Coronary angiography (coronary angiography)

Ang coronary angiography ay patuloy na "pamantayan ng ginto" para sa pag-diagnose ng coronary artery stenoses, pagtukoy sa pagiging epektibo ng drug therapy, PCI at CABG.

Ang coronary angiography ay ang pagkakaiba ng coronary arteries sa ilalim ng kontrol ng X-ray sa pagpapakilala ng RKV sa bibig ng mga arterya at ang pagtatala ng imahe sa X-ray film at video camera. Ang pagtaas, ginagamit nila ang hard disk ng computer at CD disks, habang ang kalidad ng imahe ay hindi lumala.

[1], [2], [3], [4]

Indikasyon para sa coronarography

Sa mga nakaraang dekada, ang mga indications para sa coronary iningatan pagpapalawak na may kaugnayan sa ang pamamahagi ng naturang paggamot ng coronary atherosclerosis at coronary sakit sa puso tulad ng TBCA na may stenting at CABG, coronary angiography ay ginagamit upang masuri coronary sakit (pag-ikli at ang kanilang mga haba, kalubhaan at localization ng atherosclerotic lesions) pagtukoy diskarte ng paggamot at pagbabala sa mga pasyente na may coronary sintomas artery disease. Ito ay din tunay na kapaki-pakinabang para sa pag-aaral ng dinamika ng coronary tono, agarang at pang-matagalang mga resulta TBCA, bypass surgery at drug therapy. Sa maikling indications para sa coronary angiography ay maaaring summarized tulad ng sumusunod:

1. hindi sapat na pagiging epektibo ng paggamot sa gamot sa mga pasyente na may ischemic sakit sa puso at solusyon ng isyu ng iba pang mga taktika sa paggamot (TBCA o CABG);
2. diyagnosis at kaugalian diagnosis sa mga pasyente na may hindi malinaw na pagsusuri ng presensya o pagkawala ng IHD, cardialgia (mahirap-interpreted o kaduda-dudang data ng mga di-invasive at stress test);
3. pagpapasiya ng coronary bed sa mga kinatawan ng mga trabaho na nauugnay sa mas mataas na panganib at responsibilidad sa mga kaso ng pinaghihinalaang pagkakaroon ng mga palatandaan ng IHD (mga piloto, mga kosmonaut, mga drayber ng transportasyon);
4. AMI sa mga unang oras ng sakit para sa pagsasakatuparan (intracoronary) thrombolytic therapy at / o angioplasty (TBA) upang mabawasan ang nekrosis zone; maagang postinfarction angina o dati ng MI;
5. pagsusuri ng mga resulta ng CABG (patency ng aortocoronary and mammarocoronary shunt) o PCI sa kaso ng mga pag-atake ng angina at myocardial ischemia.

Paraan ng coronary angiography

Coronary angiography ay maaaring gumanap sa parehong hiwalay at kasabay ng catheterization ng karapatan puso at sa kaliwa (kung minsan kanan) HS, isang byopsya ng myocardium, kapag, kasama ang pagtatasa ng coronary arteries ay karagdagang kinakailangan upang malaman ang mga parameter na presyon sa pancreas, ang karapatan atrium, baga embolism, para puso output at para puso index , tagapagpahiwatig ng kabuuang at lokal na pagkontra ng mga ventricle (tingnan sa itaas). Kapag coronary angiography ay dapat na ibinigay patuloy na pagsubaybay ng ECG at presyon ng dugo ay dapat na magkaroon ng isang kumpletong bilang ng dugo at suriin ang biochemical mga parameter ng electrolytes dugo, pagkabuo, tagapagpahiwatig ng yurya at creatinine sa dugo pagsusulit pas syphilis, HIV at hepatitis. Ito rin ay kanais-nais na magkaroon ng isang dibdib X-ray ng data at pag-scan ng duplex receptacles iliofemoral segment (kapag ang femoral arterya ay punctured, ay na habang ang sa karamihan ng mga kaso). Hindi direktang anticoagulants ikansela ang 2 araw bago ang binalak coronary angiography sa kontrol ng pamumuo ng dugo. Mga pasyente na may mas mataas na peligro ng systemic thromboembolism (atrial fibrillation, parang mitra balbula, ang isang kasaysayan ng mga episode ng systemic thromboembolism) sa oras ng pagpawi ng di-tuwiran anticoagulants maaaring makatanggap ng intravenous unfractionated heparin o subcutaneous mababang molekular timbang heparin sa panahon coronary angiography sa procedure. Kapag routine CAG inihatid sa mga pasyente sa pamamagitan ng X-ray operating pag-aayuno, premedication ibinibigay parenterally at gamot na pampakalma antihistamines. Tumitinging doktor ay dapat kumuha nang nakasulat kaalamang pahintulot mula sa mga pasyente upang isagawa ang procedure na may isang pahiwatig ng mga bihirang ngunit posibleng komplikasyon ng diskarteng ito.

Ang pasyente ay inilatag sa talahanayan ng operating, ECG elektrod inilalapat sa isang paa (precordial electrodes ring kailangang maging sa kamay sa kaso ng pangangailangan). Matapos ang pagproseso ng butasin site at release sheet gawin itong matsura lugar sa lokal na pangpamanhid artery butasin punto at sa isang anggulo ng 45 ° punctured artery. Sa pag-abot sa stream dugo ng pavilion sa butasin karayom ay nakapasok konduktor 0.038 0.035 pulgada, ang karayom ay inalis at ang daluyan ng naka-mount introducer. Pagkatapos ay karaniwang pinangangasiwaan 5000 IU ng heparin bolus o system patuloy na hugasan isotopic heparinized sosa klorido solusyon. Ang sunda introducer (gamit ang iba't ibang uri ng coronary catheters para sa kaliwa at kanang coronary sakit sa baga), ito ay advanced na sa ilalim fluoroscopic control hanggang sa bombilya ng aorta at para sa kontrol ng presyon ng dugo sa kuyukot sunda cannulated coronary Ostia. Laki (kapal) ng catheters saklaw mula 4 hanggang 8 F (1 F = 0,33 mm) depende sa pag-access: femoral catheters gamit 6-8 F, sa hugis ng bituin - 4-6 F. Paggamit ng isang hiringgilya na may PKB 5-8 ml contrasted nang manu-mano nang pili kaliwa at kanang coronary arteries sa iba't ibang mga projections mula sa cranial at nasa unahan ng anuman angulation, sinusubukan upang mailarawan ang lahat ng mga segment ng arteries at ang kanilang mga sanga.

Sa kaso ng stenoses ginanap sa shooting sa dalawang orthogonal projections sa mas tumpak na tasahin ang degree at pagka-original ng stenosis: sa LCA, kami ay karaniwang gumising sa tamang front pahilig o straight (tulad ng mas mahusay na kinokontrol barrel LCA), ang karapatan (PCD) sa isang kaliwa pahilig projection .

LCA ay nagmumula mula sa kaliwa coronary) aortic sinus maikli (0.5-1.0 cm), bariles, at pagkatapos ay nahahati sa gawi nauuna pababang (LAD) at ang sobre (OA) artery. PNA ay sa nauuna interventricular ukit puso (tinatawag din na ang kaliwang anterior pababang arterya), at nagbibigay sa dayagonal at septal sanga supplies ang malawak na rehiyon ng LV myocardium - isang front wall, interventricular tabiki at ang dulo na bahagi ng side wall. OA ay matatagpuan sa kaliwang atrioventricular-ukit ng puso at nagbibigay ng obtuse marginal sanga, levopredserdnuyu at kaliwa postero-type ang suplay ng dugo pababang sangay, supplies ang LV lateral pader at (mas madalas) puwet pader ng LV.

PCD gumagalaw mula sa aorta mula sa kanang coronary sinus, ay ngunit ang karapatan atrioventricular-ukit ng puso, sa proximal ikatlong ay nagbibigay sa branch kono at ang sinus node, sa gitna ikatlong - right ventricular artery sa malayo sa gitna ikatlong - artery matalim gilid, posterolateral (mula sa mga ito umaalis branch na atrioventricular node) at posterior-descending arteries. RCA Kagamitan para sa prosteyt, baga baul at sinus node, ang isang ilalim na pader at katabi ng kaliwang ventricle drink interventricular tabiki.

I-type ang puso perpyusyon natutukoy sa pamamagitan ng kung ano ang artery form posterolateral pababang sangay: humigit-kumulang sa 80% ng mga ito umaalis mula sa PCD - tamang uri ng suplay ng dugo sa puso, sa 10% - mula sa OA - kaliwa supply ng tipo ng dugo at 10% - ng PCD at OA - Mixed o isang balanseng uri ng suplay ng dugo.

Arterial access para sa coronarography

Piliin ang access sa mga coronary arteries, kadalasan ay depende sa operating doktor (ang kanyang mga karanasan at mga kagustuhan) at ang estado ng paligid sakit sa baga, status pagkakulta ng pasyente. Ang pinaka-karaniwang paggamit, ligtas at karaniwang femoral access (femoral arterya ay malaki sapat na, huwag malagas kahit na ang shock ay malayo mula sa mga mahahalagang bahagi ng katawan), kahit na sa ilang mga kaso ito ay kinakailangan upang gamitin ang iba pang mga paraan ng pagpasok ng isang sunda (aksila, o underarm, balikat, o brachial; sa hugis ng bituin, o sa hugis ng bituin). Kaya, sa mga pasyente na may atherosclerosis ng mas mababang limbs o dating pinapatakbo sa okasyong ito, outpatients ginagamit butasin ng arteries ng itaas na paa't kamay (balikat, ng aksila, radial).

Kapag ang femoral, o femoral, ang paraan ng front wall ng kanan o kaliwang femoral arterya at maayos palpated punctured 1.5-2.0 cm sa ibaba ng singit litid sa Seldinger diskarteng. Needling sa itaas antas na ito ay humantong sa mga kahirapan daliri stop dumudugo pagkatapos ng pag-alis ng introducer at isang posibleng retroperitoneal hematoma, sa ibaba sa antas na ito - upang bumuo pseudoaneurysms o arteriovenous fistula.

Kapag aksila paraan ng madalas na punctured sa kanan ng aksila arterya, hindi bababa sa - sa kaliwa. Sa hangganan ng malayo sa gitna rehiyon ng kilikili palpable pulsating artery, na kung saan ay may tuldok sa parehong paraan bilang ang hita, pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may kasunod na pag-install ng introducer (para sa artery na ito, subukan namin upang gawin ang mga catheters ng hindi higit sa 6 F upang gawing mas madali upang ihinto ang dumudugo at mabawasan ang posibilidad ng pagbuo ng isang hematoma sa ito lugar ng pagbutas pagkatapos ng pag-aaral). Ang pamamaraan na ito ay kasalukuyang ginagamit ng mga ito bihira dahil sa pagpapakilala ng radial access ilang taon na ang nakakaraan.

Humeral o brachial, ang pamamaraang ito ay ginagamit para sa isang mahabang panahon: kahit SONES noong 1958 ginamit ito para sa pumipili catheterization ng coronary arteries, ang paggawa ng isang maliit na paghiwa at naghihiwalay sa artery na may vascular suturing sa dulo ng procedure. Kapag ang may-akda ng ang paraan na ito ay hindi gaanong pagkakaiba sa bilang ng mga komplikasyon kumpara sa femoral arterya mabutas, ngunit ang kanyang mga tagasunod dalas ng vascular komplikasyon (distal embolization, arterial pasma sa paglabag ng supply ng dugo sa paa't kamay) ay mas mataas. Tanging sa mga bihirang kaso, gamitin ang access dahil sa mga nabanggit vascular komplikasyon at mga problema sa pag-aayos ng brachial artery sa kanyang percutaneous butasin (walang balat tistis).

Radial paraan - upang mabutas ang hugis ng bituin arterya sa pulso - nagsimula na gagamitin ng higit pa at higit pa para sa outpatient coronary angiography at mabilis na pag-activate ng mga pasyente, ang introducer sunda at ang kapal sa huling 5-10 taon sa mga kasong ito ay hindi lalampas sa 6 F (karaniwan ay 4-5 F), at sa femoral at humeral accesses ay maaaring gumamit ng catheters 7 at 8, F (ito ay mahalaga lalo na sa mga kumplikadong endovascular interventions kinakailangan kapag ang dalawa o higit pang mga conductors at lobo catheters sa paggamot ng pagsasanga lesyon sa stent).

Bago hugis ng bituin arterya mabutas ay ginanap sa Allen test clamping radial at ulnar arteries upang makilala ang pagkakaroon ng kollateralizatsii sa kaso ng mga komplikasyon pagkatapos ng procedure - hadlang ng hugis ng bituin arterya.

Radial artery butasin ay ginanap sa isang fine needle, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng isang konduktor sa sasakyang-dagat introducer set, kung saan agad na pinangangasiwaan ng isang kaktel ng nitroglycerin o isosorbide dipitrata (3 mg) at verapamil (2.5-5 mg) upang maiwasan ang sumpong ng malaking ugat. Para sa subcutaneous anesthesia, gamitin ang 1-3 ml ng isang 2% na solusyon ng lidocaine.

Sa hugis ng bituin access ay maaaring maging mahirap upang magsagawa ng sunda sa pataas na pagkakasunod aorta dahil marupok na balikat, ang karapatan subclavian arterya at ang brachiocephalic puno ng kahoy, madalas nangangailangan ng iba pang mga coronary catheters (hindi Judkins tulad ng sa femoral) i-type Amplatz at multi catheters upang makamit ang bibig ng coronary arteries .

[5], [6], [7], [8]

Contraindications sa coronary angiography

Ang mga absolute contraindications sa ngayon para sa malalaking catheterization angiographic laboratories ay hindi, maliban sa pagtanggi ng pasyente upang maisagawa ang pamamaraan na ito.

Ang mga kaugnay na contraindications ay ang mga sumusunod:

• hindi mapigil na ventricular arrhythmias (tachycardia, fibrillation);
• hindi nakontrol na gynaecomaemia o digitalis na pagkalasing;
• walang kontrol sa arterial hypertension;
• iba't ibang mga kondisyon ng fever, aktibong infective endocarditis;
• Decompensated heart failure;
• mga karamdaman ng sistema ng pamumuo ng dugo;
• malubhang allergy sa RVC at hindi pagpaparaan sa yodo;
• matinding bato pagkabigo, malubhang pinsala sa mga parenchymal organo.

Ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib ng komplikasyon matapos para puso catheterization at coronary angiography: advanced na edad (mahigit sa 70 taon), complex katutubo sakit sa puso, labis na katabaan, papayatin o pag-aaksaya sindrom, walang pigil diyabetis mellitus, baga failure at chronic obstructive pulmonary disease, bato pagkabigo, ang antas ng suwero creatinine ng higit sa 1 , 5 mg / dl, tatlong-daluyan ng coronary sakit sa sugat o kaliwang pangunahing coronary arterya, angina IV FC, parang mitra o ng aorta balbula (at ang pagkakaroon ng artipisyal na valves), LVEF < 35%, mababang exercise tolerance ayon treadmill test (o iba pang mga pagsusulit stress), ay sinamahan ng hypotension at matinding myocardial ischemia, baga Alta-presyon (systolic baga arterya presyon ng higit sa 30-35 mm Hg. V.), Pulmonary artery kalang presyon higit sa 25 mm Hg. Art. Vascular panganib kadahilanan para sa mga komplikasyon ng coronary angiography: isang paglabag sa pamumuo ng dugo at nadagdagan dinudugo, Alta-presyon, na minarkahan atherosclerosis ng paligid vascular sakit, kamakailang stroke, malubhang aorta hikahos. Ang mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib ay dapat na maingat na binabantayan sa pagsubaybay ng hemodynamics, ECG hindi bababa sa 18-24 na oras matapos coronary angiography at catheterization. Coronary angiography isinagawa sa emergency indications, din ito ay nauugnay sa isang nadagdagan panganib ng komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng pamamaraan, na nangangailangan ng pagsunod sa mga prinsipyo ng ang panganib / benepisyo para sa mga pasyente.

[9], [10], [11]

Pagpapasiya ng antas ng stenosis at mga variant ng sugat ng coronary bed

Coronary artery stenoses ay nahahati sa mga lokal at nagkakalat (extended), uncomplicated (makinis, makinis contours) at kumplikadong (na may tulis-tulis, irregular contours podrytymi, wicking PKB sa lugar ng plaka ulceration, mural thrombus). Uncomplicated stenosis ay karaniwang may matatag na sakit, kumplikado - halos 80% ng mga kaso mangyari sa mga pasyente na may angin, talamak coronary syndrome.

Gemodipamicheski makabuluhan, ie. E. Ang takda sa coronary daloy ng dugo, isaalang-alang ang paghihigpit ng diameter sasakyang-dagat ng 50% o higit pa (ngunit ito ay tumutugon sa lugar ng 75%). Gayunman stenosis mas mababa sa 50% (kaya-tinatawag na non-obstructive, nestenoziruyuschy coronary atherosclerosis) ay maaaring maging prognostically nakapinsala sa kaso ng pagkakasira ng plaka ng bituin mural thrombus kawalang-tatag sa pag-unlad ng coronary daloy ng dugo at myocardial infarction. Occlusions - kumpletong coverage, sasakyang-dagat pagsasara sa morphological istraktura - ang kono-hugis (mapabagal ang paglala ng pag-ikli sinusundan ng kumpletong pagsasara ng sasakyang-dagat, kung minsan kahit na walang myocardial infarction) at isang biglaang pagbasag ng mga sasakyang-dagat (thrombotic hadlang madalas sa AMI).

Mayroong iba't ibang mga opsyon para sa quantifying ang pagkalat at kalubhaan ng coronary atherosclerosis. Sa pagsasagawa, madalas gumamit ng isang simpleng pag-uuri, isinasaalang-alang ang pangunahing tatlong pangunahing artery (LAD OA at PCA) at pagpili sa isa-, dalawa- o tatlong-sasakyang-dagat coronary sakit. Hiwalay na ipahiwatig ang sugat ng katawan ng LCA. Ang proximal makabuluhang stenosis ng PNA at OA ay maaaring ituring na katumbas ng sugat ng puno ng LCA. Malaki branch 3 pangunahing coronary arteries (intermediarnaya, dayagonal, mapurol ang ulo marginal, at posterolateral zadneniskhodyaschaya) ay din kinuha sa account kapag pagtatasa ng kalubhaan ng, at bilang ang core ay maaaring sumailalim sa endovascular paggamot (TBCA, stentironanie) o bypass surgery.

Mahalaga para sa polypositional contrast ng arteries (hindi bababa sa 5 projection ng LCA at 3 - PCA). Kinakailangan na ibukod ang pagsasapin ng mga sanga sa stenotic na bahagi ng daluyan sa ilalim ng pag-aaral. Ito ay ginagawang posible upang maiwasan ang underestimation ng antas ng constriction sa sira-sira arrangement ng plaka. Dapat itong alalahanin sa karaniwang pagsusuri ng mga angiograms.

Selective opacification ng kulang sa hangin aortocoronary at aortoarterialnyh (panloob thoracic arterya at ng pagtunaw glandula artery) graft madalas na kasama sa pag-aaral ang plano koronarograficheskogo sa mga pasyente matapos CABG patensiya at upang masuri ang paggana ng paglilipat. Para sa kulang sa hangin shunts, na nagsisimula sa front wall ng aorta tungkol sa 5 cm sa itaas ng mga bibig ng PKA gamitin coronary catheters JR-4 at binago AR-2, sa panloob thoracic artery - JR o IM para gastroepiploic - Cobra catheter.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Mga komplikasyon ng coronary angiography

Ang mortality sa coronary angiography sa mga malalaking klinika ay mas mababa sa 0.1%. Ang malubhang komplikasyon, tulad ng myocardial infarction, stroke, malubhang arrhythmias at pinsala sa vascular, ay nangyayari sa mas mababa sa 2% ng mga kaso. Mayroong 6 na grupo ng mga pasyente na may panganib ng mga seryosong komplikasyon:

• mga bata at mga taong higit sa 65 taong gulang, at sa matatandang kababaihan ang peligro ay mas mataas kaysa sa matatandang lalaki;
• mga pasyente na may angina pectoris IV FK, mayroon silang mas mataas na panganib kaysa sa mga pasyente na may angina pectoris I at II FK;
• sa mga pasyente na may sugat sa trunk ng LKA, ang mga komplikasyon ay 10 beses na mas malamang kaysa sa mga pasyente na may sugat ng 1-2 na mga arterya ng coronary;
• mga pasyente na may sakit na valvular sa puso;
• mga pasyente na may kaliwang ventricular failure at LVEF <30-35%;
• mga pasyente na may iba't ibang mga di-cardial pathologies (pagkabigo ng bato, diyabetis, cerebrovascular patolohiya, mga sakit sa baga).

Sa 2 malaking pagsubok sa mga pasyente na sumasailalim sa catheterization at coronary angiography, isang dami ng namamatay rate ng 0,1-0,14%, myocardial infarction - 0,06- 0.07%, tserebral ischemia o neurological komplikasyon - 0,07- 0,14%, ang mga reaksyon sa RCV - 0.23 at mga lokal na komplikasyon sa site ng pagbutas ng femoral artery - 0.46%. Sa mga pasyente na gumagamit ng brachial at axillary arteries, bahagyang mas mataas ang porsyento ng mga komplikasyon.

Ang bilang ng mga pagkamatay ay nagdaragdag sa mga pasyente na may sugat sa LCA puno ng kahoy (0.55%), na may matinding pagkabigo sa puso (0.3%). Iba't ibang disorder ng ritmo - extrasystole, ventricular tachycardia, ventricular fibrillation, pagbangkulong - maaaring mangyari sa 0.4-0.7% ng mga kaso. Ang mga reaksiyon ng Vazovagalnye ay natagpuan, ngunit ang aming data, sa 1-2% ng mga kaso. Ito ay ipinahayag sa isang pagbaba sa presyon ng dugo at mga kaugnay na tserebral hypoperfusion, bradycardia, pagpapaputi ng balat, malamig na pawis. Ang pag-unlad ng mga phenomena ay tinutukoy ng pagkabalisa ng pasyente, ang reaksyon ng masakit na stimuli sa panahon ng arterial puncture at ang pagbibigay-sigla ng chemo- at mechanoreceptors ng ventricles. Kadalasan, ito ay sapat na upang gamitin ang ammonia, taasan ang mga binti o paa ng dulo ng mesa, mas madalas na nangangailangan ng intravenous iniksyon ng atropine, mezaton.

Ang mga lokal na komplikasyon ay nangyayari, ayon sa aming data, sa 0.5-5% ng mga kaso na may iba't ibang mga access sa vascular at binubuo sa isang hematoma sa site ng pagbutas, lumusot at maling aneurysm.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Congenital anomalya ng sirkulasyon ng coronary

Coronary arteriovenous fistula - sa halip bihirang patolohiya, na binubuo sa isang koneksyon sa pagitan ng coronary arterya at isang puso lukab (madalas - kanang atrium o ventricle). Ang paglabas ng dugo ay kadalasang maliit, ang daloy ng dugo ng myocardial ay hindi nagdurusa mula dito. Sa 50% ng mga pasyente na ito, walang symptomatology, ang iba pang kalahati ay maaaring magkaroon ng mga sintomas ng myocardial ischemia, CH, bacterial endocarditis, at bihirang - pulmonary hypertension. Ang Fistulae mula sa PKA at ang mga sanga nito ay mas karaniwan kaysa sa fistulae ng PNA at OA.

I-reset ang dugo sa pancreas ay sinusunod sa 41% ng fistula, sa kanang atrium - 26%, sa baga arterya - 17%, sa LV - 3% ng mga kaso at sa superior vena cava - 1%.

Kung ang fistula ay lumalayo mula sa proximal na bahagi ng coronary artery, ang site ng abnormality ay maaaring matukoy gamit ang echocardiography. Ang pinakamahusay na paraan ng pag-diagnose ng patolohiya ay ang KGA.

Ang pag-alis ng LCA mula sa puno ng baga ng baga ay isang bihirang patolohiya. Ang anomalya na ito ay nagpapakita mismo sa mga unang buwan ng buhay ng pagkabigo sa puso at myocardial ischemia. Sa kasong ito, ang kabuuan ng perfusion ng myocardium sa pamamagitan ng LCA ay tumigil at isinasagawa lamang sa pamamagitan ng PCA, at maaari itong maging sapat kung ang collateral ng daloy ng dugo mula sa PCA hanggang LCA ay bubuo.

Karaniwan sa mga pasyente na ito sa unang 6 na buwan. Ang buhay ay lumilikha ng MI, na humahantong sa kamatayan sa unang taon ng buhay. Tanging 10-25% sa kanila ang nakataguyod ng walang kirurhiko paggamot bago ang pagkabata o pagbibinata. Sa panahong ito bumuo sila ng persistent ischemia ng myocardium, mitral regurgitation, cardiomegaly at heart failure

Kapag nagkakaiba ang ascending aorta, makikita ng isa ang pag-alis mula sa aorta ng PKA na nag-iisa. Sa mga pag-shot sa ibang pagkakataon, makikita mo sa pamamagitan ng mga collateral na pagpuno ng PN A at OA sa paglabas ng kaibahan sa baga ng baga. Ang isa sa mga pamamaraan ng paggamot ng mga pasyente ng may sapat na gulang na may abnormal na pag-alis mula sa puno ng baga ay ang paggamit ng isang venous shunt sa LCA. Ang kinalabasan ng naturang operasyon at ang pagtataya sa kalakhan ay depende sa antas ng pinsala sa myocardial. Sa mga bihirang kaso, umalis ito mula sa pulmonary artery ng PCA, kaysa sa LCA.

Gayundin, ang mga anomalya tulad ng pag-alis ng LCA mula sa PCA at OA mula sa PCA o malapit sa bibig ng PCA ay bihirang naobserbahan.

Ang isang kamakailan-lamang na publikasyon ay nagpapahiwatig ng porsyento ng mga pangyayari ng ilang mga anomalya ng pinagmulan ng coronary arteries: discharge ng PNA at OA indibidwal bibig - 0.5%, simula ng OA mula sa kanang sinus ng Valsalva - 0.5%. Paglabas ng bibig ng PKA mula sa pataas na pagkakasunod aorta sa itaas ng kanang sinus ng Valsalva - 0.2%, at mula sa isang kaliwang coronary sinus - 0.1%, arteriovenous fistula - 0.1%, pagdura iniwan pangunahing coronary arterya ng kanang coronary aortic sinus - 0.02%.

[26], [27], [28], [29], [30]

Ang daloy ng daloy ng dugo

Sa isang normal na puso na may hindi nabago coronary sakit sa baga collaterals (maliit anastomotic sangay sa pagkonekta sa pangunahing coronary arteries) ngunit CAG ay hindi nakikita, tulad ng mga ito ay nasa sleeping estado. Sa isang artery nakahahadlang sugat ay nilikha ng presyon ng gradient sa pagitan ng mga malayo sa gitna bahagi ng mga sasakyang-dagat at isang normal na gumagana ng ginoperfuziey sasakyang-dagat, kung saan ang anastomotic channels bukas at makikita sa pamamagitan angiography. Ito ay hindi lubos na malinaw kung bakit ang ilang mga pasyente ay bumuo ng epektibong paggana ng mga collaterals, habang ang iba ay hindi. Ang pagkakaroon ng collateral daloy ng dugo sa paligid ng pag-block ng arterya ay nagpoprotekta sa lugar ng myocardial gynoperfusion. Ang mga collaterals ay nagsisimulang makita, bilang isang panuntunan, kapag ang sasakyang-dagat ay pinipigilan ng higit sa 90% o kapag ito ay occluded. Sa isang pag-aaral sa mga pasyente na may AMI at pagkahilo ng ISA, coronarography sa unang pagkakataon sa 6h AMI nakita collaterals sa 50% lamang ng mga kaso, at CAG pagkatapos ng 24 na oras ng AMI sa halos lahat ng mga kaso. Ito ay nakumpirma na ang collateralization pagkatapos ng pagkaantala ng daluyan ay lumalaki sa halip mabilis. Ang isa pang kadahilanan sa pagbuo ng daloy ng daloy ng dugo ay ang kondisyon ng arterya na magbibigay ng mga collaterals.

Ang collateral intersystemic at intrasystemic blood flow ay may mahalagang papel sa stenotic lesion ng coronary bed. Ang mga pasyente na may kumpletong hadlang ng sasakyang-dagat na kaliwa ventricular rehiyonal na pag-ikli ng mas mahusay na sa mga segment ng ventricle, na kung saan ay itinustos na may daloy ng collateral dugo kaysa sa mga na hindi kollateralizatsii. Sa mga pasyente na may talamak myocardial infarction, nang walang paunang TLT emergency coronary angiography ay nagpakita na ang mga taong may sapat na pag-unlad ng collaterals nagkaroon ibabang kaliwang ventricular CRT, LVEF at mas mataas na SI tagapagpabatid, sa ibaba ang porsyento asynergia infarction kaysa sa mga taong hindi magkaroon ng collaterals. Sa pagsasagawa TBCA pagpapalaki ng lobo sa mga site ng arterial stenosis sanhi mas mababa binibigkas sakit reaksyon at mga pagbabago sa ST segment ng electrocardiogram sa mga pasyente na naging mahusay na binuo collaterals, kumpara sa mga na ay hindi mahusay na binuo.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Mga error sa coronary angiography

Single frame kuru-kuro, multiview sasakyang-dagat survey sa mga kahulugan ng proximal, gitna at malayo sa gitna segment ng artery at mga sangay nito, husay angiograms nakaranas eye specialist tulong upang maiwasan ang mga pagkakamali sa pag-uugali at interpretasyon ng CAG data.

Ang interpretasyon ng coronary arteries ay kumplikado sa pamamagitan ng isang kakulangan ng malinaw na contrasting ng coronary arteries. Normal coronary arteries ay hindi nababago ang TinyLine sa coronary makinis contours, na may mga libreng sipi ng kaibahan medium, isang mahusay na pagpuno ng malayo sa gitna channel n kawalan ng fuzziness at hindi regular contours. Para sa isang mahusay na visualization ng mga segment artery ay dapat magkaroon ng mahusay na contrast pagpuno ng vascular kama, na kung saan ay maaari sa isang masikip arterial pagpuno sa pamamagitan manual pagpapakilala PKB. Ang pagpuno ng isang sasakyang-dagat ay kadalasang nangyayari nang hindi maganda sa mga catheters na may mas maliit na panloob na lapad (4-5 F), na ginagamit sa transradial coronary angiography. Ang hindi sapat na pagpuno ng coronary artery na may kaibahan ay maaaring humantong sa isang konklusyon tungkol sa isang vertebral na sugat, irregular contours, isang parietal thrombus.

Superselective catheterization ng malalim LCA, lalo na sa mga pasyente na may nito maikling kanyon ng baril, sa pagpapakilala ng kaibahan daluyan papunta sa OA ay maaaring hindi wasto ay nagpapahiwatig hadlang ng LAD. Iba pang dahilan ay insufficiently masikip pagpuno kaibahan agent ay maaaring mabagal semiselectively bibig artery cannulation (kinakailangan upang pumili ng isang sunda naaangkop coronary anatomya), nadagdagan coronary daloy ng dugo sa myocardial hypertrophy (hypertension, hypertrophic cardiomyopathy, ng aorta hikahos), masyadong malawak na kulang sa hangin aortocoronary bypass grafts.

Intravascular ultrasound at ang pagpapasiya ng gradient sa presyon sa stenosis ay tumutulong sa mga diagnostically kumplikadong mga kaso sa pagsusuri ng kahalagahan ng paghuhugas ng daluyan.

Ang mga di-kilalang mga okasyon ng mga sangay ng mga malalaking coronary arteries ay maaaring tinutukoy lamang sa mga huling frame ng angiography kapag pinupunan ang distal na mga segment ng occluded branch kasama ang collateral lines.

Ang superposisyon ng mga malalaking sangay ng LCA sa kaliwa at kanang mga pahilig na projection kung minsan ay nagpapahirap na maisalarawan ang mga stenoses o mga okasyon ng mga sisidlan na ito. Ang paggamit ng mga proyektong caudal at cranial ay nakakatulong upang maiwasan ang mga pagkakamali sa diyagnosis. Una septal sangay ng LAD hadlang mismo PNA kaagad pagkatapos ng discharge minsan nagkakamali para sa PNA mismo, mas na sangay na ito ay pinalawak upang lumikha ng collateral daloy ng dugo malayo sa gitna sa PNA.

"Muscular bridges" - systolic contraction ng coronary artery, kapag ang epicardial na bahagi ay "dives" sa myocardium; ay ipinahayag sa pamamagitan ng normal na diameter ng daluyan sa diastole at ang narrowing ng maikling seksyon ng artery pagpunta sa ilalim ng myocardium sa systole. Kadalasan ang mga pangyayaring ito ay nakikita sa palanggana ng PNA. Kahit na daloy ng coronary dugo ay higit sa lahat natupad sa diastole phase, minsan ilarawan ang mga kaso ng myocardial ischaemia, anghina at infarction ipinahayag bilang isang resulta ng systolic clamping magkasama "kalamnan bridge". Mayroon ding mga paroxysms ng atrioventricular block, episodes ng ventricular tachycardia sa panahon ng ehersisyo o biglaang pagkamatay. Ang epektibong therapy para sa mga kundisyong ito ay kinabibilangan ng paggamit ng beta-blockers at sa napakabihirang kaso, kirurhiko paggamot.

Sensing at para puso catheterization, coronary angiography at ventriculography mapanatili ang kanilang mataas na impormasyon na nilalaman, katumpakan at katumpakan sa diyagnosis at paggamot ng iba't-ibang mga anyo ng cardiovascular sakit at patuloy na maging ang "gintong standard" sa pagtukoy ng mga taktika ng paggamot ng iba't-ibang mga pathological kondisyon ng puso at dugo vessels.

[39], [40], [41], [42], [43],