Crohn's Disease - Paggamot

Ang hindi malinaw na etiology ng pathological na kondisyon na ito ay kumplikado sa paggamot ng Crohn's disease. Ang therapy na kasalukuyang ginagamit ay mahalagang empirical, at ang paghahanap para sa mga gamot na may antibacterial, anti-inflammatory at immunosuppressive effect ay batay sa malawakang teorya ng pinagmulan ng sakit, na kinikilala ang nangungunang papel ng mga antigen ng bituka, sa ilalim ng impluwensya kung saan nangyayari ang pagbabago sa reaktibiti at pamamaga ng bituka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga gamot para sa paggamot ng sakit na Crohn

Ang mga kinakailangan para sa mga gamot ay pangunahing natutugunan ng mga corticosteroid, na ginagamit sa paggamot ng hindi tiyak na ulcerative colitis at Crohn's disease mula noong 1950. Hanggang ngayon, ang corticosteroid therapy ay nananatiling pinakamabisang paraan ng paggamot sa mga talamak na anyo ng mga sakit na ito.

Bilang karagdagan sa corticosteroids, ang iba pang mga gamot na may antibacterial at anti-inflammatory effect ay ginagamit din. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit sa modernong gamot upang gamutin ang sakit na Crohn:

1. Sulfasalazine at mga analogue nito (salazopyrine, salazopyridazine, salazodimethoxine). Ang gamot ay kinuha bago kumain, nang walang nginunguyang at may maraming tubig (mga 250 ml). Ang Sulfasalazine ay kinukuha ng apat na beses sa isang araw sa isang dosis ng isa hanggang dalawang gramo sa panahon ng isang exacerbation. Kapag ang kondisyon ng pasyente ay nagpapatatag, ang dosis ay unti-unting nababawasan at inililipat sa pagkuha ng 500 mg apat na beses sa isang araw.

Ang Sulfasalazine ay isang azo compound ng 5-aminosalicylic acid at sulfapyridine. Pinag-aaralan pa rin ang mekanismo ng pagkilos nito. Ito ay pinaniniwalaan na ang sulfasalazine na kinuha nang pasalita, na may partisipasyon ng bituka microflora, ay nawawala ang azo bond at nabubulok sa 5-aminosalicylic acid at sulfapyridine. Pansamantalang pinipigilan ng hindi hinihigop na sulfapyridine ang paglaki ng anaerobic microflora sa bituka, kabilang ang clostridia at bacteroids. Kamakailan lamang, itinatag na ang aktibong sangkap ng sulfasalazine ay higit sa lahat 5-aminosalicylic acid, na pumipigil sa lipoxygenic pathway ng conversion ng arachidonic acid at sa gayon ay hinaharangan ang synthesis ng 5,12-hydroxyeicosatetraenoic acid (OETE), isang malakas na chemotactic factor. Dahil dito, ang epekto ng sulfasalazine sa proseso ng pathological ay naging mas kumplikado kaysa sa naunang ipinapalagay: ang gamot ay nagdudulot ng mga pagbabago sa bituka microflora, pinapagana ang mga tugon ng immune at hinaharangan ang mga nagpapaalab na tagapamagitan.

Ang mga resulta ng mga pag-aaral na itinatag na ang aktibong sangkap ng sulfasalazine ay 5-aminosalicylic acid ay nagsilbing batayan para sa paglikha ng mga bagong gamot kung saan ang molekula ng 5-aminosalicylic acid ay konektado ng isang amino bond sa isa pang katulad o neutral na molekula. Ang isang halimbawa ng naturang gamot ay salofalk, na hindi naglalaman ng sulfapyridine at, samakatuwid, ay wala sa mga epekto nito.

Ang bisa ng 3 anyo ng gamot ay pinag-aralan: mga tablet (250 mg 5-aminosalicylic acid sa bawat tablet), suppositories (250 mg 5-ASA) at enemas (4 g 5-ASA sa 60 g suspension). Ang gamot sa mga tablet ay inirerekomenda para sa paggamot ng Crohn's disease at kabuuang anyo ng nonspecific ulcerative colitis. Ang mga suppositories at enemas ay ipinahiwatig para sa mga distal na anyo ng nonspecific ulcerative colitis at ang anal form ng Crohn's disease. Ang mga positibong resulta ay nakuha sa 93.9% ng mga kaso ng Crohn's disease at sa 91.6% ng mga kaso ng nonspecific ulcerative colitis. Ang paggamot ay hindi epektibo sa mga pasyente na may mahabang kasaysayan ng sakit na may matagal na corticosteroid therapy sa mga nakaraang exacerbations.

Ang wastong paggamit ng corticosteroids, sulfasalazine at mga analogue nito ay ginagawang posible na sugpuin ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab sa nonspecific ulcerative colitis at Crohn's disease sa isang makabuluhang porsyento ng mga kaso. Gayunpaman, dapat tandaan na sa maraming mga pasyente, ang paggamot na may sulfasalazine ay kailangang ihinto dahil sa hindi pagpaparaan nito. Ang responsibilidad para sa mga hindi kanais-nais na epekto ng gamot ay itinalaga sa sulfapyridine, na bahagi nito. Ang patuloy na umiiral na panganib ng mga komplikasyon na may pangmatagalang paggamit ng corticosteroids, ang mga side effect na kasama ng paggamit ng sulfasalazine, ay nagdidikta ng pangangailangan na pag-aralan ang mga bagong pathogenetically substantiated na pamamaraan ng paggamot.

1. Mesalazine. Ang gamot ay magagamit sa iba't ibang anyo, ang pagpili nito ay depende sa lokasyon at kalubhaan ng sakit. Sa talamak na yugto ng sakit, ang gamot ay kinuha sa isang dosis ng 400-800 mg tatlong beses sa isang araw para sa walo hanggang labindalawang araw. Upang maiwasan ang paulit-ulit na exacerbations - 400-500 mg tatlong beses sa isang araw para sa medyo mahabang panahon. Ang tagal ng paggamit ng gamot ay dapat na kinokontrol ng dumadating na manggagamot. Ang mga suppositories sa isang dosis na 500 mg ay ginagamit tatlong beses sa isang araw, suspensyon - 60 mg bawat araw bago ang oras ng pagtulog.
2. Prednisolone. Ang dosis ng gamot ay kinakalkula nang paisa-isa sa bawat kaso. Sa talamak na yugto, ang 20-30 mg bawat araw (apat hanggang anim na tablet) ay karaniwang inireseta. Sa panahon ng pagpapanatili ng paggamot, ang dosis ay nabawasan sa 5-10 mg bawat araw (isa hanggang dalawang tablet).
3. Methylprednisolone. Depende sa kalubhaan ng sakit, ang pang-araw-araw na dosis ay nasa average na 0.004-0.048 g.
4. Budenofalk. Ang inirekumendang pang-araw-araw na dosis ay 3 mg. Ang gamot ay kinuha tatlong beses sa isang araw kalahating oras bago kumain, nang walang nginunguyang. Ang kurso ng paggamot ay dalawang buwan. Pagkatapos ng dalawa hanggang apat na linggo, bilang isang patakaran, ang isang matatag na positibong epekto ay sinusunod. Ang gamot ay itinigil sa pamamagitan ng unti-unting pagbabawas ng dosis.
5. Mga gamot na antibacterial (ciprofloxacin, metronidazole).
6. Mga paghahanda ng bitamina ng pangkat D.
7. Ang Azathioprine, isang heterocyclic derivative ng 6-mercaptopurine, ay ginagamit bilang immunoreactive agent sa paggamot ng mga pasyenteng may ulcerative colitis at Crohn's disease.

Ayon sa ilang mga publikasyon, binabawasan ng azathioprine ang posibilidad ng mga relapses ng nonspecific ulcerative colitis at ginagawang posible na bawasan ang dosis ng prednisolone sa mga pasyente na pinilit na kumuha nito. May mga ulat ng magandang epekto ng azathioprine sa paggamot ng mga pasyenteng may colonic form ng Crohn's disease na kumplikado ng fistula at iba pang perianal lesions. Ayon sa iba pang data, ang mga pasyente na nakatanggap ng azathioprine ay hindi mas mahusay kaysa sa mga pasyente na nakatanggap ng placebo.

Kaya, ang bisa ng azathioprine ay hindi pa napatunayan na kapani-paniwala.

Inirerekomenda din ang antilymphocyte globulin at ilang immunostimulant (levamisole, BCG) para sa paggamot ng mga pasyenteng may nonspecific ulcerative colitis at Crohn's disease. Ang pagtuklas ng mga nagpapalipat-lipat na immune complex sa dugo ng mga pasyente na may Crohn's disease ay humantong sa isang pagtatangka na gumamit ng plasmapheresis sa paggamot. Ginamit ang interferon at superoxide dismutase na paggamot. Ang karagdagang akumulasyon ng mga pang-eksperimentong at klinikal na materyales na may kasunod na maingat na pagproseso ng data na nakuha ay kinakailangan upang matukoy ang papel ng mga gamot na ito sa kumplikadong mga therapeutic na hakbang para sa nonspecific ulcerative colitis at Crohn's disease.

Sa paggamot ng ulcerative colitis at Crohn's disease, mahalaga hindi lamang upang ihinto ang talamak na pag-atake, kundi pati na rin upang pahabain ang panahon ng pagpapatawad, at sa gayon ay hindi gaanong umaasa ang mga pasyente sa pagkuha ng mga gamot tulad ng corticosteroids. Kaugnay nito, interesado ang paraan ng hyperbaric oxygenation (HBO). Ang HBO lamang ang may kakayahang alisin ang lahat ng uri ng hypoxia (circulatory, hemic, histotoxic). Ang kakayahan ng HBO na magkaroon ng positibong epekto sa iba't ibang antas ng mga sistema ng adaptasyon ng katawan, pharmacodynamics, pharmacokinetics at toxicity ng mga gamot, na binanggit sa isang bilang ng mga siyentipikong ulat, ay nakakaakit din ng pansin.

Ang pag-aari ng HBO na makaapekto sa mga microorganism at bawasan ang kanilang toxicogenicity ay tila lalong mahalaga, dahil ang bakterya ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng hindi tiyak na ulcerative colitis at Crohn's disease.

Kaya, sa kabila ng kakulangan ng kaalaman sa etiology ng nonspecific ulcerative colitis at Crohn's disease, ang wastong paggamit ng mga pamamaraan sa paggamot sa itaas, patuloy na pagsubaybay sa mga pasyente, isang indibidwal na diskarte sa bawat pasyente, at ang paggamit ng mga anti-relapse agent ay nagdudulot ng ilang optimismo sa pagtatasa ng mga prospect para sa klinikal na pamamahala ng mga pasyente.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Bago sa paggamot ng Crohn's disease

Iminumungkahi ng mga siyentipiko sa United States of America ang paggamit ng conjugated linoleic acid, na bahagi ng grupo ng linoleic acid isomers na nasa karne, gatas at iba pang mga produkto ng pagawaan ng gatas, upang gamutin ang Crohn's disease. Sa ngayon, ang tanong ng mga sanhi ng sakit ay nananatiling bukas, at samakatuwid ang paghahanap para sa isang epektibong paggamot ay nagpapatuloy. Sa kurso ng mga pag-aaral, ang isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente na kumukuha ng conjugated linoleic acid, na may mga katangian ng immunomodulatory, ay nabanggit. Nang maglaon, ang isang positibong epekto ng probiotic bacteria sa lokal na synthesis ng CLA (conjugated linoleic acid) ay itinatag din, na, naman, ay nakakatulong na sugpuin ang sakit. Sa paggamot ng Crohn's disease, ang parehong direktang pangangasiwa ng acid at pagpapasigla ng pagtaas sa antas nito sa tulong ng probiotic bacteria ay maaaring angkop.

Mga stem cell sa paggamot ng Crohn's disease

Ang paglipat ng stem cell para sa mga nagpapaalab na patolohiya ng bituka ay itinuturing na isang lubos na epektibo at promising na paggamot sa modernong gamot. Ang mekanismo ng pagkilos sa panahon ng paglipat ng cell ay ang pag-aalis ng mga apektadong selula ng immune system sa pamamagitan ng paggamit ng mataas na dosis ng mga immunosuppressive agent. Pagkatapos ng paglipat ng mga hematopoietic stem cell, ang immune system ay bumubuti at naibalik, at ang sakit ay tumitigil sa pagbuo. Ito ay pinaniniwalaan na ang mesenchymal stem cell na nakapaloob sa bone marrow cells ay may kakayahang sugpuin ang pathological na aktibidad ng mga selula ng immune system, na makarating sa lugar ng pamamaga, sa gayon ay nagbibigay ng isang mahusay na therapeutic effect. Bilang karagdagan, ang parehong mga cell na ito ay may kakayahang bumuo ng mga elemento na nakapaloob sa mga tisyu ng mga dingding ng bituka. Kaya, mayroon silang positibong epekto sa pagpapanumbalik ng apektadong bahagi ng bituka, na nagpapabilis sa proseso ng pagpapagaling ng mga ulcerative formations.

Kirurhiko paggamot ng Crohn's disease

Ang kirurhiko paggamot ng Crohn's disease ay ipinahiwatig sa mga kaso ng bituka sagabal, bituka distension, dumudugo, peritonitis, at ang pagbuo ng isang sa pamamagitan ng depekto sa bituka pader na may mga nilalaman na pumapasok sa lukab ng tiyan. Sa mga kasong ito, ipinahiwatig ang emergency na operasyon. Ang elective surgery ay isinasagawa sa mga kaso ng mga nakatagong perforations, fistula, atbp., pati na rin sa mga kaso kung saan ang sakit ay hindi tumutugon sa konserbatibong therapy. Sa kaso ng naturang komplikasyon ng sakit na Crohn bilang hadlang sa bituka, ang pagputol ng kinakailangang bahagi ng maliit o malaking bituka ay isinasagawa. Sa kaso ng pag-unlad ng isang interintestinal abscess, ang pagputol ng bituka ay isinasagawa at ang pagpapatuyo ng mga nilalaman ng abscess ay sinisiguro. Sa kaso ng pampalapot ng dingding ng bituka, pati na rin ang compression ng bituka, maaaring mabuo ang isang bituka fistula - isang medyo mapanganib na komplikasyon na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Sa kalahati ng mga kaso, ang isang perianal abscess ay nabuo kapag ang pathological na proseso ay puro sa malaking bituka. Sa ganitong mga kaso, ang abscess ay pinutol at ang mga nilalaman ay tinanggal mula dito.

Paggamot ng Crohn's disease na may mga katutubong remedyo

Sa kaso ng isang sakit tulad ng Crohn's disease, ang mga katutubong remedyo ay ginagamit bilang isang pantulong na therapy upang mapawi ang kakulangan sa ginhawa sa bahagi ng tiyan, mapabuti ang panunaw at pagsipsip ng mga sustansya, at mapabilis ang paggaling ng mga apektadong bahagi ng gastrointestinal tract. Para sa utot at colic sa mga bituka, ang sumusunod na pagbubuhos ay inirerekomenda: paghaluin ang pantay na bahagi ng mga bulaklak ng chamomile, centaury at sage, ibuhos ang isang baso ng tubig na kumukulo sa ibabaw nito, mag-iwan ng kalahating oras at pilitin, pagkatapos ay kumuha ng isang kutsarang pito hanggang walong beses sa isang araw sa loob ng labindalawang linggo, unti-unting binabawasan ang dosis at pagtaas ng agwat sa pagitan ng mga dosis. Ang labis na pagbuo ng gas ay maaaring mabawasan sa tulong ng anis. Ibuhos ang isang baso ng tubig na kumukulo sa isang kutsarita ng halaman na ito, balutin ito ng tuwalya, mag-iwan ng ilang minuto (lima hanggang pito), salain at inumin sa buong araw.

Paggamot ng Crohn's Disease na may Herbs

Sa kaso ng naturang patolohiya tulad ng Crohn's disease, ang herbal na paggamot ay dapat na isama sa pangunahing paggamot sa gamot. Maraming mga halamang gamot at halaman ang maaaring mapawi ang sakit at pamamaga sa bituka, alisin ang bloating at pagtatae, colic sa bituka. Sa kaso ng Crohn's disease, maaari mong kunin ang sumusunod na koleksyon: dalawampung gramo ng mga buto ng mustasa ng Russia, sampung gramo ng yarrow herb, dalawampung gramo ng mga prutas ng anise, tatlumpung gramo ng mga ugat ng licorice, sampung gramo ng malutong na bark ng buckthorn. Ang nagresultang timpla ay ibinuhos ng tubig na kumukulo (mga dalawang daan at limampung mililitro) at pinakuluang sa loob ng sampung minuto, pagkatapos ay sinala at kinuha ang isa at kalahating baso sa umaga at sa gabi. Maaari ka ring maghanda ng isang koleksyon ng mga bunga ng caraway, mga bulaklak ng mansanilya, mga ugat ng valerian at mint. Ang mga sangkap na ito ay halo-halong sa pantay na mga bahagi, isang kutsara ng nagresultang timpla ay ibinuhos ng isang baso ng mainit na pinakuluang tubig at infused para sa isang oras. Pagkatapos ay pilitin ang pagbubuhos at kumuha ng kalahating baso ng tatlong beses sa isang araw. Maaari mo ring gamitin ang sage upang gumawa ng mga infusions at decoctions: ibuhos ang isang kutsara ng mga tuyong dahon na may isang baso ng tubig na kumukulo at mag-iwan ng isang oras. Kunin ang pagbubuhos apat hanggang limang beses sa isang araw, kalahating baso sa isang pagkakataon. Upang makagawa ng isang decoction, pakuluan ang isang kutsara ng mga tuyong dahon ng sage sa mababang init ng halos sampung minuto, pagkatapos ay hayaan itong umupo ng kalahating oras at kumuha ng isang kutsara ng tatlong beses sa isang araw.

[ 12 ], [ 13 ]

Diet para sa Crohn's disease

Kasama sa diyeta para sa Crohn's disease ang mga pagkaing at produktong niluto sa pamamagitan ng pagpapasingaw o pagpapakulo, sa likido o minasa na anyo, na may katamtamang nilalaman ng asin. Dapat kumain ng apat na beses sa isang araw, mas mabuti sa parehong oras.

Para sa sakit na Crohn, ang mga sumusunod na produkto ay inirerekomenda para sa pagkonsumo:

1. Tsaa o kakaw.
2. Tinapay ng trigo, mga crouton.
3. Payat na isda.
4. Mababang-taba na cottage cheese.
5. Acidophilus.
6. Mga itlog na malambot (hindi hihigit sa isa bawat araw), omelette.
7. Sopas na may vermicelli, kanin o semolina, mababang taba na sabaw.
8. Lean veal, karne ng baka, isda.
9. Pureed porridges ng kanin, bakwit, oats, pasta, vermicelli.
10. Mga gulay, pinakuluang kalabasa, zucchini.
11. Fruit jelly, puree o jam.
12. Mga juice at inumin ng prutas, berry o gulay, sabaw ng rosehip.

Kung ikaw ay na-diagnose na may Crohn's disease, mangyaring tandaan na ikaw ay ipinagbabawal na kumain ng mataba, maalat, pinausukan, adobo, mga de-latang pagkain, pati na rin ang mga sausage, ice cream, soda, mushroom, legumes, atbp.