Pinagsamang endoprosthetics

Ang magkasanib na endoprosthetics ay itinuturing na isa sa mga pinaka-epektibong pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may mga sakit na rheumatological. Ang operasyon na ito ay naging isang mahalagang bahagi ng paggamot sa rehabilitasyon ng mga pasyente na may rheumatic pathology at musculoskeletal disorder, dahil hindi lamang nito pinapawi ang sakit, ngunit pinapanumbalik din ang functional na aktibidad at nagpapabuti sa kalidad ng buhay.

Ang kaugnayan ng pamamaraang ito ng paggamot sa kirurhiko ay dahil sa dalas at likas na katangian ng pinsala sa magkasanib na bahagi. Sa higit sa 60% ng mga pasyente na may mga sakit na rayuma, ang mga joints ng lower extremities ay kasangkot sa proseso. Ang mga klinikal o radiographic na mga palatandaan ng pinsala sa kasukasuan ng balakang ay nakita sa 36% ng mga pasyente na may rheumatoid arthritis, at ang average na edad ng mga pasyente sa oras ng operasyon ay 42 taon. Ang pinagsamang endoprosthetics ay kinakailangan din para sa 5-10% ng mga pasyente na may systemic lupus erythematosus sa kaganapan ng aseptic necrosis ng femoral head, kadalasang bilateral. Ang prosesong ito ay karaniwang nangyayari sa isang batang edad, ito ay sinamahan ng matinding sakit, limitadong paggalaw at pagbaba ng functional na aktibidad.

Sa USA, ang juvenile rheumatoid arthritis ay nasuri taun-taon sa 100 libong mga bata, at ang hip joint ay apektado, ayon sa iba't ibang mga may-akda, sa 30-60% ng mga pasyenteng ito. Ang pagbaba sa functional na aktibidad na nangyayari sa patolohiya na ito ay humahantong sa mga malubhang problema sa psychoemotional sa mga bata at kabataan dahil sa kanilang sapilitang paghihiwalay at pag-asa sa tulong sa labas.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang rheumatoid arthritis, juvenile chronic arthritis, SLE, ankylosing spondylitis ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa mga indikasyon para sa joint endoprosthetics.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang layunin ng joint endoprosthetics ay ibalik ang mga function ng apektadong paa. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-aalis ng sakit at pagtaas ng saklaw ng paggalaw. Sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng functional na estado ng pasyente, ang pangunahing layunin ng joint endoprosthetics ay natutupad - upang mapabuti ang kalidad ng buhay. Ito ay lalong mahalaga para sa mga pasyente na may RA, SLE, juvenile chronic arthritis, dahil karamihan sa kanila ay mga kabataan sa edad ng pagtatrabaho, na kung saan ang pagbabalik sa isang ganap na aktibong buhay ay ang susi sa matagumpay na paggamot.

Kapag tinutukoy ang mga indikasyon at contraindications para sa joint replacement surgery, ang mga sumusunod na kadahilanan ay dapat masuri:

• intensity ng joint pain:
• ang antas ng kalubhaan ng mga functional disorder;
• mga pagbabago sa data ng pagsusuri sa X-ray;
• impormasyon tungkol sa pasyente (edad, kasarian, likas na katangian ng nakaraang paggamot sa kirurhiko, kondisyon ng somatic).

Kapag tinutukoy ang mga taktika ng paggamot, ang yugto ng proseso ng pathological ay napakahalaga. Ang pangunahing klinikal na palatandaan ng pinsala sa mga articular surface ay ang kalubhaan ng sakit. Sa kasong ito, ang sakit ay sinamahan ng kaukulang mga functional disorder at radiographic na mga palatandaan, na pinaka-binibigkas sa mga huling yugto ng sakit. Kadalasan, kapag sinusuri ang mga pasyente, ang isang pagkakaiba ay matatagpuan sa pagitan ng klinikal na larawan at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa radiographic. Sa kasong ito, mas mahirap bigyang-katwiran ang pangangailangan para sa operasyon. Sa sitwasyong ito, ang nangungunang criterion para sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa joint endoprosthetics ay ang intensity ng sakit. Gayunpaman, sa RA, ang pagtaas ng sakit ay maaaring magpahiwatig ng paglala ng sakit. Ang lahat ng ito ay nangangailangan ng komprehensibong pagsusuri ng mga pasyente sa isang dalubhasang departamento, at ang operasyon ay dapat isagawa sa yugto ng pagpapatawad.

Ang kapansanan sa paggana ng paa dahil sa pinsala sa mga articular surface, kasama ang kalubhaan ng sakit, ay itinuturing na isa sa mga pangunahing indikasyon para sa joint endoprosthetics. Kaugnay nito, mahalaga ang mga quantitative assessment system, na nagpapahintulot sa mga pagbabago na maipakita sa mga puntos.

Ang isa sa mga pinakakaraniwang sistema para sa pagtatasa ng mga pag-andar ng mga istruktura ng balakang ay ang sistema ng pagtatasa ng Harris. Kung ang marka ay mas mababa sa 70, ipinapahiwatig ang pagpapalit ng balakang na may endoprosthesis.

Ang pinakakaraniwang sistema para sa pagtatasa ng kondisyon ng tuhod ay ang sistema na inilarawan ng Insall, na kinabibilangan ng isang katangian ng sakit na sindrom at mga parameter ng paglalakad. Bilang karagdagan, ang mga pag-andar ng mga pinaka-apektadong articular na ibabaw at ang antas ng pagpapapangit ng paa ay tinasa. Dapat tandaan na ang mga pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang masuri ang mga pag-andar bago ang operasyon, kundi pati na rin ang mga resulta ng magkasanib na endoprosthetics sa maaga at huli na postoperative period, pati na rin ang dynamics ng pagbawi at pagpapapanatag ng musculoskeletal function.

Bilang karagdagan sa nasa itaas, mayroong iba pang mga diskarte at pamamaraan na nagbibigay-daan para sa isang quantitative na pagtatasa ng estado ng musculoskeletal system. Sa pagsasaalang-alang na ito, ipinapayong gumamit ng ilang mga diskarte upang makakuha ng isang mas komprehensibong pagtatasa ng mga pag-andar.

Sa kasalukuyan, ang edad ng pasyente ay hindi itinuturing na criterion na tumutukoy sa posibilidad ng joint endoprosthetics. Ang mas mahalaga ay ang pagtatasa ng kondisyon ng somatic ng pasyente, ang kanyang aktibidad, pamumuhay, pangangailangan, at pagnanais na mamuhay ng aktibong buhay.

Kaya, ang mga sumusunod na indikasyon para sa joint endoprosthetics ay maaaring makilala.

• Malubhang sakit na sindrom na may kapansanan sa paggana ng paa kapag ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo at nakita ang mga pagbabago sa radiological.
• Osteoarthritis III-IV radiographic stage.
• Pinsala sa balakang o tuhod sa rheumatoid arthritis, juvenile chronic arthritis, AS at iba pang rheumatic disease na may radiologically detectable bone-destructive changes.
• Aseptic necrosis ng femoral head na may pag-unlad ng head deformity.
• Aseptic necrosis ng condyles ng tibia o femur na may progresibong valgus o varus deformity ng limb.
• Mga pagbabago sa hip joint na may radiographic signs ng protrusion ng acetabulum floor.
• Natukoy sa klinika ang pag-ikli ng paa sa gilid ng mga apektadong articular surface kasabay ng mga pagbabago sa radiographic.
• Contracture sanhi ng radiologically detective bone-destructive pagbabago.
• Fibrous at bony ankylosis.
• Mga pagbabago sa post-traumatic na nagdudulot ng pagkagambala sa paggana ng suporta at pag-unlad ng sakit na sindrom.

Ang mga indikasyon para sa endoprosthetics ng metacarpophalangeal joints ay:

• joint pain na hindi tumutugon sa konserbatibong paggamot;
• pagpapapangit sa metacarpophalangeal joint:
• subluxation o dislokasyon ng proximal phalanges;
• ulnar deviation na nagpapatuloy sa panahon ng aktibong extension;
• pagtuklas ng pangalawang-degree o mas mataas na pagkasira ayon kay Larsen sa panahon ng pagsusuri sa radiological;
• pagbuo ng contracture o ankylosis sa isang functionally disadvantageous na posisyon;
• functionally disadvantageous arc of motion;
• hindi kasiya-siyang hitsura ng brush.

Paghahanda

Sa panahon ng preoperative na paghahanda at postoperative na pangangalaga ng mga pasyente na may rheumatological na sakit, ang mga orthopedist ay nahaharap sa ilang mga problema na nauugnay sa:

• systemic manifestations ng pinagbabatayan sakit;
• pagkuha ng mga DMARD;
• anesthesiological kahirapan;
• mga kahirapan sa teknikal:
• magkakasamang osteoporosis;
• sabay-sabay na pinsala sa maraming articular surface.

Ang isa sa mga sistematikong pagpapakita ng mga sakit na rayuma ay anemia. Kahit na ang pangmatagalang paggamot sa preoperative period kung minsan ay hindi nagbibigay ng mga nakikitang resulta. Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa joint endoprosthetics ay ang pagsasalin ng sapat na dami ng plasma at pulang selula ng dugo sa panahon at pagkatapos ng operasyon, pati na rin ang muling pagbubuhos ng sariling dugo.

Ang mga sakit sa cardiovascular ay mas karaniwan sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis kaysa sa mga pasyente na may osteoarthritis. Samakatuwid, sa rheumatoid arthritis, ang isang mas masusing pagsusuri sa cardiovascular system ay kinakailangan upang matukoy ang panganib sa operasyon at magsagawa ng sapat na paghahanda bago ang operasyon.

Kapag nagpaplano ng interbensyon sa kirurhiko, kinakailangang isaalang-alang ang mga gamot na kinuha ng pasyente. Walang nakakumbinsi na data sa negatibong epekto ng mga DMARD, tulad ng methotrexate, leflunomide, TNF-a inhibitors, sa kurso ng postoperative period. Gayunpaman, dahil sa toxicity ng mga gamot na ito, pati na rin upang mabawasan ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon, sa karamihan ng mga kaso ang mga ito ay itinigil 1 linggo bago ang operasyon at para sa buong panahon ng pagpapagaling ng sugat.

Sa pangmatagalang paggamit ng glucocorticosteroids, ang pagkasayang ng adrenal cortex ay sinusunod, kaya ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay sa panahon ng operasyon at sa maagang postoperative period. Kung kinakailangan, isinasagawa ang pulse therapy.

Ang mga paghihirap sa kawalan ng pakiramdam ay nauugnay sa mga kakaiba ng kurso ng mga sakit na rheumatological. Halimbawa, sa juvenile rheumatoid arthritis, ang pinsala sa temporomandibular joints kasama ng micrognathia ay maaaring makabuluhang makapagpalubha ng intubation at makahadlang sa pagpapanumbalik ng paghinga pagkatapos ng intubation. Ang cervical spine ay apektado sa 30-40% ng mga kaso ng rheumatoid arthritis. Kadalasan ang proseso ay asymptomatic, ngunit dahil sa katigasan ng cervical spine, ang mga paghihirap sa intubation ay madalas na lumitaw. Sa mga pasyente na may kawalang-tatag ng C1-C2, may panganib ng pinsala sa respiratory center sa panahon ng mga manipulasyon sa leeg sa panahon ng intubation. Ang mga paghihirap sa pagsasagawa ng spinal anesthesia ay maaaring lumitaw dahil sa pinsala sa gulugod, ossification ng vertebral ligaments, halimbawa, sa mga pasyente na may ankylosing spondylitis.

Dahil sa maraming sugat ng articular surface sa mga sakit na rheumatological, ang masusing pagsusuri sa musculoskeletal system at functional state ay itinuturing na napakahalaga upang matukoy ang kakayahan ng pasyente na gumamit ng karagdagang suporta sa postoperative period. Sa kaso ng mga sugat sa mga kasukasuan ng balikat, siko o pulso, ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mga problema sa paggamit ng saklay. Sa ganitong mga kaso, madalas na kinakailangan na magsagawa ng mga operasyon sa mga joints ng itaas na mga limbs muna. Ang malalaking articular surface ng upper limbs, tulad ng balikat at siko, ay hindi gaanong nilagyan ng prosthetics. Sa kaso ng sakit sa mga kasukasuan ng balikat, kinakailangan upang alisin ang sakit hangga't maaari upang ang pasyente ay maaaring gumamit ng karagdagang suporta.

Ang mga pasyente na may maraming mga sugat ng musculoskeletal system ay karaniwang nakakaranas ng binibigkas na pagkasayang ng mga kalamnan ng itaas at mas mababang mga paa't kamay, kapwa bilang isang resulta ng proseso ng pathological mismo at dahil sa limitadong kadaliang kumilos at adynamia. Bilang karagdagan, ang malambot na mga tisyu na nakapalibot sa kasukasuan ay kadalasang kasangkot sa proseso ng pathological. Ang pinsala sa periarticular tissues ay nangangahulugan na ang mobility at range of motion na nakamit sa operated joint ay kadalasang mas mababa kaysa sa inaasahan sa ganitong uri ng surgical treatment. Ang paglahok ng maraming articular surface sa proseso ay kadalasang humahantong sa pagbuo ng contractures, subluxations at stiffness, na nagpapalubha sa pagpapatupad ng restorative functional treatment. Kaugnay nito, ang pakikilahok ng isang bihasang espesyalista sa physical therapy sa rehabilitasyon ay napakahalaga.

Ang pagsusuri ng mga radiograph ay itinuturing na isang kinakailangang yugto ng pagpaplano bago ang operasyon. Batay sa mga radiographic na larawan ng magkasanib na elemento, ang uri ng endoprosthesis ay pinili, ang laki ng mga elemento nito ay tinutukoy, at ang mga yugto ng interbensyon sa kirurhiko ay binalak. Bilang karagdagan, ang pagsusuri sa radiographic, kasama ang iba pang mga pamamaraan, ay nagbibigay-daan sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa sementado o walang semento na joint endoprosthetics. Kapag sinusuri ang radiographs ng hip joint, ang hugis ng femur, ang medullary canal ng femur, ang acetabulum, ang antas ng protrusion ng acetabulum bottom, ang kalubhaan ng dysplasia ng mga elemento ng articular surface ay isinasaalang-alang, at ang radiographs ng tuhod - ang kaugnayan ng mga elemento nito, ang antas ng pagkasira ng buto, ang pagkasira ng pagkasira ng buto.

Pamamaraan pinagsamang pagpapalit

Pagpapalit ng balakang

Para sa surgical intervention, ang pasyente ay maaaring ilagay sa kanyang likod o sa kanyang tagiliran. Ang mga surgical approach ay iba, ngunit ang pinakakaraniwang ginagamit at itinuturing na pinakakaraniwan ay ang anterior-external at posterior approach. Sa unang kaso, ang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring isagawa nang ang pasyente ay nakalagay sa kanyang likod o sa kanyang tagiliran. Kapag gumagamit ng posterior approach, ang pasyente ay inilalagay sa kanyang tagiliran.

Sa panahon ng operasyon, ang maingat na hemostasis ay kinakailangan dahil sa anemia bilang isang sistematikong pagpapakita ng pinagbabatayan na sakit, pati na rin ang hindi kanais-nais na pagsasagawa ng mga pagsasalin ng dugo sa mga pasyenteng ito.

Ang isang mahalagang yugto ng operasyon ay itinuturing na pagsubok na pagbabawas ng balakang at pagpupulong ng endoprosthesis unit. Sa kasong ito, ang pagsang-ayon ng lahat ng mga elemento ng endoprosthesis sa isa't isa, ang kanilang katatagan, ang kawastuhan ng anatomical na oryentasyon ng mga elemento na may kaugnayan sa bawat isa at ang mga palakol ng katawan, pati na rin ang hanay ng paggalaw, ay nasuri, at isinasagawa ang isang pagsubok sa dislokasyon. Pagkatapos lamang nito ay ang pangwakas na pag-install ng bahagi ng femoral at ang ulo ng endoprosthesis ay gumanap.

Endoprosthetics ng joint ng tuhod

Ang magkasanib na endoprosthetics ay ginagawa gamit ang isang pneumatic tourniquet sa balakang. Ginagamit ang parapatellar access (panlabas, mas madalas panloob). Ang isang mahalagang yugto ng operasyon ay ang pag-alis ng pathologically altered synovial membrane, na sumusuporta sa pamamaga sa mga articular surface at ang pagbuo ng pagkasira ng buto. Ang napanatili na pathological synovial tissue ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng aseptic instability ng endoprosthesis component.

Ang pamamaraan ng pag-install ng mga template ng resection, ang kasunod na pagpili ng mga kinakailangang bahagi ng endoprosthesis at ang kanilang paglalagay ay itinuturing na tipikal para sa operasyong ito. Ang mga pagkakaiba ay dahil sa mga tampok ng disenyo ng iba't ibang mga modelo at uri ng endoprostheses.

Napakahalaga na makamit ang balanse ng tuhod ligament apparatus sa panahon ng joint endoprosthetics surgery. Ang valgus deformity na nabubuo sa rheumatoid arthritis ay humahantong sa kakulangan ng panloob na ligament complex ng tuhod. Sa pagsasaalang-alang na ito, upang makamit ang isang mahusay na resulta sa panahon ng operasyon, kinakailangan upang masuri ang kondisyon ng ligament apparatus at ganap na balansehin ito.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Endoprosthetics ng metacarpophalangeal joints

Kapag nagsasagawa ng magkasanib na endoprosthetics, karamihan sa mga pasyente ay gumagamit ng transverse approach sa projection ng mga ulo ng metacarpal bones. Kasabay nito, ang pinakamahalagang bagay sa pagpapatakbo ng endoprosthetics ng metacarpophalangeal joints ay hindi ang paglalagay ng mga implant mismo, ngunit isang kumplikadong mga interbensyon sa malambot na mga tisyu na nakapalibot sa joint. Upang maalis ang synovitis, ang synovectomy ay dapat isagawa nang walang pagkabigo.

Susunod, ang integridad ng cartilage ay dapat masuri at, kung ang joint endoprosthetics ay ginanap, ang proximal phalanx ay dapat na ihiwalay. Sa ilang mga kaso, ang dorsal cortex nito ay maaaring may depekto, na dapat isaalang-alang kapag tinatanggal ang ulo. Karaniwan, hindi kinakailangan ang pagputol ng base ng mga phalanges. Kapag bumubuo ng mga kanal, mahalagang tandaan na ang phalanx canal ay unang nabuo, dahil ang medullary canal nito ay mas maliit kaysa sa metacarpal canal. Totoo ito para sa metacarpophalangeal joints II, III at V.

Kinakailangan din na putulin ang mga ulnar na bahagi ng dorsal interosseous na mga kalamnan na may katabing ligaments. Sa metacarpophalangeal joint II, maaari itong maging sanhi ng pag-ikot ng daliri, kaya kung ang pagwawasto ng paglihis ng ulnar ay maaaring maisagawa nang walang pamamaraang ito, dapat na iwasan ang pagputol ng mga kalamnan na ito. Ang ganitong pagmamanipula ay ginaganap hindi lamang sa panahon ng magkasanib na endoprosthetics, kundi pati na rin sa panahon ng synovectomy, pagkatapos (ibinigay ang reserbang oras) posible na ilipat ang mga tendon na ito sa radial na bahagi ng katabing daliri. Dahil ang pagpapapangit ay sanhi din ng ulnar displacement ng extensor tendons, ang kanilang radialization ay ginagawa sa pamamagitan ng anumang paraan na magagamit ng surgeon.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga katangian ng pagpapatakbo

Upang masuri ang pagiging epektibo ng magkasanib na endoprosthetics, ang parehong mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic (pangunahin ang radiography) at maraming mga kaliskis at mga talatanungan ay ginagamit. Maaaring gamitin ang mga X-ray na imahe upang masuri ang dinamika ng katatagan ng endoprosthesis, ang kawastuhan ng lokasyon ng mga elemento nito, ang antas ng kanilang paglipat, ang hitsura at kalubhaan ng osteolysis. Ang intensity ng sakit ay tinasa kapwa ng pasyente mismo gamit ang visual analogue scale at ng doktor kapag sinusuri ang paggana ng operated joint, ang posibilidad ng pag-load ng operated limb, ang pangangailangan para sa karagdagang suporta, kapag naglalakad sa hagdan at sa mahabang distansya. Sa pamamagitan lamang ng pagsasaalang-alang ng isang hanay ng mga kadahilanan ay maaaring maibigay ang isang layunin na pagtatasa ng pagiging epektibo ng operasyon.

Pagkatapos ng magkasanib na endoprosthetics sa mga pasyente na may mga sakit na rheumatological, maraming mga mananaliksik ang nagpapansin ng magagandang remote na resulta: nadagdagan ang functional na aktibidad at nabawasan ang sakit. Ipinakita na 10 taon pagkatapos ng joint endoprosthetics, karamihan sa mga pasyente ay hindi nakaranas ng sakit o ang sakit ay hindi gaanong mahalaga. Gayunpaman, pinaniniwalaan na ang sakit sa mga pasyente na may mga sakit na rayuma ay ang pinaka-variable na sintomas, at ang pagpapanumbalik ng functional na aktibidad ay makabuluhang mas masahol kaysa sa mga pasyente na may iba pang mga pathologies, na dahil sa polyarticular na katangian ng sugat at ang sistematikong katangian ng rheumatological na sakit. Sa sitwasyong ito, hindi laging posible na masuri ang aktwal na estado ng pagganap ng isang partikular na joint.

Mga Salik na Nakakaapekto sa Bisa ng Joint Replacement Surgery

Ang pagiging epektibo ng joint replacement ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan, tulad ng:

• somatic na kondisyon ng pasyente:
• aktibidad ng sakit at kalubhaan ng mga systemic disorder;
• bilang ng mga apektadong articular surface;
• mga yugto ng pinsala sa pinatatakbo na joint, ang antas ng pagkasira nito at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa periarticular tissues;
• pagpaplano at pagpili ng endoprosthesis bago ang operasyon;
• indibidwal na napiling sapat na programa sa rehabilitasyon; kwalipikasyon ng mga medikal na tauhan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga alternatibong pamamaraan

Kasama sa mga alternatibong pamamaraan ang arthroplasty, corrective osteotomy ng femur at tibia, arthrodesis. Gayunpaman, sa pagbuo ng magkasanib na endoprosthetics at pagpapabuti ng mga modelo ng endoprosthesis, ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga pamamaraan sa itaas ay lumiliit. Halimbawa, ang nakahiwalay na corrective osteotomy, ang layunin kung saan ay baguhin ang load axis at i-unload ang apektadong bahagi ng joint, sa mga nakaraang taon ay lalong ginagawa ng unicompartmental joint endoprosthetics, at ang arthrodesis ay ginagamit nang limitado at ayon sa mahigpit na mga indikasyon.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Contraindications sa procedure

Ang mga kontraindikasyon sa magkasanib na endoprosthetics ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang panganib ng mga komplikasyon sa intraoperative at postoperative, panganib ng anesthetic. Ang estado ng psychoemotional ng pasyente ay isinasaalang-alang, pati na rin ang pagiging posible ng operasyon sa mga tuntunin ng karagdagang kakayahang mamuhay ng isang aktibong buhay.

Ang mga sumusunod na pangunahing contraindications sa kirurhiko paggamot ay maaaring makilala.

• Hindi kasiya-siyang kondisyon ng somatic ng pasyente, pagkilala sa mga malubhang magkakasamang sakit na makabuluhang nagpapataas ng panganib ng anesthetic at ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa intraoperative o postoperative.
• Ang pagtuklas ng foci ng impeksyon kapwa sa site ng nakaplanong interbensyon sa kirurhiko at sa malalayong lugar.
• Mga karamdaman sa pag-iisip na pumipigil sa pasyente mula sa sapat na pagtatasa ng kanyang kondisyon at pagsunod sa postoperative regimen.
• Maramihang malambot na sugat sa tisyu na pumipigil sa pasyente na gamitin ang inoperahang paa o saklay para sa paglalakad pagkatapos ng operasyon.

Ang huling contraindication para sa joint endoprosthetics surgery ay hindi itinuturing na ganap. Sa kasong ito, posibleng isaalang-alang ang mga opsyon para sa staged surgical treatment na may paunang pagpapanumbalik ng mga function ng iba pang articular surface, na magpapahintulot sa pasyente na mabawi ang kakayahang tumayo at gumamit ng karagdagang suporta para sa paglalakad.

Contraindications sa endoprosthetics ng metacarpophalangeal joints, bilang karagdagan sa mga pangkalahatan (kondisyon ng balat, psyche ng pasyente, atbp.), Kasama ang:

• dislocated articular surface na may pagpapaikli ng higit sa 1 cm o may matinding pagkawala ng cortical bone;
• articular structures na may fixed swan neck deformity at limitadong flexion sa proximal interphalangeal joint;
• pagkasira ng extensor tendons bilang resulta ng pinsala o pinagbabatayan na sakit.

Dapat tandaan na ang mga contraindications na nakalista sa itaas ay itinuturing na kamag-anak (maliban sa mga septic na proseso ng balat sa lugar ng operasyon), ibig sabihin, ang operasyon ay posible, ngunit ang epekto at mga kahihinatnan ay hindi gaanong mahuhulaan. Kaya, sa pag-unlad ng fibrous ankylosis sa proximal interphalangeal joint, maaaring maisagawa ang joint endoprosthetics, ngunit ang mga function ng kamay, natural, ay hindi maibabalik sa antas na maaaring asahan sa mga pasyente na may buo na paggalaw.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang pinakakaraniwang komplikasyon pagkatapos ng magkasanib na endoprosthetics ay itinuturing na pag-unlad ng kawalang-tatag ng mga elemento ng endoprosthesis. Ang paglabag sa pagpapanumbalik ng tissue ng buto sa sakit na rayuma na nauugnay sa pag-unlad ng pangalawang osteoporosis ay hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa panahon ng magkasanib na endoprosthetics.

Ito ay kilala na ang pag-unlad ng osteoporosis at ang panganib ng kawalang-tatag ng endoprosthesis sa rheumatic disease ay sanhi, sa isang banda, sa pamamagitan ng impluwensya ng pinagbabatayan na sakit, ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab, nabawasan ang pisikal na aktibidad, ang kalubhaan ng mga functional disorder, at sa kabilang banda, ng mga gamot na ginagamit para sa paggamot, na pumipigil sa mga lokal na kadahilanan ng paglago at nakakagambala sa pag-aangkop ng mga buto. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang panganib ng kawalang-tatag ng mga elemento ng endoprosthesis sa mga pasyente ay nadagdagan. Sa pag-unlad ng kawalang-tatag, clinically manifested sa pamamagitan ng matinding sakit at may kapansanan sa suporta kakayahan ng paa, sa karamihan ng mga kaso ay may pangangailangan para sa rebisyon arthroplasty.

Sa paggana, ang kawalang-tatag ay nauugnay sa kadaliang mapakilos ng endoprosthesis sa ilalim ng medyo maliit na pagkarga. Sa panahon ng rebisyon, ang amplitude ng displacement ay maaaring mula sa ilang millimeters hanggang ilang sampu-sampung millimeters. Sa radiologically, ang kawalang-tatag ay nakikita sa pamamagitan ng paglitaw ng isang clearing zone sa pagitan ng implant (o semento) at ng buto.

Ang data sa pag-unlad ng kawalang-tatag ay lubos na nagbabago. Sa isang pag-aaral, 6 na taon pagkatapos ng hip arthroplasty, ang mga radiographic sign ng acetabular component instability ay nakita sa 26% ng mga kaso, at femoral instability sa 8%. Sa isa pang pag-aaral, 8 taon pagkatapos ng cemented endoprosthetics, ang mga radiographic na palatandaan ng kawalang-tatag ay naobserbahan sa 57% ng mga pasyente. Gayunpaman, ang mga pagbabagong nakita sa radiographically ay hindi palaging may mga klinikal na pagpapakita. Kaya, ipinakita ng isang pag-aaral na sa panahon mula 2 hanggang 6 na taon pagkatapos ng joint arthroplasty, wala sa 30 pasyente na naoperahan ang sumailalim sa mga revision surgeries, kahit na ang mga maliliit na resorption zone ay naobserbahan sa paligid ng 43% ng femoral at 12.8% ng mga acetabular na bahagi ng endoprostheses.

Ang iba pang mga komplikasyon ay kinabibilangan ng:

• dislokasyon ng femoral component pagkatapos ng kabuuang hip arthroplasty (ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang saklaw ng komplikasyon na ito ay "mga 8%);
• pangalawang impeksiyon (1-2% ng mga kaso);
• fractures ng femur at tibia proximal at distal sa mga bahagi ng endoprostheses (0.5% ng mga kaso):
• paninigas pagkatapos ng pagpapalit ng tuhod (1.3-6.3% ng mga kaso);
• pinsala sa mekanismo ng extensor (1.0-2.5% ng mga kaso).

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng endoprosthetics ng metacarpophalangeal joints ay kasama, bilang karagdagan sa mga impeksyon, implant fracture, pag-unlad ng silicone synovitis, pagkawala ng unang nakamit na hanay ng paggalaw, at pagbabalik ng ulnar deviation.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Sa postoperative period, mula sa ikalawang araw, ang mga pasyente ay dapat magsimulang gumalaw: paglalakad gamit ang mga saklay na may sinusukat na pagkarga sa operated limb, paggawa ng therapeutic exercise. Ito ay kinakailangan upang simulan ang aktibo at passive na paggalaw sa pinatatakbo na joint nang maaga, passive na pag-unlad ng mga paggalaw sa tulong ng mga espesyal na aparato. Ito ay itinuturing na isang garantiya ng kasunod na mahusay na paggana ng paa.

Sa araw ng paglabas (ngunit pag-alis ng mga tahi), ang hanay ng paggalaw sa tuhod ay dapat na hindi bababa sa 100, ang pasyente ay dapat na ganap na mapangalagaan ang kanyang sarili, umakyat sa hagdan. Pagkatapos ng hip arthroplasty sa postoperative period, may mga pansamantalang paghihigpit sa paggalaw (flexion, adduction, external rotation). Ang mga hakbang na ito ay kinakailangan upang maiwasan ang dislokasyon sa kasukasuan.

Ang panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng endoprosthetics ng metacarpophalangeal joints ay humigit-kumulang 6 na linggo at kasama ang occupational therapy, mga klase na may mga bagay, physiotherapy, at pagsusuot ng dynamic na splint.

Mga sanggunian

Mga Alituntunin para sa Pangunahing Knee Arthroplasty. Ikalawang edisyon, binago at dinagdagan, Kulyaba TA, Kornilov NN, Tikhilov RM St. Petersburg: RR Vreden National Medical Research Center ng Traumatology at Orthopedics, 2022.

Pagpapalit ng balakang para sa coxarthrosis. Zagorodniy NV, Kolesnik AI, Kagramanov SV [et al.]. GEOTAR-Media, 2022.

Endoprosthetics para sa mga pinsala, pinsala at sakit ng hip joint. Gabay para sa mga doktor. Nikolenko VK, Buryachenko BP, Davydov DV, Nikolenko MV Publishing House Medicine, 2009

Pagpapalit ng balakang. Mga pangunahing kaalaman at kasanayan. Zagorodniy NV Geotar-Media Publishing House, 2013