Endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography endoscopy ay isang kumbinasyon (para sa pagtuklas at cannulation ampoules Vater utong) at X-ray kaibahan ahente pagkatapos ng administrasyon sa apdo at pancreatic ducts. Bukod imaging zholchevyvodyaschih tract at pancreas, endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), ay nagbibigay-daan upang siyasatin ang upper gastrointestinal sukat at periampulyarnuyu rehiyon, at magsagawa ng isang byopsya o magsagawa ng pagtitistis (hal, sphincterotomy, bato pag-alis o placement ng stent ay nasa apdo maliit na tubo).

Para sa matagumpay na pagpapatupad ng endoscopic retrograde cholangiopancreatography at kumuha ng mataas na kalidad na radiographs, maliban endoscopes at catheters set na kinakailangan X-ray pag-install ng telebisyon at radiopaque ahente. Sa karamihan ng mga kaso, ginagampanan ang mga ERCP gamit ang mga endoscope na may pag-aayos ng mga optika. Sa mga pasyente na underwent o ukol sa sikmura pagputol sa pamamagitan ng paraan ng Billroth-II, upang magsagawa ng endoscopic retrograde cholangiopancreatography ay kinakailangan upang gamitin ang endoscopes sa dulo o beveled lenses.

Ang mga kinakailangan para sa mga kagamitan sa X-ray ay masyadong mataas. Dapat itong magbigay ng visual na kontrol sa kurso ng pag-aaral, ang pagtanggap ng kalidad ng cholangiopancreatograms sa iba't ibang yugto nito, ang pinapahintulutang antas ng pagkakalantad sa pasyente sa panahon ng pag-aaral. Endoscopic retrograde holangiopankreatografiiispolzuyut iba't-ibang water natutunaw X-ray kaibahan ahente: verografin, urografin, angiografin, triombrast et al.

Mga pahiwatig para sa endoscopic retrograde cholangiopancreatography:

1. Malubhang sakit ng apdo at pancreatic ducts.
2. Suspensyon ng presensya ng mga concrements sa ducts.
3. Talamak pancreatitis.
4. Mechanical jaundice ng hindi kilalang pinanggalingan.
5. Suspensyon ng pancreatoduodenal tumor.

Paghahanda ng mga pasyente para sa endoscopic retrograde cholangiopancreatography.

Sa bisperas ay nagtatakda ng sedatives. Sa umaga ang pasyente ay may walang laman na tiyan. Para sa 30 minuto bago ang pagsubok ay isinasagawa premedication: intramuscularly 0.5-1 ML ng 0.1% solusyon ng atropine sulpate metatsina platifillina o 0.2% solusyon, 1 ML ng isang 2% solusyon ng Promedol, 3.2 ML ng isang 1% solusyon ng diphenhydramine. Bilang isang narkotikong analgesic, ang paggamit ng mga droga na naglalaman ng morpina (morphine, omnopon), na nagiging sanhi ng spasm ng spinkter ni Oddi, ay hindi katanggap-tanggap. Ang susi sa matagumpay na pananaliksik ay isang magandang relaxation ng duodenum. Kung hindi ito maabot at mapanatili ang peristalsis, hindi dapat magsimula ang cannulation ng malaking duodenal papilla (BDS). Sa kasong ito, kinakailangan upang dagdagan ang mga gamot na nagpapahirap sa pag-andar ng motor ng bituka (buscopan, benzohexonium).

Paraan ng pagsasagawa ng endoscopic retrograde cholangiopancreatography.

Kabilang sa endoscopic retrograde cholangiopancreatography ang mga sumusunod na yugto:

1. Pagbabago ng duodenum at malaking duodenal papilla.
2. Cannulation ng malaking duodenal papilla at trial na pagpapakilala ng paghahanda sa radiopaque.
3. Pagkakaiba sa isa o pareho ng mga sistema ng daloy.
4. Radiography.
5. Kontrolin ang paglisan ng medium ng kaibahan.
6. Pagdadala ng mga aksyon para sa preventive maintenance ng mga komplikasyon.

Qualification papilyari (hugis, laki, morphological pagbabago, ang uri at bilang ng butas) ay mahalaga para sa diyagnosis ng dyudinel ulser sakit (tumor, papillitis, stenosis papilla), at para sa pagsusuri ng pangkatawan at topographical bituka relasyon, papilyari at ductal mga sistema. Upang makilala ang patolohiya zholchevyvodyaschey sistema ay napakahalaga katangian ng discharge mula sa tsupon: pus, dugo, latagan ng simento, butil ng buhangin, parasito.

Sa endoscopic examination ng duodenum, ang papilla ay nakita sa panloob na dingding ng pababang bahagi ng bituka kapag tiningnan mula sa itaas. Ang isang detalyadong audit ng papilla ay mahirap sa matinding peristalsis at pagliit ng ang kagawaran na sanhi ng kanser sa pancreatic ulo, isang pangunahing kanser sa duodenum, nadagdagan lapay sa talamak pancreatitis. Ng mahusay na praktikal na kahalagahan ay ang pagtuklas ng dalawang papillae ng duodenum - malaki at maliit. Ibahin ang mga ito sa pamamagitan ng localization, laki at likas na katangian ng pinaghiwalay. Ang malaking papilla ay distal, ang taas at lapad ng hanay ng base nito mula sa 5 hanggang 10 mm, ang apdo ay nakikita sa pamamagitan ng pagbubukas sa tuktok. Maliit papilla ay humigit-kumulang 2 cm proxy pormal at mas malapit sa harap, sukat nito ay hindi lalampas sa 5 mm, ang hole ay hindi contoured, ngunit hindi makikita discharge. Paminsan-minsan, ang parehong papillae ay nahahati sa magkabilang panig. Ang pancreatography sa ganitong mga kaso ay mas ligtas at mas madalas na magtagumpay, dahil sa kabiguan ng pagkakaiba sa pamamagitan ng malaking papilla maaari itong maisagawa sa pamamagitan ng isang maliit na isa.

Sa simula ng pag-aaral, isang rebisyon ng duodenum at ang malaking duodenal papilla ay ginaganap sa posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi. Gayunpaman, sa sitwasyong ito papilla ay nakikita nang mas madalas sa side view, at hindi lamang cannulation, ngunit detalyadong inspeksyon ng ito ay hindered, lalo na sa mga pasyente na underwent pagtitistis sa apdo ducts. Maginhawa para sa cannulation at roentgenography, ang pangmukha na posisyon ng malaking duodenal papilla ay kadalasang nakukuha lamang sa posisyon ng mga pasyente sa tiyan. Sa ilang mga kaso (sa pagkakaroon ng diverticula sa mga pasyente pagkatapos kirurhiko pamamagitan ng extrahepatic apdo ducts) pag-aalis ng mga pangunahing dyudinel papilla sa isang komportableng posisyon para cannulation lamang magtagumpay sa ang posisyon sa kanang bahagi.

Pagkakasagka ng malaking duodenal papilla at pagsubok na pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan. Ang tagumpay ng cannulation ampoules papilyari at pumipili paglamlam kaukulang maliit na tubo sistema ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan :. Ang isang mahusay na relaxation ng duodenum, ang karanasan ng tagapagpananaliksik, ang likas na katangian ng morphological pagbabago ng papilla, atbp Isang mahalagang kadahilanan ay ang posisyon ng mga pangunahing dyudinel papilla. Cannulation ay maaari lamang maisagawa sa kaganapan na ito ay matatagpuan sa pangharap eroplano at sa dulo ng endoscope sugat sa ibaba ng papilla upang ito ay surveyed mula sa ilalim up at malinaw na nakikita pagbubukas ng ampoule. Sa posisyong ito sa direksyon ng mga karaniwang apdo maliit na tubo ay mas mababa pataas sa isang anggulo ng 90 °, at pancreatic - mula sa ibaba paitaas at pasulong sa isang anggulo ng 45 °. Pagkilos tagapagpananaliksik at kahusayan ng mga pumipili cannulation natutukoy sa pamamagitan ng likas na katangian ng pagsama-sama duct system at ang lalim ng pagpapasok ng cannula. Ang catheter ay puno ng isang ahente ng kaibahan upang maiwasan ang mga pagkakamali ng diagnostic. Magpasok ng ito ay dapat na dahan-dahan, tiyak pagtukoy sa pagbubukas ng ampoule ng kanyang katangian hitsura at ang expiration ng apdo. Ang hasty cannulation ay maaaring hindi matagumpay dahil sa isang pinsala sa papilla at isang bakas ng kanyang spinkter.

Saan hiwalay na butas lokasyon zholchnoy at pancreatic ductal sistema papilla ng contrasting ang unang isa sunda ay ipinakilala sa itaas na sulok ng slot-like pagbubukas at para sa pagpuno ang pangalawang - sa ilalim ng sulok, na nagbibigay ng nabanggit sa itaas direksyon ng catheter. Kapag ampullar OBD sagisag para sa pagkamit ng apdo maliit na tubo bibig ay kinakailangan dahil sa ang bending ng malayo sa gitna dulo ng endoscope at paggalaw ng mga hoist kateter pataas. Siya slide sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng ang "bubong ng malaking dyudinel papilla" at bahagyang iangat ito, na nakikita, lalo na sa isang daloy ng apdo maliit na tubo at dyudinel ulcers sa isang matalas na anggulo, at doon ay isang mahabang intramural bahagi ng mga karaniwang apdo maliit na tubo. Upang maabot ang bibig ng pancreatic duct, ang catheter na nakapasok sa pagbubukas ng ampoule ay advanced na pasulong sa pamamagitan ng pag-inject ng isang ahente ng kaibahan. Gamit ang mga pamamaraan na ito, posible ang alinman sa pili o sabay-sabay upang ihambing ang mga biliary at pancreatic ducts.

Sa mga pasyente na underwent surgery (lalo choledochoduodenostomy), madalas ay may mapamili kaibahan ducts ay hindi lamang sa bibig ng isang malaking dyudinel papilla, ngunit din sa pamamagitan ng mga butas ng anastomosis. Tanging tulad ng isang komplikadong pag-aaral ay maaaring makilala ang sanhi ng mga estado ng sakit.

Ang pagsubaybay ng X-ray ng posisyon ng catheter ay posible kahit na may pangangasiwa ng 0.5-1 ml ng medium ng kaibahan. Sa hindi sapat na lalim ng cannulation (mas mababa sa 5 mm) at isang mababang (malapit sa ampoule) na bloke ng duct system na may bato o tumor, ang cholangiography ay maaaring mabigo. Sa paglalagay ng cannula sa ampulla ng malaking duodenal papilla, ang parehong mga sistema ng maliit na tubo ay maaaring contrasted, at may isang malalim na (10-20 mm) na pagpapakilala, ang isa ay maaaring contrasted.

Kung lamang contrasted pancreatic maliit na tubo, ito ay dapat magtangkang upang matanggap ang imahe apdo maliit na tubo, injecting isang kaibahan ahente kapag pag-alis ng sunda at muling cannulation mababaw na (3-5 mm) papilyari ampoule paggabay sunda upwardly at sa kaliwa. Kung ang cannula ay ipinakilala sa 10-20 mm, at ang kaibahan agent ay hindi makikita sa ducts, ito ay nangangahulugan na ito ay nakasandal sa pader ng maliit na tubo.

Ang halaga ng medium ng kaibahan na kinakailangan para sa cholangiography ay iba at depende sa sukat ng ducts ng bile, ang kalikasan ng patolohiya, ang mga operasyon na natupad, atbp. Kadalasan ay sapat na upang ipakilala ang 20-40 ML ng medium na kaibahan. Ito ay dahan-dahan na inalis, at ang pangyayari na ito ay nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng X-ray sa pinaka maginhawang pagpapakita, na kung saan ang doktor ay pinipili ng biswal. Ang konsentrasyon ng unang bahagi ng medium ng kaibahan na ibinibigay sa panahon ng endoscopic retrograde cholangiopancreatography ay hindi dapat lumagpas sa 25-30%. Ito ay ginagawang posible upang maiwasan ang mga pagkakamali sa diagnosis ng choledocholithiasis bilang isang resulta ng "pagharang" ang mga concrements na may mataas na puro paghahanda paghahambing.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]