Mga paa ng elepante

Ang Elephantiasis ay isang bihirang sakit na sanhi ng pagkagambala sa daloy ng lymph. Isaalang-alang natin ang mga tampok ng patolohiya na ito, mga uri, yugto, diagnostic at mga pamamaraan ng paggamot.

Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10, ang elephantiasis ng mga binti ay nasa ilalim ng kategorya IX Mga sakit ng sistema ng sirkulasyon (I00-I99):

I95-I99 Iba pa at hindi natukoy na mga sakit ng sistema ng sirkulasyon.

• I97 Mga post-procedural disorder ng circulatory system, hindi inuri sa ibang lugar.
  • I97.2 Postmastectomy lymphedema syndrome (elephantiasis, obliteration ng lymphatic vessels, mastectomy).

Ang elephantiasis ng lower extremities ay nangyayari dahil sa lymph stagnation. Ang lymphatic fluid ay gumaganap ng mahahalagang function sa katawan. Nililinis nito ang mga tisyu at mga selula mula sa naipon na mga lason at gawing normal ang balanse ng tubig. Ang walang kulay na likido ay nagbibigay ng dugo sa lahat ng mga organo at sistema at nakikilahok sa pagbuo ng kaligtasan sa sakit.

Sa patuloy na edema, ang mga produktong metaboliko ay hindi inalis mula sa mga tisyu, ang mga compound ng protina ay nawasak at pinukaw ang pagbuo ng fibrin. Ito ay humahantong sa hitsura ng magaspang na connective tissue sa pagitan ng mga kalamnan. Ang mga limbs ay lumalaki sa laki, nakakakuha ng isang cylindrical na hugis, na sa panlabas ay kahawig ng mga binti ng isang elepante. Ang balat sa mga apektadong tisyu ay nag-ulcerate, natatakpan ng mga bitak, pantal at warts.

Maaaring mangyari ang sakit dahil sa congenital weakness ng lymphatic system, mga pinsala, parasitic at bacterial infection. Sa 70% ng mga kaso, ang disorder ay lilitaw lamang sa isang binti; Ang mga kaso ng bilateral lymphedema ay napakabihirang. Ngunit ang problema ay hindi lamang sa pagpapapangit ng mga limbs. Ang patolohiya ay nakakaapekto sa mga panloob na organo at sistema, na nakakagambala sa paggana ng buong katawan. Sa mga partikular na malubhang kaso, ang elephantiasis ay nakakaapekto hindi lamang sa mga binti, kundi pati na rin sa mga braso, mukha, mga glandula ng mammary, at mga maselang bahagi ng katawan.

Epidemiology

Mahigit sa 300 milyong tao – 13% ng populasyon ng mundo – ang nahaharap sa problema ng lymphatic edema. Lahat sila ay kabilang sa high-risk group para sa elephantiasis. Kasabay nito, ang mga medikal na istatistika ay nagpapahiwatig na ang impeksiyon ng filaria lamang ang nagiging sanhi ng sakit sa 100 milyong tao sa tropiko.

Sa mga bansang Europeo at sa mga kontinente na may katamtamang klima, ang sakit ay may mababang pagkalat. Dito, nangyayari ang elephantiasis dahil sa maraming iba pang mga kadahilanan, parehong congenital at nakuha.

Ayon sa mga istatistika, ang lymphedema ay kadalasang nakakaapekto sa mas mababang mga paa't kamay - tungkol sa 95% ng lahat ng mga kaso ng sakit. Mas madalas, ang patuloy na pamamaga ng mga kamay, mga glandula ng mammary, mukha, maselang bahagi ng katawan ay nasuri. Sa 70% ng mga kaso, ang problema ay isang panig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi elephantiasis

Ang Elephantiasis ay nauugnay sa mga pathological na pagbabago sa lymphatic system. Ang pag-iipon ng likido ay nangyayari dahil sa pagbara o pagpapaliit ng mga lymphatic duct. Ang mga sanhi ng elephantiasis ng mga binti ay nakasalalay sa uri ng sakit.

Ang pangalawang elephantiasis, iyon ay, nakuha, ay direktang nauugnay sa isang disorder ng lymphatic system ng iba't ibang etiologies at maaaring mangyari sa anumang edad.

• Mga sugat sa tumor at pag-alis ng mga lymph node, chemotherapy. Ang apektadong lymph node ay dumadaan sa lymph na may ilang mga karamdaman. Ang likido ay naipon sa mga sisidlan, nag-uunat sa kanila at nakakakuha pa sa mga tisyu. Ang pangmatagalang pagwawalang-kilos ay naghihimok ng matinding edema at paglaganap ng nag-uugnay na tissue.
• Erysipelas at phlegmon na sanhi ng streptococcal infection. Ang mga mikroorganismo ay dumarami sa mga lymphatic capillaries, at ang mga lason na kanilang itinago ay pumukaw ng mga reaksiyong alerdyi. Ang immune system ay lumalaban sa problema sa pamamagitan ng pagpukaw ng mas mataas na paghahati ng cell at pagpapalaki ng tissue.
• Ang pinsala sa mga lymphatic vessel ay nangyayari sa frostbite, malawak na pinsala, pagkasunog. Ang isang malaking halaga ng lymph stagnates sa mga tisyu, na nagiging sanhi ng patuloy na pamamaga.
• Varicose veins at post-thrombophlebitis syndrome. Ang pinsala sa malalim na mga ugat ay nakakagambala sa paggana at nutrisyon ng malambot na mga tisyu. Unti-unti, ang mga pagbabago ay nakakaapekto sa mga lymphatic vessel, na nakakagambala sa kanilang patency, na humahantong sa lymph stagnation. Ang mga pathogenic microorganism ay dumarami sa mga binagong selula, na nagiging sanhi ng pagkalasing ng katawan. Ito ay humahantong sa paglaganap ng tissue at mga pantal sa balat.
• Ang mga parasitiko na infestation mula sa kagat ng insekto ay isa pang sanhi ng elephantiasis. Ang mga lamok at midges ay maaaring makahawa sa isang tao na may filariae, mga uod na naglalanta sa mga lymphatic vessel. Ang mga helminth ay magkakaugnay sa mga bola, na nakabara at nag-uunat sa lumen ng mga sisidlan. Ang toxic-allergic reaction ng katawan ay sinamahan ng edema at paglaganap ng connective tissues.

Ang pangunahing lymphostasis (congenital) ay maaaring nauugnay sa mga sumusunod na dahilan:

• Tumaas na produksyon ng lymph.
• Nonne-Milroy-Meige syndrome (tissue trophic disorder).
• Shershevsky-Turner syndrome (chromosomal pathology).
• Anomalya sa pagbuo ng mga lymphatic vessel (aplasia, dysplasia, hypoplasia, hyperplasia).
• Mga sugat ng central nervous system.
• Mga karamdaman sa endocrine.
• Kakulangan ng balbula.

Sa 3-5% ng mga kaso, mahirap itatag ang mga pangunahing sanhi, kaya ang form na ito ng sakit ay tinatawag na idiopathic. Ang congenital pathology ay madalas na humahantong sa pinsala sa parehong mga limbs.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Nabubuo ang elephantiasis dahil sa maraming mga kadahilanan na nauugnay sa parehong congenital at nakuha na mga kadahilanan.

Ang paglitaw ng sakit ay maaaring maimpluwensyahan ng mga kadahilanan ng panganib tulad ng:

• Oncological pathologies na may pinsala sa mga lymphatic vessel.
• Chemotherapy o radiation.
• Mga sakit sa venereal.
• Mga karamdaman sa sirkulasyon.
• Mga sakit ng hematopoietic system.
• Varicose veins.
• Mga interbensyon sa kirurhiko na may pag-alis ng mga lymph node.
• Systemic lupus erythematosus.
• Mga patolohiya ng autoimmune.
• Mga infestation ng parasitiko.
• Matinding frostbite.
• Mga pinsala sa malambot na mga tisyu ng mas mababang mga paa't kamay.
• Sobra sa timbang, labis na katabaan.
• Talamak na eksema.

Ang mga nabanggit na sakit ay mapanganib hindi lamang dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng elephantiasis, kundi dahil din sa makabuluhang pagkagambala sa normal na paggana ng katawan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Ang lymphatic system ay kasangkot sa mga metabolic na proseso at ang paglilinis ng mga selula mula sa mga lason. Binubuo ito ng mga sisidlan, node, trunks at capillary. Ang libreng pagpasa ng likido sa pamamagitan ng vascular bed ay nagsisiguro ng normal na daloy ng lymph.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng elephantiasis ay nauugnay sa kakulangan ng mga function ng lymphatic system at ang pagkagambala sa pag-agos ng likido. Karaniwan, ang mga tisyu ng mas mababang mga paa't kamay ay nag-synthesize ng mga 2 litro ng lymph araw-araw, ngunit may mga vascular blockage, nangyayari ang kasikipan, na nagpapakita ng sarili bilang patuloy na edema.

Ang pathogenesis ng elephantiasis ay batay sa sunud-sunod na pag-unlad ng mga sumusunod na pagbabago sa pathological:

• Paglabag sa lymph drainage.
• Pagpapanatili ng likido sa mga tisyu.
• Lymphatic edema dahil sa tissue impregnation na may mga protina.
• Pathological restructuring ng lymphatic system.
• Mga fibrous na proseso na nakakaapekto sa dermis, subcutaneous tissue, at fascia.

Ang pagkagambala sa daloy ng likido ay humahantong sa pagtaas ng intralymphatic pressure at pagbaba ng resorption (absorption). Ang likido at protina ay naiipon sa mga tisyu. Ang mga compound ng protina ay nawasak at nagiging mga fibrin fibers. Ang mga fibroblast ay tumagos sa binagong mga tisyu at bumubuo ng mga hibla ng collagen. Laban sa background na ito, ang mga malubhang pagkagambala ay nangyayari sa mga selula ng nag-uugnay na tissue.

Ang mga fibrous na pagbabago sa elephantiasis ay nakakaapekto sa balat, subcutaneous fat layer, mga kalamnan, fascia, mga pader ng arterial, venous at lymphatic vessels. Ang lumalagong edema ay nagpapalala ng hemo at lymphodynamics. Ang mga produktong metaboliko ay naipon sa mga tisyu, nangyayari ang hypoxia. Ito ay humahantong sa isang pagpapahina ng mga proteksiyon na katangian ng immune system. Lumilitaw ang malambot na pasty edema. Kapag tumindi ito, madaling masugatan ang mga dermis. Laban sa background na ito, ang mga pathology ng soft tissue at trophic disorder ay bubuo. Ang mabilis na pag-unlad ng lymphostasis ay humahantong sa pagpapapangit ng napinsalang paa.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Mga sintomas elephantiasis

Ang mga palatandaan ng elephantiasis ay ganap na nakasalalay sa mga sanhi, uri at yugto ng proseso ng pathological. Ang mga sintomas ng elephantiasis ng mga binti ay lumitaw habang ang sakit ay umuunlad, isaalang-alang natin ang mga pangunahing:

• Ang edema ay kadalasang lumilitaw sa isang paa lamang. Ang mga unilateral na sugat ay tipikal para sa nakuhang anyo ng sakit. Sa congenital pathologies, ang lymphostasis ng parehong mga binti ay posible sa parehong oras.
• Habang lumalaki ang pamamaga, lumilitaw ang isang pakiramdam ng distension sa paa. Ang kakulangan sa ginhawa ay sinamahan ng pagtaas ng pagkapagod at pagkasira ng pangkalahatang kagalingan.
• Lumilitaw ang pamamaga sa paa o kamay, ibig sabihin, sa ibaba ng apektadong bahagi ng mga lymphatic vessel. Unti-unti itong gumagalaw sa bukung-bukong at pagkatapos ay sa hita. Ang pamamaga ay malambot, kaya kapag pinindot ang tissue, lumilitaw ang mga hukay.
• Ang pagkagambala ng lymph drainage ay humahantong sa paglaganap ng mga pathogenic microorganism sa lymphatic system at ang kapal ng balat. Ang mga lymph node na nagsasala ng lymph sa apektadong lugar ay lumalaki at nagiging inflamed.
• Ang likido sa intermuscular space at subcutaneous fat ay unti-unting pinapalitan ng connective tissue. Dahil dito, ang binti ay nagiging mahirap hawakan, iyon ay, ang pamamaga ay tumitigas. Ang balat ay halos imposible na matipon sa isang fold, at kapag pinindot, walang mga hukay na natitira.
• Ang patuloy na pag-unlad ng edema ay humahantong sa pagpapapangit ng paa. Ang lahat ng mga bulge sa bukung-bukong ay pinalabas, ang binti ay nakakakuha ng isang cylindrical na hugis. Ang paa ay tumataas sa dami ng maraming beses.
• Ang kapansanan sa sirkulasyon ng dugo ay humahantong sa pagkasayang ng sebaceous at sweat glands (pinoprotektahan ng kanilang pagtatago ang mga dermis mula sa bakterya at mga virus). Dahil sa pagkagambala ng proteksiyon na layer, lumilitaw ang iba't ibang mga pantal, papilloma, warts, abscesses, ulcerative lesyon, at mga bitak sa balat. Ang pagkakaroon ng bacterial flora ay mapanganib dahil sa pag-unlad ng mga reaksiyong alerdyi.
• Ang sobrang lymph fluid ay nagsisimulang ilabas sa pamamagitan ng balat. Nabubuo ang mga fistula sa mga tisyu, kung saan ang madilaw na likido ay dumadaloy palabas. Kadalasan, ang mga butas ay naisalokal sa mga lugar na may manipis na balat, iyon ay, sa mga interdigital folds.
• Dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo, ang mga tisyu ay nagsisimulang gumawa ng maraming melanin. Lumilitaw ang mga brown spot sa mga paa't kamay. Ang pagtaas ng paghahati ng cell ay humahantong sa paglaki ng mga walang hugis na bukol at iba pang mga paglaki, na pinaghihiwalay ng mga transverse folds.

Ang inilarawan sa itaas na sintomas na kumplikado ay maaaring sinamahan ng mga kaguluhan sa iba pang mga organ system, na makabuluhang lumalalang kagalingan.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Namamaga ang mga binti sa elephantiasis

Ang Lymphedema ay isang pathological na kondisyon na may progresibong pamamaga ng malambot na mga tisyu ng apektadong lugar. Ang pamamaga ng mga binti sa elephantiasis ay nabubuo bilang resulta ng pagkagambala sa daloy ng lymph sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel. Ang patolohiya na ito ay maaaring nauugnay sa parehong congenital at nakuha na mga kadahilanan.

Mayroong ilang mga uri ng lymphatic edema, tingnan natin ang mga ito:

• Mechanical – lumilitaw pagkatapos ng trauma ng tissue.
• Cachectic - nauugnay sa mga cardiovascular pathologies at pagkahapo ng katawan.
• Congestive - nadagdagan ang presyon ng capillary, binibigkas ang vascular permeability at nabawasan ang mga antas ng albumin.
• Neuropathic - endocrine pathologies, alkoholismo.
• Hydremic - akumulasyon ng lymph na dulot ng mga sakit sa bato.

Sa banayad na elephantiasis, nawawala ang pamamaga pagkatapos ng sapat na pahinga at pagsusuot ng mga compression na damit. Sa katamtamang kalubhaan, ang patuloy, hindi nawawalang pamamaga na may paglaki ng mga nag-uugnay na tisyu ay sinusunod. Ang balat ay nagiging mahigpit at siksik. Ang pasyente ay nagreklamo ng masakit na mga sensasyon at distension ng mga binti, at ang pangkalahatang kagalingan ay lumalala. Posible ang mga pansamantalang cramp at paresthesia.

Ang matinding edema, ibig sabihin, ang huling yugto ng elephantiasis, ay humahantong sa hindi maibabalik na pinsala sa daloy ng lymph, mga pagbabago sa fibrocystic sa mga tisyu. Ang paa ay malubhang deformed at hindi maaaring gumana ng normal. Dahil dito, ang mga contracture, deforming osteoarthrosis, eksema, erysipelas, trophic ulcers ay bubuo. Ang isa pang panganib ng patuloy na edema ay ang pagtaas ng panganib ng lymphosarcoma.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Mga unang palatandaan

Ang isang tampok ng lymphedema ay na sa una ang mga sintomas nito ay malabo na ang pasyente ay hindi nagbibigay ng malaking kahalagahan sa kanila. Sa gabi, lumilitaw ang isang bahagyang pamamaga sa mga paa at bukung-bukong, na kadalasang iniuugnay sa pagkapagod sa araw. Ang pamamaga ay lalong kapansin-pansin sa mainit na panahon, pagkatapos ng matagal na pisikal na pagsusumikap at sa panahon ng panregla. Kasabay nito, ang joint ay nagpapanatili ng normal na kadaliang kumilos at walang sakit sa binti.

Ang mga unang palatandaan ng elephantiasis:

• Pana-panahong pamamaga ng isa o parehong mga paa.
• Ang pamamaga ay lalong kapansin-pansin sa pagtatapos ng araw, ngunit ganap na nawawala pagkatapos ng isang gabing pahinga.
• Ang pamamaga ay tumataas sa patayong pagpoposisyon ng mga limbs, pagkatapos ng mas mataas na pisikal na pagsusumikap at may limitadong kadaliang kumilos.
• Sa maagang yugto, ang hindi maibabalik na paglaki ng tisyu at iba pang mga pagbabago sa pathological ay hindi nangyayari.

Bukod dito, ang mga sintomas na inilarawan sa itaas ng sakit ay maaaring magpatuloy sa loob ng maraming taon, na sinamahan ng isang pagkasira sa pangkalahatang kagalingan at kahinaan.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Mga yugto

Ang kumplikadong sintomas ng elephantiasis ng mas mababang mga paa't kamay ay may mga sumusunod na yugto:

1. Sa una, lumilitaw ang maliliit na pamamaga. Ang mga ito ay nauugnay sa paglago ng fibrous tissue at pagkagambala sa metabolismo ng tissue. Ang pamamaga ay nagsisimula sa paa at unti-unting gumagalaw sa itaas ng tuhod hanggang sa hita.

• Asymmetrical na pamamaga ng mga paa't kamay.
• Malambot na pamamaga (pagkatapos ng pagpindot sa balat, nananatili ang isang hukay).
• Ang mga tisyu ay lumilitaw na napakaputla, madaling maalis, ngunit mahirap tipunin sa mga fold.
• Lumilitaw ang mga pantal at makati na balat.

Ang tagal ng unang yugto ay mga 6-8 na buwan.

2. Ang mga sintomas ay nagiging mas malinaw. Ang namamagang bahagi ay lumalapot at patuloy na lumalaki sa laki.

• Ang mga pinalaki na lymphatic vessel ay maaaring madama.
• Ang pamamaga ay nakakaapekto hindi lamang sa mga paa, kundi pati na rin sa mga shins at hita.
• Limitado ang magkasanib na paggalaw.
• Walang sakit, ngunit may kaunting kakulangan sa ginhawa.
• Ang balat ng apektadong paa ay napakasikip at hindi kumikibo.
• Ang mga tisyu ay napaka-sensitibo, kahit na ang magaan na presyon ay nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa.
• Ang apektadong binti ay makabuluhang pinalaki sa laki.

Ang ikalawang yugto ay nagsisimula 2-7 taon pagkatapos ng simula ng lymphedema.

3. Ang yugtong ito ay itinuturing na pinakamalubha at walang lunas. Ang balat ay nagiging napaka-magaspang, iba't ibang mga neoplasma ang lumilitaw dito (warts, papillomas, blisters, ulcers). Ang mga apektadong limbs ay deformed, fold form sa kanila, na ginagawang mahirap ang paggalaw.

• Pagpapalapot ng stratum corneum ng epidermis.
• Iba't ibang mga neoplasma at mga bitak sa mga tisyu.
• Pagkalagot ng mga lymphatic vessel, pagtagas ng lymph sa pamamagitan ng fistula.
• Ang mga lymph node ay pinalaki, namamaga at napakasakit.
• Ang binti ay may cylindrical na hugis at 2-3 beses na mas malaki kaysa sa isang malusog.
• Pagkalason sa dugo.
• Pagkasayang ng kalamnan tissue at pagkamatay ng cell.

Ang ikatlong yugto ay bubuo 7-15 taon pagkatapos lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit.

Kung ang elephantiasis ng mga binti ay napansin sa isang maagang yugto, pagkatapos ay ang paggamot sa droga kasama ng physiotherapy ay nagbibigay-daan upang maibalik ang kondisyon ng pasyente. Ang huling yugto ay hindi maaaring itama. Sa kasong ito, ang paggamot ay naglalayong maibsan ang masakit na kondisyon ng pasyente.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Mga Form

Ang elephantiasis ng mga binti ay nangyayari dahil sa maraming iba't ibang mga kadahilanan. Ang mga uri ng sakit ay nakasalalay sa etiology nito, kaya ang mga sumusunod na anyo ng lymphostasis ay nakikilala:

1. Pangunahin (idiopathic) - nauugnay sa mga congenital functional disorder ng lymphatic system. Ang patolohiya ay nangyayari kapag:

• Hypoplasia ng mga lymph node at mga sisidlan.
• Hyperplasia ng lymphatic ducts.
• Kakulangan ng balbula.
• Lymphangiectasia.

Lumilitaw ang mga unang palatandaan sa pagkabata, ngunit lumalala habang tumatanda ang mga tao.

2. Pangalawa - nauugnay sa mga traumatikong pinsala sa mga limbs, pagkagambala sa lymphatic system at iba pang mga pathological na proseso sa katawan. Maaaring may nagpapasiklab at hindi nagpapasiklab na pinagmulan.

Ang elephantiasis ng mga binti ay may ilang mga uri, batay sa pagpapapangit ng mga limbs:

• Grade I - pamamaga at bahagyang pagpapapangit ng paa.
• Stage II - ang proseso ng pathological ay kumakalat sa paa at ibabang binti.
• Stage III - ang patuloy na pamamaga ng paa, ibabang binti, at hita ay nangyayari.
• IV degree - pinsala sa paa, ibabang binti, hita kasama ng mga trophic disorder (bitak, papillomatosis, lymphorrhea).

Ang sakit ay nahahati din sa pamantayan ng edad. Ang juvenile lymphostasis ay nakikilala sa 15-30 taong gulang at huli - pagkatapos ng 30 taon. Ayon sa klinikal na kurso, mayroong matatag, mabagal at mabilis na pag-unlad. Ayon sa tagal: acute, latent, transitional at chronic elephantiasis.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang lymphatic system ng tao ay binubuo ng mga node at vessel. Ang mga lymphatic vessel ay tumatakbo parallel sa mga daluyan ng dugo at umaagos sa mga lymph node, sinasala ang mga virus, namamatay na mga selula, bakterya at iba pang mga pathogen. Sa lymphedema, ang likido ay hindi gumagalaw sa mga sisidlan, ngunit naipon sa mga tisyu, na nagiging sanhi ng patuloy na pamamaga.

• Ang mga kahihinatnan at komplikasyon ng elephantiasis sa unang yugto ay nauugnay sa pangalawang impeksyon sa balat. Laban sa background na ito, ang deep vein thrombosis ay madalas na nabubuo.
• Sa ikalawang yugto, dahil sa paglaki ng nag-uugnay na tissue, ang pamamaga ay tumigas, ang mga tisyu ay napaka-stretch at masakit na mga sensasyon ay lumitaw. Kung hindi sinimulan ang paggamot sa yugtong ito, uunlad ang elephantiasis, na magpapalala sa kalidad ng buhay ng pasyente.
• Ang apektadong paa ay malubhang deformed, kaya ang paggana nito ay may kapansanan. Bilang karagdagan sa mga problema sa kadaliang mapakilos, ang mga depekto sa kosmetiko ay sinusunod din. Dahil sa kapansanan sa suplay ng dugo, ang mga mapula-pula na lugar ay nabuo sa lugar ng edema, na unti-unting nagiging trophic ulcers.

Ang mga pasyente na may talamak na elephantiasis na tumatagal ng higit sa 10 taon ay nasa panganib na magkaroon ng lymphangiosarcoma (kanser ng mga lymphatic vessel). Ang pagbabala para sa komplikasyon na ito ay napakahirap, dahil kahit na sa pagputol ng apektadong paa, ang panganib ng kamatayan ay medyo mataas. Ang mga nakakahawang proseso ay nagpapalitaw ng isa pang komplikasyon - sepsis, iyon ay, pagkalason sa dugo.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Diagnostics elephantiasis

Ang mga diagnostic na pagsusuri para sa elephantiasis ay higit na nakadepende sa mga sanhi ng sakit. Kung ang elephantiasis ay sanhi ng erysipelas, kung gayon ang isang nakakahawang espesyalista sa sakit ay responsable para sa mga diagnostic at paggamot. Kung nahawaan ng filaria, dapat kang kumunsulta sa isang parasitologist. Ang lahat ng iba pang mga kaso ay pinangangasiwaan ng isang siruhano.

Ang diagnosis ay nagsisimula sa pagkolekta ng anamnesis at pagtatanong sa pasyente:

• Nang magsimulang lumitaw ang pamamaga.
• Gumagaling ba ang mga tisyu pagkatapos ng matagal na pahinga?
• Nawawala ba ang pamamaga kung ang paa ay nasa mataas na posisyon?
• Mayroon bang anumang mga sakit sa ugat o erysipelas?
• Mga kamakailang pagbisita sa mga tropikal na bansa (panganib ng impeksyon sa filaria).
• Ang pamamaga ba ay nagdudulot ng pananakit ng kasukasuan o pagkawala ng kadaliang kumilos?
• Pagkakaroon ng mga sakit sa cardiovascular, bato o hepatic.

Ang susunod na yugto ay nagsasangkot ng mga diagnostic sa laboratoryo: klinikal at biochemical analysis ng dugo at ihi. Kasama sa mga instrumental na eksaminasyon ang pagsusuri sa ultrasound ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay, mga organo ng tiyan at pelvis.

Isinasagawa rin ang magnetic resonance imaging, duplex scanning ng mga sisidlan ng mga paa't kamay, at X-ray. Ang mga differential diagnostic na may mga sakit na may katulad na sintomas ay sapilitan.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Mga pagsubok

Ang mga diagnostic sa laboratoryo ng lower limb lymphostasis ay nagsisimula sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo. Ang pag-aaral ay isinasagawa upang mabilang ang lahat ng uri ng mga selula ng dugo at ang kanilang mga katangian. Ang pagsusuri ay naglalayong matukoy ang antas ng eosinophils, albumin at ang antas ng pamumuo ng dugo. Batay sa mga resulta na nakuha, ang doktor ay maaaring gumawa ng mga konklusyon tungkol sa pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso sa katawan.

Ang serological testing ng blood serum ay ipinahiwatig din. Ang pagsusulit na ito ay inireseta kung ang elephantiasis na sanhi ng impeksyon ng filaria ay pinaghihinalaang. Sa kasong ito, maaaring matukoy ang mga tiyak na antibodies sa mga parasito. Ang mga pagsusuri ay isinasagawa sa lahat ng yugto ng paggamot upang masubaybayan ang kondisyon ng pasyente at ang bisa ng iniresetang therapy.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Mga instrumental na diagnostic

Upang kumpirmahin ang lymphedema ng mas mababang mga paa't kamay, matukoy ang uri at yugto nito, ang pasyente ay inireseta ng isang hanay ng mga instrumental na pag-aaral. Ang mga diagnostic ay binubuo ng:

1. X-ray (angiography) - ay ginagawa upang makita ang mga pagbabago sa malambot na mga tisyu. Ang imahe ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng osteoporosis, pampalapot ng buto (ang huling yugto ng sakit), mga layer sa ibabaw ng buto, mga deposito ng potasa sa mga parasitic invasion.
2. Pagsusuri sa ultratunog - nagpapakita ng mga lugar ng pagpapaliit at pagbara sa mga lymphatic vessel, ang pagkakaroon ng mga namuong dugo, at pinsala sa mga balbula sa malalaking sisidlan. Gayundin, ang mga dilat na lugar ng varicose na may kapansanan sa daloy ng lymphatic fluid ay maaaring ibunyag.
3. Ang magnetic resonance imaging ay isang layer-by-layer visualization ng isang seksyon ng apektadong paa. Ang elephantiasis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga sumusunod na sintomas:

• Pagkipot o pagbabara ng mga daluyan ng dugo/lymphatic.
• Varicose veins ng lymphatic capillaries at ang kanilang pagkalagot.
• Malakas na paglaganap ng magaspang na connective tissue fibers.
• Mga bola ng filariae sa lumen ng mga daluyan ng dugo at mga deposito ng calcium dahil sa kanilang pagkamatay.
• Nabawasan ang density ng subcutaneous fat (mga unang yugto).
• Pagsalakay sa mga tisyu ng fibrous fibers (mga huling yugto).

4. Ang Doppler ultrasound ng mga paa't kamay ay nagpapakita ng pinalaki na mga lymph node at ang kanilang pamamaga, ang pagkakaroon ng thrombophlebitis at varicose veins.
5. Thermography - ang pagsusuri sa apektadong paa ay isinasagawa gamit ang infrared radiation. Ang pagkakaroon ng lymphostasis ay ipinahiwatig ng isang pagbawas sa temperatura ng may sakit na lugar kumpara sa malusog na mga tisyu sa pamamagitan ng 1.5 degrees, mga karamdaman sa sirkulasyon. Ang lokal na pagtaas ng temperatura sa foci ng pamamaga ay maaari ding mangyari.
6. Lymphoscintigraphy - isang espesyal na gamot ang iniksyon sa mga lymphatic vessel, na nagpapatunay ng mga pagbabago sa pathological. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbagal sa rate ng pamamahagi ng gamot at ang mabagal na pagsipsip nito sa mga tisyu.
7. Pagsusuri ng paltos ng McClure-Aldrich - isang solusyon sa asin ang itinuturok sa may sakit at malulusog na tisyu upang bumuo ng maliit na paltos sa balat. Sa elephantiasis, ang depekto ay nawawala sa loob ng 5-10 minuto, dahil ang mga apektadong tisyu ay may mas mataas na kakayahang sumipsip ng likido. Habang nasa malusog na binti, ang gamot ay nasisipsip sa loob ng isang oras.

Batay sa mga resulta ng mga instrumental na diagnostic, ang doktor ay gumuhit ng isang plano sa paggamot o nagrereseta ng mga karagdagang pagsusuri.

Iba't ibang diagnosis

Sa kabila ng katotohanan na ang pangunahing sintomas ng elephantiasis ng mga binti ay isang pagtaas sa dami ng mga apektadong paa, ang pagkakaiba-iba ng mga diagnostic ng sakit ay maaaring maging lubhang kumplikado. Ito ay dahil sa ang katunayan na mayroong maraming iba pang mga pathologies na may katulad na kurso.

Ang elephantiasis ay naiiba sa lymphatic form ng arteriovenous fistula. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpahaba at pampalapot ng paa, mataas na temperatura at mga spot sa balat, nadagdagan ang oxygenation ng venous blood.

Sa malawakang hemangiomatosis, ang mga limbs ay may maraming mga pamamaga na may malambot-nababanat na pagkakapare-pareho. Ang mga pamamaga ay masakit sa palpation at nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Ang balat ay masyadong manipis at pigmented, ang temperatura nito ay nakataas.

Ang lymphedema ay kinakailangang ihambing sa mga sumusunod na sakit:

• Edema-sakit na anyo ng post-thrombophlebitic syndrome.
• Parkes-Weber-Rubashov syndrome.
• Klippel-Trenaunay syndrome.
• Hemangioma.
• Obesity.
• Mga sugat sa tumor ng mga paa't kamay.
• Metastatic at traumatic lesyon ng lymphatic tract.
• Hysterical edema.
• Neurofibromatosis.
• Mga sakit ng cardiovascular system at bato.
• Erythromelalgia.

Sa labis na katabaan, ang nagkakalat na lipomatosis ng mga binti ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng simetriko edema ng malambot na pagkakapare-pareho. Ang balat ay hindi nagbabago at madaling natipon sa isang fold. Ang mga daliri at paa ay may normal na laki, ngunit may sakit kapag pinindot ang edema. Ang mekanismo ng pag-unlad ng labis na katabaan ay nauugnay sa mga karamdaman ng gitnang sistema ng nerbiyos at mga glandula ng endocrine.

Ang post-thrombotic disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malambot, masakit na pamamaga, na gumagawa ng isang hukay kapag pinindot. Ang mga tisyu ay cyanotic, at isang network ng mga dilat na subcutaneous veins ay nakikita. Ang matinding pananakit ay nangyayari kapag pinapalpal ang mga kalamnan ng guya.

Ang elephantiasis ng mga binti ay naiiba sa myxedema. Ang karamdaman na ito ay isang tiyak na edema na may pagtitiwalag ng mucinous substance sa mga tisyu dahil sa pinsala sa thyroid gland. Ang mga deposito ng protina ay nakakagambala sa istraktura at pagkalastiko ng balat. Sa thyrotoxicosis, ang proseso ng pathological ay nangyayari nang lokal, na nakakaapekto sa pretibial na rehiyon.

Paggamot elephantiasis

Ang pagpapanumbalik ng normal na daloy ng lymph ay ang pangunahing layunin ng paggamot sa lymphostasis. Ito ay maaaring makamit gamit ang isang komprehensibong diskarte na naglalayong:

• Pagpapalakas ng mga proteksiyon na katangian ng immune system.
• Pagpapalakas ng mga vascular wall.
• Pagpapabilis ng mga biological at metabolic na proseso.

Pag-iwas

Mayroong isang hanay ng mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang lymphostasis ng mas mababang mga paa't kamay. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga taong nasa panganib para sa pagbuo ng sakit: mga pasyente na may malawak na pinsala, pagkasunog at frostbite ng mga binti, ang mga tinanggal na lymph node, erysipelas o thrombophlebitis. Mga taong may labis na katabaan, matinding sunburn at impeksyon sa fungal sa balat.

Mga rekomendasyon sa pag-iwas:

• Isang komprehensibong pagsusuri ng katawan upang makilala ang mga pathological na kadahilanan na nagdudulot ng patuloy na edema.
• Panatilihin ang personal na kalinisan. Kinakailangan na lubusan na hugasan ang mas mababang mga paa't kamay 2 beses sa isang araw, punasan ang mga ito ng mabuti, magsuot ng medyas, medyas o pampitis na gawa sa mga likas na materyales.
• Tratuhin ang anumang pinsala sa tissue na may antiseptics, halimbawa, makikinang na berdeng solusyon.
• Regular na pisikal na aktibidad - himnastiko, paglangoy.
• Pagsuko sa masasamang gawi: alkoholismo, pag-abuso sa mga tabletas sa pagtulog o antidepressant, paninigarilyo.
• Makatuwirang balanseng diyeta na may pinakamababang halaga ng asin. Pagsunod sa rehimen ng pag-inom.

Kung madalas na nangyayari ang pamamaga sa mga binti, dapat kang kumunsulta sa isang siruhano. Ang napapanahong pagsusuri at paggamot ay makakatulong na maalis ang sakit sa isang maagang yugto at maiwasan ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Pagtataya

Sa napapanahong pagsusuri at paggamot, ang elephantiasis ay may paborableng pagbabala. Ang konserbatibong therapy sa isang maagang yugto ng sakit ay pumipigil sa karagdagang pag-unlad nito. Ang isang mahusay na pagbabala ay ibinibigay sa pamamagitan ng kirurhiko paggamot sa kumbinasyon ng mga gamot at physiotherapy pamamaraan.

Kung ang elephantiasis ng mga binti ay napansin sa huli, mabilis na pag-unlad ng mga yugto, ang pagbabala nito ay lumalala nang malaki. Ito ay dahil sa panganib ng mga komplikasyon, ang pinaka-mapanganib na kung saan ay mga oncological lesyon ng mga lymph node at sepsis.

[ 58 ]