Dopplerography ng mga cerebral vessel

Ang ultratunog ng utak ay itinuturing na isa sa pinakaligtas at kasabay na epektibong pamamaraan. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa para sa parehong mga bata at matatanda. Sa tulong ng mga diagnostic ng ultrasound, posible na makilala ang medyo malubhang sakit sa paunang yugto ng pag-unlad at magreseta ng kanilang paggamot.

Ang pangunahing layunin ng pagsusuri sa cerebral vascular gamit ang color duplex sonography ay upang matukoy at mabilang ang antas ng stenosis na sanhi ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga pasyente na may mga reklamo at isang kasaysayan ng lumilipas na ischemic attack o stroke. Ang pagsusuri ay dapat magtatag ng antas ng stenosis at ang lawak ng apektadong bahagi ng sisidlan. Ang sistema ng collateral ay dapat na tasahin para sa preoperative o preinterventional na pagpapasiya ng panganib ng mga komplikasyon. Ang pagsusuri ay nangangailangan ng kaalaman sa cerebral vascular anatomy at normal na ultrasound imaging, na tatalakayin sa kabanatang ito bago ipakita ang semiotics ng cerebrovascular disease sa carotid at vertebral artery basins.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ultrasound anatomy ng carotid artery system, mga pamamaraan ng pananaliksik

Mas gusto ng maraming manggagamot na maupo sa likod ng ulo ng pasyente habang ang pasyente ay nakahiga. Ang pag-scan ay maaari ding simulan sa harap, na ang transducer ay nakaposisyon malapit sa midline at nagpapakita ng isang cross-section ng karaniwang carotid artery. Ang sisidlan na ito ay namamalagi sa posterior at medial sa panloob na jugular vein. Ang diameter ng jugular vein ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng pagsasagawa ng Valsalva maneuver, na kadalasang nagreresulta sa agarang visualization ng vessel sa B-mode. Ang cross-section ay ipinapakita tulad ng ipinapakita sa ibaba, na ang kanan at kaliwang bahagi ay nakabaligtad.

Kapag ang transduser ay pinaikot 90° sa kahabaan ng longitudinal axis, ang kanang bahagi ng larawan ay nasa ibaba at ang kaliwang bahagi ay nasa itaas, tulad ng sa abdominal ultrasound. Panoorin ang physiological separation ng eye folds na nangyayari sa antas ng bifurcation ng common carotid artery at ang paglipat sa carotid bulb ng internal carotid artery. Ang biglaang pagpapalawak na ito ay lumilikha ng isang bilugan na pag-ikot na hindi dapat mapagkamalan bilang pathological poststenotic flow back, turbulence, o blurring.

Ang Doppler spectrum mula sa karaniwang carotid artery ay karaniwang nagpapakita ng bahagyang pagtaas sa peak systolic velocity kumpara sa internal carotid artery dahil sa medyo mababang intracranial peripheral resistance. Ang pattern na ito ay naiiba sa panlabas na carotid artery, na maaaring magpakita ng "whistling" audio signal na may medyo mataas na systolic at mababang diastolic velocities. Ang isang triphasic spectrum ay maaaring makuha mula sa panlabas na carotid artery na kinabibilangan ng isang bahagi ng reverse flow. Ang superior thyroid artery ay makikita dito sa color mode.

Anatomical na oryentasyon

Kapag na-visualize sa longitudinal axis, ang panloob na carotid artery ay karaniwang matatagpuan sa posterior at lateral sa transducer, samantalang ang panlabas na carotid artery ay nananatiling malapit dito sa mahabang distansya. Kung may pagdududa tungkol sa daluyan, ang paulit-ulit na pag-compress ng mababaw na temporal artery ay humahantong sa mga oscillations sa panlabas na carotid artery spectrum. Ang panloob na jugular vein ay madaling makilala mula sa panloob na carotid artery sa pamamagitan ng direksyon ng daloy ng dugo at isang flat spectral trace.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Stenotic lesion ng panloob na carotid artery

Ang mga atherosclerotic na deposito ay hindi palaging naglalaman ng mga calcification na may anino. Lumilitaw ang "malambot na mga plake" bilang hypoechoic, crescent- o circular-shaped voids sa color lumen sa kahabaan ng vessel wall. Sa color duplex sonography, ang craniocaudal lawak ng plake ay maaaring tumpak na matukoy. Madalas na makikita ang sira-sira na pagtaas ng daloy ng dugo.

Pagsasapin-sapin sa dingding ng daluyan

Ang paghihiwalay sa pader ng sisidlan na may dugo sa pagitan ng mga layer ay isang espesyal na kondisyon na kadalasang nangyayari nang kusang, ngunit maaari ding iugnay sa trauma sa leeg o pisikal na labis na karga sa anumang edad. Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang hypoechoic intramural hematoma, na nagiging sanhi ng makabuluhang pagkagambala sa daloy ng dugo.

Ang isang wall aneurysm ay karaniwang nabubuo bilang isang komplikasyon. Maaaring hadlangan ng intimal flap ang orihinal na lumen ng daluyan, na sa ultrasound ay lilitaw na nagtatapos sa isang matinding anggulo. Maaaring mangyari ang recanalization pagkatapos ng ilang linggo at maaaring tumpak na idokumento gamit ang color duplex sonography.

Ultrasound anatomy ng vertebral artery system, pamamaraan ng pananaliksik

Ang vertebral artery ay ini-scan sa longitudinal na seksyon mula sa anterolateral approach kasama ang pasyente sa posisyong nakahiga, simula sa pinagmulan nito (V _{0 ), at ang pagsusuri ay ipinagpatuloy sa isang punto sa rehiyon ng C1} vertebral loop (kabilang ang V ₂ segment). Pinakamainam na gumamit ng linear transducer na may variable frequency (5.0-7.5 MHz). Ang intraforaminal segment V ₂ ng vertebral foramina ay pinakamahusay na naa-access sa duplex scanning. Malinaw itong makikita kasama ang kasamang ugat sa pagitan ng mga acoustic shadow ng cervical vertebral bodies.

Sa hypoplastic vertebral artery, kadalasan ang isa sa mga arterya (karaniwan ay ang kanan) ay may diameter na mas mababa sa 2.5 mm, habang ang kabaligtaran ay pinalaki sa higit sa 4 mm ang lapad (ang pagkakaiba ay higit sa 1: 1.7). Ang normal na diameter ng vertebral artery ay humigit-kumulang 3.8 ± 0.5 mm. Sa isang hypoplastic vertebral artery, ang pagbaba sa end-diastolic na bahagi ng daloy ng dugo (Vdiast) ay nabanggit. Minsan mahirap makilala ang hypoplastic vertebral artery mula sa distal stenosis o occlusion, dahil sa lahat ng mga kaso mayroong pagbaba sa Vdiast. Ang mga paboritong lokasyon para sa stenosis ay ang pinagmulan ng vertebral artery mula sa subclavian artery, pati na rin ang lugar sa antas ng C1 vertebra, na na-scan mula sa isang posterior approach sa likod ng mastoid process. Pinakamainam na gumamit ng 5.0 MHz transducer, inilalagay ito kaagad sa ibaba ng proseso ng mastoid at sa likuran, na ikiling ito patungo sa tapat ng orbit na may bahagyang pagliko ng ulo sa kabilang panig.

Ang Segment V4 ay ini-scan gamit ang isang 2.5 o 2.0 MHz sector transducer, na nakaposisyon sa ibaba ng occipital protuberance at nakaanggulo patungo sa orbit.

Dapat tandaan na walang makabuluhang pamantayan para sa pagtukoy ng antas ng vertebral artery stenosis, hindi katulad ng carotid artery.

Sa normal na patency ng vertebral artery, mayroong isang biphasic spectrum na may malinaw na spectral window, samantalang ang stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa daloy ng dugo at pagpuno ng spectral window.

Ang dissection ng vertebral artery pagkatapos ng trauma ay maaaring humantong sa embolic cerebral ischemia, na nagtatapos sa stroke. Ang mga resulta ng color duplex sonography ay maaaring maging lubhang magkakaibang - mula sa pagkakaroon ng intramural hematoma hanggang sa occlusion ng apektadong bahagi ng arterya. Minsan ang hiwalay na intimal flap mismo ay makikita.

Ang manipis na squamous na bahagi ng temporal bone ay nagbibigay ng pinakamahusay na acoustic window para sa pag-scan sa bilog ng Willis na may 2.0 MHz transducer.

Transcervical na pagsusuri ng basilar artery

Ang transcervical scanning ay maaaring isagawa kung ang pasyente ay nakaupo na ang ulo ay nakatagilid pasulong o ang pasyente ay nakahiga na nakatagilid ang ulo. Ito ay nagpapahintulot sa parehong V4 segment na makita kung saan sila sumanib sa basilar artery.

Anatomy ng mga cerebral vessel

Ang bilog ng Willis ay karaniwang nabuo sa pamamagitan ng carotid (anterior basin) at vertebral (posterior basin) arteries. Ang mga atherosclerotic plaque ay bihirang nabuo sa lugar ng pinagmulan ng karaniwang carotid artery mula sa aortic arch sa kanan at mula sa brachiocephalic trunk sa kaliwa. Karaniwang nabubuo ang stenosis sa bifurcation ng karaniwang carotid artery sa panloob na carotid artery at panlabas na carotid artery. Ang unang intracranial branch ng internal carotid artery ay ang ophthalmic artery. Kaagad pagkatapos nito, ang panloob na carotid artery ay nahahati sa gitnang cerebral artery at ang anterior cerebral artery.

Ang vertebral arteries ay nagmumula sa aortic arch sa 4% ng mga kaso, ngunit ang kanilang pinagmulan ay karaniwang ang subclavian artery. Ang kaliwang vertebral artery ay madalas na nagsisimula nang mas malapit kaysa sa kanan. Ang bawat vertebral artery ay nahahati sa 5 segment. Ang proximal na segment mula sa pinanggalingan ay tinatawag na Vo. Ang Segment Vi ay nagpapatuloy sa transverse na proseso ng C6 vertebra, ngunit kung minsan ang arterya ay pumapasok sa foramen sa antas ng Cs. Ang Segment V2 ay pinaka-accessible para sa pagsusuri sa gitna ng leeg. Ang loop ng vertebral artery sa antas ng unang cervical vertebra ay tumutugma sa segment V3. Ang Segment V4 ay matatagpuan sa loob ng bungo, at mula sa distal na segment nito ay bumangon ang posterior inferior cerebellar artery. Sa ilang mga segment o sa buong kurso nito, ang vertebral artery ay maaaring hypoplastic. Ang kanan at kaliwang vertebral arteries ay nagsasama, na bumubuo ng basilar artery, na nahahati sa kanan at kaliwang posterior cerebral arteries.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga collateral na landas

1. Malubhang stenosis o occlusion ng internal carotid artery. Sa pangunahing collateral na landas mula sa panlabas na carotid artery hanggang sa panloob na carotid artery basin, ang dugo ay pumapasok sa utak nang retrograde sa pamamagitan ng supratrochlear at ophthalmic arteries. Ang isa pang paraan upang mabayaran ang high-grade stenosis ng internal carotid artery ay ang cross-flow sa pamamagitan ng anterior communicating artery. Upang maiwasan ang panganib sa panahon ng operasyon, dapat malaman ng surgeon ang posibilidad ng hypoplasia o aplasia ng proximal A1 segment ng anterior cerebral artery. Ang vertebral artery system ay maaaring makatanggap ng collateral na daloy ng dugo sa pamamagitan ng posterior communicating artery kung ang P1 segment ng posterior cerebral artery sa kaukulang bahagi ay hindi kulang sa pag-unlad.
2. Malubhang stenosis o occlusion ng vertebral artery. Ang mga collateral sa proximal stenosis ng vertebral artery ay maaaring ang malalim na arterya ng leeg, na nagmumula sa thyrocervical trunk o ang sangay ng occipital artery mula sa basin ng external carotid artery. Sa stenosis ng basilar artery, ang tanging collateral pathway ay ang posterior communicating arteries o leptomeningeal anastomoses mula sa basin ng middle cerebral artery. Sa ganitong mga kaso, ang aplasia ng P segment, ang posterior cerebral artery na may direktang pinagmulan ng posterior cerebral artery mula sa internal carotid artery, ay may positibong panig.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ang dami ng pagtatasa ng panloob na carotid artery stenosis

Ang lokal na antas ng stenosis ay maaaring kalkulahin sa cross-sectionally sa pamamagitan ng pagsukat ng intrastenotic color residual lumen (Ag) at pag-uugnay nito sa orihinal na transverse diameter ng vessel sa apektadong lugar (AN) gamit ang cross-sectional area reduction formula. Ang mas sensitibong power Doppler mode ay ginagamit upang tumpak na matukoy ang cross-sectional area ng natitirang perfused lumen.

Sa parehong mga imahe, ang hypoechoic plaque sa loob ng lumen ay malinaw na naiiba mula sa hyperechoic calcifications.

Ang antas ng stenosis ay maaari ding masuri gamit ang longitudinal scanning sa pamamagitan ng pagsukat ng peak flow velocities sa kanilang angular correction. Ang digital subtraction angiography, halimbawa, ay hindi maaaring masuri ang bilis ng daloy. Ang pamamaraang ginamit sa pinakamalaking multicenter na pag-aaral hanggang sa kasalukuyan (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial: NASCET) ay sinukat ang carotid stenosis sa pamamagitan ng pagtukoy sa ratio ng lumen diameter sa pinakamaliit na bahagi ng stenosis (ds) sa normal na carotid diameter distal sa stenosis.

Kapag isinasaalang-alang ang paggamit ng color duplex sonography para sa stenosis assessment, ipinakita na ang antas ng stenosis ay maaaring matukoy nang may mataas na katumpakan gamit ang diskarteng ito. Mahalagang ibahin ang pre-occlusive "pseudo-occlusion" mula sa totoong occlusion para sa pagpaplano ng naaangkop na paggamot. Ang isang parang thread na natitirang lumen, na hindi nakikita sa mga native na larawan, ay maaaring matukoy kung minsan gamit ang intravenous contrast. Dapat tandaan na kung minsan ang mas mataas na tulin ng daloy ng dugo ay maaaring matukoy pagkatapos ng contrast administration. Ang color duplex sonography ay nagpapahintulot din sa non-invasive na pagsubaybay pagkatapos ng carotid thromboendarterectomy o stent implantation upang ibukod ang paulit-ulit na stenosis. Ipinakita ng ilang multicenter na pag-aaral na ang thromboendarterectomy ay binabawasan ang indibidwal na panganib ng stroke sa mga pasyente na may clinically evident high-grade (>70%) internal carotid artery stenosis.

Ang kapal ng intima-media sa carotid artery system

Ang mga pangmatagalang epidemiological na pag-aaral ay nagpakita na ang kapal ng carotid intima-media ay isang prognostic factor para sa stroke o myocardial infarction matapos ang lahat ng iba pang mga kadahilanan ng panganib (hypercholesterolemia, hypertension, paninigarilyo, atbp.) ay isinasaalang-alang. Paano ito tinutukoy?

Ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang linear transducer na may dalas na higit sa 7.5 MHz, nagre-record ng mga imahe na may 60 dB compression, at nagsusukat ng mga sisidlan sa systole. Hindi ginagamit ang mga Harmonic na sangkap at artipisyal na contrast agent. Kung ang pagsusuri ay nagsimula mula sa lumen ng carotid artery, ang unang sonographically tinutukoy na layer ay ang echogenic junction ng dugo at intima, na sinusundan ng hypoechoic na imahe ng intima-media, at sa wakas ay ang media at adventitia. Para sa pisikal na mga kadahilanan, ang kapal ng intima-media ay maaaring masukat nang mas tumpak sa malayong pader (4=) kaysa sa malapit na pader, kung saan ang paglipat ay hindi gaanong malinaw na tinukoy. Ang kapal ng intima-media sa malayong pader ay sinusukat bilang kabuuang kapal ng buong complex na ito, dahil imposible ang tumpak na hiwalay na pagsukat ng parehong mga layer.

Sa mga pag-aaral sa pananaliksik, karaniwan na gumawa ng 5-10 mga sukat sa tatlong segment ng carotid artery - ang common carotid artery, ang bifurcation region, at ang internal carotid bulb - at kalkulahin ang average na halaga para sa lahat ng tatlong segment. Ang mga pag-aaral na ito ay kadalasang gumagamit ng mga semi-automated na module sa pagpoproseso na sunud-sunod na nagtatala ng maraming halaga ng IMT gamit ang isang gray na sukat, na nagpapahusay sa muling paggawa ng mga sukat.

Para sa praktikal na aplikasyon ng pamamaraang ito, kinakailangan na limitahan ang pagsusuri sa isang segment ng karaniwang carotid artery. Ang isang protocol ay binubuo ng pagsukat ng isang mahusay na nakikitang segment na 10 mm ang haba, 5 hanggang 10 indibidwal na mga sukat, at pagkalkula ng average na halaga. Ang mga resultang data ay nakasalalay sa edad at nauugnay sa mga naitatag na kadahilanan ng panganib. Napag-alaman na ang epektibong interbensyon ng cardiovascular risk factors sa loob ng 1 hanggang 2 taon ay nakakabawas sa kapal ng intima-media.

Ultrasound semiotics ng intracranial vascular lesions

Sa mga pasyente na may high-grade internal carotid artery stenosis o unilateral occlusion, mahalagang matukoy ang pagkakaroon ng retrograde collateral na daloy ng dugo sa pamamagitan ng ophthalmic artery mula sa external carotid artery basin, kabaligtaran sa zero o normal. Ang larawan ng intracranial collateralization ay maaaring masuri sa pamamagitan ng paghahambing ng Doppler spectra mula sa mga arterya.

Sa bilateral occlusion ng internal carotid arteries, ang collateral na daloy ng dugo ay nagmumula sa vertebral arterial system sa pamamagitan ng buo na bilog ng Willis o sa pamamagitan ng orbital collaterals. Upang maiwasan ang maling interpretasyon, palaging kinakailangan na suriin ang lahat ng mga pangunahing arterya ng bilog ng Willis na naa-access sa Doppler ultrasound.

Ang pagtaas ng daloy ng dugo ay maaaring mangyari para sa mga dahilan maliban sa stenosis. Halimbawa, ang anemia ay maaaring magdulot ng functional na pagtaas ng daloy ng dugo sa panloob na carotid artery, tulad ng ipinapakita sa pasyenteng ito na may antas ng hemoglobin na 6.2 g/L lamang. Ang pagtaas ng daloy ng dugo ay maaari ding mangyari sa mga aneurysm, na maaaring matukoy ng color duplex sonography kapag mas malaki ang mga ito sa 5-10 mm at matatagpuan sa mga lugar na naa-access sa pag-scan.

Kritikal na pagtatasa

Ang mga carotid arteries, dahil sa kanilang mababaw na lokasyon at ang posibilidad ng pag-scan na may mahusay na resolution sa mataas na frequency, ay perpekto para sa pagsusuri gamit ang non-invasive color duplex sonography. Sa isang tiyak na lawak, ang parehong naaangkop sa vertebral arteries. Medyo mahirap na maisalarawan gamit ang color duplex sonography ang pinagmulan ng kaliwang vertebral artery, na kadalasang matatagpuan sa medyo mababang antas. Ang isang katulad na problema ay umiiral din sa 4% ng mga kaso ng pinagmulan ng vertebral artery mula sa aortic arch. Ang isang alternatibong non-invasive examination technique kapag hindi kasama ang dissection ng vertebral o carotid artery ay ang MR angiography (MRA), na maaaring isagawa sa time-of-flight mode o sa pagpapakilala ng contrast agent.

Ang isa pang mas invasive na paraan ay ang digital subtraction angiography. Ang pangunahing bentahe nito ay ang kakayahang makita ang mabagal na daloy ng dugo sa mga stenoses na may napakakitid na lumen at makilala ang mga lumen ng maliliit na intracranial vessel. Sa kasong ito, nakita ang isang maliit na aneurysm. Ang digital subtraction angiography ay maaari ding matukoy ang mga collateral at venous drainage kapag ang venous sinus thrombosis ay hindi kasama.

Sa 15% ng mga kaso, ang pagtagos ng ultrasound sa panahon ng pagsusuri sa Doppler ay napakahirap (halimbawa, na may makapal na buto ng vault) kaya dapat gumamit ng mga contrast agent.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]