Dyscirculatory encephalopathy: pagsusuri

Pagsusuri ng encephalopathy ng dyscirculatory

Upang masuri ang talamak na cerebral circulatory insufficiency, kinakailangan upang magtatag ng isang koneksyon sa pagitan ng mga clinical manifestations at ang pathology ng cerebral vessels. Para sa isang tamang interpretasyon ng mga nagsiwalat na pagbabago, ang maingat na pagkolekta ng isang anamnesis na may pagsusuri sa nakaraang kurso ng sakit at dynamic na pagmamasid ng mga pasyente ay napakahalaga. Dapat itong isipin ang kabaligtaran relasyon sa pagitan ng kalubhaan ng mga reklamo at neurological sintomas at ang parallelism ng klinikal at paraclinical tampok sa pagpapatuloy ng vascular tserebral kakapusan.

Iminumungkahi na gamitin ang mga pagsusuri sa klinikal at mga antas na isinasaalang-alang ang pinakakaraniwang mga clinical manifestations sa patolohiya na ito (pagtatasa ng balanse at paglakad, emosyonal at pagkatao ng sakit, neuropsychological testing).

[1], [2], [3], [4], [5]

Anamnesis

Kapag pagkolekta ng kasaysayan sa mga pasyente paghihirap mula sa isa o iba pang mga vascular sakit, dapat bigyang-pansin ang paglala ng nagbibigay-malay pagpapahina, emosyonal at personalidad pagbabago, focal neurological sintomas na may unti-unti pormasyon deploy syndromes. Ang pagkilala sa mga data sa mga pasyente sa panganib ng tserebral vascular aksidente o nagdusa strokes at lumilipas ischemic atake, na may mataas na posibilidad ay nagbibigay-daan upang maghinala talamak cerebrovascular hikahos, lalo na sa mga matatanda.

Mula sa kasaysayan ito ay mahalaga na tandaan ang pagkakaroon ng coronary arterya sakit, myocardial infarction, anghina, atherosclerosis, peripheral arterial paa arterial hypertension sa end-organ pinsala (puso, bato, utak, retina), mga pagbabago sa valvular patakaran ng pamahalaan ng puso kamara, para puso arrhythmias, diabetes at iba pang mga sakit.

[6], [7], [8]

Pisikal na pagsusuri

Ang pagsasagawa ng isang pisikal na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng patolohiya ng sistema ng cardiovascular. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang kaligtasan at simetriko ripple sa main at paligid vascular limbs at ulo, pati na rin ang dalas at ritmo ng pulso oscillations. Ang presyon ng dugo ay dapat na sinusukat sa lahat ng 4 limbs. Maging sigurado na Auscultation ng puso at ang tiyan aorta sa tiktikan ingay at puso ritmo disorder, at tserebral arteries (dugo vessels ng leeg), na kung saan ay nagbibigay-daan sa iyo upang tukuyin ang mga sisidlang ito sa itaas ng ingay, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng stenotic proseso.

Ang Atherosclerotic stenosis ay karaniwang bubuo sa unang mga bahagi ng panloob na carotid artery at sa rehiyon ng bifurcation ng karaniwang carotid artery. Ang lokalisasyon ng mga stenoses ay nagbibigay-daan sa iyo upang marinig ang sista ng ingay sa panahon ng auscultation ng mga vessel ng leeg. Sa pagkakaroon ng ingay sa itaas ng daluyan ng pasyente, kinakailangan upang idirekta ito sa duplex na pag-scan ng mga pangunahing arteries ng ulo.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang pangunahing direksyon ng pananaliksik sa laboratoryo ay ang pagtutukoy ng mga sanhi ng pag-unlad ng matagal na kakulangan ng tserebral na sirkulasyon at mga mekanismo ng pathogenesis nito. Ang clinical analysis ng dugo na may pagmuni-muni ng nilalaman ng platelets, erythrocytes, hemoglobin, hematocrit, leukocytes na may expbled leukocyte formula ay sinisiyasat. Nag-aaral sila ng rheological properties ng dugo, lipid spectrum, blood coagulation system, blood glucose. Kung kinakailangan, magsagawa ng mga karagdagang pagsusuri upang ibukod ang tiyak na vasculitis, atbp.

Nakatutulong na pananaliksik

Layunin instrumental pamamaraan - upang tukuyin ang mga antas at antas ng vascular pinsala at utak sangkap, at upang makilala ang mga sakit background. Lutasin ang mga problemang ito sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga pag-record ECG of ophthalmoscopy, echocardiography (kung nakasaad), spondylography cervical spine (sa mga kaso ng pinaghihinalaang patolohiya sa vertebrobasilar system), ultrasound pamamaraan (Doppler ultrasound sa mga pangunahing arteries ng ulo, duplex at triplex scan ng extracranial at intracranial vessels ).

Ang pagsusuri ng istruktura ng sangkap ng utak at cerebrospinal fluidways ay isinasagawa gamit ang visualizing pamamaraan ng pagsisiyasat (MRI). Upang makilala ang mga bihirang etiological na mga kadahilanan, ang di-invasive angiography ay ginaganap, na nagbibigay-daan upang makita ang mga vascular anomalies, pati na rin upang matukoy ang estado ng collateral sirkulasyon.

Ang isang mahalagang lugar ay ibinibigay sa mga pamamaraan ng pananaliksik sa ultrasound, na nagpapahintulot sa tiktikan ang parehong mga tserebral na daloy ng dugo disturbances at estruktural mga pagbabago sa vascular wall, na kung saan ay ang sanhi ng stenosis. Ang mga stenosis ay kadalasang nahahati sa makabuluhang hemodynamically at hindi gaanong mahalaga. Kung may pagbaba sa presyon ng perfusion distal sa stenotic na proseso, ito ay nagpapahiwatig ng isang kritikal o hemodynamically makabuluhang pagpapakitang ng daluyan na bubuo kapag ang artery lumen ay nabawasan ng 70-75%. Sa pagkakaroon ng mga hindi matatag na plaka, na madalas na napansin ng magkakatulad na diyabetis, ang makabuluhang hemodynamically ay magkakapatong sa lumen ng sisidlan sa pamamagitan ng mas mababa sa 70%. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa isang hindi matatag na plaka, posible upang bumuo ng arterio-arterial embolism at pagdurugo sa plaka na may pagtaas sa dami nito at pagtaas sa antas ng stenosis.

Ang mga pasyente na may katulad na mga plaka, pati na rin ang mga makabuluhang stenoses na may hemodynamically, ay dapat na itawagang konsultasyon sa isang angiosurgeon upang malutas ang isyu ng mabilis na pagpapanumbalik ng daloy ng dugo kasama ang pangunahing mga ugat ng ulo.

Hindi namin dapat kalimutan asymptomatic ischemic disturbances ng tserebral sirkulasyon, detectable lamang kapag gumagamit ng karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri sa mga pasyente na walang mga reklamo at clinical manifestations. Ang form ng talamak cerebrovascular hikahos ay nailalarawan sa pamamagitan atherosclerotic sugat ng tserebral arteries (plaque, stenosis), "silent" utak infarcts, lacunar o nagkakalat ng puting bagay na pagbabago sa utak, at pagkasayang ng utak tissue sa mga pasyente na may vascular sakit.

Ito ay pinaniniwalaan na ang malubhang pagkabigo ng sirkulasyon ng tserebral ay umiiral sa 80% ng mga pasyente na may stenosing pagkatalo ng mga pangunahing arteries ng ulo. Malinaw na ang tagapagpahiwatig na ito ay maaaring maabot ang isang ganap na halaga kung ang isang sapat na pagsusuri sa clinical at instrumental ay ginaganap upang makilala ang mga palatandaan ng talamak na tserebral ischemia.

Dahil sa talamak na kakulangan ng tserebral na sirkulasyon una sa lahat ng puting bagay ng utak ang naghihirap, ang MRI, sa halip na CT, ay ginustong. Sa MRI sa mga pasyente na may talamak na tserebral na paggalaw ng kabiguan nagbubunyag ng mga pagbabago sa nagkakalat ng puting bagay, tserebral pagkasayang, mga focal na pagbabago sa utak.

Sa MP-tomograms, ang phenomena ng periventricular leukoareosis (rarefaction, pagbaba sa tissue density), na nagpapakita ng ischemia ng puting bagay ng utak, ay nakikita; panloob at panlabas na hydrocephalus (pagpapalawak ng ventricles at subarachnoid space), sanhi ng pagkasayang ng tisyu ng utak. Ang mga maliliit na cysts (lacunae), malalaking cysts, pati na rin ang gliosis ay maaaring napansin, na nagpapatotoo sa mga naunang inilipat na tserebral infarctions, kabilang ang mga "mute" na klinikal.

Dapat pansinin na ang lahat ng nakalistang mga palatandaan ay hindi itinuturing na tiyak; Upang ma-diagnose ang dyscirculatory encephalopathy lamang ayon sa visualizing pamamaraan ng pagsusulit ay hindi tama.

Pagkakaiba ng diagnosis ng encircleopathy ng sirkulasyon

Ang mga nabanggit na mga reklamo katangian ng ang paunang yugto ng talamak cerebrovascular hikahos ay maaari ding mangyari sa onkolohiko proseso, isang iba't ibang mga medikal na karamdaman, maging isang salamin prodromal panahon o asthenic "buntot" ng mga nakakahawang sakit, upang ipasok ang isang palatandaan ng borderline mental disorder (neurosis, psychopathy) o endogenous mental na proseso ( skisoprenya, depresyon).

Ang mga palatandaan ng encephalopathy sa anyo ng nagkakalat na multifocal lesions ng utak ay isinasaalang-alang din na hindi nonspecific. Encephalopathy ay karaniwang tinutukoy sa pamamagitan ng ang mga pangunahing batayan etiopathogenetical (posthypoxic, traumatiko, nakakalason, nakakahawa-allergic, paraneoplastic, dysmetabolic atbp). Ang dyscirculatory encephalopathy ay madalas na naiiba sa dismetabolic, kabilang ang mga degenerative na proseso.

Dysmetabolic encephalopathy sanhi ng metabolic disorder utak ay maaaring maging isang pangunahing, na nagmula bilang isang resulta ng katutubo o nakuha metabolic depekto sa neurons (leukodystrophy, degenerative proseso, at iba pa.) At secondary kung saan utak metabolismo disorder bumuo ng laban extracerebral proseso. May mga sumusunod na mga variant pangalawang metabolic (o dysmetabolic) encephalopathies: hepatic, bato, respiratory, diabetes, encephalopathy sa mga malubhang multiple organ failure.

Mahusay kahirapan ay ang pagkakaiba diagnosis ng vascular encephalopathy may iba't ibang mga neurodegenerative sakit na kung saan, bilang isang panuntunan, may mga nagbibigay-malay disorder, at ito o iba pang focal neurological sintomas. Ang ganitong sakit ay kinabibilangan ng maramihang mga sistema ng pagkasayang, progresibong supranuclear palsy, cortical-basal pagkabulok, Parkinson ng sakit, nagkakalat ng Lewy katawan sakit, frontotemporal demensya, Alzheimer sakit. Pagkita ng kaibhan sa pagitan ng Alzheimer sakit at gumagala encephalopathy ay tiyak na hindi isang simpleng gawain: madalas subclinical encephalopathy initiates dumadaloy Alzheimer sakit. Sa higit sa 20% ng mga kaso, ang dimensia sa mga matatanda ay halo-halong (vascular degenerative).

Circulatory encephalopathy ay dapat na differentiated mula sa mga entidad na bilang isang utak tumor (pangunahin o metastatic), normal na presyon hydrocephalus, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng ataxia, nagbibigay-malay disorder, paglabag sa kontrol sa pelvic pag-andar, idiopathic disbaziya lumalabag sa software lakad at sustainability.

Dapat itong isipin ang pagkakaroon ng pseudodegmentation (ang dementia syndrome ay nawala sa background ng paggamot ng nakakaapekto na sakit). Bilang tuntunin, ang terminong ito ay inilapat sa mga pasyente na may malubhang endogenous depression, kapag hindi lamang ang kondisyon ay lumala, ngunit ang motor at intelektwal na aktibidad ay nagpapahina rin. Ito ay ang katotohanang ito na naging posible na isama ang temporal na kadahilanan sa diagnosis ng demensya (ang pagpapanatili ng mga sintomas ng higit sa 6 na buwan), dahil ang mga sintomas ng depression sa panahong ito ay naitigil. Marahil, ang terminong ito ay maaaring magamit sa iba pang mga sakit na may baligtad na mga sakit sa pag-iisip, sa partikular, na may pangalawang dysmetabolic encephalopathy.

[9], [10]