Dyscirculatory encephalopathy - Diagnosis

Diagnosis ng cerebrovascular insufficiency

Upang masuri ang talamak na cerebral circulatory insufficiency, kinakailangan upang magtatag ng isang koneksyon sa pagitan ng mga clinical manifestations at patolohiya ng mga cerebral vessels. Para sa tamang interpretasyon ng mga nakitang pagbabago, ang maingat na koleksyon ng anamnesis na may pagtatasa ng nakaraang kurso ng sakit at dynamic na pagmamasid ng mga pasyente ay napakahalaga. Kinakailangang tandaan ang kabaligtaran na ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng mga reklamo at mga sintomas ng neurological at ang parallelism ng mga klinikal at paraclinical na mga palatandaan sa panahon ng pag-unlad ng kakulangan sa cerebral vascular.

Maipapayo na gumamit ng mga klinikal na pagsubok at kaliskis na isinasaalang-alang ang pinakakaraniwang mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya na ito (pagtatasa ng balanse at lakad, pagkakakilanlan ng mga emosyonal at karamdaman sa personalidad, pagsusuri sa neuropsychological).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anamnesis

Kapag nangongolekta ng anamnesis mula sa mga pasyente na nagdurusa mula sa ilang mga sakit sa vascular, ang pansin ay dapat bayaran sa pag-unlad ng mga karamdaman sa pag-iisip, emosyonal at personal na mga pagbabago, focal neurological sintomas na may unti-unting pagbuo ng pinalawak na mga sindrom. Ang pagkakakilanlan ng mga datos na ito sa mga pasyenteng nasa panganib na magkaroon ng cerebrovascular accident o nagkaroon na ng stroke at lumilipas na ischemic attack, na may mataas na antas ng posibilidad ay nagpapahintulot sa amin na maghinala ng talamak na cerebrovascular insufficiency, lalo na sa mga matatanda.

Mula sa anamnesis, mahalagang tandaan ang pagkakaroon ng ischemic heart disease, myocardial infarction, angina pectoris, atherosclerosis ng peripheral arteries ng mga paa't kamay, arterial hypertension na may pinsala sa mga target na organo (puso, bato, utak, retina), mga pagbabago sa valve apparatus ng mga silid ng puso, mga kaguluhan sa ritmo ng puso, diabetes mellitus at iba pang mga sakit.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pisikal na pagsusuri

Ang pagsasagawa ng isang pisikal na pagsusuri ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang patolohiya ng cardiovascular system. Kinakailangan upang matukoy ang integridad at simetrya ng pulsation sa pangunahing at paligid na mga sisidlan ng mga paa't kamay at ulo, pati na rin ang dalas at ritmo ng pagbabagu-bago ng pulso. Ang presyon ng dugo ay dapat masukat sa lahat ng 4 na paa't kamay. Ito ay kinakailangan upang i-auscultate ang puso at tiyan aorta upang makita ang murmurs at ritmo ng puso disturbances, pati na rin ang mga pangunahing arteries ng ulo (vessels ng leeg), na nagpapahintulot sa amin upang matukoy ang ingay sa itaas ng mga vessels, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang stenotic na proseso.

Ang mga atherosclerotic stenoses ay kadalasang nabubuo sa mga unang seksyon ng panloob na carotid artery at sa lugar ng bifurcation ng karaniwang carotid artery. Ang ganitong lokalisasyon ng mga stenoses ay nagpapahintulot sa isa na marinig ang systolic na ingay sa panahon ng auscultation ng mga sisidlan ng leeg. Kung mayroong ingay sa itaas ng sisidlan, ang pasyente ay dapat na i-refer para sa duplex scanning ng mga pangunahing arterya ng ulo.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang pangunahing direksyon ng pananaliksik sa laboratoryo ay upang linawin ang mga sanhi ng talamak na tserebral circulatory failure at ang mga pathogenetic na mekanismo nito. Sinusuri ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo, na sumasalamin sa nilalaman ng mga platelet, erythrocytes, hemoglobin, hematocrit, leukocytes na may pinalawak na formula ng leukocyte. Ang mga rheological na katangian ng dugo, lipid spectrum, sistema ng coagulation ng dugo, at nilalaman ng glucose sa dugo ay pinag-aaralan. Kung kinakailangan, ang mga karagdagang pagsusuri ay isinasagawa upang ibukod ang partikular na vasculitis, atbp.

Instrumental na pananaliksik

Ang gawain ng mga instrumental na pamamaraan ay upang linawin ang antas at antas ng pinsala sa mga sisidlan at bagay sa utak, pati na rin upang makilala ang mga sakit sa background. Ang mga gawaing ito ay nalutas gamit ang paulit-ulit na pag-record ng ECG, ophthalmoscopy, echocardiography (tulad ng ipinahiwatig), cervical spondylography (kung pinaghihinalaang patolohiya sa vertebrobasilar system), mga pamamaraan ng pagsusuri sa ultrasound (ultrasound Dopplerography ng mga pangunahing arteries ng ulo, duplex at triplex na pag-scan ng extra- at intracranial vessels).

Ang pagtatasa ng istruktura ng utak at mga daanan ng cerebrospinal fluid ay isinasagawa gamit ang mga pamamaraan ng imaging (MRI). Upang makilala ang mga bihirang etiologic na kadahilanan, ang noninvasive angiography ay ginaganap, na nagbibigay-daan sa pagtukoy ng mga anomalya ng vascular at pagtukoy sa estado ng sirkulasyon ng collateral.

Ang isang mahalagang lugar ay ibinibigay sa mga pamamaraan ng pagsusuri sa ultrasound, na nagbibigay-daan upang makita ang parehong mga sakit sa daloy ng dugo ng tserebral at mga pagbabago sa istruktura sa vascular wall, na maaaring maging sanhi ng stenosis. Ang mga stenoses ay karaniwang nahahati sa hemodynamically makabuluhan at hindi gaanong mahalaga. Kung ang isang pagbaba sa presyon ng perfusion ay nangyayari distal sa stenotic na proseso, ito ay nagpapahiwatig ng isang kritikal o hemodynamically makabuluhang pagpapaliit ng daluyan, na umuunlad na may pagbaba sa lumen ng arterya ng 70-75%. Sa pagkakaroon ng hindi matatag na mga plake, na madalas na napansin sa magkakatulad na diabetes mellitus, ang isang occlusion ng lumen ng daluyan ng mas mababa sa 70% ay magiging hemodynamically makabuluhan. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa isang hindi matatag na plaka, arterio-arterial embolism at pagdurugo sa plaka na may pagtaas sa dami nito at isang pagtaas sa antas ng stenosis ay posible.

Ang mga pasyente na may ganitong mga plake, pati na rin ang mga hemodynamically makabuluhang stenoses, ay dapat na i-refer para sa konsultasyon sa isang vascular surgeon upang magpasya sa isyu ng kirurhiko pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa mga pangunahing arterya ng ulo.

Hindi namin dapat kalimutan ang tungkol sa asymptomatic ischemic cerebrovascular aksidente, na kung saan ay napansin lamang kapag gumagamit ng karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri sa mga pasyente na walang mga reklamo at clinical manifestations. Ang form na ito ng talamak na cerebrovascular insufficiency ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga atherosclerotic lesyon ng pangunahing mga arterya ng ulo (na may mga plake, stenosis), "tahimik" na cerebral infarction, nagkakalat o lacunar na mga pagbabago sa puting bagay ng utak at pagkasayang ng tisyu ng utak sa mga indibidwal na may mga sugat sa vascular.

Ito ay pinaniniwalaan na ang talamak na cerebral circulatory failure ay umiiral sa 80% ng mga pasyente na may stenotic lesions ng mga pangunahing arterya ng ulo. Malinaw, ang tagapagpahiwatig na ito ay maaaring umabot sa isang ganap na halaga kung ang sapat na klinikal at instrumental na pagsusuri ay isinasagawa upang makilala ang mga palatandaan ng talamak na cerebral ischemia.

Isinasaalang-alang na ang talamak na cerebrovascular insufficiency ay pangunahing nakakaapekto sa puting bagay ng utak, ang kagustuhan ay ibinibigay sa MRI kaysa sa CT. Ang MRI sa mga pasyente na may talamak na cerebrovascular insufficiency ay nagpapakita ng mga nagkakalat na pagbabago sa white matter, cerebral atrophy, at mga focal na pagbabago sa utak.

Ang mga MRI ay nagpapakita ng periventricular leukoaraiosis (rarefaction, nabawasan ang density ng tissue), na sumasalamin sa ischemia ng puting bagay ng utak; panloob at panlabas na hydrocephalus (dilation ng ventricles at subarachnoid space), sanhi ng pagkasayang ng tissue ng utak. Ang mga maliliit na cyst (lacunae), malalaking cyst, pati na rin ang gliosis, ay maaaring makita, na nagpapahiwatig ng mga nakaraang cerebral infarction, kabilang ang mga klinikal na "tahimik".

Dapat tandaan na ang lahat ng nakalistang mga palatandaan ay hindi itinuturing na tiyak; hindi tama ang pag-diagnose ng cerebrovascular insufficiency batay lamang sa mga pamamaraan ng pagsusuri sa imaging.

Differential diagnostics ng cerebrovascular insufficiency

Ang nabanggit na mga reklamo, na katangian ng mga unang yugto ng talamak na cerebral circulatory insufficiency, ay maaari ding lumitaw sa mga proseso ng oncological, iba't ibang mga sakit sa somatic, maging isang salamin ng prodromal period o asthenic na "buntot" ng mga nakakahawang sakit, maging bahagi ng sintomas na kumplikado ng mga borderline na karamdaman sa pag-iisip (neuroses, psychopathy) (, endogenous mental na proseso).

Ang mga palatandaan ng encephalopathy sa anyo ng nagkakalat na multifocal na pinsala sa utak ay itinuturing din na hindi tiyak. Ang mga encephalopathies ay karaniwang tinutukoy ng pangunahing etiopathogenetic sign (post-hypoxic, post-traumatic, toxic, infectious-allergic, paraneoplastic, dysmetabolic, atbp.). Ang dyscirculatory encephalopathy ay kadalasang kailangang maiba mula sa dysmetabolic, kabilang ang mga degenerative na proseso.

Ang dysmetabolic encephalopathy na sanhi ng mga karamdaman sa metabolismo ng utak ay maaaring maging pangunahin, na nagmumula bilang isang resulta ng isang congenital o nakuha na metabolic defect sa mga neuron (leukodystrophy, degenerative na proseso, atbp.), O pangalawa, kapag ang mga karamdaman sa metabolismo ng utak ay nabuo laban sa background ng isang extracerebral na proseso. Ang mga sumusunod na variant ng pangalawang metabolic (o dysmetabolic) encephalopathy ay nakikilala: hepatic, renal, respiratory, diabetic, encephalopathy na may matinding multiple organ failure.

Ang mga differential diagnostics ng cerebrovascular insufficiency na may iba't ibang neurodegenerative na sakit, na kadalasang kinasasangkutan ng cognitive impairment at focal neurological manifestations, ay nagdudulot ng malaking paghihirap. Kabilang sa mga sakit na ito ang multiple system atrophy, progressive supranuclear palsy, corticobasal degeneration, Parkinson's disease, diffuse Lewy body disease, frontotemporal dementia, at Alzheimer's disease. Ang pagkakaiba sa pagitan ng Alzheimer's disease at cerebrovascular insufficiency ay kadalasang malayo sa isang simpleng gawain: ang cerebrovascular insufficiency ay kadalasang nagpapasimula ng subclinical Alzheimer's disease. Sa higit sa 20% ng mga kaso, ang dementia sa mga matatanda ay may halo-halong uri (vascular-degenerative).

Ang dyscirculatory encephalopathy ay dapat na naiiba mula sa mga nosological form tulad ng brain tumor (pangunahin o metastatic), normotensive hydrocephalus na ipinakita ng ataxia, cognitive disorder, may kapansanan sa kontrol sa pelvic functions, idiopathic dysbasia na may kapansanan sa paglalakad software at katatagan.

Kinakailangang tandaan ang pagkakaroon ng pseudodementia (ang dementia syndrome ay nawawala laban sa background ng paggamot ng pinagbabatayan na sakit). Bilang isang patakaran, ang terminong ito ay inilalapat sa mga pasyente na may malubhang endogenous depression, kapag hindi lamang lumala ang mood, kundi pati na rin ang aktibidad ng motor at intelektwal na humina. Ang katotohanang ito ang nagbigay ng mga batayan upang isama ang isang kadahilanan ng oras sa pagsusuri ng demensya (ang pagtitiyaga ng mga sintomas nang higit sa 6 na buwan), dahil ang mga sintomas ng depresyon ay naibsan sa panahong ito. Marahil, ang terminong ito ay maaari ding ilapat sa iba pang mga sakit na may nababaligtad na mga sakit sa pag-iisip, lalo na, sa pangalawang dysmetabolic encephalopathy.

[ 9 ], [ 10 ]