa pagtukoy ng mga tadhana ng bisa interbensyon ay kinakailangan upang isaalang-alang ang pangkalahatang kalagayan ng bata, ang kalubhaan ng lamat lip, ang estado ng tisyu sa nonunion, ang antas ng physiological function ng bata, una sa lahat - sa paghinga, ng sanggol.

Mahalaga ang kaisipan ng mga magulang, lalo na ang ina.

Bilang karagdagan, kapag ang pagpili ng isang termino ng operasyon at mga pamamaraan nito ay dapat isaalang-alang ang posibilidad ng postoperative pagkakapilat ng mga labi at ang mga nauugnay na naglilimita sa rate ng pag-unlad ng itaas na panga. Sa kabilang banda, hindi dapat malimutan ng surgeon na ang matagal na pagtanggi sa operasyon ay maaaring humantong sa paglitaw ng mga sekundaryong deformation sa malambot na tisyu ng mukha at panga.

Ang maaga at napaka-maaga sa mga kondisyon operasyon ng isang ospital sa panganganak, t. E. Sa unang mga oras at araw, ay pinapayagan para sa isang mahigpit na limitado (unang-una panlipunan) indications (lamang kung ang partial mono-at bilateral defects) lamang sa matagalang sanggol sa kawalan ng mabigat na mga likas na sakit mula sa central nervous system at mga organ ng sirkulasyon, ibig sabihin, kasama ang pangkalahatang kasiya-siyang estado ng bagong panganak. Sa karagdagan, ang siruhano ay dapat na (hindi bababa sa) matapos ang operasyon upang obserbahan ang bata sa susunod na 5-8 taon, pagbibigay o pagrerekomenda ng mga kinakailangang complex therapy (orthodontic, orthopaedic, speech therapy, surgery, at iba pa. D.).

Aming klinika na karanasan ay nagpapakita na natupad ang mga pagpapatakbo sa maternity hospital ay technically walang pasubali tama at napaka-bihasang siruhano, kadalasan magbigay ng magandang resulta. Gayunman, batay sa maraming mga taon ng kirurhiko karanasan, ibahagi namin ang tanawin ng mga may-akda na isaalang-alang ang pinaka-optimal para cheiloplasty edad 6-7 na buwan laban sa background ng isang markadong pagtaas sa ang bigat ng katawan ng bata at ng mga positibong tagapagpahiwatig ng dugo (hindi mas mababa sa 120 g / L ng pula ng dugo, 3.5x109 / l erythrocytes ), ang kawalan ng kakabit sakit ng bronchi, baga at iba pang mga panloob na organo at mga sistema, at hindi mas maaga buwan matapos talamak na karamdaman o kontra sa sakit pagbabakuna. Para sa dalawang linggo bago ang operasyon na ito ay inirerekomenda upang magtalaga ng masalimuot na mga bitamina (C, B1, B2, P, PP) sa therapeutic dosis at desensitizing ahente.

Kung ang operasyon ay sa isang maternity bahay ay hindi posible, ang lahat ng mga hakbang (lalo na magpakita ng mga larawan ng mga batang maysakit bago at pagkatapos ng operasyon sa parehong okasyon) upang kalmado ang ina, upang sabihin sa kanya na isang mahusay na operasyon ay ginanap sa ibang pagkakataon, at na ang bahala sa normalisasyon ng kanyang paggagatas, sa gayon samantalang ang pangangailangan sa pagpapakain ng sanggol ay higit sa lahat ang gatas ng ina ay idinidikta ng tatlong kalagayan:

1. isang napakataas na porsyento ng mga pagkamatay (mga 30%) ng mga bata na may mga katutubo na depekto ng labi at panlasa;
2. Ang pagkakaroon ng madalas na mga komplikasyon ng bronchopulmonary dahil sa hindi wastong pagpapakain ng bata, na nagreresulta sa paghahangad ng pagkain;
3. ang katotohanan na ang pinakamahusay na nutritional properties ay gatas ng ina, at ang paglipat sa artipisyal na nutrisyon nagbabanta sa bata na may hypotrophy, hypovitaminosis at iba pang mga nutritional disorder.

Ang artipisyal na pagpapakain, madalas na walang kontrol, may gulo, ay may negatibong epekto sa pisikal at neuropsychological na pag-unlad ng bata. Samakatuwid ito ay kinakailangan upang makamit ang normalisasyon ng mental at emosyonal na kalagayan ng ina (lalo na ibinigay na kapanganakan sa unang pagkakataon), kumbinsido sa kanya na tama o totoo pag-asam ng pagtitistis upang bigyan ang iyong anak ng isang cosmetic seemliness at social acceptability, at magturo sa breastfeed ang kanyang sanggol.

Bagong panganak na may depekto ng lip at panlasa ay dapat na nakaayos sa isang espesyal na pag-aalaga (sa batayan ng emergency) brigada binubuo ng maxillofacial siruhano, isang orthopaedic dentista at orthodontist, nars, dental technician. Kahit na bago ang unang pagpapakain ng bata, ang koponan ay dapat gumawa ng isang nauuna na plato, naglalaban sa ilong ng ilong at ng bunganga sa bibig. Kung ito ay ginawa, at ang sanggol ay puno na at ang kapanganakan ay lumipas na ligtas, at pagkatapos ay may paulit-ulit na attachment sa dibdib, maaari niyang malaman kung paano pagsuso.

Mga bata na may sarilinan, bahagyang o kumpleto, ngunit nakahiwalay nonunion labi (m. E. Hindi na sinamahan ng may depekto gingiva at panlasa) Inirerekomenda inilapat sa dibdib upang ang nonunion butas ng ilong pinindot nakatapat sa dibdib. Maaari ka ring magpasuso sa isang posisyon ng semi-upo; habang ang gatas ay maubos sa dila sa lalamunan at hindi makapasok sa ilong.

Sa isang- o dalawang-panig, bahagyang at kumpleto, nakahiwalay na di-dibisyon ng mga labi, ang bata ay nagpapasadya sa kanyang sarili upang pasusuhin nang walang labis na kahirapan. Sa kaso ng isang kumbinasyon ng isang depekto lip na may isang kapintasan kapinsalaan, ang bata ay karaniwang "clogs" ang depekto sa dila at sa gayon ay lumilikha ng mga kinakailangang vacuum.

Ayon sa ilang mga may-akda, huwag paandarin ang bata hanggang, hanggang ang lahat ng mga posibilidad ay ubos na ang pagpapakain sa kanya dibdib ng gatas, kahit na decanted. Kung nabigo ito, pagkatapos ay ang kumpletong lamat lip, na sinamahan ng nonunion ng alveolar proseso at panlasa, inirerekumenda namin ang paggamit ng iba't ibang uri ng obturators at sungay, may gabay na, halimbawa, ang mga alituntunin ng Ministry of Health ng Ukraine "Mga Tampok ng pagpapakain ng sanggol na may congenital nonunion ng upper lip at panlasa "o mga rekomendasyon T. Ball at EY Simanovskaja (1991), may binuo ng isang pamamaraan para sa fabricating orthotics preformed sa anumang ibang uri ng lamat lip, gilagid, ngala-ngala.

Kung hindi ka maaaring gumawa ng isa sa mga kilala obturators at sa kanyang tulong ay nagbibigay ng dibdib pagpapakain ang sanggol, kailangan mong pumunta sa pagpapakain ipinahayag sa suso o gatas ng baka sa anumang pomoshi sungay-pasak, pipettes, kutsarita, o iba pang mga device. Proshe lahat ng manufactured sungay-VI Titareva pasak, na kung saan ay isang daliri ng isang goma glab, isang goma tube konektado sa isang haba ng 25-30 cm at fixed sa isang laso o isang goma singsing mula sa bote leeg sa graded tagapayapa. Ang utong ay injected sa bibig sa isang paraan na ang goma daliri ay sa ilalim ng maglaslas sa gum at panlasa. Kapag ang bata ay nagsisimula sa pagsuso ina blows air sa pamamagitan ng isang tube at agad na pagtatapos nito clamps (salansan Mora, hemostat at m. P.). Ang lobo-daliri, puno ng hangin, nakakakuha ng puwang. Ayon sa may-akda, aparato na ito ay epektibo sa pagpapakain sa mga bata na may parehong mga lamat lip at panlasa, pati na rin na may nakahiwalay cleft palate lamang nonunion. Mahalaga rin na kapag fed na may ganitong pasak halos walang contamination ng pagkain ilong passages, naghadlang sa mga komplikasyon ng gitna tainga at ang pagkain ay hindi makakuha ng sa respiratory tract, na kung saan ay mahalaga para sa pag-iwas sa brongkonyumonya. Ang paglalapat ng VI Titarev ay maginhawa rin sapagkat ito ay maaaring gawin hindi lamang ng isang doktor, kundi pati na rin ng ina mismo.

Sa kumpletong di-pagkawala ng mga labi pagkatapos ng bawat pagpapakain, ang bata ay dapat bibigyan ng tsaa o tubig upang hugasan ang mga labi ng gatas at mucus, na kung minsan ay nagtatagal sa mga sipi ng ilong. Mabuti rin na makintal 3-4 patak ng isang furacilin solution 3-4 beses sa isang araw upang disimpektahin ang ilong lukab at maiwasan ang rhinitis, eustachiitis, otitis at iba pang mga komplikasyon.

[10]

Kirurhiko paggamot ng katutubo nonunions ng itaas na labi

Mayroong higit sa 60 mga pamamaraan ng cheyloplasty at ang mga pagbabago nito. Marami sa kanila ang hindi pa ginagamit para sa isang mahabang panahon, at sa ilang mga paraan ang mga opinyon ng mga siruhano naiiba. Samakatuwid, kami ay tumutuon lamang sa mga pamamaraan at sa kanilang mga pagbabago, na ginagamit nang madalas.