Dyspareunia

Dyspareunia - sakit kapag ang titi ay ipinasok sa puki o sa panahon ng pakikipagtalik; Ang sakit ay maaaring mangyari sa oras ng pagtagos (sa pasukan sa puki), na may mas malalim na pagpapakilala, may mga paggalaw ng penile o pagkatapos ng pakikipag-ugnayan sa sekswal.

Ang pasyente ay hindi maaaring sabihin ang parehong tungkol sa problema, kaya magtanong sa kanya tungkol sa mga damdamin sa panahon ng pakikipagtalik. Ang saloobin ng pasyente sa eksaminasyon sa ginekologiko ay maaaring sabihin sa iyo tulad ng pagsusulit mismo. Hilingin sa kanya na ipakita kung nasaan ang sakit. Kung mayroong totoong vaginismus, huwag ipilit ang pagsusuri at limitahan ang iyong sarili sa pagpapayo at psychotherapy.

Ang dyspareunia ay maaaring maging mababaw (sa paligid ng entrance sa puki). Ang dahilan ay kadalasang isang impeksiyon, kaya bigyang-pansin ang mga ulser at paglabas sa panahon ng pagsusuri. Ang pagkatuyo ba ng puki? Kung gayon, hindi ba ang sanhi ng kakulangan ng estrogen o kawalan ng sekswal na pagbibigay-sigla? Ang pasyente ba ay hindi pa nakapagpasya ng perineum pagkatapos ng panganganak? Ang isang tahi o peklat ay maaaring maging sanhi ng isang malinaw na lokalisadong sakit na inalis sa pamamagitan ng paglabas ng peklat at lokal na pangangasiwa ng analgesics? Kung, bilang isang resulta ng operasyon, ang entrance sa puki ay naging masyadong makitid, ang pangalawang operasyon ay kinakailangan.

Ang deep dyspareunia ay nadama sa loob. Ito ay sanhi ng endometriosis at isang septic process sa pelvic region; kung posible subukan na magtrabaho sa dahilan. Kung ang ovary ay matatagpuan sa recogovaginal bulsa o isang hysterectomy ay ginanap, ang mga ovary ay maaaring nasugatan sa panahon ng aftershocks sa panahon ng pakikipagtalik, magmungkahi ng ibang posisyon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mga sanhi ng dyspareunia

Hypertonicity ng pelvic kalamnan at ang kanilang mga mataas na rigidity ay pangkaraniwan sa lahat ng mga uri ng talamak dyspareunia. Ang pinaka-katangian na sanhi ng mababaw na dyspareunia ay vestibulitis. Vestibulitis (pamamaga ng vulva) ay ang pinaka-karaniwang anyo ng talamak pelvic sakit sindrom, at ang mga papasok na impulses sa nervous system sa pamamagitan ng peripheral receptor at ang cerebral cortex remodulates para sa hindi kilalang dahilan. Bilang isang resulta ng sensitization ng mga pasyente perceives ito pampasigla ay hindi tulad ng isang normal na contact, at kung magkano ang sakit (allodynia). Maraming mga kababaihan ay may kakabit na ihi disorder (eg, vulvovaginal candidiasis, hyperoxaluria), ngunit ang etiologic papel na ginagampanan ng mga paglabag na ito unproven. Ang ilang mga kababaihan ay mayroon ding iba pang mga sakit sa kaisipan (tulad ng magagalitin magbunot ng bituka syndrome. Sakit pangyayari sa vestibulitis mapapansin kaagad pagkatapos matanggap ang pagpapakilala ng ari ng lalaki sa puki, habang nagmamaneho at sa panahon bulalas sa mga lalaki. Kapag vestibulitis ay maaaring lumitaw nasusunog at dizuricheskie disorder matapos sexual contact. Kapag vaginismus may sakit sa pagpapakilala ng ari ng lalaki sa ari ng babae, ngunit ang sakit humihinto kapag tumigil ka sa paggalaw ng ari ng lalaki at pagkatapos ay restarted, ang sakit ay maaaring magpumilit na may vaginismus, kapag polo kilusang th miyembro ay dapat na terminate; ang sakit ay maaaring mawala sa panahon ng iyutan, sa kabila ng patuloy na kilusan ng ari ng lalaki.

Iba pang mga dahilan palitawin dyspareunia ay atrophic vaginitis, vulvar sugat o karamdaman (hal, sclerosing zoster, vulvar distropia), katutubo malformations, fibrosis matapos radiotherapy, postoperative narrowing agwat sa pasilyo at ng posteryor na komisyur ng labia.

Ang mga sanhi ng malalim na dyspareunia ay hypertonic pelvic muscles at may isang ina o ovarian disorder (eg, fibroids, endometriosis). Ang laki at lalim ng pagpapakilala ng titi ay nakakaapekto sa hitsura at kalubhaan ng mga sintomas. Ang pinsala sa sekswal na sensory o vegetative na bundle ng mga fibers ng nerve, pati na rin ang paggamit ng mga pumipili na serotonin inhibitor, ay maaaring humantong sa nakuha pagkagambala ng orgasm.

[8], [9], [10], [11]

Diagnosis ng dyspareunia

Para sa diyagnosis ng mababaw na dyspareunia uugali inspeksyon ng buong vulva, kabilang ang balat, folds sa pagitan ng maliit at malaking labia (naglalagay ng katangi-bitak tipikal ng talamak candidiasis), clitoral hood, ang pagbubukas ng yuritra, hymen, bukas ducts ng mga malalaking mga glandula ng portiko (sa atrophy, mga palatandaan ng pamamaga at mga sugat sa balat, tipikal ng sclerosing lichen). Maaaring masuri ang vestibulitis sa pamamagitan ng paggamit ng cotton swab upang matukoy ang allodynia (lambing kapag hinahawakan); apektado unpainful outer zone sa pamamagitan ng paggalaw ng isang koton pamunas sa loob ng isang tipikal na masakit na lugar (sa pagbubukas hymen sa pagbubukas ng yuritra). Ang hypertension ng pelvic muscles ay maaaring pinaghihinalaang kapag ang sakit ay nangyayari sa panahon ng pakikipagtalik; ay maaaring masuri sa pamamagitan ng palpation ng malalim na kalamnan na iangat ang anus, lalo na sa paligid ng sciatic ligaments. Sa palpation ng yuritra at pantog, posibleng ihayag ang pathological sakit.

Ang pag-diagnose ng malalim na dyspareunia ay nangangailangan ng maingat na pagsusuring pangkaraniwan upang makilala ang sakit sa panahon ng paggalaw ng serviks, matris at palpation ng mga appendages. Nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng sakit sa pagkakita ng mga nodule sa utero-tumbong at sa vaginal vaults. Inirerekomenda na magsagawa ng rektal na eksaminasyon para sa palpation ng recto-vaginal septum, posterior surface of uterus at appendages.

[12], [13]

Paggamot ng dyspareunia

Paggamot ay inireseta para sa pagkakaroon ng mga tiyak na mga kadahilanan (eg, endometriosis, sclerosing zoster, vulvar distropia, vaginal infections, sapul sa pagkabata malformations ng sekswal na bahagi ng katawan, post radial fibrosis. - makita ang mga may-katuturang mga seksyon ng Guide). Ang pinakamainam na paggamot ng vestibulitis ay hindi malinaw; Maraming mga diskarte ay kasalukuyang ginagamit, ngunit mayroon ding mga hindi malabo subtypes ng disorder na nangangailangan ng iba't ibang mga pamamaraan ng paggamot. Karaniwang ginagamit systemic gamot (hal, tricyclic antidepressants, anticonvulsants) o pampaksang formulations (hal, cromoglycate 2% o 2-5% lidocaine glaksal based cream) upang i-abort ang ikot ng talamak sakit. Cromoglycate stabilizes lamad ng mga leukocytes, kabilang ang mga cell palo, nakakaabala neurogenic pamamaga na underlies vestibulitis. Ang kromoglycate o lidocaine ay dapat ilapat sa allodynia area na may 1 ml syringe na walang karayom. Inirerekomenda na isagawa ang pagmamanipula na ito sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor at paggamit ng mga salamin (hindi bababa sa simula pa). Ang ilang mga pasyente na may vestibulitis ay maaaring makinabang mula sa psychotherapy at sekswal na therapy.

Inirerekomenda ng mga lokal na estrogens ang mga pasyente na may atrophic vaginitis at may mga luha sa posterior spike ng labia. Ang mga babaeng may hypertension ng pelvic muscles ay maaaring mapabuti ang kanilang kalagayan sa pamamagitan ng himnastiko upang palakasin ang mga pelvic floor muscles, posibleng may biofeedback, upang dalhin ang pelvic muscles sa relaxation.

Pagkatapos ng paggamot para sa mga tiyak na kadahilanan, ang mga sekswal na mag-asawa ay dapat bumuo ng mga nagbibigay-kasiyahan na mga uri ng di-matalas na kasarian at pagtrato para sa mga paglabag sa sekswal na pagnanais (interes) at sekswal na pagpukaw.