Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Ang Cryptococci ay ang sanhi ng mga ahente ng cryptococcosis
Huling nasuri: 06.07.2025
Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Ang Cryptococcosis (kasingkahulugan: torulosis, European blastomycosis, Busse-Buschke disease) ay isang subacute o talamak na disseminated mycosis na naobserbahan sa mga indibidwal na may malubhang immunodeficiency.
Ang causative agent ay ang oportunistikong yeast-like fungus Cryptococcus neoformans (perpektong anyo - Fibbasidielia neoformans). Kabilang sa mga fungi ng genus Cryptococcus, dalawang species lamang ang pathogenic para sa mga tao at nagiging sanhi ng cryptococcosis - C. neoformans (ang pangunahing causative agent) at C. laurentii (sporadic disease).
Morpolohiya ng cryptococci
Ang fungus ay may anyo ng mga bilog, hindi gaanong madalas na mga hugis-itlog na lebadura na mga selula na may sukat na 6-13 µm, minsan hanggang 20 µm, na napapalibutan ng isang kapsula, ang laki nito ay maaaring umabot sa 5-7 µm, at kung minsan ay lumalampas sa diameter ng vegetative cell. Ang kapsula ay binubuo ng isang acidic polysaccharide, ang laki nito ay direktang nakasalalay sa virulence ng strain. Ang mga invasive form ay kinakatawan ng mga yeast cell na napapalibutan ng isang malaking kapsula, na nagbibigay sa kanila ng mga makabuluhang dimensyon (hanggang sa 25 µm).
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Mga katangian ng kultura ng cryptococci
Ang Cryptococcus ay hindi mapagpanggap, lumalaki nang maayos sa maginoo na media (Sabouraud, wort-agar, MPA), ang pinakamainam ay isang bahagyang acidic o bahagyang alkalina na reaksyon ng daluyan. Ang mga C. neoformans ay pantay na lumalaki sa parehong 25 °C at sa 37 °C, habang ang saprophytic cryptococci ay hindi nagagawang magparami sa 37 ° C. Bumubuo ng tipikal na makintab na makatas na mga kolonya, na pinapamagitan ng pagkakaroon ng polysaccharide capsule. Sa Sabouraud agar, maaari itong bumuo ng makintab na creamy-brown colonies.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Biochemical na aktibidad ng cryptococci
Mababa.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
Antigenic na istraktura ng cryptococci
Ayon sa capsular polysaccharide antigens, 4 na serovar ay nakikilala: A, B, C at D. Kabilang sa mga pathogens, ang mga serovar A at D ay nangingibabaw. Ang Serovars B at C ay nagdudulot ng kalat-kalat na mga sugat sa tropiko at subtropiko.
[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Ecological niche ng cryptococci
Ang Cryptococci ay laganap sa kalikasan, kadalasan sila ay nakahiwalay sa mga tao, hayop, dumi ng kalapati, lupa, iba't ibang prutas, berry, gulay, dahon.
[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]
Sustainability sa kapaligiran
Medyo mataas; sensitibo sa mga epekto ng temperatura.
Pagkasensitibo sa antibiotic
Sensitibo sa amphotericin B at fluconazole.
Pagkasensitibo sa mga antiseptiko at disinfectant
Sensitibo sa pagkilos ng mga karaniwang ginagamit na antiseptiko at disinfectant.
Pathogenicity factor ng cryptococci
Isang kapsula na nagpoprotekta sa pathogen mula sa pagkilos ng mga phagocytes at humoral defense factor, hindi partikular na nag-activate ng mga T-suppressor at nag-uudyok sa cleavage ng mga bahagi ng pandagdag at serum opsonins. Ang pathogen ay hindi bumubuo ng mga lason. Ang enzyme phenoloxidase na itinago ng fungus ay itinuturing na posibleng pathogenicity factor.
[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]
Pathogenesis ng cryptococcosis
Ang Cryptococci ay bumubuo ng isang pangunahing nagpapasiklab na pokus sa mga baga na may paglahok ng mga rehiyonal na lymph node. Sa karamihan ng mga kaso, ang proseso ay nagtatapos sa kusang pagbawi. Ang pagpapalaganap ng fungus mula sa pangunahing pokus sa mga baga ay posible. Ang nagpapasiklab na tugon ay nag-iiba depende sa immune status ng pasyente. Ang pangkat ng panganib para sa pagpapakalat ay nabuo ng mga lipid na may kapansanan sa T-lymphocyte function. Ang mga reaksyon ng cytotoxic ay may malaking papel sa pag-aalis ng pathogen.
Cellular immunity
Ang mga antibodies at pandagdag ay hindi nagbibigay ng paglaban ng organismo laban sa pathogen. Ang pagkakaroon ng mga antibodies sa fungal antigens sa mga pasyenteng may negatibong DTH ay isang masamang prognostic sign. Bilang isang patakaran, ang pasyente ay may cellular immunodeficiency.
Epidemiology ng cryptococcosis
Ang pinagmulan ng impeksyon ay lupa. Ang cryptococcus fungus ay nahiwalay sa lupa, mga pugad at dumi ng kalapati, mga katas ng prutas, gatas, at mantikilya. Ang mekanismo ng paghahatid ay aerogenic, ang ruta ng paghahatid ay airborne dust. Mula sa lupa, kung saan maliit ang laki ng fungus (2-3 μm) dahil sa kakulangan ng kahalumigmigan, pumapasok ito sa mga baga na may alikabok. Ang mga pangunahing sugat ay naisalokal sa mga baga, bagaman ang posibilidad ng fungus na tumagos sa balat at mauhog na lamad ay hindi maaaring maalis. Ang pagkamaramdamin ng populasyon ay mababa at depende sa estado ng cellular immunity. Ang mga sakit ay kalat-kalat, at karamihan sa mga kaso ay mga lalaki. Ang mga pangkatang sakit na nauugnay sa paglanghap ng nahawaang alikabok habang nagtatrabaho sa mga lumang gusali na kontaminado ng dumi ng kalapati ay inilarawan. Ang pasyente ay hindi nakakahawa sa iba. Ang mga pangunahing kondisyon na nag-uudyok sa pag-unlad ng sakit ay AIDS, leukemia, Hodgkin's disease, metabolic disorder, at mga kondisyon pagkatapos ng organ transplantation.
Mga sintomas ng cryptococcosis
Ang mga pangunahing sintomas ng cryptococcosis ay meningeal lesions (hanggang 80% ng cryptococcal meningitis sa mga pasyente ng AIDS).
Ang pangunahing cryptococcosis ay kadalasang asymptomatic o ang mga pagpapakita nito ay maliit at hindi nangangailangan ng pangangalagang medikal. Ang mga kaso ng pagtuklas ng mga pangunahing anyo ay napakabihirang. Ang mga pangunahing sugat sa balat ay mas madalas na sinusunod. Ang pangunahing klinikal na diagnosed na anyo ng sakit ay cryptococcal meningitis. Ang mga sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad at ang kawalan ng mga tiyak na palatandaan sa paunang yugto. Ang mga pasulput-sulpot na pananakit ng ulo, ang intensity na tumataas, pagkahilo, kapansanan sa paningin, pagtaas ng excitability ay tipikal. Sa dinamika ng sakit, linggo o buwan pagkatapos ng simula, ang mga kaguluhan sa kamalayan ay sinusunod. Kasama sa klinikal na larawan ang mga tipikal na palatandaan ng meningitis - mataas na temperatura ng katawan at paninigas ng leeg. Ang epileptoid seizure, optic disc edema at mga sintomas ng cranial nerve damage ay posible. Mahigit sa 50% ng mga pasyente ay may mga natitirang neurological disorder.
Mga diagnostic sa laboratoryo ng cryptococcosis
Ang mga materyales para sa pag-aaral ay kinabibilangan ng plema, nana, ulcer scrapings, cerebrospinal fluid, ihi, buto, at tissue biopsy.
Sa katutubong paghahanda, ang pathogen, na napapalibutan ng madilaw-dilaw na mucous capsule, ay may hitsura ng bilog o ovoid na mga selula na may sukat na 2x5-10x20 μm. Ang fungi ay madaling matukoy sa mga basang pahid ng cerebrospinal fluid na nabahiran ng tinta ng India. Ang kapsula ay nakita sa India ink o Buri-Gins stained preparations. Ang mga histological na paghahanda para sa pagtuklas ng C. neoformans ay nabahiran ng mucicarmine.
Upang ihiwalay ang isang purong kultura, ang materyal na pag-aaralan ay inoculated sa sugar agar, Sabouraud medium, beer wort na may pagdaragdag ng mga antibiotics. Ang mga inoculation ay incubated sa 37 °C, ang mga kolonya ay nabuo sa loob ng 2-3 linggo. Sa siksik na media, ang mga kolonya ay nabuo mula sa maputi-dilaw hanggang sa madilim na kayumanggi ang kulay, na may isang creamy consistency; sa carrot-potato agar, ang mga kolonya ng fungus ay madilim na kayumanggi o kayumanggi ang kulay. Isinasagawa ang pagkilala sa mga C. neoformans na isinasaalang-alang ang pagbuo ng urease sa Christiansen medium at ang kawalan ng kakayahang mag-assimilate ng lactose at inorganic nitrogen, virulence, at paglago sa 37 °C.
Isinasagawa ang bioassay sa mga daga na nahawaan ng intraperitoneally ng dugo, sediment ng ihi o exudate mula sa pasyente. Pagkatapos ng 2-4 na linggo, ang mga hayop ay pinapatay, hinihiwalay at ang homogenate ng atay, pali at utak ay ihiwalay sa media na may mga antibiotics. Ang mga nakahiwalay na kultura ng fungal ay nakikilala sa pamamagitan ng mga katangian ng kultura, morphological at enzymatic.
Sa suwero ng mga pasyente, ang mga agglutinin, precipitin, complement-fixing antibodies ay napansin sa mababang titer at hindi tuloy-tuloy. Ang mga titer ng antibody sa RSC ay bihirang bumubuo ng 1:16 at, bilang eksepsiyon, 1:40. Ang hitsura ng mga antibodies at isang pagtaas sa kanilang titer ay nagsisilbing isang kanais-nais na prognostic sign. Ang pagtuklas ng isang circulating antigen sa latex agglutination reaction ay may ganap na diagnostic significance, na may mga titer ng reaksyon kung minsan ay bumubuo ng 1:1280 o higit pa.