Epidemiology ng tuberculosis

Epidemiology of Tuberculosis - Ang seksyon na TB, pag-aaral ng mga mapagkukunan ng impeksyon ng tuberkulosis, ang ruta ng impeksyon, ang pagkalat ng tuberculosis bilang isang nakakahawang sakit sa populasyon, salungat na exogenous at endogenous mga kadahilanan influencing ang epidemya na proseso, at ang pinaka-nagbabantang sakit na tuberculosis populasyon.

Ang epidemya - isang napakalaking pagkalat ng nakahahawang sakit sa tao sa anumang lugar, ay lumalaki nang malaki sa karaniwang rate ng saklaw (5-6 beses). Ang rate ng pagtaas sa morbidity ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga epidemya ng paputok at pangmatagalang mga proseso ng epidemya na may isang mabagal (para sa maraming mga taon) tumaas at mabagal na pagtanggi. Kasama sa huli ang tuberculosis.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mga paraan ng pagkalat ng tuberculosis

Ang mga bahagi ng proseso ng epidemya ay ang imbakan ng tuberculosis infection, pinagmulan nito, ang madaling kapitan ng populasyon at ang mga ruta ng paghahatid ng impeksiyon.

Ang isang reservoir ng impeksiyon ng tuberkulosis ay binubuo ng mga taong nahawaan ng mycobacteria ng tuberkulosis, na ang ilan ay nagkasakit sa panahon ng kanilang buhay. Tinutukoy din ang ilang mga hayop sa batya ng tuberculosis. Ang reservoir ay binubuo ng dalawang bahagi: potensyal (nahawaan, ngunit hindi mga taong may sakit) at aktibo (nakilala at di-diagnosed na mga pasyente na may aktibong tuberculosis).

Ang pinagmulan ng tuberculosis ay mga taong may tuberculosis at hayop. Paghihiwalay ng mycobacterium tuberculosis sa panlabas na kapaligiran.

Ang madaling kapitan ng populasyon - ang mga taong nahawaan ng mycobacterium tuberculosis na madaling kapitan ng tuberculosis.

Dahil Mycobacterium tuberculosis lumalaban sa maraming mga kadahilanan sa kapaligiran at pang-imbak sa iba't-ibang mga sangkap (liquid o dry plema, secretions ng iba pang mga pasyente at iba pang mga pagkain.), Pagkatapos ay nahawaan ng tuberculosis nagaganap sa iba't-ibang mga paraan.

• Ang air-drop ay ang pangunahing paraan ng impeksiyon. Sa kasong ito, ang pinakamaliit na droplets ng plema, na naglalaman ng mycobacterium tuberculosis, ipasok ang alveoli. Ang pinaka-mapanganib ay mga pasyente na may napakalaking bacterial excretion, na kahit na sa panahon ng isang normal na pag-uusap mag-alis ng impeksyon dura plasma dura. Ang pagkalat ng aerosol ay nangyayari rin sa isang malakas na ubo, pagbabahing, malakas na pag-uusap. Ang sprayed aerosol (ang pinakamaliit na nahawaang dura ng dura hanggang 5 microns ang laki) ay naka-imbak sa hangin ng saradong kuwarto para sa hanggang 60 minuto, at pagkatapos ay mag-aayos sa mga kasangkapan, sahig. Pader, damit, lino, pagkain, atbp. Ang pinakamahusay na mga kondisyon para sa impeksiyon ay hindi maganda ang bentilado na saradong mga silid kung saan ang pag-ubo ng pasyente.
• Ang impeksyon sa pamamagitan ng airborne dust ay nangyayari kapag ang paglitaw ng mga particle ng alikabok na may mycobacteria na kasama sa kanila, halimbawa kapag nanginginig ang mga damit. Linen at kumot sa loob ng loob ng bacteriostatic.
• Maaaring posible ang paghahalo ng ruta ng impeksyon kapag kumakain ng pagkain na nahawahan sa mga produkto ng mycobacteria. Kabilang sa mga hayop, higit sa 50 species ng mammals at ang parehong bilang ng mga ibon species na madaling kapitan sa tuberculosis ay kilala. Kabilang sa mga hayop na ito, ang mga baka at kambing ay maaaring kasangkot sa impeksiyon ng tao. Sa kasong ito, ang impeksiyon ay nangyayari kapag ang bovine mycobacteria ay ipinapadala sa pamamagitan ng gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas, mas madalas kapag natupok sa karne o kapag may direktang kontak sa mga hayop. Ang tuberkulosis ng mga aso, pusa, tupa, pigs ay walang malubhang epidemiological na kahalagahan.
• Ang path ng contact ng impeksiyon sa pamamagitan ng balat at mucous membranes ay maaaring sundin sa mga taong direktang nagtatrabaho sa kultura ng mycobacterium tuberculosis o nakakahawang materyal (halimbawa, mga pathologist, manggagawa sa laboratoryo). Ang parehong paraan ay maaaring mahuli ang mga manggagawa ng mga industriya ng hayop sa pakikipag-ugnay sa may sakit na hayop.
• Ang intrauterine ruta ng impeksiyon (labis na bihirang) ay posible kung ang placental barrier ay nasira o bilang isang resulta ng paglunok ng amniotic fluid na naglalaman ng mycobacteria. Sa kasalukuyan, walang malubhang epidemiological significance para sa ruta ng paghahatid.

Impeksyon at tuberkulosis

Ang tuberculosis ay isang nakakahawang sakit na may mahabang panahon sa pagitan ng impeksiyon (impeksyon) at pag-unlad ng sakit. Matapos makontak ang tao sa isang bacteriostatic o impeksyon na materyal, may posibilidad ng impeksyon ng isang malusog na tao, na depende sa mga katangian ng pathogen, pati na rin sa pagkamaramdamin ng katawan ng tao. Ang isang bacterial excretor bawat taon ay maaaring makaapekto sa isang average ng humigit-kumulang na 10 tao. Ang posibilidad ng impeksiyon ay tataas sa mga sumusunod na sitwasyon:

• kapag nakikipag-ugnayan sa may sakit na tuberculosis na may napakalaking release ng bacterial;
• na may matagal na kontak sa isang bacteriovirus (paninirahan sa isang pamilya, sa isang sarado na institusyon, propesyonal na pakikipag-ugnay, atbp.);
• sa malapit na pakikipag-ugnay sa bakteriovydelitelem (kasama ang pasyente sa parehong silid, sa saradong kolektibong).

Pagkatapos ng impeksiyon sa mycobacteria, posible ang pag-unlad ng isang clinically pronounced disease. Ang posibilidad ng isang sakit sa isang malusog na nahawaang tao sa buong buhay ay halos 10%. Ang pag-unlad ng tuberculosis ay nakasalalay sa estado ng immune system (endogenous factors), pati na rin sa paulit-ulit na kontak sa mycobacteria tuberculosis (exogenous superinfection). Ang posibilidad ng sakit ay tumaas sa mga sumusunod na sitwasyon:

• sa mga unang taon pagkatapos ng impeksiyon:
• sa panahon ng pagbibinata;
• na may paulit-ulit na impeksiyon sa mycobacteria tuberculosis:
• sa pagkakaroon ng HIV infection (ang posibilidad ay tumataas hanggang 8-10% bawat taon);
• sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit (diabetes mellitus, atbp.):
• sa panahon ng paggamot na may glucocorticoids at immunosuppressants.

Ang tuberculosis ay hindi lamang isang medikal-biolohikal, kundi isang problema sa lipunan. Ang malaking kahalagahan sa pag-unlad ng sakit ay may sikolohikal na kaginhawahan, katatagan ng socio-pampulitika, materyal na pamantayan ng pamumuhay, sanitary literacy. Pangkalahatang populasyon kultura, kondisyon sa pabahay, availability ng mga kwalipikadong medikal na pangangalaga, atbp.

Ang papel na ginagampanan ng pangunahing impeksiyon, endogenous reactivation at exogenous superinfection

Ang impeksyon ng pangunahing tuberculosis ay nangyayari sa panahon ng pangunahing impeksiyon ng isang tao. Bilang isang patakaran, ito ay nagiging sanhi ng sapat na tiyak na kaligtasan sa sakit at hindi humantong sa pag-unlad ng sakit.

Sa exogenous superinfection, ang paulit-ulit na pagtagos ng mycobacteria ng tuberkulosis sa katawan at ang kanilang pagpaparami ay posible.

Sa malapit at matagal na pakikipag-ugnay sa bacteriovirus, ang mycobacterium tuberculosis ay paulit-ulit at sa malaking dami ay pumapasok sa katawan. Sa kawalan ng tiyak na kaligtasan sa sakit, ang maagang napakalaking superinfection (o tuluy-tuloy na re-infection) ay madalas na nagiging sanhi ng pagpapaunlad ng matinding progresibong pangkalahatan na tuberculosis.

Kahit na sa pagkakaroon ng mga tiyak na kaligtasan sa sakit, na binuo pagkatapos ng nakaraang pangunahing impeksiyon, huli superinfection ay maaari ring magbigay ng kontribusyon sa pag-unlad ng sakit. Bilang karagdagan, ang exogenous superinfection ay maaaring magpalala at isulong ang proseso sa isang pasyente na may tuberculosis.

Ang endogenous reactivation ng tuberculosis ay nagmumula sa pinanatili na aktibidad o pinalala na pangunahin o pangalawang foci sa mga organo. Mga posibleng dahilan - isang pagbaba sa kaligtasan sa sakit dahil sa pagkakaroon ng background o pagpapalala ng magkakatulad na sakit. Impeksyon sa HIV, mga sitwasyon ng stress, malnutrisyon, mga pagbabago sa mga kondisyon ng pamumuhay, atbp. Maaaring ma-reactivate ang Endogenous sa mga tao ng mga sumusunod na kategorya:

• isang taong nahawahan na walang anumang palatandaan ng aktibong tuberculosis:
• sa isang tao na naranasan ang aktibong tuberculosis at isang tao na nakapagpapagaling na clinically (minsan na nahawahan, ang isang tao ay nananatili ang mycobacterium tuberculosis para sa buhay sa katawan, ibig sabihin, imposible ang biological cure);
• sa isang pasyente na may isang lumiliit na aktibidad ng proseso ng tuberkulosis.

Ang posibilidad ng endogenous reactivation sa mga nahawaang indibidwal ay nagbibigay-daan sa tuberculosis na mapanatili ang isang reservoir ng impeksyon kahit na sa clinical lunas ng lahat ng mga nakakahawa at di-nakakahawa pasyente.

Pagkontrol ng proseso ng epidemya ng tuberkulosis

Ang pagkakaroon ng mga pasyente ng tuberculosis na may bacterial excretion (nakilala at hindi nakilala) ay nagbibigay-daan upang mapanatili ang pagpaparami ng mga bagong kaso ng sakit. Kahit na sa kaso ng bacteriological lunas tangke impeksiyon na TB ay nanatili pa rin hangga't ang populasyon ay may malaking bilang ng mga nahawaang mga indibidwal, na may ang pagkakataon ng pagkontrata TB dahil sa endogenous reactivation. Samakatuwid, ang pag-uusap tungkol sa tagumpay laban sa tuberculosis ay posible lamang kung ang isang bagong hindi namamalagi na henerasyon ng mga tao ay lumalaki. Sa bagay na ito, ang mga aktibidad sa pag-iingat sa pagpapabuti sa kalusugan sa buong populasyon ay partikular na mahalaga, na may diin sa mga grupo ng panganib.

Ang layunin ng gawain ng tuberculosis ay upang makapagtatag ng kontrol sa proseso ng epidemya ng tuberkulosis, na kung saan ay magkakaroon ng pagbawas sa tunay na saklaw. Dami ng namamatay at pagkalat ng tuberculosis. Para sa mga ito, isang hanay ng mga panukala ay kinakailangan. Na naglalayong pagbawas ng bilang ng mga pinagkukunan ng impeksiyon, pagharang sa mga ruta ng paghahatid, pagbawas ng reservoir at pagtaas ng imunidad sa impeksyon ng populasyon.

[6], [7], [8], [9], [10],

Mga hakbang upang bawasan ang bilang ng mga pinagkukunan ng tuberculosis

• Pagkakakilanlan ng mga pasyente na may tuberculosis sa pamamagitan ng lahat ng mga magagamit na pamamaraan - sa tulong ng mga mass preventive eksaminasyon ng populasyon, pati na rin ang pagsusuri kapag tumutukoy sa isang doktor ng anumang espesyalidad ng mga pasyente na may mga sintomas na kahina-hinala ng tuberculosis. Ang pagpapataas ng saklaw at kalidad ng mga pagsusuri sa pag-iwas, bilang isang patakaran, ay humantong sa isang panandaliang pagtaas sa rate ng saklaw.
• Klinikal na lunas sa karamihan ng mga pasyente ng tuberkulosis (mga bagong diagnosed na tao at mga pasyente mula sa mga kontingent ng mga pasilidad ng anti-tuberculosis). Ito ay posible lamang sa pamamagitan ng paggamit ng isang komprehensibong diskarte sa paggamot (kinokontrol chemotherapy nosotropic therapy, pagbagsak-therapy para sa indications - isang kirurhiko paggamot, spa treatment at iba pa), at ang pagtatatag ng sapat na sanitary mode.

Mga hakbang upang maiwasan ang paghahatid ng tuberculosis

• Ospital ng bacterioviruses sa isang anti-tuberculosis hospital hanggang sa pagtigil ng napakalaking bacterial excretion.
• Ang pagdadala ng mga hakbang upang limitahan ang pagkalat ng impeksiyon sa mga institusyong anti-tuberculosis (mga hakbang sa pangangasiwa, pagsubaybay sa kapaligiran, paggamit ng mga personal na proteksiyon na kagamitan).
• Pagsasagawa ng anti-epidemya hakbang (kasalukuyang at huling pagdidisimpekta, chemoprophylaxis ng mga contact, at iba pa) Sa mga sentro ng TB infection (sa lugar ng pananatili ng mga pasyente sa lahat ng mga setting ng pangangalaga ng kalusugan na kung saan ang TB pasyente diagnosed na sa TB serbisyo ng institusyon).

Mga hakbang upang bawasan ang reservoir ng tuberculosis at dagdagan ang kaligtasan sa sakit ng populasyon sa sakit

Ay nakadirekta upang gumana sa mga nahawaang at hindi namamalagi populasyon.

• Ang pag-iwas sa mga paulit-ulit na kaso ng tuberkulosis sa mga taong gumaling dahil sa pagpapatupad ng isang hanay ng mga hakbang sa pagpigil (mga pamamaraan sa pagpapabuti sa kalusugan, paggamot sa sanatorium, mga kurso sa therapy na anti-relapse).
• Pagsasagawa ng preventive antituberculous immunization ng populasyon.
• Ang pagpapataas ng pamantayan ng pamumuhay ng populasyon, pagpapabuti ng mga kondisyon ng pamumuhay, pagpapabuti ng sanitary literacy, pangkalahatang kultura, atbp.

Mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa proseso ng epidemya

Ang pangunahing gawain ng pagtatasa ng proseso ng epidemya ay upang linawin ang kalikasan at kasidhian ng pagkalat ng impeksiyon ng tuberculosis, tukuyin ang mga pinagkukunan ng impeksiyon, mga paraan ng pagpapadala ng pathogen at tukuyin ang mga prayoridad na lugar ng mga antiepidemic measure.

Ang pagsusuri ng sitwasyon ng epidemya ay isinasagawa ayon sa mga intensive indicator na naglalarawan sa pagkalat ng hindi pangkaraniwang bagay. Ang pangunahing masinsinang tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa proseso ng epidemya ng tuberkulosis ay ang dami ng namamatay, masakit, masakit (pagkalat) at impeksiyon.

Ang malawak na mga tagapagpahiwatig ay ginagamit upang makilala ang istruktura ng hindi pangkaraniwang bagay (halimbawa, ang tiyak na timbang ng klinikal na form na ito ng tuberculosis sa lahat ng anyo).

Ang mga tamang halaga ay dapat isaalang-alang kapag pinaplano ang dami ng mga panukala ng anti-tuberculosis (ang pasanin sa mga doktor, pagkalkula ng pangangailangan para sa mga paghahanda, pagpaplano ng numero at profile ng mga kama, atbp.).

Ang mga indicator ng visibility ay nagpapakita ng mga pagbabago sa epidemiological sitwasyon. Ang tagapagpahiwatig ng paunang (o base) na taon ay kinuha bilang 100%, at ang mga tagapagpahiwatig ng mga kasunod na taon ay kinakalkula na may kaugnayan sa kanila.

Mahalaga na maunawaan na ang tanging pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig ay maaaring mas malamang na makilala ang isa o iba pang sitwasyon sa epidemya sa rehiyon at maging isang di-tuwirang pagmumuni-muni ng antas ng organisasyon ng pangangalaga ng anti-tuberculosis sa populasyon.

Ang dami ng namamatay mula sa tuberculosis ay isang tagapagpahiwatig ng istatistika na ipinahayag sa pamamagitan ng ratio ng bilang ng mga pagkamatay mula sa tuberculosis hanggang sa average na taunang populasyon sa isang partikular na teritoryong administratibo sa loob ng isang tiyak na tagal ng panahon (halimbawa, sa taon ng pag-uulat).

Pag-aaralan ng rate ng kamatayan mula sa tuberculosis, mahalaga na tukuyin ang proporsiyon ng mga pasyente na diagnosed posthumously, at ang proporsyon ng mga pasyente na namatay sa unang taon ng follow-up. Ang pagtaas sa rate ng kamatayan mula sa tuberculosis ay ang pinaka-layunin na pamantayan para sa masamang kalusugan ng proseso ng epidemya.

Ang tagapagpahiwatig ng saklaw ng tuberculosis, o detectability, ay ang bilang ng mga pasyente ng tuberculosis na nakita at nakarehistro sa isang partikular na teritoryong administratibo sa loob ng isang tiyak na tagal ng panahon (halimbawa, sa taon ng pag-uulat). Kasama rin sa rate ng saklaw ang bilang ng mga taong na-diagnose na may tuberkulosis na nai-posthumously diagnosed.

Kinakailangang tukuyin ang rate ng insidente ng tuberculosis at ang tunay na saklaw sa administratibong teritoryo.

Ang saklaw ng insidente ay sumasalamin lamang sa mga kaso ng sakit na napansin at isinasaalang-alang ng opisyal na pagpaparehistro at direktang nakasalalay sa mga sumusunod na salik:

• pagsaklaw at kalidad ng pagsasagawa ng mga pagsusuri sa pag-iwas sa populasyon para sa tuberculosis;
• organisasyon at kalidad ng pagsusuri ng pasyente kapag tumutukoy sa isang doktor na may mga sintomas na kahina-hinala sa tuberculosis;
• ang antas ng pagpaparehistro ng mga natukoy na kaso;
• ang antas ng tunay na saklaw ng tuberculosis.

Sa praktikal na gawain, ang phthisiatrician-organizer ng pangangalagang pangkalusugan ay dapat suriin ang kalidad ng gawain ng pangkalahatang medikal na network para makilala ang mga pasyente na may tuberculosis. Kung sa teritoryong pang-administratibo ang coverage ng populasyon sa pamamagitan ng preventive examinations ay mababa, posibleng kalkulahin ang bilang ng mga di-nasuring mga pasyente sa nakaraang taon. Upang gawin ito, kinakailangan upang malaman ang bilang ng mga tao na ang sakit ay napansin na huli na, kung saan, bilang isang patakaran, ang mga sumusunod na kaso:

• ang mga bagong diagnosed na pasyente na may fibrous-cavernous tuberculosis;
• mga tao na kinilala posthumously;
• ang mga taong namatay sa tuberkulosis sa unang taon pagkatapos ng pagtuklas.

Kapag ang pagkalkula ng rate ng kamatayan mula sa tuberculosis sa Russian Federation, ang namamatay mula sa mga kahihinatnan ng tuberculosis ay isinasaalang-alang din. Gayunpaman, ang kabuuang bilang ng mga naturang tao ay maliit at hindi gaanong nakakaapekto sa rate ng kamatayan.

Ang pagkalkula ng rate ng insidente sa Russian Federation ay iba mula sa WHO. Kinakalkula ng WHO sa lahat ng bansa ang rate ng saklaw, na kinabibilangan ng bilang ng mga bagong diagnosed na pasyente at pagbabalik ng tuberculosis. Kasama rin sa European Office of WHO ang isang grupo ng mga pasyente na may hindi kilalang kasaysayan sa rate ng saklaw.

Sakit (pagkalat, contingents ng mga pasyente) - isang statistical tagapagpahiwatig ng kaugnay na bilang ng mga pasyente na may aktibong tuberculosis (bagong kaso, relapses, pagkatapos ng maagang pagwawakas ng isang kurso ng chemotherapy pagkatapos ng kabiguan ng chemotherapy, talamak mga pasyente at iba pa.). Nakarehistro sa I at II GDU sa katapusan ng taon ng pag-uulat sa teritoryong administratibo.

Ang impeksiyon ng populasyon na may Mycobacterium tuberculosis ay natutukoy sa pamamagitan ng porsyento ng bilang ng mga taong may positibong pagsusuri ng Mantoux na may 2 TE (maliban sa mga taong may postvaccinal allergy) sa mga survey.

Sa mga kondisyon ng tuluy-tuloy na pagbabakuna ng mga bagong silang at revaccination (bibigyan ng mga kahirapan sa diagnosis ng kaugalian sa pagitan ng mga nakakahawang at postvaccinal allergy), ang paggamit ng mga rate ng impeksyon ay maaaring hadlangan. Samakatuwid, ginagamit ang isang tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa taunang panganib ng impeksiyon-ang porsiyento ng mga taong dumaranas ng pangunahing impeksiyon sa tuberculosis mycobacteria.

Upang masuri ang sitwasyong epidemya ng tuberkulosis, ang mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa antas ng samahan ng pangangalaga sa anti-tuberculosis para sa populasyon ay ginagamit din. Ang mga pangunahing ay ang coverage ng populasyon na may mga preventive examinations para sa tuberculosis, ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga pasyente, pati na rin ang mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa pagiging epektibo ng mga preventive measure sa pokus ng impeksiyon.

Ang listahan ng mga nakalistang indibidwal at ang diskarte sa pagkalkula ng tagapagpahiwatig ay hindi pangwakas at hindi mapag-aalinlanganan. Halimbawa, ang mga pasyente na may cirrhotic tuberculosis ay tinutukoy din sa mga pasyente na nakilala sa huli. Bilang karagdagan, ang ilan sa mga pasyente na namatay sa unang taon ng follow-up at natagpuan posthumously maaaring hindi mamatay mula sa late detection ng mga advanced na tuberculosis, ngunit mula sa matinding pagpapatuloy ng proseso. Gayunpaman, ang impormasyon tungkol sa mga taong nakalista sa teksto ay magagamit, taun-taon ay kinakalkula at sinusubaybayan, at maaari itong makuha mula sa mga aprubadong porma ng pag-uulat ng istatistika.

Mga kadahilanan ng mas mataas na panganib ng tuberculosis

Ang kababalaghan ng "selectivity" ng sakit na tuberkulosis na nahawaan ng mycobacterium tuberculosis ng mga tao ay matagal nang interesado sa mga mananaliksik at naghihikayat sa kanila na hanapin ang mga sanhi na nakakatulong sa pag-unlad ng sakit. Ang pag-aaral ng pag-aaral ng pagkalat ng impeksiyon ng tuberculosis ay hindi maaaring hindi magtagumpay sa konklusyon na ang migration, demographic at social factor ay ang pinaka "maaga" sa pinagmulan at ang pinakamahalaga sa mga termino ng epekto. Ito ay maaaring patunayan sa pamamagitan ng:

• epidemya ng pagkalat ng tuberculosis sa panahon ng pagpapaunlad ng proseso ng urbanisasyon (mula sa Middle Ages sa Europa);
• ang pagkalat ng tuberculosis sa mga mahihirap na layer ng populasyon ng lunsod na naninirahan sa masikip at malinis na kalagayan;
• ang pagtaas sa pagkalat ng tuberculosis sa mga panahon ng digmaan, sosyo-ekonomiko at demographic shocks.

Ang isang karaniwang mekanismo para sa mabilis na pagkalat ng tuberculosis sa mga setting na ito ay maituturing na isang pagtaas sa bilang ng mga malapit na kontak ng mga malulusog na indibidwal na may mga pasyente ng tuberculosis (ibig sabihin, sa mga pinagkukunan ng impeksiyon ng tuberculosis). Ang isang mahalagang kadahilanan ay ang pagbaba sa pangkalahatang paglaban ng katawan sa karamihan ng mga tao na nasa ilalim ng mga kondisyon ng matagal na stress, malnutrisyon at hindi nakapipinsalang kondisyon sa pamumuhay. Kasabay nito, kahit na sa lubos na nakapanghihina ng loob kondisyon living at sa presensya ng malapit na kontak sa mga may sakit na makilala sa Mycobacterium tuberculosis, sa ilang mga kategorya ng mga tao na may sakit na TB ay hindi na binuo para sa isang mahabang panahon. Ito ay nagpapahiwatig ng iba't ibang antas ng genetically determinadong indibidwal na pagtutol sa tuberculosis. Kinakailangang makilala na ang kasalukuyang magagamit na factual na materyal ay hindi pinapayagan ang pagbuo ng mga grupo ng panganib para sa sakit na tuberkulosis batay sa pag-aaral ng genetic na katangian ng iba't ibang mga indibidwal.

Ang isang malaking bilang ng mga pag-aaral (karamihan sa mga ito ay isinagawa sa ikalawang kalahati ng ika-20 siglo) ay nakatuon sa pag-aaral ng mga endogenous at exogenous na mga kadahilanan o ang kanilang mga kumbinasyon na nagpapataas ng panganib ng tuberculosis. Ang pamamaraan at ideolohiya ng mga pag-aaral ay hindi magkakaiba, at ang mga resulta ay nagkakasalungat (at kung minsan ay magkasalungat sa diametrically). Na ngayon ay may isang sapat na antas ng katiyakan posible na magsalita lamang tungkol sa pagkakaroon ng tatlong pangunahing mga grupo ng mga kadahilanan na tumutukoy sa itinaas na panganib ng sakit sa pamamagitan ng isang tuberculosis:

• malapit na makipag-ugnayan sa mga pasyente na may tuberculosis (domestic at industrial);
• iba't ibang sakit at kundisyon na nagbabawas sa paglaban ng organismo at lumikha ng mga kondisyon para sa pag-unlad ng tuberculosis;
• socio-economic, domestic, environmental, production at iba pang mga kadahilanan.

Ang mga kadahilanang ito ay maaaring makaapekto sa parehong iba't ibang mga yugto ng epidemiological process at ang pathogenesis ng pagpapaunlad ng mga clinical forms ng tuberculosis sa isang indibidwal, micro-, macrosocial o populasyon (lipunan).

Ang impluwensyang ito ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod:

• impeksiyon;
• nakatago (subclinical) impeksiyon;
• clinically manifested form ng sakit:
• lunas, kamatayan, o isang kasalukuyang porma ng sakit.

Sa pangkalahatan, ang mga pag-aaral sa paglalaan ng mga grupo ng panganib para sa tuberculosis ay batay sa isang pag-aaral sa pag-aaral ng mga kaso. Walang bakas ng posibilidad ng isang indibidwal na may isa o higit pang mga kadahilanan sa panganib sa buong buhay. Ang papel na ginagampanan ng isang partikular na grupo ng panganib sa kabuuang saklaw ng tuberkulosis ay hindi sapat na tinasa. Sa ilang mga kaso, ito ay hindi masyadong makabuluhan. Halimbawa, ang mga taong nakikipag-ugnayan sa mga pasyente ng tuberculosis noong 2005 ay umabot lamang sa 2.8% ng lahat ng mga bagong diagnosed na pasyente ng tuberculosis. Bilang karagdagan, ang iba't ibang mga kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan ng panganib ay posible, na napakahirap na isaalang-alang sa mga istatistikang pag-aaral. Ang parehong sakit ay may iba't ibang epekto sa pangkalahatang paglaban ng organismo hindi lamang sa iba't ibang tao, kundi pati na rin sa isang indibidwal, depende sa pagkakaroon at kumbinasyon ng maraming mga endogenous at exogenous na mga kadahilanan.

Sa Russia, ang mga pangkat ng mas mataas na panganib ng tuberculosis ay nakilala batay sa mga medikal at panlipunang katangian, na nakikita sa kasalukuyang mga regulasyon at instrumento na mga dokumento. Gayunpaman, ang kumbinasyon ng mga salik na ito at ang kahalagahan ng bawat isa sa kanila ay napaka-dynamic at hindi pantay kahit na sa mga kondisyon ng matatag na form ng teritoryo. Sa pagsasaalang-alang ng pagkakaiba-iba ng lipunan, etniko at demograpiko ng Russia, ang kahulugan ng pangkalahatang mga katangian ng "mga grupo ng panganib" ng tuberculosis ay isang malubhang pang-agham, organisasyon at praktikal na problema. Ang karanasan ng trabaho sa mga indibidwal na teritoryo ay nagpapakita na kapag bumubuo ng "mga grupo ng panganib" na isinasaalang-alang ang mga partikular na rehiyon, posible na makabuluhang mapataas ang pagiging epektibo ng survey at ang pagiging epektibo ng pag-iwas sa tuberculosis sa mga populasyon na ito. Kaya, natupad sa rehiyon ng Tula sa 90 taon ng XX siglo. Ang pag-aaral ay pinapayagan na bumuo at magpatupad ng isang iba't ibang pamamaraan para sa pagsusuri ng mga pangkat ng populasyon na may iba't ibang antas ng panganib ng tuberculosis. Bilang resulta, naging posible na makita ang 87.9% ng mga pasyente ng tuberculosis na may pagbaba sa dami ng fluorographic na eksaminasyon sa 58.7%. Ang mga resulta ng iba pang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na. Na ang pagtaas ng coverage sa pamamagitan ng preventive examinations ng mga grupo ng panganib ng 10% ay posible na makilala sa kanila 1.6 beses na mas maraming mga pasyente. Dahil dito, sa modernong mga kondisyon, ang mga pagsusuri sa pag-iwas sa tuberculosis ay hindi dapat maging napakalaking bilang grupo at pagkakaiba-iba, depende sa panganib ng sakit o panganib ng epidemya ng bawat grupo.

Walang alinlangan na ang pagsasama sa mataas na panganib na pangkat ng mga pasyente ng tuberkulosis ng mga taong walang tirahan, mga imigrante at mga refugee. Ang pagkuha ng maaasahang impormasyon tungkol sa insidente ng mga konting ito ay nababagabag sa pagiging kumplikado ng kanilang pagpaparehistro, pagpaparehistro at pag-uugali ng mga pagsusuri sa pag-iwas. Samakatuwid, kasama ang paglalaan ng grupong panganib na ito, kinakailangan ding bumuo ng mga interdepartmental measure (kinasasangkutan ng pangkalahatang medikal na network, Ministry of Internal Affairs at iba pang mga kagawaran) upang maisangkot ito sa survey.

Para sa ilang mga dekada, iba't ibang mga kondisyon ng pathological, talamak at talamak na nakakahawang sakit at somatic ay itinuturing na mga kadahilanan ng mas mataas na panganib ng tuberculosis. Ang istraktura at ang bilang ng "nasa panganib" ng data sa ilang mga rehiyon ay maaaring magkaroon ng makabuluhang pagkakaiba, dahil sa parehong isang tunay na rehiyonal na mga katangian at ang kalidad ng mga pasilidad ng kalusugan upang makilala ang mga may iba't-ibang mga sakit, ang kanilang pagsusuri, paggamot at pagamutan observation. Ang isang pangkaraniwang trend sa mga nakaraang taon ay isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga taong may impeksyon sa HIV; Ang mga konting ito ay ang grupo ng pinakamataas na panganib ng tuberculosis. Pamamaraan ng pagsubaybay, pagkakita at pag-iwas sa tuberculosis sa gitna HIV-nahawaang mga indibidwal ay napaka-ubos ng oras at napaka-iba mula sa mga kaganapan sa iba pang mga pangkat panganib.

Samakatuwid, mayroong maraming mga kadahilanan (panlipunan, pang-industriya, somatic, atbp.), Ang masamang epekto nito ay nagdaragdag ng panganib ng sakit na tuberkulosis para sa mga indibidwal at grupo ng mga tao (kadalasan ay masyadong maraming). Ang antas ng negatibong epekto ng bawat isa sa mga kadahilanang ito ay nag-iiba mula sa rehiyon hanggang rehiyon at nagbabago nang dynamically sa paglipas ng panahon. Ginagawang mahalaga ang sitwasyong ito upang pag-aralan at subaybayan ang saklaw ng tuberculosis sa iba't ibang grupo ng populasyon, na may pagkilala ng mga kadahilanan ng panganib na tiyak para sa isang partikular na rehiyon sa isang tiyak na tagal ng panahon.

Sa sandaling ito, ang RF Gobyerno atas № 892 ng 2001/12/25 "Sa pagpapatupad ng Pederal na Batas" On-iwas sa pagkalat ng tuberculosis sa Russian Federation "ay tinukoy populasyon na ay napapailalim sa karagdagang inspeksyon at pagsubaybay upang tiktikan tuberculosis. Kabilang dito ang parehong mga tao ay nasa panganib sakit na TB o pag-ulit nito at ang mga may sakit na TB ay maaaring humantong sa isang napakalaking impeksiyon sa pamamagitan ng contact na may isang malaking grupo ng mga tao, kabilang lalo na madaling kapitan . Upang tuberculosis (. Neonates, ang mga bata, atbp) Sa kasong ito, dapat ito ay mapapansin na ang mga laang-gugulin at risk group survey ay hindi nangangahulugan na ang isang dulo sa mass preventive pampublikong pagsusuri, - isa pang bagay ay na sa panganib survey ay dapat na malapit sa 100% sa ganap na pagsunod sa mga survey ng rami, kung saan, sa kasamaang-palad, ay hindi palaging natupad.

Sa ngayon, hindi rin natutukoy kung saan ang sitwasyong epidemya na kinakailangan upang masuri ang buong populasyon, at kung saan - karamihan ay nasa panganib. Sa mga rehiyon ng Russian Federation, na kung saan ang TB saklaw ng rate sa nakaraang ilang taon higit sa 100 100 libo. Populasyon, at coverage ng preventive eksaminasyon ng populasyon ay mas mababa sa 50%, na kung saan din ay nagdaragdag ang rate ng kamatayan mula sa tuberculosis, ito ay kinakailangan upang magpasya sa preventive pagsusuri ng ang buong populasyon na may maraming iba't hindi bababa sa 1 oras kada taon.

Sa mas kanais-nais na epidemiological conditions na may patuloy na mahusay na coverage ng populasyon sa pamamagitan ng preventive examinations, nagpapababa ng mga rate ng kamatayan mula sa tuberculosis, kung saan ang rate ng saklaw din ay may gawi na bumaba. Ang isang paglipat sa isang preventive pagsusuri ng mga nakararami at-panganib na mga grupo para sa tuberculosis ay posible.

[11], [12], [13], [14],

World Tuberculosis Epidemic

Ang tuberculosis ay ang pinakalumang ng mga nakakahawang sakit na kilala sa sangkatauhan. Sa isang mataas na antas ng posibilidad na ito ay maaaring maging argued. Na ang mycobacterium tuberculosis bilang isang biological species ay mas matanda pa kaysa sa species na Homo sapiens. Malamang, ang orihinal na mycobacterium tuberculosis ay nakararami nang laganap sa katimugang Europa, Asya at hilagang Africa.

Pagbukas Europeans Amerika, Australia, na humahantong ang mga ito sa kailaliman ng Africa, nadagdagan ng contact na may mga Europeo sa Japan humantong sa lakit pagpapakalat ng Mycobacterium tuberculosis at, bilang resulta, sa isang mass sakit ng tuberculosis ng mga katutubong populasyon ng mga teritoryo. Nagdaan na pagtatasa ay nagpapahiwatig na ang grupo ng etniko na may mahabang pakikipag-ugnayan sa Mycobacterium tuberculosis, nang paunti-unti dagdagan ang bilang ng mga indibidwal na lumalaban (o relatibong matatag), upang tuberculosis sa populasyon nito. Iyon ay kung bakit ang isang mumunti bahagi ng mga kinatawan ng European super-ethnos, na kung saan ay may mahabang kasaysayan ng pakikibaka laban sa tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis sa sandaling ito ay mababa pathogenic, tulad ng sakit ng hindi hihigit sa 10% ng lahat ng impeksyon. Kasabay nito, bukod sa grupo ng etniko, na ang contact na may Mycobacterium tuberculosis ay nagsimula pagkatapos ng relatibong kamakailan-lamang na pulong sa mga Europeans, TB saklaw ay lubhang mataas, at pa rin ay hindi lamang panlipunan, ngunit din ng isang biological problema. Ang isang halimbawa nito ay ang napakataas na pagkalat ng tuberculosis sa mga American Indian. Sa Latin America, bukod sa katutubong populasyon ng Australia at Oceania.

Ang paghatol sa tunay na pagkalat ng tuberculosis ay napakahirap hindi lamang dahil sa pagkakaiba (at paminsan-minsan - ang kalabanan at hindi mapagkakatiwalaan) ng statistical data. Sa ngayon, iba't ibang mga bansa ang may iba't ibang mga diskarte sa pag-diagnose ng tuberculosis at pagpapatunay sa diagnosis, pagtukoy sa kaso, pagrehistro nito, atbp. Sa pagkakaroon ng kaugnayan sa itaas, maraming mga mananaliksik na may isang nagdaan na pagtatasa ng dinamika ng epidemya sitwasyon ng tuberculosis pinapaboran tagapagpahiwatig ng dami ng namamatay, nang makatarungan ay nagbibigay-diin nito descriptiveness at kawalang-kinikilingan sa paghahambing sa iba pang mga tagapagpahiwatig.

Ang unang statistical data sa dami ng namamatay mula sa tuberculosis ay nabibilang sa katapusan ng XVII century. At sa unang kalahati ng ika-18 siglo. Sa oras na iyon nag-aalala lamang sila ng ilang mga lungsod sa Europa. Ito ay medyo natural para sa hindi bababa sa dalawang dahilan. Sa unang lugar. Ang problema ng mass pagkalat ng tuberculosis ay naging isang priority para sa sangkatauhan tiyak dahil sa urban development, kung saan mayroong ay malapit contact (at sa gayon impeksiyon) malusog na tao ay may sakit na may tuberculosis. Pangalawa, sa mga lungsod na ang antas ng pagpapaunlad ng gamot ay naging posible upang ayusin ang mga naturang pag-aaral at idokumento ang kanilang mga resulta.

Ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig na sa XVII, XVIII at sa unang kalahati ng siglong XIX. Ang tuberkulosis ay isang malawak at unti-unting kumakalat ng epidemya na inaangkin ang isang malaking bilang ng mga buhay ng tao. Hindi namin dapat kalimutan na sa panahong ito, ang populasyon ng Europa, at malubhang paghihirap mula sa iba pang mga nakakahawang sakit: smallpox, tipus at tipus, sakit sa babae, dipterya, scarlet fever, etc. Ang mas makabuluhang ay ang "kontribusyon" ng tuberculosis bilang sanhi ng dami ng namamatay ng populasyon. So. Sa London noong 1669, ang malawak na rate ng kamatayan mula sa tuberculosis ay 16%, noong 1741 - 19%, noong 1799 - 26.3%, at noong 1808 - 28%. Malapit sa mga tagapagpahiwatig na ito ay ang proporsiyon ng tuberkulosis sa mga sanhi ng kamatayan sa Plymouth (23%). At sa Breslau, kahit 40%. Sa Vienna noong 1648-1669 na taon. Ang tuberkulosis ay kumukuha ng 31% ng pagkamatay ng lokal na populasyon ng mga Hudyo.

XX century. Ay nailalarawan sa pinakamabilis na dynamics ng pagkalat ng tuberculosis. Ito ay dahil sa ang katunayan na ito ay sa turn ng XIX-XX siglo. Sa unang pagkakataon ang sangkatauhan ay may "mga tool" ng aktibong impluwensya sa tuberculosis. Ang pagkatuklas ng Mycobacterium tuberculosis Robert Koch posible upang pag-aralan ang mga katangian ng ang kausatiba ahente, na kung saan ay pangunahing ginagamit para sa pag-unlad ng bakteryolohiko pamamaraan ng diagnostic at tuberculin, at pagkatapos ay - upang lumikha ng isang tiyak na bakuna. Gamit ang pagtuklas ng V.K. Ang Roentgen at ang malawakang pagpapakilala ng mga pamamaraan sa pagsasaliksik ng radiation sa pagsasanay ay ang ikalawang rebolusyonaryong kontribusyon sa pagpapaunlad ng phthisiology. Dahil sa paraan ng pagsasaliksik ng X-ray, ang mga clinician ay lubos na pinalawak ang kanilang pagkaunawa sa kalikasan at katangian ng kurso ng proseso ng tuberculosis at. Na kung saan ay lalong mahalaga, sa unang pagkakataon posible upang masuri ang sakit bago ang pagsisimula ng mga clinical manifestations nito.

Ang progresibong pag-unlad ng gamot, biological sciences at isang bilang ng mga kaugnay na disiplina, pagsasama-sama ng mga disiplina at ang paggamit ng mga pang-agham at teknolohikal na pag-unlad ay gumawa ng mga tiyak na mangyayari solusyon sa problema na tila hindi malulutas sa maraming mga henerasyon ng mga doktor at mga pasyente, - ang pagbuo at pagpapatupad ng mga tiyak na gamot na anti-TB. Huwag maliitin ang kontribusyon ng mga pamamaraan sa paggamot ng paggamot, ang pag-unlad at paggamit ng kung saan sa XX siglo. Save ang buhay ng daan-daang libu-libong mga pasyente ng tuberculosis. Mag-ambag sa paglaban sa tuberculosis ay may at epidemiology, pagbuo at pagpapatupad ng isang sistema ng pangsamahang hakbang, ang pagtatatag ng mga pamamaraan ng accounting, mga istatistika, at pagkatapos ay - at pagsubaybay ng tuberculosis.

Ang pagkakaroon ng sapat na maaasahang totoo data ay posible upang magsagawa ng isang pag-aaral sa pag-aaral ng mga pattern at dinamika ng epidemya ng tuberculosis sa ika-20 siglo. Sa simula ng XX century. Ang tuberkulosis ay nanatiling isang malawakang sakit. Sa 1900 sa Paris, halimbawa, 473 katao bawat 100,000 katao ang namatay, sa Vienna -379, sa Stockholm-311, atbp. Laban sa pag-unlad ng ekonomiya bago ang Unang Digmaang Pandaigdig, sa ilang mga bansa ay nagkaroon ng pagbaba ng mortalidad mula sa tuberculosis (England, Germany, Denmark, Netherlands, USA) o pagpapapanatag ng tagapagpahiwatig na ito (Austria, Norway, Finland, France).

Ang mga pang-ekonomiya at panlipunan na pag-aalsa na nauugnay sa Unang Digmaang Pandaigdig ay naging sanhi ng isang makabuluhang pagtaas sa antas ng kamatayan mula sa tuberculosis sa lahat ng mga bansang Europa. Ang pagtaas nito ay nabanggit sa pagtatapos ng unang taon ng digmaan, at nang maglaon ang tagapagpahiwatig na ito ay nagkaroon ng isang natatanging tendensya na lumago sa England, Austria, Alemanya, Italya at Czechoslovakia. Sa Austria, noong 1918, lumampas ang rate ng kamatayan mula sa tuberculosis sa antas ng pre-war ng 56%. At sa Alemanya - sa 62%. Ang dami ng namamatay sa gitna ng populasyon ng mga malalaking lungsod ay mabilis na nadagdagan (London, Berlin, Vienna). Sa Warsaw, noong 1916, ang dami ng namamatay ay halos 3 beses.

Sa panahon ng Unang Digmaang Pandaigdig, ang ilang mga tampok ng tuberculosis sa iba't ibang grupo ng edad ng populasyon ay nabanggit. Ang hindi bababa sa apektado ay mga maliliit na bata, ang pinakamalaking - mas matatandang bata at isang batang populasyon (15 hanggang 30 taon). Sa karamihan ng mga bansa, ang mga pagkakaiba sa antas ng mortalidad sa mga kalalakihan at kababaihan ay katangian ng kapayapaan. Kaya, ang mas mataas na mga numero nito sa mga tao sa England ay sinusunod sa buong digmaan. Ang reverse ratio, na naganap sa Switzerland at Netherlands sa panahon ng kapayapaan, ay hindi nagbago noong 1915-1917. Sa pagtatapos ng Unang Digmaang Pandaigdig, laban sa likuran ng pagbawi ng ekonomiya at ang pagpapapanatag ng panlipunang kalagayan, ang dami ng namamatay mula sa tuberculosis sa ilang mga lawak ay nabawasan sa karamihan ng mga bansa sa Europa, sa Australia. New Zealand at ang USA.

Noong Ikalawang Digmaang Pandaigdig, ang mortalidad sa mga bansa na inookupahan ng Alemanya ay muling nadagdagan, sa Alemanya at Hapon mismo. Ang dami ng namamatay mula sa tuberculosis sa maraming mga bansa at sa mga malalaking lungsod ay patuloy na nadagdagan habang patuloy ang labanan. Noong 1941-1945 na taon. Nilabasan nito ang antas ng pre-war sa mga naninirahan sa Amsterdam. Brussels, Vienna. Roma, Budapest 2-2.5 beses, at sa Berlin at Warsaw - 3-4 beses.

Kasabay nito, dapat isaalang-alang na ang ibinigay na datos ay nag-aalala lamang sa populasyon ng sibilyan; hindi nila isinama ang isang malaking bilang ng mga pagkamatay mula sa tuberculosis sa hukbo, pagkabihag at mga kampong piitan. Samantala,. Bukod sa mga bilanggo ng digma liberated mula sa mga kampo konsentrasyon at ipinadala sa Sweden, mayroong 40-50% ng mga pasyente ng tuberculosis. Kasabay nito, sa karamihan ng mga bansa na hindi lumahok sa Ikalawang Digmaang Pandaigdig (halimbawa, sa Sweden at Switzerland), patuloy na bumaba ang rate ng kamatayan. Ang matatag ay ang pigura sa Canada at Estados Unidos, na hindi naging aktibong bahagi sa labanan. Kaya, ang mga sanitary effect ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig sa tuberculosis ay hindi pareho sa iba't ibang mga bansa. Ito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa antas ng pagkasira ng ang materyal at teknikal na base at pang-ekonomiyang relasyon, ang karamihan ng populasyon ng paggitgit, mataas intensity at bahagyang hindi napapamahalaang migration, malawakang paglabag sa sanitary kaugalian, ang dis-organisasyon ng mga serbisyo sa kalusugan at TB-aalaga.

Sa lahat ng oras napakahirap magsalita tungkol sa tunay na pagkalat ng tuberculosis dahil sa hindi pantay na kalikasan ng statistical data na nagmumula sa iba't ibang mga bansa. Gayunpaman, sa pagtatapos ng XX century. Ang gawaing isinagawa ng WHO at ang mga awtoridad sa kalusugan ng iba't ibang bansa ay naging posible na gumuhit ng isang pangkalahatang larawan ng mga pangunahing tagapagpahiwatig ng epidemiological para sa tuberculosis sa iba't ibang mga rehiyon ng ating planeta. Mula noong 1997, ang taunang ulat ng WHO sa sitwasyon ng tuberculosis sa mundo ay inilabas. Noong 2003, ang ulat ay nagbigay ng impormasyon sa 210 bansa.

Sa kasalukuyan, dapat itong makilala na ang tuberculosis ay laganap sa lahat ng mga bansa sa mundo. Ang pinakamataas na saklaw ng tuberculosis ay matatagpuan sa Africa, lalo na sa mga bansa na may mataas na HIV na pagkalat. Ito ay tungkol sa 1/4 ng lahat ng mga bagong diagnosed na pasyente ng tuberculosis. Kalahati ng lahat ng mga bagong diagnosed na pasyente sa mundo ay nasa 6 na bansa sa Asya: India. Tsina. Bangladesh, Indonesia. Pakistan. Ang Pilipinas.

Dapat sabihin na kung noong 1970 ang saklaw ng tuberculosis sa mundo ay halos 70 bawat 100,000, pagkatapos ay sa simula ng XXI century. Ito ay umabot sa antas ng 130 bawat 100,000.

Ayon sa WHO, ang kasalukuyang pagtaas sa rate ng insidente ay dahil sa mabilis na pagkalat ng hindi natukoy na HIV infection sa kontinente ng Africa, na humantong sa isang matinding pagtaas sa saklaw ng tuberculosis.

Sa 90s ng XX siglo. Ang pinakamataas na rate ng kamatayan mula sa tuberkulosis sa mundo ay nakarehistro. Noong 1995, ayon sa WHO. 3 milyong pasyente ang namatay dahil sa tuberculosis bawat taon. Noong 2003, 1.7 milyon katao ang namatay. Para sa panahon 2002-2003. Ang rate ng kamatayan sa lahat ng pasyente ng tuberculosis ay bumaba ng 2.3%, at sa mga pasyente ng HIV-negatibong tuberculosis - sa 3.5%, gayunpaman, ngayong mga araw na ito, humigit-kumulang sa 5000 katao ang namamatay araw-araw sa buong mundo. Humigit-kumulang 98% ng mga pagkamatay ang nangyari sa isang kabataan, magagawa na populasyon. Sa Africa, ang tuberkulosis ang pangunahing sanhi ng kamatayan para sa mga kabataang babae.

Noong 2003, 8.8 milyong pasyente ng tuberculosis ang na-diagnose sa mundo, kung saan 3,9 milyon ang tinukoy bilang microthercopy ng dura ng tuhod. Sa kabuuan, mayroong 15.4 milyong pasyente ng tuberkulosis, kung saan 6.9 milyon ang mikroskopya ng dura ng tuhod. Ayon sa WHO, sa kasalukuyan ang rate ng pagtaas sa rate ng saklaw sa mundo ay tumataas ng 1% taun-taon, pangunahin dahil sa pagtaas ng insidente sa Africa. Kabilang sa populasyon ng Africa na may mataas na pagkalat ng HIV infection, ang saklaw ng tuberculosis ay umabot sa 400 bawat 100,000.

Ang rate ng saklaw ay nag-iiba nang husto sa iba't ibang mga bansa at rehiyon. Higit sa lahat ito ay depende sa pag-unlad ng socio-ekonomiya, ang antas ng organisasyon ng pangangalagang medikal at, bilang resulta, mga paraan para makilala ang mga pasyente, ang kalidad ng survey ng populasyon gamit ang mga pamamaraan na ito, ang pagkakumpleto ng pagpaparehistro. Kaya, halimbawa. Ang pagtuklas ng mga pasyente sa Estados Unidos ay pangunahing ginagawa dahil sa mga diagnostic ng tuberculin ng mga taong nakikipag-ugnayan sa may sakit na tuberculosis. Sa kaso kung ito ay kilala na ang taong mula sa pakikipag-ugnay dati ay nagkaroon ng tuberculosis, ang mga pamamaraan ng radyasyon sa radyasyon ay ginagamit, at sa pagkakaroon ng dura, pagsisiyasat nito sa pamamagitan ng iba't ibang mga pamamaraan. Sa Rusya at ilang dating bansang Soviet Union upang makilala ang mga pasyente na may baga tuberculosis ay batay sa mga mass x-ray survey ng populasyon ng matatanda, tubercle-linodiagnostike sa mga bata at kabataan, microscopic plema mula sa pag-ubo. Sa Indya, Africa at ilang iba pang mga bansa, kung saan walang maunlad na sistema ng medikal na tulong sa populasyon, pagkilala tuberculosis makabuo ng higit sa lahat dahil sa ang mikroskopiko pagsusuri ng plema mula sa pag-ubo pasyente. Sa kasamaang palad, ang mga eksperto sa WHO sa mga taunang ulat ay hindi nagbibigay ng pagtatasa ng rate ng saklaw sa mga rehiyon at bansa ng mundo sa mga tuntunin ng mga pamamaraan ng pag-detect at pagkakaroon o kawalan ng pag-screen ng populasyon. Samakatuwid, ang impormasyong ibinigay sa taunang mga ulat ay hindi maituturing na ganap na maaasahan. Gayunpaman, hinati ng WHO ang globo sa anim na rehiyon na may iba't ibang mga rate ng insidente (ang Americas, Europe, Eastern Mediterranean, ang Western Pacific, Timog-silangang Asya at Africa).

Ngunit kahit na sa isang rehiyon sa iba't ibang bansa, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay magkakaiba. Kung ang average na saklaw sa Americas ay 27 bawat 100,000 populasyon, pagkatapos ang pagpapakalat nito sa kontinente ng Amerika ay umabot sa 5 hanggang 135. Kaya. Halimbawa, noong 2002 sa USA at Canada ang insidente ay 5 bawat 100,000 katao, Cuba 8, Mexico 17, Chile 35, Panama 37, Argentina 54, Haiti 98, Peru - 135.

Sa mga bansa ng Central Europe, ang mga rate ng saklaw ay naiiba din: sa Cyprus, Iceland - 3 kada 100,000, sa Sweden - 4, Malta - 6, sa Italya - 7, sa Alemanya at Israel - 8, sa Austria - 11, sa Belgium - 12, -14 sa Anglin, Portugal - 44. Sa Silangang Europa, ang mga saklaw ng TB ay medyo mas mataas: sa Turkey at Poland - 26, Hungary - 27, sa Bosnia and Herzegovina - 41, sa Bulgaria - 42, sa Estonia - 46, Armenia - 47, -52 sa Belarus, Azerbaijan - 62, Tajikistan - 65, Lithuania - 70, Turkmenistan at Latvia - 77, Uzbekistan - 80, Ukraine - 82, Georgia - 87, sa Moldova - 88, sa Kyrgyzstan -131, sa Romania -133, sa Kazakhstan -178. Sa kabuuan sa mga bansa ng Western at Eastern Europe ang average na rate ng insidente ay 43 kada 100,000.

Sa kasong ito, ayon sa WHO. Sa mga bansa ng Rehiyon ng Europa noong 2002 ay nakarehistro 373497 mga bagong diagnosed na pasyente ng tuberkulosis, na may mga relapses ng tuberculosis at iba pang mga pasyente. Tinukoy ng European Office of WHO ang 18 bansa na may mataas na rate ng insidente para sa European Region, na nagkakaloob ng 295,240 pasyente. Ito ang mga bansa ng dating USSR, pati na rin ang Romania at Turkey, na ipinahayag ng WHO European Bureau bilang prayoridad para sa gawain ng TB sa plano ng "Stop TB sa European Region" para sa 2007-2015.

Sa mga bansa ng Eastern Mediterranean saklaw ay sa average na 37-100,000 Ang pinakadakilang ito sa Djibouti ay may populasyon ng 693 libong tao. - 461-100,000 .. Ang pinakamaliit na - sa United Arab Emirates. - 3 100 thousand sa Jordan, siya ay 6 100 thousand. , sa Ehipto - 16, sa Iran - 17, sa Pakistan - 35, sa Iraq - 49, sa Afghanistan - 60, sa Sudan - 75.

Sa Western Pacific, ang average na saklaw ay 47 kada 100,000, sa Australia 5 kada 100,000, sa New Zealand 9, China 36, Malaysia 60, Viet Nam 119, Mongolia, 150, sa Pilipinas - 151, sa Cambodia - 178.

Sa Timog-Silangang Asya, ang average na saklaw ay 94 kada 100 libong Ang pinakamataas na saklaw ng 374 per 100 thousand nakarehistro sa maliit na bansa ng East Timor na may populasyong ng 739 libong tao, ang pinakamaliit -... 40 100 thousand. - Sa Maldives. . Sa Indya, ang mga saklaw ng tungkol sa 101-100,000 sa Sri Lanka, ang saklaw ng rate - 47 100 thousand in Bangladesh -. 57 -71 sa Indonesia, sa Taylandiya - 80, Nepal - 123, sa Republic of Korea - 178.

Opisyal na saklaw na mga rate sa 2002 sa ilang mga bansa ng kontinente ng Africa :. Namibia - 647 100 thousand, Swaziland - 631, -481 South Africa, Zimbabwe, - 461, Kenya - 254, Ethiopia - 160 Nigeria - 32.

Noong 2002, ang average na rate ng saklaw sa Africa, ayon sa WHO, ay 148 kada 100,000. Sa nakalipas na dekada at kalahati, ang bilang ng mga bagong diagnosed na mga pasyente sa Africa ay may apat na beses. Ang taunang rate ng kamatayan mula sa tuberculosis ay higit sa 500,000 katao. Ang umuusbong na epidemya ng tuberculosis sa kontinente ay pinilit ang mga ministro ng kalusugan ng Aprika upang ipahayag ang isang sitwasyong emergency para sa tuberculosis sa rehiyon noong 2005.

Ang pinakamaraming bilang ng mga pasyente ng tuberkulosis sa ganap na bilang ay taun-taon na natukoy sa dalawang bansa - India (mahigit sa 1 milyon) at China (mahigit sa 1.3 milyon).

Sa mga rehiyon ng mundo, ang pinakamalaking bilang ng mga pasyente noong 2002 ay natagpuan sa Timog Silangang Asya (1,487,985 katao), Africa (992,054 katao) at Western Pacific (806112 katao). Bilang paghahambing, 373,497 katao lamang ang natagpuan sa Central at Eastern Europe, 233,648 katao sa Americas at 188,458 sa mga bansa sa Eastern Mediterranean.

Ang pinakamataas na sakuna ay nakarehistro sa mga sumusunod na bansa: Namibia. Swaziland, South Africa, Zimbabwe. Djibouti. East Timor, Kenya. Ang pinakamaliit (hanggang 4 sa bawat 100,000 ng populasyon kasama) ay nasa Grenada, Barbados, Cyprus, Iceland, Jamaica, Dominica. Puerto Rico, United Arab Emirates. Ang "Zero" na saklaw ng tuberculosis ay nakarehistro sa Monaco (populasyon 34 libong tao).

(. Maliban sa Russia, US at dating bansa Unyong Sobyet) Given ang katunayan na ang WHO alituntunin TB sa karamihan ng mga bansa ng mundo ay diagnosed na higit sa lahat sa pamamagitan ng isang simpleng sputum smear, nagsumite ng morbidity dapat na ituring bilang masyadong mababa - ang tunay na saklaw sa maraming mga bansa ng mundo, malayo at sa itaas .

Nakakilala ang maraming-resistensya sa tuberculosis sa lahat ng 109 na bansa kung saan ang WHO o ang mga kasosyo nito ay nagpapanatili ng mga talaan. Taun-taon sa paligid ng 450,000 tulad ng mga bagong pasyente ay matatagpuan sa mundo. Sa mga nakalipas na taon, ang tinatawag na "super-drug resistance", o XDR, ay na-diagnosed na. Ito ay nailalarawan sa paglaban sa HR, gayundin sa fluoroquinolones at isa sa mga gamot ng ikalawang linya para sa intramuscular injection (kanamycin / amikacin / capreomycin). Sa US, ang XDR ay 4% ng lahat ng mga pasyente na may multidrug-resistant tuberculosis. Sa Latvia - 19%, sa South Korea - 15%.

Sa katapusan ng ika-20 siglo. Ang sangkatauhan ay nagsiwalat ng isang bagong mapanganib na karamdaman - impeksyon sa HIV Sa pagkalat ng impeksiyon ng HIV sa populasyon ng mga taong nahawaan ng Mycobacterium tuberculosis, may malaking panganib sa paglipat ng tinatawag na latent tuberculosis infection sa isang aktibong uri ng tuberculosis. Sa kasalukuyan, ang tuberkulosis ay naging pangunahing dahilan ng kamatayan para sa mga taong may impeksyon sa HIV.

Noong 2003, 674,000 mga pasyente na may kumbinasyon ng tuberkulosis at impeksiyong HIV ay kinilala sa buong mundo. Sa parehong taon, 229,000 tulad ng mga pasyente ang namatay. Sa kasalukuyan, ang pagtaas sa insidente ng tuberkulosis sa mundo ay pangunahin dahil sa mga bansang African na may mataas na saklaw ng impeksyon sa HIV.

Sa kabila ng pagtaas sa insidente sa mundo, ang pagkalat ng pagkalat at pagkamatay mula sa tuberculosis ay bahagyang bumaba. Ito ay dahil sa ang pagpapakilala sa ilang mga bansa ng mundo kung saan dati ay hindi maayos na tinulungan pasyente-controlled na mga pasyente ng chemotherapy, pati na rin sa pagkuha ng mas pare-pareho mga numero mula sa isang mas malaking bilang ng mga bansa sa pagsusumite ng mga ulat sa WHO.

Ang pagkalat ng tuberculosis noong 1990 sa mundo ay humigit-kumulang 309 kada 100,000 katao, noong 2003 - 245 kada 100,000 katao. Sa panahon mula 2002 hanggang 2003, ang rate ng pagtanggi sa pagkalat ng tuberculosis ay 5%. Nakaranas ng mycobacteria tuberculosis sa mundo tungkol sa 2 bilyong tao, pangunahin dahil sa pagkalat ng impeksiyon sa tinatawag na "third world". Ang nahawaang populasyon ay isang passive reservoir ng impeksiyon ng tuberkulosis.