Mga endoscopic na palatandaan ng benign gastric tumor

Ang polyp ay isang benign tumor ng epithelial tissue na lumalaki sa lumen ng isang organ. Ang terminong "polyp" ay nagmula upang tukuyin ang mga pormasyon sa mauhog lamad ng mga daanan ng ilong. Ang unang paglalarawan ng macroscopic na estado ng isang gastric polyp ay ginawa ni Omatus Lusinatus noong 1557. Batay sa isang klinikal na pagsusuri, ang diagnosis ng isang gastric polyp ay unang ginawa ni Obraztsov - sa panahon ng isang pag-aaral ng gastric lavage na tubig. Noong 1912, si Khosref, na nag-opera sa pasyenteng ito, ay nakakita ng polyp sa kanya. Si Schindler ang unang nakatuklas ng polyp sa panahon ng gastroscopy noong 1923. Sa kasalukuyan, ang mga gastric polyp ay kinabibilangan ng pagbabagong-buhay, nagpapasiklab at mga pagbabago sa tumor sa mucous membrane.

Dalas ng sakit. Ang mga gastric polyp ay nasuri:

• 0.5% ng lahat ng mga seksyon,
• 0.6% ng mga pasyente na may gastric X-ray,
• 2.0-2.2% ng mga pasyente na tinukoy para sa gastroscopy.

Lokalisasyon. Antral na seksyon - 58.5% ng lahat ng gastric polyp, katawan ng tiyan - 23.2%, cardia - 2.5%. Sa antas ng esophagus at duodenum mula 0.01 hanggang 0.18% ng mga kaso.

Ang mga polyp ay maaaring iisa o maramihan. Kung maraming polyp ang nabuo sa loob ng isang segment ng organ - maramihang polyp, kung sa dalawa o higit pang mga segment ng organ - polyposis. Humigit-kumulang 50% ng mga gastric polyp ay asymptomatic.

Mga sanhi ng pagbuo ng polyp.

1. Inflammatory theory (Slavyansky at ang kanyang mga mag-aaral). Ang polyp ay resulta ng patuloy na pamamaga ng gastrointestinal tract. Sa panahon ng pamamaga, bubuo ang exudation at paglaganap. Kapag ang paglaganap ng glandular epithelium ay nangingibabaw sa integumentary epithelium, isang polyp ang nangyayari. Ang susunod na yugto ng pag-unlad ng polyp ay cancer (kasalukuyang walang data para dito).
2. Teorya ng embryonic ectopia (Davydovsky, 1934). Ang pagbuo ng isang polyp ay ang resulta ng embryonic ectopia. Bilang isang halimbawa - mga polyp sa mga bata at mga embryo.
3. Dysregenerative theory (Lozovsky, 1947). Ang pamamaga ay gumaganap ng isang papel sa pagbuo ng mga polyp, ngunit sa sarili nito ay hindi nito tinutukoy ang pangangailangan ng pagbuo ng polyp. Ang mauhog na lamad ng gastrointestinal tract ay may napakataas na potensyal na paglago, na nagbabayad para sa pinsala sa tissue sa panahon ng pamamaga, ngunit kung madalas na nangyayari ang trauma, ang pagbabagong-buhay (koordinasyon sa pagitan ng proseso ng paglaganap at ang proseso ng pagpapapanatag) ay nagambala at isang polyp ay nabuo.

Pag-uuri ng mga polyp

Anatomical na pag-uuri ng mga polyp.

• Sa hugis ng binti:
  • pedunculated polyps - may malinaw na tinukoy na tangkay at ulo, at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangunahing uri ng suplay ng dugo;
  • polyp sa isang malawak na base - walang tangkay, ang kanilang base ay malinaw na delimited, hindi katulad ng submucous at polypoid tumor. Ang nakakalat na uri ng suplay ng dugo ay katangian.
• Sa hugis ng polyp:
  • spherical,
  • cylindrical,
  • hugis kabute,
  • korteng kono,
  • patag.
• Ang mga conical at flat polyp ay karaniwang walang tangkay at may nakakalat na suplay ng dugo.

Morphological classification ng polyps (WHO).

• Adenomas.
  • papillary;
  • pantubo.
• Mga nagpapaalab na polyp (eosinophilic granulomas).
• Mga polyp ng Peutz-Jeghers.

Adenomas. Ang mga ito ay mga paglaki ng glandular epithelium at stroma. Sa papillary adenomas, ang glandular epithelium ay nasa anyo ng magkahiwalay na mga hibla, sa tubular adenomas - sa anyo ng mga sumasanga na istruktura na tumagos sa buong polyp. Karaniwan silang may makinis na ibabaw, malambot na pagkakapare-pareho, ang kulay ay nakasalalay sa mga pagbabago sa mauhog lamad na sumasaklaw sa polyp (karaniwang nagpapasiklab): maaari itong maging mapula-pula, maliwanag na pula, batik-batik - erosions na may fibrin plaque.

Kapag nakunan, ang mga polyp ay inilipat kasama ang mauhog na lamad kung saan sila nagmula, na bumubuo ng isang fold sa anyo ng isang pseudopod. Kapag ang polyp ay hinila at inilipat, hindi nito binabago ang hugis nito. Ang pagdurugo sa panahon ng biopsy ay hindi aktibo. Ang mga adenoma ay maaaring maging hyperplastic kapag may atypia (halimbawa, bituka epithelium). Ang mga adenomatous polyp ay inuri bilang mga precancerous na sakit.

Mga polyp na nagpapasiklab (hyperplastic). Ang mga ito ay nagkakahalaga ng 70-90% ng lahat ng gastric polyp. Nabubuo ang mga ito bilang isang resulta ng hyperplasia ng fibrous at lymphoid na mga istraktura mula sa submucosal layer o mula sa tamang plato ng mucous membrane. Ang lymphoid, histiocytic at plasmacytic infiltration na may admixture ng eosinophils ay tinutukoy. Ang mga ito ay madalas na matatagpuan sa mauhog lamad ng antrum o sa mas mababang ikatlong bahagi ng katawan ng tiyan. Madalas nilang sinasamahan ang isang duodenal ulcer (bombilya), kung saan ang pag-andar ng pylorus ay may kapansanan, na humahantong sa reflux ng apdo, at ang apdo ay nagiging sanhi ng mga nagpapaalab na pagbabago sa gastric mucosa at ang pagbuo ng mga erosions. Mukha silang bilugan-cylindrical na elevation sa mucous membrane sa isang malawak na base na may flattened apex, sa lugar ng flattening o erosion, o maputi-puti-kulay-abong scar tissue. Ang pagkakapare-pareho ay siksik.

Mga polyp ng Peutz-Jeghers. Maramihang mga polyp, panlabas na hindi gaanong naiiba sa mga adenoma, ngunit may siksik na pagkakapare-pareho. Mayroon silang maraming sanga na makinis na stroma ng kalamnan na tumagos sa buong polyp. Ang mucous polyp ay may normal na glandular na istraktura. Ang mga ito ay madalas na matatagpuan sa hangganan ng antral na seksyon na may katawan ng tiyan.

Submucosal (non-epithelial) na mga tumor ng tiyan

Ang ilang mga pormasyon na tulad ng tumor ay maaaring hindi mga polyp, ngunit mga submucous tumor at iba pang mga pormasyon. Lumalaki ang mga ito mula sa non-epithelial (nervous, muscular, adipose, connective) tissue, kadalasang halo-halong at maaaring benign at malignant. Ang macroscopic diagnostics ng submucous tumor ay mahirap dahil sa pagkakakilanlan ng mga endoscopic na palatandaan ng epithelial, non-epithelial at inflammatory neoplasms. Ang dalas ng pagtatatag ng tamang diagnosis batay sa visual na data ay 48-55%.

Ang endoscopic na larawan ng mga submucous tumor ay tinutukoy ng likas na katangian ng kanilang paglaki, lokasyon sa dingding ng organ, laki, pagkakaroon ng mga komplikasyon, endoscopic examination technique, dami ng hangin na na-injected at antas ng pag-inat ng mga dingding ng tiyan: mas maraming hangin ang na-injected at mas nakaunat ang mga pader, mas kitang-kita at naiiba ang tumor. Ang paglaki ng tumor ay maaaring exo-, endophytic at intramural.

Sa karaniwang mga kaso, ang mga submucous tumor ay mga bilog na hugis na neoplasms (mula sa flattened hanggang hemispherical depende sa lalim ng lokasyon) na may tinukoy na mga hangganan. Maaari silang may iba't ibang laki - mula sa maliit (1-2 cm) hanggang sa makabuluhang (10-20 cm). Ang huli ay sumasakop sa isang mas malaking bahagi ng organ, at ang kanilang masusing pagbabago ay imposible.

Ang ibabaw ng submucous tumor ay nakasalalay sa likas na katangian ng mauhog lamad na sumasaklaw dito. Maaari itong makinis o nakatiklop. Sa panahon ng instrumental na "palpation", ang mauhog lamad sa ibabaw ng malalaking tumor ay karaniwang mobile, at sa pagkakaroon ng mga nagpapasiklab na pagbabago, ito ay pinagsama sa tumor tissue at hindi kumikibo. Ang mauhog lamad ng maliliit na submucous tumor ay bahagyang mobile.

Ang mauhog lamad sa itaas ng mga bukol ay karaniwang hindi nagbabago, ngunit ang nagpapasiklab (edema, hyperemia) at mapanirang (mga pagdurugo, erosions, ulcerations) ay maaaring maobserbahan. Kadalasan, ang mga pagbawi ng mauhog lamad ay napansin dahil sa pagdirikit nito sa tissue ng tumor. Ang base ng submucous tumor ay hindi maganda ang pagkakaiba-iba dahil sa pagkakaroon ng folds sa mauhog lamad. Kapag ang hangin ay nabomba, ang mga fold ay tumutuwid at ang base ng tumor ay mas mahusay na contoured. Sa instrumental na "palpation", ang pagkakapare-pareho at kadaliang mapakilos ng tumor ay maaaring matukoy.

Napakahirap matukoy ang morphological structure (lipoma, myoma) at benignity ng tumor batay sa visual na data. Ang mga macroscopically benign tumor (na may hindi nagbabago na mucous membrane, isang binibigkas na base) ay maaaring maging malignant at, sa kabaligtaran, malignant na mga tumor - benign. Gayunpaman, mayroong mga palatandaan kung saan, sa panahon ng isang endoscopic na pagsusuri, posible na sabihin na may isang tiyak na antas ng posibilidad na ang tumor ay benign:

1. Tanda ng tolda: ang mucosa sa ibabaw ng tumor ay maaaring itaas gamit ang biopsy forceps tulad ng isang tolda.
2. Schindler's sign: convergence ng mucosal folds sa tumor sa anyo ng mga track.
3. Pillow sign: ang ibabaw ng tumor ay maaaring ma-depress kapag pinindot ito gamit ang biopsy forceps (halimbawa, may lipoma).

Fibroma. Nagmula sa submucosal layer ng tiyan. Napaka-siksik na pagkakapare-pareho. Kapag palpated, ito ay dumudulas mula sa ilalim ng palpator (walang pagsasanib sa mucosa). Positibong sintomas ng tolda. Ang biopsy ay hindi nagbibigay ng ideya ng likas na katangian ng submucosal tumor.

Lipoma. Nagmula sa submucous o subserous layers. Ang mga paghihirap sa mga diagnostic na kaugalian ay lumitaw pangunahin sa mga lipomas na matatagpuan sa submucous layer. Malambot sa palpation, hindi madulas kapag nakikipag-ugnay sa isang instrumento. Kung ang tumor ay pinindot ng isang palpator, isang indentation ay nabuo sa loob nito. Ang biopsy ay nagpapakita ng hindi nagbabagong mucosa.

Leiomyoma. Kadalasan ay korteng kono ang hugis. Ang mauhog lamad sa itaas nito ay madalas na matingkad na pula (lumalabas ang tumor). Malambot ang consistency. Sa ibabaw nito, kung minsan ay posible na masubaybayan ang mga radial striations sa anyo ng makitid na mapula-pula na mga guhitan - mga sisidlan (ang tumor ay mahusay na ibinibigay sa dugo). Kadalasan, ang tumor ay lumalaki sa mauhog lamad - pagkatapos, sa panahon ng isang biopsy, posible na maitatag ang morphological na istraktura nito. Aktibo ang pagdurugo sa panahon ng biopsy.

Xanthoma. Ang tumor ay binubuo ng mga lipophage. Ang tumor ay madilaw-dilaw ang kulay. Ang hugis ay nag-iiba, kadalasan ay hindi regular na bilog o hugis-itlog. Ito ay bahagyang nakausli sa ibabaw ng ibabaw ng mauhog lamad. Ang laki ay mula sa pinpoint hanggang 0.6-1.0 cm. Aktibo itong dumudugo sa panahon ng biopsy.

Palaging kinukumpirma ng biopsy ang morphological structure. Ang Xanthomas sa duodenal mucosa ay nangangailangan ng espesyal na atensyon, dahil maaari silang malito sa carcinoid, na nagiging malignant nang mas madalas.

Ectopic na pancreas. Palaging matatagpuan sa antral na seksyon sa posterior wall o mas malaking curvature, mas malapit sa pylorus. Sa hitsura, ito ay kahawig ng isang nagpapaalab na polyp, sa kaibahan kung saan walang mga pagguho o fibrous na binagong mga tisyu sa lugar ng patag na tuktok. Ang isang natatanging tampok ay isang pambungad sa gitna ng tuktok, na tumutugma sa isang paunang tubo. Kapag ang tuktok ng tumor ay nakuha gamit ang biopsy forceps, ito ay malayang gumagalaw sa anyo ng isang proboscis; kapag inilabas, ito ay muling iginuhit sa tuktok ng tumor, nang hindi pinapanatili ang hugis ng proboscis.

Carcinoid. Ito ay isang tumor na sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng benign at malignant na mga tumor. Ito ay nagmula sa tissue ng basement membrane ng mucous membrane. Ito ay nabahiran ng pilak - isang argentophilic tumor ng gastrointestinal tract. Ito ay may bilog o korteng hugis, isang malawak na base, na tinatanggal mula sa mga nakapaligid na tisyu. Ang kulay ay kadalasang batik-batik dahil sa paghahalili ng maputi-pulang tono. Ito ay may posibilidad sa maagang pagguho at metastasis. Ang tunay na kalikasan ay tumpak na itinatag batay sa isang biopsy.

Lymphofollicular hyperplasia. Hyperplasia sa lymphoid apparatus ng mucous membrane o submucous layer. Mga bilugan na pormasyon sa isang malawak na base. Ang mga sukat ay maaaring mula sa punto hanggang 0.3-0.4 cm. Siksik na pagkakapare-pareho. Ang mucosa sa loob ng granulomas ay nakapasok. Ang biopsy ay nagpapakita ng lymphoid at histiocytic infiltration na may isang admixture ng mga glandula na uri ng bituka. Ang kulay ay grayish-whish o grayish-yellowish.

Melanoma metastases sa gastric mucosa. Mayroon silang isang bilog-cylindrical na hugis, kahawig ng isang nagpapasiklab na polyp, sa kaibahan kung saan, sa lugar ng flattened apex, ang mucosa ay mala-bughaw-mausok o kayumanggi. Sa panahon ng biopsy, ang pagdurugo ay normal o nabawasan. Napansin ang pagkapira-piraso. Ang pagkakapare-pareho ay siksik. Ang tunay na kalikasan ay itinatag batay sa isang biopsy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]