Esophagus sa endoscopic na imahe

Ang esophagus ay isang tubo na tumatakbo mula sa pharynx hanggang sa tiyan. Ang haba ng esophagus ay depende sa kasarian, edad, posisyon ng ulo (pinaikli kapag nakabaluktot, pinahaba kapag pinahaba), at nasa average na 23-24 cm para sa mga babae at 25-26 cm para sa mga lalaki. Nagsisimula ito sa antas ng ikaanim na cervical vertebra at nagtatapos sa antas ng ika-labing isang thoracic vertebra.

Ang esophagus ay binubuo ng 4 na seksyon:

1. Cervical.
2. Dibdib.
3. Diaphragmatic.
4. Tiyan.

Seksyon ng servikal. Ito ay mula sa ika-6 na cervical hanggang sa ika-2 thoracic vertebra. Ang pasukan sa esophagus ay nakasalalay sa posisyon ng ulo: kapag nabaluktot - sa antas ng ika-7 na cervical vertebra, kapag pinalawig - sa antas ng ika-5-6. Mahalaga ito kapag nakakakita ng mga banyagang katawan. Ang panloob na itaas na hangganan ng esophagus ay ang labial fold, na nabuo ng isang hypertrophied na kalamnan (cricopharyngeal). Kapag humihinga, ang kalamnan na ito ay kumukontra at isinasara ang pasukan sa esophagus, na pumipigil sa aerophagia. Ang haba ng cervical esophagus ay 5-6 cm. Sa mga matatandang tao, ito ay umiikli dahil sa pagbaba ng larynx. Sa seksyong ito ng esophagus, 2/3 hanggang 3/4 ng lahat ng banyagang katawan ay nananatili. Mula sa labas, ang esophagus sa seksyong ito ay natatakpan ng maluwag na tisyu, na nagbibigay ito ng mataas na kadaliang kumilos. Ang tissue na ito ay dumadaan sa superior mediastinum - kung ang esophagus ay nasira, ang hangin ay pumapasok sa superior mediastinum. Sa likod, ang esophagus sa seksyong ito ay katabi ng gulugod, sa harap - sa trachea, at sa mga gilid ay ang paulit-ulit na nerbiyos at thyroid gland.

Seksyon ng thoracic. Ito ay mula sa 2nd thoracic vertebra hanggang sa esophageal opening ng diaphragm (ang IX thoracic vertebra). Ito ang pinakamahabang seksyon: 16-18 cm. Ito ay natatakpan ng isang manipis na layer ng tissue sa labas at naayos sa spinal fascia. Sa antas ng V thoracic vertebra, ang kaliwang pangunahing bronchus o ang bifurcation area ng trachea ay katabi ng esophagus. Ang congenital at nakuhang tracheoesophageal fistula ay karaniwan sa lugar na ito. Ang malalaking paraesophageal at bifurcation lymph nodes ay matatagpuan sa mga gilid ng esophagus. Kapag sila ay pinalaki, ang mga indentasyon sa esophagus ay makikita.

Seksyon ng diaphragmatic. Ang pinakamahalaga sa functional terms. Ang haba nito ay 1.5-2.0 cm. Ito ay matatagpuan sa antas ng esophageal opening ng diaphragm. Sa antas na ito, ang tamang adventitia ng esophagus ay malapit na konektado sa diaphragmatic ligaments. Dito, nabuo ang mga lamad ng esophageal-diaphragmatic, na may papel sa pagbuo ng mga hernias ng pagbubukas ng esophageal

Seksyon ng tiyan. Ang pinaka-variable: mula 1 hanggang 6 cm. Ito ay mula sa esophageal opening ng diaphragm hanggang sa ika-11 thoracic vertebra. Sa edad, humahaba ang seksyong ito. Ito ay natatakpan sa labas ng maluwag na tisyu, na nagbibigay ng higit na kadaliang kumilos sa paayon na direksyon. Ang panloob at ibabang hangganan ng esophagus ay ang cardiac fold.

Bilang karagdagan sa tatlong anatomical constrictions, mayroong 4 na physiological constrictions sa esophagus:

1. Ang bibig ng esophagus (VI cervical vertebra).
2. Sa lugar ng intersection sa aortic arch (III-IV thoracic vertebra) - hindi gaanong binibigkas. Ang madalas na lokalisasyon ng mga post-burn scars dito, pati na rin ang mga dayuhang katawan, ay ipinaliwanag hindi lamang sa pagkakaroon ng aortic stenosis ng esophagus, kundi pati na rin sa lateral bend ng esophagus sa itaas nito.
3. Sa lugar ng bifurcation ng trachea (V-VI thoracic vertebra) at ang intersection sa kaliwang pangunahing bronchus, kung saan ang huli ay medyo pinindot sa esophagus.
4. Sa lugar ng esophageal opening ng diaphragm (IX-X thoracic vertebrae).

Distansya mula sa itaas na incisors hanggang sa constrictions:

1. 16-20 cm.
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36-37 cm.

Ang distansya mula sa incisors ng itaas na panga hanggang sa cardia ay 40 cm. Ang diameter ng esophagus sa cervical region ay 1.8-2.0 cm, sa thoracic at tiyan na rehiyon 2.1-2.5 cm. Ang diameter ng esophagus ay tumataas sa panahon ng paglanghap, at bumababa sa panahon ng pagbuga.

Ang dingding ng esophagus ay binubuo ng 4 na layer:

• mauhog lamad:
  • epithelium,
  • lamina propria ng mauhog lamad,
  • muscularis mucosa.
• Submucosal layer.
• Muscular layer.
  • pabilog na muscular layer,
  • longitudinal na layer ng kalamnan.
• Adventitia.

Ang epithelium ay multilayered, flat, non-keratinizing. Ang mauhog lamad ay karaniwang mapusyaw na kulay-rosas na may pinong vascular pattern. Sa lugar ng cardia, ang multilayered flat epithelium ng esophagus ay pumasa sa columnar epithelium ng tiyan, na bumubuo ng isang may ngipin na linya. Ito ay mahalaga sa pagsusuri ng esophagitis at esophageal cancer, kung saan nawala ang kalinawan ng linya; sa kanser, ang mga gilid ay maaaring corroded. Maaaring mayroong hanggang 24 na layer ng epithelium. Ang upper at lower cardiac glands ay matatagpuan sa mauhog lamad ng servikal at tiyan na mga seksyon ng esophagus. Mayroong 5 beses na higit pa sa mga ito sa seksyon ng tiyan ng esophagus kaysa sa tiyan. Naglalaman ang mga ito ng mga glandula ng endocrine na naglalabas ng mga hormone sa bituka: gastrin, secretin, somatostatin, vasopressin. Ang gastrin at secretin ay kasangkot sa motility at trophism ng digestive tract. Ang mga glandula ay matatagpuan sa tamang plato ng mauhog lamad. Ang muscularis mucosa ay binubuo ng makinis na mga hibla ng kalamnan.

Ang submucosal layer ay nabuo sa pamamagitan ng maluwag na connective tissue, ang kalubhaan nito ay tumutukoy sa laki ng mga fold.

Ang muscular membrane ay binubuo ng 2 uri ng fibers:

1. Striated - matatagpuan higit sa lahat sa itaas na 1/3 ng esophagus, sa gitna 1/3 sila ay nagiging makinis.
2. Makinis na mga hibla ng kalamnan - ang mas mababang 1/3 ng esophagus ay binubuo lamang ng mga ito.

Ang muscular coat ay binubuo ng dalawang layers - ang inner circular at ang outer longitudinal. Ang pabilog na layer, na matatagpuan sa buong haba nito, ay mas payat sa unang bahagi ng esophagus; unti-unting lumalapot, naabot nito ang pinakamataas na sukat nito sa dayapragm. Ang layer ng longitudinal na mga fibers ng kalamnan ay nagiging mas payat sa seksyon ng esophagus na matatagpuan sa likod ng trachea, at sa mga huling seksyon ng esophagus ito ay lumalapot. Sa pangkalahatan, ang muscular coat ng esophagus sa unang seksyon, lalo na sa pharynx, ay medyo manipis; unti-unti itong lumakapal sa direksyon ng bahagi ng tiyan. Ang parehong mga layer ng kalamnan ay pinaghihiwalay ng connective tissue, kung saan matatagpuan ang nerve plexuses.

Ang Adventitia ay isang maluwag na connective tissue na pumapalibot sa esophagus mula sa labas. Ito ay mahusay na ipinahayag sa itaas ng dayapragm at sa kantong ng esophagus at tiyan.

Ang suplay ng dugo sa esophagus ay hindi gaanong nabuo kaysa sa tiyan, dahil walang solong esophageal artery. Ang iba't ibang bahagi ng esophagus ay binibigyan ng dugo sa iba't ibang paraan.

• Rehiyon ng servikal: inferior thyroid, pharyngeal at subclavian arteries.
• Thoracic region: mga sanga ng subclavian, inferior thyroid, bronchial, intercostal arteries, thoracic aorta.
• Rehiyon ng tiyan: mula sa kaliwang inferior diaphragmatic at kaliwang gastric arteries.

venous outfloway isinasagawa sa pamamagitan ng mga ugat na naaayon sa mga arterya na nagpapakain sa esophagus.

• Cervical region: sa mga ugat ng thyroid gland at sa innominate at superior vena cava.
• Seksyon ng Thoracic: sa pamamagitan ng esophageal at intercostal na mga sanga papunta sa azygos at hemiazygos veins at, dahil dito, sa superior vena cava. Mula sa ibabang ikatlong bahagi ng thoracic na bahagi ng esophagus, ang venous na dugo ay nakadirekta sa portal system sa pamamagitan ng mga sanga ng kaliwang gastric vein at sa itaas na mga sanga ng splenic vein. Ang bahagi ng venous blood mula sa bahaging ito ng esophagus ay inililihis ng kaliwang inferior phrenic vein papunta sa inferior vena cava system.
• Seksyon ng tiyan: sa mga tributaries ng portal vein. Sa seksyon ng tiyan at sa lugar ng cardioesophageal junction mayroong isang portocaval anastomosis, na siyang unang lumawak sa cirrhosis ng atay.

Lymphatic systemnabuo ng dalawang grupo ng mga lymphatic vessel - ang pangunahing network sa submucosal layer at ang network sa muscular layer, na bahagyang kumokonekta sa submucosal network. Sa submucosal layer, ang mga lymphatic vessel ay pumupunta pareho sa direksyon ng pinakamalapit na rehiyonal na lymph node at longitudinally sa kahabaan ng esophagus. Sa kasong ito, ang lymph outflow sa longitudinal lymphatic vessels sa itaas na 2/3 ng esophagus ay nangyayari paitaas, at sa mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus - pababa. Ipinapaliwanag nito ang metastasis hindi lamang sa pinakamalapit, kundi pati na rin sa malayong mga lymph node. Mula sa muscular network, ang lymph outflow ay napupunta sa pinakamalapit na rehiyonal na lymph node.

Innervation ng esophagus.

Parasympathetic:

• vagus nerve,
• paulit-ulit na nerve.

Sympathetic: node ng borderline, aortic, cardiac plexuses, ganglia sa subcardia.

Ang esophagus ay may sariling innervation - ang intramural nervous system, na kinakatawan ng Doppler cells at binubuo ng tatlong malapit na nauugnay na plexuses:

• adventitial,
• intermuscular,
• submucosal.

Tinutukoy nila ang panloob na awtonomiya ng innervation at lokal na innervation ng motor function ng esophagus. Ang esophagus ay kinokontrol din ng central nervous system.

Cardia. Ito ang lugar kung saan dumadaan ang esophagus sa tiyan, na kumikilos bilang isang functional sphincter at pinipigilan ang reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus. Ang cardiac sphincter ay nabuo sa pamamagitan ng pampalapot ng circular muscular layer ng esophagus. Sa lugar ng cardia, ang kapal nito ay 2-2.5 beses na mas malaki kaysa sa esophagus. Sa lugar ng cardiac notch, ang mga pabilog na layer ay tumatawid at pumapasok sa tiyan.

Ang pagsasara ng pag-andar ng cardia ay nakasalalay sa pisyolohikal na kasapatan ng mga fibers ng kalamnan ng lower esophageal sphincter, ang pag-andar ng kanang diaphragmatic na binti at mga kalamnan ng tiyan, ang talamak na anggulo sa pagitan ng kaliwang dingding ng esophagus at sa ilalim ng tiyan (anggulo ng His), ang diaphragmatic-esophageal na lamad ng Laimercophageal, pati na rin ang gastric na lambung. (Gubarev's folds), na, sa ilalim ng pagkilos ng gastric gas bubble, mahigpit na sumunod sa kanang gilid ng esophageal opening ng diaphragm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]