Cystitis na may dugo: sanhi, sintomas, diagnosis

Ang pamamaga ng pantog ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas at masakit na paghihimok na umihi. Minsan maaari mong obserbahan ang cystitis na may dugo, na lumilitaw sa dulo ng pag-ihi, o naroroon lamang sa likido ng ihi, na kulayan ito sa isang mapula-pula o kulay-rosas na lilim. Sa unang kaso pinag-uusapan natin ang talamak na cystitis, at sa pangalawang kaso - isang mas kumplikadong problema - hemorrhagic cystitis.

Epidemiology

Ayon sa istatistikal na data, ang cystitis na may dugo ay mas madalas na matatagpuan sa mga babaeng pasyente. Pangunahing ito ay dahil sa anatomo-physiological at hormonal na mga dahilan.

Ilang milyong kaso ng pamamaga ng pantog ang naitala sa ating bansa bawat taon. Ang sakit ay nasuri nang hindi bababa sa isang beses sa isang buhay sa 25% ng mga kababaihan at 5% ng mga lalaki. Ang bawat ikatlong pasyente ay may cystitis na may mga pag-ulit, at sa 10% ng mga kaso, ang talamak na cystitis na may dugo ay nagiging talamak.

Ang hemorrhagic cystitis ay madalas na matatagpuan sa mga bata o sa mga kabataan sa pagitan ng 25 at 30 taong gulang, o sa mga kababaihan pagkatapos ng 55 taong gulang. Ang dugo sa ihi ay pangunahing matatagpuan sa talamak o paulit-ulit na cystitis.

Mga sanhi cystitis na may dugo

• Ang tunay na cystitis na may dugo (hemorrhagic) ay kadalasang bunga ng impeksyon ng adenovirus, na tumagos mula sa dugo papunta sa sistema ng ihi. Ang ganitong patolohiya ay nasuri nang nakararami sa mga bata - lalo na sa mga lalaki.
• Ang dugo sa ihi ay maaaring lumitaw laban sa background ng paggamot na may mga cytostatic na gamot, na sa katawan ng tao ay na-convert sa acrolein - isang bahagi na nakakainis sa panloob na mga dingding ng pantog.
• Ang cystitis na may dugo ay maaaring resulta ng radiation therapy.
• Ang hitsura ng dugo sa mga kababaihan ay madalas na nauugnay sa mga microbial lesyon - halimbawa, kapag ang E. coli ay pumasok sa urethra at pantog.

Ang cystitis na may dugo ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng anumang dahilan na maaaring maka-trauma o makapinsala sa panloob na mucosal tissue ng pantog. Inilalantad nito ang mga daluyan ng dugo at lumalabas ang dugo sa lumen ng organ. [1]

Ang mga kategorya ng mga pasyente na pinaka-panganib na magkaroon ng cystitis na may dugo ay:

• Mga babae at lalaki na aktibong seksuwal, lalo na kapag marami ang kaswal na pakikipagtalik;
• Mga pasyente na gumagamit ng mga tiyak na paraan ng contraceptive, tulad ng spermicidal membranes;
• Menopausal na kababaihan;
• Mga pasyente na may pangmatagalan o pasulput-sulpot na paggamit ng mga urinary catheter.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga partikular na salik na nag-aambag sa paglitaw ng dugo sa cystitis ay maaaring:

• pagbaba sa contractile function ng musculature ng mga pader ng urinary tract;
• paglunok ng mga dayuhang katawan sa urethra - halimbawa, mga bato o buhangin, na pumipinsala sa mauhog na tisyu at nagiging sanhi ng pamamaga;
• matagal na kakulangan ng pag-alis ng pantog, na nagiging sanhi ng isang circulatory disorder sa organ;
• anatomical disorder ng urinary fluid output - hal. makitid na lumen ng pantog, mga bukol.

Pathogenesis

Ang mga bacterial o viral infection ay maaaring pumasok sa urinary system sa maraming paraan:

• Ang pataas na ruta (aka urethral, ​​ibig sabihin, sa pamamagitan ng yuritra);
• Hematogenous ruta (impeksiyon ay may dugo);
• Ang ruta ng lymphogenic (ang impeksiyon ay pumapasok sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel).

Sa mga kababaihan, ang impeksyon sa urethral ay mas nangingibabaw, at sa mga bata, ang hematogenous na impeksyon ay mas karaniwan.

Ang isang mahalagang kondisyon para sa pagbuo ng microbial cystitis na may dugo ay ang pagkahumaling ng mga pathogens sa mga selula ng urothelium na may karagdagang pagsalakay.

Ang urothelium ay may kakayahang gumawa at magtago ng mucopolysaccharide substance sa dingding ng pantog, na bumubuo sa panloob na depensa nito. Ang sangkap na ito sa sarili nitong paraan ay maaari ring gumanap ng isang anti-adhesive na papel. Ang pag-akit ng impeksyon sa mga urothelial cells ay nangyayari bilang isang resulta ng pinsala o pagbabago ng proteksyon ng mucopolysaccharide: ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa organ, nadagdagan ang nilalaman ng mga receptor para sa microbial adhesion. Posible rin ang mekanikal na trauma sa pantog, na nagreresulta sa pagkakalantad ng mga daluyan ng dugo at paglabas ng dugo sa likido sa ihi. [2]

Mga sintomas cystitis na may dugo

Ang mga unang palatandaan ng cystitis ay hindi ipinapakita sa pamamagitan ng paglabas ng dugo na may ihi. Ang pinakakaraniwang sintomas ay:

• malakas at biglaang pagnanasa na umihi;
• kasinungalingan at tumaas na pagnanasa;
• isang malakas na nasusunog na pandamdam sa panahon ng paglabas ng ihi;
• binibigkas na mga paghihimok laban sa background ng isang maliit na halaga ng likido sa ihi;
• maulap na ihi, pagbabago sa amoy;
• Isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at presyon sa ibabang bahagi ng tiyan;
• bahagyang pagtaas ng temperatura - sa humigit-kumulang 37, mas madalas hanggang 38°C.

Sa mga maliliit na bata, ang talamak na cystitis na may dugo ay kadalasang ipinakikita ng kawalan ng pagpipigil sa ihi, lagnat, pagkawala ng gana, pagkagambala sa pagtulog.

Ang talamak na pag-atake ng cystitis na may dugo, na sinamahan ng mga sintomas ng pagkalasing (palpitations, pagsusuka, makabuluhang lagnat, panginginig) ay karaniwang tipikal ng fibrotic-ulcerous o gangrenous na anyo ng sakit. Ang ganitong mga form ay mas madalas na nabubuo sa mga pasyente na may halatang immunodeficiency, o sa mga komplikasyon ng pyelonephritis.

Ang dugo sa talamak na cystitis ay maaaring makita lamang sa panahon ng exacerbation. Ang mga karagdagang sintomas ay pangkalahatang pagkabalisa, masakit na palpation sa suprapubic area. [3]

Cystitis na may dugo sa mga kababaihan

Ang cystitis sa mga kababaihan ay madalas na nangyayari, at kahit minsan ay nagiging talamak. Ang dahilan para dito ay paggamot sa sarili, walang kabuluhang saloobin sa sakit, hindi papansin ang mga pagbisita sa doktor. Ang iba pang mga sanhi ay maaaring:

• malubhang kompromiso sa immune;
• laging nakaupo sa pamumuhay, matagal na pag-upo, matagal na pagpapanatili ng ihi sa pantog;
• pagkonsumo ng matamis, maanghang at pritong pagkain, mababang paggamit ng likido;
• hindi ginagamot na mga problema sa ginekologiko;
• pare-pareho ang stress, talamak na pagkapagod;
• kabiguang sundin ang mga alituntunin ng personal at intimate hygiene;
• kahalayan, walang protektadong pakikipagtalik.

Ang panganib ng pamamaga ay lubhang nadagdagan kung ang isang babae:

• mga gawi ng pinagsamang anal-vaginal na pakikipagtalik;
• hindi nagpupunas pagkatapos ng pagdumi mula sa harap hanggang sa likod, ngunit sa kabaligtaran;
• regular na gumagamit ng mga pad o mga tampon (kabilang ang mga pang-araw-araw na pad) at bihirang baguhin ang mga ito;
• nagsusuot ng damit na panloob na gawa sa sintetikong siksik na tela;
• madalas na sinusubukang pigilan ang pag-ihi.

Lalo na madalas sa mga kababaihan, ang sakit ay bubuo laban sa background ng mga pagbabago sa hormonal - halimbawa, sa simula ng menopause, o sa panahon ng pagbubuntis.

Cystitis na may dugo sa pagbubuntis

Ang nagpapasiklab na proseso ay nagpapakilala sa sarili sa pagbubuntis medyo madalas, at mayroong isang paliwanag para dito. Una, ang matris ay tumataas at pumipindot sa mga ureter at pantog. Nagdudulot ito ng paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa mga organo, pinipigilan ang sapat na pag-agos ng ihi, nag-aambag sa pag-unlad ng impeksyon sa bacterial. Pangalawa, ang mga buntis na kababaihan ay nagpapababa ng kalidad ng immune defense: ang katawan ay sinasadya, upang ang matris ay hindi tanggihan ang sanggol, kumukuha ng mga bagong tisyu para sa isang dayuhang katawan. Pangatlo, ang malakas na pagbabago sa hormonal ay nakakatulong din sa pag-unlad ng sakit.

Kung ang isang babae ay may kasaysayan ng mga problema sa ihi, malamang na lumala ang mga ito sa panahon ng pagbubuntis.

Dapat pansinin na ang cystitis na may dugo sa isang buntis ay nangangailangan ng isang espesyal at seryosong saloobin. Hindi matalinong umasa na "mawawala ito" at uminom lamang ng cranberry morsels. Ang apela para sa medikal na tulong ay dapat na hindi lamang sapilitan, kundi pati na rin kaagad. Kung hindi ka magsagawa ng napapanahong kalidad ng paggamot, ang panganib ng kusang pagpapalaglag, napaaga na panganganak at may kapansanan sa intrauterine development ng sanggol ay tumataas.

Dugo na may cystitis sa isang bata

Ang pamamaga ng pantog ay ang pinakakaraniwang impeksiyon ng sistema ng ihi na nangyayari sa pediatric at pediatric urological practice. Ang sakit ay nangyayari sa mga bata sa lahat ng edad, ngunit ito ay halos 4 na beses na mas karaniwan sa mga batang babae na may edad na 4-12 taon. Ang pagkahilig na ito ng morbidity ay nauugnay sa mga kakaiba ng anatomya ng mga batang babae: malawak at maikling urethra, malapit sa anus, atbp.

Ang dugo sa ihi ay maaaring mapansin sa hiwalay o pinagsamang proseso ng pamamaga (hal., cystourethritis, cystopielonephritis).

Ang bacterial examination ng urinary fluid sa mga bata ay nagpapakita ng karamihan sa mga uropathogenic strain ng Escherichia coli, at mas madalas na Proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli, at epidermal staphylococcus aureus. Sa humigit-kumulang isa sa apat na kaso, ang bakterya ay hindi natukoy sa ihi.

Ang talamak na cystitis sa pagkabata ay kadalasang nagtatapos sa pagbawi. Ang talamak na anyo ng sakit ay bubuo sa pagkakaroon ng anatomical functional prerequisite para sa pagkaantala at pagpaparami ng impeksiyon. Ang mga bata na may talamak na anyo ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang urologist, regular na pumasa sa ihi para sa mga pagsusuri at pagsusuri.

Dugo sa cystitis sa mga lalaki

Ang cystitis ay hindi karaniwan sa mga lalaki tulad ng sa mga babae. Gayunpaman, hindi alam ng maraming tao na ang pamamaga sa mga pasyenteng lalaki ay mas malala, na may malinaw na mga sintomas at paglabas ng dugo na may ihi. At higit sa lahat ang sakit ay nauugnay sa isang problema sa prostate.

Ang sakit ay maaaring umunlad pagkatapos makapasok sa urethra microbial pathogen Escherichia coli, na karaniwang "nabubuhay" sa bituka. Ngunit ang cystitis sa kasong ito ay mas madalas na pangalawa, dahil una ang prostate gland ay nagiging inflamed. Ang urethra ay makitid, ang pantog ay hindi ganap na walang laman, na humahantong sa isang mas mataas na posibilidad ng pag-unlad ng nakakahawang proseso.

Ang paggamot sa sakit sa mga lalaki ay nagsasangkot ng isang priyoridad na epekto sa nagpapasiklab na reaksyon sa prosteyt, pagkatapos kung saan ang therapy ng gamot ng cystitis ay inireseta - sa partikular, kinakailangan na kumuha ng mga antibacterial na gamot. Sa karagdagan, ito ay kinakailangan upang sundin ang isang diyeta, pag-inom ng maraming likido: ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapabilis ang pag-aalis ng bakterya mula sa sistema ng ihi at potentiate ang pagpapagaling ng mga nasirang tisyu.

Cystitis na may dugo pagkatapos ng intimacy

Ang ganitong uri ng sakit ay tinatawag na postcoital, dahil ang pamamaga ay nabubuo sa araw pagkatapos ng pakikipagtalik. Sa kasong ito, ang pakikipagtalik ay nagiging isang nakakapukaw na kadahilanan sa masakit na proseso.

Maaaring may ilang dahilan para dito:

• masyadong magaspang na pakikipagtalik, o hindi sapat na natural na pagpapadulas ay humahantong sa pinsala sa mga tisyu ng ari at yuritra;
• Mga sakit na sekswal na nagdudulot ng sakit sa panahon ng pakikipagtalik;
• Mababang antas ng mga sex hormone sa babaeng katawan (lalo na ang estrogen);
• madalas at walang pinipiling sekswal na aktibidad;
• isang kumbinasyon ng anal at vaginal na pakikipagtalik.

Gayundin ang "mga salarin" ay maaaring mga anatomical na tampok ng mga maselang bahagi ng katawan - halimbawa, kung ang distansya sa pagitan ng yuritra at anus ay mas mababa sa 4.5 cm.

Radiation cystitis na may dugo

Sa kurso ng paggamot sa oncology, karamihan sa mga pasyente ay sumasailalim sa radiation therapy. Ang kahirapan ay nakasalalay sa katotohanan na, bilang karagdagan sa malignant na pokus, ang iba pang malusog na organo ay nakalantad sa radiation. Kabilang sa mga ito ay ang pantog: ang mga sinag ay nakakaapekto sa mga tisyu nito, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng radiation cystitis.

Kapag ang urothelium, ang natural na proteksiyon na layer ng pantog, ay nasira, ang mga elemento ng likido sa ihi ay nagsisimulang inisin ang mauhog na tisyu, na nakakaapekto sa mga nakalantad na nerve endings. Sa matagal na radiation therapy, ang urothelium ay maaaring maging ulcerated, na magpapalala sa sitwasyon. Nagsisimulang dumugo ang mga ulser, at lumilitaw ang dugo sa ihi.

Sa ganitong problema, kadalasan ang tanging tunay na solusyon ay intravesical na paggamot: hyaluronate o sodium alginate, chondroitin sulfate, iyon ay, mga sangkap na maaaring ibalik ang proteksiyon na layer, iwasto ang mga reaksyon ng autoimmune.

Ang radiation cystitis na may dugo ay isang seryosong komplikasyon ng isang partikular na uri ng therapy. Gayunpaman, huwag mawalan ng pag-asa: ang mga modernong paraan ay makakatulong sa pasyente at pagalingin ang mapanlinlang na sakit. [4]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kung pagkatapos ng mga unang palatandaan ng cystitis na may dugo, ang paggamot ay sinundan nang mabilis at may kakayahan, kung gayon ang mga komplikasyon sa kasong ito ay bubuo nang napakabihirang. Ngunit sa kaso ng hindi napapanahong mga hakbang sa paggamot ay maaaring lumala ang kondisyon sa pag-unlad ng malubhang at hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. [5]

Ang pinaka-malamang na mga komplikasyon ay kinabibilangan, una sa lahat, pyelonephritis, isang nakakahawang nagpapasiklab na sugat ng mga bato. Ang nakakahawang proseso mula sa pangunahing pokus ng pamamaga - ang pantog - ay dinadala sa mga bato sa pamamagitan ng pataas na ruta, na humahantong sa pyelonephritis o kahit na hindi maibabalik na mga pagbabago sa tissue ng bato.

Ang mga maliliit na bata at matatanda ay may pinakamataas na panganib ng pinsala sa bato sa background ng nakakahawang cystitis. At ang regular at mas matagal na hematuria ay kadalasang humahantong sa pag-unlad ng anemia, na may mga sintomas na katangian ng kondisyong ito: pagkahilo, madilim na bilog sa ilalim ng mga mata, maputlang balat, kahinaan, pagkapagod, atbp. [6]

Diagnostics cystitis na may dugo

Ang mga unang hakbang sa diagnostic na kailangang sumailalim sa isang pasyente sa opisina ng doktor ay isang pakikipanayam at pisikal na pagsusuri. Pagkatapos lamang makinig sa mga reklamo ng pasyente, suriin siya para sa mga panlabas na palatandaan ng pathological, ang doktor ay makakapagrekomenda ng ilang mga pag-aaral at pagsusuri sa laboratoryo, halimbawa:

• Ang pangkalahatang urinalysis ay nakakatulong upang makita ang leukocyturia, erythrocyturia, at nitrite, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng bacterial infection sa urinary system;
• Isinasagawa ang pagsusuri sa sterility ng ihi kapag ang mga nakakahawang proseso sa urethra ay pinaghihinalaang at tumutulong upang matukoy ang uri at bilang ng mga pathogens;
• Ang pangkalahatang pagsusuri ng dugo sa cystitis ay nagpapakita ng hindi tiyak na mga pagbabago sa pamamaga at maaaring magbigay ng hindi direktang ideya ng presensya at kalubhaan ng nakakahawang proseso sa urinary tract.

Ang dugo sa ihi sa cystitis ay hindi kinakailangang makita lamang ng mga pamamaraan ng laboratoryo: kung minsan ay makikita ito sa sarili nitong, halimbawa sa pagtatapos ng pag-ihi (tinatawag na "huling patak" ng ihi). Kadalasan ang likido sa ihi ay may kulay sa isang mapula-pula o kulay-rosas na lilim, na nagpapahiwatig din ng pagkakaroon ng dugo sa loob nito. Ito ay lalong mapanganib kung ang kulay ay nagiging pula o "kalawang", may mga clots at bukol, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang malaking halaga ng dugo sa ihi. [7]

Ang mga leukocytes sa cystitis sa dugo ay itinuturing na isa sa mga marker ng nagpapasiklab na proseso sa katawan. Ang pangunahing pag-andar ng mga cell na ito ay upang kontrahin ang pagtagos ng mga virus, impeksyon sa bacterial. Ang pagkakaroon ng pamamaga ay maaaring magpahiwatig ng parehong isang malakas na pagtaas sa antas ng mga leukocytes, at isang makabuluhang pagbaba sa kanilang bilang.

Karaniwang kinabibilangan ng instrumental diagnosis ang cystoscopy, plain abdominal radiography o retroperitoneal ultrasound. Kung kinakailangan, ang radiography na may contrast, cystography o intravenous urography ay ipinahiwatig.

Ang paggamit ng cystoscope kung minsan ay nagsasangkot ng pagkuha ng isang maliit na seksyon ng tissue (biopsy) para sa karagdagang pagsusuri sa histologic.

Iba't ibang diagnosis

Ang differential diagnosis ay karaniwang naglalayong ibukod ang pangalawang kalikasan ng cystitis, at ang posibilidad ng mga pangunahing sakit tulad ng mga bato sa pantog, mga proseso ng tumor, neurogenic urinary dysfunction, preinvasive cancer. Bilang karagdagan, kinakailangan upang paghiwalayin ang mga espesyal na anyo ng pamamaga (halimbawa, uri ng tuberculous), matukoy ang yugto at antas ng pagkalat ng pathological reaksyon sa sistema ng ihi. [8]

Paggamot cystitis na may dugo

Bago magreseta ng mga therapeutic measure para sa cystitis na may dugo, ang doktor ay dapat magsagawa ng diagnosis upang makuha ang pinaka kumpletong impormasyon tungkol sa estado ng pantog, upang masuri ang pangangailangan para sa tiyak at matagal na paggamot.

Ito ay ipinag-uutos na magreseta ng therapy sa gamot:

• antibiotics (batay sa mga resulta ng bacteriologic examination ng urinary fluid);
• amitriptyline (isa sa mga pangunahing kinatawan ng tricyclic antidepressants, na may kakayahang gawing normal ang mga mast cell, pagtaas ng kapasidad ng pagtatrabaho ng pantog, pagbabawas ng kalubhaan ng mga sintomas, pagpapatahimik);
• antihistamines (patatagin ang mga mast cell, bawasan ang pamamaga at kalubhaan ng pamamaga).

Kabilang sa iba pang mga gamot na maaaring isama sa scheme ng therapy para sa cystitis na may dugo, maaari mong pangalanan ang mga naturang gamot:

• Uristat (Phenazopyridine);
• mga gamot na nitrofuran;
• non-steroidal anti-inflammatory drugs;
• mga opioid;
• mga gamot upang mapabuti ang microcirculation at metabolic process.

Pag-iwas

Ang mga sumusunod na alituntunin at prinsipyo ay inirerekomenda para sa mga layuning pang-iwas:

• mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng personal at intimate na kalinisan;
• napapanahong pagwawasto ng anatomical defects ng urinary tract, kung ipinahiwatig;
• napapanahong paggamot ng mga problema sa ginekologiko, mga impeksiyong sekswal (ang paggamot ay isinasagawa nang sabay-sabay para sa parehong mga kasosyo), mga sakit sa urolohiya;
• sekswal na kalinisan;
• pagkontrol sa kalidad ng microflora, kapwa sa bituka at sa puki, lalo na kapag umiinom ng pangmatagalang antibiotic o gumagamit ng mga spermicidal agent;
• napapanahong pag-alis ng laman ng pantog, pag-inom ng sapat na likido (pag-iwas sa pag-aalis ng tubig);
• ipinag-uutos na pagkilos ng pag-ihi kaagad pagkatapos ng pakikipagtalik (post-coital prophylaxis para sa mga taong may patuloy na paglala pagkatapos ng pakikipagtalik).

Pagtataya

Ang mga sumusunod na alituntunin at prinsipyo ay inirerekomenda para sa mga layuning pang-iwas:

• mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng personal at intimate na kalinisan;
• napapanahong pagwawasto ng anatomical defects ng urinary tract, kung ipinahiwatig;
• napapanahong paggamot ng mga problema sa ginekologiko, mga impeksiyong sekswal (ang paggamot ay isinasagawa nang sabay-sabay para sa parehong mga kasosyo), mga sakit sa urolohiya;
• sekswal na kalinisan;
• pagkontrol sa kalidad ng microflora, kapwa sa bituka at sa puki, lalo na kapag umiinom ng pangmatagalang antibiotic o gumagamit ng mga spermicidal agent;
• napapanahong pag-alis ng laman ng pantog, pag-inom ng sapat na likido (pag-iwas sa pag-aalis ng tubig);
• ipinag-uutos na pagkilos ng pag-ihi kaagad pagkatapos ng pakikipagtalik (post-coital prophylaxis para sa mga taong may patuloy na paglala pagkatapos ng pakikipagtalik).