Endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography ay isang kumbinasyon ng endoscopy (upang mahanap at ma-cannulate ang ampulla ng Vater) at radiographic imaging pagkatapos mai-inject ang contrast medium sa bile duct at pancreatic duct. Bilang karagdagan sa pag-imaging sa bile duct at pancreas, pinapayagan ng ERCP ang pag-imaging ng upper gastrointestinal tract at periampullary area, gayundin ang pagsasagawa ng mga biopsy o pagsasagawa ng mga surgical intervention (hal., sphincterotomy, pagtanggal ng bato sa apdo, o paglalagay ng stent ng bile duct).

Upang matagumpay na maisagawa ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography at makakuha ng mga de-kalidad na radiograph, bilang karagdagan sa mga endoscope at isang hanay ng mga catheter, kinakailangan ang isang X-ray television unit at radiopaque agents. Sa karamihan ng mga kaso, ang ERCP ay isinasagawa gamit ang mga endoscope na may lateral optics. Sa mga pasyenteng sumailalim sa gastric resection gamit ang Bilroth-II na pamamaraan, ang mga endoscope na may dulo o beveled na optika ay dapat gamitin upang magsagawa ng endoscopic retrograde cholangiopancreatography.

Ang mga kinakailangan para sa X-ray na kagamitan ay medyo mataas. Dapat itong magbigay ng visual na kontrol sa kurso ng pag-aaral, pagkuha ng mataas na kalidad na cholangiopancreatograms sa iba't ibang yugto, at isang katanggap-tanggap na antas ng pag-iilaw ng pasyente sa panahon ng pag-aaral. Para sa endoscopic retrograde cholangiopancreatography, iba't ibang nalulusaw sa tubig na radiopaque agent ang ginagamit: verografin, urografin, angiografin, triombrast, atbp.

Mga indikasyon para sa endoscopic retrograde cholangiopancreatography:

1. Mga malalang sakit ng apdo at pancreatic ducts.
2. Pinaghihinalaang presensya ng mga bato sa mga duct.
3. Talamak na pancreatitis.
4. Mechanical jaundice ng hindi kilalang genesis.
5. Pinaghihinalaang tumor ng pancreatoduodenal zone.

Paghahanda ng mga pasyente para sa endoscopic retrograde cholangiopancreatography.

Ang mga sedative ay inireseta sa araw bago. Sa umaga, ang pasyente ay dumarating nang walang laman ang tiyan. Ang premedication ay ibinibigay 30 minuto bago ang pagsusuri: intramuscularly 0.5-1 ml ng 0.1% atropine sulfate, metacin o 0.2% platifillin solution, 1 ml ng 2% promedol solution, 2-3 ml ng 1% diphenhydramine solution. Hindi katanggap-tanggap na gumamit ng mga gamot na naglalaman ng morphine (morphine, omnopon) bilang narcotic analgesics, dahil nagiging sanhi ito ng spasm ng sphincter of Oddi. Ang susi sa isang matagumpay na pagsusuri ay mahusay na pagpapahinga ng duodenum. Kung hindi posible na makamit ito at nagpapatuloy ang peristalsis, hindi dapat simulan ang cannulation ng major duodenal papilla (MDP). Sa kasong ito, kinakailangan na magdagdag ng mga gamot na pumipigil sa paggana ng motor ng bituka (buscopan, benzohexonium).

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng endoscopic retrograde cholangiopancreatography.

Kasama sa endoscopic retrograde cholangiopancreatography ang mga sumusunod na yugto:

1. Pagbabago ng duodenum at major duodenal papilla.
2. Cannulation ng major duodenal papilla at trial administration ng isang radiocontrast agent.
3. Contrast enhancement ng isa o parehong ductal system.
4. Radiography.
5. Pagsubaybay sa paglisan ng contrast agent.
6. Pagsasagawa ng mga hakbang upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Pagsusuri ng pangunahing duodenal papilla(hugis, laki, morphological pagbabago, uri at bilang ng mga openings) ay may malaking kahalagahan kapwa para sa pag-diagnose ng duodenal disease (tumor, papillitis, papilla stenosis) at para sa pagtatasa ng anatomical at topographic na relasyon ng bituka, malaking duodenal papilla at duct system. Ang likas na katangian ng paglabas mula sa papilla ay may malaking kahalagahan para sa pagtukoy ng patolohiya ng biliary system: nana, dugo, masilya, butil ng buhangin, mga parasito.

Sa panahon ng endoscopic na pagsusuri ng duodenum, ang papilla ay matatagpuan sa panloob na dingding ng pababang bahagi ng bituka kapag tiningnan mula sa itaas. Ang detalyadong rebisyon ng papilla ay mahirap na may binibigkas na peristalsis at pagpapaliit ng seksyong ito na sanhi ng kanser sa ulo ng pancreas, pangunahing kanser sa duodenum, pinalaki na pancreas sa talamak na pancreatitis. Ang malaking praktikal na kahalagahan ay ang pagtuklas ng dalawang papillae ng duodenum - malaki at maliit. Maaari silang makilala sa pamamagitan ng lokalisasyon, laki at likas na katangian ng paglabas. Ang malaking papilla ay matatagpuan sa malayo, ang taas at diameter ng base nito ay nag-iiba mula 5 hanggang 10 mm, ang apdo ay itinago sa pamamagitan ng pagbubukas sa tuktok. Ang maliit na papilla ay matatagpuan humigit-kumulang 2 cm proximally at mas malapit sa harap, ang laki nito ay hindi hihigit sa 5 mm, ang pagbubukas ay hindi contoured, at ang discharge ay hindi nakikita. Bihirang, ang parehong papillae ay matatagpuan sa tabi ng bawat isa. Sa ganitong mga kaso, ang pancreatography ay mas ligtas at mas madalas na matagumpay, dahil kung ang contrasting sa pamamagitan ng major papilla ay nabigo, maaari itong maisagawa sa pamamagitan ng minor papilla.

Sa simula ng pagsusuri, ang duodenum at ang malaking duodenal papilla ay sinusuri sa pasyente na nakahiga sa kaliwang bahagi. Gayunpaman, sa posisyon na ito, ang papilla ay mas madalas na nakikita sa lateral projection at hindi lamang cannulation, kundi pati na rin ang detalyadong pagsusuri nito ay mahirap, lalo na sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa mga duct ng apdo. Ang isang maginhawang posisyon sa harap ng malaking duodenal papilla para sa cannulation at radiography ay kadalasang makakamit lamang kapag ang pasyente ay nakahiga sa tiyan. Sa ilang mga kaso (sa pagkakaroon ng isang diverticulum, sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon sa extrahepatic bile ducts), ang malaking duodenal papilla ay maaaring dalhin sa isang posisyon na maginhawa para sa cannulation lamang sa posisyon sa kanang bahagi.

Cannulation ng major duodenal papilla at trial administration ng contrast agent.Ang tagumpay ng cannulation ng ampulla ng major duodenal papilla at selective contrasting ng kaukulang ductal system ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: magandang relaxation ng duodenum, ang karanasan ng mananaliksik, ang likas na katangian ng mga pagbabago sa morphological sa papilla, atbp Ang isang mahalagang kadahilanan ay ang posisyon ng pangunahing duodenal papilla. Ang cannulation ay maaari lamang gawin kung ito ay matatagpuan sa frontal plane at ang dulo ng endoscope ay ipinasok sa ibaba ng papilla upang ito ay tingnan mula sa ibaba pataas at ang pagbukas ng ampulla ay malinaw na nakikita. Sa posisyon na ito, ang direksyon ng karaniwang bile duct ay mula sa ibaba pataas sa isang anggulo na 90°, at ang pancreatic duct - mula sa ibaba pataas at pasulong sa isang anggulo na 45°. Ang mga aksyon ng mananaliksik at ang pagiging epektibo ng selective cannulation ay tinutukoy ng likas na katangian ng pagsasanib ng mga sistema ng duct at ang lalim ng pagpasok ng cannula. Ang catheter ay pre-filled ng isang contrast agent upang maiwasan ang mga diagnostic error. Dapat itong ipasok nang dahan-dahan, tumpak na tinutukoy ang pagbubukas ng ampulla sa pamamagitan ng katangian nitong hitsura at ang pag-agos ng apdo. Ang madaliang cannulation ay maaaring hindi matagumpay dahil sa trauma sa papilla at spasm ng sphincter nito.

Kapag ang mga pagbubukas ng mga sistema ng biliary at pancreatic duct ay matatagpuan nang hiwalay sa papilla, upang ihambing ang una sa kanila, ang catheter ay ipinasok sa itaas na sulok ng slit-like opening, at upang punan ang pangalawa - sa ibabang sulok, na nagbibigay sa catheter ng direksyon na ipinahiwatig sa itaas. Gamit ang ampullar variant ng BDS, upang maabot ang bibig ng bile duct, kinakailangang ipasok ang catheter mula sa ibaba pataas sa pamamagitan ng pagyuko sa distal na dulo ng endoscope at paglipat ng elevator. Ito ay dumudulas sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng "bubong ng malaking duodenal papilla" at bahagyang itataas ito, na malinaw na kapansin-pansin, lalo na kapag ang bile duct at duodenum ay sumanib sa isang matinding anggulo at mayroong isang mahabang intramural na seksyon ng karaniwang bile duct. Upang maabot ang bibig ng pancreatic duct, ang catheter na ipinasok sa pagbubukas ng ampulla ay pinasulong pasulong, na dati nang nagpakilala ng isang ahente ng kaibahan. Gamit ang ipinahiwatig na mga diskarte, posible na piliin ang alinman o sabay-sabay na kaibahan ng apdo at pancreatic ducts.

Sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon (sa partikular, choledochoduodenostomy), madalas na kinakailangan na piliing i-contrast ang mga duct hindi lamang sa pamamagitan ng bibig ng malaking duodenal papilla, kundi pati na rin sa pamamagitan ng pagbubukas ng anastomosis. Ang ganitong kumplikadong pag-aaral lamang ang nagpapahintulot sa amin na matukoy ang sanhi ng masakit na mga kondisyon.

Ang kontrol ng X-ray sa posisyon ng catheter ay posible na sa pagpapakilala ng 0.5-1 ml ng contrast agent. Kung ang lalim ng cannulation ay hindi sapat (mas mababa sa 5 mm) at ang sistema ng duct ay hinarangan nang mababa (malapit sa ampulla) ng isang bato o tumor, maaaring hindi matagumpay ang cholangiography. Kapag ang cannula ay matatagpuan sa ampulla ng malaking duodenal papilla, ang parehong mga sistema ng duct ay maaaring ihambing, at sa malalim (10-20 mm) na pagpapakilala nito - isa lamang.

Kung ang pancreatic duct lamang ang pinag-iiba, isang pagtatangka upang makakuha ng imahe ng mga bile duct sa pamamagitan ng pagpapakilala ng contrast agent kapag inaalis ang catheter at pagsasagawa ng paulit-ulit na mababaw na cannulation (3-5 mm) ng ampulla ng major duodenal papilla, na ididirekta ang catheter pataas at pakaliwa. Kung ang cannula ay ipinasok ng 10-20 mm at ang contrast agent ay hindi nakikita sa mga duct, nangangahulugan ito na ito ay nakapatong sa dingding ng duct.

Ang halaga ng contrast agent na kinakailangan para sa cholangiography ay nag-iiba at depende sa laki ng mga ducts ng apdo, ang likas na katangian ng patolohiya, mga nakaraang operasyon, atbp Karaniwan, ito ay sapat na upang ipakilala ang 20-40 ml ng contrast agent. Ito ay pinalabas nang dahan-dahan, at ang sitwasyong ito ay nagbibigay-daan para sa X-ray na kunin sa pinaka-maginhawang mga projection na pinipili ng doktor sa paningin. Ang konsentrasyon ng mga unang bahagi ng contrast agent na ipinakilala sa panahon ng endoscopic retrograde cholangiopancreatography ay hindi dapat lumagpas sa 25-30%. Nakakatulong ito upang maiwasan ang mga pagkakamali sa pag-diagnose ng choledocholithiasis bilang resulta ng mga bato na "barado" na may mataas na puro contrast agent.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]