Kotar's syndrome

Ang Cotard's syndrome ay isang bihirang karamdaman na hindi kumakatawan sa isang partikular na klinikal na sakit, ngunit sa halip ay isang karamdamang nauugnay sa mga nihilistic na delusyon tungkol sa kawalan ng buong katawan o isang bahagi nito. Maaaring isipin ng mga pasyente na mayroon lamang kawalan ng laman sa paligid.

Ang Cotard's syndrome ay unang inilarawan sa medikal na kasanayan noong 1880 ng French neurologist na si Jules Cotard. Ito ay isang uri ng psychotic depression na pinagsasama ang mapanglaw, pagkabalisa, insensitivity sa sakit, mga delusional na ideya tungkol sa katawan, at isang pakiramdam ng imortalidad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi ng cotard syndrome

Sa kasamaang palad, hindi pa rin sila kilala. Ang mga nakaraang pag-aaral ay hindi maliwanag; maaari silang bawasan sa assertion na, malamang, ang isang makabuluhang papel sa pagbuo ng Cotard's syndrome ay kabilang sa frontal-temporal-parietal neuronal circuits. Kasabay nito, may mga kaso kung saan walang nakitang mga anomalya sa istraktura at paggana ng utak ng mga taong may ganitong sakit.

Ang Cotard's syndrome ay pinaka-karaniwan sa mga affective disorder: depression at bipolar disorder. Mayroon ding mga kaso kapag natukoy ang Cotard's syndrome, lalo na, sa schizophrenia, dementia, epilepsy, brain tumor, migraines, multiple sclerosis o traumatic brain injury. Kadalasan, nangyayari ito sa mga nasa katanghaliang-gulang at matatanda, ngunit ang mga kaso ng karamdamang ito ay kilala rin sa mga taong wala pang 25 taong gulang, pangunahin sa mga bipolar disorder. Ayon sa istatistika, ang mga kababaihan ay dumaranas ng karamdaman na ito nang higit pa kaysa sa mga lalaki. Wala pang paliwanag ang siyensya kung bakit ito nangyayari.

Gumawa pa ang mga British filmmaker ng isang maikling pelikula, "Pursuing Cotard's Syndrome," na nakatuon sa mga taong dumaranas ng sindrom na ito. Ipinakita nila ang isa sa mga sanhi ng sakit at ang mga kahihinatnan nito.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Pagkatapos ng matinding stress, tulad ng pagkawala ng isang mahal sa buhay, maaaring mangyari ang matinding depresyon, na nagreresulta sa kumpletong kawalang-interes sa lahat ng bagay sa paligid mo.

Ang tao ay nawawala ang kanyang sariling pagkakakilanlan, tinatanggihan ang kanyang sariling pag-iral. Bilang karagdagan, ang pasyente ay hindi nakikita ang kanyang sariling katawan. Sinasabi niya na ang kanyang katawan ay bulok, maaaring hindi niya maramdaman ang mga tunog, amoy. Sa kabila ng katotohanan na hindi niya maipaliwanag kung paano posible na magsalita at kumilos nang walang utak, puso at iba pang mga organo, lubos siyang kumbinsido na wala siya nito;

Ang lakad ng mga naturang pasyente ay napaka-espesipiko at maaaring kahawig ng mga galaw ng "buhay na patay" mula sa mga horror films;

Maaaring makaramdam ng ilang uri ng koneksyon sa mga patay at madalas na gumagala sa mga sementeryo, na tila ang pinaka-angkop na lugar para sa kanya.

Ang pinababang threshold ng sakit ay nagpapataas ng panganib ng independiyenteng agresibong pag-uugali. Ang pagpapakamatay ay isa ring paraan upang maalis ang isang patay na katawan, kung saan ang pasyente ay dapat na mapahamak.

Hindi nagsasagawa ng mga pamamaraan sa kalinisan, hindi kumakain o umiinom (walang kahulugan ang pagkain at inumin kung sila ay patay na). Ang gutom at pagkahapo ay ang pangalawang sanhi ng pagkamatay ng pasyente pagkatapos ng pagpapakamatay.

Ang mga sintomas na ito ay sinamahan ng matinding pagkabalisa at pagkakasala. Sinusubukan ng taong may sakit sa pag-iisip na ipaliwanag kung bakit dapat siyang magpatuloy na mabuhay sa lupa kung siya ay patay na. Sa huli, siya ay dumating sa konklusyon na ang kamatayan ay isang kaparusahan para sa kanyang mga kasalanan at pagsuway.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Mga sintomas ng cotard syndrome

Ang ilang mga taong may sakit sa pag-iisip ay lubos na kumbinsido na sila ay kulang sa mahahalagang organo, gaya ng puso, utak, o iba pa. May mga pantasya sila na ang kanilang mga katawan ay maaaring malalaki at maabot ang laki ng langit o ang buong Uniberso. Ang ganitong mga pasyente ay may posibilidad na magpakamatay, ngunit maaari rin nilang isipin ang kanilang sarili na imortal.

Sila ay lubos na naniniwala na sila ay patay na at iginigiit na sirain. Madalas nilang marinig ang mga boses na gumagabay sa kanilang mga aksyon.

Ang Cotard's syndrome ay isang side effect ng nihilistic delusyon o pagtanggi sa sarili. Ano ang mga sintomas nito? Tingnan natin ang mas karaniwang mga:

• tinatanggihan ng pasyente ang kanyang sariling pag-iral,
• kumbinsido na siya ay namatay,
• isang pakiramdam ng pagkawala ng buong katawan o mga pangunahing panloob na organo,
• paniniwala sa nabubulok na katawan at sa pagkabulok ng katawan,
• matinding pagkabalisa,
• pagkakasala,
• pagbaba ng threshold ng sakit,
• psychomotor agitation,
• pananakit sa sarili at mga hilig sa pagpapakamatay.

Mga unang palatandaan

Ang unang tampok ay ang hitsura ng isang pakiramdam ng pagkabalisa. Pagkatapos ay magsisimulang isipin ng tao na siya ay namatay na, na siya ay wala. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay maaaring maniwala na walang umiiral - ni sila, o ang mundo, o ang mga tao sa kanilang paligid. Minsan ang sakit ay sinamahan ng isang pakiramdam ng imortalidad o walang katotohanan na mga maling akala tungkol sa laki ng sariling katawan.

Dahil sa pagbawas ng sakit at paniniwala sa kanilang sariling di-pagkakaroon, ang mga pasyenteng dumaranas ng karamdamang ito ay kadalasang nakakagawa ng pananakit sa sarili. Sinasadya nilang makapinsala sa tissue at makapinsala sa kanilang sarili. Gusto nilang patunayan sa iba na hindi talaga nabubuhay at dumudugo ang kanilang mga katawan.

Ang mga nihilistic na delusyon ay maaaring magpakita bilang isang pakiramdam ng hindi katotohanan ng katawan, pagbabago ng mga organo, o kakaibang mga guni-guni sa balat (halimbawa, isang pakiramdam ng isang electric current na dumadaloy sa katawan).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Pelikula na "Pursuing Cotard's Syndrome"

Sa simula ng pelikula, tahimik ang musika, walang monologue o usapan. Pagkatapos ng mga kredito, ang inskripsyon na "Dalawang linggo pagkatapos ng libing" ay lilitaw. Nakikita namin ang isang silid kung saan ang mga bagay ay magulong ayos. Ang pangunahing tauhan na pinangalanang Hart ay nakaupo sa isang upuan. Sa harap niya sa dingding ay nakasabit ang isang larawan ng isang dalagang may asul na mata na may pulang buhok. Ito ang yumaong asawa ni Hart, si Elizabeth. Sumulyap sa kanya ang bida, pagkatapos ay tumalikod at tumayo mula sa upuan. Pumunta siya sa isang sirang salamin at tiningnan ang kanyang repleksyon, pagkatapos ay tumingala sa larawan ng kanyang asawa. Pagkatapos ay may pagbabago ng tanawin. Isang mahinang liwanag ang nanggagaling sa nakatabing bintana. Ang pangunahing tauhan ay nakaupo sa mesa, sinusuri ang kanyang singsing. Si Hart, na bihis sa suot niya, ay nagsimulang maligo na walang pakialam. Pagkatapos ay umupo siya upang magbasa ng isang libro, ngunit hindi makapag-concentrate dito. Nakarinig siya ng katok sa pinto, ngunit hindi ito gumanti. Siya ay ganap na walang pakialam. Pagkatapos ay ginalaw niya ang plorera na may mga tuyong bulaklak na para bang gusto niyang sabihin sa namatay na si Elizabeth na mahal pa rin niya ito. May isang tumpok ng mga sulat sa pasukan ng silid. Kinuha ni Hart ang liham, binuksan ito, ngunit hindi ito mabasa. Sinusubukan niyang magluto, ngunit hindi niya magawang kumain ng kahit ano. Nabaluktot ang mukha ni Hart dahil sa pagdurusa, ang pangangailangang kumain ang dahilan ng sakit at galit niyang inihagis ang plato. Pagkabangon, tinitingnan ng bayani ang larawang iniwan niya nang maaga. Ang pagkakaroon ng pagtatangka na linisin ang pagkain mula sa sahig, binitawan niya ang ideyang ito. Sa pag-iisip, ibinaling niya ang kanyang tingin sa mga pira-piraso ng sirang salamin at pinutol ang kanyang pulso sa isa sa mga ito. Nagliliwanag ang mapanglaw niyang mga mata. Nagsisimula ang oras ng countdown. Ang silid, na madilim at madilim, ay nabago at nagiging komportable at mainit. Lumilitaw ang kanyang minamahal na si Elizabeth, puno ng lakas at lakas. Magiliw niya itong hinalikan at sumilay ang ngiti sa labi ng bida. Ang pagpupulong ay maikli, umalis ang asawa, nilinaw na kasama niya ito, tulad ng dati. Ang pagkakaroon ng sulyap sa larawan at sa silid sa huling pagkakataon, si Hart, na binuksan ang mga pinto, ay gumagalaw patungo sa maliwanag na sinag ng liwanag.

Mga Form

Sa mga nagdaang taon, batay sa magagamit na data, tatlong uri ng Cotard's syndrome ang nakikilala sa mga ganitong kaso:

• Ang una ay psychotic depression, kung saan ang mga sintomas ng pagkabalisa at nalulumbay na kalooban, damdamin ng pagkakasala, delusyon at pandinig na guni-guni ay nangingibabaw;
• Ang pangalawa ay nauugnay sa hypochondriacal mania at nihilistic delusyon, ngunit walang mga sintomas ng depression;
• Ang ikatlo ay pagkabalisa, depresyon, guni-guni, maling akala, kahibangan para sa imortalidad at mga tendensiyang magpakamatay.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnostics ng cotard syndrome

Ang diagnosis ng disorder ay batay sa mga katangian ng clinical manifestations. Ito ay nangyayari sa mga pasyenteng madaling kapitan ng mapanglaw at manic-depressive psychoses. Ito ay isang kasama ng mga depressive states, at maaaring mangyari kung ang pasyente ay nawalan ng memorya at madaling kapitan ng mga guni-guni.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Paggamot ng cotard syndrome

Ang pinakakaraniwang mga gamot na ginagamit upang gamutin ang Cotard's syndrome ay mga antidepressant at antipsychotics. Ang anumang mga gamot ay dapat gamitin ayon sa inireseta ng isang doktor. Ang isang doktor lamang ang maaaring masuri ang kalubhaan ng kondisyon at magreseta ng sapat na paggamot. Ang Amitriptyline o melipramine ay kadalasang ginagamit.

Sa kaso ng matagal na depressions, intramuscular o intravenous injections ng amitriptyline 10-20-30 mg ay ginagamit. Kinukuha ito ng hindi bababa sa apat na beses sa isang araw, unti-unting tumataas ang dosis ng gamot. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 150 mg. Pagkatapos ng isa o dalawang linggo, lumipat ang mga pasyente sa form ng tablet. Maaaring mangyari ang mga side effect - malabong paningin, tumaas na intraocular pressure, paninigas ng dumi, hyperthermia.

Ang Melipramine ay kabilang sa grupo ng mga antidepressant. Ito ay inireseta para sa lahat ng uri ng depression at panic states. Magagamit ito sa anyo ng mga tablet at solusyon sa iniksyon.

Ang mga matatanda ay unang inireseta ng 25 mg ng gamot, na dapat inumin sa isa hanggang tatlong dosis pagkatapos kumain. Ang paggamit ng hanggang 200 mg bawat araw ay pinahihintulutan, ito ang pinakamataas na dosis. Matapos makamit ang therapeutic effect, ang dosis ay maaaring bawasan sa 50-100 mg / araw.

Ang mga matatanda at kabataan ay karaniwang inireseta ng 12.5 mg isang beses sa gabi. Ang pang-araw-araw na dosis ay dapat na 75 mg. Pagkatapos nito, ang dosis ay nabawasan. Upang mapanatili at pagsamahin ang positibong epekto, kalahati ng dosis ng pang-adulto ay inireseta.

Ang mga side effect ay nakakaapekto sa cardiovascular system, central nervous system at gastrointestinal tract.

Ang Aminazine ay ginagamit upang bawasan ang motor at speech excitation.

Ito ay inireseta para sa iba't ibang mga estado ng pagtaas ng pagkabalisa sa schizophrenia, paranoid na estado at mga guni-guni. Sa simula ng kurso, ang dosis ay inireseta sa 0.025-0.075 g bawat araw. Karaniwan itong nahahati sa ilang mga dosis, pagkatapos ay unti-unting tumaas sa 0.3-0.6 g. Sa mga pasyente na may talamak na kurso ng sakit at psychomotor agitation, maaari itong umabot sa 0.7-1 g. Ang kurso ng paggamot na may malalaking dosis ay dapat mula sa isa hanggang isa at kalahating buwan.

Mga posibleng epekto: kawalang-interes, neuroleptic syndrome, malabong paningin, thermoregulatory disorder, tachycardia, pangangati, pantal. Ang mga kombulsyon ay napakabihirang.

Ang Tizercin ay kadalasang ginagamit upang mabawasan ang pagkabalisa. Ang mga tablet ay inireseta mula 25-50 mg bawat araw. Nahahati sila sa ilang mga dosis. Ang pinakamataas na dosis ay inireseta bago ang oras ng pagtulog. Unti-unting dagdagan ang dosis sa 200-300 mg. Matapos ang kondisyon ng pasyente ay nagpapatatag, ang dosis ay nabawasan. Ang dosis ng pagpapanatili ay tinutukoy nang paisa-isa. Kung hindi posible na kunin ang gamot sa anyo ng tablet, pagkatapos ay inireseta ang mga iniksyon. Ang pang-araw-araw na dosis ay 75-100 mg, na nahahati sa dalawa o tatlong dosis. Ang mga iniksyon ay ibinibigay sa ilalim ng bed rest na may patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo at pulso. Kung kinakailangan, ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay nadagdagan sa 200-250 mg. Ang mga iniksyon ay ibinibigay sa malalim na intramuscularly o intravenously sa pamamagitan ng pagtulo. Kapag nagpapalabnaw ng tizercin, dapat gamitin ang mga solusyon ng sodium chloride o glucose.

Bilang karagdagan sa nabanggit, napatunayang epektibo ang paggamit ng electric shock.

Kadalasan ang pagbabala para sa mga pasyente na may Cotard's syndrome ay hindi nakapagpapatibay. Gayunpaman, ang mga kaso ng biglaang at kusang pagpapatawad ay kilala.

Pag-iwas

Walang mga espesyal na hakbang upang maiwasan ang karamdamang ito. Ang pangunahing papel ay nilalaro ng napapanahong pagsusuri at pagsisimula ng therapy para sa mga pagkabalisa na depresyon na unang lumitaw sa katandaan.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Pagtataya

Sa kabila ng pagtanggi ng pasyente sa mga lohikal na argumento, mahalagang kumbinsihin siya na, sa kabila ng kanyang pagkahibang, siya ay buhay. Kahit na ito ay maaaring gawin, ito ay kailangang ipaalala sa kanya ng madalas. Kinakailangang bigyan ang pasyente ng pangangalagang medikal, pangunahin ang psychiatric at psychotherapeutic. Sa kasamaang palad, ang paggamot ay mahirap at walang garantiya ng paggaling.

Depende sa mga katangian ng pinagbabatayan na sakit at mga paraan ng paggamot, ang paglabas sa pagpapatawad ay nakasalalay. Kung lumilitaw ang malinaw na ipinahayag na mga delusional na nihilistic na ideya, kung gayon ito ay mas masahol pa kaysa sa depressive na bersyon ng Cotard's syndrome. Ang nihilistic delirium na may kumbinasyon sa pagsasalita at motor agitation at clouded consciousness sa mga matatandang tao, sa kawalan ng paggamot, ay maaaring humantong sa isang nakamamatay na kinalabasan.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]