Elektivnıy kapipihan

Ang elektibo mutism maraming mananaliksik tumawag ng isang sindrom-sakit. Hindi sapat na kaalaman at ang pagiging kumplikado ng pag-unlad abnormalities madalas na humantong sa diagnostic mga error (hal, ang diagnosis ng skisoprenya o mental pagpaparahan) o ang katulad pagmamatigas Assessment at simulation at, dahil diyan, sa mga election hindi sapat na medikal, sikolohikal at pang-edukasyon na paglalapit. Sa maraming mga kaso, ang paglabag sa pagsasalita sa pagsasalita sa ilang mga social na sitwasyon ay itinuturing na pansamantala at spontaneously docked. Sa kaganapan ng isang prolonged o talamak elective kapipihan hindi tamang paggamot o kakulangan ng mga ito ay madalas na humahantong sa malubhang mga form ng paaralan, pati na rin ng social exclusion, kabilang ang mga nakakamit ng isang tao ng mature edad. Kaugnay nito, para sa appointment ng isang buong paggamot ng mga espesyal na kahalagahan ay ang napapanahong pagtatatag ng isang tumpak na diagnosis ng isang psychiatrist. Tungkol sa clinical manifestations ng sakit na ito at ang mga panganib ng kanyang mga social kinalabasan kailangan upang magkaroon ng kamalayan ng mga bata na institusyon, psychologists, educators at mga edukador, ay ang unang pagkakataon sa paraan ng "silent" anak.

Mga kasingkahulugan

• Selective mutism.
• Selective mutism.
• Bahagyang mutism.
• Boluntaryong mutism.
• Psychogenic mutism.
• Sitwasyon na dulot ng mutism.
• Ang katangiang mutism.
• Sinabi ko ang isang takot.
•  Nemota sa pandinig pinapanatili.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiology

Ang elektibo mutism ay itinuturing bilang isang relatibong bihirang kababalaghan, ang pagkalat kung saan sa mga bata at mga kabataan, ayon sa opisyal na data, ay 0.02-0.2%. May katibayan na sa mga bata na nagsimula ng pag-aaral, ang isang maikling maling eleksyon ay lilitaw nang mas madalas (0.72%).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Ano ang nagiging sanhi ng pagbobolusyon ng mutism?

Inihahalal kapipihan, kadalasan ay may isang psychogenic pinanggalingan, na nauugnay sa overvalued may kaugnayan sa isang partikular na sitwasyon at ito ay ipinahayag sa isang umuurong reaksyon sa paghihiwalay mula sa pamilya, sama ng loob, isang pakiramdam ng worthlessness, pagkakaroon ng madalas na isang anyo ng balintiyak pagtutol. Para sa ganitong paglihis, ang isang masayang hysterical na mekanismo ay maaaring katangian na nagpapahintulot sa mga reaksiyon tulad ng "haka-haka na kamatayan" upang bumuo. Ang elektibo na mutism ay nakukuha rin ang anyo ng isang sobrang takot sa pagtuklas ng isang salita o intelektwal na kakulangan.

Ang mekanismo ng pag-unlad

Palatandaan ng Halalan Silence lalabas pa sa edad pre-school, ngunit hindi isara itinuturing na isang masakit na hindi pangkaraniwang bagay, dahil ang karamihan ng oras ang isang bata na ginugugol sa pamilya, at ang kanyang katahimikan sa mga estranghero sa labas ng bahay at ay itinuturing na labis na pagkamahiyain. Manifestations ng elective kapipihan maging maliwanag sa simula ng paaralan, kapag ang katahimikan sa ilang mga sitwasyon mabilis na lumilikha ang mga kondisyon para sa pagbubukod. Ang elektibo mutism ay may isang mahabang daloy, tumatagal mula sa ilang buwan sa ilang taon. Ang kusang paglaho ng elektibo mutism ay isang napakabihirang kababalaghan. Sa karamihan ng mga kaso, sa kawalan ng naka-target na paggamot ng masakit na manifestations ay nakaunat sa lahat ng araw ng pasukan, sinamahan ng isang takot sa interpersonal contact, logo- at panlipunan pobya at mawala - ganap o bahagyang - kapag binago mo ang mga social sitwasyon, madalas sa kanais-nais sikolohikal na klima sa team (sa trabaho, sa propesyonal institusyong pang-edukasyon). Samantala, karamihan sa mga may-akda tandaan sa catamnesis tao sa tinukoy syndrome, panlipunan adjustment paghihirap na nauugnay sa kawalan ng katiyakan at panlipunang mga takot. Kapag pang-matagalang elective kapipihan madalas na lumabas dahil pangalawang psychogenic bilang tugon sa kanyang estado, na hahantong sa mga nakaraang taon sa pathological pagbuo ng pagkakakilanlan, advantageously sa inhibitable at psevdoshizoidnomu uri.

Pag-uuri ng elektibo na mutism

Depende sa etiological factor, ang mga sumusunod na variant ng elective mutism ay nakikilala.

• Inihahalal kapipihan overvalued uugali na nauugnay sa isang negatibong saloobin sa ilang mga makabuluhang mga mukha ng bata (hal, guro, tagapagturo, amain stepmother doktor) o hindi magandang lugar (kindergarten, paaralan, ospital).
• Sotsiofobichesky elective kapipihan, dahil sa takot sa mga bata upang matuklasan ang kanilang intelektuwal at pandiwang hindi pagkakatugma o may kaugnayan sa saligang-batas hypersensitivity, kabilang ang hindi pag-tolerate sa isang bagong kapaligiran at hindi pamilyar na kapaligiran.
• Hysterical elektibo mutism, batay sa walang malay pagnanais ng bata upang maakit ang pansin sa kanyang sarili, upang makamit ang kanyang mga kagustuhan at release mula sa labis na stress ng kaisipan.
• Depressive elective mutism, na ipinahayag sa isang pagbaba sa mahahalagang tono, pagpaparahan sa ideatorial at motor spheres.
• Ang elektibo mutism na may halong mekanismo.

Para sa iba't ibang mga kadahilanan, ang mutasyang mutasy ay nauuri bilang situational, permanent, elective at total, at sa tagal - pansamantala at continuum.

Ito rin ay nagkakahalaga ng pagbanggit sa pagpili ng mga sumusunod na variant ng elektibo na eleksyon.

• Symbiotic elective mutism, kung saan ang bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang symbiotic relationship sa isang tao at subordinate manipulative relasyon sa iba pang mga kalahok sa panlipunang kapaligiran.
• Speech phobic elective mutism na may takot na marinig ang iyong sariling boses at ritwal na pag-uugali.
• Reactive elective mutism na may withdrawal sa sarili dahil sa reaktibo depression.
• Ang pasibo-agresibo na elektibo na mutasyum, na maaaring inilarawan bilang paggamit ng kaaway ng pakaliwa bilang isang sikolohikal na sandata.

Ang clinical larawan ng elective kapipihan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng speech contact sa ilang mga sitwasyon, madalas sa ilalim vospitatelno¬obrazovatelnyh institusyon (paaralan, kindergarten, boarding school). Buong pamamanhid ay nangyayari sa mga pader ng paaralan sa pangkalahatan o lamang limitado sa mga silid-aralan kapag ang isang bata ay hindi makipag-usap sa guro o kamag-aral. Kung minsan ang bata ay tahimik lamang sa pagkakaroon ng ilang mga guro o isang guro / tagapagturo, malayang nagsasalita at malakas sa mga bata. Ang pagpapatunay ng kalidad ng kaalaman sa mga kasong ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsulat sa pamamagitan ng araling-bahay, mga sagot sa mga tanong, abstracts. Kadalasan mga bata na may inihahalal kapipihan, pag-iwas sa pandiwang contact, handang gamitin para sa komunikasyon facial expression at pantomime. Sa ibang mga kaso, ang mga bata mag-freeze sa presensya ng ilang mga tao o lahat ng mga tagalabas ay hindi pinapayagan na hawakan ang iyong sarili, huwag tumingin sa mga mata ng ibang tao, gaganapin binat, pag-upo, head down at hunching kanyang mga balikat. May mga kaso kapag ang isang bata tumangging makipag-usap sa presensya ng mga estranghero, dahil siya tila sa nagmamay-ari ng boses, "nakakatuwa", "kakaiba", "kasiya-siya". Higit na mas mababa elective kapipihan ay hindi akma sa pang-edukasyon na institusyon, at, sa kabilang dako, pamilya: sa madaling pakikipag-ugnayan sa bawat isa at sa matatanda sa kalye at sa paaralan, ang mga bata ay hindi makipag-usap sa bahay na may isang tao sa pamilya (tiyuhin, tiyahin, ama, lolo).

Ang pag-uugali ng isang malupit na bata kumpara sa normal na mga kapareha ay hindi pangkaraniwang at walang katotohanan na ang iba ay nagsisimulang mag-alinlangan sa isang sakit sa isip o intelektwal na hindi pagkakapare-pareho. Gayunpaman, ang mga resulta ng sikolohikal, defektological at medikal na eksaminasyon ay nagpapahiwatig ng normal na katalinuhan at ang kawalan ng sakit sa isip sa isang bata na madaling kapitan ng sakit sa pagsasalita ng takot. Gayunpaman, sa anamnesis ng maraming mga bata na may katulad na paglihis, isang pagkaantala sa pag-unlad ng pananalita, isang paglabag sa pagsasalita o dysarthria ay napansin. Ang mga bata ay maaaring magpakita ng pagkamahihiyain, pagkabalisa, kawalang kibo, sobrang katigasan ng ulo, ang pagnanais na manipulahin ang iba. Ang mga ito ay, bilang isang patakaran, labis na nakakabit sa ina at hindi nalulungkot kapag hiwalay sa kanya. Sa kapaligiran ng pamilya at sa isang bata, ang ilan sa mga batang ito ay nahihiya at walang pahintulot, ang iba, sa kabaligtaran, ay sobrang palakaibigan, nakakausap, maingay.

Ang elektibo na mutism ay kadalasang kinabibilangan ng mga natatanging neurotic disorder (enuresis, encopresis, phobias, tics), pati na rin ang mga palatandaan ng depression ng nakararami astheno-dynamic na uri.

[17], [18], [19]

Paano makilala ang isang eleksyon na mutism?

Ang diagnosis ng elective mutism ay maaaring itatag sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:

• normal na pag-unawa sa pagsasalita;
• sapat na para sa panlipunang antas ng komunikasyon ng nagpapahayag na pananalita:
• Ang kakayahan ng isang bata na karaniwang magsalita sa ilang mga sitwasyon at gamitin ang kakayahan na ito.

Inihahalal kapipihan nakikilala mula sa unang bahagi ng infantile autism, neonatal skisoprenya regressively-catatonic disorder at schizophrenia na may isang late simula (sa prepubertal at pagbibinata) predominantly catatonic, isang buhok at hallucinatory-delusional symptomatology, depressive estado sikotikong, organic utak sakit , reaktibo at hysterical mutism.

Hindi tulad ng infantile autism, na kung saan ay katangi para sa kawalan ng pandiwang contact sa iba, elektibo kapipihan ay nailalarawan sa pamamagitan kapansanan pandiwang komunikasyon pagkatapos ng isang panahon ng mga normal na pandiwang komunikasyon, pumipili, naka-link sa isang partikular na sitwasyon, lokasyon o tao. Sa kaso ng elektibo kapipihan walang malalim na introversion at kawalan ng pagkakaisa ng mga mental na pag-unlad ay hindi kasama pati na ang mga tipikal na mga sintomas ng autism, bilang isang estereotipo, nakakatawa overvalued libangan at laro, imahinatibo takot malaganap asal disorder, facial expression, at mga kasanayan sa motor.

Dapat ito ay nabanggit na sa ilang mga kaso sa isang maagang manipestasyon ng skisoprenya sa bata sa loob ng umuurong o katatono- umuurong ingay matapos ang normal na mental at pisikal na panahon na pag-unlad, ito mawala. Sa kasong ito, hindi katulad ng elective kapipihan, mayroong isang maliwanag na polymorphic positibong sintomas at umuurong disorder ay hindi lamang ang kabuuang o bahagyang pagkawala ng pananalita, ang napapanatiling at pambihirang pag-unlad pagkatapos ng simula ng katapusan, kundi pati na rin iba pang mga umuurong disorder: pagkawala ng mga kasanayan sa tulong sa sarili, kalinisan, matinding pagpapadali at stereotyping ng laro, ang paglitaw ng mga archaic sintomas.

Sa isang late simula skisoprenya at matinding depresyon episode kawalan o bahagyang pagkawala ng pagsasalita ay hindi isang isumpa tampok na ito, ngunit lamang sinamahan ng malubhang mga positibong sintomas, na ginagawang mas mahirap para sa karamihan ng mga kaso malito ang endogenous sakit neurotic pagkapipi.

Speech Pagkawala ng neurological sakit na sanhi ng organic lesyon ng basal ganglia, limbic at frontal lobe ng sistema ng utak unti-unting nadadagdagan na sinamahan ng mga tipikal na proseso para sa isang organic sintomas at nagtatanghal ng walang paghihirap para sa mga kaugalian diagnosis.

Sa loob ng affective-shock reaction pagtitiyak kapipihan ay kanyang matulis na hitsura kaagad pagkatapos psihotravmy, ang kalahatan ng kamag-igsi, pati na rin kakulangan ng selectivity, tindi ng sindak, motor pagpaparahan at somatovegetativnyh karamdaman.

Ang pinakamahirap ay ang pagbibigay ng electrifying mula sa masayang-maingay. Ang mga pangkaraniwang palatandaan para sa dalawang opsiyon na ito ay ang mga mekanismo ng paglitaw, batay sa prinsipyo ng "kondisyon ng pagiging karapat-dapat", mentalisismo ng kabataan, pagpapakita ng pag-uugali, edukasyon sa pamamagitan ng uri ng hyperope. Ang mga pagkakaiba ay binubuo sa mga katangian ng pagkatao. Ang isang bata na may pinipiliang mutism ay sumusubok na maging kapansin-pansin, kinikilala ito ng pag-aalinlangan, mga kahirapan ng mga interpersonal na kontak, pagkamahihiyain, mababang pagpapahalaga sa sarili, primitibong imahinasyon. Ang mga bata na may masayang-maingay na mutism, sa kabaligtaran, ay madalas na nasa gitna ng atensiyon, nakagagalit sa mga fantasiya, malalim na nadagdagan ang pagpapahalaga sa sarili, naghahangad na mamanipula ang iba. Sa pamamagitan ng isang masayang-maingay na neurosis, ang mutism ay pangkalahatang kabuuan, ngunit mabilis itong nabawasan kung ang isang wastong psychotherapeutic na diskarte ay inilalapat.

Mga kaugalian na diagnostic

Ang pangunahing pagsusuri ay batay sa mga clinical manifestations ng kondisyon, higit sa lahat ay hindi nangangailangan ng karagdagang pisikal na eksaminasyon, laboratoryo at instrumental na pag-aaral, maliban sa mga suspicions ng organic na sakit sa utak at pagkawala ng pandinig. Sa ganitong kaso, kailangan ang isang malalim na pagsusuri:

• pedyatrisyan;
• neurologist; 
• psychologist;
• speech therapist;
• psychotherapist;
• oculist;
• otolaryngologist;
• neuropsychologist;
• arthritis;
• isang neurosurgeon.

Isinasagawa rin ang mga sumusunod na pag-aaral:

• craniography;
• ECG;
• radiography (kopya) ng dibdib;
• EEG;
• EARS;
• REG;
• MRT.

[20], [21], [22]

Paggamot ng eleksyon sa pagboto

Ang paggamot ay outpatient. Ang mga eksepsiyon ay mga kaso na nangangailangan ng pagmamasid at laboratory-instrumental na pag-aaral sa isang saykayatriko ospital upang makilala ang mga tiyak na pagkakaiba sa pagitan ng elektibo sa mutism at endogenous o kasalukuyang organikong sakit. Mahalaga rin na makilala ang mga bata mula sa malalim na pag-aayos ng paaralan, na nangangailangan ng pagbibigay ng pagsasanay sa semi-permanenteng kagawaran ng isang saykayatriko ospital.

Mga pamamaraan ng paggamot sa mga eleksyon sa pagboto

Psychotherapy: pamilya, indibidwal, pagsasanay sa komunikasyon, igroterapiya, sining-therapy, integrative (nagbibigay-malay-analytical, nagpapahiwatig-asal) psychotherapy.

Paggamot ng gamot (kung kinakailangan, hindi ito sapilitan at inireseta na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng klinikal na larawan at ang lalim ng paaralan at panlipunang pagbagay):

• tranquilizers - chlordiazepoxide, diazepam, oxazepam at sa maliit na dosis ng phenazepam;
• nootropics: piracetam, hopantenic acid, atsetilaminoyantarnaya acid aminofenilmaslyanaya acid, pyritinol, polypeptides cerebral cortex ng baka, atbp;.
• timoanaleptics: sulpiride hanggang sa 100 mg / araw, alimamazine hanggang sa 10 mg / araw;
• mild anti-anxiety antipsychotics: thioridazine hanggang 20 mg / araw;
• antidepressants: pipofezine sa 50 mg / araw, amitriptyline sa 37.5 mg / araw, pirlindol sa 37.5 mg / araw, maprotiline sa 50 mg / araw, na may clomipramine 30 mg / araw, imipramine 50 mg / araw.

Mga layunin ng paggamot

Pagkaya sa neurotic at depressive disorder, pagpapabuti ng interpersonal contact.

Hindi kasama

• Pangkalahatang mga karamdaman sa pag-unlad (B84).
• Schizophrenia (P20).
• Mga partikular na karamdaman ng pagpapaunlad ng pananalita (P80).
• Lumilipas na elektibo sa mutism bilang bahagi ng pagkabalisa disorder dahil sa takot sa paghihiwalay sa mga bata (P93.0).