Elective mutism

Tinatawag ng maraming mananaliksik ang elective mutism bilang isang sakit na sindrom. Ang hindi sapat na pag-aaral at pagiging kumplikado ng anomalya sa pag-unlad na ito ay kadalasang humahantong sa mga diagnostic error (halimbawa, pag-diagnose ng schizophrenia o mental retardation) o pagtatasa sa kondisyon bilang katigasan ng ulo at simulation at, bilang resulta, sa pagpili ng hindi sapat na paggamot, sikolohikal at pedagogical na diskarte. Sa maraming mga kaso, ang isang paglabag sa pakikipag-ugnay sa pagsasalita sa ilang mga sitwasyong panlipunan ay tinatasa bilang pansamantala at kusang naibsan. Sa kaso ng matagal o talamak na elective mutism, ang hindi wastong paggamot o kawalan nito ay kadalasang humahantong sa matitinding anyo ng paaralan at panlipunang maladjustment, kasama na kapag ang isang tao ay umabot na sa pagtanda. Sa pagsasaalang-alang na ito, upang magreseta ng isang ganap na paggamot, ito ay lalong mahalaga para sa isang psychiatrist na magtatag ng isang tumpak na diagnosis sa isang napapanahong paraan. Ang mga psychologist ng mga institusyon ng mga bata, tagapagturo at guro, na siyang unang punto ng pakikipag-ugnay sa landas ng isang "tahimik" na bata, ay dapat magkaroon ng kamalayan sa mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya na ito at ang mga panganib ng panlipunang kinalabasan nito.

Mga kasingkahulugan

• Selective mutism.
• Selective mutism.
• Bahagyang mutism.
• Voluntary mutism.
• Psychogenic mutism.
• Situationally tinutukoy mutism.
• Characterological mutism.
• Pobya sa pagsasalita.
• Pipi na may buo na pandinig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiology

Ang elective mutism ay itinuturing na isang medyo bihirang kababalaghan, ang pagkalat nito sa mga bata at kabataan, ayon sa opisyal na data, ay 0.02-0.2%. Mayroong impormasyon na sa mga bata na nagsimula sa paaralan, ang panandaliang elective mutism ay nangyayari nang mas madalas (0.72%).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ano ang nagiging sanhi ng elective mutism?

Ang elective mutism, bilang panuntunan, ay may psychogenic na pinagmulan, ay nauugnay sa isang labis na pinahahalagahan na saloobin sa isang tiyak na sitwasyon at ipinahayag sa isang regressive na reaksyon sa paghihiwalay mula sa mga kamag-anak, sama ng loob, isang pakiramdam ng sariling kabiguan, na kadalasang tumatagal ng anyo ng passive na protesta. Ang ganitong paglihis ay maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng isang hysterical na mekanismo, na nagpapahintulot sa pagbuo ng isang reaksyon tulad ng "haka-haka na kamatayan". Ang elective mutism ay maaari ding magkaroon ng anyo ng isang labis na takot na matuklasan ang pagsasalita ng isang tao o kakulangan sa intelektwal.

Mekanismo ng pag-unlad

Ang mga palatandaan ng pumipili na katahimikan ay lumilitaw na sa edad ng preschool, ngunit hindi itinuturing ng mga kamag-anak bilang isang masakit na kababalaghan, dahil ang bata ay gumugugol ng karamihan sa kanyang oras sa pamilya, at ang kanyang katahimikan sa mga estranghero at sa labas ng bahay ay binibigyang kahulugan bilang labis na pagkamahiyain. Ang mga pagpapakita ng elective mutism ay nagiging halata sa simula ng edukasyon sa paaralan, kapag ang katahimikan sa ilang mga sitwasyon ay mabilis na lumilikha ng mga paunang kondisyon para sa maladaptation. Ang elective mutism ay may posibilidad na pangmatagalan, na tumatagal mula sa ilang buwan hanggang ilang taon. Ang kusang pagkawala ng elective mutism ay isang napakabihirang pangyayari. Sa karamihan ng mga kaso, sa kawalan ng naka-target na paggamot, ang mga masakit na pagpapakita ay lumalawak sa lahat ng mga taon ng pag-aaral, ay sinamahan ng takot sa mga interpersonal na contact, logo- at sociophobia at nawawala - ganap o bahagyang - kapag nagbabago ang sitwasyon sa lipunan, kadalasan sa isang kanais-nais na sikolohikal na klima sa koponan (sa trabaho, sa isang propesyonal na institusyong pang-edukasyon). Samantala, ang karamihan sa mga may-akda ay nagpapansin sa pag-follow-up ng mga taong madaling kapitan ng nasabing sindrom, ang mga paghihirap sa pakikibagay sa lipunan na nauugnay sa kawalan ng kapanatagan at mga takot sa lipunan. Sa pangmatagalang elective mutism, ang pangalawang psychogenic na reaksyon sa kondisyon ng isang tao ay madalas na lumitaw, na humahantong sa paglipas ng mga taon sa pathological na pagbuo ng personalidad, pangunahin sa inhibited at pseudo-schizoid type.

Pag-uuri ng elective mutism

Depende sa etiological factor, ang mga sumusunod na variant ng elective mutism ay nakikilala.

• Elective mutism ng overvalued na pag-uugali na nauugnay sa negatibong saloobin ng isang bata sa isang partikular na mahalagang tao (halimbawa, isang guro, tagapag-alaga, stepfather, stepmother, doktor) o isang hindi kasiya-siyang lugar (kindergarten, paaralan, klinika).
• Sociophobic elective mutism, sanhi ng takot ng bata na matuklasan ang kanyang kakulangan sa intelektwal at pagsasalita o nauugnay sa constitutional hypersensitivity, kabilang ang hindi pagpaparaan sa mga bagong sitwasyon at hindi pamilyar na kapaligiran.
• Hysterical elective mutism, batay sa walang malay na pagnanais ng bata na maakit ang pansin sa kanyang sarili, upang makamit ang katuparan ng kanyang mga hinahangad at pagpapalaya mula sa labis na stress sa isip.
• Depressive elective mutism, na ipinahayag sa isang pagbaba sa vital tone, pagsugpo sa ideational at motor spheres.
• Elective mutism na may halo-halong mekanismo.

Batay sa iba't ibang katangian, ang elective mutism ay inuri bilang situational, permanente, elective at total, at batay sa tagal - lumilipas at tuluy-tuloy.

Ito rin ay nagkakahalaga ng pagpuna sa mga sumusunod na variant ng elective mutism.

• Symbiotic elective mutism, kung saan ang bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang symbiotic na relasyon sa isang partikular na tao at subordinate-manipulative na relasyon sa ibang mga kalahok sa panlipunang kapaligiran.
• Speech phobic elective mutism na may takot na marinig ang sariling boses at ritualistic na pag-uugali.
• Reactive elective mutism na may withdrawal dahil sa reactive depression.
• Passive-aggressive elective mutism, na maaaring ilarawan bilang pagalit na paggamit ng muteness bilang sikolohikal na sandata.

Ang klinikal na larawan ng elective mutism ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pakikipag-ugnay sa pagsasalita sa isang tiyak na sitwasyon, kadalasan sa mga kondisyon ng mga institusyong pang-edukasyon (sa paaralan, kindergarten, boarding school). Ang ganap na katahimikan ay makikita sa loob ng mga pader ng paaralan sa kabuuan o limitado sa silid-aralan, kapag ang bata ay hindi nakikipag-usap sa alinman sa mga guro o mga kaklase. Minsan ang bata ay tahimik lamang sa presensya ng ilang guro o isang guro/tagapagturo, malaya at malakas na nakikipag-usap sa mga bata. Sa mga kasong ito, ang kalidad ng kaalaman ay sinuri sa pagsulat sa pamamagitan ng takdang-aralin, mga sagot sa mga tanong, mga sanaysay. Kadalasan, ang mga batang may elective mutism, pag-iwas sa verbal contact, kusang-loob na gumamit ng facial expression at pantomime para sa komunikasyon. Sa ibang mga kaso, ang mga bata ay nag-freeze sa presensya ng ilang mga tao o lahat ng mga estranghero, hindi pinapayagan ang kanilang sarili na hawakan, huwag tumingin sa mga mata ng kausap, hawakan ang kanilang sarili nang mahigpit, umupo nang nakababa ang kanilang ulo at hinila sa kanilang mga balikat. May mga kaso kapag ang isang bata ay tumangging magsalita sa presensya ng mga estranghero, dahil isinasaalang-alang niya ang kanyang sariling boses na "nakakatawa", "kakaiba", "hindi kasiya-siya". Mas madalas, ang elective mutism ay hindi umaabot sa mga institusyong pang-edukasyon, ngunit, sa kabaligtaran, sa pamilya: madaling makipag-usap sa isa't isa, pati na rin sa mga may sapat na gulang sa kalye at sa paaralan, ang mga bata ay hindi nagsasalita sa bahay kasama ang sinuman sa mga miyembro ng pamilya (na may isang ama, ina, ama, lolo).

Ang pag-uugali ng isang lihis na bata, kumpara sa normal na mga kapantay, ay napaka-pangkaraniwan at walang katotohanan na ang mga nakapaligid sa kanya ay nagsimulang maghinala ng isang mental disorder o intelektwal na kapansanan. Gayunpaman, ang mga resulta ng sikolohikal, depektolohikal at medikal na eksaminasyon ay nagpapahiwatig ng normal na katalinuhan at ang kawalan ng sakit sa isip sa isang bata na madaling kapitan ng speech phobia. Kasabay nito, ang anamnesis ng maraming mga bata na may tulad na paglihis ay nagpapakita ng pagkaantala sa pag-unlad ng pagsasalita, articulation disorder o dysarthria. Ang mga bata ay maaaring magpakita ng pagkamahiyain, pagkabalisa, pagkawalang-kibo, labis na katigasan ng ulo, at pagnanais na manipulahin ang iba. Kadalasan sila ay labis na nakadikit sa kanilang ina at nakakaramdam ng kalungkutan kapag nahiwalay sa kanya. Sa isang setting ng pamilya at sa grupo ng mga bata, ang ilan sa mga batang ito ay mahiyain at tahimik, habang ang iba, sa kabaligtaran, ay napaka palakaibigan, madaldal at maingay.

Ang elective mutism ay kadalasang sinasamahan ng mga natatanging neurotic disorder (enuresis, encopresis, phobias, tics), pati na rin ang mga palatandaan ng depression, pangunahin sa uri ng asthenoadynamic.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Paano makilala ang elective mutism?

Ang diagnosis ng elective mutism ay maaaring maitatag sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:

• normal na pag-unawa sa tinutugunan na pananalita;
• isang antas ng nagpapahayag na pananalita na sapat para sa komunikasyong panlipunan:
• kakayahan ng bata na magsalita ng normal sa ilang sitwasyon at ang paggamit ng kakayahang ito.

Ang elective mutism ay dapat na makilala mula sa early childhood autism, early childhood schizophrenia na may regressive-catatonic disorders at schizophrenia na may mas huling simula (sa prepuberty at adolescence) na may nakararami na catatonic, manic at hallucinatory-delusional na sintomas, depressive states ng psychotic level, organic disease.

Hindi tulad ng autism sa maagang pagkabata, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pakikipag-ugnay sa pagsasalita sa iba, ang elective mutism ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa komunikasyon sa pagsasalita pagkatapos ng isang panahon ng normal na komunikasyon sa pagsasalita, pumipili sa kalikasan, na nauugnay sa isang tiyak na sitwasyon, silid o tao. Sa kaso ng elective mutism, walang malalim na introversion at disharmony ng mental development, at ang mga tipikal na sintomas ng autism gaya ng stereotypes, absurd overvalued hobbies at laro, mapanlikhang takot, kabuuang behavioral disorder, facial expressions at motor skills ay hindi rin kasama.

Dapat pansinin na sa ilang mga kaso, na may maagang pagpapakita ng proseso ng schizophrenic sa isang bata, ang pagsasalita ay nawala sa loob ng balangkas ng mga regressive o catatonic-regressive na ingay pagkatapos ng isang panahon ng normal na pag-unlad ng psychophysical. Sa kasong ito, sa kaibahan sa elective mutism, mayroong isang maliwanag na polymorphic productive psychopathological symptomatology, at ang mga regressive disorder ay kinakatawan hindi lamang ng isang kumpleto o bahagyang pagkawala ng pagsasalita, ang mabagal at hindi pangkaraniwang pag-unlad nito pagkatapos ng pag-atake, kundi pati na rin ng iba pang mga regressive disorder: pagkawala ng mga kasanayan sa self-service, kalinisan, ang matinding hitsura ng archa at stereo na sintomas.

Sa paglaon ng schizophrenia at matinding pag-atake ng depresyon, ang kawalan o bahagyang pagkawala ng pagsasalita ay hindi isang obligadong sintomas, ngunit sinasamahan lamang ng binibigkas na produktibong mga sintomas ng psychopathological, na hindi pinapayagan sa karamihan ng mga kaso na malito ang endogenous na sakit na may neurotic muteness.

Ang pagkawala ng pagsasalita sa mga sakit sa neurological ay sanhi ng organikong pinsala sa basal ganglia, frontal lobes o limbic system ng utak, unti-unting tumataas, sinamahan ng mga sintomas na tipikal ng isang organikong proseso at hindi nagpapakita ng mga paghihirap para sa differential diagnosis.

Sa loob ng balangkas ng affective-shock na reaksyon, ang mga partikular na tampok ng mutism ay ang talamak na paglitaw nito kaagad pagkatapos ng sikolohikal na trauma, kabuuan, kamag-anak na maikling tagal, pati na rin ang kawalan ng pagpili, kalubhaan ng takot sa takot, pagsugpo sa motor at mga sakit sa somatovegetative.

Ang pinakamalaking kahirapan ay sa pagkilala sa pagitan ng elective at hysterical mutism. Ang mga karaniwang tampok para sa dalawang variant na ito ay ang mga mekanismo ng paglitaw batay sa prinsipyo ng "conditional desirability", mental infantilism, demonstrative behavior, at overprotective na pagpapalaki. Ang mga pagkakaiba ay nakasalalay sa mga katangian ng personalidad. Ang isang bata na may elective mutism ay sumusubok na maging invisible, ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng katiyakan, kahirapan sa interpersonal contact, pagkamahihiyain, mababang pagpapahalaga sa sarili, at primitive na imahinasyon. Ang mga bata na may hysterical mutism, sa kabaligtaran, ay nagsisikap na maging sentro ng atensyon, ay madaling kapitan ng malago na mga pantasya, may hindi sapat na mataas na pagpapahalaga sa sarili, at nagsusumikap na manipulahin ang iba. Sa hysterical neurosis, ang mutism ay karaniwang kabuuan, ngunit mabilis na nababawasan kung ang tamang psychotherapeutic approach ay inilapat.

Differential diagnostics

Pangunahing batay ang diagnosis sa mga klinikal na pagpapakita ng kondisyon, at sa pangkalahatan ay hindi nangangailangan ng karagdagang pisikal na pagsusuri, laboratoryo o instrumental na pag-aaral, maliban sa pinaghihinalaang organikong sakit sa utak at pagkawala ng pandinig. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang isang malalim na pagsusuri:

• pedyatrisyan;
• neurologist; 
• psychologist;
• therapist sa pagsasalita;
• psychotherapist;
• ophthalmologist;
• otolaryngologist;
• neuropsychologist;
• audioologist;
• neurosurgeon.

Ang mga sumusunod na pag-aaral ay isinasagawa din:

• craniography;
• ECG;
• X-ray (scopy) ng mga organo ng dibdib;
• EEG;
• EchoEG;
• REG;
• MRI.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Paggamot ng selective mutism

Ang paggamot ay outpatient. Ang mga pagbubukod ay mga kaso na nangangailangan ng pagmamasid at laboratoryo at instrumental na pag-aaral sa isang psychiatric na ospital upang matukoy ang mga partikular na pagkakaiba sa pagitan ng elective mutism at endogenous o patuloy na organic na sakit. Parehong mahalaga na tukuyin ang mga bata na may malalim na maladjustment sa paaralan na nangangailangan ng banayad na edukasyon sa isang semi-inpatient na departamento ng isang psychiatric na ospital.

Mga paraan ng paggamot para sa selective mutism

Psychotherapy: pamilya, indibidwal, pagsasanay sa komunikasyon, play therapy, art therapy, integrative (cognitive-analytical, suggestive-behavioral) psychotherapy.

Paggamot sa droga (kung kinakailangan, ito ay hindi sapilitan at inireseta na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng klinikal na larawan at ang lalim ng paaralan at panlipunang pagbagay):

• tranquilizer - chlordiazepoxide, diazepam, oxazepam at sa maliit na dosis phenazepam;
• nootropics: piracetam, hopantenic acid, acetylaminosuccinic acid, aminophenylbutyric acid, pyritinol, polypeptides ng cerebral cortex ng baka, atbp.;
• thymoanaleptics: sulpiride hanggang 100 mg/araw, alimemazine hanggang 10 mg/araw;
• banayad na antianxiety neuroleptics: thioridazine hanggang 20 mg/araw;
• antidepressants: pipofezine hanggang 50 mg/araw, amitriptyline hanggang 37.5 mg/araw, pirlindole hanggang 37.5 mg/araw, maprotiline hanggang 50 mg/araw, clomipramine hanggang 30 mg/araw, imipramine hanggang 50 mg/araw.

Mga layunin sa paggamot

Pagpapaginhawa ng neurotic at depressive disorder, pagpapabuti ng interpersonal contact.

Hindi kasama

• Malaganap na mga karamdaman sa pag-unlad (B84).
• Schizophrenia (P20).
• Mga partikular na developmental speech disorder (P80).
• Transient elective mutism bilang bahagi ng separation anxiety disorder sa mga bata (P93.0).