Cystitis na may dugo: sanhi, sintomas, diagnosis

Ang pamamaga ng pantog ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas at masakit na paghihimok na umihi. Minsan maaari mong obserbahan ang cystitis na may dugo, na lumilitaw sa dulo ng pag-ihi, o naroroon lamang sa ihi, kulay ito sa isang mapula-pula o pinkish na kulay. Sa unang kaso, pinag-uusapan natin ang talamak na cystitis, at sa pangalawang kaso - tungkol sa isang mas kumplikadong problema - hemorrhagic cystitis.

Epidemiology

Ayon sa istatistika, ang cystitis na may dugo ay mas madalas na matatagpuan sa mga babaeng pasyente. Ito ay higit sa lahat dahil sa anatomical, physiological at hormonal na dahilan.

Sa ating bansa, ilang milyong kaso ng pamamaga ng pantog ang naitala taun-taon. Ang sakit ay nasuri nang hindi bababa sa isang beses sa isang buhay sa 25% ng mga kababaihan at 5% ng mga lalaki. Sa bawat ikatlong pasyente, ang cystitis ay nangyayari sa mga relapses, at sa 10% ng mga kaso, ang talamak na cystitis na may dugo ay nagiging talamak.

Ang hemorrhagic cystitis ay madalas na matatagpuan sa mga bata o kabataan na may edad 25 hanggang 30 taon, o sa mga kababaihan na higit sa 55 taon. Ang dugo sa ihi ay pangunahing tinutukoy sa talamak o paulit-ulit na cystitis.

Mga sanhi cystitis na may dugo

• Ang tunay na cystitis na may dugo (hemorrhagic) ay kadalasang bunga ng impeksyon ng adenovirus, na tumagos mula sa dugo patungo sa sistema ng ihi. Ang ganitong patolohiya ay nasuri pangunahin sa mga bata - lalo na sa mga lalaki.
• Ang dugo sa ihi ay maaaring lumitaw bilang isang resulta ng paggamot sa mga cytostatic na gamot, na sa katawan ng tao ay na-convert sa acrolein, isang sangkap na nakakainis sa panloob na mga dingding ng pantog.
• Ang cystitis na may dugo ay maaaring resulta ng radiation therapy.
• Ang hitsura ng dugo sa mga kababaihan ay madalas na nauugnay sa mga impeksyon sa microbial - halimbawa, kapag ang E. coli ay pumasok sa yuritra at pantog.

Ang cystitis na may dugo ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng anumang dahilan na maaaring makapinsala o makapinsala sa panloob na mucous tissue ng pantog. Sa kasong ito, ang mga daluyan ng dugo ay nakalantad at ang dugo ay dumadaloy sa lumen ng organ. [ 1 ]

Ang mga sumusunod na kategorya ng mga pasyente ay nasa pinakamalaking panganib na magkaroon ng cystitis na may dugo:

• sexually active na mga babae at lalaki, lalo na sa maraming kaswal na pakikipagtalik;
• mga pasyente na gumagamit ng mga tiyak na paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis, tulad ng mga lamad na may spermicidal substance;
• kababaihan sa menopause;
• mga pasyente na gumagamit ng mga urinary catheter sa loob ng mahabang panahon o pana-panahon.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga partikular na salik na nag-aambag sa paglitaw ng dugo sa panahon ng cystitis ay maaaring kabilang ang:

• nabawasan ang pag-andar ng contractile ng mga kalamnan ng mga dingding ng organ ng ihi;
• ang pagpasok ng mga dayuhang katawan sa urethra, tulad ng mga bato o buhangin, na pumipinsala sa mauhog na tisyu at nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso;
• matagal na kawalan ng pag-alis ng laman ng pantog, na nagiging sanhi ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa organ;
• anatomical disorder ng urinary fluid excretion - halimbawa, narrowed lumen ng pantog, mga proseso ng tumor.

Pathogenesis

Ang pagtagos ng bacterial o viral infection sa urinary system ay maaaring mangyari sa iba't ibang paraan:

• pataas na landas (kilala rin bilang urethral pathway, iyon ay, sa pamamagitan ng urethra);
• hematogenous ruta (impeksyon ay pumapasok sa pamamagitan ng dugo);
• lymphogenous ruta (impeksyon ay pumapasok sa pamamagitan ng lymphatic vessels).

Sa mga kababaihan, ang impeksyon sa urethral ay pinaka-karaniwan, habang sa mga bata, ang hematogenous na impeksyon ay pinaka-karaniwan.

Ang isang mahalagang kondisyon para sa pagbuo ng microbial cystitis na may dugo ay ang pagkahumaling ng mga pathogenic microorganism sa mga urothelial cells kasama ang kanilang kasunod na pagsalakay.

Ang urothelium ay may kakayahang gumawa at maglabas ng mucopolysaccharide substance sa mga dingding ng pantog, na bumubuo sa panloob na proteksyon nito. Ang sangkap na ito ay maaari ding maglaro ng isang anti-adhesive na papel. Ang impeksyon ay naaakit sa mga urothelial cells bilang isang resulta ng pinsala o pagbabago ng proteksyon ng mucopolysaccharide: ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa organ, isang pagtaas ng nilalaman ng mga receptor para sa microbial adhesion. Posible rin ang mga mekanikal na pinsala sa pantog, na humahantong sa pagkakalantad ng mga daluyan ng dugo at paglabas ng dugo sa ihi. [ 2 ]

Mga sintomas cystitis na may dugo

Ang mga unang palatandaan ng cystitis ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa pamamagitan ng pagpapalabas ng dugo sa ihi. Ang pinakakaraniwang sintomas ay:

• malakas at biglaang pagnanasa na umihi;
• mali at madalas na pag-uudyok;
• matinding nasusunog na pandamdam sa panahon ng pag-ihi;
• matinding pagnanasa na umihi laban sa background ng isang maliit na halaga ng ihi;
• maulap na ihi, pagbabago sa amoy;
• isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at presyon sa ibabang bahagi ng tiyan;
• bahagyang pagtaas ng temperatura – humigit-kumulang hanggang 37, mas madalas – hanggang 38°C.

Sa maliliit na bata, ang talamak na cystitis na may dugo ay madalas na nagpapakita ng sarili bilang kawalan ng pagpipigil sa ihi, lagnat, pagkawala ng gana, at pagkagambala sa pagtulog.

Ang isang matinding pag-atake ng cystitis na may dugo, na sinamahan ng mga sintomas ng pagkalasing (mabilis na tibok ng puso, pagsusuka, makabuluhang pagtaas sa temperatura, panginginig) ay karaniwang tipikal para sa fibrous-ulcerative o gangrenous na anyo ng sakit. Ang ganitong mga form ay madalas na nabubuo sa mga pasyente na may halatang immunodeficiency, o may mga komplikasyon ng pyelonephritis.

Ang dugo sa talamak na cystitis ay maaaring makita lamang sa panahon ng isang exacerbation. Kasama sa mga karagdagang sintomas ang pangkalahatang pagkabalisa at masakit na palpation sa suprapubic area. [ 3 ]

Cystitis na may dugo sa mga kababaihan

Ang cystitis sa mga kababaihan ay madalas na nangyayari, at kung minsan ay nagiging talamak pa. Ang dahilan para dito ay ang self-medication, isang walang kabuluhang saloobin sa sakit, hindi pinapansin ang pagbisita sa doktor. Ang iba pang mga dahilan ay maaaring:

• isang matalim na pagpapahina ng immune system;
• isang laging nakaupo na pamumuhay, matagal na posisyon sa pag-upo, matagal na pagpapanatili ng ihi sa pantog;
• pagkonsumo ng matamis, maanghang at pritong pagkain, mababang paggamit ng likido;
• hindi ginagamot na mga problema sa ginekologiko;
• pare-pareho ang stress, talamak na pagkapagod;
• kabiguang sumunod sa mga alituntunin ng personal at intimate hygiene;
• promiscuous sex life, hindi protektadong pakikipagtalik.

Ang panganib na magkaroon ng isang nagpapasiklab na proseso ay tumataas nang malaki kung ang isang babae:

• mga gawi ng pinagsamang anal-vaginal na pakikipagtalik;
• wipes pagkatapos ng pagdumi hindi mula sa harap hanggang sa likod, ngunit vice versa;
• regular na gumagamit ng mga pad o tampon (kabilang ang mga pang-araw-araw) at bihirang baguhin ang mga ito;
• nagsusuot ng damit na panloob na gawa sa siksik na sintetikong tela;
• madalas na sinusubukang pigilan ang pag-ihi.

Sa mga kababaihan, ang sakit ay madalas na bubuo laban sa background ng mga pagbabago sa hormonal - halimbawa, sa simula ng menopause o sa panahon ng pagbubuntis.

Cystitis na may dugo sa panahon ng pagbubuntis

Ang nagpapasiklab na proseso ay nagpapakilala sa sarili sa panahon ng pagbubuntis medyo madalas, at mayroong isang paliwanag para dito. Una, ang matris ay lumalaki sa laki at pinipindot ang mga ureter at pantog. Nagdudulot ito ng pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo sa mga organo, pinipigilan ang sapat na daloy ng ihi, at nagtataguyod ng pag-unlad ng impeksiyong bacterial. Pangalawa, ang mga buntis na kababaihan ay nakakaranas ng pagbaba sa kalidad ng kanilang immune defense: ginagawa ito ng katawan nang sadya upang hindi tanggihan ng matris ang sanggol, na nagkakamali ng mga bagong tisyu para sa isang dayuhang katawan. Pangatlo, ang malakas na pagbabago sa hormonal ay nakakatulong din sa pag-unlad ng sakit.

Kung ang isang babae ay dati nang nagkaroon ng mga problema sa urinary tract, pagkatapos ay sa panahon ng pagbubuntis ay malamang na lumala sila.

Dapat pansinin na ang cystitis na may dugo sa isang buntis ay nangangailangan ng isang espesyal at seryosong saloobin. Ang pag-asa na ito ay "mawawala sa sarili nitong" at ang pag-inom lamang ng cranberry juice ay, sa pinakakaunti, hindi makatwiran. Ang paghingi ng tulong medikal ay hindi lamang dapat sapilitan, kundi pati na rin kaagad. Kung ang napapanahong, mataas na kalidad na paggamot ay hindi ibinigay, ang panganib ng kusang pagpapalaglag, napaaga na kapanganakan, at may kapansanan sa intrauterine development ng sanggol ay tumataas.

Dugo sa cystitis sa isang bata

Ang pamamaga ng pantog ay ang pinakakaraniwang impeksyon sa ihi na nakikita sa pediatric at pediatric urological practice. Ang sakit ay nangyayari sa mga bata sa lahat ng edad, ngunit matatagpuan humigit-kumulang 4 na beses na mas madalas sa mga batang babae na may edad na 4-12 taon. Ang rate ng saklaw na ito ay nauugnay sa anatomya ng mga batang babae: isang malawak at maikling urethra, malapit sa anus, atbp.

Ang dugo sa ihi ay maaaring maobserbahan sa hiwalay o pinagsamang mga proseso ng pamamaga (halimbawa, sa cystourethritis, cystopyelonephritis).

Kapag nagsasagawa ng bacterial culture ng fluid ng ihi sa mga bata, nakararami ang uropathogenic strains ng E. coli, mas madalas - Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, at Staphylococcus epidermidis. Sa humigit-kumulang sa bawat ikaapat na kaso, ang bakterya sa ihi ay hindi natukoy sa pamamagitan ng diagnostic na paraan.

Ang talamak na cystitis sa pagkabata ay kadalasang nagtatapos sa pagbawi. Ang talamak na anyo ng sakit ay bubuo sa pagkakaroon ng anatomical functional prerequisite para sa pagkaantala at pagpaparami ng impeksiyon. Ang mga bata na may talamak na anyo ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang urologist, regular na magsumite ng ihi para sa pagsusuri at sumailalim sa pagsusuri.

Dugo sa cystitis sa mga lalaki

Ang cystitis ay hindi karaniwan sa mga lalaki gaya ng sa mga babae. Gayunpaman, hindi alam ng maraming tao na ang pamamaga sa mga pasyenteng lalaki ay mas malala, na may malinaw na mga sintomas at dugo sa ihi. Bukod dito, ang sakit ay pangunahing nauugnay sa isang problema sa prostate.

Ang sakit ay maaaring bumuo pagkatapos ng microbial pathogen Escherichia coli, na karaniwang "nabubuhay" sa mga bituka, ay pumasok sa pantog. Ngunit ang cystitis ay kadalasang pangalawa, dahil ang prostate gland ay unang namumula. Ang urethra ay makitid, ang pantog ay hindi ganap na walang laman, na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng isang nakakahawang proseso.

Ang paggamot sa sakit sa mga lalaki ay nagsasangkot ng pangunahing nakakaapekto sa nagpapasiklab na reaksyon sa prostate, pagkatapos kung saan ang therapy ng gamot para sa cystitis ay inireseta - sa partikular, ang pagkuha ng mga antibacterial na gamot ay kinakailangan. Bilang karagdagan, kinakailangan na sumunod sa isang diyeta, uminom ng maraming likido: pinapayagan ka nitong pabilisin ang pag-alis ng bakterya mula sa sistema ng ihi at potentiate ang pagpapagaling ng mga nasirang tisyu.

Cystitis na may dugo pagkatapos ng intimacy

Ang ganitong uri ng sakit ay tinatawag na postcoital, dahil ang pamamaga ay bubuo sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pakikipagtalik. Sa kasong ito, ang pakikipagtalik ay nagiging sanhi ng masakit na proseso.

Maaaring may ilang dahilan:

• masyadong magaspang na pakikipagtalik o hindi sapat na natural na pagpapadulas ay humahantong sa pinsala sa mga tisyu ng maselang bahagi ng katawan at yuritra;
• mga sakit sa genital area na nagdudulot ng sakit sa panahon ng pakikipagtalik;
• mababang antas ng sex hormones sa babaeng katawan (sa partikular, estrogens);
• madalas at malaswang pakikipagtalik;
• kumbinasyon ng anal at vaginal na pakikipagtalik.

Gayundin, ang "mga salarin" ay maaaring ang mga anatomikal na katangian ng mga maselang bahagi ng katawan - halimbawa, kung ang distansya sa pagitan ng yuritra at anus ay mas mababa sa 4.5 cm.

Radiation cystitis na may dugo

Sa panahon ng paggamot ng oncology, karamihan sa mga pasyente ay sumasailalim sa radiation therapy. Ang hirap kasi, bilang karagdagan sa malignant na pokus, ang ibang malusog na organo ay nalantad din sa radiation. Kabilang sa mga ito ay ang pantog: ang mga sinag ay nakakaapekto sa mga tisyu nito, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng radiation cystitis.

Kapag ang urothelium, ang natural na proteksiyon na layer ng pantog, ay nasira, ang mga elemento ng likido sa ihi ay nagsisimulang inisin ang mauhog na tisyu, na nakakaapekto sa mga nakalantad na nerve endings. Sa pangmatagalang radiation therapy, ang urothelium ay maaaring matakpan ng mga ulser, na lalong nagpapalala sa sitwasyon. Nagsisimulang dumugo ang mga ulser, at lumilitaw ang dugo sa ihi.

Sa ganoong problema, ang intravesical na paggamot ay kadalasang ang tanging tamang solusyon: ang sodium hyaluronate o alginate, chondroitin sulfate ay inireseta, iyon ay, mga sangkap na maaaring ibalik ang proteksiyon na layer at iwasto ang mga reaksyon ng autoimmune.

Ang radiation cystitis na may dugo ay isang seryosong komplikasyon ng isang partikular na uri ng therapy. Gayunpaman, hindi na kailangang mawalan ng pag-asa: ang mga modernong paraan ay makakatulong sa pasyente at pagalingin ang mapanlinlang na sakit. [ 4 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kung pagkatapos ng mga unang palatandaan ng cystitis na may dugo ang paggamot ay sinundan nang mabilis at naging karampatang, kung gayon ang mga komplikasyon sa kasong ito ay napakabihirang bumuo. Ngunit kung ang mga hakbang sa paggamot ay hindi napapanahon, ang kondisyon ay maaaring lumala sa pag-unlad ng mga seryoso at hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. [ 5 ]

Ang pinaka-malamang na mga komplikasyon ay kinabibilangan, una sa lahat, pyelonephritis - isang nakakahawang nagpapasiklab na sugat ng mga bato. Ang nakakahawang proseso mula sa pangunahing pinagmumulan ng pamamaga - ang pantog - ay dinadala sa mga bato sa isang pataas na paraan, na humahantong sa pyelonephritis o kahit na sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa tissue ng bato.

Ang mga maliliit na bata at matatanda ay may pinakamataas na panganib ng pinsala sa bato dahil sa nakakahawang cystitis. Ang regular at lalo na ang matagal na hematuria ay kadalasang humahantong sa pag-unlad ng anemia, na may mga sintomas na katangian ng kondisyong ito: pagkahilo, madilim na bilog sa ilalim ng mga mata, maputlang balat, kahinaan, pagkapagod, atbp. [ 6 ]

Diagnostics cystitis na may dugo

Ang mga unang yugto ng diagnostic na kailangang pagdaanan ng pasyente sa appointment ng doktor ay isang survey at isang pisikal na pagsusuri. Pagkatapos lamang makinig sa mga reklamo ng pasyente at suriin siya para sa mga panlabas na palatandaan ng pathological, ang doktor ay makakapagrekomenda ng ilang mga pag-aaral at pagsusuri sa laboratoryo, halimbawa:

• Ang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay nakakatulong upang matukoy ang leukocyturia, erythrocyturia, at nitrite, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng bacterial infection sa urinary system;
• Ang pagsusuri sa sterility ng ihi ay isinasagawa kapag ang mga nakakahawang proseso sa pantog ay pinaghihinalaang at tumutulong upang matukoy ang uri at bilang ng mga pathogenic microorganism;
• Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo para sa cystitis ay nagpapakita ng hindi partikular na mga pagbabago sa pamamaga at maaaring magbigay ng hindi direktang ideya ng presensya at kalubhaan ng nakakahawang proseso sa urinary tract.

Ang dugo sa ihi sa panahon ng cystitis ay hindi kinakailangang makita lamang ng mga pamamaraan ng laboratoryo: kung minsan ay makikita ito nang nakapag-iisa - halimbawa, sa pagtatapos ng pag-ihi (ang tinatawag na "huling patak" ng ihi). Kadalasan, ang ihi ay may kulay na mapula-pula o pinkish, na nagpapahiwatig din ng pagkakaroon ng dugo sa loob nito. Ito ay lalong mapanganib kung ang kulay ay nagiging pula o "kalawang", lumilitaw ang mga strand at clots, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang malaking halaga ng dugo sa ihi. [ 7 ]

Ang mga leukocytes sa cystitis sa dugo ay itinuturing na isa sa mga marker ng nagpapasiklab na proseso sa katawan. Ang pangunahing pag-andar ng mga cell na ito ay upang kontrahin ang pagtagos ng mga virus at impeksyon sa bacterial. Ang pagkakaroon ng pamamaga ay maaaring ipahiwatig ng parehong isang malakas na pagtaas sa antas ng mga leukocytes at isang makabuluhang pagbaba sa kanilang bilang.

Karaniwang kasama sa mga instrumental na diagnostic ang cystoscopy, plain abdominal radiography o ultrasound ng retroperitoneal organs. Kung kinakailangan, ang radiography na may kaibahan, cystography o intravenous urography ay inireseta.

Ang paggamit ng cystoscope kung minsan ay nauugnay sa pagtanggal ng isang maliit na piraso ng tissue (biopsy) para sa karagdagang pagsusuri sa histological.

Iba't ibang diagnosis

Ang mga differential diagnostic ay karaniwang naglalayong ibukod ang pangalawang cystitis at ang posibilidad na magkaroon ng mga pangunahing sakit tulad ng mga bato sa pantog, mga proseso ng tumor, neurogenic urinary dysfunction, preinvasive cancer. Bilang karagdagan, kinakailangan upang paghiwalayin ang mga espesyal na anyo ng pamamaga (halimbawa, uri ng tuberculosis), matukoy ang yugto at lawak ng pagkalat ng pathological reaksyon sa sistema ng ihi. [ 8 ]

Paggamot cystitis na may dugo

Bago magreseta ng paggamot para sa cystitis na may dugo, ang doktor ay dapat magsagawa ng mga diagnostic upang makuha ang pinaka kumpletong impormasyon tungkol sa kondisyon ng pantog at masuri ang pangangailangan para sa tiyak at pangmatagalang paggamot.

Ang therapy sa droga ay ipinag-uutos:

• antibiotics (batay sa mga resulta ng bacteriological examination ng fluid ng ihi);
• amitriptyline (isa sa mga pangunahing kinatawan ng tricyclic antidepressants, na may kakayahang gawing normal ang mga mast cell, pagtaas ng kapasidad ng pagtatrabaho ng pantog, pagbabawas ng kalubhaan ng mga sintomas, at pagpapatahimik);
• antihistamines (patatagin ang mga mast cell, bawasan ang pamamaga at ang kalubhaan ng proseso ng pamamaga).

Kabilang sa iba pang mga gamot na maaaring isama sa regimen ng paggamot para sa cystitis na may dugo, ang mga sumusunod ay maaaring pangalanan:

• Uristat (Phenazopyridine);
• serye ng nitrofuran na gamot;
• nonsteroidal anti-inflammatory drugs;
• mga opioid;
• mga gamot upang mapabuti ang microcirculation at metabolic process.

Pag-iwas

Para sa mga layuning pang-iwas, inirerekumenda na sumunod sa mga sumusunod na alituntunin at prinsipyo:

• mahigpit na pagsunod sa mga alituntunin ng personal at intimate hygiene;
• napapanahong pagwawasto ng anatomical defects ng urinary tract, kung may mga indikasyon para dito;
• napapanahong paggamot ng mga problema sa ginekologiko, mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik (ang paggamot ay isinasagawa nang sabay-sabay para sa parehong mga kasosyo), mga sakit sa urological;
• pagpapanatili ng sekswal na kalinisan;
• kontrol sa kalidad ng microflora, kapwa sa bituka at sa puki, lalo na sa matagal na paggamit ng antibiotics o kapag gumagamit ng spermicides;
• napapanahong pag-alis ng laman ng pantog, pag-inom ng sapat na dami ng likido (pag-iwas sa pag-aalis ng tubig);
• ipinag-uutos na pagkilos ng pag-ihi kaagad pagkatapos ng pakikipagtalik (postcoital prophylaxis para sa mga indibidwal na may patuloy na exacerbations pagkatapos ng pakikipagtalik).

Pagtataya

Para sa mga layuning pang-iwas, inirerekumenda na sumunod sa mga sumusunod na alituntunin at prinsipyo:

• mahigpit na pagsunod sa mga alituntunin ng personal at intimate hygiene;
• napapanahong pagwawasto ng anatomical defects ng urinary tract, kung may mga indikasyon para dito;
• napapanahong paggamot ng mga problema sa ginekologiko, mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik (ang paggamot ay isinasagawa nang sabay-sabay para sa parehong mga kasosyo), mga sakit sa urological;
• pagpapanatili ng sekswal na kalinisan;
• kontrol sa kalidad ng microflora, kapwa sa bituka at sa puki, lalo na sa matagal na paggamit ng antibiotics o kapag gumagamit ng spermicides;
• napapanahong pag-alis ng laman ng pantog, pag-inom ng sapat na dami ng likido (pag-iwas sa pag-aalis ng tubig);
• ipinag-uutos na pagkilos ng pag-ihi kaagad pagkatapos ng pakikipagtalik (postcoital prophylaxis para sa mga indibidwal na may patuloy na exacerbations pagkatapos ng pakikipagtalik).