Dayapragm

Ang diaphragm (diaphragma, sm phrenicus) ay isang movable muscular-tendinous partition sa pagitan ng thoracic at abdominal cavities. Ang diaphragm ay may hugis na simboryo dahil sa posisyon ng mga panloob na organo at ang pagkakaiba sa presyon sa mga lukab ng dibdib at tiyan. Ang matambok na bahagi ng dayapragm ay nakadirekta sa thoracic cavity, ang concave na bahagi ay nakadirekta pababa, papunta sa cavity ng tiyan. Ang dayapragm ay ang pangunahing kalamnan sa paghinga at ang pinakamahalagang organ ng pagpindot sa tiyan. Ang mga bundle ng kalamnan ng diaphragm ay matatagpuan sa kahabaan ng periphery, may litid o pinagmulan ng kalamnan sa bony na bahagi ng lower ribs o costal cartilages na nakapalibot sa lower aperture ng thorax, sa posterior surface ng sternum at lumbar vertebrae. Nagko-convert paitaas, sa gitna ng diaphragm, ang mga bundle ng kalamnan ay dumadaan sa gitna ng tendon (centrum tendineum). Ayon sa pinagmulan, ang lumbar, costal at sternal na bahagi ng diaphragm ay nakikilala. Ang mga bundle ng kalamnan ng lumbar part (pars lumbalis) ng diaphragm ay nagmumula sa anterior surface ng lumbar vertebrae, na bumubuo sa kanan at kaliwang crura (crus dextrum et crus snistrum), gayundin sa medial at lateral arcuate ligaments. Ang medial arcuate ligament (lig. arcuatum mediale) ay nakaunat sa ibabaw ng psoas major muscle sa pagitan ng lateral surface ng 1 lumbar vertebra at ang tuktok ng transverse process ng 2 lumbar vertebra. Ang lateral arcuate ligament (lig. arcuatum laterale) ay dumadaan nang transversely sa harap kasama ang quadrate na kalamnan ng lumbar spine at nag-uugnay sa tuktok ng transverse na proseso ng 11 lumbar vertebra na may 12 rib.

Ang kanang crus ng lumbar na bahagi ng diaphragm ay mas binuo at nagsisimula sa anterior surface ng mga katawan ng 1st-4th lumbar vertebrae. Ang kaliwang crus ay nagmula sa unang tatlong lumbar vertebrae. Ang kanan at kaliwang crura ng diaphragm ay magkakaugnay sa ibaba ng anterior longitudinal ligament ng gulugod. Sa itaas, ang mga bundle ng kalamnan ng mga crura na ito ay tumatawid sa harap ng katawan ng 1st lumbar vertebra, na nililimitahan ang aortic opening (hiatus aorticus). Ang aorta at ang thoracic (lymphatic) duct ay dumadaan sa butas na ito. Ang mga gilid ng aortic opening ng diaphragm ay limitado ng mga bundle ng fibrous fibers - ito ang median arcuate ligament (lig. arcuatum medianum). Kapag ang mga bundle ng kalamnan ng crura ng diaphragm ay nagkontrata, pinoprotektahan ng ligament na ito ang aorta mula sa compression. Sa itaas at sa kaliwa ng aortic opening, ang mga bundle ng kalamnan ng kanan at kaliwang crura ng diaphragm ay muling tumatawid at pagkatapos ay muling maghihiwalay, na bumubuo ng esophageal opening (hidtus esophageus). Sa pamamagitan ng pagbubukas na ito, ang esophagus ay dumadaan mula sa thoracic cavity patungo sa cavity ng tiyan kasama ang vagus nerves. Sa pagitan ng mga bundle ng kalamnan ng kanan at kaliwang crura ng diaphragm ay pumasa ang kaukulang nagkakasundo na puno ng kahoy, ang malaki at maliit na splanchnic nerves, pati na rin ang azygos vein (sa kanan) at ang hemiazygos vein (sa kaliwa).

Sa bawat panig sa pagitan ng lumbar at costal na bahagi ng dayapragm mayroong isang tatsulok na lugar na walang mga fibers ng kalamnan - ang tinatawag na lumbocostal triangle. Dito ang cavity ng tiyan ay nahihiwalay mula sa thoracic cavity lamang ng manipis na mga plato ng intra-abdominal at intrathoracic fascia at serous membranes (peritoneum at pleura). Ang diaphragmatic hernias ay maaaring mabuo sa loob ng tatsulok na ito.

Ang costal na bahagi (pars costalis) ng diaphragm ay nagsisimula sa panloob na ibabaw ng anim o pitong ibabang tadyang na may hiwalay na mga bundle ng kalamnan na nakakabit sa pagitan ng mga ngipin ng transverse na kalamnan ng tiyan.

Ang sternal na bahagi (pars sternalis) ng diaphragm ay ang makitid at pinakamahina, simula sa likod na ibabaw ng sternum.

Sa pagitan ng sternum at ng mga costal na bahagi ng diaphragm mayroon ding mga triangular na lugar - sternocostal triangles, kung saan, tulad ng nabanggit, ang thoracic fascia at cavity ng tiyan ay pinaghihiwalay mula sa bawat isa lamang ng intrathoracic at intra-abdominal fascia at serous membranes (pleura at peritoneum). Ang diaphragmatic hernias ay maaari ding mabuo dito.

Sa tendinous center ng diaphragm sa kanan ay may pagbubukas ng inferior vena cava (foramen venae cavae), kung saan dumadaan ang ugat na ito mula sa cavity ng tiyan papunta sa thoracic cavity.

Pag-andar ng diaphragm: kapag ang diaphragm ay nagkontrata, ang simboryo nito ay nahuhulog, na humahantong sa pagtaas sa lukab ng dibdib at pagbaba sa lukab ng tiyan. Kapag kumukuha nang sabay-sabay sa mga kalamnan ng tiyan, nakakatulong ang diaphragm na mapataas ang intra-tiyan na presyon.

Innervation ng diaphragm: phrenic nerve (CIII-CV).

Ang suplay ng dugo ng diaphragm: superior at inferior phrenic arteries, posterior intercostal arteries (inferior).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sakit ng diaphragm

Ang pinsala sa diaphragm ay maaaring mangyari sa mga tumatagos na sugat sa dibdib at tiyan at may saradong trauma, pangunahin sa transportasyon o catatrauma (pagbagsak mula sa taas). Laban sa background ng pinsalang ito, ang pinsala sa diaphragm ay hindi palaging tinutukoy sa klinikal, ngunit sa lahat ng mga kaso ng pinsala sa dibdib at tiyan, ang dayapragm ay dapat na masuri nang walang pagkabigo, at dapat itong alalahanin na sa 90-95% ng mga kaso ng saradong trauma, ang kaliwang simboryo ay nasira.

Ang pinakakaraniwang patolohiya ng diaphragm ay hernia. Sa pamamagitan ng lokalisasyon, mayroong mga hernias ng simboryo ng diaphragm at ang pagbubukas ng esophageal. Ang hernias ng cleft ng sympathetic trunk, inferior vena cava, intercostal nerve opening ay napakabihirang, ngunit hindi sila nagbibigay ng mga klinikal na palatandaan at mas madalas na isang paghahanap sa pagpapatakbo. Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang mga hernia ay nahahati sa congenital at nakuha, na may hindi nakuhang pagkalagot. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa laki ng hernial orifice at ang mga tisyu na lumalabas sa pamamagitan ng mga ito sa lukab ng dibdib. Sa maliit na sukat at prolaps ng omentum lamang, maaaring walang clinical manifestations ng hernia. Ang pinaka-talamak ay strangulated hernias ng simboryo ng diaphragm (hernias ng esophageal opening ay hindi kailanman strangulated): isang biglaang pag-atake ng matalim na sakit sa epigastrium at dibdib, maaaring mayroong kahit na sakit shock, palpitations, igsi ng paghinga, pagsusuka, na may strangulation ng bituka - mga palatandaan ng pagbara ng bituka.

Ang mga sliding hernias ng dome ng diaphragm, madalas na traumatic genesis, ngunit maaari ring mabuo na may underdevelopment ng diaphragm na may lokalisasyon sa lugar ng costal-lumbar triangle, kadalasan sa kaliwa (Bogdalek's hernia), ay sinamahan ng dalawang syndromes: gastrointestinal at cardiorespiratory o ang kanilang kumbinasyon. Gastrointestinal syndrome ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa epigastrium at hypochondrium (karaniwan ay sa kaliwa), dibdib, radiating paitaas - sa leeg, braso, sa ilalim ng talim ng balikat, payat, pagsusuka, kung minsan ay may isang admixture ng dugo, paradoxical dysphagia (solid na pagkain ay malayang pumasa, at likido ay mananatili sa kasunod na pagsusuka). Sa prolaps sa lukab ng dibdib ng tiyan, maaaring mangyari ang pagdurugo ng o ukol sa sikmura. Ang cardiorespiratory syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng cyanosis, igsi ng paghinga, palpitations, na tumindi pagkatapos kumain, pisikal na pagsusumikap, kapag nasa isang baluktot na posisyon. Sa panahon ng pisikal na pagsusuri sa dibdib, maaaring may pagbabago sa tunog ng percussion (tympanitis o dullness), panghihina o kawalan ng paghinga sa lower lobes, mga ingay sa bituka, atbp.

Ang hernias ng diaphragmatic opening ay sinamahan ng sakit at pagsunog sa epigastrium at sa likod ng breastbone, heartburn, belching, regurgitation, at minsan dysphagia. Ang mga sintomas ay tumindi pagkatapos kumain, sa isang pahalang na posisyon, at kapag baluktot ang katawan. Maaaring magkaroon ng Sen's syndrome: isang kumbinasyon ng hernia ng esophageal opening, cholelithiasis, at diverticulitis ng colon. Bihirang, ang pagpapahinga ng diaphragm ay maaaring mangyari: congenital, sanhi ng hindi pag-unlad ng mga kalamnan, at nakuha, na nabuo sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa diaphragm, pinsala sa phrenic nerve. Sinamahan ng sakit sa epigastrium at hypochondrium, igsi ng paghinga, pag-atake ng palpitations, isang pakiramdam ng bigat pagkatapos kumain, belching, pagduduwal, paninigas ng dumi, kahinaan. Ang mga pasyente ay madalas na may paulit-ulit na pneumonia ng mas mababang lobe.

Ang kumplikadong pagsusuri ay dapat kasama ang: radiography ng mga baga at tiyan, ayon sa mga indikasyon, ang isang pag-aaral ay isinasagawa na may kaibahan ng tiyan at bituka na may barium suspension at pneumoperitoneum (maingat, na may isang handa na set para sa pagbutas ng pleural cavity o thoracentesis), laparoscopy o thoracoscopy na may artipisyal na pneumothorax, FGDSmothorax. Ang layunin ng pag-aaral ay hindi lamang upang maitaguyod ang patolohiya ng dayapragm, kundi pati na rin upang magsagawa ng mga diagnostic na kaugalian na may mga tumor ng esophagus, mga bukol at mga cyst sa atay, pali.

Mga taktika: ang paggamot ay kirurhiko, ang pagsusuri ay kumplikado, samakatuwid ang pasyente ay dapat na maospital sa thoracic department, mas madalas sa abdominal surgery department.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]