Diagnosis ng osteoarthritis: arthroscopy

Ngayon, ang paggamot sa osteoarthritis ay pangunahing naglalayong pabutihin ang mga sintomas, pangunahin ang lunas sa sakit. Ang kasalukuyang pananaliksik ay bumubuo ng mga gamot na maaaring magbago sa kurso ng osteoarthritis: pigilan, antalahin ang pag-unlad ng mga pagbabago sa mga kasukasuan, o maging sanhi ng kanilang pagbabalik. Ang ganitong pananaliksik ay nangangailangan ng standardized at reproducible assessments ng mga pagbabago sa joints upang malinaw na masuri ang mga resulta ng paggamot. Pangunahing nauugnay ito sa pagtatasa ng dami, integridad, at/o kalidad ng articular cartilage.

Sa mga nagdaang taon, ang arthroscopy ay isinasaalang-alang bilang isang paraan para sa maagang pagsusuri ng osteoarthrosis, dahil pinapayagan nito ang pagtuklas ng mga nabanggit na pagbabago sa cartilage kahit na walang mga radiographic na palatandaan ng sakit. Halimbawa, kapag inilapat sa kasukasuan ng tuhod, ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng direktang, kabilang ang pag-magnify, paggunita ng anim na ibabaw ng kasukasuan, at ang pamamaraan ay mas sensitibo kaysa sa radiography o MRI na may kaugnayan sa pinsala sa kartilago. Ang mga pakinabang ng arthroscopy ay humantong sa pamamaraang ito na itinuturing na "pamantayan ng ginto" para sa pagtatasa ng kondisyon ng articular cartilage. Ang ilang mga may-akda, na isinasaalang-alang ang mga pakinabang na ito, tinawag ang pamamaraan na "chondroscopy". Ang direktang visualization ay nagbibigay-daan para sa pagtatasa ng synovial membrane, ang kalubhaan ng synovitis, at para din sa naka-target na biopsy, na partikular na kahalagahan para sa mga nauunang bahagi ng joint ng tuhod, kung saan ang mga pagbabago sa osteoarthrosis ay madalas na pira-piraso.

Ang mga pangunahing problema ng arthroscopy ngayon ay kinabibilangan ng mga sumusunod: ang invasive na kalikasan nito, hindi sapat na binuo ng mga standardized assessment system para sa chondropathy sa osteoarthritis, pati na rin ang mga rekomendasyon para sa pag-iisa ng visualization ng articular cartilage surface.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pamamaraan ng Arthroscopy

Ang Arthroscopy na ginagawa para sa mga layuning panterapeutika ay kadalasang ginagawa sa ilalim ng general o spinal anesthesia, habang ang diagnostic arthroscopy ay maaaring isagawa sa ilalim ng local (subcutaneous o intra-articular) anesthesia, na ginagawang mas ligtas, mas madaling ma-access at mura ang pamamaraan. E. Eriksson et al. (1986), kapag inihambing ang mga resulta ng iba't ibang mga diskarte sa arthroscopy, natagpuan na ang tungkol sa 77% ng mga pasyente ay nasiyahan sa pamamaraan sa ilalim ng lokal o spinal anesthesia, habang 97% ay nasiyahan sa pamamaraan sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. PM Blackburn et al. (1994) natagpuan ang mahusay na tolerability ng arthroscopy na ginanap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, maihahambing sa MRI ng mga joints ng tuhod, sa lahat ng 16 na pasyente na napagmasdan, na may 8 sa kanila na mas gusto ang arthroscopy, 2 - MRI, at 6 na nag-uulat ng pantay na mahusay na tolerability ng parehong mga pamamaraan.

Sa isang inaasahang pag-aaral ni X. Ayral et al. (1993), 84 na mga pasyente ang sumailalim sa chondroscopy sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, at ang pagpapaubaya ay na-rate bilang "mabuti" ng 62% ng mga pasyente, "napakahusay" ng 28%. 25% ng mga pasyenteng ito ay hindi nakakaramdam ng anumang sakit, at 75% ay nakapansin ng menor de edad na sakit sa panahon ng pamamaraan o kaagad pagkatapos nito. Ang pang-araw-araw na aktibidad ng motor pagkatapos ng arthroscopy ay mahirap sa 79% ng mga pasyente (hanggang 1 araw - sa 44%, hanggang 2 araw - sa 55%, hanggang 1 linggo - sa 79%). Sa pagtatapos ng unang buwan pagkatapos ng chondroscopy, 82% ng mga pasyente ay nakapansin ng pagpapabuti sa kanilang kondisyon.

Sinuri ni JB McGintyn RA Matza (1978) ang diagnostic accuracy ng arthroscopy na isinagawa sa ilalim ng general o local anesthesia gamit ang post-arthroscopic visualization sa pamamagitan ng arthrotomy. Napag-alaman na ang arthroscopy ay bahagyang mas tumpak kapag ginawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (95%) kaysa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (91%). Gayunpaman, dapat itong bigyang-diin na ang pagsasagawa ng arthroscopy sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay nangangailangan ng higit na pagsasanay, kahit na para sa mga may karanasang arthroscopist.

Arthroscope na may maliit na glass lens

Ang arthroscopy ng tuhod ay kadalasang ginagawa gamit ang isang arthroscope na may 4 mm na glass lens at isang 5.5 mm na trocar. Sa ilang mga pasyente na may ligament contracture o natitirang paninikip ng kalamnan (dahil sa local anesthesia), ang posterior tibiofemoral joint ay maaaring hindi ma-access sa isang karaniwang arthroscope (4 mm). Ang arthroscope na may 2.7 mm lens ay may field of view na maihahambing sa karaniwang arthroscope at nagbibigay-daan sa pagsusuri sa lahat ng joint compartment sa karamihan ng mga kaso. Ang tuluy-tuloy na patubig ng kasukasuan ng tuhod na ibinigay ng isang 2.7 mm arthroscope ay sapat na upang linisin ang kasukasuan ng dugo at iba't ibang mga particle at magbigay ng isang malinaw na larangan ng pagtingin para sa visualization. Sa teknikal na paraan, ang 25-30° field of view ay nagbibigay ng malawak at mas magandang view. Ang mga mas maliit na diameter na fiberoptic arthroscope (1.8 mm) ay maaaring ipasok sa joint sa pamamagitan ng butas na butas sa halip na isang paghiwa, ngunit mayroon silang ilang mga disadvantages: isang mas maliit na field ng view, isang dimmer at grainier na imahe dahil sa paglipat ng imahe sa kahabaan ng mga fibers at mas mahinang irigasyon, at isang tendensya para sa optical fibers na yumuko at masira lamang, na kadalasang nagreresulta sa direktang imahe. Ayon sa mga may-akda na ito, ang sensitivity ng naturang mga arthroscope kumpara sa mga karaniwang sa pag-detect ng mga depekto sa cartilage ay 89%, at para sa mga depekto ng synovial membrane - 71%.

Ang mga resulta ng isang prospective, bukas, walang kontrol na pag-aaral ni X. Ayral et al. (1993) ay nagpapahiwatig ng isang pagpapabuti sa kagalingan sa 82% ng mga pasyente 1 buwan pagkatapos ng chondroscopy. Ito ay pinaniniwalaan na ang paghuhugas ng magkasanib na lukab na isinagawa sa panahon ng pamamaraan (kadalasan ay humigit-kumulang 1 litro ng isotonic sodium chloride solution) ay nagbibigay ng klinikal na pagpapabuti sa mga pagpapakita ng joint syndrome, na kinumpirma ng data ng mga kinokontrol na pag-aaral, at inaalis ang potensyal na pinsala ng invasive procedure na ito.

[ 7 ]

Arthroscopic assessment ng kalubhaan ng pinsala sa cartilage sa osteoarthritis

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga tradisyunal na sistema ng pag-uuri

Upang masuri ang dinamika ng pinsala sa articular cartilage sa osteoarthrosis, lalo na sa ilalim ng impluwensya ng paggamot, kinakailangan ang mga quantitative assessment system na nagbibigay ng tatlong pangunahing mga parameter ng mga sugat na ito: lalim, laki at lokalisasyon. Maraming iba't ibang arthroscopic classification system ang kasalukuyang kilala.

Isinasaalang-alang lamang ng ilang mga sistema ng pag-uuri ang lalim ng mga articular cartilage lesyon at nagbibigay ng husay na impormasyon tungkol sa ibabaw ng cartilage nang hindi nagbibigay ng quantitative approach sa pagtatala ng mga cartilage lesyon. Isinasaalang-alang ng iba pang mga sistema ang kumbinasyon ng lalim at ang laki ng pinakamalubhang articular surface chondropathy sa isang solong mapaglarawang kategorya, ngunit mayroong maraming mga pagkakaiba. Ang isang maikling paglalarawan ng mga sistema ng pag-uuri ay ibinigay sa ibaba.

Ang sistema ng pag-uuri na iminungkahi ng RE Outerbridge (1961) ay naghahati sa pinsala sa kartilago sa mga antas:

• Grade I - paglambot at pamamaga ng kartilago na walang mga bitak (tunay na chondromalacia);
• II - fragmentation ng cartilage at pagbuo ng mga bitak na may diameter na 0.5 pulgada o mas kaunti;
• III - fragmentation ng cartilage at pagbuo ng mga bitak na may diameter na higit sa 0.5 pulgada;
• IV - cartilage erosion na kinasasangkutan ng subchondral bone.

Maliwanag na ang mga grade II at III ay may parehong lalim at ang laki ay inilarawan para sa kanila, habang ang mga grade I at IV ay hindi tinasa nang detalyado. Bilang karagdagan, ang laki ng mga bitak (mga grado II at III) ay hindi isang pare-parehong halaga.

RP Ficat et al. (1979) hinati ang mga sugat sa cartilage sa sarado at bukas na chondromalacia, na may saradong chondromalacia (grade I) na kumakatawan sa tunay na chondromalacia (paglambot at pamamaga) at bukas na chondromalacia (grade II) na kumakatawan sa bukas (na may mga bitak) chondropathy. Ayon sa sistemang ito, ang isang grade I lesyon ay nagsisimula sa isang 1 cm2 ^{na lugar} at unti-unting umaabot sa lahat ng direksyon. Ang paglalarawan na ito ay humahantong sa hindi pagkakapare-pareho sa tanong ng kabuuang lugar ng apektadong lugar ng ibabaw ng kartilago. Kasama sa Grade II ang tatlong magkakaibang lalim ng chondropathy: mababaw at malalim na mga bitak at pagkakasangkot ng subchondral bone nang hindi tinukoy ang mga sukat. Dahil dito, ang sistemang ito ay kulang ng isang tumpak na dami ng diskarte sa pagtatasa ng antas ng pagkasira ng articular cartilage.

Mga katangian ng mga sistema ng pag-uuri para sa arthroscopic na pagtatasa ng mga articular cartilage lesyon

G. Bently, J. Dowd, 1984

May-akda	Paglalarawan ng articular cartilage surface	Diameter	Lokalisasyon
RE Outer Ridge, 1961	I - pampalapot at pamamaga	Ako - walang paglalarawan	Nagsisimula nang madalas sa medial na ibabaw ng patella; pagkatapos ay kumakalat ang "tulad ng salamin" sa lateral surface ng intercondylar region ng femoral condyles; itaas na gilid ng medial condyle ng femur
	II - pagkapira-piraso at pagbuo ng crack	II - mas mababa sa 0.5 pulgada
	III - pagkapira-piraso at pagbuo ng crack	III - higit sa 0.5 pulgada
	IV - pagguho ng kartilago at subchondral bone	IV - walang paglalarawan
SW Cassels, 1978	I - mababaw na pagguho ng kartilago	I-1 cm at mas mababa	Patella at anterior surface ng femur
	II - mas malalim na pagguho ng kartilago	II -1-2 cm
	III - ang kartilago ay ganap na nabubulok, ang subchondral bone ay kasangkot	III - 2-4 cm
	IV - ang articular cartilage ay ganap na nawasak	IV - "malawak na lugar"
RP Float et al. 1979	I - saradong chondromalacia; simpleng pampalapot (simpleng bullae) macroscopically, buo ang ibabaw, iba't ibang antas ng kalubhaan mula sa simpleng pampalapot hanggang sa "deep edema", pagkawala ng elasticity	I - 1 cm, pagkatapos ay kumakalat ang sugat sa lahat ng direksyon	Lateral na ibabaw
	II - bukas na chondromalacia: A) mga bitak - isa o maramihan, medyo mababaw o umaabot sa subchondral bone B) Ulceration - naisalokal na "pagkawala" ng cartilaginous substance na kinasasangkutan ng subchondral bone. Ang ibabaw ng buto ay maaaring lumitaw na "pinakintab" (pagsunog ng buto) Chondrosclerosis - ang cartilage ay sobrang siksik, hindi mapipiga.	II - walang paglalarawan	Medial surface (paglabag sa articular relationships na 2° o higit pa)
	Ang pagbuo ng "mga fragment" ng kartilago - maramihang, na pinaghihiwalay mula sa bawat isa sa pamamagitan ng malalim na mga bitak na umaabot sa subchondral bone. Mababaw na mga pagbabago - fraying ng cartilage; longitudinal grooves na tinukoy sa kahabaan ng axis ng joint movement.	Hindi naka-localize, ngunit ang buong contact area ay kasangkot	Nakasentro sa tagaytay na naghihiwalay sa medial at distal na ibabaw
J. Beguin, B. Locker, 1983	Ako - paglambot, pamamaga II - mga bitak sa ibabaw III - malalim na mga bitak na umaabot sa subchondral bone IV - pagkakasangkot ng subchondral bone	Nawawala ang paglalarawan	Nawawala ang paglalarawan
JNInsall, 1984	I - pamamaga at paglambot ng kartilago (sarado na chondromalacia) II - malalim na mga bitak na umaabot sa subchondral bone III - delamination IV - erosive na pagbabago at pagkakasangkot ng subchondral bone (osteoarthritis)	Nawawala ang paglalarawan	I-IV: gitna ng patella crest na may pantay na extension sa medial at lateral surface ng patella IV: nasa tapat o "mirror" na ibabaw ng femur. Ang upper at lower thirds ng patella ay kadalasang bahagyang nasira, ang femur ay bahagyang nasasangkot
Ako - nabubulok o nagbibitak	I - mas mababa sa 0.5 cm	Kadalasan sa junction ng medial at distal na ibabaw ng patella
II - nabubulok o nagbibitak	II - 0.5-1 cm
III - nabubulok o nagbibitak	III -1-2 cm
IV - delamination na mayroon o walang subchondral bone involvement	IV - higit sa 2 cm

Sa pag-uuri na iminungkahi ni G. Bently, J. Dowd (1984), ang mga degree I, II at III ay may parehong mga tampok (fibrilization o crack formation), at ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga degree ay batay sa diameter ng mga sugat. Walang nabanggit na totoong chondromalacia. Ang Degree IV ay tumutugma sa dalawang magkaibang lalim ng chondromalacia: fibrilization na mayroon o walang paglahok ng subchondral bone, na may nakapirming sukat na higit sa 2 cm. Ang isang makatwirang tanong ay lumitaw, anong antas ng sugat ang tumutugma sa paglahok ng subchondral bone na may diameter na mas mababa sa 2 cm?

Sinuri ng SW Cassels (1978) ang diameter ng mga sugat sa sentimetro at ang kamag-anak na lalim ng mga sugat, sa simula ay ipinapalagay na ang isang mas maliit na lalim ng lesyon ay tumutugma sa isang mas maliit na diameter. Sa kasong ito, anong antas ang tumutugma sa mga mababaw na sugat na kinasasangkutan ng buong articular surface?

Kaya, ang mga sistema sa itaas ay hindi nagbibigay ng sapat na impormasyon tungkol sa lalim, laki, at lokasyon ng pinsala sa kartilago. Bilang karagdagan, ang sistema ng pagmamarka ay dapat na naaangkop sa parehong joint ng tuhod sa kabuuan at sa bawat isa sa tatlong compartment nito: patellofemoral, medial, at lateral tibiofemoral. Gayunpaman, nang walang quantitative joint mapping, ang paglalarawan ng lokasyon ng chondropathy sa labas ng isang articular surface ay nananatiling husay.

Mga modernong sistema ng pag-uuri

Noong 1989, iminungkahi nina FR Noyes at CL Stabler ang kanilang sariling sistema ng pagmamarka para sa pinsala sa articular cartilage. Hinati nila ang paglalarawan ng articular surface (cartilage/subchondral bone), ang lalim ng lesyon, ang diameter at localization ng lesyon. Tinutukoy ng mga may-akda ang tatlong antas ng pinsala sa articular surface: Grade 1 - ang articular surface ay buo; Grade 2 - ang articular surface ay nasira, bukas na sugat; Baitang 3 - paglahok ng buto. Ang bawat isa sa mga antas na ito ay nahahati sa mga uri A o B depende sa lalim ng sugat. Ang grade 1 ay nagpapahiwatig ng chondromalacia. Ang uri 1A ay tumutugma sa isang katamtamang antas ng paglambot ng articular cartilage; uri 1B - makabuluhang paglambot na may pamamaga ng articular surface. Ang Grade 2 ay nailalarawan sa pamamagitan ng anumang pagkasira ng articular surface nang walang nakikitang paglahok ng buto. Kasama sa mga lesyon ng Type 2A ang mababaw na bitak (mas mababa sa kalahati ng kapal ng kartilago); Uri 2B - higit sa kalahati ng kapal (malalim na bitak pababa sa buto). Ang grade 3 ay nagpapahiwatig ng paglahok ng buto. Iminumungkahi ng Type 3A na ang normal na tabas ng buto ay napanatili; uri 3B - nagpapahiwatig ng cavitation o pagguho ng ibabaw ng buto. Ang lahat ng nakitang mga sugat ay minarkahan sa diagram ng joint ng tuhod, at ang diameter ng bawat isa ay tinatantya ng tagasuri sa milimetro gamit ang isang espesyal na nagtapos na "hook". Depende sa diameter at lalim ng lesyon, ang isang point scale ay ginagamit upang i-quantify ang kalubhaan ng chondropathy para sa bawat joint section at sa huli upang magsagawa ng kabuuang joint count.

Ang FR Noyes, CL Stabler system ay ang unang pagtatangka ng mga mananaliksik upang mabilang ang chondropathy, kaya hindi ito walang mga kakulangan nito:

• Ang lahat ng mga sugat sa kartilago ay kinakatawan sa mga diagram ng tuhod bilang isang kumpletong bilog na may diameter na tinutukoy ng isang nagtapos na "hook". Ito ay hindi isang napaka layunin na paraan ng pagtantya ng laki, dahil ang karamihan sa mga sugat sa cartilage ay hindi mahigpit na bilog, ngunit kadalasan ay hugis-itlog o walang tiyak na hugis. Bilang karagdagan, ang mga degenerative na pagbabago sa cartilage ay kadalasang maaaring magkaroon ng hugis na may pinakamalalim na sugat sa gitna, na napapalibutan ng isang zone ng mas mababaw na pinsala sa cartilage; at sa "nakapaligid na sugat" na ito, na may hugis ng korona, hindi mailalapat ang diameter.
• Ang anumang sugat na mas maliit sa 10 mm ang lapad ay hindi itinuturing na klinikal na makabuluhan, na humahantong sa pagkawala ng sensitivity ng pamamaraan. Kapag sinusubaybayan ang epekto ng pangunahing gamot, anuman, kahit na ang pinakamaliit, mga sugat ay dapat ilarawan.
• Ang sukat ng punto para sa pagtatasa ng parehong lalim at diameter ng mga sugat sa cartilage ay arbitrary at hindi batay sa istatistikal na pamamaraan o klinikal na pagtatasa at pagsasaalang-alang sa kalubhaan ng mga sugat na ito.

Ang pinakabago sa mga iminungkahing pamamaraan ng arthroscopic na pagtatasa ng chondropathy ay iminungkahi ni H. Auga1 at mga kapwa may-akda (1993, 1994), M. Dougados at mga kapwa may-akda (1994).

Ang una sa mga pamamaraang ito ay batay sa pansariling pandaigdigang pagtatasa ng chondropathy ng tagasuri; ito ay batay sa isang 100-mm visual analogue scale (VAS), na may "0" na kumakatawan sa walang chondropathy at "100" na kumakatawan sa pinakamalalang chondropathy. Isang VAS ang ginagamit para sa bawat articular surface ng tuhod: ang patella, trochlea, medial at lateral condyles, at medial at lateral tibial plateau. Ang marka ng VAS ay nakukuha para sa bawat isa sa tatlong kompartamento ng tuhod at nakukuha sa pamamagitan ng pag-average ng mga marka ng VAS para sa dalawang katumbas na articular surface ng magkasanib na kompartimento.

Ang pangalawang paraan ay mas layunin at batay sa isang analytical na diskarte, na kinabibilangan ng isang magkasanib na diagram ng kasukasuan ng tuhod na may gradasyon ng lokalisasyon, lalim at laki ng lahat ng umiiral na pinsala sa kartilago.

Lokalisasyon

Kasama sa pamamaraan ang 6 na zone ng pagpapasiya: patella, block (intercondylar fossa), medial at lateral condyles (hiwalay), medial at lateral plateau ng tibia (hiwalay).

Lalim

Ang sistema ay batay sa pag-uuri ng chondropathy na iminungkahi ng mga French arthroscopist na si J. Beguin, B. Locker (1983), kung saan ang 4 na antas ng pinsala sa kartilago ay nakikilala:

• Grade 0 - normal na kartilago;
• Grade I - chondromalacia kabilang ang paglambot na may o walang edema; maaaring tumutugma sa grade 1, mga uri A at B ayon kay FR Noyes, CL Stabler (1989);
• Baitang II - ang kartilago ay naglalaman ng mababaw na mga bitak, isa o maramihang, na nagbibigay sa ibabaw ng isang "velvety" na hitsura; kabilang din sa gradong ito ang mga mababaw na pagguho. Ang mga bitak at erosyon ay hindi umaabot sa ibabaw ng subchondral bone. Maaaring tumutugma sa grade 2Apo FR Noyes, CL Stabler, 1989 (ibig sabihin, mga sugat na sumasakop sa mas mababa sa kalahati ng kapal ng kartilago);
• Grade III - may malalalim na bitak sa cartilaginous surface pababa sa subchondral bone na hindi direktang nakikita ngunit maaaring makilala sa pamamagitan ng arthroscopic probe; Ang Grade III ay maaaring nasa anyo ng "bibig ng pating" o isang hiwalay na piraso ng kartilago na nabuo dahil sa isang malalim na bitak, "karne ng alimango" dahil sa maraming malalim na luha. Kasama rin sa Grade III ang malalim na ulceration ng cartilage, na bumubuo ng isang bunganga na nananatiling sakop ng isang manipis na layer ng cartilage. Maaaring tumutugma sa grade 2B ayon kay FR Noyes, CL Stabler, 1989 (ibig sabihin, mga sugat na sumasakop sa higit sa kalahati ng kapal ng kartilago);

Sa osteoarthritis ng kasukasuan ng tuhod, ang pagkasira ng articular cartilage ay madalas na nagpapakita ng sarili bilang isang kumbinasyon ng iba't ibang antas ng kalubhaan, na may pinakamalubhang lugar ng pinsala na napapalibutan ng mga lugar na hindi gaanong malubhang pinsala.

Upang lumikha ng isang pinag-isang marka ng chondropathies, ginamit ang isang multivariate analysis gamit ang logistic multiple regression, kung saan ang dependent variable ay ang pangkalahatang pagtatasa ng chondropathies ng investigator gamit ang VAS, at ang mga independent variable ay ang lalim at laki ng mga sugat. Kaya, dalawang chondropathies scoring system ang nilikha: ang SFA scoring system at ang SFA grading system.

Ang marka ng SFA ay isang variable na may mga halaga mula sa "0" hanggang "100", na nakuha para sa bawat pinagsamang seksyon gamit ang formula:

Iskor ng SFA = A + B + C + D,

Kung saan A = laki (%) ng first degree damage x 0.14;

B = laki (%) ng pinsala sa grade II x 0.34;

C = laki (%) ng grade III pinsala x 0.65;

D = laki (%) ng grade IV pinsala x 1.00.

Sukat (%) = average na porsyento ng surface area ng medial femoral condyle at medial tibial plateau (medial tibiofemoral compartment - TFC), lateral femoral condyle at lateral tibial plateau (lateral TFC), o trochlea at patella (patellofemoral compartment - PFC).

Ang mga coefficient ng kalubhaan ng chondropathy (0.14; 0.34; 0.65; 1.00) ay nakuha sa pamamagitan ng parametric multivariate analysis.

Ang grado ng SFA ay isang semi-quantitative na halaga. Ang mga halaga sa itaas (laki (%) ng mga grade I-IV lesyon) ay pinapalitan sa formula upang makuha ang kabuuang grado (o kategorya ng kalubhaan ng chondropathy ng departamento) para sa bawat isa sa mga kasukasuan ng tuhod. Ang formula para sa bawat departamento ay nakuha sa pamamagitan ng nonparametric multivariate analysis gamit ang regression analysis; sa kabuuan - 6 na kategorya para sa PFO (0-V) at 5 kategorya para sa medial at lateral TFO (0-IV). Ang isang halimbawa ng pagkalkula ng marka ng SFA at marka ng SFA ay ipinakita sa Talahanayan 20.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sistema ng ACR

Noong 1995, iminungkahi ng komite ng ACR ang isang sistema ng pagmamarka para sa kartilago. Isinasaalang-alang ng system na ito ang lalim, laki, at lokasyon ng pinsala sa cartilage at pagkatapos ay ipinasok ang data sa isang diagram ng tuhod. Ang lalim ng bawat pinsala ay namarkahan (Noyes FR, Stabler CL, 1989 classification); ang laki ng bawat pinsala ay ipinahayag bilang isang porsyento. Ginagamit ang iskala ng punto upang kalkulahin ang kabuuang marka, ang tinatawag na marka ng pinsala. Ang pagiging maaasahan ng huli ay tinasa ni D. Klashman et al. (1995) sa isang bulag na pag-aaral: ang mga videotape ng 10 arthroscopies ay tiningnan ng dalawang beses ng tatlong rheumatologist-arthroscopist, at ang mataas na pagiging maaasahan ay ipinakita kapwa para sa data ng isang dalubhasa sa dalawang pag-aaral (r = 0.90; 0.90; 0.80; p <0.01 para sa bawat isa); at sa pagitan ng 0.82; 0.82; p <0.05 para sa bawat isa).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Comparative analysis ng pagiging maaasahan, kahalagahan at pagiging sensitibo sa mga pagbabago ng arthroscopic SFA, VAS system

X. Ayral et al. (1996) natagpuan ang isang malapit na ugnayan sa pagitan ng arthroscopic quantitative na pagtatasa ng chondropathy at radiographic na pagtatasa ng joint space narrowing sa ilalim ng mga kondisyon na nagdadala ng timbang, lalo na ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

1. pangkalahatang pagtatasa ng chondropathy (VAS) at pagpapaliit ng radiographic joint space (RSS) ng medial na bahagi ng joint, na ipinahayag bilang % (r = 0.646; p <0.0001);
2. SFA score at pagpapaliit ng SRSF sa medial at lateral TFO, na ipinahayag sa mm (r = -0.59; p<0.01 at r = -0.39; p<0.01, ayon sa pagkakabanggit);
3. SFA grade at medial at lateral TFO RSM narrowing na ipinahayag sa mm (r = -0.48; p <0.01 at r = -0.31; p <0.01, ayon sa pagkakabanggit). Sa kabila ng mga resultang ito, ang arthroscopy ay mas sensitibo kaysa sa radiography: kahit na ang malalim at malawak na pagguho ng cartilage ay maaaring manatiling hindi natukoy sa mga radiograph, kahit na may weight-bearing radiography. Sa 33 mga pasyente na may ACR-conclusive osteoarthritis na nagkaroon ng medial TFO RSM narrowing <25% sa weight-bearing radiography, 30 ay nagkaroon ng chondropathy sa arthroscopy na may mean VAS score na 21 mm (2–82 mm), kabilang ang > 10 mm sa 24 na pasyente.

X. Ayral et al. (1996) natagpuan ang isang makabuluhang ugnayan sa istatistika (p<0.05) sa pagitan ng pinsala sa articular cartilage: 1) ng tatlong seksyon ng joint ng tuhod (medial, lateral, PFO) at ang edad ng mga pasyente; at 2) ng medial na seksyon ng joint at body mass index. Kapag nagsasagawa ng paulit-ulit na arthroscopy pagkatapos ng 1 taon (41 mga pasyente), ang parehong mga may-akda ay nagpakita na ang mga pagbabago sa kalubhaan ng pinsala sa cartilage ay nauugnay sa mga pagbabago sa functional insufficiency ng musculoskeletal system (Lequesne index: r = 0.34; p = 0.03) at kalidad ng buhay (AIMS2: r = 0.35; p = 0.35; p = 0.35). Sa parehong pag-aaral, ang marka ng VAS ng medial joint ay nagbago mula 45±28 sa simula ng pag-aaral sa 55+31 pagkatapos ng 1 taon (p = 0.0002), at ang marka ng SFA - mula 31+21 hanggang 37+24 (p = 0.0003). Ang mga katulad na resulta, na nagpapahiwatig ng mataas na sensitivity ng arthroscopy sa mga dynamic na pagbabago sa cartilage, ay nakuha din ni Y. Fujisawa et al. (1979), T. Raatikainen et al. (1990), at V. Listrat et al. (1997) sa panahon ng dynamic na arthroscopic na pagtatasa ng mga pagbabago sa articular cartilage ng mga pasyente na may osteoarthritis sa ilalim ng impluwensya ng chondroprotective therapy (hyaluronan).

Ang paggamit ng teknolohiyang mikroskopiko ay nagbibigay-daan sa arthroscopic visualization ng mga pagbabago na hindi naa-access sa iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik.

Kaya, ang arthroscopy na isinagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay isang sapat na paraan para sa instrumental na diagnosis ng osteoarthritis at maaari ding gamitin upang subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot, lalo na sa mga gamot na nagpapabago ng sakit (DMOAD).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]