Endoscopic signs ng benign gastric tumors

Ang polyp ay isang benign tumor ng epithelial tissue na lumalaki sa lumen ng organ. Ang salitang "polyp" ay lumitaw para sa kahulugan ng formations sa ilong mucosa. Ang unang paglalarawan ng mga macroscopic estado ng tiyan polyp ginawa Omatus Lyusinatus sa 1557 sa batayan ng klinikal na pagsusuri diyagnosis ng tiyan polyp unang supply ng mga halimbawa - sa pag-aaral ng o ukol sa sikmura lavage. Noong 1912, natagpuan ni Khosref ang pasyente na ito, isang polyp sa kanya. Sa unang pagkakataon sa isang gastroscopy polyp na natagpuan Schindler noong 1923. Sa kasalukuyan, ang mga gastric polyps ay kinabibilangan ng mga nagbabagong nagbago, nagpapasiklab at mga pagbabago sa tumor sa mucosa.

Dalas ng sakit. Nasuri ang mga polyp ng tiyan:

• 0.5% ng lahat ng mga seksyon,
• 0,6% ng mga pasyente na may fluoroscopy ng tiyan,
• 2,0-2,2% ng mga pasyente na naglalayong sa gastroscopy.

Lokalisasyon. Antral department - 58.5% ng lahat ng tiyan polyps, katawan ng tiyan - 23.2%, cardia - 2.5%. Sa antas ng esophagus at duodenum mula sa 0.01 hanggang 0.18% ng mga kaso.

Ang mga polyp ay maaaring maging solong at maramihang. Kung ang ilang mga polyp ay nabuo sa loob ng isang bahagi ng organ - maramihang mga polyp, kung sa dalawa o higit pang mga bahagi ng organ - polyposis. Ang tungkol sa 50% ng mga tiyan polyps ay asymptomatic.

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng polyps.

1. Nagpapasiklab teorya (Slavyansky at ang kanyang mga mag-aaral). Ang polyp ay ang resulta ng patuloy na pamamaga ng gastrointestinal tract. Ang pamamaga ay nagpapalawak ng eksudasyon at paglaganap. Kapag ang paglaganap ng glandula epithelium predominates sa ibabaw ng integumentary epithelium, isang polyp arises. Ang susunod na yugto ng pag-unlad ay polypacar (sa kasalukuyan walang data para dito).
2. Ang teorya ng embryonic ectopy (Davydovsky, 1934). Ang pagbuo ng polyp ay ang resulta ng embryonic ectopy. Bilang halimbawa - mga polyp sa mga bata at mga embryo.
3. Teorya ng disregerator (Lozovsky, 1947). Ang pamamaga ay gumaganap ng isang papel sa pagbuo ng polyps, ngunit sa kanyang sarili hindi nito matukoy ang pangangailangan para sa mga polyp. Gastrointestinal mucosa ay may isang napaka-bagsik upang madagdagan, na compensates para tissue pinsala sa pamamaga, ngunit kung ang trauma nangyayari madalas - nabalisa pagbabagong-buhay (paglaganap ng koordinasyon sa pagitan ng mga proseso at ang stabilize ng proseso) at binuo polip.

Pag-uuri ng mga polyp

Anatomikong pag-uuri ng mga polyp.

• Ayon sa hugis ng paa:
  • polyps sa binti - may malinaw na ipinahayag binti at ulo, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangunahing uri ng supply ng dugo;
  • polyps sa isang malawak na base - walang pedicle, ang kanilang mga base ay malinaw na delineated, sa kaibahan sa submucosal at polypoid tumor. Ang isang maluwag na uri ng supply ng dugo ay katangian.
• Ayon sa hugis ng polyp:
  • spherical,
  • cylindrical,
  • kabute,
  • korteng kono,
  • flat.
• Ang conical at flat polyps ay karaniwang walang binti, supply ng dugo sa isang maluwag na uri.

Morpolohiya klasipikasyon ng mga polyp (WHO).

• Adenomas.
  • papillary;
  • pantubo.
• Nagpapaalab polyp (eosinophilic granulomas).
• Polyps ng Peitz-Jagers.

Adenomas. Kinakatawan nila ang paglaganap ng glandular epithelium at stroma. Sa papilyari adenoma glandular epithelium sa anyo ng mga indibidwal na strands, sa pantubo adenomas - sa anyo ng sumasanga istraktura na kumalat vespolip. Karaniwang may isang makinis na ibabaw, soft texture, ang kulay ay apektado ng mga pagbabago sa mucous membrane na sumasaklaw sa polyp (karaniwan ay namumula) ay maaaring maging mapula-pula, maliwanag na pula, may patak-patak na kulay - pagguho ng lupa na may isang touch ng fibrin.

Kapag ang mga polyp ay nakuha, sila ay nawala kasama ang mucosa mula sa kung saan sila lumabas, kaya bumubuo ng fold sa anyo ng isang pseudopod. Kapag ang paghila at paglilipat ng polyp, hindi nito binabago ang hugis nito. Ang pagdurugo sa panahon ng biopsy ay hindi aktibo. Ang mga adenoma ay maaaring maging hyperplastic kapag mayroong atypia (halimbawa, bituka epithelium). Ang mga adenomatous polyp ay inuri bilang mga karamdamang precancerous.

Nagpapaalab (hyperplastic) polyps. Binubuo ang mga ito ng 70-90% ng lahat ng polyp sa tiyan. Binuo bilang isang resulta ng hyperplasia ng fibrotic at lymphoid structures mula sa submucosa o mula sa isang propria ng mauhog lamad. Ang lymphoid, histiocytic at plasmocyte infiltration na may isang admixture ng eosinophils ay natutukoy. Karamihan sa mga madalas na matatagpuan sa mucosa ng antrum o ang mas mababang mga third ng katawan ng tiyan. Madalas sinamahan ng dyudinel ulser (bombilya), na gumagambala sa ang bantay-pinto function, na hahantong sa kati ng apdo, at apdo nagiging sanhi ng nagpapasiklab pagbabago sa tiyan lining at ang pagbuo ng mga erosions. Mukhang parang bilog-cylindrical elevation sa mucosa sa isang malawak na base sa isang pipi tuktok, sa pagyupi o pagguho, o isang maputi-puti-kulay abong tissue. Ang pagkakapare-pareho ay siksik.

Polyps ng Peitz-Jagers. Maraming mga polyp, tila hindi gaanong naiiba mula sa adenomas, ngunit may isang siksik na pare-pareho. Ang mga ito ay may isang mahusay na ramified makinis na kalamnan stroma na permeates ang buong polyp. Ang mucous polyp ay may karaniwang glandular na istraktura. Ay matatagpuan mas madalas sa hangganan ng antrum sa katawan ng tiyan.

Submucosal (di-epithelial) tumor ng tiyan

Ang ilang mga porma ng tumoral ay maaaring hindi polyps, kundi mga submucosal tumors at iba pang mga formations. Lumago sila mula sa mga di-epithelial (kinakabahan, matipuno, mataba, nag-uugnay) mga tisyu, kadalasan ay halo-halong at maaaring maging mabait at nakamamatay. Ang macroscopic diagnosis ng submucosal tumors ay mahirap dahil sa pagkakakilanlan ng endoscopic features ng epithelial, non-epithelial at inflammatory neoplasms. Ang dalas ng pagtatatag ng tamang pagsusuri batay sa visual na data ay 48-55%.

Endoscopic submucosal tumor pattern natutukoy sa pamamagitan ng likas na katangian ng kanilang pag-unlad, lokasyon sa katawan pader, laki, pagkakaroon ng mga komplikasyon, endoscopic pagsusuri diskarteng ito, ang dami ng mga naka ipinakilala at ang antas ng lumalawak ng pader tiyan: ang mas malaki at mas malakas na hangin tinatangay ng hangin kahabaan pader at pantasa kaya strikingly tumor. Ang paglago ng mga bukol ay maaaring exo-, endophytic at intramural.

Sa karaniwang mga kaso, ang mga tumor na submucosal ay mga tumor ng bilugan na hugis (mula sa pipi hanggang sa hemispherical depende sa lalim ng lokasyon) na may nakabalangkas na mga hangganan. Maaaring may iba't ibang laki - mula sa maliit (1-2 cm) hanggang sa makabuluhang (10-20 cm). Ang huli ay sumasakop sa halos lahat ng katawan, at maingat na rebisyon ng mga ito ay imposible.

Ang ibabaw ng mga submucosal tumor ay depende sa likas na katangian ng mauhog lamad na sumasaklaw nito. Maaari itong maging flat at nakatiklop. Sa pamamagitan ng nakatutulong na "palpation", ang mucosa sa mga malalaking tumor ay kadalasang mobile, at sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa pamamaga ito ay ibinebenta sa tisyu ng tisyu at hindi kumikilos. Ang mga mauhog na maliit na submucosal tumor ay hindi aktibo.

Ang mauhog lamad sa ibabaw ng mga bukol ay karaniwang hindi nagbago, ngunit ang pamamaga (edema, hyperemia) at mapanirang (pagdurugo, pagguho, ulceration) ay mapapansin. Kadalasan mayroong mucosal entrainments na dulot ng pagdirikit nito sa tumor tissue. Ang base ng mga submucosal tumor ay hindi maganda ang pagkakaiba-iba dahil sa pagkakaroon ng folds ng mauhog lamad. Kapag ang hangin ay sapilitang, ang mga folds ituwid at ang base ng tumor ay mas mahusay na contoured. Gamit ang nakatulong "palpation" maaari mong matukoy ang pagkakapare-pareho at kadaliang kumilos ng tumor.

Batay sa visual data, napakahirap matukoy ang morphological structure (lipoma, myoma) at ang kabutihan ng tumor. Macroscopically benign tumors (na may hindi nabagong mauhog lamad, binibigkas basement) ay maaaring maging malignant at, pasalungat, nakamamatay sa pamamagitan ng uri ng tumor - benign. Gayunman, may mga palatandaan na, na may pagsusuri sa endoscopic, posibleng magpatibay sa isang tiyak na antas ng posibilidad na ang tumor ay may mahusay na kalidad:

1. Sintomas ng tolda: ang mauhog lamad sa itaas ng tumor ay maaaring itataas gamit ang biopsy forceps bilang isang tolda.
2. Sintomas ng Schindler: ang tagpo ng folds ng mucosa sa isang tumor sa anyo ng mga track.
3. Sintomas ng unan: ang ibabaw ng tumor ay maaaring pinindot sa pamamagitan ng pagpindot ito sa biopsy forceps (halimbawa, may lipoma).

Fibroma. Ito ay mula sa submucosal layer ng tiyan. Napakalawak na pare-pareho. Kapag palpation out mula sa ilalim ng palpator (walang pagdirikit sa mucosa). Isang positibong sintomas ng tolda. Ang isang biopsy ay hindi nagbibigay ng ideya ng likas na katangian ng submucosal tumor.

Lipoma. Ito ay mula sa submucosal o subscerous layer. Ang mga paghihirap sa differential diagnosis ay nagaganap nang higit sa lipomas na matatagpuan sa submucosa. Sa palpation soft, sa contact sa tool ay hindi slip. Kung ang tumor ay lapirat ng palpator, isang impression ay nabuo sa loob nito. Kapag ang biopsy - walang pagbabago na mauhog.

Leiomyoma. Mas madalas na korteng hugis. Ang kulay ng mucosa sa ibabaw nito ay madalas na labis na pula (ang tumor ay nagpapakita sa pamamagitan ng). Ang pagkakapare-pareho ay malambot. Sa ibabaw nito, kung minsan posible na sumubaybay sa radial striation sa anyo ng makitid na mga banda ng mapula-pula kulay - ang mga vessel (ang tumor ay mahusay na nagpapalipat-lipat). Kadalasan ang tumor ay tumutubo sa mauhog na lamad - pagkatapos ay may biopsy na posible na itatag ang morpolohiya na istraktura nito. Ang pagdurugo sa panahon ng biopsy ay aktibo.

Xanthoma. Ang tumor ay binubuo ng lipofagi. Tumor ng isang kulay-dilaw na kulay. Ang hugis ay naiiba, mas madalas na hindi tama ang bilugan o hugis ng itlog. Sa itaas ng ibabaw ng mucous lamad kumikilos nang bahagya. Mga sukat mula sa punto hanggang 0.6-1.0 cm. Kapag ang biopsy ay aktibong dumudugo.

Bioptate ay palaging nagkukumpirma ng morphological structure. Ang Xanthomas sa mauhog lamad ng duodenum ay nangangailangan ng espesyal na pansin. Maaari silang malito sa carcinoid, na kung saan ay mas madalas na mapagpahamak.

Ectopic pancreas. Laging matatagpuan sa seksyon ng antrum sa likod ng dingding o malaking kurbada, mas malapit sa bantay-pinto. Ang panlabas na hitsura ay kahawig ng isang nagpapaalab na polyp, kung ihahambing sa kung saan walang pagguho o fibrotic na pagbabago sa flat area na apex. Ang isang natatanging tampok ay ang butas sa gitna ng tuktok na nararapat sa rudimentary duct. Kapag ang biopsy forceps ay nakakuha ng tuktok ng tumor, malayang ini-shift sa anyo ng isang proboscis, inilabas itong muli ay binabalik sa tuktok ng tumor, nang hindi napananatili ang hugis ng proboscis.

Carcinoid. Ito ay isang tumor na sumasakop sa isang intermediate na lugar sa pagitan ng mga benign at malignant na mga tumor. Dumating mula sa basal lamad tissue ng uhog-lumalaban shell. Mabahiran ng pilak - argentophilic tumor JKT. May isang bilog o korteng hugis, ang base ay malawak, nililimitahan mula sa mga nakapaligid na tisyu. Ang kulay ay karaniwang nakita dahil sa paghahalili ng mga kulay-puting-kulay na tono. May isang ugali sa maagang pagguho at metastasis. Ang tunay na kalikasan ay tiyak na itinatag batay sa isang biopsy.

Lymphofollicular hyperplasia. Hyperplasia sa lymphoid apparatus ng mucosa o submucosa. Mga porma ng bilugan na hugis sa isang malawak na base. Ang mga dimensyon ay maaaring mula sa punto hanggang 0.3-0.4 cm. Ang pagkakatatag ay siksik. Ang mucosa sa loob ng granule ay infiltrated. Sa biopsy, lymphoid at histiocytic infiltration na may isang admixture ng mga glandula ng bituka. Kulay ng kulay-abo-puti o kulay-abo-madilaw-dilaw.

Metastasis ng melanoma sa gastric mucosa. Mayroon silang isang round-cylindrical na hugis, katulad ng isang nagpapadulas polyp, kung ihahambing sa kung saan, sa rehiyon ng pipi tuktok, ang mucosa ay maasul na mausok-smoky o kayumanggi sa kulay. Sa biopsy, dumudugo ay normal o nabawasan. Nabanggit ang pagkakahati-hati. Ang pagkakapare-pareho ay siksik. Ang tunay na kalikasan ay itinatag batay sa isang biopsy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]