Doppler sonography ng penile vessel

Ang ari ng lalaki ay binubuo ng dalawang corpora cavernosa at isang corpus spongiosum na pumapalibot sa urethra at bumubuo ng bulb sa proximally at ang glans sa distal. Ang makinis na kalamnan ng corpora cavernosa ay bumubuo ng mga endothelial-lined cavity (sinusoids) na nakikipag-ugnayan sa arterial vascular system ng ari. Ang parehong corpora cavernosa ay may linya sa pamamagitan ng isang mahigpit na fascial layer na tinatawag na tunica albuginea (protein coat).

Ang ari ng lalaki ay binibigyan ng dugo mula sa dalawang arterya ng parehong pangalan, na mga terminal na sanga ng panloob na mga arterya ng ari. Sa likod ng ugat ng bulb ng ari, ang arterya ng ari ng lalaki ay nahahati sa bawat panig sa arterya ng urethra, ang mababaw na dorsal artery, at ang malalim na arterya ng corpus cavernosum. Sa loob, ang malalim na arterya ay nahahati sa maraming spiral arteries na bumubukas sa cavernous sinusoids. Ang mga cavernous na katawan ay pinatuyo ng mga subthecal venules, na nagbubukas sa malalim na dorsal vein ng ari ng lalaki.

Physiology ng pagtayo

Sa pamamahinga, ang makinis na mga kalamnan ng corpora cavernosa ng ari ng lalaki ay nasa isang estado ng kumpletong pag-urong. Ang peripheral resistance ay mataas, at bilang isang resulta, ang katamtamang daloy ng arterial na dugo ay sinusunod. Sa simula ng isang pagtayo, ang makinis na mga kalamnan ng corpora cavernosa ay nakakarelaks dahil sa isang tugon ng neurotransmitter, ang resistensya ng corpora cavernosa ay bumababa, at ang mga arterya sa pagpapakain ay lumawak. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa daloy ng arterial na dugo at isang pagtaas sa dami ng ari ng lalaki (swelling phase). Dahil ang siksik na amerikana ng protina ay bahagyang nababanat, ang pagtaas sa dami ng dugo ay pumipilit sa mga venule sa pagitan ng mga punong sinusoid at ng amerikana. Ang venous outflow ay humihinto, at ang ari ng lalaki ay nagiging matigas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pamamaraan ng pananaliksik at normal na ultrasound anatomy ng mga sisidlan ng titi

Ang pagsusuri ay isinasagawa kung ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod gamit ang isang high-frequency linear transducer. Ang mga malalim na arterya ng penile ay sinusuri sa pahaba at nakahalang na mga seksyon mula sa ventral na bahagi ng base ng ari ng lalaki na may pagtatala ng kanilang Doppler spectra. Ang mga sukat ay na-standardize para sa basal na bahagi ng ari ng lalaki, dahil habang nagbabago ang kalibre sa distal na bahagi, ang pagbaba sa peak systolic velocity ay nabanggit.

Ang pagsusuri sa mga daluyan ng ari ng lalaki sa yugto ng pre-injection (bago ang intracavernous administration ng mga gamot na nagdudulot ng paninigas) ay hindi kinakailangan, dahil ang parehong larawan ng arterial blood flow ay sinusunod kapwa sa mga malulusog na indibidwal at sa mga pasyente na may erectile dysfunction.

Ang peak systolic velocity sa penile arteries sa pahinga ay 5-20 cm/s lamang, na sinamahan ng mataas na resistensya. Walang natukoy na antegrade diastolic flow (end diastolic velocity = 0 cm/s). Resistance index = 1. Ang isang minimum na rate ng pag-uulit ng pulso at isang filter sa dingding ay kinakailangan upang makakuha ng mga de-kalidad na larawang may kulay at isang sapat na spectrum.

Ang isang nababanat na tourniquet ay inilapat sa base ng ari ng lalaki, pagkatapos ay isang vasoactive na gamot ay iniksyon, na nagiging sanhi ng pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan upang lumawak ang sinusoid at mga arterya. Ang karayom ay ipinasok mula sa dorsal na bahagi ng ari ng lalaki, ang gamot ay iniksyon sa cavernous body sa isang gilid, dahil ang pagkakaroon ng anastomoses ay magpapahintulot na kumalat ito sa lahat ng direksyon. Ang Prostaglandin E1 (10-20 mg) ay mas mainam kaysa papaverine o pinaghalong papaverine at phentolamine, dahil binabawasan nito ang panganib ng matagal na pagtayo. Pagkatapos ma-inject ang gamot at maalis ang tourniquet, ang parehong malalim na arterya ng ari ng lalaki ay ini-scan upang matukoy ang peak systolic velocity (PSV), end diastolic velocity (EDV) at resistance index (RJ). Ang post-injection dilation ng mga arterya at sinusoid ay humahantong sa pagtaas ng peak systolic velocity sa 40 cm/s. Dahil sa isang matalim na pagbaba sa peripheral resistance, ang diastolic blood flow velocity ay tumataas sa higit sa 10 cm/s, habang ang resistance index ay bumababa sa 0.7.

Habang napuno ang sinusoid, muling tumataas ang resistensya sa daloy ng dugo sa ari ng lalaki. Bilang resulta, bumababa ang peak systolic velocity, at ang antas ng daloy ng dugo ay nananatiling mas mataas kaysa sa nakakarelaks na estado. Ang diastolic wave ay lumalapit sa isoline at sa wakas ay bumababa sa ibaba nito sa panahon ng diastole, bilang isang sintomas ng bidirectional na daloy ng dugo sa malalim na mga arterya ng ari ng lalaki. Ang index ng pagtutol ay tumataas sa 1.0. Ang peak systolic velocity, end diastolic velocity at resistance index ay dapat muling sukatin. Ang oras ng pag-aaral ay humigit-kumulang 30 minuto, dahil ang dynamics ng mga pagbabago sa daloy ng dugo ay maaaring mag-iba nang malaki sa iba't ibang indibidwal.

Ang dorsal arteries ng ari ng lalaki ay hindi gaanong mahalaga sa pagpapanatili ng erectile function, kaya ang pag-scan sa kanila ay hindi kinakailangan. Matapos i-record ang lahat ng spectra, ang ultrasound Dopplerography ng ari ng lalaki ay isinasagawa upang makita ang mga anomalya ng arterial vascular bed. Sa pagtatapos ng pagsusuri, ang pasyente ay dapat ipaalam na sa kaso ng isang pharmacologically induced prolonged erection sa loob ng 4 na oras, ang isang urologist ay dapat konsultahin upang maiwasan ang hindi maibabalik na pagkawala ng erectile function.

Arterial erectile dysfunction

Dahil ang mga congenital anomalya ng penile vascular bed ay maaaring tumpak na masuri gamit ang color mode imaging, ang diagnosis ng erectile dysfunction ay kadalasang batay sa mga resulta ng spectral Doppler analysis ng deep penile arteries. Sa mga pasyente na may pelvic arterial stenosis, ang pag-scan pagkatapos ng pangangasiwa ng prostaglandin ay nagpapakita ng pinakamataas na systolic velocity sa yugto ng pamamaga na mas mababa sa normal. Ang peak systolic velocity na mas mababa sa 25 cm/s sa deep penile arteries ay itinuturing na peak. Ang mga halagang 25-35 cm/s ay itinuturing na borderline. Ang pagtaas ng systolic ay makabuluhang na-flatten, at lumilitaw ang isang malawak na spectral wave. Sa kaibahan sa peak systolic velocity, ang antas ng arterial dilation pagkatapos ng pharmacological stimulation ay isang hindi angkop na parameter para sa pagtatasa ng erectile dysfunction at hindi bahagi ng standard ultrasound examination.

Dahil sa mga subjective na hindi kasiya-siyang sensasyon ng pagsusuri sa post-injection, madalas na nakatagpo ang subtotal na pharmacological na pagtayo. Bago masuri ang erectile dysfunction, ang pasyente ay pinapayuhan na magsagawa ng self-stimulation sa loob ng 2-3 minuto habang ang doktor ay umalis sa opisina. Pagkatapos kung saan ang isang paulit-ulit na pag-scan ng mga daluyan ng ari ng lalaki at isang pagtatasa ng Doppler spectra ay isinasagawa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Venous erectile dysfunction

Ang mga palatandaan ng venous erectile dysfunction ay hindi direktang inihayag sa pamamagitan ng pagsusuri sa Doppler spectra na naitala mula sa malalim na mga arterya ng ari ng lalaki. Ang normal na compression ng draining veins na may pagtaas sa dami ng dugo ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagbawas sa direktang diastolic na daloy ng dugo o baligtad na daloy ng dugo sa malalim na arterya ng ari ng lalaki. Ang index ng paglaban ay umabot sa isang antas sa itaas ng 1.0.

Sa pagkakaroon ng venous insufficiency, ang pagtaas sa intracavernous pressure ay makabuluhang nabawasan at bumababa ang paglaban dahil sa patuloy na venous outflow mula sa mga cavernous na katawan. Ang pagtitiyaga ng antegrade diastolic na daloy ng dugo ay nangyayari, at ang index ng paglaban ay hindi tumataas ng higit sa 1.0.

Ang pagtuklas ng venous blood flow sa ari ng lalaki ay hindi palaging nagpapahiwatig ng venous insufficiency, dahil ang ilang venous outflow ay naroroon kahit na may ganap na pagtayo. Mahirap matukoy ang mga normal na halaga para sa end-diastolic velocity at resistance index, dahil ang parehong mga parameter ay nag-iiba depende sa mga indibidwal na katangian. Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na kahit na ang pagpapanatili ng antegrade end-diastolic velocity sa malalim na mga arterya ng ari ng lalaki ay maaaring isama sa normal na venous function. Sa kabila nito, ang limitasyon ng ultrasound Dopplerography ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa venous insufficiency, pagkatapos kung saan isinasagawa ang cavernosography at cavernosometry.