Congenital non-union ng panlasa: mga sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang di-pagpapagaling ng panlasa ay nahahati sa pamamagitan ng, bulag at nakatago, pati na rin ang isa at dalawa.

Sa pamamagitan ng cross-cutting ay malamang nonunion panlasa at may selula buto na bulag - nonunion panlasa, hindi sinamahan ng nonunion alveolar buto, na kung saan ay inuri sa buong (depekto tilao, panlasa kabuuan) at hindi kumpleto o bahagyang (depekto sa loob ng malambot na panlasa).

Ang mga nakatagong mga nonunion ay isang depekto sa pagsasanib ng kanan at kaliwang kalahati ng buto o mga layer ng kalamnan ng panlasa (na may integridad ng mucous membrane); Ang mga ito ay tinatawag ding mga submucosal nonsenses.

Ang pag-uuri na ito ay sa halip na eskematiko at hindi batay sa detalyadong pag-aaral at pagsasaalang-alang ng mga tampok na topographic at anatomiko ng maraming variant ng mga depekto ng panlasa. GI Semenchenko, VI Vakulenko at GG Kryklyas (1967) ipinanukalang isang mas detalyadong pag-uuri, na nagbibigay ng para sa mga dibisyon ng nonunion ng itaas na labi at mukha sa panggitna, lateral, pahilig, nakahalang. Ang bawat isa sa mga grupong ito ay nahahati sa mga subgroup, na kung saan, sa kabuuan, higit sa 30. Ang klasipikasyong ito ay kapaki-pakinabang para sa pag-encrypt sa statistical processing ng mga materyal sa mga depekto kapanganakan ng maxillofacial lugar bilang isang buo. Tulad ng para sa mga depekto ng panlasa, ang mga ito ay nahahati sa mga sumusunod na grupo: ihiwalay (hindi isinama sa nesrasheniem mga labi), na kung saan, sa pagliko, ay nahahati sa puno na, bahagyang, tago at pinagsama (pinagsama na may lamat lip). Ang lahat ng mga depekto ay nahahati sa pass-through (one- o two-sided) at bulag (one- o two-sided).

Sa kasamaang palad, sa pag-uuri na ito ng mga depekto ng panlala lamang tatlong kalagayan ang isinasaalang-alang: ang pagkakaroon o pagkawala ng isang kumbinasyon ng isang depekto na panlasa na may lip depekto; ang lawak ng depekto sa anteroposterior direksyon; pagkakaroon o kawalan ng nakatago na di-pagkawala.

Ang mga klasipikasyon sa itaas ay hindi nakikita, sa kasamaang-palad, ang ilang mga katanungan na napakahalaga at kagiliw-giliw na surgeon na nagmumula sa pagpaplano ng nalalapit na operasyon o sa proseso ng pagpapatupad nito:

1. Posible bang alisin ang depekto ng proseso ng alveolar sa pamamagitan ng pagputol (sa mga gilid ng depekto) dalawang mucosal periosteal flaps sa pedicle at bumubuo ng isang duplicate ng mga ito?
2. Posible bang alisin ang isang makitid na agwat sa pagitan ng mga gilid ng isang depekto sa gum sa pamamagitan lamang ng i-refresh ang mga ito sa loob lamang ng epithelium?
3. Mayroon bang mga kondisyon para sa pagbuo ng flaps (capsized sa pamamagitan ng epithelial ibabaw sa ilong lukab) upang isara ang nauuna bahagi ng depekto ng solid palate?
4. Posible bang i-cut out ang mucosal flaps upang palakpakan ang itaas na ibabaw ng mahirap na panlasa sa lugar kung saan ang mucosal periosteal flaps ay nabuo at inilipat pabalik?
5. Ano ang mga relasyon sa pagitan ng mga gilid ng solid defect na panlasa at ang opener at kung pinapayagan nila ang opener opener na magamit bilang isang karagdagang reserba ng plastik na materyal? At iba pa at iba pa.

Sa bagay na ito, binuo namin (Yu I. Vernadsky, 1968) at ginagamit sa klinika ang detalyadong anatomical at surgical classification ng mga depekto ng panlasa, na inilarawan sa ibaba sa seksyon ng kirurhiko paggamot ng mga depekto ng panlasa. Ito ay napapailalim sa mga interes ng tumpak na pagpaplano at pagpapatupad ng interbensyon sa kirurhiko para sa bawat indibidwal na pasyente.

[1], [2], [3]

Mga sintomas ng di-paglago ng panlasa

Ang mga sintomas ng di-paglago ng panlasa ay magkakaiba-iba depende sa kung ang depekto ng panlasa ay nakahiwalay o pinagsama sa di-lipid kawalan ng pagpipigil.

Ang kasabay na panlasa, pangkalahatan, sistematiko at lokal na sakit ay bahagyang inilarawan sa itaas.

Dapat ito ay nabanggit na ang halos kalahati ng mga bata at kabataan, kahit na may nakahiwalay na mga depekto panlasa tinutukoy ECG abala sa anyo ng sinus tachycardia, sinus arrhythmia, myocardial distropia, bumangkulong palatandaan right leg atrioventricular bundle, arrhythmia at iba pa. D. Sa karagdagan, bahagi ng pasyente sa background ng ECG mga pagbabago ang natagpuan nadagdagan ang mga rate Revmoproby at C-reaktibo protina, at sa dugo ay na-obserbahan erythropenia, gemoglobinopeniya, pagbabawas ng ang kulay index, leukopenia, eosinophilia o hypoeosinophilia, lymphocyte ofiliya o lymphopenia, o monotsitofiliya monotsitopeniya.

Trouble kabuuang "malusog" status ng mga bata ay nagpadala ng mga pediatrician sa aming mga klinika sa uranostafiloplastiku, ipinahayag sa anyo ng mga positibong reaksyon sa C-reaktibo protina, hyper-a1 at a2 globulinemii sa background hypoalbuminemia, "hyporesponsiveness" uri curve fractional ESR, mababang monocyte shift tagapagpabatid at ang bilang at phagocytic index E na necessitated ipagpapaliban surgery at karagdagang hakbang ng paggamot.

Ang paglabag sa immune system ng mga bata na may birth defects ng maxillofacial rehiyon sa pamamagitan ng pagbawas sa kanilang mga halaga ng cationic protina sa paligid leukocytes dugo at smears mula sa mauhog lamad ng matapang na panlasa sa 0.93 + 0.03 1.57 + 0.05 vs. Malusog na bata.

Halos bawat panlasa kapanganakan depekto nailalarawan sa pamamagitan ng mga topographic pangkatawan abala sa kanyang buto base at ang malambot tisiyu ng oropharynx, ilong tabiki, at kung minsan ang buong ng ang itaas na panga, itaas na labi at ilong. Ang kalubhaan ng mga anatomical disorder ay depende sa antas ng lawak ng antero-posterior, ang lalim at lapad ng di-pagmamahal.

Ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago ay sinusunod sa mga pasyente na may bilateral na di-pagmamahal sa itaas na labi, proseso ng alveolar at panlasa. Ang mga kakulangan sa pagganap at mga kakulangan sa kosmetiko sa mga pasyente ay dahil sa kalubhaan ng anatomical disorder. Kaya, sa isang nakahiwalay na di-pagmamahal lamang ng malambot na panlasa, ang bata ay hindi naiiba sa kanyang mga kasamahan. Lamang sa ibang pagkakataon (sa edad ng paaralan) ay matatagpuan ang ilang mga pag-unlad ng pangalawang itaas na panga at ang westernization ng itaas na labi. Gayunpaman, kahit na mayroong isang nakatago lamang (malubhang) di-kahinaan sa malambot na panlasa, ang bata ay karaniwang nagsasalita ng hindi marinig, ilong.

Sa isang malinaw na di-pagkagambala sa malambot na panlasa, ang ilong ay mas malinaw. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagpapaikli at functional kapansanan tulad ng soft panlasa balbula uncoupling (sa ang produksyon ng mga tunog na naaayon sa) ilong na bahagi ng lalaugan at ang bibig na bahagi o ang bibig, at ang mga tainga at pababa sa ngipin rough-panga deformations.

Ayon sa aming klinika, ang lahat ng mga bata na may mga depekto sa panlawa ay nangangailangan ng pag-aalaga sa logopaedic, alinman dahil sa binibigkas na kawalan ng pananalita sa isang ilong tinge, o tungkol sa isang natatanging, ngunit nasal na pananalita.

Ang nutrisyon ng mga bata sa ganitong mga kaso ay kadalasang pinaghiwa-hiwalay, gaya ng marami sa kanila, gamit ang wika bilang isang "obturator," umangkop sa kanilang depekto at nakakasuso ang dibdib ng ina.

Sa pagkakaroon ng mga di-masunurin sa matitigas at malambot na panlasa, ang bagong panganak ay hindi naiiba sa panlabas mula sa karaniwang mga bata. Gayunpaman, sa unang oras ng pag-iral nito manifest malubhang functional disorder: magpapasuso sa bata, bilang isang patakaran, hindi maaaring, at ang mga naka stream na dumadaloy papunta sa ilong lukab, kaagad na ito mapailalim sa bibig lukab. Ang mga paglabag na ito ay sanhi ng kawalan ng kakayahang lumikha ng vacuum sa bibig ng bata.

Kung ang di-palpitation ng panlasa ay pinagsama sa isa o dalawang panig na paghiwa ng gum at labi, ang mga palatandaan na inilarawan ay mas binibigkas. Bilang karagdagan, kapag ang mga labi ay hindi naka-attach sa lahat ng ito, ang matalim na pagkasira ng bata ay sumasama.

Kapag telerentgenograficheskom pagsusuri ng mga bata na may nakahiwalay cleft palate at nonunion pinagsama sa isang isa o dalawang-panig na nonunion gilagid at labi ay karaniwan facial pagbabago buto bilang retroinklinatsii panga, panga puwit pag-aalis, na sinamahan ng isang pagbawas sa ang haba ng itaas na panga sa hugis ng palaso direksyon, hypoplasia ng nauuna maxilla ang natagpuan .

Ang pagpapalaki ng kompensasyon ng proseso ng alveolar ng mas mababang panga sa incisors ay hindi palaging ibalik ang articular curve sa nauunang bahagi.

Karamihan sa mga pasyente ay may isang direktang kagat o i-reverse incisive overlap hanggang sa isang matalim baba forward pag-aalis i-type ang mga supling sa pamamagitan ng pagtaas ng katawan ng sihang, sa pagitan ng permanenteng ngipin na kung saan ay makikita diastema pu't tatlo.

Dahil sa pag-unlad ng itaas na panga na may di-paglago ng panlasa, ang proseso ng alveolar at ang labi, pagyupi ng gitnang ikatlong bahagi ng mukha, itaas na labi, at pisngi na namumuo ay madalas na sinusunod.

Ang pinaka binibigkas skeletal deformities ay nonunion may bilateral lamat panlasa, na sinamahan ng nonunion alveolar buto at labi, lalo ng isang pagtaas sa ang haba ng katawan ng itaas na panga na kamag-anak sa mas mababang panga haba katawan sa pamamagitan ng paghahalo sa pagitan ng panga buto forward; isang pagtaas at isang matalim forward pasulong ng pasulong ilong awn: ang pagpapalihis ng mga ngipin pasulong sa intermaxillary buto; pag-aalis ng base ng septum ng ilong anteriorly; offset mas mababang-lateral kagawaran peras siwang pahulihan kaugnayan sa nauuna ilong gulugod: isang malinaw pagsisikip ng itaas na panga.

Mula sa unang araw ng buhay ng isang bata na may depekto ng panlasa bumuo catarrhal pagbabago sa ilong, ang ilong bahagi ng lalaugan at ang mas mababang respiratory tract, na kung saan ay kaugnay sa pagpasok ng mga particle ng pagkain at respiratory failure. Minsan ay bumuo ng malinaw na binibigkas na pharyngitis, eustachiitis, brongkitis o bronchopneumonia.

May kaugnayan sa paglabag sa nutrisyon at paghinga, ang paglitaw ng mga talamak na nagpapaalab na proseso sa bagong panganak ay unti-unti na bumubuo ng pangkalahatang dystrophy, at pagkatapos ay - rickets, dyspepsia, diathesis.

Dami ng namamatay ng mga bata na may birth defects ng panlasa at ang tao ay umabot 20-30%, sila ay madalas na mamatay sa ilang sandali lamang matapos ang panganganak.

Ang antas ng paglahok ng ilong mucosa sa mga batang ito ay nagdaragdag nang malaki sa edad. Obserbasyon ang nagpakita na ang lahat ng batang may edad na hanggang sa 3 taon ay minarkahan sa talamak at talamak catarrhal rhinitis, at hanggang 6 na taong gulang 15% ng mga bata ay may naka binuo talamak hypertrophic rhinitis.

Simula mula sa 3 taon sa mga bata na may sapul sa pagkabata nonunion panlasa at mga labi ay maaaring tuklasin ang gross pagbabago ng itaas na respiratory tract sa anyo ng mga pang-ilong pagpapapangit, madalas - ang kurbada ng ilong tabiki, talamak hypertrophic rhinitis, na humahantong sa isang matalim hypertrophy ng mababa turbinates at nakapalibot mucosa. Ang mga pagbabagong ito ay halos kalahati ng mga pasyente ay ang sanhi ng igsi sa ilong paghinga at hindi bawasan ang kahit na matapos panlasa plastic. Ayon sa magagamit na data, ilong turbinate hypertrophy ay nagsisimula sa edad na 4-5 taong gulang at 6 na taon hanggang sa isang malaking lawak.

Sapul sa pagkabata sakit kumilos ng sapa, swallowing, paglalaway humantong sa isang matalim na pagtaas pagbabakuna ng bibig, ilong at lalamunan pathogenic staphylococci at enterococci, pati na rin ang paglitaw ng hindi pangkaraniwang mga lugar ng data microbial species :. Escherichia, bakterya Proteus, Pseudomonas sticks, atbp Nang walang alinlangan, ito ay posible ipaliwanag na sa mga pasyente na may nonunion ng panlasa madalas inflamed palatin at nasopharyngeal tonsil ay nadagdagan, may paringitis, kapansanan bentilasyon at patensiya ng eustachian tubes, gitna tainga nagiging mamaga, nabawasan SLE x bilang isang resulta ng eustachiitis at otitis.

Ang pneumatization ng mga temporal buto sa mga pasyente na may mga di-panlasa incisions ay karaniwang nabalisa sa magkabilang panig.

Ang mga malubhang karamdaman ay nakikita hindi lamang sa itaas na respiratory tract, kundi pati na rin sa buong sistema ng paghinga; Bilang isang resulta, ang mahahalagang kapasidad ng mga baga at ang presyon ng exhaled air jet ay nabawasan, na kung saan ay lalo na binibigkas sa kaso ng mga di-puwang.

Ang kakulangan ng pag-andar ng sistema ng respiratoryo ay nagiging sanhi ng paggaya sa pagkasira sa panahon ng pag-uusap, ang hitsura ng pangkaraniwang pag-aalis ng mga grimaces. Ang mga bata na may kapansanan sa pagsasalita ay dumating sa huli sa paaralan at madalas ay hindi natapos ito, bilang isang resulta na hindi sila ay may intelektuwal na pag-unlad.

Dysfunction ng nginunguyang, paglunok, at paghinga speech pumipinsala epekto sa pangkalahatang pisikal na pag-unlad (stunting at timbang kumpara sa mga kapantay) at kundisyon (ang mababang antas ng pula ng dugo, hindi pagkatunaw ng pagkain at iba pa.).

Paggamot ng mga neoads ng mata

Ang paggamot sa mga di-panlasa ay dapat magsimula kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Ito ay higit sa lahat sa paglikha ng kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpapakain ng bata at paghinga.. Iyon ay dapat na ibinukod mula sa pagpasok ng pagkain mula sa bibig sa ilong, at inhaled hangin sa pamamagitan ng ilong kaagad (na walang "pag-init" sa ilong) - sa bibig. Ginagawa ito sa tulong ng nabanggit na preformed palatine plate o obturator, na tumutulong upang paghiwalayin ang oral cavity at ang nasal cavity at ilong ng pharynx. Ang obturator ay dapat na lumulutang; Mag-apply nang mas mabuti pagkatapos ng cheiloplasty sa isang maternity hospital. Ang base ng pasak ay gawa sa matigas na plastic, at ang iba - mula sa nababanat, na ginagawang posible, kung kinakailangan, itama ang pasak gamit stirakril o iba pang mga mabilis-na-hardening plastic. Isang panukat ng kapaki-pakinabang na mga epekto ng pasak ay ang katotohanan na sa edad na 1 hanggang 2 taon, pagbaba ng mga bata na ginagamit ang pasak, minsan higit pa kaysa sa average na bigat ng malusog na bata ng parehong edad.

Sa mga kaso ng mga mahahalagang kahirapan o kumpletong kabiguan ng natural na pagpapakain sa mga bagong silang, dapat na ginawa ang obturator sa mga unang oras ng kanilang buhay sa isang maternity hospital. Kung ang depekto ng panlasa ay sinamahan ng walang pagpapadikit ng mga labi at ang bata ay cheloplasty, ang mga sumusunod na termino para sa pagmamanupaktura ng obturator ay inirerekomenda:

1. Sa bilateral na di-alveolar na proseso at panlasa, kung ang cheiloplasty ay ginaganap sa unang dalawang araw, ang floating obturator ay ginawa sa ika-3 at ika-4 na araw matapos alisin ang mga joints sa labi.
2. Kung maagang heiloplastika ginawa ng isang bata na may sarilinan nonunion alveolar proseso at panlasa, obturating maglatag ng hanggang sa 3-4 na buwan, dahil bago ang edad na hindi maganda ipinahayag sa ibaba ng mas mababang pang-ilong sipi, na kung saan ay isang pag-aayos point para sa mga lumulutang na pasak sa "cross-cutting" nonunion panlasa.

Kapag bilateral nonunion panlasa sa mga bata pag-aayos ng punto ay hindi na sa ilalim ng ilong sipi, at ang buong panlasa depekto sa kanyang harap na seksyon, na may isang V-hugis at nakaharap sa itaas ng likod. Bilang karagdagan, ang distal bahagi ng obturator ay naayos sa pamamagitan ng hindi kumpleto halves ng malambot na panlasa, na kung saan ay magkalapit nito lateral ibabaw at maiwasan ito mula sa paglubog pababa. Sa ilang mga lawak, ang kadahilanan ng adhesiveness ay nagbibigay din ng pag-aayos ng obturator.

1. Kung ang isang bata na may lamat lip, may selula proseso at panlasa ginawa heiloplastika sa edad na 6-8 na buwan, ang pasak ay gawa sa dalawang linggo, kapag may isang tagpo ng mga gilid nesrashennogo alveolar buto.
2. Kung, sa isang kadahilanan o iba pa, ang cheiloplasty ay hindi ginaganap sa unang araw, ang obturator ay ginawa sa mga unang araw ng buhay ng bata.

Sa unang araw pagkatapos ng pagmamanupaktura, dapat gamitin ang obturator, pinagsama ito sa isang makapal na thread na sutla; sa ikalawang araw ang thread ay maaaring iwanang lamang para sa gabi, at sa ikatlong - upang ganap na kunin. Sa mga bata na mas matanda kaysa sa 3 taon, maaari mong irekomenda ang paggamit ng isang obturator na walang thread.

Ayon sa AV Kritsky (1970), ang pagkilos ng pagganap ng komposisyon ng mga kalamnan ng pharyngeal ay maaaring magamit upang ayusin ang obturator. Para sa layuning ito ang may-akda bumuo ng functional pharyngeal pasak, habang gumagamit na ilong na bahagi ng lalaugan sa panahon swallowing at pagsasalita isinara sa pamamagitan ng tumpak at intimate contact sa pagitan ng mga pharyngeal wall at sa nakatigil na bahagi occlusive. Ang pharyngeal bahagi ng obturator ay ginawa ng functional impression, na nakuha sa tulong ng isang espesyal na thermoplastic mass.

Mga tuntunin ng kirurhiko paggamot ng mga neoads ng mata

Ang tanong ng termino ng operasyon ay pinasiyahan ng mga may-akda sa iba't ibang paraan. Noong nakaraan, ang karamihan sa mga surbey ng domestic at banyagang naniniwala na ang operasyon kung hindi lumago ang panlasa ay dapat gawin sa panahon ng pagbuo ng pagsasalita (sa 2-4 taon). Gayunpaman, ang mga pagpapatakbo sa isang maagang edad ay isinagawa, bilang isang panuntunan, sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam at madalas na sinamahan ng mataas na dami ng namamatay, at samakatuwid ang operasyon ay ipinagpaliban sa maraming taon, kung minsan ay hindi naman.

Sa mga taon pagkatapos ng digmaan, na may kaugnayan sa pagpapabuti ng mga pamamaraan sa pag-opera at pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam, ang kabagsikan ay nabawasan nang husto. Ngunit kasama ito, sa bawat taon mayroong higit pa at higit pang mga ulat na ang mga operasyon sa isang maagang edad ay nagsasangkot sa pagpapaunlad ng mga persistent anatomical deformations. Ang karamihan sa mga dayuhang may-akda ay nag-iisip ng pinakamainam na edad para sa operasyon na 4-6 taon.

Ayon sa magagamit na data, ang pagpapapangit ng itaas na panga pagkatapos ng maagang paggamot ng mga incisions ay hindi gaanong nauugnay sa uranoplasty, ngunit ang resulta ng maling hei-loplasty.

Ang mga modernong surgeon ay hindi sumasang-ayon sa panahon ng pagpapatakbo sa panlasa. Kaya, AA Limberg (1951) Isinasaalang-alang na, sa nonunion soft at mahirap panlasa bahagyang nonunion operasyon ay may-bisa sa edad na 5-6 na taon, habang ang mga sa pamamagitan ng - sa 9-10 taon.

Nakita ng mga eksperimento na ang mga pagkaantala sa pagpapaunlad ng pangmukha na bahagi ng bungo, hindi lamang pagkagambala sa mahirap na panlasa, kundi pati na rin ang isang matagal na tamponada ng espasyo ng okolobloccal.

Pag-aaral ng mga pangmatagalang resulta ng uranoplasty, MM Vankevich ay dumating sa konklusyon na ang antas ng pagpapapangit ay karaniwang proporsyonal sa halaga ng hindi pangyayari. Gayunpaman, tulad ng MD Dubov na nakatutulong (1960), ang magnitude ng hindi pangyayari ay hindi lamang isang dami ng konsepto. Pagkatapos ng lahat, ang anyo ng di-pagmamahal ay tinutukoy hindi lamang sa haba nito, kundi pati na rin sa antas ng pag-unlad ng mga palatine plates, ang vomer at ang mga kalamnan ng malambot na panlasa. Ang proseso ng pagbubuo ng proseso ng alveolar at solid na palate ay nauna sa pagbuo ng malambot na panlasa at nagtatapos mga 2-4 na linggo bago. Kaya, ayon sa M. D. Dubova, pangyayari ng sa pamamagitan ng nonunion malinaw naman konektado sa isang mas maagang at mas matinding (kaysa sa kapag non-through), ang impluwensiya ng mga mapanganib na sandali sa pagbuo ng sanggol. Samakatuwid, ang antas ng pagkagambala ng paglago ng buto sa itaas na panga ay naiiba din.

AN Gubskaya (1975), batay sa maraming mga klinikal at pangkatawan pag-aaral, Inirerekomenda ng pag-aalis nakahiwalay panlasa nonunion sa 4-5 taon, at sinamahan ng nonunion ng may selula buto at labi - sa isang mas lumang edad. Ang may-akda nang makatarungan emphasizes na ito ay kinakailangan Various chat congenital (pangunahin) o nakuha (pangalawang) preoperative strain chelyu-stno-facial area. Kung ang pangunahing - ang resulta ng mga paglabag ng pangsanggol pag-unlad, ang pangalawang - isang kinahinatnan ng pag-andar ng mga kalamnan ng dila at facial kalamnan, kung saan sa pagbaba nito ay maaaring papangitin unjoint edge depekto ng panga at mga labi. Acceding sa ito postoperative pagpapapangit jaws na kaugnay sa ang paggamit ng mga unang bahagi ng cheiloplasty makatwiran diskarteng ito, nag-iiwan ng malubhang pagkakapilat sa kanyang mga labi.

GI Semenchenko et al (1968-1995) ay itinuturing na ang pinaka-optimal para sa operasyon edad 4-5 taong gulang, at nasa mabuting pisikal na pag-unlad at ang kawalan ng ngipin-panga deformations kahit 3-3.5 taon. Ang E.N. Samar (1971) ay nagtatanggap ng posibilidad na alisin ang di-malambot na malambot na panlasa sa 1-2.5 taon, at ng lahat ng iba pang mga uri ng di-affliction - sa panahon mula 2.5 hanggang 4 na taon; Gayunpaman, maagang surgery, siya, katulad ng ibang mga may-akda, tama Isinasaalang-alang bisa lamang kung ang posibilidad ng isang pinagsama-samang mga klinikal na pangangasiwa, pag-iwas at paggamot ng mga posibleng postoperative deformities.

Dahil sa ang akumulasyon ng malawak na nababatay sa katotohanan mga klinikal at pang-eksperimentong data at ikakapit integrated autpeysiyent paggamot para sa mga pasyente na may lip at panlasa depekto dinadagdagan ulat tungkol sa posibilidad ng isang relatibong maagang operasyon (X. A. Badalyan, 1984 at iba pa.), Upang maiwasan ang pagbuo ng pangalawang deformities ang lahat ng mga facial balangkas (sa ilalim ng impluwensiya ng mga kalamnan dila) at ang pagkasira ng ang pangkalahatang kalagayan ng bata, upang mapabilis ang panlipunang pagbabagong-tatag ng bata at iba pa. D.

Ang edad ng bata ay hindi lamang ang pamantayan para sa pagpapasiya ng mga indikasyon para sa operasyon. Kinakailangan din na isaalang-alang ang antas ng kanyang pisikal at mental (mental) na pag-unlad, ang kalubhaan ng mga inilipat na sakit, ang kalikasan at lawak ng kapintasan. Mean ng isang pulutong, at panlipunang mga kondisyon, ang relasyon sa pagitan ng mga magulang matapos ang kapanganakan ng isang bata na may depekto, ang presensya ng mga posibleng bago pagtitistis upang magbigay ng mga bata orthopaedic-aalaga (gawin lumulutang pasak), at magsagawa ng isang buong kurso ng pagsasalita therapy pagsasanay.

Batay sa data mula sa panitikan at maraming mga taon ng mga personal na karanasan, sa pagtukoy ng surgery para sa nonunion ng panlasa, naniniwala kami na ito ay kinakailangan upang sumunod sa mga sumusunod na taktika: kapag nakahiwalay nonunion soft panlasa operasyon ay posible sa edad na 1-2 na taon, ngunit pagkatapos ng pagtitistis sa bata kinakailangang may sa magdanas ng speech therapy at pagsasanay upang maging sa ilalim ng pangangasiwa ng isang orthodontist. Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng pagbuo ng pagpapapangit , ang orthodontist ay obligadong magsagawa ng angkop na mga hakbang sa pag-iwas.

Sa presensya ng walang buhay ng buong matigas at malambot na panlasa, ang operasyon ay dapat gawin sa edad na 2-3 taon, pagkatapos ay magsagawa ng logopedic training sa ilalim ng pangangasiwa ng isang orthopedist-dentista. Pagsubaybay sa mga dynamics ng pag-unlad ng panlasa at paggawa ng mga pagsasaayos sa obturator, na isinusuot sa mga agwat sa pagitan ng mga aralin sa pagsasalita ng therapy.

Sa mga depekto sa buong panlasa, proseso ng alveolar at labi, pinakamahusay na ipagpaliban ang operasyon sa 7-8 taon.

Gayunpaman, anuman ang kakulangan, ang bata ay dapat na bigyan ng isang obturator nang maaga hangga't maaari; Pana-panahong kailangan itong mabago na may kaugnayan sa paglago ng panga at pagsabog ng ngipin.

Maipapayo na simulan ang kurso ng speech therapy mula sa maagang pagkabata, bago pa man ang operasyon. Kataga ng simula ng pagsasanay na ito ay tinutukoy ng mga antas ng mental na pag-unlad ng bata, na kung saan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kanilang mga magulang, tagapag-alaga, mga miyembro ng pamilya: ang dapat nilang hikayatin ang isang batang may sakit sa word-formation, dahilan, at palakasin ang kapasidad ng mga magagamit na audio kumbinasyon upang malaman ito onomatopoeia, display at maghanap ng laruan kakoy- o paksa, ay nakabatay sa pagtatalaga ng mga pagkilos ng mga bagay, ibig sabihin, upang magturo ng pag-unawa sa pagsasalita. Kung mula sa mga unang araw ng buhay ang bata ay nagsasalita sa kanya ng kaunti, ang pag-unlad ng pag-andar ng pagsasalita ay naantala.

Paghahanda ng pasyente para sa operasyon

Ang paghahanda ng pasyente para sa operasyon ay dapat magsimula nang maaga at isama ang sanation ng oral cavity, ang ilong bahagi ng pharynx, restorative treatment, kabilang ang helminthology.

Kinakailangang suriin nang mabuti ang lahat ng mga organo at sistema ng pasyente upang matukoy kung mayroong anumang kontraindikasyon sa operasyon; Upang pag-aralan ang isang pahid mula sa isang pharynx at isang ilong sa dipterya sticks at isang hemolytic streptococcus; matukoy ang sensitivity ng microflora ng lalamunan sa antibiotics.

Comprehensive laboratory at dugo byokimika parameter (leukocytes, granulocytes at agranulo-) at lipid peroxidation sa surgery para sa cleft palate depekto ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang antas ng panganib ng postoperative komplikasyon, at sa gayong paraan ang pangangailangan ng mga indibidwal na antioxidant pagwawasto ng immune katayuan ng mga pasyente. Para sa integral modulasyon ng immunological katayuan ng mga pasyente na may sapul sa pagkabata nonunion panlasa inirerekomenda preoperative premedication Phenazepamum sa therapeutic dosis.

Kung plano mong sa pagpapatakbo sa intersection ng neurovascular bundle ng panlasa sa pamamagitan ng Yu Vernadsky, upang ma-produce, isinangkot at subukan (para sa 3-4 na araw) isang proteksiyon-training palatal plate at puksain ang nagsiwalat pagkukulang sa loob nito, "isang patakaran ng pre-speech therapy pagsasanay, kung saan ay dapat magsimula mula sa ikalawang araw pagkatapos ng pagpasok ng bata sa ospital at dalhin kasama ang lahat ng iba pang preoperative aktibidad (ito ay nagbibigay ng pagkakataon na makabuluhang pangasiwaan ang trabaho ng speech therapy sa postoperative panahon).

Kung posible, ang pagsasanay na ito sa klinika bago ang operasyon ay dapat na isang pagpapatuloy ng pagsasanay, matagal na nagsimula sa bahay o sa kindergarten.

Mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng mga neoads ng mata

Mula sa pinakasimpleng (hindi detalyadong) pag-uuri ng mga depekto ng panlasa, ang MD Dubov (1960) ay nagrerekomenda ng dalawang variant ng operasyon;

1. radical uranoplasty ayon sa A. A. Limberg (na may mga depekto);
2. ang parehong operasyon, ngunit pupunan sa isang patch para sa MD Dubov (na may di-sakdal na depekto). Ang operasyon (uranostafiloplastika) ay kinabibilangan ng paglikha ng anatomical integridad ng mahirap at malambot na panlasa, pati na rin ang pagpapanumbalik ng pagganap nito sa pagganap. Ang pangalan ng operasyon ay nagmula sa salitang Griyego na "uranos" - ang panlasa at "staphyle" - "ang dila ng malambot na panlasa."

Ang pamamaraan ng radikal na Uraostafiloplasty ayon kay A. A. Limberg

Ang pagpapatakbo ng pamamaraan na ito ay nagsasangkot sa mga sumusunod na hakbang (Figure 139):

1. Nire-refresh ang mga gilid ng depekto sa pamamagitan ng paglabas ng mga piraso ng mucosa at pagputol ng periosteum.
2. Ang pagbuo ng mucus-periosteal flaps sa hard palate kasama ang Langenbeck II. P. Lvov.
3. Excretion ng mga vascular-neural bundle mula sa mga malalaking palatine orifices (ayon sa PP Lvov o AA Limberg).
4. Ang side na mga seksyon ng pakpak-panga folds mucosa sa lingual ibabaw ng alveolar proseso sa huling malaking molar ng sihang (sa Halle - Ernst) at mezofaringokonstriktsiya.
5. Interlaminar osteotomy (ayon kay A. A. Limberg).
6. Ang pagdaragdag ng mga gilid ng isang depekto sa malambot na panlasa ng rehiyon sa pamamagitan ng pagsasanib o pagbubukod ng mucosal band.
7. Pananahi ang mga halves ng malambot na panlasa na may tatlong-hilera na tahi (mucous membrane mula sa gilid ng ilong, kalamnan ng malambot na panlasa, mauhog lamad mula sa oral cavity).
8. Stitching ng mga flaps sa loob ng solid palate na may double-tuhod.
9. Ang mga tamponade ng okolothill niches at sumasaklaw sa buong panlasa na may hugis-iodine na tampon.
10. Pagbabawas ng isang proteksiyon na palatine plate at attachment sa head bandage.

Upang mapadali ang pag-alis ng neurovascular bundle (para sa LL Lviv) at interlaminar osteotomy (para sa AA Limberg) inirerekomenda ang paggamit ng dalawang mga kasangkapan: buto cut plays at cut ang plays para sa radikal uranoplasty.

Ang ES Tikhonov (1983) na iminungkahi para sa layuning ito ay isang espesyal na bit, ang paggamit nito ay nagbubukod sa posibilidad ng traumatising ang vascular-neural bundle, na nagmula sa malaking palatine foramen.

Inilarawan pamamaraan sa operasyon Lager isasagawa ng pinaka-modernong mga kasangkapan, na tinatawag na radikal na maaari lamang maging pulos arbitrary, dahil ito ay hindi palaging magbigay ng isang radikal (one-step) pag-aalis ng nonunion. Una, kung hindi hinati ang buong panlasa at ang proseso ng alveolar, ang pamamaraan na ito ay nagsasangkot ng pagsasara ng depekto sa naunang bahagi nito lamang sa panahon ng ikalawang yugto ng operasyon. Kaugnay nito, M D. Dubov, VI Zausaev, BD Kabakov at iba pang mga may-akda, ang pagdaragdag ng "radikal" na operasyon AA Limberg, mga espesyal na reception inaalok upang iwasto ang mga depekto sa nauuna rehiyon, at dahil doon pagkamit kasabayan operasyon.

Pangalawa, sa medium at napakalaking sukat ng kapintasan sa gitna at likod bahagi ng panlasa nagmula (sa pamamagitan ng PP Lviv o AA Limberg) ng pasukan ng mga neurovascular bundle ay hindi nagpapahintulot upang tipunin paleytal flap nang walang pag-igting. Ito ay madalas na tumutukoy sa nakikitang pagkakaiba-iba ng mga joints sa hangganan ng mahirap at malambot na panlasa. Ang mungkahi ng ilang mga may-akda upang mahatak ang mga vascular-neural bundle mula sa orifice buto ay maliit din ang epekto.

Upang mabawasan ang impluwensiya nagmula fettering neurovascular bundle sa mucoperiosteal flaps minsan pinapayo pagputol hindi lamang malaking palatal gilid ng butas, ngunit din ang mga pader sa likuran wing-palatin kanal. Gayunpaman, ang gross at traumatikong pagkawasak ng base ng kalansay ng mahirap na panlasa ay karaniwang hindi katwiran ang sarili nito, kaya dapat itong iwasan.

Ikatlo, kahit na ang isa-stage ng pag-alis ng buong panlasa depekto sa postoperative panahon ay halos patuloy na sinusunod ng isang pagbawas sa ang haba ng ang malambot na panlasa, na hahantong sa isang kababaan ito bilang isang balbula, at samakatuwid - isang speech kapansanan.

Ang mga pangunahing sanhi ng postoperative shortening ng naibalik (ayon sa AA Limberg) soft palate at ang kaugnay na pagbaba sa pagganap na resulta ng operasyon ay:

1. Ang pagbalik ng medial lamina ng appendage ng pterygoid (sa panahon ng operasyon) sa dating posisyon nito, tulad ng nakumpirma ng mga pag-aaral sa pag-aaral;
2. pagkakapilat sa ibabaw ng malambot na panlasa na nakaharap sa ilong bahagi ng pharynx;
3. sa pagbuo ng magaspang na pagkakapilat nodules sa peripharyngeal niches, na nag-aambag nang malaki sa kanilang yodoformnoy tamponade may gasa, pati na rin ang tiyak na mangyayari katapusan ng bundle ng panggitna pterygoid kalamnan, na kung saan ay naka-attach sa pterygoid proseso.

Pagkatapos ng lahat, sa panahon ng paghahati ng mga plates, ang pakpak ng kilalang proseso ay awtomatikong bumabagsak at ang lugar ng pagkabit nito kasama ang dnaimnaya na kalamnan.

Pang-apat, ang operasyon ng AA Limberg madalas na nag-iiwan sa likod ng isang matibay at malakas na pagkakapilat sa bahaging nakaharap sa ilong lalaugan mucosa ng soft panlasa at peripharyngeal niches na minsan ay humantong sa pagbuo ng mas mababang panga contracture at nangangailangan ng isa pang operasyon stage (halimbawa, ang plato ng mucous membrane na may counter triangular flaps).

Uranostafiloplastiku radikal na maaaring ituring na lamang sa kaso kung saan ito ay ginawa sa isang hakbang ay kinakailangan upang magbigay ng matatag na pangkatawan at functional kinalabasan (m. E. Normalizing speech, pagkain at paghinga). Ang anumang paulit-ulit na operasyon sa panlasa ay nagpapatunay sa kapabayaan nito o, bilang panuntunan, tungkol sa hindi matagumpay na pangunahing interbensyon. hindi dapat sadyang hindi umaalis depekto sa nauuna panlasa, umaasa upang isara ang mga ito kapag muling operasyon, dahil ito ay palaging mahirap upang gumawa ng dahil sa pagkakapilat tissue. Hindi mo rin maaaring kundenahin ang pasyente sa lifelong paggamit ng nakakakuha ng mga pustiso. Hindi makatuwirang ilapat ang stem ng Filatov sa edad na preschool na may pangunahing plasticity ng panlasa.

Mga pamamaraan ng radikal (isang yugto) uranostafiloplasty ayon kay Yu I. Vernadsky

Ang susi sa pagiging epektibo ng uranostaphyloplasty sa anatomiko at functional na mga tuntunin ay sumusunod sa mga sumusunod na kinakailangan: individualization ng kirurhiko interbensyon; paggamit ng buong mapagkukunan ng plastik na materyal; kumpleto at walang tigil na pag-apruba ng mga di-nahawahan na mga bahagi ng malambot na panlasa at ang pag-aalis nito pabalik sa posterior wall ng pharyngeal. Samakatuwid, kapag isinasagawa ang uranostaphyloplasty, kinakailangang isaalang-alang ang lahat ng anatomikal at kirurhiko na katangian ng depekto ng panlala sa bawat partikular na pasyente.

Ang mga tampok ng bawat variant ng operasyon ay inilarawan sa ibaba. Ilista natin ang mga pangkalahatang manipulasyon na ipinag-uutos sa lahat ng variant ng operasyon.

1. Intensyonal intersection neurovascular bundle na nagmumula sa malaki at maliit na butas palatal, kung kailangan nilang mag-withdraw mula sa ring ng buto - isang malaking butas palatal. Ito ay kinakailangan sa halos lahat ng mga bata pagkatapos ng 10-12 taon, kabataan at mga adult na mga pasyente na hindi pinapatakbo angkop na panahon (1-8 taon) para sa isang kadahilanan o sa isa pa. Sila ay palaging sa isang paraan o sa iba pang ipinahayag pagkaatrasado ng panlasa, na kung saan ay dapat na makabuluhang shift sa muco-periosteal flap mahirap panlasa, o kalahati ng soft panlasa panghagupit-ri at sa iba't ibang grado - pahulihan upang pahabain ang malambot na panlasa o makitid lalaugan, o upang iangat ang arko ng malambot na panlasa. Kakayahang intensyonal tawiran ng neurovascular bundle substantiated ang pagkakaroon ng vascular anastomosis sa pagitan ng pataas at pababang mga sanga palatine artery.
2. Ang sabay-sabay na pag-aalis ng buong depekto kahit na sa isang "sa pamamagitan ng" panlasa depekto; anterior panlasa depekto ay sarado dahil sa ang dalawang tinatawag na "front-palatal" flaps upturned ilong, o ng isang tabla sa mga pamamaraan MD Dubov, VI Zausaeva o BD Kabakov.
3. Edukasyon dublication mucosa sa interface ng malambot at matigas panlasa at sa malayo sa gitna matapang na panlasa depekto sa pamamagitan ng isa o dalawang ibaba flaps mucosa ng ilong lukab. Dahil sa pagkakaroon ng mga patch, na kung saan ay tinatawag na "puwit-palatal", maaari maiwasan ang magaspang na ibabaw pagkakapilat bow pag-urong at cross-link muco-periosteal flap at malambot na panlasa.
4. Pagkumpleto interlaminar osteotomy para sa AA Limberg (kung ginawa) ang pagpapakilala ng kalso (punasan ng espongha o allo ksenohladokosti) sa pagitan ng hating plate ng pterygoid proseso, na nagbibigay sa kanila ng isang panghahawakan at stimulates ang pagbuo ng buto pagbabagong-buhay pagitan ng mga ito, reinforcing plate sa diluted estado. Higit pa rito, ito ang humahadlang sa pagbabalik ng inner plate sa kanyang orihinal na posisyon at sa gayong paraan tandaan sa zero lalamunan constriction nakakamit sa pamamagitan ng siruhano at ang pagpahaba ng malambot na panlasa.

Ang ilang mga may-akda hladokosti ginagamit sa halip (para sa parehong layunin), isang autograft mula sa likuran gilid ng matapang na panlasa dibisyon nakuha sa pamamagitan ng pagputol ng buto sa malaking palatal gilid ng pagbubukas sa trauma at dagdagan ang tagal ng operasyon.

5. Pagpapatupad ng mesopharynxonstriction na walang vertical incisions ng Ernst. Ang diskarte sa paligid space ay "nakatago" - sa pamamagitan ng dalawang pahalang na mga seksyon ng mauhog lamad (isa sa likod ng pinakamataas na, ang iba pang mga - sa likod ng mga bottommost ngipin).

Kung ang pasyente ay kapansin-pansing pinalawak ang oropharynx o nangangailangan ng makabuluhang kilusan sa loob ng hindi buong kalahati ng nonunion ng soft panlasa, pahalang na seksyon sa likod ng mga pangulong dako na ngipin ay patuloy na itaas na panlabi fold at i-cut out dito ng isang tatsulok na flap sa VI Titareva; tistis sa likod ng mga pinakababa ngipin ay patuloy sa ibabang panlabi fold at gupitin ang isang tatsulok na flap sa GP-Mikhailik Bernadsky. Sa pagitan ng mga slits otseparovyvayut mucosa at mula sa tulay flap binuo gamit ang T-shaped scalpel blade. Pag-aangat bridge flap mucosa, ilang pagtulak ito pababa delaminated tissue peripharyngeal Cooper gunting o ng isang espesyal na raspatory at punuin ang niche peripharyngeal tangling ketgut (ginagamot sa pamamagitan ng kumukulo) o manipis na piraso ng de lata shell bull bayag. Pagkatapos nito, ilagay ang flap pabalik at tahiin ang sugat sa linya ng dalawang tinukoy na pahalang na incisions.

Dahil sa pagbubuo ng nasabing dalawang tatsulok flaps, paglipat paloob (kasama ang mga kaukulang kalahati ng soft panlasa displaced) higit sa lahat makinis convergence ay ibinigay at stapled wala pa sa gulang halves ng malambot na panlasa (walang strain sa joints).

6. Tamponade peripharyngeal sugat at ang bulag na recesses ketgut tahi sa sugat sugat sa retromolar bahagi mapawi ang mga pasyente ng masakit na dressings, pagbabanta iodoform pagkalasing at allergic na reaksyon sa mga ito, pumipigil sa pagkakapilat ng mucosa at ang pag-unlad ng contracture sihang. Sa karagdagan, ang data mula klinikal at pang-eksperimentong-morphological pag-aaral natupad sa pamamagitan ng aming kawani, payagan sa amin upang tapusin na ang tamponade interlamellar bitak (binuo bilang isang resulta ng paghahati ng plates pterygoid proseso) at peripharyngeal niches mabagal absorbable materyal at suturing kanila "masikip" (hangga't maaari) ibukod malaking sugat ibabaw (sa malapit sa base ng bungo at leeg malalim na layer) ng tuloy-tuloy na contact na may bibig microflora, pagkain masa, laway, na may gasa (babad na babad sa parehong protoplasmik lason - iodoform), na kung saan ay maaaring maging sanhi ng pagkakapilat sa magaspang na mga gilid ng lalaugan at sa gayon ay magpawalang-bisa ang mga resulta nakakamit sa pamamagitan ng siruhano mezofaringokonstriktsii retrotransposition at ang malambot na panlasa. Ang ilang mga may-akda ay gumagamit ng isang brephoplast para sa tamponade ng hypoglossal niches.
7. Kirurhiko paggamot ng anumang isa sa mga sumusunod na pagpipilian, bilang isang one-hakbang, hindi kasama ang anumang paunang (paghahanda) o karagdagang (corrective), nang maaga ng binalak interventions sa panlasa; ang pangangailangan para sa mga ito pagkatapos ng pagtitistis ay nangyayari sa alinman bilang isang resulta ng walang kakayahan aksyon ng siruhano o seams pagkakaiba dahil sa ang katunayan na ang inyong seruhano ay hindi isaalang-alang ang "nakatago" somatic contraindications sa surgery, nagsiwalat lamang kapag ang mga in-depth na inspeksyon ng mga pasyente, na ang distrito pedyatrisyan o therapist nadama halos malusog at walang ang lahat ng mga pagdududa na ipinadala sa tulad ng isang mahirap na operasyon bilang uranostafiloplastika.
8. Upang maiwasan ang mga makabuluhang reaksyon ng tissue sa paligid ng suture channel ang lahat ng surface joints sa mucosa sa matapang na panlasa at sa retromolar patlang na inilapat mula sa isang manipis (0.15 mm), malambot, at pinaka-nababanat plastic yarns (polypropylene, Silenus, naylon), tulad ng sa malambot na panlasa - mula sa isang manipis na catgut.
9. Sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas (kumpara sa pamantayan) sukat nakahalang gitnang bahagi ng lalamunan at ang lapad ng mga depekto ay ginanap interlaminar osteotomy, at peripharyngeal niches ay ipinakilala sa isa o dalawang skeins ketgut o albuginea bull bayag.

Kung ang pangkalahatang kalagayan ng bata at ang mga lokal na mga kondisyon (tamang ratio ng mga fragment ng jaws, isang kanais-nais na index ng nonunion) payagan ang upang magsagawa ng unang bahagi ng uranostafiloplastiku, sa mga kasong ito, ito ay kanais-nais upang sabay-sabay chiloplasty na halves ang bilang ng mga kirurhiko pamamagitan, at nagbibigay ng isang malinaw pang-ekonomiya epekto, maagang medikal at panlipunang pagbabagong-tatag ang pasyente; sa parehong oras na ito ay kinakailangan lalo na mapagbantay care orthodontist at napapanahong pagwawasto ng relasyon sa pagitan ng mga jaws.

Sa mga kaso kung saan ang mga bata ay nagpapatakbo sa panlasa depekto sa ibang edad kapag, bilang isang panuntunan, ang isang mumunti paglawak ng oropharynx, kinakailangang bumuo ng isang pisngi (tungkol sa panlabas na ngipin ng itaas na arko ng bibig pasilyo) tatsulok na flap sa mucosal VI Titareva at inililipat namin ito sa sugat sa lugar ng posterior-lateral na bahagi ng mahirap na panlasa. Sa mas mababang arko ng portiko ng bibig sa likuran ng ngipin pinakababa flap cut out ng GP-Mikhailik Bernadsky at ilipat ito sa loob, pagsasara ng isang mas mababang-loob na bahagi ng mga sugat.

Sa dulo ng operasyon, isara ang seam line na may iodoform-gauze tampons (strips) o styrofoam lamang sa loob ng hard palate; ang proteksiyon plate ay walang buntot na bahagi, upang ang mga seams sa malambot na panlasa ay mananatiling hubad at ang posibilidad ng pangangati ng root ng dila ay eliminated sa pamamagitan ng plato.

Sa mga kaso kung saan ang operasyon ay ginaganap sa mga bata o kung ang proteksiyon palatine plate ay hindi maayos na naayos, ang mucosa-periosteal flaps ay nakatakda sa solid na palate na may polymy adhesive KL-3. Ang mga pakinabang ng pamamaraang ito ay ang mga sumusunod:

1. iiwasan ng bata ang hindi kasiya-siyang mga sensasyon na nauugnay sa pag-aalis ng impresyon mula sa itaas na panga;
2. sa loob ng 2-3 araw ang preoperative period ay pinaikling sa gastos ng oras na kinakailangan para sa produksyon ng proteksiyon palatine plate at suot nito sa preoperative period na may layunin na makibagay dito;
3. hindi na kailangang gumamit ng mga tampon na iodoform na kung minsan ay nagdudulot ng isang allergic reaction sa mga bata;
4. Mahalagang pangangalaga para sa pag-aalaga ng isang postoperative sugat;
5. nabuo (pagkatapos retrotransposition ng panlasa) sugat sa nauuna na rehiyon, healing sa pamamagitan ng pangalawang pag-igting sa ilalim ng film polimer, na sakop ng isang maselan na plastic peklat tissue; pinipigilan nito ang pagpapaunlad ng mga gross scars na bumubulot sa itaas na panga;
6. nagse-save ang oras ng doktor at dental technician, pati na rin ang mga kinakailangang materyales para sa produksyon ng proteksiyon palatine plate.

Ito ay batay sa mga sumusunod na napakahalagang pamantayan na kinakailangang isinasaalang-alang ng surgeon kapag nagpaplano at nagsasagawa ng operasyon sa bawat partikular na kaso:

1. Mayroon bang isa o dalawang panig na di-pagmamahal sa proseso ng alveolar?
2. Ano ang distansya sa pagitan ng mga gilid ng depekto sa gingiva (proseso ng alveolar) at ang nauna sa ikatlong bahagi ng matapang na panlasa?
3. Ang tama at kaliwang mga bitak ay pantay-pantay sa bilateral na depekto ng proseso ng alveolar?
4. Ano ang ratio ng mga gilid ng isang solid na depekto sa panlasa sa opener?
5. Posible bang tanggalin ang mga flaps mula sa mucosa ng ilalim ng ilong ng ilong?
6. Ano ang antas ng pag-unlad ng malambot na panlasa at pagpapalaki ng bibig na bahagi ng pharynx (mesoparynx)?
7. Gaano kalaki ang lawak ng anterior-posterior ng depekto?
8. Mayroon bang isang nakatagong non-paglusaw ng isang mahirap, malambot na panlasa o dila ng palatine?
9. Ano ang relasyon sa pagitan ng mga nakatagong at ang mga tahasang bahagi ng hindi pagkakahawig?

Alinsunod sa mga pamantayang ito, hinati natin ang lahat ng uri ng mga palata na hindi infestation sa limang pangunahing topographic at anatomical na klase:

• Ako - unilateral na malinaw na incisions ng proseso ng alveolar, gum tissue at buong palate;
• II - dalawang panig, maliwanag na hindi pagkakahanay ng proseso ng alveolar at ang buong panlasa;
• III - ang maliwanag na di-interseksiyon ng buong malambot na panlasa, na sinamahan ng maliwanag o nakatago na di-dibisyon ng lahat o bahagi ng mahirap na panlasa;
• IV - halata o nakatagong nedrashcheniya lamang malambot na panlasa;
• V - lahat ng iba pang mga nonunions, ibig sabihin, ang pinaka-bihirang (kabilang ang nakatagong - submucosal), na pinagsama o hindi pinagsama sa di-pagmamahal ng mga labi, pisngi, noo o baba.

Ang unang apat na klase ay nahahati sa mga subclass. Ang bawat subclass ng non-affinity ay tumutugma sa isang tiyak na variant ng operasyon, na kung saan ay nakikilala sa pamamagitan ng isa o ibang tampok.

Kabilang sa unang apat na klase ang pinakakaraniwang depekto ng panlasa. Ang bilang ng mga pinagsamang mga tampok sa iba't ibang mga kagawaran ng depekto ay sa katunayan mas malaki.

Ipaalam sa amin ang detalye sa mga subclasses ng unang apat na klase ng mga depekto at mga tampok ng mga operasyon, na dulot ng topographic-anatomical na istraktura ng bawat depekto.

/ klase. Ang isang panig na hindi paglago ng proseso ng alveolar, gum tissue, ang buong matapang at malambot na panlasa.

Subclass 1/1. Ang nauuna gilid depekto sapat na malayo mula sa bawat isa, na nagpapahintulot sa dalawang hiwa-hiwain mucoperiosteal flap tinatawag perednenobnymi loob ng anterior katlo ng mga gilagid at panlasa at ibagsak ang mga ito sa 180 ° epithelial ibabaw sa ilong lukab. Coulter hindi spliced sa mga depekto gilid buong haba nito, na ginagawang posible upang paghiwa-hiwain ng dalawang simetriko, magkapareho sa kahabaan ng haba ng sa ibaba ng mucosa ng ilong lukab ng tinatawag na impit na flap at pagkatapos tahiin ang mga ito nang magkakasama. Kung ang isang maliit na depekto width ay hindi nagpapahintulot sa pagtaob ng ilong ng dalawang perednenobnyh flap ay dapat magkatay ng isang patch sa pamamagitan ng ang paraan VI Zausaeva o BD Kabakov.

Ang isang bagong, tinatawag na "paraan ng magiliw cheyloranastafiloplasty" ay iminungkahi para sa mga depekto na kabilang sa 1/1 subclass. Nito pangunahing hakbang: i-cut out, at mapataob otseparovyvayut pangunahing at karagdagang mucoperiosteal flaps ay output neurovascular bundle na nagmumula sa palatin malaking bakanteng dahil tendon m.tensor veli palatini na may gamulyusa, bitawan ng isang tabla sa panlasa mobilized mula sa puwit gilid ng matapang na panlasa at ang panloob na ibabaw ng medial plate ng proseso ng pterygoid ng base bone.

Ang mga flap ay nahiwalay mula sa ilong mucosa sa hangganan ng mahirap at malambot na panlasa. Incisions mucosa retromolar puwang extend sa ibabaw ng selula buto, katayin ang submucosal layer sa rehiyong ito, paglalantad ang hook pterygoid proseso, mula sa kung saan ang mga separated flap sa layer mezhfasiialnogo space nang hindi binabago ang insertion pharyngeal-palatal kalamnan. Flaps ay nagbibigay ng kadaliang mapakilos sa pamamagitan ng paghihiwalay ng tissue mula sa panloob na ibabaw ng panloob na plato ng pterygoid proseso nakapailalim na buto sa mas mababang poste kung saan naka-attach pharyngeal-palatal kalamnan. Produce pampalamig gilid nonunion at layering ketgut tahi sa sugat filament polyamide at pagkatapos ay stitched sa flaps at pahalang plate palatin buto CR-3 ay inilapat polimer malagkit. Sugat sa wing-mandibular puwang sutured ketgut na patungkol retrotransposition panlasa. Ang isang depekto sa nauuna bahagi ng panlasa ay sarado sa pamamagitan ng alinman vzaimooprokidyvayuschihsya 180 ° flap o flaps Dubova M. D., B. D. Kabakova o flap sa binti ng mucosa ng itaas na labi.

Subclass 1/2 naiiba mula sa unang sa na ang opener kasama ang buong haba spliced sa isa sa mga gilid ng mga depekto, na ginagawang posible upang mag-ukit out sa ibaba ng ilong lukab ng isang sapat na mahaba, at ang iba pang napaka-ikling paimpit flap. Sa vomer, maaari mong paghiwa-hiwain ang median flap at tahiin ito sa nabanggit na mahabang posterior flap.

Sa pagsasagawa uranostafiloplastiki sa mga bata na may sarilinan cross-cutting nonunion panlasa LV Kharkov mapapansin na ang ilang mga elemento ng operasyon kailangan upang mapapabuti. Una, sa panahon uranostafiloplastiki (1/2 in defects subclass) ay mapuputol out dalawang pangunahing muco nad kostnichnyh flap, na kung saan ay palaging patas sa magnitude at nasa iba't ibang lugar sa jaws at form na mga fragment: fragment palaging maliit na di-maunlad na mas maikli ang haba, habang ang malaking fragment ay "naka" sa kabaligtaran direksyon mula sa di-paglago at makabuluhang distal sa midline. Pangalawa, ang pangunahing palatal mucoperiosteal flaps, na displaced pagkatapos retrotransposition at naayos na ang buto, hubad na bahagi ng mga seksyon ng matapang na panlasa, na kung saan ay palaging sugat heals sa pamamagitan ng pangalawang intensyon.

Pagtatasa ng data ng panitikan at isinasagawa LV Kharkov pang-eksperimento, clinical mga pag-aaral ay pinapakita na sa mga kaso ng pag-alis neurovascular bundle ng mga malalaking butas palatal sa PP Lviv pagkakapilat ng lateral bahagi sa panlasa ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pag-unlad ng pagpapapangit sa postoperative panahon. Ikatlo, ang pinaka-karaniwang site ng postoperative depekto ng panlasa ay ang hangganan ng mga mahirap at malambot na panlasa, kung saan patches ay nakakaranas ang pinakamalaking tensyon, at din ang lugar ng nonunion lugar, kung saan walang kalakip na tissue.

Sa view ng mga sitwasyong ito LV-Har Yakov (1986) na binuo ng isang paraan ng pagpapatakbo, na binubuo ng pagsasagawa ng mga sumusunod na hakbang: naggugupit at otseparovka main palatal muco-periosteal flap ay para lamang sa mas malaking fragment panlasa, tae neurovascular bundle ng wing-palatin canal at clipping ng flap mula sa puwit gilid ng matapang na panlasa, Blunt naghihiwalay ito mula sa hook at bitawan mula sa inner surface ng panggitna plate ng pterygoid proseso pinagbabatayan buto; pampalamig gilid nonunion, otseparovka mula sa buto edge nesrasheniya muco-periosteal flap sa isang maliit na fragment ng isang lapad ng hindi higit sa 0.5 cm, naggugupit ng dalawang triangles sa mga hangganan field ng solid at ang malambot na panlasa sa Z-plasty, ang release ng malambot na panlasa laban sa puwit gilid ng matapang na panlasa mula sa maliit na fragment na may gilid ng ilong mucosa, panlasa depekto aalis sa pamamagitan ng sandwiching ketgut sutures, at polyamide yarn paggugupit at otseparovka pisngi dila hugis-flap sa binti na may isang base sa isang wing-panga space e sa isang mas malaking moiety, paglipat nito sa panlasa at crosslinking sa malayo sa gitna bahagi mula sa sentro at displaced pahulihan main palatal flap.

Ayon sa mga obserbasyon ni LV Kharkov, ang inilarawan na pamamaraan ay may mga sumusunod na pakinabang:

1. dahil sa naggugupit at otseparovke lamang ng isang muco-periosteal flap sa hard panlasa mababawasan ng kalahati ang tagal ng surgery at trauma ay ibinukod magaspang mga atrasadong maliliit na fragment ng panlasa, na kung saan ay kapaki-pakinabang sa kanyang karagdagang pag-unlad;
2. maximum na pag-igting sa flaps hangganan ng mahirap at malambot na panlasa, o eliminated ganap na leveled sa pamamagitan ng pagpapakalat ng mga linya seam gamit ang dalawang triangles vzaimoperemeschaemyh na nagpapahintulot sa kalakhan maiwasan ang paglitaw ng mga post-manggawa o tinatawag na "secondary" panlasa depekto sa rehiyong ito;
3. symmetry tissue sa kahabaan ng haba ng malambot na panlasa ay nakamit sa pamamagitan ng paglabas ng soft panlasa tissue sa isang maliit na fragment mula sa puwit gilid ng matapang na panlasa sa pamamagitan ng mga pahilig na paghiwa sa hangganan ng mga mahirap at malambot na panlasa;
4. kanais-nais sa healing ng sugat sa panlasa rehiyon ng pasulong at gitnang seksyon ng depekto nag-aambag sa ang katunayan na sutures linya na matatagpuan sa buto na batayan, at hindi sa gitna ng panlasa depekto, hal sa pagitan ng mga cavities ng bibig at ilong;
5. dahil sa ang kilusan ng flap ng mucous membrane sa binti na may Sheki may isang base sa isang wing-panga space, kung saan (ayon termoviziografii) na tinukoy na bahagi ng pinaka-matinding sirkulasyon ay lubos na nabawasan healing sa pamamagitan ng secondary intensyon sugat na lugar sa base ng ang may selula proseso na nag-aalis sa pormasyon ng magaspang scars.

Ang mga kadahilanang ito mag-ambag sa tamang pormasyon ng simboryo at unang bahagi ng panlasa mapabilis normalization pag-andar nang husto at malambot na bahagi ng panlasa, pag-iwas sa postoperative underdevelopment ng maxilla, at bilang isang resulta, hindi tamang ratio ngipin ng mga upper at lower jaws.

Mula 1983 LV Kharkov ay gumagamit ng isang bagong pamamaraan ng uranostaphyloplasty na may unilateral na walang-pagtagos ng panlasa, na kabilang sa 1/2 ng subclass. Ayon sa pamamaraan na ito, ang depekto ng solidong palate ay inalis ng vomer stripe. Ang operasyon ay nagbibigay ng sunud-sunod na pagpapatupad ng mga sumusunod na hakbang:

1. pagputol at pagputol ng muco-periosteal flap sa vomer na may base sa isang mas malaking fragment; habang ang sukat ng flap ay dapat lumampas sa mga sukat ng depekto ng solidong palate;
2. Pagkakatay ng mauhog lamad sa buto sa isang maliit na fragment kahilera sa gilid ng depekto ng solid panlasa na may isang paglihis mula sa ito sa pamamagitan ng 3-4 mm; habang ang isang makitid na strip ay putulin pababa - ito ay sumasaklaw sa linya ng pinagtahian mula sa gilid ng ilong lukab, at ang malambot na tisyu ng kabaligtaran panig ay sewn sa vomer guhit;
3. ang stitching ng vomer flap na may itinaas na gilid ng malambot na mga tisyu sa kabaligtaran na bahagi kasama ang buong gilid ng kapintasan ng panlasa;
4. sa mas mababang poste ng yunit ng vomer, ang isang "lining" na flap ay pinutol at itinulas sa 180 °, na naitahi sa parehong eroplano na may vomer;
5. sa hangganan ng mahirap at malambot na panlasa, at mapuputol ang dalawang angular otseparovyvayut mucoperiosteal flap, na kung saan ilabas mula sa puwit gilid ng matapang na panlasa, ang hook at ang panloob na ibabaw ng panggitna plate ng pterygoid proseso nakapailalim na buto;
6. i-refresh ang mga gilid ng di-paglago sa malambot na panlasa at dila;
7. layered nagsasapawan sa lugar ng dila, malambot na panlasa, vomer at sa hangganan ng malambot at mahirap na panlasa

Pagkakasunod-sunod na panahon

Sa unang 3-4 araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay ipinapakita ang isang mahigpit na pahinga sa kama.

Ang operasyon para sa congenital non-affliction sa maxillofacial area ay nagiging sanhi ng mga mahahalagang karamdaman sa mga function ng katawan sa mga sanggol na sumasailalim sa lokal na kawalan ng pakiramdam; sila ay nagpapakita ng kanilang sarili kapwa sa panahon ng operasyon at sa agarang postoperative period. Sa mas matatandang mga bata at matatanda, na may plastic palate na ginawa sa ilalim ng anesthesia, ang pinakadakilang paglilipat ay nakasaad sa unang araw pagkatapos ng operasyon. Sa postoperative period, ang kanilang cardiovascular system ay may mas malaking bayad na reserba kaysa sa respiratory system. Kung ang mga pagbabago sa hemodynamic na nauugnay sa operasyon ay kadalasang nakahanay nang hindi lalampas sa ikatlong araw pagkatapos, ang kabayaran ng mga shift sa sistema ng paghinga ay karaniwang naantala hanggang sa dalawang linggo. Ang pag-aaral erythropoietic mga function na may kaugnayan sa intraoperative dugo pagkawala ay nagpakita na ang katawan ng mga pasyente upang makayanan ang pagkawala ng pulang selula ng dugo sa parehong oras bilang ang katawan malusog na indibidwal. Gayunpaman, ang pagpapanumbalik ng mga tindahan ng bakal sa katawan, lalo na ang mga sanggol na may paglabag sa tamang proseso ng pagpapakain, ay pinabagal at nangangailangan ng espesyal na therapy. Samakatuwid, ang may-akda ay naniniwala na ang isang pagsasalin ng dugo sa labis mawalan ng lakas ng tunog - para sa mga sanggol hanggang sa 5 ML bawat 1 kg ng timbang sa katawan, at para sa mas lumang mga bata at matatanda - hanggang sa 20-30% ng lakas ng tunog ng pagkawala ng dugo - isang epektibong paraan upang maglagay na muli ang mga tindahan ng iron sa katawan ng pasyente. Ang muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo at oxygen therapy sa postoperative period ay tumutulong sa katawan ng mga pasyente na ito upang makabawi para sa paghinga ng paghinga at makatulong na maiwasan ang matinding postoperative respiratory failure.

Kumbinsido ang mga obserbasyon:

• Ang reimbursement ng operating at postoperative blood loss ay dapat na isinasagawa hindi batay sa "lakas ng tunog sa bawat dami ng" prinsipyo, ngunit bago ang normalisasyon ng gitnang at paligid hemodynamics;
• Ang application ng droperidol at xanthinol ay nagbibigay-daan upang ibukod ang pagsusuka at hiccups, puksain ang psychoemotional na kawalang-tatag ng mga pasyente at gumawa ng mahusay na kondisyon sa sugat para sa kanais-nais na resulta;
• napaka-kapaki-pakinabang sa mga unang postoperative panahon matapos uranostafiloplastiki aplay parenteral nutrisyon, kabilang ang paghahanda ng protina sa kumbinasyon na may asukal solusyon (pagbibigay ng mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan), pati na rin ang mga hormones, bitamina at insulin ipinaguutos metabolismo at pinatataas ang kamadalian sa pagkatunaw ng hydrolysates protina pinangangasiwaan. Sa ganitong paraan, kapangyarihan ay nakabuo ng pahinga gumana panlasa inalis sakit kadahilanan na nauugnay sa paggamit ng pagkain, ang sugat ay nahawaan ng pagkain, ito ay magiging posible upang magsagawa ng nutrisyon at sa gayon ay i-promote ang mabilis na pag-normalisasyon ng mga proseso ng exchange, ang normal na daloy ng postoperative panahon. Kung proteksiyon palatin plate ay hindi naayos sa ngipin, dapat itong relocated gamit plastic bystrotverdeyushey. Sa pamamagitan ng pag-aayos ng isang proteksiyon plato sa ulo cap ginagamit namin lamang sa pambihirang pangyayari (kapag walang mga ngipin o napaka ilan sa mga ito sa itaas na panga).

Pagkatapos ng operasyon, sa ilalim ng endotracheal anesthesia o sa ilalim ng lokal na potentiated anesthesia, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng pagsusuka, na dapat na binigyan ng babala ng taong nagmamalasakit sa kanya.

Kung ang paghinga ng ilong ay mahirap, ang isang maliit na tubo o isang tubo ng goma na may diameter na 5-6 mm ay ginagamit (inirerekomenda ng MD Dubov na ang dulo ng tubo na nakausli mula sa bibig ay nahati at lasaw sa anyo ng tirador).

Sa loob ng ilang oras at kahit na sa unang araw pagkatapos ng operasyon, ang mucus-bloody fluid ay maaaring ilalabas mula sa bibig at ilong, na dapat ibabad sa mga bola ng gasa.

Gabi ng araw ng pagtitistis, ang pasyente, kung ninanais, ito ay posible upang bigyan ng maliit na halaga ng likido pagkain: jelly, liquid semolina, matamis na tsaa sa limon, iba't-ibang prutas at gulay juice (hanggang sa 0.5-1 tasa).

Sa unang araw pagkatapos ng operasyon, habang nasa isang braked estado sa pamamagitan ng mga pagkilos ng mga gamot na pampamanhid gamot ang mga pasyente ay karaniwang magagawang upang makatanggap ng likido pagkain; ngunit sa susunod na araw siya ay karaniwang nagbibigay sa up-inom at pagkain dahil sa matinding pananakit kapag lumulunok (sanhi magtatagal ng ilang araw, pamamaga ng lalamunan, panlasa, lalaugan). Tulad ng ipinapakita sa pamamagitan ng mga klinikal na pag-aaral na may kaugnayan sa isang pinsala sapilitang "nagtatanggol" gutom at kawalan ng pagpapakain na may isang kutsara o sa pamamagitan ng pagpapakain tasa sa katawan ng pinatatakbo ng bata ang mga pagbabago sa protina komposisyon ng dugo (nabawasan ang mga antas ng puti ng itlog at dagdagan ang A1 at A2-globyulin), isang nitrogen din lumabag balanse at tubig-electrolyte exchange. Samakatuwid, sa loob ng unang 3-4 na araw, ang pasyente ay dapat na fed sa pamamagitan ng isang manipis na probe ipinasok sa tiyan bago o sa panahon ng pagtitistis. Pagkaing nakapagpalusog pinaghalong ay dapat na likido, pagkainit at vitamin-enriched (drenches, cereal, sabaw, juice, tea na may lemon, raw itlog at m. P.). Ang isang detalyadong paglalarawan ng mga diyeta para sa pagpapakain sa pamamagitan ng probe ay ipinapakita sa ibaba.

Kung matapos ang operasyon ay may labis na dumudugo mula sa ilalim ng plato, dapat itong alisin, ang isang dumudugo na sisidlan ay dapat na masumpungan, pinipiga at binubugbog. Ang isang masikip na tamponade sa ilalim ng proteksiyon plate ay hindi inirerekomenda, dahil ito ay maaaring maging sanhi ng isang gumagala gulo sa nabuo na panlasa. Sa parehong oras, 10 ML ng 10% kaltsyum klorido solusyon ay dapat na ibinibigay intravenously.

Sa panahon ng sarsa, ang mga swab ay ipinagpapalit, na masagana sa dugo. Pagkuha sa mga ito, tubig ang panlasa na may isang manipis na patak ng solusyon ng hydrogen peroxide; Ang bula, ang oxidizing flaps, ay naglilinis ng mga buto ng dugo at mucus. Matapos mabura ang bula na may mga bola ng gasa, ang panlasa ay natatakpan ng sariwang mga strips ng iodoform at ang plato ng palatine na proteksiyon ay ibinalik muli.

Sa loob ng 7-10 araw pagkatapos ng operasyon, ipinapayong gamitin ang mga antibiotics na intramuscularly, at 10 hanggang 15 patak ng kanilang mga solusyon ay dapat na maipasok sa ilong.

Sa isang mataas na temperatura ng katawan (39-40 ° C), ang mga antipiretiko na ahente ay inireseta.

Dressings ginawa sa bawat 2-3 araw, alternating patubig 3% solusyon ng hydrogen peroxide at rum 1: 5000 p-rum potasa permanganeyt at pag-aalis ng plaka mula sa panlasa (sluschivshiesya epithelial cell, pagkain, exudate).

Ang mga pasyente ng pagkabata ay nagreklamo ng sakit kapag lumulunok sa unang 1-2 araw; sa matatanda ang sakit ay mas malakas at tumatagal na. Samakatuwid, kung kinakailangan, magreseta ng analgesics.

Ang mga buhawi ay aalisin sa ika-10-12 araw pagkatapos ng operasyon. Sa pamamagitan ng oras na ito, bahagyang sila ay pinutol at nawawala.

Ang pinakamalapit na anatomikal na kinalabasan ng kirurhiko paggamot

Anatomical kinalabasan ng isang operasyon sa panlasa ay natutukoy sa pamamagitan kapaki-pakinabang ng preoperative paghahanda, pagpili ng naaangkop na opsyon, pagpapatakbo pamamaraan ng surgeon, postoperative paggamot at pag-aalaga ng mga pasyente, pati na rin ang pag-uugali ng mga pasyente.

Kapag sinusuri ang mga resulta ng isang operasyon, ang mga may-akda ay karaniwang hindi isinasaalang-alang ang sadyang kaliwang depekto sa nauunang bahagi ng panlasa. Ngunit kahit na hindi ito isinasaalang-alang, ang bilang ng mga kaso ng divergence ng mga sutures pagkatapos ng operasyon at ang hitsura ng postoperative defects ay nag-iiba mula 4 hanggang 50%. Ayon sa mga ulat, kabilang sa mga pangunahing uranoplasty komplikasyon ay madalas na sinusunod sa lahat ng tilao gap o pagbutas, pagbutas arko ng panlasa, pharyngeal pangunguwalta pagtanggi at iba pa.

Sa aming opinyon, una, sa bilang ng mga hindi matagumpay na operasyon, kinakailangang isama ang lahat ng mga kaso na kung saan ay may pangangailangan na muling isara ang sadyang kaliwang depekto sa seksyon sa harap ng di-pinsala. Pangalawa, isaalang-alang namin ito ganap na hindi katanggap-tanggap upang suriin ang agarang anatomical kinalabasan ng isang operasyon nang hindi isinasaalang-alang ang uri (lawak) ng mga bitak.

Ayon sa aming mga klinika, ang pangkatawan kanais-nais kinalabasan para Yu Vernadsky paraan ng operasyon ay na-obserbahan sa 93-100% ng mga kaso, dahil sa sumusunod na kadahilanan: ang individualization ng surgery para sa bawat pasyente; medyo sapat na retro-transposisyon at mesopharyngeal constriction, na ibinigay ng intersection ng vascular-neural bundle at isang malawak na detachment ng tulay-hugis retromolar flaps; isang hakbang-hakbang at radikal na operasyon sa alinman sa mga pangunahing mga pagpipilian nito; maingat na saloobin sa pangunahing flap ng mucus-periosteal, na itinatago ng "mga may hawak ng sutla" at hindi makakasakit sa mga tiyani. Pag-iwas sa application ng mga madalas at masikip na stitches, dahil ito ay maaaring humantong sa tissue necrosis sa linya ng pinagtahian, kung saan ang network ng dugo ay hindi sapat na binuo.

Sa postoperative period, ang kanais-nais na mga kadahilanan ay ginagampanan ng mga kadahilanan tulad ng tamang posisyon ng mga flap, na nagpapahinga sa mga ito na may mahusay na pinahiran (bago ang operasyon) proteksiyon palatine plate. Dapat itong pantay-pantay, hindi masikip (maluwag) upang mag-ipon sa pinatatakbo ng mga tampons iodoform-gauze tampons. Sa mga kaso ng sakit ng bata matapos ang operasyon ng ilang mga talamak na nakahahawang sakit (scarlet fever, tigdas, trangkaso, namamagang lalamunan) ay maaaring dumating kumpleto na pagkakalayo ng seams. Ang komplikasyon na ito ay nagpapahiwatig ng isang hindi sapat na preoperative na pagsusuri ng bata.

Remote anatomical na mga resulta ng mga operasyon

Pag-aaral malayong pangkatawan mga resulta ng pagtitistis sa mga pasyente na underwent kirurhiko paggamot ayon sa mga pamamaraan Yu Vernadsky at LV Kharkov, ay nagpapakita na sa pagtatatag ng ang mauhog lamad dublication sa puwit ikatlo ng ang mahirap panlasa at sa mismong hangganan ng ang malambot na panlasa, tamponade peripharyngeal biological niches (resorbable) na materyal sa pagitan pterygoid proseso ng plates pagpapakilala ksenohladokosti, pati na rin suturing peripharyngeal mahigpit sugat at kawalan ng mga tradisyonal na vertical pagkakatay ng mucosa sa p (ayon sa paraan ng Gantser) at iba pang mga tampok ng mga pamamaraan na inilapat posible upang makamit ang mataas na pagganap na kapasidad ng malambot na panlasa. Ito ay dahil ang panlasa o ganap na hindi umiksi sa proseso ng pagpapagaling ng sugat o pinaikling nang bahagya.

Pang-eksperimentong morphological data magmungkahi na ang pagpapakilala ng interlamellar space allo- o ksenokosti ay nagbibigay ng isang mas matatag na resulta interlaminar osteotomy kaysa sa pagpapakilala sa pagitan ng mga plates yodoformnoy gasa. Unti-unti dissolving, interponirovannaya allo- o substituted ksenokost bagong nabuo buto tissue, na kung saan matatag naayos nito ang loob offset plate sa isang paunang-natukoy na sa kanya (sa hakbang) posisyon. Pagpuno niches peripharyngeal bioresorbable materyal (ketgut tangling) ay nagbibigay ng hindi bababa sa isang magaspang na pagkakapilat sugat sa undercover yodoformnyh tampon. Ito ay nagpapaliwanag ang mas matatag na pangkatawan resulta ng operasyon (ang haba soft panlasa, lalaugan mapakipot sa mga patakaran), na kung saan, sa pagliko, tinutukoy at mas mataas na functional kinalabasan ng paggamot, t. E. Ang pasyente ay malinaw pronounces ang lahat ng mga tunog. Sa isang malaking lawak na ito ring magbigay ng kontribusyon sa pagbuo ng panlasa (para stensovomu una at pagkatapos ay ang plastic ungos, magsapin-sapin sa proteksiyon palatal plate) at speech therapy pagsasanay pasyente bago at pagkatapos ng pagtitistis.

Mga remote na pagganap (pagsasalita) mga resulta ng uranoplasty at uranostaphyloplasty

Sa kasamaang palad, walang pangkaraniwang tinatanggap na pamantayan para sa pagtatasa ng pagbigkas pagkatapos ng uranostafiloplasty. Upang bigyang-katwiran ang pagsusuri ng pagganap na epekto ng plaque plastics, ang paraan ng pagsasalamin sa pagsasalita ng pagsasalita ay ginagamit.

Kalinawan ng pananalita ay dahil hindi lamang pangkatawan mahusay na operasyon, ngunit din sa pamamagitan ng maraming iba pang mga kadahilanan (pagkakaroon o kawalan ng pandinig ng pasyente, ngipin-panga pagpapapangit o mantika ng frenulum wika;. Speech therapy pagsasanay at ehersisyo therapy at iba pang mga); samakatuwid hatulan ang pagiging epektibo ng ang aktwal na operasyon ng kalidad ng speech maaaring maihambing lamang sa lahat ng iba pang mga kadahilanan na nakakaapekto sa pag-andar ng pananalita.

Ayon sa data ng iba't-ibang mga may-akda, sa karamihan ng mga pasyente pagkatapos ng uranostafiloplasty ayon sa mga pamamaraan ng Yu. I. Vernadsky pagsasalita ay makabuluhang pinabuting (sa average, 70-80%). Lamang sa isang maliit na grupo ng mga pasyente, bilang isang resulta ng isang makabuluhang unang pagpapaikli ng malambot na panlasa pagkatapos ng pagtitistis, bahagyang pinabuting ang pagbigkas.

Bilang natupad ang mga resulta ng spirometry pagkatapos ng 6 na buwan ng pagsasanay na therapy session, karamihan sa mga bata pinapatakbo sa pamamagitan ng panlasa nonunion, pagkawala ng hangin sa pamamagitan ng ilong sa panahon ng pag-expire ay absent o lubos na nabawasan, habang surgery para sa nakahiwalay na mga depekto ng soft panlasa naka butas na tumutulo ay absent.

Upang masuri ang functional katayuan ng panlasa tissue sa panahon ng kirurhiko operasyon at hula ng paggamot kinalabasan, isang pamamaraan ng dami accounting ng init daloy sa tisyu ng ang panlasa. Ang pamamaraan na ito, hindi katulad maginoo rheographic, madaling ipatupad, ay hindi nangangailangan ng oras-ubos at mahal na kagamitan, ay naaangkop sa lahat ng mga yugto ng operasyon at sa postoperative panahon, sa gayon ay maaari itong gamitin sa mga pasyente ng iba't ibang edad.

Upang mapagbuti ang kahusayan ng mga operasyon sa kamalayan ng reconstructing speech kinakailangan upang puksain ang mga depekto na nauugnay maxillofacial - ang pagpapaikli frenum, bungi, lalo na nauuna, peklat deformity at ang pagpapaikli ng mga labi, ilong galos adhesions, atbp ...

Ito ay inirerekumenda kahit na bawasan ang bilang ng postoperative nagpapasiklab komplikasyon bago ang operasyon upang ipatupad ang mga ito-munokorrigiruyuschuyu therapy at antibiotics, sulfa drugs, furazolidon matapos ang operasyon. Normalizing ang komposisyon ng microflora ng bibig lukab, lalaugan at ilong pharynx ring nag-aambag sa staphylococcal toxoid immunization.