dystonia

Ang dystonia ay isang postural movement disorder na nailalarawan sa pamamagitan ng pathological (dystonic) na mga postura at marahas, kadalasang umiikot na paggalaw sa isa o ibang bahagi ng katawan.

Ang pangunahing at pangalawang anyo ng dystonia ay nakikilala, at ang kanilang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa etiology. Ang Dystonia ay isang sindrom na ipinakita sa pamamagitan ng pagpapapangit ng mga paggalaw at postura na lumitaw bilang isang resulta ng sabay-sabay na hindi sinasadyang pag-urong ng mga agonist at antagonist na kalamnan.

[ 1 ]

Mga sanhi ng dystonia

1. Pangunahing dystonia.
2. "Dystonia plus"
3. Pangalawang dystonia
4. Mga sakit na neurodegenerative.
5. Pseudodystonia.

Kasama sa pangunahing dystonia ang mga sakit kung saan ang dystonia ang tanging neurological manifestation. Ang mga ito ay higit na nahahati sa sporadic at hereditary. Karamihan sa mga anyo ng pangunahing dystonia ay kalat-kalat, na may simula sa pagtanda; karamihan sa kanila ay focal o segmental (blepharospasm, oromandibular dystonia, spasmodic torticollis, spasmodic dysphonia, writer's cramp, foot dystonia). Ngunit ang hereditary generalized torsion dystonia ay kabilang din dito.

Sa mga pangunahing anyo ng dystonia, walang mga pagbabagong pathomorphological na matatagpuan sa utak ng mga pasyente at ang pathogenesis nito ay nauugnay sa mga neurochemical at neurophysiological disorder, pangunahin sa antas ng brainstem-subcortical formations.

Pinagsasama ng "Dystonia plus" ang isang pangkat ng mga sakit na naiiba sa parehong pangunahing dystonia at heredodegenerative na anyo ng dystonia. Tulad ng pangunahing dystonia, ang dystonia plus ay batay sa mga neurochemical disorder at hindi sinamahan ng mga pagbabago sa istruktura sa utak. Gayunpaman, kung ang pangunahing dystonia ay ipinakita ng "dalisay" na dystonia, kung gayon ang dystonia plus, bilang karagdagan sa dystonic syndrome, ay kinabibilangan ng iba pang mga neurological syndrome. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa dalawang variant ng dystonia plus: dystonia na may parkinsonism at dystonia na may myoclonus. Kasama sa dystonia na may parkinsonism ang ilang namamana na sakit, kung saan ang pangunahing anyo ay ang tinatawag na dopa-sensitive dystonia, na kinabibilangan ng ilang indibidwal na genetic variant (DYT5; tyrosine hydroxylase deficiency; biopterin deficiency; dystonia sensitive sa dopamine agonists). Ang pangalawang variant ng dystonia-plus ay tinatawag na myoclonic dystonia o hereditary dystonia na may kidlat-mabilis na pagkibot (jerks), sensitibo sa alkohol. Ang pangalang "dystonia-myoclonus" ay iminungkahi din. Ang gene nito ay hindi na-map. Ang sakit ay unang inilarawan ni SNDavidenkov noong 1926.

Ang pangalawang dystonia ay tinukoy bilang dystonia na pangunahing nabubuo bilang resulta ng mga salik sa kapaligiran na nagdudulot ng pinsala sa tissue ng utak. Sa mga nagdaang taon, ipinakita na ang pinsala sa spinal cord at peripheral nerve (kadalasang subclinical) ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng dystonia. Ang pangalawang dystonia ay kinabibilangan ng malawak na hanay ng mga sakit: perinatal CNS lesions, encephalitis, craniocerebral trauma, thalamotomy, pontine myelinolysis, antiphospholipid syndrome, iba pang mga cerebrovascular disease, brain tumor, multiple sclerosis, side effect ng ilang gamot (pinakadalasang levodopa), at pagkalasing. Maraming mga kaso ng pangalawang dystonia ay clinically manifested hindi bilang purong dystonia, ngunit bilang isang halo ng dystonia sa iba pang mga neurological syndromes.

Mga sakit na neurodegenerative. Dahil marami sa mga neurodegeneration na ito ay sanhi ng mga genetic disorder, ang terminong heredegeneration ay naaangkop sa kategoryang ito. Gayunpaman, ang ilang mga sakit na kasama sa pangkat na ito ay may hindi kilalang etiology at ang papel ng genetic factor sa kanilang genesis ay nananatiling hindi maliwanag. Sa mga sakit na ito, ang dystonia ay maaaring ang nangungunang pagpapakita, ngunit kadalasan ay pinagsama sa iba pang mga neurological syndromes, lalo na ang parkinsonism. Kasama sa grupong ito ang napakaraming iba't ibang, ngunit bihirang, mga sakit: X-linked dystonia-parkinsonism (Lubag); mabilis na pagsisimula ng dystonia-parkinsonism; juvenile parkinsonism (sa pagkakaroon ng dystonia); Huntington's chorea; Machado-Joseph disease (isang variant ng spinocerebellar degeneration); sakit na Wilson-Konovalov; sakit na Hallervorden-Spatz; progresibong supranuclear palsy; pagkabulok ng corticobasal; ilang leukodystrophies, metabolic disorder at iba pang sakit.

Ang diagnosis ng marami sa mga nakalistang sakit ay nangangailangan ng genetic testing; Ang isang bilang ng mga sakit ay nangangailangan ng paggamit ng mga biochemical na pag-aaral, cytological at biochemical analysis ng tissue biopsy at iba pang paraclinical diagnostic na pamamaraan. Ang isang detalyadong paglalarawan ng malawak na hanay ng mga sakit na ito ay matatagpuan sa mga nauugnay na neurological reference na libro at mga manwal (lalo na ang mga nakatuon sa pediatric neurology). Ang Dystonic syndrome mismo ay diagnosed na eksklusibo sa clinically.

Hindi tulad ng diagnosis ng iba pang hyperkinesis, ang pagkilala sa dystonia ay nangangailangan ng pagsasaalang-alang hindi lamang sa pattern ng motor ng hyperkinesis, kundi pati na rin ang isang masusing pagsusuri ng dynamism nito. Ang katotohanan ay ang pattern ng motor ng dystonia sa mga indibidwal na rehiyon ng katawan ay maaaring magkakaiba, polymorphic o hindi tipikal na ang pagsusuri ng dynamism nito (ibig sabihin, ang kakayahang baguhin, palakasin, pahinain o ihinto ang hyperkinesis sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga exogenous o endogenous na impluwensya) ay madalas na nakakakuha ng isang tiyak na kahalagahan sa pagsusuri ng dystonia. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa hindi pangkaraniwang bagay ng pang-araw-araw na pagbabagu-bago, ang paghinto ng epekto ng alkohol, mga emotiogenic na pagbabago sa mga klinikal na pagpapakita, corrective gestures, paradoxical kinesias, stage-by-stage metamorphoses ng ilang dystonic syndromes at iba pang mga dynamic na tampok na hindi mailarawan nang detalyado dito at mahusay na sakop sa pinakabagong mga publikasyong domestic.

Dapat ding bigyang-diin na ang pasyente, bilang panuntunan, ay hindi aktibong nagsasalita tungkol sa nabanggit na mga pagpapakita ng dynamism at isang kaukulang survey ng doktor ay kinakailangan, na nagpapataas ng mga pagkakataon ng sapat na klinikal na diagnosis ng dystonia. Ang lahat ng iba pang mga neurological syndrome na panlabas na katulad o nakapagpapaalaala ng dystonia (halimbawa, non-dystonic blepharospasm, vertebrogenic o myogenic torticollis, maraming psychogenic syndromes, atbp.) ay walang ganoong dynamism. Samakatuwid, ang klinikal na pagkilala sa huli ay maaaring maging pangunahing kahalagahan sa proseso ng pag-diagnose ng dystonia.

Kasama sa pseudodystonia ang isang hanay ng mga sakit na maaaring maging katulad ng dystonia (madalas dahil sa pagkakaroon ng mga pathological posture), ngunit hindi kabilang sa totoong dystonia: Sandifer syndrome (sanhi ng gastroesophageal reflux), minsan Isaacs syndrome (armadillo syndrome), ilang mga orthopedic at vertebrogenic na sakit, bihirang - epileptic seizure. Ang ilang mga sakit na sinamahan ng pathological na posisyon ng ulo ay maaaring minsan ay nagsisilbing dahilan para sa pagbubukod ng dystonia. Maaari ding isama dito ang psychogenic dystonia.

Ang diagnosis ng pangunahing dystonia ay itinatag lamang sa clinically.

[ 2 ]

Mga anyo ng dystonia

Ang dystonia ng paa ay maaaring magpakita mismo sa pamamagitan ng extension at inversion ng paa, pati na rin ang binibigkas na pagbaluktot ng mga daliri, hand dystonia - sa pamamagitan ng pagbaluktot nito na may hyperextension ng mga daliri, dystonia ng leeg at puno ng kahoy - sa pamamagitan ng kanilang mga paikot na paggalaw. Ang dystonia sa lugar ng mukha ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang mga paggalaw, kabilang ang sapilitang pagsasara o pagbubukas ng bibig, pag-squint, pag-unat ng mga labi, paglabas ng dila. Ang mga dystonic na postura ay kadalasang kakaiba sa kalikasan at hindi pinagana ang mga pasyente. Palagi silang nawawala sa panahon ng pagtulog at kung minsan sa panahon ng pagpapahinga.

Ang dystonia ay maaaring may kinalaman sa anumang bahagi ng katawan. Ayon sa pagkalat, mayroong focal dystonia (ito ay itinalaga ng apektadong bahagi ng katawan - halimbawa, cranial, cervical, axial), segmental dystonia, na kinasasangkutan ng dalawang katabing bahagi ng katawan, at pangkalahatang dystonia. Maaaring pahinain ng mga pasyente ang mga hindi sinasadyang paggalaw sa tulong ng mga pagwawasto na kilos, halimbawa, pagpindot sa baba, ang ilang mga pasyente ay binabawasan ang kalubhaan ng torticollis.

Ang mga pangalawang anyo ng dystonia ay nangyayari dahil sa iba't ibang dahilan - namamana na mga metabolic na sakit (halimbawa, aminoaciduria o lipidosis), pagkalason sa carbon monoxide, trauma, stroke o subdural hematoma. Ang edad ng simula at clinical manifestations ng pangalawang dystonia ay variable at depende sa etiology ng sakit.

Ang pangunahing dystonia ay isang pangkat ng mga minanang karamdaman. Sa ilan sa kanila, natukoy na ngayon ang isang genetic defect. Ang mga karamdamang ito ay maaaring maipasa sa isang autosomal dominant, autosomal recessive, o X-linked pattern at maaaring nauugnay sa iba pang extrapyramidal syndromes, tulad ng myoclonus, tremor, o parkinsonism. Ang variable penetrance ay sinusunod sa maraming pamilya, na may ilang indibidwal na nagkakaroon ng disorder sa pagkabata at ang iba sa adulthood.

Bagaman ang bawat uri ng namamana na dystonia ay may sariling mga katangian, may mga karaniwang pattern. Karaniwan, ang dystonia sa simula ng pagkabata ay nagsasangkot sa mas mababang mga paa't kamay, pagkatapos ay ang puno ng kahoy, leeg, at itaas na mga paa't kamay. Ito ay kadalasang may posibilidad na mag-generalize at nagiging sanhi ng makabuluhang pisikal na kapansanan ngunit nag-iiwan ng cognitive function na buo. Sa kabaligtaran, ang adult-onset dystonia ay bihirang mag-generalize at kadalasan ay nananatiling focal o segmental, na kinasasangkutan ng trunk, leeg, upper extremities, o cranial musculature (mga kalamnan ng mata o bibig). Karaniwang lumilitaw ang cervical o axial dystonia sa pagitan ng edad na 20 at 50, habang kadalasang lumilitaw ang cranial dystonia sa pagitan ng edad na 50 at 70.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pag-uuri ng dystonia

Ang etiological classification ng dystonia ay kasalukuyang pinabuting at, tila, ay hindi pa nakakakuha ng pangwakas na anyo. Kabilang dito ang 4 na seksyon (pangunahing dystonia, "dystonia plus", pangalawang dystonia, hereditary-degenerative na anyo ng dystonia). Ang ilang mga tao ay nakikilala ang isa pang anyo - ang tinatawag na pseudo-dystonia. Ang diagnosis ng halos lahat ng anyo ng dystonia ay eksklusibong klinikal.

• Pangunahing dystonia.
• "Dystonia plus"
  • Dystonia na may parkinsonism (levodopa-responsive dystonia, dopamine agonist-responsive dystonia).
  • Dystonia na may myoclonic jerks, sensitibo sa alkohol.
• Pangalawang dystonia.
  • Cerebral palsy na may dystonic (athetoid) na mga pagpapakita.
  • Naantala ang dystonia laban sa background ng cerebral palsy.
  • Encephalitis (kabilang ang impeksyon sa HIV).
  • TBI.
  • Pagkatapos ng thalamotomy.
  • Mga sugat sa brainstem (kabilang ang pontine myelinolysis).
  • Pangunahing antiphospholipid syndrome.
  • Mga karamdaman sa sirkulasyon ng tserebral.
  • Arteriovenous malformation.
  • Hypoxic encephalopathy.
  • tumor sa utak.
  • Multiple sclerosis.
  • Pagkalasing (carbon monoxide, cyanides, methanol, disulfiram, atbp.).
  • Mga metabolic disorder (hypoparathyroidism).
  • Iatrogenic (levodopa, neuroleptics, ergot preparations, anticonvulsants).
• Mga hereditary neurodegenerative na sakit.
  • X-linked recessive disease (dystonia-parkinsonism, X-linked, Merzbacher-Pelizaeus disease).
  • Autosomal dominant na mga sakit (mabilis na simulang dystonia-parkinsonism, juvenile parkinsonism, Huntington's disease, Machado-Joseph disease, dentato-rubro-pallido-Lewis atrophy, iba pang spinocerebellar degenerations).
  • Ang mga autosomal recessive na sakit (Wilson-Konovalov disease, Niemann-Pick disease, GM ₁ at CM ₂ gangliosidosis, metachromatic leukodystrophy, Lesch-Nyhan disease, homocystinuria, glutaric acidemia, Hartnup disease, ataxia-telangiectasia, Hallervorden-Spathyroid disease, at iba pa.
  • Marahil ang mga autosomal recessive na sakit (familial calcification ng basal ganglia, Rett disease).
  • Mitochondrial disease (Lee's disease, Leber's disease, iba pang mitochondrial encephalopathies).
  • Mga sakit na nangyayari sa parkinsonism syndrome (Parkinson's disease, progresibong supranuclear palsy, multiple system atrophy, corticobasal degeneration).
• Pseudodystonia.

Ang pag-uuri ng dystonia ayon sa mga katangian ng pamamahagi nito ay nagbibigay ng limang posibleng pagpipilian:

1. focal,
2. segmental,
3. multifocal.
4. pangkalahatan at
5. hemidystonia.

Ang focal dystonia ay isang dystonia na naobserbahan sa isang rehiyon ng katawan: ang mukha (blepharospasm), mga kalamnan sa leeg (spasmodic torticollis), braso (cramp ng manunulat), binti (foot dystonia), atbp. Ang Segmental dystonia ay isang sindrom na nakikita sa dalawang magkatabing (magkadikit) na bahagi ng katawan (blepharodic at oromandibular dystonia ng kalamnan; tortipelvis at crural dystonia, atbp.).

Ang multifocal dystonia ay sumasalamin sa gayong pamamahagi ng mga dystonic syndromes kapag ang mga ito ay naobserbahan sa dalawa o higit pang mga bahagi ng katawan na hindi katabi ng bawat isa (halimbawa, blepharospasm at dystonia ng paa, oromandibular dystonia at cramp ng manunulat, atbp.). Ang Hemidystonia ay isang sindrom na binubuo ng brachial at crural dystonia sa isang kalahati ng katawan (ang parehong kalahati ng mukha ay bihirang kasama). Ang Hemidystonia ay isang mahalagang tanda sa mga praktikal na termino, dahil palaging ipinapahiwatig nito ang sintomas (pangalawang) kalikasan ng dystonia at nagpapahiwatig ng isang pangunahing organikong sugat ng contralateral hemisphere, ang likas na katangian nito ay dapat na linawin. Ang pangkalahatang dystonia ay isang terminong ginamit upang italaga ang dystonia sa mga kalamnan ng puno ng kahoy, limbs at mukha. Tanging sa ganitong syndromic na anyo ng dystonia maaaring ilapat ang mga terminong "torsion" at "deforming muscular dystonia". Ang mga focal form na makabuluhang nangingibabaw sa populasyon ay itinalaga ng terminong "dystonia".

Mayroong napaka-espesipikong mga ugnayan sa pagitan ng focal at pangkalahatan na mga anyo ng dystonia. Mayroong anim na medyo independiyenteng anyo ng focal dystonia: blepharospasm, oromandibular dystonia (cranial dystonia), spasmodic torticollis (cervical dystonia), writer's cramp (brachial dystonia), spasmodic dysphonia (laryngeal dystonia), at foot dystonia (crural dystonia). Ang isang bihirang anyo ay ang sindrom na tinatawag na "belly dance". Ang relatibong pagsasarili ng mga form na ito ay dapat na maunawaan bilang ang kakayahan ng mga sindrom na ito na kumilos bilang isang solong nakahiwalay na dystonic syndrome na hindi kailanman nag-generalize, o bilang ang unang yugto ng sakit, na sinusundan ng isang yugto ng dystonia na kumakalat sa ibang bahagi ng katawan hanggang sa kumpletong generalization. Kaya, ang focal dystonia ay maaaring alinman sa isang independiyenteng sindrom, kapag walang iba pang mga dystonic syndromes na sumali dito sa lahat ng mga yugto ng sakit, o ang unang pagpapakita ng pangkalahatang dystonia. Ang koneksyon sa pagitan ng focal at pangkalahatan na mga anyo ng dystonia ay pinapamagitan ng edad: mas matanda ang edad kung saan nagsimula ang dystonia, mas maliit ang posibilidad na ang kasunod na generalization nito. Halimbawa, ang hitsura ng spasmodic torticollis sa isang bata ay hindi maiiwasang naglalarawan ng pagbuo ng pangkalahatang torsion dystonia. Ang spasmodic torticollis sa pagtanda, bilang panuntunan, ay hindi nabubuo sa isang pangkalahatang anyo.

Ang etiological classification ng dystonia ay kasalukuyang pinabuting at tila hindi pa nakakakuha ng pangwakas na anyo. Kabilang dito ang apat na seksyon: pangunahing dystonia, "dystonia plus", pangalawang dystonia at heredodegenerative na anyo ng dystonia. Naniniwala kami na dapat itong dagdagan ng isa pang anyo - ang tinatawag na pseudodystonia. Ang diagnosis ng halos lahat ng anyo ng dystonia ay isinasagawa nang eksklusibo sa klinikal.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis ng dystonia

Ang mga pag-aaral sa diagnostic ay maaaring mangailangan ng malawak na hanay ng mga pag-aaral, ang pagpili kung saan ay ginawa sa bawat kaso ayon sa mga indikasyon (tingnan sa itaas para sa isang listahan ng isang malaking bilang ng mga nakuha at namamana na sakit na maaaring sinamahan ng dystonia).

[ 11 ], [ 12 ]

Mga pagbabago sa neurochemical

Ang mga pagbabago sa neurochemical sa iba't ibang anyo ng dystonia ay nananatiling hindi gaanong naiintindihan. Wala sa mga anyo ng pangunahing dystonia ang nagpapakita ng mga focal degenerative na pagbabago sa utak. Ang mga pag-aaral ng mga sistema ng monoaminergic ay karaniwang hindi nagpapakita ng mga pagbabago. Gayunpaman, ang mga pag-aaral ng mga indibidwal na pamilya na may dystonia ay bihira. Ang mga pasyente ay karaniwang namamatay hindi mula sa dystonia, ngunit mula sa magkakatulad na mga sakit, kaya mayroong kakulangan ng sapat na pathomorphological na materyal.

Ang pinakamahalagang pagbubukod ay ang Segawa disease, isang autosomal recessive disorder kung saan ang dystonia ay nagbabago araw-araw (nababawasan sa umaga at tumataas sa hapon at gabi) at makabuluhang napabuti ng mababang dosis ng levodopa. Natukoy ang gene ng sakit na Segawa, na nagko-code para sa GTP-cyclohydrolase I, isang enzyme na kasangkot sa synthesis ng biopterin, isang obligadong cofactor ng tyrosine hydroxylase. Ang mga pasyente na may sakit na Segawa ay nabawasan ang aktibidad ng tyrosine hydroxylase at synaptic dopamine na antas. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga antas ng synaptic dopamine ay bahagyang naibalik sa panahon ng pagtulog, ngunit mabilis na bumababa pagkatapos ng paggising, na sinamahan ng pagtaas ng dystonia sa hapon.

Ang Lubeg disease ay isang X-linked disorder na nakikita sa mga Pilipino na kinasasangkutan ng dystonia at parkinsonism. Ang PET scan ay nagpapakita ng pagbaba ng 11C-fluorodopa uptake, na nagpapahiwatig ng abnormal na metabolismo ng dopamine sa utak.

Ang pagkawala ng isang GAG codon sa DYT-1 gene ay sumasailalim sa karamihan ng mga kaso ng childhood dystonia, na minana sa isang autosomal dominant na paraan. Ang mutation na ito ay partikular na karaniwan sa mga Hudyo ng Ashkenazi at unang lumitaw sa isa sa kanilang mga ninuno na nabuhay mga 300 taon na ang nakalilipas sa Lithuania. Ang gene na ito ay nagko-code para sa protina na torsin A, na matatagpuan sa mga dopaminergic neuron ng substantia nigra, granule cells ng cerebellum, mga cell ng dentate nucleus, at pyramidal cells ng hyoscamp. Ang pag-andar ng protina na ito ay nananatiling hindi kilala, pati na rin ang epekto nito sa paggana ng dopaminergic system. Gayunpaman, ang hindi epektibo ng mga gamot na levodopa sa sakit na ito ay nagpapahiwatig na ang aktibidad ng dopaminergic system ay hindi apektado.

Paggamot ng dystonia

Kapag nagsisimula ng paggamot para sa dystonia, kailangan munang matukoy kung tumutugon ito sa levodopa o isang dopamine agonist. Kung hindi, dapat subukan ang mga muscarinic cholinergic receptor antagonist (anticholinergics), baclofen, carbamazepine, at long-acting benzodiazepines. Ang pagsubok na paggamot sa iba't ibang mga gamot ay dapat na isagawa nang sistematiko upang malinaw na matukoy kung ang isang partikular na gamot ay may therapeutic effect o hindi. Sa maraming mga pasyente, ang drug therapy ay gumagawa lamang ng isang napaka-katamtamang epekto. Sa dystonia na nagsisimula sa pagkabata, ang makabuluhang pagpapabuti ay minsan ay sinusunod sa pangmatagalang paggamot na may mataas na dosis ng muscarinic cholinergic receptor antagonists. Sa mga pasyenteng ito, ang pagsubok na paggamot ay dapat na ipagpatuloy nang hindi bababa sa 6 na buwan, dahil ang therapeutic effect ay maaaring hindi agad makita.

Ang dystonia ay maaari ding gamutin sa pamamagitan ng operasyon, sa partikular na stereotactic thalamotomy o pallidotomy. Sa kabila ng malaking panganib ng malubhang dysarthria at iba pang mga komplikasyon na maaaring mangyari sa bilateral na operasyon, na kinakailangan para sa pangkalahatang dystonia o spasmodic torticollis, ang modernong neuroimaging at neurophysiological na mga diskarte ay ginawa ang stereotactic surgery bilang isang kailangang-kailangan na paraan sa pinakamalalang kaso. Sa mga nagdaang taon, hindi lamang mapanirang kundi pati na rin ang mga nakapagpapasigla na pamamaraan ng interbensyon sa malalim na mga istruktura ng utak ay lalong ginagamit. Ang isang posibilidad ay isang kumbinasyon ng microstimulation ng globus pallidus o thalamus sa isang gilid at pallidotomy o thalamotomy sa kabilang panig. Ang lokal na botulinum toxin injection tuwing 2-4 na buwan ay isang epektibong paggamot para sa focal dystonia. Ang mga iniksyon ay ibinibigay sa mga kalamnan na kasangkot sa hyperkinesis at nagiging sanhi ng kanilang bahagyang panghihina, na, gayunpaman, sapat upang mabawasan ang kalubhaan ng dystonic contraction. Ang mga iniksyon ay dapat na paulit-ulit nang regular. Ang mga side effect ay minimal. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng labis na panghihina ng kalamnan sa ilang sandali pagkatapos ng iniksyon, na nalulutas sa loob ng 1-2 linggo. Upang maiwasan ang pag-ulit ng komplikasyon na ito, ang dosis ay nabawasan para sa kasunod na mga iniksyon. Sa ilang mga pasyente, ang labis na madalas na pag-iniksyon ng botulinum toxin ay nagreresulta sa pagbuo ng mga antibodies sa lason, na nagpapababa ng pangmatagalang bisa nito.