Congenital palate adhesions: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang non-union ng panlasa ay nahahati sa through, non-through at hidden, pati na rin ang unilateral at bilateral.

Ang through-and-through na mga depekto ay kinabibilangan ng mga hindi pagsasama-sama ng buong panlasa at alveolar na proseso, habang ang mga non-through na depekto ay kinabibilangan ng mga hindi pagsasama ng panlasa na hindi pinagsama sa hindi pagkakaisa ng proseso ng alveolar, na nahahati sa kumpleto (depekto ng uvula, ang buong hard palate) at hindi kumpleto o bahagyang (depekto sa loob ng malambot na palad).

Ang mga nakatagong nonunions ay isang depekto sa pagsasanib ng kanan at kaliwang kalahati ng buto o maskuladong mga layer ng panlasa (na may integridad ng mucous membrane); tinatawag din silang submucous nonunions.

Ang pag-uuri na ito ay medyo eskematiko at hindi batay sa isang detalyadong pagsusuri at pagsasaalang-alang ng topographic at anatomical na mga tampok ng maraming mga variant ng mga depekto sa panlasa. Ang GI Semenchenko, VI Vakulenko at GG Kryklyas (1967) ay iminungkahi ng isang mas detalyadong pag-uuri, na nagbibigay para sa paghahati ng mga cleft ng itaas na labi at mukha sa median, lateral, oblique at transverse. Ang bawat isa sa mga pangkat na ito ay nahahati sa mga subgroup, kung saan mayroong higit sa 30 sa kabuuan. Ang pag-uuri na ito ay maginhawa para sa pag-encode sa panahon ng pagpoproseso ng istatistika ng materyal sa mga congenital na depekto ng rehiyon ng maxillofacial sa kabuuan. Kung tungkol sa mga depekto ng panlasa, nahahati sila sa mga sumusunod na grupo: nakahiwalay (hindi pinagsama sa lamat na labi), na, naman, ay nahahati sa kumpleto, hindi kumpleto, nakatago at pinagsama (kasama ang lamat na labi). Ang lahat ng mga depektong ito ay nahahati sa through (one- o two-sided) at non-through (one- or two-sided).

Sa kasamaang palad, ang pag-uuri na ito ng mga depekto sa panlasa ay isinasaalang-alang lamang ang tatlong mga pangyayari: ang pagkakaroon o kawalan ng kumbinasyon ng isang depekto sa panlasa na may depekto sa labi; ang lawak ng depekto sa anteroposterior na direksyon; ang pagkakaroon o kawalan ng nakatagong hindi pagkakaisa.

Ang mga klasipikasyong ibinigay ay hindi, sa kasamaang-palad, ay sumasagot sa isang bilang ng mga napaka-kaugnay at kawili-wiling mga tanong para sa mga surgeon na lumabas kapag nagpaplano ng paparating na operasyon o sa panahon ng pagpapatupad nito:

1. Posible bang alisin ang depekto ng proseso ng alveolar sa pamamagitan ng pagputol (sa mga gilid ng depekto) ng dalawang mucoperiosteal flaps sa isang pedicle at bumubuo ng isang duplicate mula sa kanila?
2. Posible bang alisin ang makitid na agwat sa pagitan ng mga gilid ng depekto ng gilagid sa pamamagitan lamang ng pagre-refresh ng mga ito sa loob lamang ng epithelium?
3. Mayroon bang mga kondisyon para sa pagbuo ng mga flaps (inverted ng epithelial surface sa ilong lukab) upang isara ang nauuna na bahagi ng depekto ng hard panlasa?
4. Posible bang putulin ang mga flaps mula sa mauhog lamad para sa epithelialization ng itaas na ibabaw ng hard palate sa site kung saan nabuo ang mga mucoperiosteal flaps at inilipat pabalik?
5. Ano ang kaugnayan sa pagitan ng mga gilid ng hard palate defect at vomer, at pinapayagan ba nito ang mauhog lamad ng vomer na gamitin bilang isang karagdagang reserba ng plastik na materyal? Atbp., atbp.

Kaugnay nito, binuo namin (Yu. I. Vernadsky, 1968) at ginagamit sa klinika ang isang detalyadong anatomical at surgical na pag-uuri ng mga depekto sa panlasa, na inilarawan sa ibaba sa seksyon sa kirurhiko paggamot ng mga depekto sa panlasa. Ito ay napapailalim sa mga interes ng tumpak na pagpaplano at pagpapatupad ng surgical intervention sa bawat indibidwal na pasyente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sintomas ng Cleft Palate

Ang mga sintomas ng cleft palate ay magkakaiba -iba depende sa kung ang kakulangan ng palad ay nakahiwalay o sinamahan ng cleft lip.

Pangkalahatan, sistematikong at lokal na sakit na nauugnay sa mga hindi unyon ng palad ay bahagyang inilarawan sa itaas.

Dapat pansinin na halos kalahati ng mga bata at kabataan, kahit na may nakahiwalay na mga depekto ng panlasa, ay may mga abnormalidad sa ECG sa anyo ng sinus tachycardia, sinus arrhythmia, myocardial dystrophy, mga palatandaan ng right bundle branch block, extrasystole, atbp. Bilang karagdagan, ang ilang mga pasyente ay nagkaroon ng mataas na rheumatic tests at C-reactive na mga antas ng protina ng ECG, at background ng mga pagbabago sa ECG sa dugo, at background ng mga pagbabago sa ECG sa dugo. nabawasan ang index ng kulay, leukopenia, eosinophilia o eosinopenia, lymphocytophilia o lymphocytopenia, monocytophilia o monocytopenia.

Ang mahinang pangkalahatang katayuan ng mga "praktikal na malusog" na mga bata na tinukoy ng mga pediatrician sa aming klinika para sa uranostaphyloplasty ay ipinahayag sa anyo ng mga positibong reaksyon sa C-reactive na protina, hyper-a1, at a2-globulinemia laban sa background ng hypoalbuminemia, "hyporeactive" na uri ng fractional ESR curve, mababang halaga ng monocyte shift at phago-index na nangangailangan ng pagbabago ng monocyte at phagoindex. Ipagpaliban ang operasyon at magsagawa ng karagdagang mga panukalang therapeutic.

Ang pagbawas sa dami ng cationic protein sa peripheral blood leukocytes at smears mula sa mucous membrane ng hard palate hanggang 0.93+0.03 versus 1.57+0.05 sa mga malulusog na bata ay nagpapahiwatig ng pagkagambala sa immune system ng mga bata na may congenital defects ng maxillofacial region.

Halos bawat congenital defect ng palate ay nailalarawan sa pamamagitan ng topographic at anatomical abnormalities ng base ng buto nito at malambot na mga tisyu ng oral na bahagi ng pharynx, nasal septum, at kung minsan ang buong itaas na panga, itaas na labi at ilong. Ang kalubhaan ng mga anatomical abnormalities na ito ay nakasalalay sa antas ng anterior-posterior extension, lalim at lapad ng nonunion.

Ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago ay sinusunod sa mga pasyente na may bilateral non-unyon ng itaas na labi, proseso ng alveolar at palad. Ang mga functional disorder at cosmetic defect sa naturang mga pasyente ay dahil sa kalubhaan ng mga sakit na anatomical. Kaya, sa nakahiwalay na hindi pagkakaisa ng malambot na palad lamang, ang bata ay panlabas na hindi naiiba sa kanyang mga kapantay. Kalaunan lamang (sa edad ng paaralan) ay maaaring makita ang ilang pag -unlad ng itaas na panga at pag -urong ng itaas na labi. Gayunpaman, kahit na may nakatagong (submucous) na hindi unyon ng malambot na palad, ang bata ay karaniwang nagsasalita ng slurredly at may boses na ilong.

Sa malinaw na hindi pagsasagawa ng malambot na palad, ang kalidad ng ilong ay mas malinaw. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-ikli at functional na kababaan ng malambot na palad bilang isang balbula na naghihiwalay (sa paggawa ng kaukulang mga tunog) ang bahagi ng ilong ng pharynx at ang oral na bahagi o oral cavity, pati na rin ang pagkawala ng pandinig at mga deformation ng dental at panga.

Ayon sa aming klinika, ang lahat ng mga bata na may mga depekto sa panlasa ay nangangailangan ng speech therapy para sa malalang slurred speech na may tono ng ilong, o para sa malinaw ngunit nasal na pagsasalita.

Sa ganitong mga kaso, ang nutrisyon ng mga bata ay karaniwang bahagyang nasira, dahil marami sa kanila, na gumagamit ng dila bilang "obturator", ay umaangkop sa kanilang depekto at nakakapagpasuso sa dibdib ng kanilang ina.

Sa pagkakaroon ng hindi pagsasagawa ng matigas at malambot na palad, ang bagong panganak ay panlabas din na hindi naiiba sa mga normal na binuo na bata. Gayunpaman, sa mga unang oras ng pag-iral nito, lumilitaw ang mga malubhang karamdaman sa pag-andar: ang bata, bilang isang panuntunan, ay hindi maaaring sumuso, at ang daloy ng hangin na pumapasok sa lukab ng ilong ay agad na tila nahuhulog sa oral cavity. Ang mga karamdaman na ito ay dahil sa imposibilidad ng paglikha ng isang vacuum sa oral cavity ng bata.

Kung ang hindi unyon ng palad ay pinagsama sa isa o dalawang panig na hindi unyon ng gum at labi, ang mga inilarawan na palatandaan ay mas malinaw. Bilang karagdagan, sa hindi unyon ng labi, ang lahat ng ito ay sinamahan ng isang matalim na disfigurement ng bata.

Sa panahon ng teleradiographic na pagsusuri ng mga bata na may nakahiwalay na non-unions ng panlasa at pinagsama sa uni- o bilateral non-unions ng gilagid at labi, ang mga pangkalahatang pagbabago sa facial bones ay natagpuan sa anyo ng retroclination ng mga panga, posterior displacement ng upper jaw kasama ang pagbaba sa haba ng upper jaw sa underdevelopment ng upper jaw, at.

Ang compensatory enlargement ng alveolar process ng lower jaw sa lugar ng incisors ay hindi palaging nagpapanumbalik ng articular curve sa anterior section.

Karamihan sa mga pasyente ay may direktang kagat o reverse incisor overlap, hanggang sa isang matalim na pasulong na paglipat ng baba, tulad ng progenia, dahil sa pagtaas ng katawan ng mas mababang panga, sa pagitan ng mga permanenteng ngipin kung saan nakikita ang diastemas at tremas.

Dahil sa pagkaantala sa pag-unlad ng itaas na panga na may hindi pagsasanib ng panlasa, ang proseso ng alveolar at labi, ang pagyupi ng gitnang ikatlong bahagi ng mukha, itaas na labi, at lumubog na mga pisngi ay madalas na sinusunod.

Ang pinaka-binibigkas na skeletal deformations ay nangyayari sa bilateral non-unions ng palate, na sinamahan ng mga non-unions ng alveolar process at lip, namely: isang pagtaas sa haba ng katawan ng upper jaw kumpara sa haba ng katawan ng lower jaw dahil sa forward displacement ng premaxillary bone; isang pagtaas at matalim na pasulong na protrusion ng anterior ilong gulugod: pasulong na paglihis ng mga ngipin sa buto ng premaxillary; anterior displacement ng base ng ilong septum; posterior displacement ng lower-lateral na mga seksyon ng piriform aperture na may kaugnayan sa anterior nasal spine: isang malinaw na ipinahayag na pagpapaliit ng itaas na panga.

Mula sa mga unang araw ng buhay, ang isang bata na may depektong panlasa ay nagkakaroon ng mga pagbabago sa catarrhal sa ilong, bahagi ng ilong ng pharynx at mas mababang respiratory tract, na nauugnay sa pagpasok ng mga particle ng pagkain sa kanila at pagkabigo sa paghinga. Minsan, malinaw na ipinahayag ang pharyngitis, eustachitis, brongkitis o brongchopneumonia.

Dahil sa pagkagambala sa nutrisyon at paghinga, ang paglitaw ng mga talamak na nagpapasiklab na proseso sa bagong panganak, ang pangkalahatang dystrophy ay unti-unting nabubuo, at pagkatapos ay rickets, dyspepsia, at diathesis.

Ang dami ng namamatay ng mga bata na may mga congenital defect ng palad at mukha ay umabot sa 20-30%, at madalas silang namatay sa ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan.

Ang antas ng pinsala sa mucosa ng ilong sa naturang mga bata ay tumataas nang malaki sa edad. Ang mga obserbasyon ay nagpakita na ang lahat ng mga bata na may edad na isa hanggang tatlong taon ay may talamak at talamak na catarrhal rhinitis, at sa edad na anim, 15% ng mga bata ay nagkakaroon na ng talamak na hypertrophic rhinitis.

Simula sa edad na 3, ang mga bata na may congenital non-fusion ng panlasa at labi ay maaaring magpakita ng malalaking pagbabago sa itaas na respiratory tract sa anyo ng nasal deformation, medyo madalas - curvature ng nasal septum, talamak na hypertrophic rhinitis, na humahantong sa isang matalim na hypertrophy ng inferior nasal turbinates at mucous membrane na sumasaklaw sa kanila. Ang mga pagbabagong ito sa halos kalahati ng mga pasyente ay ang sanhi ng mahirap na paghinga ng ilong at hindi bumababa kahit na pagkatapos ng plastic surgery ng panlasa. Ayon sa magagamit na data, ang hypertrophy ng nasal turbinates ay nagsisimula sa edad na 4-5 taon at umabot sa isang makabuluhang antas sa edad na 6 na taon.

Ang mga congenital disorder ng pagnguya, paglunok, at paglalaway ay humahantong sa isang matalim na pagtaas sa paglabas ng pathogenic staphylococci at enterococci mula sa oral cavity, ilong, at pharynx, pati na rin ang hitsura ng microbial species na hindi pangkaraniwan para sa mga lugar na ito: Escherichia coli, Proteus bacteria, Pseudomonas na ito ay hindi maaaring ipaliwanag ng mga pasyente na may Oruginosa, atbp. ng panlasa ay madalas na may pamamaga ng palatine tonsils at pagpapalaki ng nasopharyngeal tonsils, pharyngitis, may kapansanan sa bentilasyon at patency ng Eustachian tubes, pamamaga ng gitnang tainga, at pagbaba ng pandinig bilang resulta ng Eustachitis at otitis.

Ang pneumatization ng mga temporal na buto sa mga pasyente na may hindi unyon ng palad ay karaniwang may kapansanan sa magkabilang panig.

Ang mga malubhang kaguluhan ay sinusunod hindi lamang sa itaas na respiratory tract, kundi pati na rin sa buong sistema ng paghinga; bilang isang resulta, ang mahahalagang kapasidad ng mga baga at ang presyon ng exhaled air stream bumababa, na kung saan ay lalo na binibigkas sa pamamagitan ng non-unions.

Ang kakulangan ng function ng respiratory system ay nagdudulot ng kaguluhan sa mga ekspresyon ng mukha sa panahon ng pag-uusap, ang hitsura ng mga nakagawiang nakakapangit na mga pagngiwi. Ang mga batang may kapansanan sa pagsasalita ay pumapasok sa paaralan nang huli at kadalasan ay hindi ito natapos, bilang isang resulta kung saan sila ay hindi sapat na intelektwal na binuo.

Ang mga karamdaman sa pagnguya, paglunok, paghinga at pagsasalita ay may masamang epekto sa pangkalahatang pisikal na pag-unlad (pagpapahina sa taas at timbang ng katawan kumpara sa mga kapantay) at kondisyon (mababang antas ng hemoglobin, dyspepsia, atbp.).

Paggamot ng cleft palate

Ang paggamot sa mga hindi unyon ng panlasa ay dapat magsimula kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Pangunahin itong binubuo ng paglikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapakain sa bata at sa kanyang paghinga, ibig sabihin, kinakailangan na ibukod ang pagpasok ng pagkain mula sa bibig papunta sa ilong, at ang hangin na inhaled sa pamamagitan ng ilong kaagad (nang walang paunang "pag-init" sa ilong) sa bibig. Isinasagawa ito sa tulong ng nabanggit na preformed palatal plate o obturator, na tumutulong upang paghiwalayin ang oral cavity at nasal cavity at ang nasal na bahagi ng pharynx. Ang obturator ay dapat na lumulutang; ito ay kanais-nais na gamitin ito pagkatapos ng cheiloplasty sa isang maternity hospital. Ang base na bahagi ng obturator ay gawa sa matibay na plastik, at ang natitira ay gawa sa nababanat, na ginagawang posible na iwasto ang obturator, kung kinakailangan, gamit ang styracryl o iba pang mabilis na hardening na plastik. Ang isa sa mga tagapagpahiwatig ng kapaki-pakinabang na epekto ng obturator ay ang katotohanan na sa edad na 1 hanggang 2 taon, ang bigat ng mga bata na gumamit ng mga obturator ay minsan ay lumampas sa average na timbang ng mga malulusog na bata sa parehong edad.

Sa mga kaso ng makabuluhang paghihirap o kumpletong imposibilidad ng pagpapasuso sa mga bagong silang, ang obturator ay dapat gawin sa mga unang oras ng kanilang buhay sa isang maternity hospital. Kung ang depekto ng panlasa ay pinagsama sa hindi pagsasanib ng labi at ang bata ay sumailalim sa cheiloplasty, ang mga sumusunod na termino para sa paggawa ng obturator ay inirerekomenda:

1. Sa kaso ng bilateral non-fusion ng alveolar process at palate, kung ang cheiloplasty ay ginanap sa unang dalawang araw, ang lumulutang na obturator ay gagawin sa ika-3-4 na araw pagkatapos ng pagtanggal ng mga tahi sa labi.
2. Kung ang maagang cheiloplasty ay ginanap sa isang bata na may unilateral na hindi pagsasanib ng proseso ng alveolar at panlasa, ang obturation ay ipinagpaliban hanggang 3-4 na buwan, dahil bago ang edad na ito, ang ilalim ng mas mababang daanan ng ilong, na kung saan ay ang pag-aayos ng punto para sa lumulutang na obturator sa kaso ng "sa pamamagitan ng" hindi pagsasanib ng palad, ay hindi gaanong tinukoy.

Sa bilateral non-unions ng palate sa maliliit na bata, ang fixing point ay hindi ang ilalim ng nasal passage, ngunit ang buong depekto ng palate sa anterior section nito, na may V-shape at nakaharap pabalik sa tuktok nito. Bilang karagdagan, ang distal na bahagi ng obturator ay naayos ng mga di-union na halves ng malambot na palad, na katabi ng mga lateral surface nito at pinipigilan ang pababang paggalaw. Sa isang tiyak na lawak, tinitiyak din ng malagkit na kadahilanan ang pag-aayos ng obturator.

1. Kung ang isang bata na may hindi pagsasanib ng labi, alveolar process at palate ay sumasailalim sa cheiloplasty sa edad na 6-8 na buwan, ang obturator ay gagawin pagkalipas ng dalawang linggo, kapag ang mga gilid ng non-fused alveolar process ay nagsama-sama.
2. Kung sa isang kadahilanan o ibang cheiloplasty ay hindi ginawa sa loob ng unang 24 na oras, ang obturator ay ginawa sa loob ng unang ilang araw ng buhay ng bata.

Sa unang araw pagkatapos ng produksyon, ang obturator ay dapat gamitin sa pamamagitan ng pagtahi nito ng makapal na sinulid na sutla; sa ikalawang araw, ang thread ay maaaring iwanang magdamag lamang, at sa ikatlong araw, maaari itong ganap na matanggal. Para sa mga batang higit sa 3 taong gulang, inirerekumenda na gamitin ang obturator nang walang sinulid.

Ayon kay AV Kritsky (1970), ang compensatory functional activity ng pharyngeal muscles ay maaaring gamitin upang ayusin ang obturator. Para sa layuning ito, ang may-akda ay nagdisenyo ng isang functional na pharyngeal obturator, kapag ginagamit kung saan ang ilong na bahagi ng pharynx ay sarado sa panahon ng pagsasalita at paglunok dahil sa pagkuha ng tumpak at mahigpit na pakikipag-ugnay sa pagitan ng mga dingding ng pharynx at ang nakapirming obturating na bahagi. Ginagawa ng may-akda ang pharyngeal na bahagi ng obturator gamit ang isang functional na impression na nakuha gamit ang isang espesyal na thermoplastic mass.

Oras ng kirurhiko paggamot ng mga hindi unyon ng panlasa

Ang tanong ng tiyempo ng operasyon ay nalutas ng mga may-akda sa iba't ibang paraan. Noong nakaraan, ang karamihan sa mga domestic at dayuhang surgeon ay naniniwala na ang operasyon para sa hindi pagkakaisa ng panlasa ay dapat isagawa sa panahon ng pagbuo ng pagsasalita (sa 2-4 na taon). Gayunpaman, ang mga operasyon sa isang maagang edad ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam at madalas na sinamahan ng isang mataas na rate ng namamatay, at samakatuwid ang operasyon ay ipinagpaliban ng maraming taon, at kung minsan ay hindi ginanap sa lahat.

Sa mga taon pagkatapos ng digmaan, dahil sa pagpapabuti ng mga pamamaraan ng kirurhiko at pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam, ang dami ng namamatay ay nabawasan nang husto. Ngunit kasama nito, bawat taon ay may higit at higit pang mga ulat na ang mga operasyon sa isang maagang edad ay nangangailangan ng pag-unlad ng patuloy na anatomical deformations. Karamihan sa mga dayuhang may-akda ay itinuturing na ang pinakamainam na panahon para sa operasyon ay 4-6 na taon.

Ayon sa magagamit na data, ang pagpapapangit ng itaas na panga pagkatapos ng maagang paggamot ng through-and-through non-unions ay hindi gaanong nauugnay sa uranoplasty, ngunit ito ay resulta ng hindi tamang cheiloplasty.

Ang mga modernong surgeon ay naiiba din sa kanilang mga pananaw sa tiyempo ng mga operasyon sa panlasa. Kaya, naniniwala si AA Limberg (1951) na sa kaso ng mga hindi unyon ng soft palate at bahagyang hindi unyon ng hard palate, ang operasyon ay pinahihintulutan sa edad na 5-6 na taon, at sa kaso ng through-and-through na mga - sa 9-10 taon.

Ang pang-eksperimentong data ay nagpakita na hindi lamang ang interbensyon sa matigas na panlasa, kundi pati na rin ang matagal na tamponade ng peripharyngeal space ay naantala ang pag-unlad ng facial na bahagi ng bungo.

Ang pag-aaral ng mga pangmatagalang resulta ng uranoplasty, si MM Vankevich ay dumating sa konklusyon na ang antas ng pagpapapangit ay karaniwang proporsyonal sa magnitude ng hindi unyon. Gayunpaman, tulad ng itinuturo ni MD Dubov (1960), ang magnitude ng hindi pagkakaisa ay hindi lamang isang quantitative na konsepto. Pagkatapos ng lahat, ang anyo ng hindi unyon ay tinutukoy hindi lamang sa haba nito, kundi pati na rin sa antas ng pag-unlad ng mga palatine plate, vomer at mga kalamnan ng malambot na palad. Ang proseso ng pagbuo ng proseso ng alveolar at hard palate ay nauuna sa pagbuo ng soft palate at nagtatapos ng humigit-kumulang 2-4 na linggo nang mas maaga. Kaya, ayon kay MD Dubov, ang paglitaw ng sa pamamagitan ng non-unions ay malinaw na nauugnay sa isang mas maaga at mas matinding (kaysa sa kaso ng non-through) na epekto ng mga nakakapinsalang salik sa pagbuo ng fetus. Dahil dito, ang antas ng pagkagambala ng paglaki ng itaas na buto ng panga ay nag-iiba din.

Ang AN Gubskaya (1975), batay sa maraming klinikal at anatomical na pag-aaral, ay nagrerekomenda na alisin ang nakahiwalay na hindi pagkakaisa ng panlasa sa edad na 4-5, at pinagsama sa hindi pagkakaisa ng proseso ng alveolar at labi - sa isang mas matandang edad. Kasabay nito, wastong binibigyang-diin ng may-akda na kinakailangan na makilala sa pagitan ng congenital (pangunahing) at nakuha (pangalawang) preoperative deformations ng maxillofacial region. Kung ang mga pangunahing ay resulta ng kapansanan sa pag-unlad ng pangsanggol, kung gayon ang mga pangalawa ay bunga ng pag-andar ng mga kalamnan ng dila at mga kalamnan ng mukha, na, kapag kinontrata, ay may kakayahang i-distort ang hindi pinag-isang mga gilid ng depekto ng panga at labi. Ang mga kasamang postoperative deformations ng panga ay nauugnay sa paggamit ng maagang cheiloplasty gamit ang isang hindi makatwiran na pamamaraan, na nag-iiwan ng mga magaspang na peklat sa labi.

Isinasaalang-alang din ni GI Semenchenko at mga co-authors (1968-1995) ang edad na 4-5 taon na ang pinakamainam para sa pagsasagawa ng operasyon, at may mahusay na pisikal na pag-unlad at ang kawalan ng dental at jaw deformities kahit na 3-3.5 taon. Pinapayagan ng EN Samar (1971) ang posibilidad na alisin ang hindi pagkakaisa ng malambot na palad sa 1-2.5 taon, at lahat ng iba pang uri ng hindi pagkakaisa - sa panahon mula 2.5 hanggang 4 na taon; gayunpaman, siya, tulad ng ibang mga may-akda, ay wastong isinasaalang-alang ang mga maagang operasyon na katanggap-tanggap lamang sa ilalim ng kondisyon ng posibilidad ng komprehensibong pagmamasid sa dispensaryo, pag-iwas at paggamot ng mga posibleng postoperative deformities.

Kaugnay ng akumulasyon ng isang malaking halaga ng makatotohanang klinikal at pang-eksperimentong materyal at ang pagpapakilala sa pagsasanay ng kumplikadong paggamot sa dispensaryo ng mga pasyente na may mga depekto sa labi at panlasa, parami nang parami ang mga ulat tungkol sa posibilidad ng medyo maagang operasyon (Kh. A. Badalyan, 1984, atbp.) upang maiwasan ang pag-unlad ng buong pangalawang deformasyon ng kalamnan (mga pangalawang deformation ng kalamnan ng mukha). dila) at pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ng bata, upang mapabilis ang panlipunang rehabilitasyon ng bata, atbp.

Ang edad ng bata ay hindi lamang ang pamantayan para sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa operasyon. Kinakailangan din na isaalang-alang ang antas ng kanyang pisikal at mental (intelektwal) na pag-unlad, ang kalubhaan ng mga nakaraang sakit, ang kalikasan at laki ng depekto. Ang mga kondisyon sa lipunan at pamumuhay, ang relasyon sa pagitan ng mga magulang pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata na may depekto, ang pagkakaroon ng pangangalaga sa orthopaedic para sa bata bago ang operasyon (paggawa ng isang lumulutang na obturator) at pagsasagawa ng isang buong kurso ng pagsasanay sa speech therapy ay mahalaga din.

Batay sa data ng literatura at maraming taon ng personal na karanasan, kapag tinutukoy ang oras ng operasyon para sa mga hindi unyon ng panlasa, naniniwala kami na kinakailangang sumunod sa mga sumusunod na taktika: sa kaso ng mga nakahiwalay na hindi unyon ng malambot na palad, ang operasyon ay posible sa edad na 1-2 taon, ngunit pagkatapos ng operasyon, ang bata ay dapat sumailalim sa isang kurso ng speech therapy ng pagsasanay at nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang orthodontist. Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng pagbuo ng pagpapapangit, obligado ang orthodontist na magsagawa ng naaangkop na mga hakbang sa pag-iwas.

Sa pagkakaroon ng hindi pagsasanib ng buong matigas at malambot na palad, ang operasyon ay dapat isagawa sa edad na 2-3 taon, na sinusundan ng pagsasanay sa speech therapy sa ilalim ng pangangasiwa ng isang orthopedic dentist, na sinusubaybayan ang dinamika ng pag-unlad ng palad at gumagawa ng mga pagsasaayos sa obturator, na inilalagay sa panahon ng mga pahinga sa pagitan ng mga aralin sa speech therapy.

Sa kaso ng mga depekto ng buong panlasa, proseso ng alveolar at labi, mas mahusay na ipagpaliban ang operasyon hanggang 7-8 taon.

Gayunpaman, anuman ang depekto, ang bata ay dapat bigyan ng obturator sa lalong madaling panahon; dapat itong baguhin pana-panahon dahil sa paglaki ng panga at pagngingipin.

Maipapayo na magsimula ng isang kurso ng pagsasanay sa speech therapy mula sa maagang pagkabata, bago ang operasyon. Ang petsa ng pagsisimula ng pagsasanay na ito ay tinutukoy ng antas ng pag-unlad ng kaisipan ng bata, na higit sa lahat ay nakasalalay sa mga magulang, tagapagturo, miyembro ng pamilya: dapat nilang hikayatin ang maysakit na bata sa pagbuo ng salita, pukawin, palakasin ang posible at naa-access na mga kumbinasyon ng tunog, turuan siya ng onomatopoeia, ipakita at maghanap ng laruan, anumang bagay, sanay na magtalaga ng mga aksyon ng mga bagay, ibig sabihin, turuan ang pag-unawa sa pagsasalita. Kung mula sa mga unang araw ng buhay ng bata ay kakaunti silang nakikipag-usap sa kanya, kung gayon ang pag-unlad ng function ng pagsasalita ay naantala.

Paghahanda ng pasyente para sa operasyon

Ang paghahanda ng pasyente para sa operasyon ay dapat magsimula nang maaga at kasama ang sanitasyon ng oral cavity, ilong bahagi ng pharynx, pangkalahatang pagpapalakas ng paggamot, kabilang ang helminthological treatment.

Kinakailangang maingat na suriin ang lahat ng mga organo at sistema ng pasyente upang matukoy kung mayroong anumang contraindications sa operasyon; suriin ang isang pahid mula sa lalamunan at ilong para sa diphtheria bacilli at hemolytic streptococcus; matukoy ang sensitivity ng throat microflora sa antibiotics.

Ang isang komprehensibong laboratoryo at biochemical na pag-aaral ng mga parameter ng dugo (leukocytes, agranulo- at granulocytes) at lipid peroxidation bago ang operasyon para sa isang depekto sa panlasa ay nagbibigay-daan sa pagtukoy ng antas ng panganib ng mga komplikasyon sa postoperative, at sa gayon ay nangangailangan ng indibidwal na pagwawasto ng antioxidant ng immune status ng pasyente. Para sa integral modulation ng immunological status ng mga pasyente na may congenital nonunions ng palate, ang preoperative premedication na may phenazepam sa isang therapeutic dosage ay inirerekomenda.

Kung ang isang operasyon na may transection ng vascular-nerve bundle ng panlasa ayon kay Yu. I. Vernadsky ay pinlano, ito ay kinakailangan upang gumawa, magkasya at subukan (sa loob ng 3-4 na araw) isang proteksiyon-training palatal plate at alisin ang mga pagkukulang na natukoy sa loob nito, magsagawa ng isang kurso ng preoperative speech therapy pagsasanay, na dapat magsimula sa ikalawang araw pagkatapos ang bata ay admitido sa klinika at isagawa kasama ang lahat ng iba pang mga preoperative na mga hakbang (ito ay ginagawang posible upang makabuluhang mapadali ang postoperative period ng speech therapist).

Kung maaari, ang pagsasanay na ito bago ang operasyon sa klinika ay dapat na isang pagpapatuloy ng pagsasanay na nagsimula noon pa sa bahay o sa kindergarten.

Mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng hindi pagkakaisa ng panlasa

Batay sa pinakasimpleng (di-detalyadong) pag-uuri ng mga depekto sa panlasa, inirerekomenda ni MD Dubov (1960) ang dalawang opsyon sa pag-opera;

1. radical uranoplasty ayon kay AA Limberg (para sa through-and-through na mga depekto);
2. ang parehong operasyon, ngunit pupunan ng isang flap ayon kay MD Dubov (para sa mga non-through na depekto). Kasama sa operasyon (uranostaphyloplasty) ang paglikha ng anatomical na integridad ng matigas at malambot na palad, pati na rin ang pagpapanumbalik ng functional na aktibidad nito. Ang pangalan ng operasyon ay nagmula sa mga salitang Griyego na "uranos" - panlasa at "staphyle" - "malambot na panlasa na dila".

Radical na paraan ng uraiostaphyloplasty ayon kay AA Limberg

Kasama sa operasyon gamit ang pamamaraang ito ang mga sumusunod na yugto (Larawan 139):

1. Nire-refresh ang mga gilid ng depekto sa pamamagitan ng pag-exit ng isang strip ng mucous membrane at pag-dissect sa periosteum.
2. Ang pagbuo ng mucoperiosteal flaps sa hard palate ayon sa Langenbeck-II. P. Lvov.
3. Pag-alis ng mga vascular-nerve bundle mula sa malalaking palatine openings (ayon sa PP Lvov o AA Limberg).
4. Lateral incisions kasama ang pterygomaxillary folds ng mucous membrane hanggang sa lingual surface ng alveolar process sa huling malaking molar ng lower jaw (ayon kay Halle-Ernst) at mesopharyngoconstriction.
5. Interlaminar osteotomy (ayon kay AA Limberg).
6. Nire-refresh ang mga gilid ng isang depekto sa malambot na panlasa sa pamamagitan ng paghihiwalay sa kanila o pagtanggal ng isang strip ng mucous membrane.
7. Pagtahi sa mga kalahati ng malambot na palad na may tatlong hilera na tahi (ang mauhog na lamad mula sa gilid ng ilong, ang mga kalamnan ng malambot na palad, ang mauhog na lamad mula sa gilid ng oral cavity).
8. Pagtahi ng mga flap sa loob ng matigas na palad na may double-row na tahi.
9. Tamponade ng parapharyngeal niches at tinatakpan ang buong palad ng isang iodoform tampon.
10. Paglalagay ng proteksiyon na palatal plate at ikinakabit ito sa headband.

Upang mapadali ang pag-alis ng mga vascular-nerve bundle (ayon kay LL Lvov) at interlaminar osteotomy (ayon kay AA Limberg), inirerekomendang gumamit ng dalawang instrumento: bone nippers at nippers para sa radical uranoplasty.

Iminungkahi ni ES Tikhonov (1983) ang isang espesyal na pait para sa layuning ito, ang paggamit nito ay nag-aalis ng posibilidad ng pinsala sa vascular-nerve bundle na inilabas mula sa malaking palatine foramen.

Ang inilarawan na paraan ng pagpapatakbo, kahit na ginanap sa pinaka-modernong mga instrumento, ay maaaring tawaging radikal lamang sa kondisyon, dahil hindi ito palaging nagbibigay ng isang radikal (isang yugto) na pag-aalis ng hindi pagkakaisa. Una, sa kaso ng hindi pagkakaisa ng buong panlasa at proseso ng alveolar, ang pamamaraang ito ay nagbibigay para sa pagsasara ng depekto sa nauuna na seksyon nito lamang sa ikalawang yugto ng operasyon. Sa pagsasaalang-alang na ito, si MD Dubov, VI Zausaev, BD Kabakov at iba pang mga may-akda, na nagdaragdag sa "radikal" na operasyon ng AA Limberg, ay nagmungkahi ng mga espesyal na pamamaraan para sa pag-aalis ng depekto sa nauuna na seksyon, sa gayon ay nakakamit ang isang yugto ng operasyon.

Pangalawa, sa kaso ng katamtaman at napakalaking mga depekto sa gitna at posterior na bahagi ng panlasa, ang mga vascular-nerve bundle ay tinanggal (ayon sa PP Lvov o AA Limberg) mula sa mga pagbubukas ay hindi pinapayagan ang mga palatal flaps na magkasama nang walang pag-igting. Ito ang dahilan ng madalas na nakikitang pagkakaiba-iba ng mga tahi sa hangganan ng matigas at malambot na palad. Ang panukala ng ilang mga may-akda na hilahin ang mga vascular-nerve bundle mula sa butas ng buto ay naging hindi epektibo.

Upang mabawasan ang mahigpit na epekto ng mga inalis na vascular-nerve bundle sa mucoperiosteal flaps, kung minsan ay inirerekomenda na tanggalin hindi lamang ang gilid ng malaking palatine foramen, kundi pati na rin ang posterior wall ng pterygopalatine canal. Gayunpaman, ang gayong magaspang at traumatikong pagkasira ng base ng buto ng matigas na palad ay kadalasang hindi nagbibigay-katwiran sa sarili nito, kaya dapat itong iwasan.

Pangatlo, kahit na ang buong depekto ng panlasa ay tinanggal sa isang yugto, ang pagbaba sa haba ng malambot na palad ay halos palaging sinusunod sa postoperative period, na humahantong sa kababaan nito bilang isang balbula, at samakatuwid ay sa kapansanan sa pagsasalita.

Ang mga pangunahing dahilan para sa postoperative shortening ng naibalik (ayon kay AA Limberg) soft palate at ang nauugnay na pagbaba sa functional na resulta ng operasyon ay:

1. pagbabalik ng medial plate ng proseso ng pterygoid, na pinaghiwalay (sa panahon ng operasyon), sa orihinal na posisyon nito, na nakumpirma ng mga eksperimentong pag-aaral;
2. pagkakapilat ng ibabaw ng malambot na palad na nakaharap sa bahagi ng ilong ng pharynx;
3. ang pagbuo ng mga magaspang na cicatricial constrictions sa peripharyngeal niches, na kung saan ay makabuluhang pinadali ng tamponade na may iodoform gauze, pati na rin ang hindi maiiwasang delamination ng dulo ng medial pterygoid na kalamnan kung saan ito ay nakakabit sa proseso ng pterygoid.

Pagkatapos ng lahat, sa panahon ng paghahati ng mga plato, ang pakpak ng kilalang proseso ay awtomatikong nahati at ang lugar ng pagkakabit ng petrous na kalamnan dito.

Pang-apat, ang operasyon ayon kay AA Limberg ay madalas na nag-iiwan ng magaspang at malalakas na peklat sa mauhog lamad ng malambot na palad na nakaharap sa ilong bahagi ng pharynx, pati na rin ang peripharyngeal niches, na kung minsan ay humahantong sa pagbuo ng contracture ng mas mababang panga at nangangailangan ng isa pang yugto ng surgical intervention (halimbawa, plastic surgery ng mucous membrane na may counter triang).

Ang Uranostaphyloplasty ay maituturing na radikal lamang kung ito ay isinasagawa sa isang yugto at kinakailangang magbigay ng matatag na anatomical at functional na mga resulta (ibig sabihin, normalisasyon ng pagsasalita, paggamit ng pagkain at paghinga). Ang anumang paulit-ulit na operasyon sa panlasa ay nagpapahiwatig ng di-radikal na kalikasan nito o, bilang panuntunan, isang hindi matagumpay na pangunahing interbensyon. Ang mga depekto sa nauunang bahagi ng matigas na panlasa ay hindi dapat na sadyang iwan, umaasa na isara ang mga ito sa panahon ng paulit-ulit na operasyon, dahil ito ay palaging mahirap gawin dahil sa mga pagbabago sa cicatricial sa mga tisyu. Imposible ring hatulan ang pasyente sa panghabambuhay na paggamit ng obturating prostheses. Ang paggamit ng stem ng Filatov sa edad ng preschool para sa pangunahing plastic surgery ng panlasa ay hindi makatwiran.

Mga pamamaraan ng radikal (isang yugto) na uranostaphyloplasty ayon kay Yu. I. Vernadsky

Ang susi sa pagiging epektibo ng uranostaphyloplasty sa anatomical at functional terms ay ang pagsunod sa mga sumusunod na kinakailangan: indibidwalisasyon ng surgical intervention; paggamit ng buong mapagkukunan ng plastik na materyal; kumpleto at walang harang na convergence ng unfused halves ng soft palate at ang displacement nito pabalik sa back wall ng pharynx. Samakatuwid, kapag nagsasagawa ng uranostaphyloplasty, kinakailangang isaalang-alang ang lahat ng anatomical at surgical features ng palate defect sa bawat partikular na pasyente.

Ang mga detalye ng bawat variant ng operasyon ay inilarawan sa ibaba. Ililista namin ang mga pangkalahatang manipulasyon na ipinag-uutos para sa lahat ng mga variant ng operasyon.

1. Ang sinadyang transection ng mga vascular-nerve bundle na nagmumula sa mas malaki at mas maliit na palatine foramen kung kailangan nilang alisin sa bony ring - ang mas malaking palatine foramen. Ang pangangailangan para dito ay lumitaw sa halos lahat ng mga bata pagkatapos ng 10-12 taon, mga kabataan at mga pasyenteng nasa hustong gulang na hindi naoperahan sa isang napapanahong paraan (sa 1-8 taon) para sa isang kadahilanan o iba pa. Palagi silang may mas marami o hindi gaanong binibigkas na pag-unlad ng panlasa, kung saan kinakailangan na makabuluhang ilipat ang mga mucoperiosteal flaps ng matigas na palad o kalahati ng malambot na palad sa loob at, sa iba't ibang antas, pabalik upang pahabain ang malambot na palad o paliitin ang pharynx, o itaas ang vault ng malambot na palad. Ang posibilidad ng intentional transection ng mga vascular-nerve bundle na ito ay nabibigyang katwiran sa pagkakaroon ng vascular anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng pataas at pababang palatine arteries.
2. Isang yugto ng pag-aalis ng buong depekto kahit na may "sa pamamagitan ng" depekto ng panlasa; ang nauuna na seksyon ng depekto ng matigas na palad ay sarado sa pamamagitan ng dalawang tinatawag na "anterior-palatine" flaps, na naging ilong, o sa pamamagitan ng isang flap ayon sa mga pamamaraan ng MD Dubov, VI Zausaev o BD Kabakov.
3. Ang pagbuo ng isang pagdoble ng mauhog lamad sa hangganan ng malambot at matigas na panlasa at sa distal na bahagi ng depekto ng matigas na palad dahil sa isa o dalawang flaps ng mauhog lamad ng ilalim ng lukab ng ilong. Salamat sa pagkakaroon ng mga flaps na ito, na tinatawag nating "posterior-palatine", posible na maiwasan ang magaspang na pagkakapilat ng ibabaw ng ilong ng mucoperiosteal flaps at ang malambot na panlasa, na inilipat pabalik at pinagtahian.
4. Ang pagkumpleto ng interlaminar osteotomy ayon sa AA Limberg (kung ito ay ginanap) sa pamamagitan ng pagpasok ng isang wedge (gawa sa spongy allo- o xenocolloid bone) sa pagitan ng mga split plate ng proseso ng pterygoid, na nagbibigay sa kanila ng isang matatag na posisyon at pinasisigla ang pagbuo ng bone regenerate sa pagitan nila, pagpapalakas ng mga plate sa spread position. Bilang karagdagan, pinipigilan nito ang pagbabalik ng panloob na plato sa orihinal na posisyon nito at sa gayon ay binabawasan sa zero ang pagpapaliit ng pharynx at pagpapahaba ng malambot na palad na nakamit ng siruhano.

Ang ilang mga may-akda, sa halip na malamig na panlasa, ay gumagamit (para sa parehong layunin) ng isang autograft mula sa mga posterior na bahagi ng gilid ng matigas na palad, na nakuha sa pamamagitan ng pagputol ng buto sa lugar ng gilid ng malaking palatine foramen, na nagpapataas ng trauma at tagal ng operasyon.

5. Ang pagsasagawa ng mesopharyngoconstriction nang walang patayong paghiwa ng Ernst. Ang diskarte sa parapharyngeal space ay isinasagawa "nakatago" - sa pamamagitan ng dalawang pahalang na incisions ng mauhog lamad (isa sa likod ng matinding itaas, ang isa - sa likod ng matinding mas mababang ngipin).

Kung ang bibig na bahagi ng pharynx ng pasyente ay matalas na lumawak o kung ang makabuluhang pag-aalis ng mga hindi nabuong halves ng unfused soft palate papasok ay kinakailangan, ang pahalang na paghiwa sa likod ng matinding itaas na ngipin ay nagpapatuloy sa itaas na transitional fold at isang triangular na flap ay pinutol dito ayon kay VI Titarev; ang incision sa likod ng extreme lower tooth ay nagpapatuloy sa lower transitional fold at isang triangular flap ay pinutol ayon kay GP Mikhailik-Bernadskaya. Sa pagitan ng mga incision na ito, ang mauhog na lamad ay pinaghihiwalay at ang isang tulay na flap ay nabuo mula dito, gamit ang isang T-shaped curved scalpel blade para dito. Ang pagkakaroon ng pag-angat ng tulay na flap ng mucous membrane, na medyo itinulak ito pababa, ang peripharyngeal tissues ay pinagsasapin-sapin gamit ang Cooper scissors o isang espesyal na raspatory at ang peripharyngeal niches ay puno ng skeins ng catgut (ginagamot sa pamamagitan ng kumukulo) o manipis na mga piraso ng napanatili na bull testicle membrane. Pagkatapos nito, ang flap ay ilalagay pabalik at ang sugat ay tahiin sa linya ng dalawang ipinahiwatig na pahalang na paghiwa.

Salamat sa pagbuo ng dalawang nabanggit na triangular flaps, na gumagalaw papasok (kasama ang kaukulang inilipat na kalahati ng malambot na panlasa), ang walang hadlang na convergence at suturing ng mga hindi nabuong halves ng soft palate ay higit na nakasisiguro (nang walang pag-igting sa mga tahi).

6. Ang Tamponade ng peripharyngeal na mga niches ng sugat na may catgut at blind suturing ng sugat sa mga retromolar na lugar ay nagpapagaan sa mga pasyente mula sa masakit na mga dressing, ang banta ng pagkalasing ng iodoform at mga reaksiyong alerdyi dito, pinipigilan ang pagbuo ng mga peklat sa mauhog lamad at ang pagbuo ng contracture ng mas mababang panga. Bilang karagdagan, ang data ng mga klinikal at eksperimental-morphological na pag-aaral na isinagawa ng aming mga kawani ay nagbibigay-daan sa amin upang tapusin na ang tamponade ng interplate fissures (nabuo bilang resulta ng paghahati ng mga pterygoid process plates) at parapharyngeal niches na may mabagal na nasisipsip na materyal at ang kanilang suturing "mahigpit" (hangga't maaari) ay naghihiwalay ng malaking layer ng bungo (na matatagpuan sa malalim na bahagi ng leeg) patuloy na pakikipag-ugnay sa microflora ng oral cavity, masa ng pagkain, laway, na may gauze tampons (pinagbinbin, bukod pa rito, na may protoplasmic poison - iodoform), na may kakayahang magdulot ng magaspang na pagkakapilat sa mga lateral na bahagi ng pharynx at sa gayon ay binabawasan sa zero ang mga resulta ng mesopharyngoconstriction at retrotetransposition ng malambot. Ang ilang mga may-akda ay gumagamit ng brephoplast para sa tamponade ng parapharyngeal niches.
7. Ang kirurhiko paggamot ayon sa alinman sa mga opsyon na nakalista sa ibaba, bilang isang yugtong pamamaraan, ay hindi nagbibigay ng anumang paunang (paghahanda) o karagdagang (pagwawasto), paunang binalak na mga interbensyon sa panlasa; ang pangangailangan para sa kanila pagkatapos ng operasyon ay lumitaw alinman bilang isang resulta ng hindi wastong mga aksyon ng siruhano o ang pagkakaiba-iba ng mga tahi dahil sa ang katunayan na ang siruhano ay hindi isinasaalang-alang ang "nakatagong" pangkalahatang somatic contraindications sa operasyon, na ipinahayag lamang sa panahon ng isang malalim na pagsusuri ng pasyente, na itinuturing ng lokal na pediatrician o therapist bilang praktikal na malusog at walang anumang pagdududa.
8. Upang maiwasan ang pagbuo ng isang makabuluhang reaksyon ng tissue sa paligid ng suture canal, ang lahat ng mga mababaw na tahi sa mauhog lamad sa lugar ng matigas na panlasa at sa mga retromolar na lugar ay inilapat mula sa isang manipis (0.15 mm), malambot at pinaka-nababanat na plastic thread (polypropylene, silene, naylon), at sa lugar ng malambot na palad - mula sa manipis na catgut.
9. Kung mayroong isang makabuluhang pagtaas (kumpara sa pamantayan) sa mga transverse na sukat ng gitnang seksyon ng pharynx at ang lapad ng depekto, ang isang interlaminar osteotomy ay ginanap, at isa o dalawang skeins ng catgut o ang protina lamad ng isang bull testicle ay ipinakilala sa peripharyngeal niches.

Kung ang pangkalahatang kondisyon ng bata at mga lokal na kondisyon (tamang ratio ng mga fragment ng panga, kanais-nais na nonunion index) ay nagpapahintulot sa maagang uranostaphyloplasty, kung gayon sa mga kasong ito ay kanais-nais na sabay na magsagawa ng cheiloplasty, na binabawasan ang bilang ng mga interbensyon sa kirurhiko sa kalahati at nagbibigay ng isang makabuluhang epekto sa ekonomiya, maagang medikal at panlipunang rehabilitasyon ng pasyente; sa parehong oras, lalo na mapagbantay pansin ng orthodontist at napapanahong pagwawasto ng relasyon sa pagitan ng mga panga ay kinakailangan.

Sa mga kaso kung saan kami ay nagpapatakbo sa isang bata para sa isang depekto ng panlasa sa isang mas matandang edad, na may, bilang isang panuntunan, isang makabuluhang pagpapalawak ng oral na bahagi ng pharynx, palagi kaming bumubuo ng isang tatsulok na flap ng mauhog lamad sa pisngi (malapit sa matinding ngipin sa itaas na vault ng vestibule ng bibig) ayon sa VI Titarev sa bahagi ng matigas na sugat sa bahagi ng poster na sugat. Sa mas mababang vault ng vestibule ng bibig sa likod ng matinding mas mababang ngipin, pinutol namin ang isang flap ayon kay GP Mikhailik-Bernadskaya at inilipat ito papasok, isinasara ang ibabang panloob na bahagi ng sugat.

Sa pagtatapos ng operasyon, isinasara namin ang linya ng tahi na may iodoform-gauze tampons (mga strip) o foam plastic sa loob lamang ng hard palate; ang proteksiyon na plato ay walang bahagi ng buntot, dahil sa kung saan ang mga tahi sa malambot na palad ay nananatiling walang takip at ang posibilidad ng pangangati ng ugat ng dila sa pamamagitan ng plato ay hindi kasama.

Sa mga kaso kung saan ang operasyon ay isinasagawa sa mga bata o kapag ang proteksiyon na palatal plate ay hindi maayos na naayos, ang mga mucoperiosteal flaps ay naayos sa matigas na palad na may KL-3 polymer adhesive. Ang mga pakinabang ng pamamaraang ito ay ang mga sumusunod:

1. iniiwasan ng bata ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon na nauugnay sa pagkuha ng isang impression ng itaas na panga;
2. ang preoperative period ay nabawasan ng 2-3 araw dahil sa oras na kinakailangan upang makagawa ng proteksiyon na palatal plate at magsuot nito sa panahon ng preoperative period upang umangkop dito;
3. hindi na kailangang gumamit ng mga iodoform tampon, na kung minsan ay nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi sa mga bata;
4. pag-aalaga ng postoperative sugat ay makabuluhang pinasimple;
5. ang sugat na nabuo (pagkatapos ng retrotransposition ng panlasa) sa nauuna na seksyon, ang pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon sa ilalim ng polymer film, ay natatakpan ng maselan, nababaluktot na tisyu ng peklat; pinipigilan nito ang pagbuo ng mga magaspang na peklat na nagpapangit sa itaas na panga;
6. Ito ay nakakatipid ng oras ng doktor at dental technician, pati na rin ang mga materyales na kailangan para gawin ang proteksiyon na palatal plate.

Ito ay batay sa mga sumusunod na napakahalagang pamantayan na dapat isaalang-alang ng siruhano kapag nagpaplano at gumaganap ng operasyon sa bawat partikular na kaso:

1. Mayroon bang unilateral o bilateral na alveolar ridge na hindi pagkakaisa?
2. Ano ang distansya sa pagitan ng mga gilid ng depekto sa lugar ng gingival (proseso ng alveolar) at ang anterior third ng hard palate?
3. Ang kanan at kaliwang lamat ba ay matatagpuan nang simetriko sa isang bilateral na alveolar ridge defect?
4. Ano ang kaugnayan ng mga gilid ng hard palate defect sa vomer?
5. Posible bang gupitin ang mga flaps mula sa mauhog na lamad ng sahig ng lukab ng ilong?
6. Ano ang antas ng hindi pag-unlad ng malambot na palad at pagpapalawak ng oral na bahagi ng pharynx (mesopharynx)?
7. Gaano kalaki ang anterior-posterior na lawak ng depekto?
8. Mayroon bang nakatagong lamat ng matigas, malambot na palad o uvula?
9. Ano ang kaugnayan sa pagitan ng mga nakatago at hayag na bahagi ng nonunion?

Alinsunod sa mga pamantayang ito, hinati namin ang lahat ng uri ng cleft palate sa limang pangunahing topographic-anatomical classes:

• I - unilateral na halatang hindi unyon ng proseso ng alveolar, gum tissue at ang buong panlasa;
• II - bilateral na halatang hindi pagsasanib ng proseso ng alveolar at ang buong panlasa;
• III - halatang hindi pagkakaisa ng buong malambot na palad, na sinamahan ng halata o nakatagong hindi pagkakaisa ng lahat o bahagi ng matigas na palad;
• IV - halata o nakatagong hindi unyon ng malambot na palad lamang;
• V - lahat ng iba pang mga hindi unyon, ie ang pinakabihirang (kabilang ang nakatago - submucosal), na pinagsama o hindi pinagsama sa hindi pagkakaisa ng mga labi, pisngi, noo o baba.

Ang unang apat na klase ay nahahati sa mga subclass. Ang bawat subclass ng nonunion ay tumutugma sa isang partikular na variant ng operasyon, na nakikilala sa pamamagitan ng isa o isa pang tampok.

Kasama sa unang apat na klase ang pinakakaraniwang mga depekto ng panlasa. Ang bilang ng mga pinagsamang tampok sa iba't ibang bahagi ng depekto ay talagang mas malaki.

Ilarawan natin nang detalyado ang mga subclass ng unang apat na klase ng mga depekto at ang mga tampok ng mga operasyon na tinutukoy ng topographic-anatomical na istraktura ng bawat depekto.

/ klase. Unilateral non-union ng alveolar process, gum tissue, at ang buong hard at soft palate.

Subclass 1/1. Sa nauuna na seksyon, ang mga gilid ng depekto ay sapat na malayo sa isa't isa, na nagbibigay-daan para sa pagputol ng dalawang mucoperiosteal flaps, na tinatawag na anterior palatal, sa loob ng gum at ang anterior third ng hard palate at ang kanilang epithelial surface na maging 180° sa nasal cavity. Ang vomer ay hindi pinagsama sa mga gilid ng depekto kasama ang buong haba nito, na nagbibigay-daan para sa pagputol ng dalawang simetriko, magkapareho ang haba, na tinatawag na posterior palatal flaps mula sa mauhog lamad ng sahig ng ilong lukab at pagkatapos ay tahiin nang magkasama. Kung ang maliit na lapad ng depekto ay hindi nagpapahintulot para sa pag-out ng dalawang anterior palatal flaps sa ilong, ang isang flap ay dapat na gupitin gamit ang pamamaraan ng VI Zausaev o BD Kabakov.

Ang isang bago, tinatawag na "paraan ng banayad na cheilouranostaphyloplasty" ay iminungkahi para sa mga depekto na nauugnay sa subclass 1/1. Ang mga pangunahing yugto nito ay ang mga sumusunod: pagputol, paghihiwalay at pagbabawas sa pangunahing at karagdagang mga mucoperiosteal flaps, pag-alis ng mga vascular-nerve bundle na nagmumula sa malalaking butas ng palatine, pag-alis ng tendon m.tensor veli palatini mula sa hamulus, pagpapalaya sa mobilized flap sa panlasa mula sa posterior edge ng inner surface ng medial na bahagi ng panlasa at ng medial na ibabaw. buto ng sphenoid.

Ang mga flaps ay hiwalay mula sa ilong mucosa sa hangganan ng matigas at malambot na panlasa. Ang mga mucosal incisions sa mga retromolar space ay pinalawak na lampas sa proseso ng alveolar, ang submucosal layer ay dissected sa lugar na ito at ang hook ng pterygoid process ay nakalantad, kung saan ang flap ay pinaghihiwalay sa layer ng interfascial space nang hindi binabago ang attachment site ng pharyngeal-palatine na kalamnan. Ang kadaliang mapakilos ng mga flaps ay natiyak sa pamamagitan ng paghihiwalay ng mga tisyu mula sa panloob na ibabaw ng panloob na plato ng proseso ng pterygoid ng sphenoid bone hanggang sa ibabang poste, kung saan ang pharyngeal-palatine na kalamnan ay nakakabit. Ang mga gilid ng nonunion ay nire-refresh at ang mga tahi ay inilapat sa bawat layer na may catgut at polyamide thread, pagkatapos kung saan ang KL-3 polymer glue ay inilapat sa sutured flaps at pahalang na mga plato ng palatine bone. Ang mga sugat sa pterygomaxillary space ay tinatahi ng catgut na isinasaalang-alang ang retrotransposition ng palad. Ang depekto sa nauunang bahagi ng panlasa ay sarado gamit ang alinman sa magkaparehong pagkiling na mga flaps ng 180°, o mga flap ng MD Dubov, BD Kabakov, o isang flap sa isang pedicle mula sa gilid ng mucous membrane ng itaas na labi.

Ang subclass 1/2 ay naiiba sa una dahil ang vomer ay pinagsama sa buong haba nito sa isa sa mga gilid ng depekto, na ginagawang posible na gupitin ang isang medyo mahaba at isang napakaikling posterior-palatal flap sa lugar ng ilalim ng lukab ng ilong. Ang isang mid-palatal flap ay maaaring gupitin sa vomer at tahiin sa nabanggit na mahabang posterior-palatal flap.

Kapag nagsasagawa ng uranostaphyloplasty sa mga bata na may unilateral sa pamamagitan ng mga nonunions ng panlasa, nabanggit ni LV Kharkov na ang ilang mga elemento ng operasyong ito ay nangangailangan ng pagpapabuti. Una, kapag nagsasagawa ng uranostaphyloplasty (para sa mga depekto ng subclass 1/2), ang dalawang pangunahing mucoperiosteal flaps ay pinutol, na palaging may iba't ibang laki at matatagpuan sa mga fragment ng mga panga ng iba't ibang mga lugar at hugis: ang maliit na fragment ay palaging kulang sa pag-unlad, mas maikli ang haba, habang ang malaking fragment ay "naka-out" sa nopposition na direksyon at mula sa nopposition na direksyon ay "naka-out" sa nopposite na direksyon. midline. Pangalawa, ang pangunahing palatine mucoperiosteal flaps, na inilipat pagkatapos ng retrotransposition at naayos sa buto, ay naglalantad sa mga lateral na seksyon ng hard palate, kung saan ang sugat ay laging gumagaling sa pangalawang intensyon.

Ang isang pagsusuri ng data ng panitikan at pang-eksperimentong, klinikal na pag-aaral na isinagawa ni LV Kharkov ay nagpakita na sa mga kaso ng pag-alis ng mga vascular-nerve bundle mula sa malalaking palatine openings ayon kay PP Lvov, ang pagkakapilat ng mga lateral na seksyon ng palad ay isa sa mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng pagpapapangit sa postoperative period. Pangatlo, ang pinaka-madalas na lugar ng pagbuo ng postoperative defects ng panlasa ay ang hangganan ng matigas at malambot na panlasa, kung saan ang mga flaps ay nakakaranas ng pinakamalaking pag-igting, at, bilang karagdagan, ang lugar sa itaas ng lugar ng hindi unyon, kung saan walang pinagbabatayan na tissue.

Kaugnay ng mga pangyayaring ito, si LV Kharkov (1986) ay nakabuo ng isang pamamaraan para sa operasyon, na kinabibilangan ng mga sumusunod na yugto: pagputol at paghihiwalay ng pangunahing palatine mucoperiosteal flap lamang sa mas malaking fragment ng panlasa, pag-alis ng vascular-nerve bundle mula sa pterygopalatine canal at pagtanggal ng flap mula sa matigas na palad at pag-alis nito mula sa matigas na palad. ito mula sa medial na ibabaw ng panloob na plato ng proseso ng pterygoid ng sphenoid bone; nire-refresh ang mga gilid ng non-union, na naghihiwalay sa mucoperiosteal flap sa isang maliit na fragment na hindi hihigit sa 0.5 cm ang lapad mula sa gilid ng buto ng non-union, pinuputol ang dalawang tatsulok sa lugar ng hangganan ng matigas at malambot na panlasa para sa Z-plasty, pinalaya ang malambot na palad mula sa posterior edge ng hard palate sa isang maliit na gilid ng matigas na palad. depekto ng panlasa sa pamamagitan ng layer-by-layer suturing na may catgut at naylon thread, paggupit at paghihiwalay ng isang hugis dila na flap sa isang pedicle sa pisngi na may base sa pterygomaxillary space sa lugar ng isang mas malaking fragment, paglipat nito sa panlasa at pagtahi mula sa distal na bahagi na ang pangunahing palatal flap ay inilipat sa gitna at likod.

Ayon sa mga obserbasyon ni LV Kharkov, ang inilarawan na pamamaraan ay may mga sumusunod na pakinabang:

1. sa pamamagitan ng pagputol at paghihiwalay lamang ng isang mucoperiosteal flap sa hard palate, ang tagal ng operasyon ay nahahati at ang gross trauma sa atrasadong maliit na fragment ng palate ay inalis, na may kapaki-pakinabang na epekto sa karagdagang pag-unlad nito;
2. ang maximum na pag-igting ng mga flaps sa hangganan ng matigas at malambot na panlasa ay ganap na inalis o na-level sa pamamagitan ng pagpapakalat ng linya ng tahi gamit ang dalawang magkaparehong gumagalaw na tatsulok, na ginagawang posible na makabuluhang maiwasan ang paglitaw ng postoperative o tinatawag na "pangalawang" mga depekto ng panlasa sa lugar na ito;
3. ang simetrya ng malambot na panlasa na mga tisyu sa kahabaan ng haba ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapakawala ng malambot na panlasa na mga tisyu sa isang maliit na fragment mula sa likurang gilid ng matigas na panlasa sa pamamagitan ng isang pahilig na paghiwa sa hangganan ng matigas at malambot na palad;
4. ang kanais-nais na pagpapagaling ng mga sugat sa panlasa sa lugar ng anterior at gitnang mga seksyon ng depekto ay pinadali ng katotohanan na ang linya ng tahi ay matatagpuan sa base ng buto, at hindi sa gitna ng depekto ng panlasa, iyon ay, sa pagitan ng mga lukab ng bibig at ilong;
5. sa pamamagitan ng paglipat ng flap ng mucous membrane sa isang tangkay mula sa leeg na may base sa pterygo-maxillary space, kung saan (ayon sa data ng thermovisiography) ang lugar ng pinakamasinsinang sirkulasyon ng dugo ay natutukoy, ang zone ng pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangalawang intensyon sa lugar ng base ng proseso ng alveolar ay makabuluhang nabawasan, na nag-aalis ng pagbuo ng mga magaspang na peklat.

Ang nakalistang mga kadahilanan ay nag-aambag sa tama at maagang pagbuo ng simboryo ng panlasa, pinabilis na normalisasyon ng pag-andar ng matigas at malambot na bahagi ng panlasa, pag-iwas sa postoperative underdevelopment ng itaas na panga at, bilang kinahinatnan, hindi tamang relasyon ng mga ngipin ng upper at lower jaws.

Mula noong 1983, ang LV Kharkov ay gumagamit ng isang bagong paraan ng uranostaphyloplasty para sa unilateral sa pamamagitan ng mga non-unions ng panlasa, na nauugnay sa subclass 1/2. Ayon sa pamamaraang ito, ang depekto ng matigas na palad ay tinanggal sa pamamagitan ng isang vomer flap. Ang operasyon ay nagsasangkot ng sunud-sunod na pagpapatupad ng mga sumusunod na yugto:

1. pagputol at paghihiwalay ng mucoperiosteal flap sa vomer na may base sa isang mas malaking fragment; sa kasong ito, ang laki ng flap ay dapat lumampas sa laki ng depekto ng matigas na panlasa;
2. dissection ng mauhog lamad sa buto sa isang maliit na fragment parallel sa gilid ng depekto ng hard panlasa na may isang 3-4 mm deviation mula dito; sa kasong ito, ang isang makitid na guhit ay pinaghihiwalay pababa - sasaklawin nito ang linya ng tahi mula sa gilid ng lukab ng ilong, at ang malambot na mga tisyu ng kabaligtaran ay sutured sa vomer flap;
3. pagtahi ng vomer flap na may nakataas na gilid ng malambot na tisyu sa kabaligtaran na bahagi kasama ang buong gilid ng depekto ng panlasa;
4. sa ibabang poste ng vomer fragment, ang isang "lining" na flap ay pinutol at naka-180 °, na natahi sa parehong eroplano bilang vomer;
5. sa hangganan ng matigas at malambot na panlasa, ang dalawang angular na mucoperiosteal flaps ay pinutol at pinaghihiwalay, na pinalaya mula sa posterior edge ng hard palate, ang kawit at ang medial na ibabaw ng panloob na plato ng proseso ng pterygoid ng sphenoid bone;
6. i-refresh ang mga gilid ng hindi pagkakaisa sa lugar ng malambot na palad at uvula;
7. Ang mga tahi ay inilapat na patong-patong sa lugar ng uvula, soft palate, vomer flap at sa hangganan ng malambot at matigas na palad.

Panahon ng postoperative

Sa unang 3-4 na araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng mahigpit na pahinga sa kama.

Ang mga operasyon para sa congenital nonunions sa maxillofacial area ay nagdudulot ng mga makabuluhang abala sa mga function ng katawan sa mga sanggol na inoperahan sa ilalim ng local anesthesia; ipinakikita nila ang kanilang mga sarili sa panahon ng operasyon at sa agarang postoperative period. Sa mas matatandang mga bata at matatanda, kung saan ang plastic surgery ng panlasa ay ginaganap sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, ang pinakamalaking pagbabago ay nabanggit sa unang araw pagkatapos ng operasyon. Sa postoperative period, ang kanilang cardiovascular system ay may mas malaking compensatory reserves kaysa sa respiratory system. Kung ang mga hemodynamic shift na nauugnay sa operasyon, bilang panuntunan, ay na-level out nang hindi lalampas sa ikatlong araw pagkatapos nito, kung gayon ang kompensasyon para sa mga pagbabago sa respiratory system ay kadalasang tumatagal ng hanggang dalawang linggo. Ang isang pag-aaral ng erythropoietic function na may kaugnayan sa surgical blood loss ay nagpakita na ang katawan ng mga pasyenteng ito ay nakayanan ang pagkawala ng mga pulang selula ng dugo sa parehong time frame bilang ang katawan ng mga malulusog na indibidwal. Gayunpaman, ang pagpapanumbalik ng mga reserbang bakal sa katawan, lalo na sa mga sanggol na may kapansanan sa tamang pagpapakain, ay mabagal at nangangailangan ng espesyal na therapy. Samakatuwid, naniniwala ang may-akda na ang mga pagsasalin ng dugo na labis sa nawalang dami - para sa mga sanggol hanggang sa 5 ml bawat 1 kg ng timbang, at para sa mas matatandang mga bata at matatanda - hanggang sa 20-30% ng dami ng pagkawala ng dugo - ay nagsisilbing isang epektibong paraan ng muling pagdadagdag ng mga reserbang bakal sa katawan ng pasyente. Ang muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo at oxygen therapy sa postoperative period ay nakakatulong sa katawan ng mga pasyenteng ito na mabayaran ang mga respiratory disorder at makatulong na maiwasan ang talamak na postoperative respiratory failure.

Ang mga obserbasyon ay nakakumbinsi:

• Ang kompensasyon para sa kirurhiko at postoperative na pagkawala ng dugo ay dapat isagawa hindi ayon sa prinsipyo ng "volume para sa dami", ngunit hanggang sa normalisasyon ng sentral at peripheral hemodynamics;
• ang paggamit ng droperidol at xanthinol ay nagbibigay-daan upang maalis ang pagsusuka at hiccups, alisin ang psychoemotional instability ng mga pasyente at lumikha ng magandang kondisyon sa lugar ng sugat para sa kanais-nais na kinalabasan nito;
• Ito ay lubos na ipinapayong gumamit ng parenteral na nutrisyon sa maagang postoperative period pagkatapos ng uranostaphyloplasty, na kinabibilangan ng mga paghahanda ng protina kasama ng isang solusyon ng glucose (nagbibigay ng mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan), pati na rin ang mga hormone, bitamina at insulin, na nagre-regulate ng metabolismo at pinatataas ang pagkatunaw ng mga pinangangasiwaan na hydrolysates ng protina. Ang pamamaraang ito ng nutrisyon ay lumilikha ng kapayapaan para sa pinatatakbo na panlasa, inaalis ang sakit na kadahilanan na nauugnay sa paggamit ng pagkain, ang sugat ay hindi nahawaan ng pagkain, posible na magsagawa ng ganap na nutrisyon at sa gayon ay mag-ambag sa pinakamabilis na normalisasyon ng mga metabolic na proseso, ang normal na kurso ng postoperative period. Kung ang proteksiyon na palatal plate ay hindi maayos na naayos sa mga ngipin, dapat itong i-rebase gamit ang plastic na mabilis na nagpapatigas. Gumagamit kami sa pag-aayos ng proteksiyon na plato sa isang takip ng ulo lamang sa mga pambihirang kaso (kapag walang mga ngipin sa itaas na panga o napakakaunti).

Pagkatapos ng operasyon sa ilalim ng endotracheal anesthesia o local potentiated anesthesia, ang pasyente ay maaaring magsuka, na dapat iulat sa taong nag-aalaga sa kanya.

Kung mahirap huminga sa ilong, gumamit ng daanan ng hangin o isang goma na tubo na may diameter na 5-6 mm (Inirerekomenda ni MD Dubov na hatiin ang dulo ng tubo na nakausli sa bibig at ikalat ito tulad ng isang tirador).

Sa loob ng ilang oras at maging sa unang araw pagkatapos ng operasyon, ang isang mauhog-dugo na likido ay maaaring ilabas mula sa bibig at ilong, na dapat na ma-blotter ng mga bola ng gauze.

Sa gabi sa araw ng operasyon, kung nais ng pasyente, maaari kang magbigay sa kanya ng isang maliit na halaga ng likidong pagkain: halaya, likidong semolina lugaw, matamis na tsaa na may limon, iba't ibang mga prutas at gulay na juice (hanggang sa 0.5-1 baso sa kabuuan).

Sa unang 24 na oras pagkatapos ng operasyon, na nasa isang sedated na estado sa ilalim ng impluwensya ng mga narcotic na gamot, ang pasyente ay karaniwang nakakakuha ng likidong pagkain; gayunpaman, sa susunod na araw siya ay karaniwang tumatangging uminom o kumain dahil sa matinding sakit kapag lumulunok (sanhi ng pamamaga ng pharynx, palate, at pharynx na tumatagal ng ilang araw). Tulad ng ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral, dahil sa trauma, sapilitang "nagtatanggol" na gutom at hindi sapat na pagpapakain gamit ang isang kutsara o sa pamamagitan ng isang sippy cup, ang komposisyon ng protina ng dugo sa katawan ng bata na sumasailalim sa operasyon ay nagbabago (pagbaba ng antas ng albumin at pagtaas ng a1- at a2-globulins), at ang balanse ng nitrogen at metabolismo ng tubig-electrolyte ay nagambala. Samakatuwid, sa unang 3-4 na araw, ang pasyente ay dapat pakainin sa pamamagitan ng isang manipis na tubo na ipinasok sa tiyan bago o sa panahon ng operasyon. Ang mga pinaghalong nutrisyon ay dapat na likido, mataas ang calorie at pinatibay ng mga bitamina (halaya, lugaw, sabaw, juice, tsaa na may lemon, hilaw na itlog, atbp.). Ang isang detalyadong paglalarawan ng mga diyeta para sa pagpapakain ng tubo ay ipinakita sa ibaba.

Kung pagkatapos ng operasyon ay may labis na pagdurugo mula sa ilalim ng plato, dapat itong alisin, ang dumudugo na sisidlan ay dapat matagpuan, i-compress at may benda. Hindi inirerekomenda na gumamit ng isang masikip na tamponade sa ilalim ng proteksiyon na plato, dahil maaari itong maging sanhi ng isang circulatory disorder sa nabuo na panlasa. Kasabay nito, ang 10 ml ng 10% na solusyon ng calcium chloride ay dapat ibigay sa intravenously.

Sa panahon ng pagbibihis, ang mga tampon, na sagana sa basang dugo, ay binago. Pagkatapos alisin ang mga ito, ang panlasa ay natubigan ng isang manipis na stream ng hydrogen peroxide solution; ang foam, na nag-oxidize sa mga flaps, naghuhugas ng mga namuong dugo at mucus. Matapos tanggalin ang foam gamit ang gauze balls, ang panlasa ay natatakpan ng sariwang iodoform strips at ang proteksiyon na palatal plate ay ilalagay muli.

Para sa 7-10 araw pagkatapos ng operasyon, ipinapayong ibigay ang mga antibiotic sa intramuscularly at ilagay ang 10-15 patak ng kanilang solusyon sa ilong.

Sa mataas na temperatura ng katawan (39-40°C) ang mga antipirina na gamot ay inireseta.

Ang mga dressing ay binago tuwing 2-3 araw, ang alternating irigasyon na may 3% na solusyon ng hydrogen peroxide at isang 1:5000 na solusyon ng potassium permanganate at pag-alis ng plaka mula sa panlasa (detached epithelial cells, pagkain, exudate).

Ang mga pasyente ng pediatric ay nagreklamo ng sakit kapag lumulunok sa unang 1-2 araw; sa mga matatanda, ang sakit ay mas matindi at mas tumatagal. Samakatuwid, ang analgesics ay inireseta kung kinakailangan.

Ang mga tahi ay tinanggal sa ika-10-12 araw pagkatapos ng operasyon. Sa oras na ito, sila ay bahagyang naputol at nahulog.

Agarang anatomical na kinalabasan ng surgical treatment

Ang anatomical na kinalabasan ng pagtitistis ng panlasa ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkakumpleto ng paghahanda bago ang operasyon, ang pagpili ng kinakailangang opsyon sa operasyon, ang pamamaraan ng operasyon ng siruhano, paggamot at pangangalaga ng pasyente pagkatapos ng operasyon, pati na rin ang pag-uugali ng pasyente mismo.

Kapag sinusuri ang mga resulta ng operasyon, kadalasang hindi isinasaalang-alang ng mga may-akda ang sadyang pag-iwan ng mga depekto sa nauunang bahagi ng panlasa. Ngunit kahit na hindi isinasaalang-alang ang mga ito, ang bilang ng mga kaso ng divergence ng tahi pagkatapos ng operasyon at ang paglitaw ng mga postoperative defect ay nag-iiba mula 4 hanggang 50%. Ayon sa magagamit na data, kabilang sa mga komplikasyon ng pangunahing uranoplasty, ang pinakakaraniwan ay ang pagkalagot ng buong uvula o ang pagbubutas nito, pagbubutas ng vault ng palad, pagtanggi sa pharyngeal flap, atbp.

Sa aming opinyon, una, ang bilang ng mga hindi matagumpay na operasyon ay dapat isama ang lahat ng mga kaso kung saan mayroong pangangailangan para sa paulit-ulit na pagsasara ng isang sadyang kaliwang depekto sa nauunang bahagi ng nonunion. Pangalawa, itinuturing naming ganap na hindi katanggap-tanggap na suriin ang agarang anatomical na kinalabasan ng operasyon nang hindi isinasaalang-alang ang uri (lawak) ng depekto ng fissure.

Ayon sa aming klinika, ang mga kanais-nais na anatomical na kinalabasan ng mga operasyon gamit ang pamamaraan ng Yu. I. Vernadsky ay sinusunod sa 93-100% ng mga kaso, na kung saan ay dahil sa mga sumusunod na kadahilanan: indibidwalisasyon ng surgical intervention para sa bawat pasyente; medyo sapat na retro-transposition at mesopharyngoconstriction, na ibinigay ng intersection ng mga vascular-nerve bundle at malawak na detatsment ng bridging retromolar flaps; ang isang yugto at radikal na katangian ng operasyon para sa alinman sa mga pangunahing variant nito; maingat na saloobin sa pangunahing mucoperiosteal flaps, na kung saan ay gaganapin sa sutla "may hawak" at hindi nasugatan sa sipit. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pagpapataw ng napakadalas at masikip na mga tahi, dahil ito ay maaaring humantong sa tissue necrosis sa kahabaan ng linya ng tahi, kung saan ang suplay ng dugo ay hindi sapat na binuo.

Sa panahon ng postoperative, ang isang kanais-nais na kinalabasan ay pinadali ng mga kadahilanan tulad ng tamang posisyon ng mga flaps, na tinitiyak ang kanilang pahinga na may mahusay na fitted (bago ang operasyon) na proteksiyon na palatal plate. Ang mga iodoform-gauze tampon ay dapat ilagay nang pantay-pantay, hindi mahigpit (maluwag) sa operated palate. Sa mga kaso kung saan ang bata ay nagkasakit ng isang talamak na nakakahawang sakit pagkatapos ng operasyon (scarlet fever, tigdas, trangkaso, tonsilitis), ang isang kumpletong pagkakaiba-iba ng mga tahi ay maaaring mangyari. Ang komplikasyon na ito ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na preoperative na pagsusuri ng bata.

Malayong anatomical na mga resulta ng mga operasyon

Isang pag-aaral ng malayong anatomical na resulta ng mga operasyon sa mga pasyenteng sumailalim sa surgical treatment gamit ang mga pamamaraan ng Yu. I. Vernadsky at LV Kharkov ay nagpapakita na dahil sa ang paglikha ng isang pagdoble ng mauhog lamad sa posterior ikatlong ng hard panlasa at sa hangganan nito na may malambot na panlasa, tamponade ng peripharyngeal niches na may biological (nasisipsip) na materyal, ang pagpapakilala ng xenocolloid sa pagitan ng mga plates ng pterygoid na mga proseso ng mga tradisyunal na proseso ng pterygoid, pati na rin ang masikip na sustansya ng peripharyngeal niches. ng mauhog lamad sa rehiyon ng retromolar (ayon sa paraan ng Ganzer) at iba pang mga tampok ng mga pamamaraan na ginamit, posible na makamit ang mataas na functional na kapasidad ng malambot na palad. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang panlasa ay hindi umiikli sa panahon ng proseso ng pagpapagaling ng sugat o hindi gaanong umiikli.

Ang pang-eksperimentong morphological data ay nagpapahiwatig na ang pagpapakilala ng allo- o xenobone sa interlaminar space ay nagbibigay ng mas matatag na resulta ng interlaminar osteotomy kaysa sa pagpapakilala ng iodoform gauze sa pagitan ng mga plato. Unti-unting nagresorb, ang interposed allo- o xenobone ay pinapalitan ng bagong nabuong bone tissue, na matatag na nag-aayos ng plate na inilipat sa loob sa posisyon na tinukoy para dito (sa panahon ng operasyon). Ang pagpuno sa peripharyngeal niches na may biological absorbable material (catgut coils) ay nagsisiguro na mas mababa ang magaspang na pagkakapilat ng sugat kaysa sa ilalim ng takip ng iodoform tampons. Ipinapaliwanag nito ang mas matatag na anatomical na resulta ng operasyon (mahabang malambot na palad, pharynx na makitid sa normal), na, sa turn, ay tumutukoy sa isang mas mataas na pagganap na kinalabasan ng paggamot, ibig sabihin, ang pasyente ay malinaw na binibigkas ang lahat ng mga tunog. Ito ay makabuluhang pinadali din ng pagbuo ng panlasa (una sa pamamagitan ng isang stensile at pagkatapos ay isang plastic protrusion na naka-layer sa protective palatal plate) at pagsasanay sa speech therapy ng pasyente bago at pagkatapos ng surgical treatment.

Mga resulta ng remote functional (speech) ng uranoplasty at uranostaphyloplasty

Sa kasamaang palad, walang karaniwang tinatanggap na pamantayan para sa pagtatasa ng pagbigkas pagkatapos ng uranostaphyloplasty. Upang i-object ang pagtatasa ng functional effect ng palate plastic surgery, ginagamit ang paraan ng spectral speech analysis.

Ang kalinawan ng pagsasalita ay natutukoy hindi lamang ng anatomical na pagiging epektibo ng operasyon, kundi pati na rin ng maraming iba pang mga kadahilanan (ang pagkakaroon o kawalan ng pandinig sa pasyente, mga deformidad ng ngipin at panga o pagpapaikli ng frenulum ng dila; pagsasanay sa speech therapy at exercise therapy, atbp.); samakatuwid, posibleng hatulan ang pagiging epektibo ng mga operasyon mismo sa pamamagitan ng kalidad ng pagsasalita lamang sa pamamagitan ng paghahambing ng lahat ng iba pang mga kadahilanan na nakakaapekto sa paggana ng pagsasalita.

Ayon sa data mula sa iba't ibang mga may-akda, ang pagsasalita ay bumuti nang malaki sa karamihan ng mga pasyente pagkatapos ng uranostaphyloplasty gamit ang mga pamamaraan ng Yu. I. Vernadsky (sa karaniwan, 70-80%). Sa isang maliit na grupo lamang ng mga pasyente, bilang isang resulta ng makabuluhang paunang pag-ikli ng malambot na palad pagkatapos ng operasyon, bahagyang bumuti ang pagbigkas.

Tulad ng ipinakita ng mga resulta ng spirometry na isinagawa pagkatapos ng 6 na buwan ng ehersisyo therapy, sa karamihan ng mga bata na inoperahan para sa through-and-through na hindi pagsasanib ng panlasa, ang pagkawala ng hangin sa pamamagitan ng ilong sa panahon ng pagbuga ay wala o makabuluhang nabawasan, at sa mga inoperahan para sa mga nakahiwalay na depekto ng malambot na palad, ang pagtagas ng hangin ay ganap na wala.

Upang masuri ang pagganap na estado ng mga tisyu ng palatine sa panahon ng operasyon at mahulaan ang kinalabasan ng paggamot sa kirurhiko, ang isang paraan para sa pagsasaalang-alang sa mga halaga ng daloy ng init sa mga tisyu ng palatine ay ginagamit. Ang pamamaraang ito, hindi katulad ng mga karaniwang tinatanggap na rheographic, ay madaling ipatupad, hindi nangangailangan ng makabuluhang oras at mamahaling kagamitan, ay naaangkop sa lahat ng mga yugto ng operasyon at sa postoperative period, dahil kung saan maaari itong magamit sa mga pasyente ng iba't ibang edad.

Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng mga operasyon sa mga tuntunin ng pagpapanumbalik ng pagsasalita, kinakailangan upang maalis ang mga nauugnay na depekto ng rehiyon ng maxillofacial - pagpapaikli ng frenulum ng dila, kawalan ng mga ngipin, lalo na sa harap, cicatricial deformation at pagpapaikli ng mga labi, cicatricial adhesions sa ilong, atbp.

Upang mabawasan ang bilang ng mga postoperative purulent-inflammatory complications, inirerekomenda na magsagawa ng immunocorrective therapy bago ang operasyon at magreseta ng mga antibiotics, sulfanilamide na gamot, furazolidone pagkatapos ng operasyon. Ang pagbabakuna na may staphylococcal anatoxin ay nag-aambag din sa normalisasyon ng komposisyon ng microflora ng oral cavity, pharynx at nasal na bahagi ng pharynx.