Epidemiology ng tuberculosis

Ang epidemiology ng tuberculosis ay isang seksyon ng phthisiology na nag-aaral sa mga pinagmumulan ng impeksyon sa tuberculosis, mga ruta ng paghahatid ng impeksyon, ang paglaganap ng tuberculosis bilang isang nakakahawang sakit sa populasyon, hindi kanais-nais na exogenous at endogenous na mga salik na nakakaimpluwensya sa proseso ng epidemya, at ang mga pangkat ng populasyon na pinaka-panganib na magkaroon ng tuberculosis.

Ang epidemya ay isang malawakang pagkalat ng isang nakakahawang sakit ng tao sa isang lokalidad, na higit na lumampas sa karaniwang antas ng morbidity (5-6 beses). Ayon sa rate ng pagtaas ng morbidity, ang mga paputok na epidemya at pangmatagalang proseso ng epidemya na may mabagal (sa maraming taon) na pagtaas at isang mabagal na pagbaba ay nakikilala. Kasama sa huli ang tuberculosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga ruta ng paghahatid ng tuberculosis

Ang mga mahalagang bahagi ng proseso ng epidemya ay ang reservoir ng impeksyon sa tuberculosis, pinagmulan nito, madaling kapitan ng populasyon at mga ruta ng paghahatid ng impeksyon.

Ang reservoir ng impeksyon sa tuberculosis ay binubuo ng mga taong nahawaan ng mycobacteria tuberculosis, na ang ilan sa kanila ay nagkasakit habang nabubuhay sila. Ang ilang mga hayop ay itinuturing ding isang tuberculosis reservoir. Binubuo ang reservoir ng dalawang bahagi: potensyal (mga taong nahawahan ngunit hindi may sakit) at aktibo (nakikilala at hindi natukoy na mga pasyente na may aktibong tuberculosis).

Ang pinagmulan ng tuberculosis ay ang mga tao at hayop na may sakit na tuberculosis, na naglalabas ng mycobacterium tuberculosis sa kapaligiran.

Populasyon na madaling kapitan - mga taong nahawaan ng Mycobacterium tuberculosis, madaling kapitan sa tuberculosis.

Dahil ang tuberculosis mycobacteria ay lumalaban sa mga epekto ng maraming mga kadahilanan sa kapaligiran at nananatili nang mahabang panahon sa iba't ibang mga sangkap (likido at tuyo na plema, iba pang mga pagtatago ng mga pasyente, mga produktong pagkain, atbp.), Ang impeksiyon na may tuberculosis ay nangyayari sa iba't ibang paraan.

• Airborne ang pangunahing ruta ng impeksyon. Sa kasong ito, ang pinakamaliit na droplet ng plema na naglalaman ng tuberculosis mycobacteria ay tumagos sa alveoli. Ang pinaka-mapanganib ay ang mga pasyente na may napakalaking bacterial excretion, na kahit na sa normal na pag-uusap ay nagpapakalat ng mga nahawaang droplet ng plema. Ang aerosol ay kumakalat din sa malakas na pag-ubo, pagbahing, at malakas na pagsasalita. Ang na-spray na aerosol (ang pinakamaliit na infected droplets ng plema hanggang 5 microns ang laki) ay nananatili sa hangin ng isang saradong silid nang hanggang 60 minuto, at pagkatapos ay tumira sa mga kasangkapan, sahig, dingding, damit, linen, mga produktong pagkain, atbp. Ang pinakamahusay na mga kondisyon para sa impeksyon ay ang mga saradong silid na hindi maganda ang bentilasyon kung saan matatagpuan ang isang pasyenteng umuubo.
• Ang impeksyon sa pamamagitan ng airborne dust ay nangyayari kapag nalalanghap ang mga particle ng alikabok na naglalaman ng mycobacteria, halimbawa kapag nag-alog ng mga damit, linen, at sapin ng mga indibidwal na nagdadala ng bacteria sa isang silid.
• Ang ruta ng pagkain ng impeksyon ay posible kapag kumakain ng mga produktong kontaminado ng mycobacteria. Sa mga hayop, higit sa 50 species ng mammals at ang parehong bilang ng mga species ng ibon ay kilala na madaling kapitan sa tuberculosis. Kabilang sa mga hayop na ito, ang mga baka at kambing ay maaaring masangkot sa pagkahawa sa mga tao. Ang impeksyon ay nangyayari kapag ang bovine mycobacteria ay nakukuha sa pamamagitan ng gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas, mas madalas kapag kumakain ng karne o sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay sa mga hayop. Ang tuberkulosis sa mga aso, pusa, tupa, at baboy ay walang malubhang epidemiological na kahalagahan.
• Ang ruta ng pakikipag-ugnay ng impeksyon sa pamamagitan ng balat at mauhog na lamad ay maaaring maobserbahan sa mga taong direktang nagtatrabaho sa kultura ng Mycobacterium tuberculosis o nakakahawang materyal (halimbawa, mga pathologist, mga manggagawa sa laboratoryo). Ang mga manggagawa sa hayop ay maaari ding mahawa sa ganitong paraan kapag nakipag-ugnayan sa isang may sakit na hayop.
• Ang impeksyon sa intrauterine (napakabihirang bihira) ay posible kapag nasira ang placental barrier o bilang resulta ng paglunok ng amniotic fluid na naglalaman ng mycobacteria. Sa kasalukuyan, ang rutang ito ng paghahatid ng impeksyon ay walang malubhang epidemiological significance.

Impeksyon at sakit ng tuberculosis

Ang tuberculosis ay isang nakakahawang sakit na may mahabang panahon sa pagitan ng impeksiyon (kontaminasyon) at pag-unlad ng sakit. Matapos makipag-ugnay ang isang tao sa isang carrier ng bakterya o nahawaang materyal, may posibilidad na mahawahan ang isang malusog na tao, na nakasalalay sa mga katangian ng pathogen, gayundin sa pagkamaramdamin ng katawan ng tao. Ang isang carrier ng bacteria ay maaaring makahawa ng average na 10 tao bawat taon. Ang posibilidad ng impeksyon ay tumataas sa mga sumusunod na sitwasyon:

• sa pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may tuberculosis na may napakalaking bacterial excretion;
• sa kaso ng matagal na pakikipag-ugnay sa isang carrier ng bakterya (naninirahan sa isang pamilya, nasa isang saradong institusyon, propesyonal na pakikipag-ugnay, atbp.);
• sa malapit na pakikipag-ugnay sa isang carrier ng bakterya (nasa isang silid na may isang taong may sakit, sa isang saradong grupo).

Pagkatapos ng impeksyon sa mycobacteria, maaaring umunlad ang clinically expressed disease. Ang posibilidad na magkaroon ng sakit sa isang malusog na nahawaang tao sa buong buhay ay halos 10%. Ang pag-unlad ng tuberculosis ay pangunahing nakasalalay sa estado ng immune system ng tao (endogenous factor), pati na rin sa paulit-ulit na pakikipag-ugnay sa mycobacteria tuberculosis (exogenous superinfection). Ang posibilidad na magkaroon ng sakit ay tumataas sa mga sumusunod na sitwasyon:

• sa mga unang taon pagkatapos ng impeksyon:
• sa panahon ng pagdadalaga;
• sa kaso ng muling impeksyon sa Mycobacterium tuberculosis:
• sa pagkakaroon ng impeksyon sa HIV (ang posibilidad ay tumataas sa 8-10% bawat taon);
• sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit (diabetes mellitus, atbp.):
• sa panahon ng therapy na may glucocorticoids at immunosuppressants.

Ang tuberkulosis ay hindi lamang isang medikal at biyolohikal na problema, ngunit isa ring panlipunan. Ang sikolohikal na kaginhawahan, sosyo-politikal na katatagan, materyal na pamantayan ng pamumuhay, sanitary literacy, pangkalahatang kultura ng populasyon, kondisyon ng pabahay, pagkakaroon ng kwalipikadong pangangalagang medikal, atbp. ay may malaking kahalagahan sa pag-unlad ng sakit.

Ang papel ng pangunahing impeksiyon, endogenous reactivation at exogenous superinfection

Ang pangunahing impeksyon sa tuberculosis ay nangyayari kapag ang isang tao ay unang nahawahan. Bilang isang patakaran, nagiging sanhi ito ng sapat na tiyak na kaligtasan sa sakit at hindi humantong sa pag-unlad ng sakit.

Sa kaso ng exogenous superinfection, ang paulit-ulit na pagtagos ng tuberculosis mycobacteria sa katawan at ang kanilang pagpaparami ay posible.

Sa malapit at matagal na pakikipag-ugnay sa isang carrier ng bakterya, ang mycobacteria tuberculosis ay paulit-ulit at sa malalaking dami ay pumapasok sa katawan. Sa kawalan ng tiyak na kaligtasan sa sakit, ang maagang napakalaking superinfection (o patuloy na muling impeksyon) ay kadalasang nagiging sanhi ng pag-unlad ng talamak na progresibong pangkalahatang tuberculosis.

Kahit na sa pagkakaroon ng tiyak na kaligtasan sa sakit na nabuo pagkatapos ng pangunahing impeksiyon, ang huli na superinfection ay maaari ring mag-ambag sa pag-unlad ng sakit. Bilang karagdagan, ang exogenous superinfection ay maaaring mag-ambag sa exacerbation at pag-unlad ng proseso sa isang pasyente na may tuberculosis.

Ang endogenous reactivation ng tuberculosis ay nangyayari mula sa pangunahin o pangalawang foci sa mga organo na nanatiling aktibo o lumala. Ang mga posibleng dahilan ay pagbaba ng kaligtasan sa sakit dahil sa background o pinalubha na magkakasamang sakit. Mga impeksyon sa HIV, nakaka-stress na sitwasyon, malnutrisyon, pagbabago sa mga kondisyon ng pamumuhay, atbp. Posible ang endogenous reactivation sa mga sumusunod na kategorya ng mga tao:

• sa isang nahawaang tao na hindi kailanman nagkaroon ng anumang mga palatandaan ng aktibong tuberculosis:
• sa isang taong nagkaroon ng aktibong tuberculosis at clinically cured (kapag nahawahan na, ang isang tao ay nagpapanatili ng tuberculosis mycobacteria sa katawan habang-buhay, ibig sabihin, imposible ang biological na lunas);
• sa isang pasyente na may namamatay na proseso ng tuberculosis.

Ang posibilidad ng endogenous reactivation sa mga nahawaang indibidwal ay nagpapahintulot sa tuberculosis na mapanatili ang isang reservoir ng impeksyon kahit na may klinikal na lunas ng lahat ng mga nakakahawa at hindi nakakahawa na mga pasyente.

Kontrol sa proseso ng epidemya ng tuberculosis

Ang pagkakaroon ng mga pasyente ng tuberculosis na may bacterial excretion (parehong natukoy at hindi natukoy) ay nagbibigay-daan para sa pagpaparami ng mga bagong kaso ng sakit na magpatuloy. Kahit na gumaling ang mga bacterial excretor, magpapatuloy ang reservoir ng impeksyon sa tuberculosis hangga't may malaking bilang ng mga nahawaang indibidwal sa populasyon na may potensyal na magkasakit ng tuberculosis dahil sa endogenous reactivation. Samakatuwid, posibleng pag-usapan ang pagtalo sa tuberculosis kapag lumaki ang isang bago, hindi nahawaang henerasyon ng mga tao. Kaugnay nito, ang mga hakbang sa pag-iwas sa pagpapabuti ng kalusugan sa buong populasyon na may diin sa mga pangkat ng peligro ay lalong mahalaga.

Ang layunin ng gawaing anti-tuberculosis ay magtatag ng kontrol sa proseso ng epidemya ng tuberculosis, na mangangailangan ng pagbaba sa tunay na saklaw, dami ng namamatay at pagkalat ng tuberculosis. Upang gawin ito, kinakailangan na magsagawa ng isang hanay ng mga hakbang na naglalayong bawasan ang bilang ng mga mapagkukunan ng impeksyon, pagharang sa mga ruta ng paghahatid, pagbabawas ng reservoir at pagtaas ng kaligtasan sa sakit ng populasyon sa impeksyon.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga hakbang upang bawasan ang bilang ng mga pinagmumulan ng tuberculosis

• Ang pagkakakilanlan ng mga pasyente ng tuberculosis sa pamamagitan ng lahat ng magagamit na mga pamamaraan - sa tulong ng mass preventive examinations ng populasyon, pati na rin ang pagsusuri kapag bumibisita sa isang doktor ng anumang espesyalidad ng mga pasyente na may mga sintomas na kahina-hinala para sa tuberculosis. Ang pagtaas ng saklaw at pagpapabuti ng kalidad ng mga pagsusuri sa pag-iwas, bilang panuntunan, ay humahantong sa isang panandaliang pagtaas sa rate ng insidente.
• Klinikal na lunas sa napakaraming pasyente ng tuberculosis (mga bagong diagnosed na indibidwal at mga pasyente mula sa mga contingent ng mga institusyong anti-tuberculosis). Ito ay posible lamang sa paggamit ng isang komprehensibong diskarte sa paggamot (kinokontrol na chemotherapy, pathogenetic therapy, collapse therapy, surgical treatment, sanatorium treatment, atbp., kung ipinahiwatig), pati na rin ang pagtatatag ng isang sapat na sanitary at hygienic na rehimen.

Mga hakbang upang maiwasan ang paghahatid ng tuberculosis

• Pag-ospital ng mga bacterial excretors sa isang anti-tuberculosis na ospital hanggang sa tumigil ang napakalaking bacterial excretor.
• Pagpapatupad ng mga hakbang upang limitahan ang pagkalat ng impeksyon sa mga institusyong anti-tuberculosis (mga hakbang sa pangangasiwa, pagsubaybay sa kapaligiran, paggamit ng personal na kagamitan sa proteksiyon).
• Pagsasagawa ng mga hakbang laban sa epidemya (kasalukuyan at panghuling pagdidisimpekta, chemoprophylaxis ng mga kontak, atbp.) sa tuberculosis infection foci (sa mga lugar kung saan nananatili ang mga pasyente, sa anumang institusyong medikal kung saan natukoy ang isang pasyente na may tuberculosis, sa mga institusyong serbisyo laban sa tuberculosis).

Mga hakbang upang mabawasan ang reservoir ng tuberculosis at mapataas ang kaligtasan ng populasyon sa sakit

Ipinadala sa trabaho sa mga nahawahan at hindi nahawaang populasyon.

• Pag-iwas sa mga paulit-ulit na kaso ng tuberculosis sa mga naka-recover na indibidwal sa pamamagitan ng isang hanay ng mga hakbang sa pag-iwas (mga pamamaraan sa pagpapabuti ng kalusugan, paggamot sa spa, mga kurso ng therapy na anti-relapse).
• Pagsasagawa ng preventive anti-tuberculosis immunization ng populasyon.
• Pagpapabuti ng pamantayan ng pamumuhay ng populasyon, pagpapabuti ng mga kondisyon ng pabahay at pamumuhay, pagtaas ng kaalaman sa kalusugan, pangkalahatang kultura, atbp.

Mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa proseso ng epidemya

Ang pangunahing layunin ng pagsusuri ng proseso ng epidemya ay upang linawin ang kalikasan at intensity ng pagkalat ng impeksyon sa tuberculosis, tukuyin ang mga pinagmumulan ng impeksyon, mga ruta ng paghahatid ng pathogen at matukoy ang mga prayoridad na lugar ng isang hanay ng mga hakbang laban sa epidemya.

Ang pagsusuri ng sitwasyon ng epidemya ay isinasagawa ayon sa masinsinang mga tagapagpahiwatig na naglalarawan sa pagkalat ng hindi pangkaraniwang bagay. Ang mga pangunahing masinsinang tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa proseso ng epidemya ng tuberculosis ay ang mortalidad, morbidity, morbidity (prevalence) at impeksyon.

Ang mga malawak na tagapagpahiwatig ay ginagamit upang makilala ang istraktura ng hindi pangkaraniwang bagay na pinag-aaralan (halimbawa, ang proporsyon ng isang naibigay na klinikal na anyo ng tuberculosis sa lahat ng mga anyo).

Ang mga ganap na halaga ay dapat isaalang-alang kapag pinaplano ang dami ng mga hakbang sa anti-tuberculosis (ang workload ng mga doktor, pagkalkula ng pangangailangan para sa mga gamot, pagpaplano ng bilang at profile ng mga kama, atbp.).

Ang visibility indicator ay sumasalamin sa mga pagbabago sa epidemiological na sitwasyon. Ang tagapagpahiwatig ng paunang (o base) na taon ay kinuha bilang 100%, at ang mga tagapagpahiwatig ng mga kasunod na taon ay kinakalkula na may kaugnayan sa kanila.

Mahalagang maunawaan na ang pakikipag-ugnayan lamang sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig ang mas malamang na makilala ang isang partikular na sitwasyon ng epidemya sa isang rehiyon at maging isang hindi direktang pagmuni-muni ng antas ng organisasyon ng pangangalaga laban sa tuberculosis para sa populasyon.

Ang mortalidad mula sa tuberculosis ay isang istatistikal na tagapagpahiwatig na ipinahayag bilang ratio ng bilang ng mga namamatay mula sa tuberculosis sa average na taunang populasyon sa isang partikular na teritoryong pang-administratibo para sa isang tiyak na tagal ng panahon (halimbawa, sa taon ng pag-uulat).

Kapag pinag-aaralan ang tuberculosis mortality rate, mahalagang matukoy ang proporsyon ng mga pasyente na nakilala pagkatapos ng kamatayan at ang proporsyon ng mga pasyente na namatay sa unang taon ng pagmamasid. Ang pagtaas sa rate ng namamatay sa tuberculosis ay ang pinakalayunin na pamantayan para sa hindi kanais-nais na estado ng proseso ng epidemya.

Ang tuberculosis incidence rate, o detection rate, ay ang bilang ng mga pasyente ng tuberculosis na bagong natukoy at nakarehistro sa isang partikular na teritoryong administratibo sa loob ng isang tiyak na tagal ng panahon (hal., sa taon ng pag-uulat). Kasama rin sa rate ng insidente ang bilang ng mga taong na-diagnose na may tuberculosis pagkatapos ng kamatayan.

Kinakailangang makilala ang pagitan ng rate ng saklaw ng tuberculosis at ng tunay na rate ng saklaw sa isang administratibong teritoryo.

Ang rate ng insidente ay sumasalamin lamang sa mga kaso ng sakit na natukoy at opisyal na nakarehistro at direktang nakasalalay sa mga sumusunod na salik:

• ang saklaw at kalidad ng pang-iwas na pagsusuri ng populasyon para sa tuberculosis;
• organisasyon at kalidad ng pagsusuri ng isang pasyente kapag bumibisita sa isang doktor na may mga sintomas na kahina-hinala ng tuberculosis;
• antas ng pagpaparehistro ng mga natukoy na kaso;
• ang antas ng tunay na saklaw ng tuberculosis.

Sa praktikal na gawain, kailangang suriin ng organizer ng phthisiologist-healthcare ang kalidad ng pangkalahatang medikal na network sa pagtukoy ng mga pasyente ng tuberculosis. Kung mababa ang saklaw ng populasyon na may mga pagsusuring pang-iwas sa isang administratibong teritoryo, posibleng kalkulahin ng humigit-kumulang ang bilang ng mga pasyenteng kulang sa pagkakakilanlan sa nakaraang taon. Upang gawin ito, kinakailangang malaman ang bilang ng mga tao kung saan ang sakit ay nakilala nang huli, na, bilang panuntunan, kasama ang mga sumusunod na kaso:

• mga bagong diagnosed na pasyente na may fibrocavernous tuberculosis;
• mga taong nakilala pagkatapos ng kamatayan;
• mga taong namatay mula sa tuberculosis sa unang taon pagkatapos ng pagtuklas.

Kapag kinakalkula ang dami ng namamatay mula sa tuberculosis sa Russian Federation, ang dami ng namamatay mula sa mga kahihinatnan ng tuberculosis ay isinasaalang-alang din. Gayunpaman, ang kabuuang bilang ng mga naturang tao ay maliit at walang malaking epekto sa dami ng namamatay.

Ang pagkalkula ng rate ng saklaw sa Russian Federation ay naiiba sa pagkalkula ng WHO. Kinakalkula ng WHO ang rate ng insidente para sa lahat ng bansa, kabilang ang bilang ng mga bagong diagnosed na pasyente at mga relapses ng tuberculosis. Kasama rin sa WHO European Office ang isang pangkat ng mga pasyente na may hindi kilalang anamnesis sa rate ng insidente.

Ang morbidity (prevalence, patient cohorts) ay isang statistical indicator na sumasalamin sa relatibong bilang ng mga pasyenteng may aktibong tuberculosis (bagong na-diagnose, relapses, pagkatapos ng maagang pagwawakas ng chemotherapy, pagkatapos ng hindi epektibong kurso sa chemotherapy, mga malalang pasyente, atbp.) na nakarehistro sa I at II GDU sa pagtatapos ng taon ng pag-uulat sa administratibong teritoryo.

Ang rate ng impeksyon ng populasyon na may Mycobacterium tuberculosis ay tinutukoy ng ratio ng porsyento ng bilang ng mga taong may positibong Mantoux test na may 2 TE (hindi kasama ang mga taong may allergy pagkatapos ng pagbabakuna) sa bilang ng mga nasuri.

Sa mga kondisyon ng kabuuang pagbabakuna ng mga bagong silang at muling pagbabakuna (isinasaalang-alang ang mga kahirapan sa differential diagnostics sa pagitan ng infectious at post-vaccination allergy) ang paggamit ng indicator rate ng impeksyon ay maaaring mahirap. Samakatuwid, ang isang tagapagpahiwatig ay ginagamit na nagpapakilala sa taunang panganib ng impeksyon - ang porsyento ng populasyon na nakalantad sa pangunahing impeksiyon na may tuberculosis mycobacteria.

Upang masuri ang sitwasyon ng epidemya ng tuberculosis, ginagamit din ang mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa antas ng organisasyon ng pangangalaga sa anti-tuberculosis para sa populasyon. Ang mga pangunahing ay ang saklaw ng populasyon na may mga pagsusuri sa pag-iwas para sa tuberculosis, ang pagiging epektibo ng paggamot sa mga pasyente, pati na rin ang mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa pagiging epektibo ng mga hakbang sa pag-iwas sa pokus ng impeksyon.

Ang listahan ng mga taong nakalista at ang diskarte sa pagkalkula ng indicator ay hindi pinal at hindi mapag-aalinlanganan. Halimbawa, ang mga pasyenteng may cirrhotic tuberculosis ay inuri din bilang mga late-diagnosed na pasyente. Bilang karagdagan, ang ilang mga pasyente na namatay sa unang taon ng pagmamasid at nakilala pagkatapos ng pagkamatay ay maaaring mamatay hindi mula sa late detection ng advanced tuberculosis, ngunit mula sa talamak na pag-unlad ng proseso. Gayunpaman, ang impormasyon sa mga taong nakalista sa teksto ay magagamit, sila ay kinakalkula at sinusubaybayan taun-taon, at sila ay maaaring makuha mula sa mga aprubadong porma ng pag-uulat ng istatistika.

Mga salik na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng tuberculosis

Ang kababalaghan ng "selectivity" ng tuberculosis sa mga taong nahawaan ng Mycobacterium tuberculosis ay matagal nang nakakaakit ng interes ng mga mananaliksik at nag-udyok sa kanila na maghanap para sa mga sanhi na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit. Ang pagbabalik-tanaw na pagsusuri ng pagkalat ng impeksyon sa tuberculosis ay hindi maaaring hindi humahantong sa konklusyon na ang "pinakaunang" pinagmulan at pinakamahalaga sa mga tuntunin ng epekto ay ang paglipat, demograpiko at panlipunang mga kadahilanan. Ito ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng:

• ang likas na epidemya ng pagkalat ng tuberculosis sa panahon ng pag-unlad ng mga proseso ng urbanisasyon (simula sa Middle Ages sa Europa);
• ang nangingibabaw na pagkalat ng tuberculosis sa mga pinakamahihirap na saray ng populasyon sa kalunsuran na naninirahan sa masikip at hindi malinis na mga kondisyon;
• isang pagtaas sa pagkalat ng tuberculosis sa mga panahon ng aksyong militar, sosyo-ekonomiko at demograpikong kaguluhan.

Ang pangkalahatang mekanismo ng mabilis na pagkalat ng tuberculosis sa mga kondisyong ito ay maaaring ituring na isang pagtaas sa bilang ng mga malalapit na kontak ng mga malulusog na indibidwal na may mga pasyente ng tuberculosis (ibig sabihin, may mga pinagmumulan ng impeksyon sa tuberculosis). Ang isang mahalagang kadahilanan ay ang pagbaba sa pangkalahatang resistensya ng katawan sa karamihan ng mga indibidwal na nasa ilalim ng mga kondisyon ng matagal na stress, malnutrisyon at hindi kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay. Kasabay nito, kahit na sa labis na hindi kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay at sa pagkakaroon ng malapit na pakikipag-ugnay sa mga pasyente na nagpapalabas ng tuberculosis mycobacteria, ang tuberculosis ay hindi nabuo sa isang tiyak na kategorya ng mga indibidwal sa loob ng mahabang panahon. Ito ay nagpapahiwatig ng ibang antas ng genetically determined na indibidwal na paglaban sa tuberculosis. Dapat itong kilalanin na ang aktwal na materyal na kasalukuyang magagamit ay hindi nagpapahintulot sa pagbuo ng mga grupo ng panganib para sa tuberculosis batay sa pag-aaral ng mga genetic na katangian ng iba't ibang mga indibidwal.

Ang isang malaking bilang ng mga pag-aaral (karamihan sa kanila ay isinasagawa sa ikalawang kalahati ng ika-20 siglo) ay nakatuon sa pagsusuri ng mga endogenous at exogenous na mga kadahilanan o ang kanilang mga kumbinasyon na nagpapataas ng panganib ng tuberculosis. Ang pamamaraan at ideolohiya ng mga pag-aaral na ito ay hindi magkatulad, at ang mga resulta na nakuha ay napakasalungat (at kung minsan ay diametrically salungat) na sa kasalukuyan, na may sapat na antas ng katiyakan, maaari lamang nating pag-usapan ang pagkakaroon ng tatlong pangunahing grupo ng mga kadahilanan na tumutukoy sa pagtaas ng panganib ng tuberculosis:

• malapit na pakikipag-ugnayan sa mga taong may sakit na tuberkulosis (sambahayan at pang-industriya);
• iba't ibang mga sakit at kondisyon na nagpapababa ng paglaban ng katawan at lumikha ng mga kondisyon para sa pag-unlad ng tuberculosis;
• sosyo-ekonomiko, pang-araw-araw, kapaligiran, pang-industriya at iba pang mga kadahilanan.

Ang mga salik sa itaas ay maaaring maka-impluwensya sa parehong iba't ibang mga yugto ng proseso ng epidemiological at ang pathogenesis ng pagbuo ng mga klinikal na anyo ng tuberculosis sa isang indibidwal, micro-, macro-society o populasyon (lipunan).

Ang impluwensyang ito ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod:

• impeksyon;
• tago (subclinical) impeksyon;
• clinically manifest form ng sakit:
• lunas, kamatayan o talamak na patuloy na anyo ng sakit.

Karamihan sa mga pag-aaral sa pagtukoy ng mga grupo ng panganib para sa tuberculosis ay ibinatay sa mga retrospective na pag-aaral ng mga kaso. Wala kahit saan na nasubaybayan ang posibilidad ng isang indibidwal na may isa o higit pang mga kadahilanan ng panganib na masuri sa buong buhay. Ang papel ng isang partikular na grupo ng panganib sa kabuuang saklaw ng tuberculosis ay hindi rin nasuri nang sapat. Sa ilang mga kaso, hindi ito gaanong kabuluhan. Halimbawa, ang mga contact ng mga pasyente ng tuberculosis noong 2005 ay umabot lamang ng 2.8% ng lahat ng mga bagong diagnosed na pasyente ng tuberculosis. Bilang karagdagan, ang iba't ibang mga kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan ng panganib ay posible, na napakahirap na isaalang-alang sa mga pag-aaral sa istatistika. Ang parehong sakit ay may ibang epekto sa pangkalahatang paglaban ng katawan hindi lamang sa iba't ibang tao, kundi pati na rin sa isang indibidwal, depende sa presensya at kumbinasyon ng maraming endogenous at exogenous na mga kadahilanan.

Sa Russia, ang mga grupong may mataas na panganib para sa tuberculosis ay kinikilala batay sa mga katangiang medikal at panlipunan, na makikita sa kasalukuyang mga dokumento ng regulasyon at pagtuturo. Gayunpaman, ang kumbinasyon ng mga salik na ito at ang kahalagahan ng bawat isa sa kanila ay napaka-dynamic at hindi pantay kahit na sa mga matatag na entidad ng teritoryo. Dahil sa pagkakaiba-iba ng lipunan, etniko at demograpiko ng Russia, ang pagtukoy sa mga pangkalahatang katangian ng "mga grupo ng peligro" para sa tuberculosis ay isang seryosong problemang pang-agham, organisasyon at praktikal. Ang karanasan sa mga indibidwal na teritoryo ay nagpapakita na sa pamamagitan ng pagbuo ng "mga pangkat ng peligro" na isinasaalang-alang ang mga panrehiyong detalye, posible na makabuluhang taasan ang pagiging epektibo ng pagsusuri at ang kahusayan ng pag-iwas sa tuberculosis sa mga pangkat ng populasyon na ito. Kaya, ang isang pag-aaral na isinagawa sa Rehiyon ng Tula noong 1990s ay naging posible na bumuo at magpatupad ng isang magkakaibang pamamaraan para sa pagsusuri sa mga pangkat ng populasyon na may iba't ibang antas ng panganib para sa tuberculosis. Bilang resulta, naging posible na matukoy ang 87.9% ng mga pasyente ng tuberculosis sa pamamagitan ng pagbabawas ng dami ng fluorographic examinations sa 58.7%. Ang mga resulta ng iba pang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang pagtaas ng saklaw ng mga pangkat ng peligro na may mga pagsusuri sa pag-iwas sa pamamagitan ng 10% ay nagbibigay-daan sa pagtukoy ng 1.6 beses na higit pang mga pasyente sa kanila. Dahil dito, sa modernong mga kondisyon, ang mga pagsusuri sa pag-iwas para sa tuberculosis ay dapat na hindi gaanong masa bilang grupo at naiiba, depende sa panganib ng sakit o sa panganib ng epidemya ng bawat grupo.

Wala ring duda na ang mga walang tirahan, imigrante at refugee ay kasama sa high-risk group para sa tuberculosis. Ang pagkuha ng maaasahang impormasyon sa rate ng saklaw ng mga pangkat na ito ay kumplikado sa pagiging kumplikado ng kanilang mga pagsusuri sa accounting, pagpaparehistro at pag-iwas. Samakatuwid, kasama ang pagtukoy sa pangkat ng panganib na ito, kinakailangan ding bumuo ng mga interdepartmental na hakbang (na may partisipasyon ng pangkalahatang medikal na network, Ministry of Internal Affairs at iba pang mga kagawaran) upang masangkot sila sa pagsusuri.

Sa loob ng ilang dekada, ang iba't ibang mga kondisyon ng pathological, talamak at talamak na mga nakakahawang sakit at somatic ay itinuturing na mga kadahilanan ng pagtaas ng panganib ng tuberculosis. Ang istraktura at bilang ng mga "grupo ng peligro" na ito sa mga indibidwal na rehiyon ay maaaring magkaroon ng makabuluhang pagkakaiba, na nauugnay sa parehong mga tunay na katangian ng rehiyon at ang kalidad ng trabaho ng mga institusyong medikal sa pagkilala sa mga taong may iba't ibang mga sakit, kanilang pagsusuri, paggamot at pagmamasid sa dispensaryo. Ang pangkalahatang kalakaran ng mga nakaraang taon ay isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga taong may impeksyon sa HIV; ang mga contingent na ito ay ang pangkat na may pinakamataas na panganib ng tuberculosis. Ang pamamaraan para sa pagsubaybay, pagtukoy at pag-iwas sa tuberculosis sa mga indibidwal na nahawaan ng HIV ay napaka-labor-intensive at naiiba sa maraming paraan mula sa mga hakbang na isinagawa sa ibang mga grupo ng panganib.

Kaya, mayroong isang malaking bilang ng mga kadahilanan (panlipunan, pang-industriya, somatic, atbp.), ang masamang epekto nito ay nagpapataas ng panganib ng tuberculosis para sa parehong mga indibidwal at mga grupo ng populasyon (kadalasan ay napakarami). Ang antas ng negatibong epekto ng bawat isa sa mga salik na ito ay nag-iiba-iba sa mga indibidwal na rehiyon at dynamic na nagbabago sa paglipas ng panahon. Ginagawa nitong may kaugnayan ang sitwasyong ito upang pag-aralan at subaybayan ang saklaw ng tuberculosis sa iba't ibang pangkat ng populasyon, pagtukoy sa mga kadahilanan ng panganib na katangian ng isang partikular na rehiyon sa isang tiyak na tagal ng panahon.

Sa kasalukuyan, ang Gobyerno ng Russian Federation Resolution No. 892 ng 25.12.2001 "Sa pagpapatupad ng Pederal na Batas "Sa pag-iwas sa pagkalat ng tuberculosis sa Russian Federation" ay tumutukoy sa mga grupo ng populasyon na napapailalim sa karagdagang pagsusuri at pagsubaybay upang matukoy ang tuberculosis. Kabilang dito ang parehong mga indibidwal mula sa mga grupo ng panganib para sa tuberculosis, at ang mga maaaring humantong sa isang massive na impeksyon sa tuberculosis grupo ng mga tao, kabilang ang mga partikular na madaling kapitan sa tuberculosis (mga bagong silang, mga bata, atbp.).

Sa kasalukuyan, hindi pa natutukoy kung aling sitwasyon ng epidemya ang kinakailangan upang suriin ang buong populasyon, at kung saan - pangunahin ang mga grupo ng peligro. Sa mga paksang iyon ng Russian Federation kung saan ang rate ng saklaw ng tuberculosis sa nakalipas na ilang taon ay mas mataas kaysa sa 100 bawat 100 libong populasyon, at ang saklaw ng preventive examinations ng populasyon ay mas mababa sa 50%, kung saan tumataas din ang rate ng namamatay mula sa tuberculosis, kinakailangan na magpasya sa preventive examination ng buong populasyon na may dalas ng hindi bababa sa isang beses sa isang taon.

Sa mas kanais-nais na mga kondisyon ng epidemiological, na may patuloy na mahusay na saklaw ng populasyon na may mga pagsusuri sa pag-iwas, pagbaba ng mga rate ng namamatay mula sa tuberculosis, kung saan ang rate ng insidente ay may posibilidad na bumaba, posible na lumipat sa pagsusuri sa pag-iwas pangunahin sa mga grupo ng panganib para sa tuberculosis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ang pandaigdigang epidemya ng tuberculosis

Ang tuberculosis ay ang "pinakaluma" sa mga nakakahawang sakit na kilala sa sangkatauhan. Masasabing may mataas na antas ng posibilidad na ang Mycobacterium tuberculosis bilang isang biyolohikal na species ay higit na mas matanda kaysa sa species na Homo sapiens. Malamang, ang Mycobacterium tuberculosis ay una nang nakararami sa katimugang Europa, Asya at hilagang Africa.

Ang pagtuklas ng mga Europeo sa Amerika at Australia, ang kanilang pagsulong sa Africa, at ang pagpapalawak ng mga pakikipag-ugnayan sa mga Europeo sa Japan ay humantong sa malawakang pagkalat ng tuberculosis mycobacteria at, bilang resulta, sa mass tuberculosis sa mga katutubong populasyon ng mga teritoryong ito. Iminumungkahi ng retrospective analysis na ang mga pangkat etniko na nagkaroon ng pangmatagalang pakikipag-ugnayan sa tuberculosis mycobacteria ay unti-unting pinapataas ang bilang ng mga taong lumalaban (o medyo lumalaban) sa tuberculosis sa kanilang populasyon. Iyon ang dahilan kung bakit, para sa isang makabuluhang bahagi ng European superethnos, na may isang siglo na ang kasaysayan ng pakikipaglaban sa tuberculosis, ang tuberculosis mycobacteria ay kasalukuyang mahinang pathogenic, dahil hindi hihigit sa 10% ng lahat ng mga nahawaang tao ang nagkakasakit. Kasabay nito, sa mga grupong etniko na ang pakikipag-ugnayan sa tuberculosis mycobacteria ay nagsimula pagkatapos ng isang relatibong kamakailang pakikipagtagpo sa mga Europeo, ang saklaw ng tuberculosis ay napakataas at kumakatawan pa rin hindi lamang sa isang panlipunan kundi isang biological na problema. Ang isang halimbawa nito ay ang napakataas na paglaganap ng tuberculosis sa mga American Indian sa Latin America, sa mga katutubong populasyon ng Australia at Oceania.

Medyo mahirap hatulan ang tunay na paglaganap ng tuberculosis hindi lamang dahil sa hindi pantay (at kung minsan ay hindi maihahambing at hindi mapagkakatiwalaan) na istatistikal na data. Ang iba't ibang mga bansa ay mayroon pa ring iba't ibang mga diskarte sa pag-diagnose ng tuberculosis at pag-verify ng diagnosis, pagtukoy ng isang kaso ng sakit, pagrehistro nito, atbp. Kaugnay ng nasa itaas, maraming mga mananaliksik, kapag pinag-aaralan nang retrospective ang dinamika ng sitwasyon ng epidemya para sa tuberculosis, binibigyan ng kagustuhan ang dami ng namamatay, medyo tama na binibigyang-diin ang kanyang pagiging informative at objectivity.

Ang unang istatistikal na data sa dami ng namamatay mula sa tuberculosis ay nagmula sa katapusan ng ika-17 siglo at ang unang kalahati ng ika-18 siglo. Sa oras na iyon, sila ay nag-aalala lamang ng mga indibidwal na lungsod sa Europa. Ito ay medyo natural para sa hindi bababa sa dalawang dahilan. Una, ang problema ng malawakang pagkalat ng tuberculosis ay naging isa sa mga priyoridad para sa sangkatauhan dahil sa pag-unlad ng mga lungsod, kung saan naganap ang malapit na pakikipag-ugnayan (at, dahil dito, impeksyon) sa pagitan ng malusog na populasyon at mga may sakit na tuberculosis. Pangalawa, ito ay sa mga lungsod na ang antas ng pag-unlad ng gamot ay naging posible upang ayusin ang mga naturang pag-aaral at idokumento ang kanilang mga resulta.

Ang data na ipinakita ay nagpapakita na sa ika-17, ika-18 at unang kalahati ng ika-19 na siglo ang tuberculosis ay isang laganap at progresibong epidemya na kumitil ng malaking bilang ng mga buhay ng tao. Hindi dapat kalimutan na sa panahong ito ang populasyon ng Europa ay nagdusa din nang husto mula sa iba pang mga nakakahawang sakit: bulutong, tipus at typhoid fever, syphilis, diphtheria, scarlet fever, atbp. Ang "kontribusyon" ng tuberculosis bilang sanhi ng pagkamatay ng populasyon ay mukhang mas makabuluhan. Kaya, sa London noong 1669 ang malawak na dami ng namamatay mula sa tuberculosis ay 16%, noong 1741 - 19%, noong 1799 - 26.3%, at noong 1808 - 28%. Ang proporsyon ng tuberculosis sa mga sanhi ng kamatayan sa Plymouth ay malapit sa mga bilang na ito (23%), at sa Breslau kahit 40%. Sa Vienna mula 1648 hanggang 1669, ang tuberkulosis ang sanhi ng kamatayan para sa 31% ng lokal na populasyon ng mga Hudyo.

Ang ika-20 siglo ay nailalarawan sa pinakamabilis na dinamika ng pagkalat ng tuberculosis. Ito ay dahil sa ang katunayan na ito ay sa pagliko ng ika-19 at ika-20 siglo na ang sangkatauhan ay unang nakakuha ng "mga kasangkapan" para sa aktibong impluwensya sa tuberculosis. Ang pagtuklas ni R. Koch ng tuberculosis mycobacterium ay naging posible na pag-aralan ang mga katangian ng pathogen, na sa una ay ginamit upang bumuo ng mga bacteriological diagnostic na pamamaraan at tuberculin diagnostics, at pagkatapos ay lumikha ng isang tiyak na bakuna. Ang paggamit ng pagtuklas ni VK Roentgen at ang malawakang pagpapakilala ng mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng radiation sa pagsasanay ay ang pangalawang rebolusyonaryong kontribusyon sa pagbuo ng phthisiology. Salamat sa paraan ng pananaliksik sa X-ray, ang mga clinician ay makabuluhang pinalawak ang kanilang pag-unawa sa kalikasan at mga katangian ng proseso ng tuberculosis at, pinaka-mahalaga, sa unang pagkakataon ay nakapag-diagnose ng sakit bago ang simula ng mga klinikal na pagpapakita nito.

Ang progresibong pag-unlad ng medisina, biological na agham at isang bilang ng mga kaugnay na specialty, ang pagsasama-sama ng mga specialty at ang paggamit ng mga tagumpay ng siyentipiko at teknolohikal na pag-unlad ay hindi maiiwasang malutas ang isang problema na tila hindi malulutas sa maraming henerasyon ng mga doktor at pasyente - ang pagbuo at pagpapatupad ng mga tiyak na gamot na anti-tuberculosis. Ang kontribusyon ng mga surgical na pamamaraan ng paggamot, ang pag-unlad at paggamit nito noong ika-20 siglo ay nagligtas sa buhay ng daan-daang libong pasyente ng tuberculosis, ay hindi dapat maliitin. Ang epidemiology, ang pagbuo at pagpapatupad ng isang sistema ng mga hakbang sa organisasyon, ang paglikha ng isang pamamaraan para sa pag-record, mga istatistika, at pagkatapos ay pagsubaybay sa tuberculosis ay nag-ambag din sa paglaban sa tuberculosis.

Ang pagkakaroon ng sapat na maaasahang katotohanang data ay nagpapahintulot sa amin na magsagawa ng retrospective na pagsusuri ng mga pattern at dinamika ng epidemya ng tuberculosis sa ika-20 siglo. Sa simula ng ika-20 siglo, ang tuberculosis ay nanatiling laganap na sakit. Noong 1900, halimbawa, 473 katao sa bawat 100 libong naninirahan ang namatay sa Paris, 379 sa Vienna, 311 sa Stockholm, atbp. Laban sa background ng paglago ng ekonomiya bago ang Unang Digmaang Pandaigdig, ang pagbaba ng dami ng namamatay mula sa tuberculosis ay naobserbahan sa ilang mga bansa (England, Germany, Denmark. Netherlands. USA) o stabilization ng indicator na ito (Austria, Norway, Finland).

Ang pang-ekonomiya at panlipunang mga kaguluhan na nauugnay sa Unang Digmaang Pandaigdig ay nagdulot ng isang makabuluhang pagtaas sa dami ng namamatay sa tuberculosis sa lahat ng mga bansa sa Europa. Ang pagtaas nito ay napansin na sa pagtatapos ng unang taon ng digmaan, at kalaunan ang tagapagpahiwatig na ito ay nagkaroon ng malinaw na pataas na kalakaran sa England, Austria, Germany, Italy at Czechoslovakia. Sa Austria noong 1918, ang tuberculosis mortality rate ay lumampas sa antas ng pre-war ng 56%, at sa Germany ng 62%. Ang dami ng namamatay sa populasyon ng malalaking lungsod (London, Berlin, Vienna) ay tumaas sa isang pinabilis na rate. Sa Warsaw, ang dami ng namamatay ay tumaas ng halos tatlong beses noong 1916.

Sa panahon ng Unang Digmaang Pandaigdig, ang ilang mga kakaiba ng kurso ng tuberculosis ay nabanggit sa iba't ibang mga pangkat ng edad ng populasyon. Ang mga maliliit na bata ay hindi gaanong nagdusa, habang ang mga nakatatandang bata at ang batang populasyon (15 hanggang 30 taon) ang higit na nagdusa. Sa karamihan ng mga bansa, ang mga pagkakaiba sa dami ng namamatay sa pagitan ng kalalakihan at kababaihan na karaniwan sa panahon ng kapayapaan ay napanatili. Kaya, mas mataas na bilang sa mga lalaki sa England ang naobserbahan sa buong digmaan. Ang kabaligtaran na ratio na naganap sa Switzerland at Netherlands noong panahon ng kapayapaan ay hindi nagbago noong 1915-1917. Matapos ang pagtatapos ng Unang Digmaang Pandaigdig, laban sa backdrop ng pagbawi ng ekonomiya at pagpapatatag ng panlipunang globo, ang dami ng namamatay mula sa tuberculosis ay bumaba sa isang antas o iba pa sa karamihan ng mga bansang European, Australia, New Zealand at USA.

Noong Ikalawang Digmaang Pandaigdig, muling tumaas ang dami ng namamatay sa mga bansang sinakop ng hukbong Aleman, sa Alemanya mismo at sa Japan. Ang namamatay mula sa tuberculosis sa maraming bansa at sa malalaking lungsod ay patuloy na tumaas habang patuloy ang mga aksyong militar. Noong 1941-1945, lumampas ito sa antas ng pre-war sa mga residente ng Amsterdam, Brussels, Vienna, Rome, Budapest ng 2-2.5 beses, at sa Berlin at Warsaw - ng 3-4 na beses.

Dapat tandaan na ang data na ibinigay ay nag-aalala lamang sa populasyon ng sibilyan; hindi nila isinama ang malaking bilang ng mga taong namatay mula sa tuberculosis sa hukbo, pagkabihag, at mga kampong piitan. Samantala, sa mga bilanggo ng digmaan na pinalaya mula sa mga kampong piitan at ipinadala sa Sweden, 40 hanggang 50% ay may sakit na tuberkulosis. Kasabay nito, sa karamihan ng mga bansang hindi lumahok sa Ikalawang Digmaang Pandaigdig (halimbawa, Sweden at Switzerland), patuloy na bumaba ang dami ng namamatay. Ang tagapagpahiwatig na ito ay matatag sa Canada at Estados Unidos, na hindi aktibong lumahok sa mga labanan. Kaya, ang sanitary na kahihinatnan ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig na may kaugnayan sa tuberculosis ay hindi pareho sa iba't ibang bansa. Sa isang malaking lawak, ito ay nakasalalay sa antas ng pagkasira ng materyal at teknikal na base at mga ugnayang pang-ekonomiya, ang pagsisikip ng karamihan ng populasyon, ang mataas na intensity at bahagyang hindi makontrol na mga proseso ng paglilipat, malawakang paglabag sa mga pamantayan sa sanitary, disorganisasyon ng serbisyong medikal at sanitary at pangangalaga sa anti-tuberculosis para sa populasyon.

Sa lahat ng oras, napakahirap pag-usapan ang tunay na paglaganap ng tuberculosis dahil sa hindi pantay na istatistikal na datos na nagmumula sa iba't ibang bansa. Gayunpaman, sa pagtatapos ng ika-20 siglo, ang gawaing isinagawa ng WHO at mga awtoridad sa kalusugan ng iba't ibang bansa ay naging posible upang bumuo ng isang pangkalahatang ideya ng mga pangunahing epidemiological indicator para sa tuberculosis sa iba't ibang mga rehiyon ng ating planeta. Mula noong 1997, isang taunang ulat ng WHO tungkol sa sitwasyon ng tuberculosis sa mundo ay nai-publish. Noong 2003, ipinakita ng ulat ang impormasyon sa 210 bansa.

Sa kasalukuyan, dapat itong kilalanin na ang tuberculosis ay laganap sa lahat ng mga bansa sa mundo. Ang pinakamataas na saklaw ng tuberculosis ay nakita sa Africa, lalo na sa mga bansang may mataas na prevalence ng HIV infection. Ito ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 1/4 ng lahat ng bagong diagnosed na pasyente ng tuberculosis. Kalahati ng lahat ng bagong diagnosed na pasyente sa mundo ay nasa 6 na bansa sa Asya: India. Tsina. Bangladesh, Indonesia. Pakistan. Pilipinas.

Dapat sabihin na kung noong 1970 ang rate ng saklaw ng tuberculosis sa mundo ay humigit-kumulang 70 bawat 100 libo, pagkatapos ay sa simula ng ika-21 siglo umabot ito sa antas na 130 bawat 100 libo.

Ayon sa WHO, ang kasalukuyang pagtaas sa rate ng insidente ay pangunahing dahil sa mabilis na pagkalat ng hindi natukoy na impeksyon sa HIV sa kontinente ng Africa, na humantong sa isang matalim na pagtaas ng tuberculosis.

Noong 1990s, naitala ang pinakamataas na rate ng pagkamatay mula sa tuberculosis sa mundo. Noong 1995, ayon sa WHO, 3 milyong pasyente ang namamatay mula sa tuberculosis bawat taon. Noong 2003, 1.7 milyong tao ang namatay. Sa panahon ng 2002-2003, ang rate ng pagkamatay sa lahat ng mga pasyente na may tuberculosis ay bumaba ng 2.3%, at sa mga HIV-negative na mga pasyente na may tuberculosis - ng 3.5%, gayunpaman, sa kasalukuyan ay humigit-kumulang 5,000 mga pasyente ang namamatay araw-araw sa buong mundo. Humigit-kumulang 98% ng mga pagkamatay ay nangyayari sa mga kabataan, populasyon sa edad ng pagtatrabaho. Sa Africa, ang tuberculosis ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ng mga kabataang babae.

Noong 2003, 8.8 milyong pasyente ng tuberculosis ang nakilala sa buong mundo, kung saan 3.9 milyon ang positibo sa sakit sa pamamagitan ng sputum smear microscopy. Mayroong 15.4 milyong pasyente ng tuberculosis sa kabuuan, kung saan 6.9 milyon ang positibo sa sakit sa pamamagitan ng sputum smear microscopy. Ayon sa WHO, ang global incidence rate ay kasalukuyang tumataas ng 1% taun-taon, pangunahin dahil sa pagtaas ng insidente sa Africa. Sa populasyon ng Africa na may mataas na rate ng pagkalat ng HIV, ang saklaw ng tuberculosis ay umabot sa 400 bawat 100,000.

Malaki ang pagkakaiba-iba ng rate ng insidente sa iba't ibang bansa at rehiyon. Ito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pag-unlad ng sosyo-ekonomiko, ang antas ng organisasyon ng pangangalagang medikal at, bilang kinahinatnan, ang mga pamamaraan ng pagkilala sa mga pasyente, ang kalidad ng pagsusuri ng populasyon gamit ang mga pamamaraang ito, at ang pagkakumpleto ng pagpaparehistro. Halimbawa, sa USA, ang mga pasyente ay pangunahing nakikilala sa pamamagitan ng tuberculin diagnostics ng mga taong nakipag-ugnayan sa isang pasyenteng may tuberculosis. Sa mga kaso kung saan alam na ang isang tao mula sa contact na dati ay nagdusa mula sa tuberculosis, ginagamit ang mga pamamaraan ng diagnostic ng radiation, at kung magagamit ang plema, ito ay sinusuri gamit ang iba't ibang mga pamamaraan. Sa Russia at isang bilang ng mga dating bansang Sobyet, ang mga pasyente na may pulmonary tuberculosis ay kinilala batay sa mass fluorographic na pagsusuri ng populasyon ng may sapat na gulang, mga diagnostic ng tuberculin sa mga bata at kabataan, at mikroskopikong pagsusuri ng plema sa mga pasyenteng umuubo. Sa India, mga bansa sa Africa at ilang iba pang mga estado kung saan walang binuo na sistema ng pangangalagang medikal para sa populasyon, ang tuberculosis ay nakikilala pangunahin sa pamamagitan ng mikroskopikong pagsusuri ng plema sa mga pasyenteng umuubo. Sa kasamaang palad, ang mga espesyalista ng WHO ay hindi nagbibigay ng pagsusuri sa rate ng insidente sa mga rehiyon at bansa sa mundo sa kanilang taunang mga ulat sa mga tuntunin ng mga pamamaraan ng pagtuklas at ang pagkakaroon o kawalan ng pagsusuri sa populasyon. Samakatuwid, ang impormasyong ibinigay sa taunang mga ulat ay hindi maaaring ituring na ganap na maaasahan. Gayunpaman, hinati ng WHO ang mundo sa anim na rehiyon na may iba't ibang mga rate ng insidente (ang mga kontinente ng Amerika, Europa, Silangang Mediterranean, Kanlurang Pasipiko, Timog-silangang Asya at Africa).

Ngunit kahit na sa isang rehiyon sa iba't ibang bansa ang mga tagapagpahiwatig na ito ay malaki ang pagkakaiba-iba. Kung ang average na saklaw sa North at South America ay 27 sa bawat 100 libong populasyon, kung gayon ang pagkalat nito sa kontinente ng Amerika ay nagbabago mula 5 hanggang 135. Halimbawa, noong 2002 sa USA at Canada ang saklaw ay 5 bawat 100 libong populasyon, sa Cuba - 8, sa Mexico - 17, sa Chile - 35, sa Haiti, Argentina - 35, sa Panama - 35, sa Panama Peru - 135.

Sa mga bansa sa Gitnang Europa, ang mga rate ng saklaw ay iba-iba din: sa Cyprus, Iceland - 3 bawat 100,000, sa Sweden - 4, sa Malta - 6, sa Italya - 7, sa Alemanya at Israel - 8, sa Austria - 11, sa Belgium - 12, sa England - 14, sa Portugal - 44. Sa mga bansa sa Silangang Europa, ang saklaw ng tuberculosis sa Hungary ay bahagyang mas mataas: 2 Turkey - 2 Turkey 27, sa Bosnia at Herzegovina - 41, sa Bulgaria - 42, sa Estonia - 46, sa Armenia - 47, sa Belarus -52, sa Azerbaijan - 62, sa Tajikistan - 65, sa Lithuania - 70, sa Turkmenistan at Latvia - 77, sa Uzbekistan, Georgia - 808, sa Uzbekistan sa Ukraine - 808 88, sa Kyrgyzstan -131, sa Romania -133, sa Kazakhstan -178. Sa kabuuan, sa mga bansa ng Kanluran at Silangang Europa, ang average na rate ng saklaw ay 43 bawat 100 libo.

Sa kabuuan, ayon sa data ng WHO, 373,497 bagong na-diagnose na tuberculosis na mga pasyente, ang mga may relapsed tuberculosis at iba pang mga pasyente ay nakarehistro sa mga bansa ng European Region noong 2002. Tinukoy ng WHO European Office ang 18 bansa na may medyo mataas na rate ng insidente para sa European Region, na nagkakahalaga ng 295,240 na mga pasyente. Ito ang mga bansa ng dating USSR, pati na rin ang Romania at Turkey, na ipinahayag ng WHO European Office bilang mga priyoridad para sa anti-tuberculosis na gawain sa planong "Stop Tuberculosis in the European Region" para sa 2007-2015.

Sa mga bansa sa Eastern Mediterranean, ang average na rate ng insidente ay 37 bawat 100,000. Ito ang pinakamataas sa Djibouti na may populasyon na 693,000 katao - 461 bawat 100,000. Ang pinakamababa ay sa United Arab Emirates - 3 bawat 100,000. Sa Jordan ito ay 6 sa bawat 100,000, sa Egypt - 16, sa Iran - 17, sa Pakistan - 35, sa Iraq - 49, sa Afghanistan - 60, sa Sudan - 75.

Sa mga bansa sa Kanlurang Pasipiko, ang average na rate ng saklaw ay 47 bawat 100,000 populasyon, sa Australia - 5 bawat 100,000, sa New Zealand - 9, sa China - 36, sa Malaysia - 60, sa Vietnam - 119, sa Mongolia - 150, sa Pilipinas - 151, sa Cambodia - 178.

Sa mga bansa sa Timog-silangang Asya, ang average na rate ng saklaw ay 94 bawat 100 libo. Ang pinakamataas na rate ng insidente na 374 bawat 100 libo ay nakarehistro sa maliit na bansa ng East Timor na may populasyon na 739 libong katao, ang pinakamababa - 40 bawat 100 libo - sa Maldives. Sa India, ang rate ng insidente ay halos 101 bawat 100 libo. Sa Sri Lanka, ang rate ng saklaw ay 47 bawat 100 libo, sa Bangladesh - 57, sa Indonesia - 71, sa Thailand - 80, sa Nepal - 123, sa Republika ng Korea - 178.

Mga opisyal na rate ng insidente noong 2002 sa ilang mga bansa sa kontinente ng Africa: Namibia - 647 bawat 100 libo, Swaziland - 631, South Africa - 481, Zimbabwe - 461, Kenya - 254, Ethiopia - 160, Nigeria - 32.

Noong 2002, ang average na rate ng insidente sa Africa, ayon sa WHO, ay 148 bawat 100,000. Sa nakalipas na dekada at kalahati, ang bilang ng mga bagong diagnosed na pasyente sa Africa ay tumaas ng apat na beses. Ang taunang rate ng pagkamatay mula sa tuberculosis ay higit sa 500,000 katao. Ang pagbuo ng epidemya ng tuberculosis sa kontinente ay nagpilit sa mga ministeryo sa kalusugan ng mga bansang Aprikano na magdeklara ng emergency na tuberculosis sa rehiyon noong 2005.

Ang pinakamalaking bilang ng mga pasyente ng tuberculosis sa ganap na mga numero ay kinikilala taun-taon sa dalawang bansa: India (higit sa 1 milyon) at China (higit sa 1.3 milyon).

Sa mga rehiyon ng mundo, ang pinakamalaking bilang ng mga pasyente noong 2002 ay nakilala sa Timog-silangang Asya (1,487,985 katao), Africa (992,054 katao) at Kanlurang Pasipiko (806,112 katao). Bilang paghahambing, kabuuang 373,497 katao ang nakilala sa Central at Eastern Europe, 233,648 katao sa North at South America, at 188,458 katao sa mga bansa sa Eastern Mediterranean.

Ang pinakamataas na rate ng insidente ay nakarehistro sa mga sumusunod na bansa: Namibia, Swaziland, South Africa, Zimbabwe, Djibouti, East Timor, Kenya. Ang pinakamababa (hanggang 4 bawat 100 libong populasyon kasama) ay nasa Grenada, Barbados, Cyprus, Iceland, Jamaica, Dominica, Puerto Rico, United Arab Emirates. "Zero" incidence rate ng tuberculosis ay nakarehistro sa Monaco (populasyon 34 libong mga tao).

Isinasaalang-alang na, ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ang tuberculosis sa karamihan ng mga bansa sa mundo (maliban sa USA, Russia at dating mga bansa ng USSR) ay pangunahing nasuri sa pamamagitan ng simpleng sputum bacterioscopy, ang ibinigay na mga rate ng saklaw ay dapat isaalang-alang na maliit - ang tunay na rate ng saklaw sa maraming mga bansa sa mundo ay walang alinlangan na mas mataas.

Natukoy ang multidrug-resistant tuberculosis sa lahat ng 109 na bansa kung saan ang WHO o ang mga kasosyo nito ay nagtatago ng mga tala. Bawat taon, humigit-kumulang 450,000 mga bagong pasyente ang nasuri sa buong mundo. Sa mga nakalipas na taon, sinimulang masuri ang tinatawag na "superdrug resistance" o XDR. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaban sa HR, pati na rin sa mga fluoroquinolones at isa sa mga pangalawang linyang gamot para sa intramuscular administration (kanamycin/amikacin/capreomycin). Sa United States, ang XDR ay bumubuo ng 4% ng lahat ng mga pasyente na may multidrug-resistant tuberculosis. Sa Latvia - 19%, South Korea - 15%.

Sa pagtatapos ng ika-20 siglo, natuklasan ng sangkatauhan ang isang bagong mapanganib na sakit - impeksyon sa HIV. Kapag ang impeksyon sa HIV ay kumalat sa isang populasyon ng mga taong nahawaan ng tuberculosis mycobacteria, may malaking panganib na ang tinatawag na latent tuberculosis infection ay nagiging aktibong anyo ng tuberculosis. Sa kasalukuyan, ang tuberculosis ay naging pangunahing sanhi ng pagkamatay ng mga taong may impeksyon sa HIV.

Noong 2003, 674 libong mga pasyente na may kumbinasyon ng tuberculosis at HIV infection ang nakilala sa mundo. Sa parehong taon, 229 libo ng mga naturang pasyente ang namatay. Sa kasalukuyan, ang paglaki ng tuberculosis sa mundo ay higit sa lahat dahil sa mga bansang Aprikano na may mataas na prevalence ng HIV infection.

Sa kabila ng pagtaas ng morbidity sa buong mundo, medyo bumaba ang prevalence at mortality rate ng tuberculosis. Ito ay dahil sa pagpapakilala ng kinokontrol na chemotherapy para sa mga pasyente sa ilang bansa kung saan ang dating sapat na pangangalaga ay hindi naibigay sa mga pasyente, gayundin ang pagtanggap ng mas pinag-isang numero mula sa mas malaking bilang ng mga bansang nagsusumite ng mga ulat sa WHO.

Ang paglaganap ng tuberculosis sa mundo noong 1990 ay humigit-kumulang 309 bawat 100 libong populasyon, noong 2003 - 245 bawat 100 libong populasyon. Para sa panahon mula 2002 hanggang 2003, ang rate ng pagbaba sa pagkalat ng tuberculosis ay 5%. Humigit-kumulang 2 bilyong tao sa mundo ang nahawaan ng Mycobacterium tuberculosis, pangunahin dahil sa paglaganap ng impeksyon sa mga bansa ng tinatawag na "third world". Ang nahawaang populasyon ay isang passive reservoir ng impeksyon sa tuberculosis.