Dyspareunia

Dyspareunia - pananakit kapag ipinapasok ang ari sa ari o sa panahon ng pakikipagtalik; Ang pananakit ay maaaring mangyari sa sandali ng pagtagos (sa pasukan sa puki), sa panahon ng mas malalim na pagpasok, sa panahon ng paggalaw ng ari ng lalaki, o pagkatapos ng pakikipagtalik.

Maaaring hindi banggitin ng pasyente ang problema sa kanyang sarili, kaya tanungin siya tungkol sa kanyang mga sensasyon sa panahon ng pakikipagtalik. Ang saloobin ng pasyente sa pagsusuri sa ginekologiko ay maaaring sabihin sa iyo hangga't ang pagsusuri mismo. Hilingin sa kanya na ipakita kung saan nararamdaman ang sakit. Kung may totoong vaginismus, huwag ipilit ang pagsusuri at limitahan ang iyong sarili sa konsultasyon at psychotherapy.

Maaaring mababaw ang dyspareunia (sa paligid ng butas ng puki). Madalas na impeksyon ang sanhi, kaya't hanapin ang mga ulser at paglabas sa panahon ng pagsusuri. May vaginal dryness ba? Kung gayon, maaaring ang kakulangan sa estrogen o kakulangan ng sekswal na pagpapasigla ang dahilan? Nagkaroon ba ng perineal suturing kamakailan ang pasyente pagkatapos ng panganganak? Ang tahi o peklat ay maaaring ang sanhi ng lokal na sakit na maaaring mapawi sa pamamagitan ng pagtanggal ng peklat at lokal na pangangasiwa ng analgesics? Kung ang butas ng puki ay naging masyadong makitid bilang resulta ng operasyon, kinakailangan ang pangalawang operasyon.

Ang malalim na dyspareunia ay nararamdaman sa loob. Ito ay sanhi ng endometriosis at septic process sa pelvic area; kung maaari, subukang impluwensyahan ang dahilan. Kung ang mga ovary ay matatagpuan sa recto-vaginal pocket o ang isang hysterectomy ay ginawa, ang mga ovary ay maaaring masugatan sa panahon ng thrusts sa panahon ng pakikipagtalik, iminumungkahi na subukan ang isa pang posisyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi ng dyspareunia

Ang pelvic muscle hypertonicity at mataas na tigas ay katangian ng lahat ng uri ng talamak na dyspareunia. Ang pinakakaraniwang sanhi ng superficial dyspareunia ay vestibulitis. Ang Vestibulitis (pamamaga ng vulva) ay ang pinakakaraniwang anyo ng talamak na pelvic pain syndrome, kung saan ang mga papasok na impulses sa nervous system mula sa peripheral receptors at ang cerebral cortex ay binago sa hindi malamang dahilan. Bilang resulta ng sensitization na ito, nakikita ng pasyente ang stimulus na ito hindi bilang isang normal na contact, ngunit bilang makabuluhang sakit (allodynia). Maraming kababaihan ang may kasabay na mga sakit sa genitourinary (hal., vulvovaginal candidiasis, hyperoxaluria), ngunit ang etiologic na papel ng mga karamdamang ito ay hindi napatunayan. Ang ilang mga kababaihan ay mayroon ding iba pang mga sakit sa sakit (halimbawa, irritable bowel syndrome). Ang hitsura ng sakit sa vestibulitis ay napansin kaagad sa pagpasok ng ari ng lalaki sa puki, sa panahon ng paggalaw at sa panahon ng bulalas sa mga lalaki. Sa vestibulitis, maaaring lumitaw ang pagkasunog at dysuric disorder pagkatapos ng pakikipagtalik. Sa vaginismus, lumilitaw ang pananakit sa pagpasok ng ari sa ari, ngunit humihinto ang pananakit kapag huminto at nagpapatuloy muli ang mga paggalaw ng ari ng lalaki; ang sakit ay maaaring magpatuloy sa vaginismus kapag huminto ang paggalaw ng ari; maaaring mawala ang pananakit sa panahon ng pakikipagtalik, sa kabila ng patuloy na paggalaw ng ari ng lalaki.

Ang iba pang sanhi ng superficial dyspareunia ay kinabibilangan ng atrophic vaginitis, vulvar lesions o disorders (hal., lichen sclerosus, vulvar dystrophies), congenital malformations, fibrosis pagkatapos ng radiation therapy, postoperative stenosis ng vaginal vestibule, at rupture ng posterior commissure ng labia.

Ang mga sanhi ng malalim na dyspareunia ay kinabibilangan ng pelvic muscle hypertonicity at uterine o ovarian disorder (hal., fibroids, endometriosis). Ang laki at lalim ng pagpasok ng penile ay nakakaimpluwensya sa paglitaw at kalubhaan ng mga sintomas. Ang pinsala sa genital sensory o autonomic nerve fiber bundle, pati na rin ang paggamit ng mga selective serotonin inhibitors, ay maaaring humantong sa nakuhang orgasmic dysfunction.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis ng dyspareunia

Upang masuri ang mababaw na dyspareunia, ang isang pagsusuri sa buong vulva ay isinasagawa, kabilang ang balat, ang mga fold sa pagitan ng labia minora at labia majora (mga lugar na katangian ng paglitaw ng mga bitak na tipikal ng talamak na candidiasis), ang hood ng klitoris, ang pagbubukas ng urethra, ang hymen, ang mga bukas na ducts ng malaking vestibule ng balat at pamamaga ng mga glandula ng vagina mga lesyon na tipikal ng lichen sclerosing). Maaaring masuri ang vestibulitis sa pamamagitan ng paggamit ng cotton swab upang makita ang allodynia (sakit kapag hinawakan); Ang mga di-masakit na panlabas na zone ay apektado sa pamamagitan ng paglipat ng cotton swab sa mas karaniwang masakit na mga lugar (sa pagbubukas ng hymen, sa pagbubukas ng urethra). Ang hypertonicity ng pelvic muscles ay maaaring pinaghihinalaan kung ang sakit ay nangyayari sa panahon ng pakikipagtalik; maaaring masuri sa pamamagitan ng palpating sa malalalim na kalamnan na nag-aangat sa anus, lalo na sa paligid ng ischial spines. Maaaring matukoy ang sakit sa pathological sa pamamagitan ng palpating sa urethra at pantog.

Ang diagnosis ng malalim na dyspareunia ay nangangailangan ng masusing bimanual na pagsusuri upang makita ang sakit sa panahon ng paggalaw ng cervix, matris at palpation ng mga appendage. Ang pananakit ay katangi-tanging nararamdaman kapag ang mga nodule ay nakita sa utero-rectal space at sa vaginal vaults. Ang isang rectal na pagsusuri ay inirerekomenda upang palpate ang recto-vaginal septum, ang posterior surface ng matris at mga appendage.

[ 12 ], [ 13 ]

Paggamot ng dyspareunia

Ang paggamot ay ipinahiwatig para sa mga partikular na dahilan (hal., endometriosis, lichen sclerosus, vulvar dystrophy, impeksyon sa vaginal, congenital malformations ng genital organ, radiation fibrosis - tingnan ang mga nauugnay na seksyon ng Mga Alituntunin). Ang pinakamainam na paggamot para sa vestibulitis ay hindi malinaw; maraming mga diskarte ang kasalukuyang ginagamit, ngunit mayroon pa ring hindi natukoy na mga subtype ng disorder na nangangailangan ng iba't ibang paraan ng paggamot. Ang mga systemic na gamot (hal., tricyclic antidepressants, anticonvulsants) o topical agents (hal., 2% cromoglycate o 2-5% lidocaine sa Glaxal cream) ay karaniwang ginagamit upang matakpan ang talamak na cycle ng pananakit. Pinapatatag ng Chromoglycate ang mga lamad ng leukocytes, kabilang ang mga mast cell, na nakakaabala sa neurogenic na pamamaga na sumasailalim sa vestibulitis. Ang Chromoglycate o lidocaine ay dapat ilapat sa lugar ng allodynia na may 1 ml na hiringgilya na walang karayom. Inirerekomenda na gawin ang pagmamanipula na ito sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor at sa paggamit ng mga salamin (hindi bababa sa una). Ang ilang mga pasyente na may vestibulitis ay maaaring makinabang mula sa psychotherapy at sexual therapy.

Ang mga lokal na estrogen ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may atrophic vaginitis at posterior commissure tears. Ang mga babaeng may pelvic muscle hypertonicity ay maaaring mapabuti ang kanilang kondisyon sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pelvic floor muscle strengthening exercises, posibleng may biofeedback para ma-relax ang pelvic muscles.

Pagkatapos gamutin ang mga partikular na dahilan, ang mga sekswal na mag-asawa ay dapat bumuo ng mga kasiya-siyang anyo ng di-matagos na pakikipagtalik at gamutin para sa mga karamdaman ng sekswal na pagnanais (interes) at sekswal na pagpukaw.