Endoprosthetics ng joints

Ang mga endoprosthetics ng mga kasukasuan ay itinuturing na isa sa mga pinaka-epektibong paraan ng paggamot ng mga pasyente na may mga sakit na rheumatological. Ang operasyon na ito ay naging mahalagang bahagi ng paggamot sa mga pasyente na may rheumatic pathology at musculoskeletal na pinsala, dahil hindi lamang nito pinahihintulutan na ihinto ang sakit syndrome, ngunit nagbabalik din sa pagganap na aktibidad, nagpapabuti sa kalidad ng buhay.

Ang pagkaapurahan ng pamamaraang ito ng paggamot sa kirurhiko ay dahil sa dalas at likas na katangian ng magkasanib na pinsala. Mahigit sa 60% ng mga pasyente na may mga sakit sa rayuma ang nasasangkot sa proseso ng mas mababang mga joint joint. Ang klinikal o radiographic na katibayan ng hip failure ay matatagpuan sa 36% ng mga pasyente na may rheumatoid arthritis, at ang average na edad ng mga pasyente sa panahon ng operasyon ay 42 taon. Ang mga endoprosthetics ng joints ay kinakailangan din para sa 5-10% ng mga pasyente na may systemic lupus erythematosus kung bumuo sila ng aseptiko nekrosis ng femoral head, kadalasan bilateral. Ang prosesong ito ay nangyayari, bilang isang panuntunan, sa isang batang edad, sinamahan ng malubhang sakit sindrom, paghihigpit ng kilusan at nabawasan ang pagganap na aktibidad.

Sa Estados Unidos, ang kabataan ng rheumatoid arthritis ay diagnosed bawat taon sa 100,000 bata, samantalang ang hip joint ay apektado, ayon sa iba't ibang mga may-akda, sa 30-60% ng mga pasyente. Ang pagbaba sa pagganap na aktibidad na nagreresulta mula sa patolohiya na ito ay humantong sa malubhang problema sa psychoemotional sa mga bata at kabataan dahil sa kanilang sapilitang paghihiwalay at pagtitiwala sa tulong sa labas.

May kaugnayan dito, RH, tulad ng rheumatoid arthritis, juvenile chronic arthritis, SLE, ankylosing spondylitis. Maghawak ng isang nangungunang posisyon sa mga indikasyon para sa pinagsamang kapalit.

[1], [2]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ano ang kapalit ng endoprosthesis para sa mga joints?

Ang layunin ng arthroplasty ay ipanumbalik ang pag-andar ng apektadong paa. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng pag-aalis ng sakit na sindrom at pagdaragdag ng dami ng paggalaw. Ipinapanumbalik ang functional state ng pasyente, gawin ang pangunahing layunin ng arthroplasty joints - mapabuti ang kalidad ng buhay. Talagang totoo ito sa mga pasyente na may RA, SLE, malubhang sakit na arthritis, dahil karamihan sa mga ito ay mga kabataan sa edad ng pagtatrabaho, para sa kanino ang isang pagbalik sa isang buong aktibong buhay ay ang susi sa matagumpay na paggamot.

Mga pahiwatig para sa arthroplasty ng mga joints

Sa pagtukoy ng mga indications at contraindication sa operasyon ng arthroplasty, ang mga sumusunod na bagay ay dapat tasahin:

• kasidhian ng sakit sa mga kasukasuan:
• antas ng kalubhaan ng mga functional disorder;
• pagbabago sa pag-aaral ng X-ray;
• impormasyon tungkol sa pasyente (edad, sekswal na kalikasan ng nakaraang operatibong paggamot, estado ng somatic).

Kapag tinutukoy ang mga taktika ng paggamot, ang mahalagang yugto ay ang yugto ng proseso ng pathological. Ang pangunahing klinikal na pag-sign ng paglahok ng mga pinagsamang ibabaw ay ang kalubhaan ng sakit. Sa kasong ito, ang sakit ay sinamahan ng nararapat na mga sakit sa pag-andar at radiologic signs, na kung saan ay pinaka-binibigkas sa mga huling yugto ng sakit. Kadalasan kapag sinusuri ang mga pasyente, ang pagkakaiba sa pagitan ng clinical picture at ang kalubhaan ng mga radiological na pagbabago ay ipinahayag. Sa kasong ito, ang pagbibigay-katwiran sa pangangailangan para sa isang operasyon ay mas mahirap. Sa sitwasyong ito, ang intensity ng sakit ay isinasaalang-alang ang nangungunang criterion para sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa arthroplasty. Gayunpaman, sa RA, ang pagtindi ng sakit ay maaaring magpahiwatig ng isang paglala ng sakit. Ang lahat ng ito ay nangangailangan ng isang komprehensibong pagsusuri ng mga pasyente sa isang dalubhasang departamento, at dapat na isagawa ang interbensyon sa kirurhiko sa phase ng remission.

Ang paglabag sa mga function ng paa dahil sa pagkatalo ng mga articular surface, kasama ang kalubhaan ng sakit, ay itinuturing na isa sa mga pangunahing indicasyon para sa arthroplasty ng mga joints. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga mahahalagang sistema ng quantitative assessment ng estado, na nagpapahintulot sa iyo na magbigay ng mga pagbabago sa mga punto.

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang mga sistema para sa pagtatasa ng mga function ng mga istruktura ng balakang ay ang Harris evaluation system. Kapag ang bilang ng mga puntos ay mas mababa kaysa sa 70, ang balakang kapalit na may isang endoprosthesis ay ipinapakita.

Ang pinaka-karaniwang sistema para sa pagtatasa ng kondisyon ng tuhod ay ang sistema na inilarawan ng Insall, na kinabibilangan ng isang katangian ng sakit na sindrom at mga tagapagpahiwatig ng paglalakad. Bilang karagdagan, ang mga pag-andar ng pinaka-apektadong mga ibabaw na articular, ang antas ng deformity ng paa ay sinusuri. Dapat ito ay nabanggit na ang mga pamamaraan na ito ay hindi maaari lamang gumana upang pag-aralan ang pagpapatakbo, ngunit din ang mga resulta sa arthroplasty maaga at late postoperative panahon, pati na rin ang mga dynamics ng stabilize ng at pagbawi ng lokomotora function.

Bilang karagdagan sa nasa itaas, mayroong iba pang mga pamamaraan at pamamaraan na nagbibigay-daan sa pagbibigay ng isang quantitative assessment ng estado ng musculoskeletal system. Sa pagsasaalang-alang na ito, upang makuha ang mas maraming nalalaman na pagsusuri ng mga function, ito ay kanais-nais na gamitin ang ilang mga diskarte.

Sa kasalukuyan, ang edad ng pasyente ay hindi isinasaalang-alang ng isang criterion na nagpapasiya ng posibilidad ng kapalit na kapalit. Higit na mahalaga ang pagtatasa ng somatic state ng pasyente, ang kanyang aktibidad, pamumuhay, pangangailangan, pagnanais na humantong sa isang aktibong buhay.

Sa gayon, posibleng alisin ang mga sumusunod na indikasyon para sa arthroplasty ng mga joints.

• Ang ipinahayag na masakit na sindrom sa paglabag sa mga pag-andar ng isang finit sa isang kawalan ng kakayahan ng konserbatibong paggamot at pagbubunyag ng mga radiological na pagbabago.
• Osteoarthrosis III-IV radiographic stage.
• Hip o tuhod pinsala sa rheumatoid sakit sa buto, juvenile talamak arthritis, AS at iba pang mga rheumatic sakit na may radiological at buto-mapanirang mga pagbabago.
• Aseptiko nekrosis ng ulo ng femur na may progresibong pagpapapangit ng ulo.
• Aseptiko nekrosis ng condyles ng tibia o femur na may progresibong valgus o varus deformity.
• Pagbabago sa hip joint na may radiographic signs ng protrusion sa ilalim ng acetabulum.
• Ang klinikal ay nagpapahayag ng pagpapaikli ng paa sa gilid ng mga apektadong joint surface sa kumbinasyon ng mga radiological na pagbabago.
• Kontrata, na dulot ng napapansin na mga pagbabago sa x-ray-bone-destructive.
• Fibrous and bony ankylosis.
• Post-traumatic changes, nagiging sanhi ng paglabag sa suporta sa pag-andar at pag-unlad ng sakit sindrom.

Ang mga pahiwatig para sa endoprosthetics ng metacarpophalangeal joints ay ang mga:

• sakit sa kasukasuan, na kung saan ay hindi pumapayag sa konserbatibo paggamot;
• pagpapapangit sa metacarpophalangeal joint:
• subluxation o dislocation ng proximal phalanges;
• Ulnar deviation, na patuloy na may aktibong extension;
• pagkakakilanlan ng pangalawang at higit na antas ng pagkasira ng Larsen sa panahon ng pagsusuri sa X-ray;
• ang pagbuo ng contracture o ankylosis sa isang functionally kalaban posisyon;
• functionally hindi kapaki-pakinabang arc ng paggalaw (arko ng paggalaw);
• hindi kasiya-siya na hitsura ng brush.

Paghahanda

Paano ako maghahanda para sa arthroplasty?

Sa pamamagitan ng preoperative na paghahanda at postoperative management ng mga pasyente na may mga sakit na rheumatological, may maraming problema ang mga orthopedist na nauugnay sa:

• systemic manifestations ng nakapailalim na sakit;
• pagtanggap ng BPO;
• mga paghihirap ng anesthesia;
• mga problema sa teknikal:
• kasabay ng osteoporosis;
• sabay na pagkatalo ng maraming articular ibabaw.

Ang isa sa mga systemic manifestations ng reumatik sakit ay anemya. Bukod dito, kahit na pang-matagalang paggamot sa pre-operative na panahon kung minsan ay hindi nagbibigay ng nasasalat resulta. Ang isang indispensable condition para sa joint replacement ay ang pagsasalin ng dugo sa panahon at pagkatapos ng operasyon ng isang sapat na halaga ng plasma at erythrocyte mass, pati na rin ang reinfusion ng sariling dugo.

Sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis, ang mga cardiovascular disorder ay mas madalas kaysa sa mga pasyente na may osteoarthritis. Sa pagsasaalang-alang na ito, nangangailangan ng rheumatoid arthritis ang mas masusing pagsusuri sa cardiovascular system upang matukoy ang panganib sa pagpapatakbo at magsagawa ng sapat na preoperative na paghahanda.

Kapag pinaplano ang interbensyon ng kirurhiko, kinakailangang isaalang-alang ang mga gamot na kinuha ng pasyente. Walang katibayan ng mga negatibong epekto ng DMARD, tulad ng methotrexate, leflunomide, TNF-isang inhibitor, sa kurso ng postoperative period. Gayunpaman, dahil sa toxicity ng mga gamot na ito, at upang mabawasan ang panganib ng pagkakaroon ng mga nakakahawang komplikasyon, sa karamihan ng mga kaso ay nakansela ang mga ito ng isang linggo bago ang operasyon at para sa buong panahon ng pagpapagaling ng sugat.

Sa pamamagitan ng pangmatagalang pagpasok ng glucocorticosteroids, ang pagkaligalig ng adrenal cortex ay sinusunod, samakatuwid, ang mga pasyente na ito ay kailangang maingat na pagmamanman sa panahon ng operasyon at sa maagang postoperative period. Kung kinakailangan, ginagampanan ang pulse-therapy.

Ang mga paghihirap sa pagsasagawa ng anesthesia ay nauugnay sa mga kakaiba sa kurso ng mga sakit na rheumatological. Halimbawa, sa juvenile rheumatoid arthritis, ang sugat ng mga mandibular joints na may kumbinasyon ng micrognathia ay maaaring makapagpapalala ng intubation at gawin itong mahirap na ibalik ang paghinga pagkatapos ng intubation. Ang cervical spine na may rheumatoid arthritis ay apektado sa 30-40% ng mga kaso. Kadalasan ang proseso ay walang kadahilanan, ngunit dahil sa katigasan ng servikal spine, madalas ay may mga paghihirap sa intubation. Sa mga pasyente na may kawalan ng katatagan C1-C2 sa pagmamanipula ng leeg sa panahon ng intubation, mayroong isang panganib ng pinsala sa respiratory center. Kapag ang abnormal na panggulugod ay ginanap, ang mga paghihirap ay maaaring lumitaw na may kaugnayan sa pinsala sa gulugod, pagbubuwag ng mga vertebral ligaments, halimbawa sa mga pasyente na may ankylosing spondylitis.

Dahil sa takot na dami ng mga lesyon ng articular ibabaw na may taong may rayuma sakit, ito ay napakahalaga upang isaalang-alang ang isang masinsinang pagsusuri ng musculoskeletal system at functional na katayuan upang matukoy kapasidad ng pasyente upang gamitin ang mga karagdagang suporta sa postoperative panahon. Kung ang mga balikat, siko o pulso joints ay apektado, mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mga problema sa paggamit ng panaklay. Sa ganitong mga kaso, madalas na kinakailangan upang maisagawa ang mga operasyon muna sa mga joints ng itaas na mga limbs. Ang mga malalaking articular ibabaw ng itaas na mga paa't kamay, tulad ng balikat at siko, ay madalas na pinalitan. Sa sakit sa mga joints ng balikat, kinakailangan, hangga't maaari, upang alisin ang sakit upang ang pasyente ay maaaring gumamit ng karagdagang suporta.

Sa mga pasyente na may maramihang mga lesyon ng musculoskeletal system, bilang isang panuntunan, mayroong isang malinaw pagkasayang ng kalamnan ng itaas at mas mababang mga paa't kamay bilang resulta ng pathological proseso mismo, at dahil limitado ang pagkilos at adinamii. Bilang karagdagan, madalas na ang malambot na tissue na nakapalibot sa joint ay kasangkot sa proseso ng pathological. Ang pagkatalo ng mga tisyu sa periartikular ay humahantong sa katotohanang ang kadaliang paglilipat at ang dami ng paggalaw ng mga paggalaw sa pinagsanib na kasukasuan ay madalas na mas mababa kaysa sa inaasahan ng ganitong uri ng kirurhiko paggamot. Ang paglahok ng maraming articular ibabaw sa proseso ay madalas na humahantong sa pag-unlad ng contractures, subluxations at higpit, na complicates ang pagbawi ng functional na paggamot. Sa bagay na ito, napakahalaga na lumahok sa rehabilitasyon ng isang nakaranas na methodologist sa physiotherapy.

Isang mahalagang hakbang sa preoperative pagpaplano ay itinuturing na pagtatasa ng radiographs. Tumututok sa ang mga imahe X-ray ng magkasanib na elemento, pick up ang mga uri implant, laki ng kanyang mga sangkap, pati na rin ang pagpaplano yugto ng surgery. Higit pa rito, radiographic eksaminasyon at iba pang mga pamamaraan, ay nagbibigay-daan upang matukoy ang mga indications para sa semento o cementless arthroplasty. Kapag pinahahalagahan ang hip joint radiographs isinasaalang-alang ang hugis ng femur medullar femur canal, ang acetabulum, ang antas ng pag-usli ng ibaba ng acetabulum, ang kalubhaan ng mga elemento dysplasia articular ibabaw tuhod radiographs - ugnayan ng mga bahagi nito, ang antas ng pagkababa ng ranggo ng buto condyles, ang kalubhaan ng pagpapapangit.

Pamamaraan Endoprosthetics ng joints

Hip Endoprosthetics

Upang magsagawa ng surgical intervention ang pasyente ay maaaring mailagay sa kanyang likod o sa kanyang panig. Iba't iba ang variant ng pag-access sa pag-access, ngunit ang mga ito ay madalas na ginagamit at isinasaalang-alang na ang pinaka-karaniwang anterior at posterior approach. Sa unang kaso, maaaring maisagawa ang pamamagitan ng kirurhiko sa pamamagitan ng paglalagay ng pasyente sa parehong likod at gilid. Kapag ginagamit ang pag-access ng pasyente, inilalagay ang mga ito sa kanilang panig.

Sa panahon ng operasyon, ang maingat na hemostasis ay kinakailangan dahil sa anemia bilang isang sistematikong paghahayag ng nakakaapekto na sakit, pati na rin ang di-kanais-nais na pagsasagawa ng mga transfusyong dugo sa mga pasyente.

Ang isang mahalagang hakbang sa operasyon ay ang pag-aayos ng balakang sa pagsubok at pagpupulong ng endoprosthesis assembly. Kapag ito ay naka-check sa pamamagitan ng pagtutugma ang lahat ng mga elemento ng endoprosthesis sa bawat isa, ang kanilang katatagan ay tamang anatomical orientation ng mga elemento na kamag-anak sa bawat isa at ang axes ng katawan pati na rin ang halaga ng mga kilusan, isagawa ang pagsubok sa paglinsad. Pagkatapos lamang nito, ang huling pagpupulong ng femoral component at ang endoprosthesis head ay ginanap.

Endoprosthetics ng joint ng tuhod

Ang mga endoprosthetics ng mga joints ay ginaganap gamit ang isang pneumatic turnstile sa hita. Ilapat ang access ng parapatellar (panlabas, kadalasan nang panloob). Ang isang mahalagang yugto ng pagpapatakbo ay ang pag-alis ng pathologically binago synovium, na sumusuporta sa pamamaga sa pinagsamang ibabaw at ang pagbuo ng pagkasira ng buto. Ang napapanatili na pathological synovial tissue ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng aseptiko kawalang-tatag sa pamamagitan ng endoprosthesis sangkap.

Ang pamamaraan ng pagtatakda ng mga pattern ng resecting, ang kasunod na pagpili ng mga kinakailangang bahagi ng endoprosthesis at ang kanilang setting ay itinuturing na tipikal para sa operasyong ito. Ang mga pagkakaiba ay dahil sa mga kakaibang uri ng mga disenyo ng iba't ibang mga modelo at uri ng endoprostheses.

Napakahalaga na makamit ang balanse ng tuhod ligament sa operasyon ng arthroplasty. Ang pagbuo ng rheumatoid arthritis, ang valgus deformity ay humahantong sa kakulangan ng panloob na ligamentous knee complex. Sa pagsasaalang-alang na ito, upang makamit ang isang mahusay na resulta sa panahon ng operasyon, kinakailangan upang masuri ang kalagayan ng aparatong litid at ang kumpletong balancing nito.

[3], [4], [5],

Endoprosthetics ng metacarpophalangeal joints

Sa arthroplasty, ang karamihan sa mga pasyente ay gumagamit ng transverse access sa projection ng metacarpal heads. Sa kasong ito, ang pinakamahalaga sa pagpapatakbo ng endoprosthetics ng metacarpophalangeal joints ay hindi ang paglalagay ng implants sa kanilang sarili, ngunit ang masalimuot na mga interventions sa malambot na tisyu na nakapalibot sa magkasanib na. Para sa pag-aalis ng sinitis, ang isang synovectomy ay kinakailangang gumanap.

Susunod, dapat nating suriin ang kaligtasan ng kartilago at, kung ang pinagsamang kapalit ay gumanap, ang isang proximal phalanx ay dapat makilala. Sa ilang mga kaso, ang kanyang likod na cortical layer ay maaaring magkaroon ng isang depekto, na dapat isaalang-alang kapag resecting ang ulo. Karaniwan, hindi kinakailangan ang pagputol ng base ng phalangeal. Kapag bumubuo ng mga channel, mahalagang tandaan na ang phalangeal channel ay unang nabuo, dahil ang medullary canal nito ay mas maliit kaysa sa metacarpal kanal. Ito ay totoo para sa metacarpophalangeal joints II, III at V.

Kinakailangan din upang i-cut ang mga bahagi ng ulnar ng posterior na mga kalamnan sa pagitan na may mga kalapit na ligaments. Sa metacarpophalangeal joint II, maaari itong maging sanhi ng pag-ikot ng daliri, samakatuwid, kung ang pagwawasto ng ulnar deviation ay maaaring maisagawa nang hindi gumanap ang pamamaraan na ito, dapat isa maiwasan ang pag-clipping ng mga kalamnan. Ang ganitong pagmamanipula ay ginanap hindi lamang sa hip joints, ngunit din para sa synovectomy, pagkatapos ay (nang isinasaalang-alang ang oras reserve) ay maaari kang maglipat ng mga tendons sa hugis ng bituin gilid ng katabing daliri. Dahil ang pagpapapangit ay sanhi ng pag-aalis ng ulnar ng litid ng extensor, ginagawa nila ang kanilang radialisation sa anumang paraan na mapupuntahan sa siruhano.

[6], [7], [8], [9],

Mga katangian ng pagpapatakbo

Upang masuri ang pagiging epektibo ng arthroplasty, ang mga joints ay ginagamit parehong bilang mga tool para sa diagnosis ng instrumental (pangunahing radiography) at para sa maramihang mga antas at questionnaires. Ayon sa X-ray na imahe ay maaaring tinatantya at dynamic na katatagan ng magtanim, ang tamang lokasyon ng mga elemento nito, ang antas ng migration, ang paglitaw at kalubhaan ng osteolysis. Sakit intensity tinatantya bilang ang pasyente sa isang visual analogue scale, at ang doktor ng paglagay ng tsek ang mga gawain ng pinatatakbo joint, bilang malayo hangga't maaari upang i-load ang pinatatakbo na sanga, kailangan ng karagdagang suporta kapag naglalakad sa hagdan at sa paglipas ng mahabang distansya. Tanging isinasaalang-alang ang hanay ng mga kadahilanan, posible na magbigay ng isang layunin na pagtatasa ng pagiging epektibo ng operasyon na isinagawa.

Pagkatapos ng arthroplasty sa mga pasyente na may mga sakit na rheumatological, maraming mga mananaliksik ang nagpapakita ng mahusay na pang-matagalang resulta: nadagdagan ang pagganap na aktibidad at pagbawas ng sakit. Ito ay ipinapakita na, 10 taon pagkatapos arthroplasty, karamihan sa mga pasyente ay hindi nakakaranas ng sakit o sakit ay hindi gaanong mahalaga. Gayunpaman, naniniwala ko na ang sakit sa mga pasyente na may taong may rayuma sakit - ang pinaka variable sintomas, at pagbawi ng functional aktibidad ay makabuluhang mas masahol pa kaysa sa iba pang mga patolohiya, dahil sa likas na katangian ng pagkatalo polyarticular at systemic likas na katangian ng rheumatological sakit. Sa ganitong sitwasyon, hindi laging posible na tuloy-tuloy na masuri ang pagganap na estado ng isang partikular na pinagsamang.

Mga kadahilanan na nakakaapekto sa pagiging epektibo ng arthroplasty

Ang pagiging epektibo ng arthroplasty ng joints ay natutukoy sa pamamagitan ng isang bilang ng mga kadahilanan, tulad ng:

• somatic state ng pasyente:
• aktibidad ng sakit at kalubhaan ng mga systemic disorder;
• bilang ng mga naapektuhang articular ibabaw;
• ang yugto ng pagkatalo ng pinagsanib na kasukasuan, ang antas ng pagkasira nito at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa mga tisyu ng periarticular;
• preoperative na pagpaplano at pagpili ng isang endoprosthesis;
• isang indibidwal na pumili ng sapat na programang rehabilitasyon; kwalipikasyon ng mga medikal na tauhan.

[10], [11], [12], [13]

Mga alternatibong pamamaraan

Ang mga alternatibong pamamaraan ay kinabibilangan ng arthroplasty, pagwawasto ng osteotomy ng hita at lower leg, arthrodesis. Gayunpaman, sa pag-unlad ng arthroplasty ng mga joints, ang pagpapabuti ng mga modelo ng mga endoprostheses indications para sa paggamit ng mga pamamaraan sa itaas ay pinaliit. Halimbawa, ang isang nakahiwalay corrective osteotomy, na ang layunin - upang baguhin ang axle load at alwas ng mga apektadong joint departamento, sa mga nakaraang taon unting isagawa unicompartmental kapalit arthroplasty at arthrodesis ay ginagamit ay napaka-limitado at mahigpit na mga kondisyon.

[14], [15], [16], [17]

Contraindications sa procedure

Contraindications sa arthroplasty ng joints

Ang contraindications sa arthroplasty ng mga joints ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang panganib ng intraoperative at postoperative komplikasyon, panganib anesthesia. Isaalang-alang ang kalagayan ng psycho-emosyonal ng pasyente, pati na rin ang kapaki-pakinabang na pagsasakatuparan ng operasyon sa mga tuntunin ng karagdagang kakayahan upang aktibong buhay.

Ang mga sumusunod na pangunahing contraindications sa kirurhiko paggamot ay maaaring nakikilala.

• Hindi kasiya-siya somatic estado ng pasyente, ang pagtuklas ng malubhang concomitant sakit, makabuluhang pagtaas ng anestisya panganib at ang panganib ng intraoperative o postoperative komplikasyon.
• Ang pagtuklas ng foci ng impeksiyon kapwa sa lugar ng nakaplanong operasyon ng kirurhiko, at remote.
• Mga karamdaman sa isip na hindi pinapayagan ang pasyente na sapat na masuri ang kanilang kondisyon at sundin ang postoperative regimen.
• Maramihang mga sugat ng malambot na mga tisyu, na pumipigil sa operasyon ng pinapatakbo na paa at paglalakad na saklay pagkatapos ng operasyon.

Ang huling contraindication para sa operasyon ng arthroplasty ay hindi itinuturing na absolute. Sa kasong ito, maaari mong isaalang-alang ang mga pagpipilian para sa nakaplanong kirurhiko paggamot na may isang paunang pagbabawas ng articular ibabaw ng iba pang mga function na ibalik ang kakayahan ng pasyente upang tumayo at gumawa ng paggamit ng karagdagang suporta para sa lakad.

Ang kontra-indications para sa endoprosthetics ng metacarpophalangeal joints, bilang karagdagan sa pangkalahatang (kondisyon ng balat, pag-iisip ng pasyente, atbp.), Ay kinabibilangan ng:

• pinahihintulutang articular ibabaw na may isang pagpapaikli ng higit sa 1 cm o sa isang malinaw na pagkawala ng cortical bone;
• pinagsamang mga istraktura na may nakapirming pagpapapangit ng "leeg ng sisne" at limitadong baluktot sa proximal interphalangeal joint;
• pagkasira ng mga tendon ng extensors bilang resulta ng trauma o pinagbabatayan na sakit.

Dapat ito ay nabanggit na ang mga contraindications sa itaas itinuturing na relatibong (maliban balat septic proseso sa operasyon), hal operasyon ay maaari, ngunit ang epekto at kahihinatnan ng masamang prognoziruemy.Tak, ang pagkakaroon ng mga fibrous ankylosis ng proximal interphalangeal joint kapalit arthroplasty maaaring isagawa, gayunpaman, hand-andar, siyempre, ay hindi na maibabalik sa antas na inaasahan sa mga pasyente na may hindi nagagalaw paggalaw.

[18], [19], [20]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Mga komplikasyon pagkatapos ng arthroplasty ng mga joints

Ang pinaka-karaniwang komplikasyon pagkatapos ng arthroplasty ng mga joints ay ang hitsura ng kawalang-tatag ng endoprosthesis elemento. Pagkagambala ng pagpapanumbalik ng buto ng tisyu sa reumatik na sakit, na nauugnay sa pag-unlad ng pangalawang osteoporosis - di-kaayaayang mga kadahilanan sa pagpapatupad ng arthroplasty.

Ito ay kilala na ang pag-unlad ng osteoporosis at ang panganib ng endoprosthesis kawalang-tatag na may taong may rayuma sakit ay sanhi, sa isang kamay, ang impluwensiya ng ang kalakip na sakit, ang aktibidad ng nagpapasiklab proseso, nabawasan pisikal na aktibidad, ang kalubhaan ng functional abala, sa kabilang banda - ginagamit sa paggamot namumula na gamot na pagbawalan lokal na salik paglago at paggambala ang pagbagay ng buto sa stress. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang panganib ng kawalang-tatag ng mga elemento ng endoprosthesis sa mga pasyente ay nadagdagan. Gamit ang pag-unlad ng kawalang-tatag, ipinahayag clinically malubhang sakit ng paglabag oporosposobnosti siyempre, sa karamihan ng mga kaso doon ay isang pangangailangan para sa revision arthroplasty.

Ang katatagan ng pagganap ay nauugnay sa kadaliang kumilos ng endoprosthesis sa ilalim ng medyo maliit na mga naglo-load. Sa rebisyon ang amplitude ng pag-aalis ay maaaring gumawa mula sa ilang millimeters hanggang ilang sampu-sampung millimeters. Radiographically, ang kawalang-tatag ay napansin ng hitsura ng isang pagpapaputi zone sa pagitan ng implant (o semento) at ang buto.

Ang data sa pag-unlad ng kawalang-tatag ay napaka variable. Ang Don ng pag-aaral sa 6 na taon matapos ang hip kapalit acetabular radiographic mga palatandaan ng kawalang-tatag ay natagpuan sa 26% ng mga kaso, at femoral - 8%. Sa isa pang pag-aaral, 8 taon matapos endonrotezirovaniya paggamit ng semento radiographic mga palatandaan ng kawalang-tatag ay na-obserbahan sa 57% ng mga pasyente. Gayunpaman, ang mga pagbabago ay nakita na radiological, hindi laging may clinical manifestations. Kaya, sa isa sa trabaho, ito ay ipinapakita na sa panahon mula 2 hanggang 6 taong pagkatapos ng arthroplasty ng 30 pinatatakbo pasyente hindi isa ay hindi na gumana nang revision surgery, bagaman maliit na mga lugar ng resorption na-obserbahan sa paligid ng 43% at 12.8% ng femoral bahagi acetabular endoprosthesis.

Kabilang sa iba pang mga komplikasyon ang:

• paglinsad ng femoral component matapos ang kabuuang hip arthroplasty (isinumite ng iba't ibang mga may-akda, ang saklaw ng komplikasyon na ito ay "mga 8%);
• pangalawang impeksiyon (1-2% ng mga kaso);
• Ang fractures ng femur at tibia ay proximal at distal sa mga bahagi ng endoprostheses (0.5% ng mga kaso):
• pagkasira pagkatapos ng tuhod arthroplasty (1.3-6.3% ng mga kaso);
• pinsala mekanismo extensor (1,0-2,5% ng mga kaso).

Mula komplikasyon sumusunod na hip kapalit metacarpophalangeal joints ay dapat na nabanggit, bilang karagdagan sa impeksyon, pagkabali ng implant, ang pag-unlad ng silicone synovitis, pagkawala ng hanay ng paggalaw orihinal na ginawa at pabalik-balik ulnar paglihis.

[21], [22], [23]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Pagkakasunod-sunod na panahon

Sa postoperative period mula sa ikalawang araw, ang mga pasyente ay dapat magsimulang lumipat: lumakad na may mga saklay na may dosed load sa operated limb, at makisali sa physiotherapy exercises. Ito ay kinakailangan upang simulan ang maagang aktibo at passive paggalaw sa pinatatakbo pinagsamang, passive pagpapaunlad ng mga paggalaw sa tulong ng mga espesyal na aparato. Ito ay itinuturing na isang garantiya ng kasunod na mahusay na gawain ng paa.

I-extract ang araw (ngunit pag-alis ng sutures) na hanay ng paggalaw sa tuhod ay hindi dapat mas mababa sa 100, ang mga pasyente ay dapat na ganap na pangalagaan ang kanilang sarili sa isang kondisyon upang maglakad sa hagdan. Pagkatapos ng endoprosthetics ng hip joint sa postoperative period, may mga pansamantalang limitasyon sa paggalaw (flexion, reduction, external rotation). Ang mga hakbang na ito ay kinakailangan para sa pag-iwas sa dislocation sa joint.

Ang panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng arthroplasty ng metacarpophalangeal joints ay tungkol sa 6 na linggo at kabilang ang occupational therapy, ehersisyo sa mga bagay, pisikal na therapy, suot ng isang dynamic na gulong.